{"id":62059,"date":"2021-04-19T09:35:54","date_gmt":"2021-04-19T07:35:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62059"},"modified":"2022-07-25T09:15:58","modified_gmt":"2022-07-25T07:15:58","slug":"algunas-consideraciones-fisiologicas-y-patologicas-en-la-practica-del-deporte-en-altitud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/algunas-consideraciones-fisiologicas-y-patologicas-en-la-practica-del-deporte-en-altitud\/","title":{"rendered":"Algunas consideraciones fisiol\u00f3gicas y patol\u00f3gicas en la pr\u00e1ctica del deporte en altitud"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Algunas consideraciones fisiol\u00f3gicas y patol\u00f3gicas en la pr\u00e1ctica del deporte en altitud<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Ignacio Villagrasa Alcaine<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 8; 461<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Some physiological and pathological considerations in the practice of sport at altitude<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 461<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ignacio Villagrasa Alcaine <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermero, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Silvia Margolles Gareta<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MIR Psiquiatr\u00eda, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paula Diest Pina <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Garza Castill\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Laura Fructuoso Angulo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Matrona, ASSIR Reus. Reus, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Irene Lorenzo Mart\u00edn<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Matrona, Centro de salud de Ayerbe, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ana Aznar Anad\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera, UCE, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde tiempos remotos el hombre ha batallado por conquistar las cimas de las grandes monta\u00f1as, contemplar el mundo desde distintos miradores y alcanzar las cotas m\u00e1s altas de los mismos. En esta casi obsesi\u00f3n, se han conseguido obtener datos y observaciones que reflejan las modificaciones org\u00e1nicas, que se producen en condiciones de altura, siendo estas complejas y que conllevan en ocasiones a riesgos importantes, para quienes se encuentran en dichas condiciones , especialmente si no se ha realizado la debida aclimataci\u00f3n a la altura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente trabajo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, cuyo objetivo ha sido valorar la influencia que ejerce la altura sobre los distintos aspectos fisiol\u00f3gicos del individuo, cuales son sus consecuencias cardiocirculatorias, respiratorias y cerebrales, y cuales son las respuestas del organismo ante estas situaciones para intentar minimizarlas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Mal de Altura, Fisiolog\u00eda Respiratoria y Circulatoria, patolog\u00eda, monta\u00f1ismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Since ancient times, human has struggled to conquer the top of great mountains, contemplate the world from different vantage points and reach the highest levels of them. In this almost obsession, it has been possible to obtain data and observations that reflect the organic changes that happen in high altitude conditions, these being complex and sometimes leading to significant risks for those who are in such conditions, specially if it hasn\u00b4t been made the suitable acclimatization to altitude.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The present work is a literature review . The objective of this work was to show influence that height exerts on the different physiological aspects on human species, cardiocirculatory, respiratory and cerebral consequences, and which are the body&#8217;s responses to these situations to try to minimize them.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Altitude sickness, Respiratory and Circulatory Physiology, pathology, mountaineering.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc57499155\"><\/a>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s de 100 millones de personas ascienden cada a\u00f1o a monta\u00f1as elevadas en todo el planeta, en altitudes inferiores a 5.500 metros (m) y entre el 10 y el 85% de estas, se ven afectadas por el \u201cmal agudo de monta\u00f1a\u201d, (enfermedad inducida por una hipoxia hipob\u00e1rica moderada ). Alrededor de unos 140 millones de personas en el planeta, viven en alturas comprendidas entre 2.500-5.500 m y casi un 10% de ellos padecen de \u201chipertensi\u00f3n pulmonar de la gran altitud\u201d o su forma cr\u00f3nica \u201cenfermedad de Monge\u201d, esta \u00faltima aparece con mayor frecuencia en las personas que habitan en los Andes.\u200e(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cualquier nivel de altura, la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno en la atmosfera es constante, pero cuando nos elevamos a una determinada altura sobre el nivel del mar, la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica provoca que exista una disminuci\u00f3n de la disponibilidad de ox\u00edgeno en el medio ambiente. Esta situaci\u00f3n, va a condicionar una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n de ox\u00edgeno inspirada y en consecuencia a una ca\u00edda de la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno en <span style=\"text-decoration: line-through;\">la<\/span> sangre. Cuando la causa de esta ca\u00edda es debida a la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica, se le conoce con el nombre de \u201cHipoxia hipob\u00e1rica\u201d que fisiol\u00f3gicamente se debe diferenciar de la denominada \u201chipoxia normob\u00e1rica\u201d.(\u200e2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc57499156\"><\/a>CONSIDERACIONES FISIOL\u00d3GICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0A nivel del mar la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica es de 760 mil\u00edmetros de mercurio (mmHg) y la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno (O<sub>2<\/sub>) es de 159 mmHg. En las v\u00edas respiratorias superiores, el organismo adiciona mol\u00e9culas de agua a ese ox\u00edgeno, lo que provoca que a nivel endotraqueal la Presi\u00f3n de ox\u00edgeno (PO<sub>2<\/sub>) sea de 150 mmHg. Debido a la constante absorci\u00f3n de O<sub>2<\/sub> y a la difusi\u00f3n de di\u00f3xido de carbono (CO<sub>2<\/sub>), la composici\u00f3n del aire alveolar no es la misma que el aire atmosf\u00e9rico siendo en los alveolos la PO<sub>2<\/sub> de 102 mmHg.(\u200e1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo en cuenta que, no todos los alveolos participan en el intercambio de gases, tan solo 98 mmHg llegan a la sangre y ejercen la fuerza necesaria para disolverse y unirse a la hemoglobina. A pesar de todas estas \u201cp\u00e9rdidas\u201d, la presi\u00f3n arterial de O<sub>2 <\/sub>es del 98%.(\u200e3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evidentemente, la hipoxia hipob\u00e1rica conlleva en el caso de las personas que no se han adaptado previamente a la altura, a una serie de trastornos que no desaparecen hasta que no se han puesto en marcha los fen\u00f3menos de aclimataci\u00f3n.\u200e(1\u200e,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de una determinada altitud, la reducci\u00f3n de la PO<sub>2<\/sub> va a implicar una disminuci\u00f3n del suministro de ox\u00edgeno a los tejidos, situaci\u00f3n esta que va a motivar una disminuci\u00f3n no solo de las capacidades f\u00edsicas, sino que tambi\u00e9n va a alterar las funciones superiores del individuo. A esta situaci\u00f3n se le conoce con el nombre de \u201c mal agudo de altura\u201d. Esta falta de ox\u00edgeno, va a afectar a todas las fases del suministro de ox\u00edgeno, desde el intercambio gaseoso en los pulmones, hasta la difusi\u00f3n del ox\u00edgeno en las mitocondrias. \u200e(4\u200e,5\u200e,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los estudios encontrados, algunos (\u200e1\u200e,4) distinguen, los distintos impactos que sobre la salud del individuo ejercen las distintas alturas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Baja altitud: hasta los 1500 m sobre el nivel del mar. La disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica, no supone cambios importantes en el organismo. Las personas sanas no van a sufrir ning\u00fan tipo de modificaci\u00f3n tanto en reposo como en la realizaci\u00f3n de ejercicio<\/li>\n<li>Altitud intermedia o moderada. La cota se sit\u00faa entre los 1500 y 2500 m. En esta altura la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno es superior al 90% y aunque en general no suele ocurrir ninguna alteraci\u00f3n de inter\u00e9s, si se hace ejercicio y se asciende con rapidez, en algunas personas esta altura puede ser mal tolerada.<\/li>\n<li>Gran altitud. A partir de los 2500 m, el O<sub>2<\/sub> llega a la sangre con una PO<sub>2<\/sub> de 60mmHg con ello se consigue tan solo una saturaci\u00f3n de O<sub>2<\/sub> del 90%. Los cambios que se producen en el organismo ya pueden tener una trascendencia cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Altitud extrema. Actualmente el umbral de altitud extrema se sit\u00faa en 5.800 m. Esta, ser\u00eda la m\u00e1xima altitud a la que podr\u00eda habituarse el ser humano sin que se produzca un deterioro progresivo.<\/li>\n<li>La zona denominada de muerte cerebral, se sit\u00faa por encima de los 7.500-8.000 m. En esta altitud no es posible obtener del medio, el ox\u00edgeno necesario para mantener las funciones vitales, ya que la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno se sit\u00faa alrededor del 55%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc57499157\"><\/a>FACTORES QUE INFLUYEN DE FORMA NEGATIVA EN LA ALTITUD<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se denomina de esta forma a las caracter\u00edsticas f\u00edsicas que nos encontramos en el medio ambiente natural, cuando subimos a cierta altura por encima del nivel del mar:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong> Presi\u00f3n barom\u00e9trica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A medida que vamos ascendiendo, la presi\u00f3n y densidad atmosf\u00e9ricas son menores. Esto hace que exista una menor presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno y por ello, una menor presi\u00f3n de ox\u00edgeno en la sangre arterial. Este efecto f\u00edsico es el responsable de la mayor\u00eda de las modificaciones que tienen lugar a nivel fisiol\u00f3gico, tras permanecer en determinadas altitudes.\u200e(1\u200e,4,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong> Temperatura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos que revela la Organizaci\u00f3n de la Aviaci\u00f3n Civil Internacional (Montreal), ponen de manifiesto que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada 150 m aproximadamente que se asciende, la temperatura disminuye aproximadamente 1 grado cent\u00edgrado (\u00b0C) por encima de los 1000 m.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por encima de los 3000 m sobre el nivel del mar la temperatura adquiere valores negativos por debajo de 0 \u00b0C.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el ascenso se realiza por encima de los 8000m de altitud (grandes cumbres) la temperatura va a ser del orden de menos 37 \u00b0C.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong> Humedad relativa del aire<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tal como ocurre con la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica, a medida que ascendemos tambi\u00e9n se produce una disminuci\u00f3n de la humedad relativa del aire. A 4000 m de altitud, la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica es el 66% de la que existe a nivel del mar, mientras que la humedad relativa representa el 25% de la existente en esos niveles. La disminuci\u00f3n de la humedad relativa del aire, es la responsable de la r\u00e1pida p\u00e9rdida de agua corporal que se produce cuando se permanece en altura.\u200e(1\u200e,4, \u200e6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong> Radiaci\u00f3n solar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conforme ascendemos, la exposici\u00f3n a la irradiaci\u00f3n solar aumenta, debido especialmente a la mayor pureza del aire, la disminuci\u00f3n del vapor de agua en la atm\u00f3sfera y a la reflexi\u00f3n que se produce en la nieve por las emisiones de las radiaciones solares. El aumento en cantidad de las emisiones de radiaciones (2-4% cada 100m aproximadamente), afecta tanto a las radiaciones infrarrojas como a las ultravioleta, siendo estas \u00faltimas las responsables de las quemaduras solares y de las inflamaciones que se producen en la c\u00f3rnea.\u200e(1\u200e,4, \u200e6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong> Fuerza de la gravedad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conforme se asciende en altura sobre el nivel del mar, la fuerza de la gravedad disminuye en una proporci\u00f3n directa al cuadrado de la distancia con la que nos alejamos del centro de la tierra .(\u200e4, \u200e6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong> Resistencia del aire<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la altura, la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica, va a condicionar una disminuci\u00f3n de la densidad del aire y por lo tanto habr\u00e1 una disminuci\u00f3n en la resistencia del aire. Por ello, el trabajo que deben realizar los m\u00fasculos respiratorios para vencer las resistencias de las v\u00edas a\u00e9reas ser\u00e1 menor que el que tienen que realizar cuando se encuentran a nivel del mar. Este efecto, en la pr\u00e1ctica no se produce puesto que la exposici\u00f3n aguda a la altura produce hipertensi\u00f3n pulmonar debida a una vasoconstricci\u00f3n precapilar.(\u200e1,\u200e2,\u200e4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc57499158\"><\/a><strong>RESPUESTA DEL ORGANISMO A LA ALTITUD<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la PO<sub>2 <\/sub>inspiratoria es igual o menor de 122 mmHg, la reducci\u00f3n en el organismo del ox\u00edgeno intraarterial va a provocar la estimulaci\u00f3n de los quimiorreceptores, tanto centrales como perif\u00e9ricos y estos van a tratar de elevar la presi\u00f3n de ox\u00edgeno (PO<sub>2<\/sub>) en el alv\u00e9olo reduciendo la PCO<sub>2 <\/sub>, e incrementando de esta forma la ventilaci\u00f3n. Sin embargo, este mecanismo tiene una eficacia limitada, ya que a partir de una determinada altura que se sit\u00faa en los 2440 m de altitud, el mecanismo antes citado pierde toda la capacidad posible de compensaci\u00f3n. Esta nueva situaci\u00f3n implica que,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0aunque la PO<sub>2 <\/sub>sigue disminuyendo proporcionalmente al aumento de la altura, parad\u00f3jicamente no deja de estimular a los quimiorreceptores, que responden con una hiperventilaci\u00f3n, causando una alcalosis respiratoria que tiene como objetivo fundamental contener la ventilaci\u00f3n en el inicio de la ascensi\u00f3n.(\u200e2,\u200e4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras permanecer varios d\u00edas en esta altura se pasa a otra fase que podr\u00edamos denominar de aclimataci\u00f3n, en la cual la alcalosis respiratoria se va a compensar con un aumento en la eliminaci\u00f3n de bicarbonato y la ventilaci\u00f3n en reposo va a incrementarse poco a poco, por el estimulo continuado de los quimiorreceptores llegando al nivel m\u00e1ximo a los 7 a 10 d\u00edas de la exposici\u00f3n a la altitud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, para asegurar una buena oxigenaci\u00f3n celular durante las fases de aclimataci\u00f3n a la altitud, la respuesta del organismo va a ser efectuando un incremento de la ventilaci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc57499159\"><\/a><strong>OTRAS CONSECUENCIAS DE LA HIPOXIA HIPOB\u00c1RICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoxia hipob\u00e1rica tambi\u00e9n modifica no solo la capacidad de transporte de ox\u00edgeno a los tejidos, sino que tambi\u00e9n provoca cambios en la distribuci\u00f3n del gasto card\u00edaco. Como consecuencia de la ascensi\u00f3n y a las pocas horas de esta, se va a producir una disminuci\u00f3n del volumen plasm\u00e1tico del 10-20%, causado por un movimiento de fluidos que van desde el compartimiento vascular hacia los compartimientos intracelular e intersticial.\u200e(3\u200e,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La p\u00e9rdida del volumen plasm\u00e1tico implica un incremento relativo de la concentraci\u00f3n de hemoglobina y por tanto de la capacidad de transporte de la sangre, sin que haya aumento del valor del hematocrito. A las pocas horas de la exposici\u00f3n a la altura, se incrementa la producci\u00f3n de eritropoyetina, pero el aumento del n\u00famero de hemat\u00edes no es posible valorarlo hasta pasadas varias semanas de la exposici\u00f3n. El volumen plasm\u00e1tico tiende a recuperarse mediante una exposici\u00f3n prolongada (semanas y\/o meses), aunque el hematocrito contin\u00faa estando elevado por el aumento de la producci\u00f3n de hemat\u00edes.\u200e(3\u200e,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un primer momento, el gasto card\u00edaco est\u00e1 incrementado por la estimulaci\u00f3n hip\u00f3xica de la actividad del sistema nervioso simp\u00e1tico y es debido a un aumento de la frecuencia card\u00edaca, ya que el volumen se encuentra disminuido. Por otra parte, la actividad simp\u00e1tica tambi\u00e9n va a causar un incremento de la presi\u00f3n arterial, una vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica y adem\u00e1s un aumento del metabolismo basal. Cuando la exposici\u00f3n a la altura se prolonga m\u00e1s de tres semanas, la actividad simp\u00e1tica va a disminuir y el volumen plasm\u00e1tico tiende poco a poco a recuperarse. Como resultado de todo esto, la frecuencia card\u00edaca disminuye hacia unas cifras similares a las que encontramos a nivel del mar, aumentando el volumen minuto. El balance de estos cambios determina una disminuci\u00f3n con el tiempo del gasto card\u00edaco, aunque se va a mantener por encima de los valores que encontramos a nivel del mar, tanto en reposo como durante el ejercicio conocido como \u201csubm\u00e1ximo\u201d ( preceder\u00eda al ejercicio que se considera como \u201cl\u00edmite\u201d). Por otro lado, la frecuencia card\u00edaca m\u00e1xima disminuye proporcionalmente al incremento de la altura y contin\u00faa de esta forma a pesar de la aclimataci\u00f3n. Por todo esto, la capacidad m\u00e1xima de trabajo. (figuras 3 y 4)que se puede realizar durante la exposici\u00f3n a una altura determinada se encuentra limitada tanto en el esfuerzo como en el tiempo.\u200e(6\u200e,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, cuando el sujeto se encuentra en altura, la capacidad de trabajo est\u00e1 disminuida debido a que la presi\u00f3n parcial de O<sub>2<\/sub> disminuye con la altitud, lo cual tiene consecuencias pr\u00e1cticamente inmediatas, como son el incremento de la ventilaci\u00f3n pulmonar, la disminuci\u00f3n del contenido de O<sub>2<\/sub> en la sangre arterial, el aumento del gasto card\u00edaco y el incremento de la frecuencia card\u00edaca.(4,\u200e7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El flujo sangu\u00edneo cerebral, es el resultado del balance existente entre la vasodilataci\u00f3n, que ha sido inducida por la hipoxia y la vasoconstricci\u00f3n provocada por la hiperventilaci\u00f3n. En general el flujo sangu\u00edneo cerebral est\u00e1 aumentado por encima de los 2.440 m, pero tiende a volver a niveles normales cuando el sujeto se va adaptando a la aclimataci\u00f3n a la altura, aunque esto es para cada altura. Este proceso de aclimataci\u00f3n se pierde en el descenso hacia el nivel del mar, a la misma velocidad que se desarroll\u00f3. Aproximadamente el 80-90% de las personas que han realizado una ascensi\u00f3n, pierden el nivel de aclimataci\u00f3n al cabo de 3-4 semanas de terminar la exposici\u00f3n a la altura.(\u200e7\u200e,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos fisiol\u00f3gicos de la altura son aprovechados por los deportistas de \u00e9lite para mejorar sus condiciones f\u00edsicas entren\u00e1ndose en lugares altos varias semanas antes de abordar competiciones importantes. Debido a las dificultades que puede entra\u00f1ar realizar largos desplazamientos para efectuar el entrenamiento adecuado, se han desarrollado c\u00e1maras hipob\u00e1ricas, que simulan las condiciones ambientales de las altitudes y se utilizan con la misma finalidad.\u200e(7\u200e,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc57499160\"><\/a><strong>ASPECTOS PATOL\u00d3GICOS RELACIONADOS CON LA EXPOSICI\u00d3N A LA ALTITUD<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los problemas derivados de la exposici\u00f3n a la altitud son debidos a tres factores fundamentales: la altitud alcanzada, la velocidad del ascenso y la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n a la altura. Otros factores que tambi\u00e9n hay que tener en cuenta son el nivel del ejercicio f\u00edsico que se ha desarrollado, la susceptibilidad fisiol\u00f3gica individual, la edad del sujeto y las patolog\u00edas previas del individuo y que no est\u00e1n relacionadas con la altura. En general, todos los problemas que se pueden presentar son distintas formas de edema que se encuentran inducidos por la hipoxia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e1s comunes son: la enfermedad aguda de altura, el edema pulmonar de altura, el edema cerebral de altitud y el edema perif\u00e9rico de altura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.- Enfermedad aguda de altura <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, se considera que tres de cada cuatro personas sanas que se exponen a una determinada altura van a desarrollar un edema pulmonar agudo subcl\u00ednico. La hipoxia de altura va a ser la responsable de estos cuadros cl\u00ednicos y la susceptibilidad a dichas alteraciones ser\u00edan, aquellos sujetos que desde un punto de vista gen\u00e9tico tienen una respuesta ventilatoria a la hipoxia disminuida y una excesiva respuesta vasopresora pulmonar al ejercicio.\u200e(2\u200e,4,\u200e9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad aguda de altura o tambi\u00e9n conocida como \u201cmal de monta\u00f1a agudo\u201d se define como, aquellas adaptaciones que tienen lugar en aquellas personas que han permanecido a gran altitud durante un per\u00edodo de tiempo, que puede ir desde unos minutos hasta varias horas donde se inician una serie de adaptaciones, siendo la m\u00e1s inmediata la <em>hiperventilaci\u00f3n<\/em>, con el consiguiente aumento del volumen minuto respiratorio. Esta regulaci\u00f3n esta\u0301 determinada por la estimulaci\u00f3n de quimiorreceptores perif\u00e9ricos, localizados en los cuerpos carotideos y a\u00f3rtico y que se van a activar cuando la presi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno baja por debajo de sus valores normales (70 mm Hg). Estos quimiorreceptores, van a informar al centro respiratorio bulbar para que este aumente la frecuencia respiratoria.(\u200e2\u200e,6,\u200e10,\u200e11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una consecuencia directa de la hiperventilaci\u00f3n es la espiraci\u00f3n de mayor cantidad de CO<sub>2<\/sub> que en condiciones normales, lo que se traduce en un aumento del pH del plasma y por lo tanto en una alcalosis respiratoria. Durante la hipoxia se produce adem\u00e1s una vasoconstricci\u00f3n refleja en los vasos de la circulaci\u00f3n cut\u00e1nea y espl\u00e1cnica, desencadenada por los cuerpos caroti\u0301deos. Este proceso desv\u00eda parte de la sangre al par\u00e9nquima cerebral y a los m\u00fasculos que est\u00e1n en actividad para conseguir que llegue un mayor aporte de ox\u00edgeno. \u200e(6,\u200e11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los primeros estadios tambi\u00e9n podemos observar un aumento de la frecuencia cardiaca<strong>, <\/strong>que se mantendr\u00e1\u0301 durante la aclimataci\u00f3n aumentando de esta forma el gasto cardiaco. Esto aumentara\u0301 el flujo sangu\u00edneo y por lo tanto la oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas cl\u00ednicos que con mayor frecuencia aparecen son, cefaleas de intensidad variable, trastornos del sue\u00f1o, agotamiento, trastornos gastrointestinales y mareos. Otras alteraciones relacionadas con el mal de altura son el \u201cedema perif\u00e9rico\u201d, que se manifiesta por hinchaz\u00f3n da la cara, manos y tobillos y es debido a la retenci\u00f3n de agua y sodio. Las hemorragias retinianas, tambi\u00e9n son frecuentes. La principal causa es la hipoxemia y por ello, el tratamiento es la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y en casos graves, el retorno a lugares bajos. Es importante conocer que el ascenso a una altura determina un incremento de la presi\u00f3n arterial pulmonar media, tanto en las personas con mal de monta\u00f1a agudo, como en las que permanecen asintom\u00e1ticas al llegar a una determinada altura. Es una respuesta de la capa media de las c\u00e9lulas musculares lisas a la hipoxia alveolar; el grado de hipertensi\u00f3n pulmonar es generalmente discreto y no participa en los s\u00edntomas del mal de monta\u00f1a agudo. Ocurre tanto a turistas como a excursionistas, esquiadores y monta\u00f1eros. Se ha demostrado que el ascenso escalonado aten\u00faa el grado de hipertensi\u00f3n pulmonar, por lo que se recomienda dicho ascenso, como medida necesaria para prevenirlo. Es \u00fatil el empleo de ciertos medicamentos como ayuda a la profilaxis de esta alteraci\u00f3n: La Acetazolamida, tiene la caracter\u00edstica de ser un diur\u00e9tico que favorece la eliminaci\u00f3n del bicarbonato, estimulando la ventilaci\u00f3n. Los corticoides (Dexametasona) que, aunque han demostrado sus beneficios, es cuestionable como uso en la profilaxis, debido a sus efectos secundarios.\u200e(6,\u200e11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.- Edema pulmonar de alta altitud<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un edema pulmonar no cardiog\u00e9nico que ocurre en individuos no aclimatados que ascienden r\u00e1pidamente a gran altitud. Est\u00e1 causado por la combinaci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n pulmonar, inducida por la hipoxia y por un incremento en la permeabilidad del endotelio capilar, que conlleva a un ac\u00famulo de l\u00edquido intersticial y alveolar. Se caracteriza por un aumento de la presi\u00f3n arterial pulmonar, mientras que la presi\u00f3n de llenado de la aur\u00edcula izquierda y la funci\u00f3n ventricular son normales.\u200e(1\u200e,3,\u200e12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como factores de riesgo cabe destacar: la edad (m\u00e1s en j\u00f3venes), el sexo masculino y la realizaci\u00f3n de ejercicio intenso. Se estima que por encima de los 3.500 m. la sufren cinco de cada 1.000 monta\u00f1eros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde un punto de vista cl\u00ednico se caracteriza por : dificultad para respirar, tos inicialmente seca y posteriormente acompa\u00f1ada de esputos sonrosados o salida de espuma sonrosada por la boca y del caracter\u00edstico \u201cgorgoteo\u201d (similar al ruido que produce el agua al hervir). Suele haber una cierta predisposici\u00f3n personal. Si se acompa\u00f1a de somnolencia, esta es debida a la presencia de edema cerebral. \u200e(3,\u200e12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no se trata adecuadamente puede conducir r\u00e1pidamente a la muerte en muy pocas horas ( alrededor de 12 horas). El mejor tratamiento consiste en iniciar el descenso de modo inmediato o bien utilizar c\u00e1maras hiperb\u00e1ricas port\u00e1tiles, con suministro de ox\u00edgeno continuo. Dada la gravedad y la rapidez con que se instaura este cuadro cl\u00ednico debe siempre prevenirse mediante una correcta aclimatizaci\u00f3n. La Nifedipina (bloqueador de los canales del calcio), se ha demostrado que es un f\u00e1rmaco \u00fatil en la prevenci\u00f3n y el tratamiento de esta grave alteraci\u00f3n. \u200e(3,\u200e12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.- Edema cerebral de gran altitud<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sucede con menor frecuencia que el edema pulmonar. Se piensa que es debido a una vasodilataci\u00f3n local de los vasos sangu\u00edneos cerebrales, que de esta forma alterar\u00edan la barrera hematoencef\u00e1lica inducido por la hipoxia (edema vasog\u00e9nico) y que ha provocado un aumento de la permeabilidad de esta o bien por una alteraci\u00f3n de la regulaci\u00f3n del fluido celular, con tendencia a aumentar el volumen intracelular (edema citot\u00f3xico). Es muy probable que el mecanismo de producci\u00f3n sea una combinaci\u00f3n de ambos.\u200e(12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el cuadro m\u00e1s grave relacionado con el ascenso a una determinada altura y posiblemente cuando \u00e9sta tiene lugar, es la manifestaci\u00f3n final de la enfermedad aguda de altitud si se contin\u00faa el ascenso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas que lo desarrollan habitualmente presentan tambi\u00e9n edema de pulm\u00f3n. Sin embargo, los que desarrollan edema pulmonar, no necesariamente desarrollan edema cerebral. El momento de aparici\u00f3n es muy variable, aunque suele ser una manifestaci\u00f3n m\u00e1s tard\u00eda que los cuadros anteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de lo s\u00edntomas son neurol\u00f3gicos e incluyen dolor de cabeza, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y laxitud extrema. Los m\u00e1s graves desarrollan alteraciones severas de la marcha,\u00a0 desorientaci\u00f3n temporo &#8211; espacial, estado confusional y alteraciones severas de las funciones superiores. Si no se inicia r\u00e1pidamente el tratamiento, esta situaci\u00f3n conlleva al coma del individuo y finalmente al fallecimiento. A estas alteraciones, se a\u00f1aden otros signos en las partes distales, tanto en las extremidades como en la nariz y en los labios en forma de palidez extrema y\/o cianosis distales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque no est\u00e1 claro cual cu\u00e1l es la mejor forma de tratarla, debido a la poca experiencia que se tiene con estas alteraciones, se acepta que la conducta m\u00e1s correcta es seguir las mismas pautas que las que se realizan para la enfermedad aguda de monta\u00f1a, siendo en primer lugar el descenso del sujeto lo m\u00e1s r\u00e1pido posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las c\u00e1maras hiperb\u00e1ricas adaptadas a su uso en altitud tienen el mismo efecto que el descenso. La administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y dexametasona a altas dosis ayudan a mejorar el edema cerebral.\u200e(12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Los problemas derivados de la exposici\u00f3n a la altitud son debidos a tres factores fundamentales: la altitud alcanzada, la velocidad del ascenso y la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n a la altura.<\/li>\n<li>Los efectos fisiol\u00f3gicos de la altura son aprovechados por los deportistas de \u00e9lite para mejorar sus condiciones f\u00edsicas entren\u00e1ndose en lugares altos varias semanas antes de abordar competiciones importantes<\/li>\n<li>La hipoxia hipob\u00e1rica modifica no solo la capacidad de transporte de ox\u00edgeno a los tejidos, sino que tambi\u00e9n provoca cambios en la distribuci\u00f3n del gasto card\u00edaco.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">La principal causa del \u201cmal de altura\u201d es la hipoxemia, y por ello el tratamiento es la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y, en casos graves, el retorno a lugares bajos.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Para asegurar una buena oxigenaci\u00f3n celular durante las fases de aclimataci\u00f3n a la altitud, la respuesta del organismo va a ser efectuando un incremento de la ventilaci\u00f3n pulmonar.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">El edema pulmonar de altitud, se caracteriza por un aumento de la presi\u00f3n arterial pulmonar, mientras que la presi\u00f3n de llenado de la aur\u00edcula izquierda y la funci\u00f3n ventricular son normales.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc57499161\"><\/a>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Penaloza D. 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