{"id":62078,"date":"2021-04-20T09:20:24","date_gmt":"2021-04-20T07:20:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62078"},"modified":"2021-04-20T09:22:15","modified_gmt":"2021-04-20T07:22:15","slug":"tecnicas-alternativas-de-relajacion-para-pacientes-psiquiatricos-con-patologia-ansiosa-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tecnicas-alternativas-de-relajacion-para-pacientes-psiquiatricos-con-patologia-ansiosa-caso-clinico\/","title":{"rendered":"T\u00e9cnicas alternativas de Relajaci\u00f3n para pacientes psiqui\u00e1tricos con patolog\u00eda ansiosa. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

T\u00e9cnicas alternativas de Relajaci\u00f3n para pacientes psiqui\u00e1tricos con patolog\u00eda ansiosa. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Amaia S\u00e1nchez Zufiaurre<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 8; 457<\/p>\n

Alternative relaxation techniques for psychiatric patients with anxious pathology. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 457\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Amaia S\u00e1nchez Zufiaurre, Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Gema Arambilet P\u00e9rez. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. Espa\u00f1a<\/li>\n
  3. Mar\u00eda Esther Cubillas P\u00e9rez. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/- El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

    En nuestra sociedad un gran n\u00famero de personas presentan ansiedad. \u00c9sta es una experiencia emocional fisiol\u00f3gica, pero puede llegar a ser patol\u00f3gica, convirti\u00e9ndose as\u00ed, en uno de los trastornos m\u00e1s frecuentes en la actualidad. Por ello, en unidades de Salud Mental,\u00a0 se llevan a cabo intervenciones de enfermer\u00eda para el tratamiento psicoterap\u00e9utico de estos trastornos.\u00a0 Las enfermeras mantienen un contacto cercano con el paciente lo que ayuda a que \u00e9ste exprese sus sensaciones acerca de la efectividad de dichas terapias, aunque deben corresponderse con una valoraci\u00f3n objetiva.<\/p>\n

    El objetivo de este trabajo es evidenciar la efectividad de dichas terapias psicol\u00f3gicas y de la intervenci\u00f3n por parte de enfermer\u00eda en pacientes con ansiedad. Para ello, se desarrolla un caso cl\u00ednico que aborda la situaci\u00f3n de una paciente con un trastorno adaptativo con reacci\u00f3n mixta de ansiedad y depresi\u00f3n.<\/p>\n

    Para el an\u00e1lisis del caso se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos de terapias psicol\u00f3gicas para poder interpretar estudios que avalen la efectividad de dichas t\u00e9cnicas en pacientes con trastornos de ansiedad.<\/p>\n

    En la bibliograf\u00eda se evidencia la efectividad de las diferentes t\u00e9cnicas que se utilizan, como por ejemplo; Terapia Cognitivo Conductual, Relajaci\u00f3n, Mindfulness y Realidad Virtual.<\/p>\n

    Por lo tanto, se ha visto como existen terapias \u00fatiles para el tratamiento de la ansiedad, en los cuales es necesario realizar una valoraci\u00f3n de los s\u00edntomas, objetivar la experiencia del paciente as\u00ed como determinar la intervenci\u00f3n m\u00e1s adecuada de la enfermera para el tratamiento.<\/p>\n

    Palabras clave: efectividad, enfermer\u00eda, intervenci\u00f3n, terapias de relajaci\u00f3n, ansiedad, pacientes psiqui\u00e1tricos.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

    In our society a large number of people have anxiety. This is an emotional, physiological, experience which can become pathological, thus being one of the common disorders today. For this reason, in mental health units, nursing intervention is taken for the psychotherapeutic treatment of these disorders. Nurses maintain close contact with the patient which helps them to express their feelings about the effectiveness of these therapies, although the assessment must remain objective.<\/p>\n

    The aim of this paper is to demonstrate the effectiveness of such psychological therapies and of the intervention by nurses in patients with anxiety. To do this, we develop a clinical case that addresses the situation of a patient with a reaction adjustment disorder with mixed anxiety reaction and depression.<\/p>\n

    For the analysis of the case was conducted a literature review on different databases of psychological therapies to interpret studies addressing the effectiveness of these techniques in patients with anxiety disorders.<\/p>\n

    The bibliography is evidence of the effectiveness of different techniques that are used, for example, Cognitive Behavioral Therapy, Relaxation, Mindfulness and Virtual Reality.<\/p>\n

    Therefore, it has been seen that useful therapies exist for the treatment of anxiety, in which it is necessary to make an assessment of symptoms, objectify the patient experience as well as determine the most appropriate intervention to treat nurse.<\/p>\n

    Keyword: effectiveness, nurse, intervention, relaxation therapies, anxiety and psychiatric patients.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

    La ansiedad est\u00e1 convirti\u00e9ndose en una de las principales patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas. Existen estudios que muestran que un alto porcentaje de la poblaci\u00f3n ha sufrido alg\u00fan Trastorno de Ansiedad (T.A.) en el \u00faltimo a\u00f1o. Esta patolog\u00eda es causa de multitud de consultas en atenci\u00f3n primaria. Los pacientes que presentan esta patolog\u00eda, tienen un mayor riesgo de padecer s\u00edntomas f\u00edsicos aumentando el \u00edndice de ingresos hospitalarios, lo que conlleva un impacto tanto social como individual provocando un impacto sobre la familia, una posible disminuci\u00f3n de la productividad, absentismo laboral y supone adem\u00e1s un coste econ\u00f3mico elevado.2<\/sup> El personal de enfermer\u00eda debe ser conocedor de esta patolog\u00eda, y todo lo relacionado con ella. Como tratamiento de los T.A., en las unidades de hospitalizaci\u00f3n se realizan actividades centradas en proporcionar apoyo y comprensi\u00f3n a la persona, ayudarle a identificar las principales causas de la ansiedad-estr\u00e9s y ense\u00f1ar las t\u00e9cnicas para afrontarlo y poder controlarlo.3<\/sup><\/p>\n

    La ansiedad hace referencia a la reacci\u00f3n emocional caracterizada por un factor cognitivo, referido en forma de pensamientos anticipatorios ante situaciones realmente no peligrosas. Cuando se experimenta ansiedad, se producen cambios a nivel de 5 sistemas; Sistema nervioso central, Fisiol\u00f3gico, Cognitivo, Motor o Conductual y Emocional.<\/p>\n

    \u00a0Normalmente, toda persona en alg\u00fan momento de su vida pasa por momentos de ansiedad fisiol\u00f3gica. Sin embargo, si se da continuamente en la vida diaria, podr\u00e1 convertirse en patol\u00f3gica, caracterizada por la desproporcionada intensidad o duraci\u00f3n para el est\u00edmulo que la causa y focalizada en la respuesta del individuo ante la amenaza. De ah\u00ed derivan los diferentes tipos de T.A.; Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastorno por Ansiedad F\u00f3bica, (simple, social y agorafobia),\u00a0 Trastorno de P\u00e1nico, Trastorno Obsesivo-Compulsivo\u00a0 y Trastorno Mixto Ansioso-Depresivo.6<\/sup><\/p>\n

    Para el T.A., normalmente se recurre como tratamiento de primera l\u00ednea a los f\u00e1rmacos, m\u00e1s concretamente, a los ansiol\u00edticos. Adem\u00e1s, contamos con la Psicoterapia, que se define como \u201ctratamiento de las enfermedades de la mente y conducta cuyo objetivo general es la adaptaci\u00f3n \u00f3ptima posible del paciente a las condiciones ambientales y personales, incidiendo sobre aspectos internos y propios del paciente y\/o aprendizajes y adquisiciones como h\u00e1bitos, estrategias de resoluci\u00f3n de problemas, etc. asimilado a lo largo de la vida.\u201d Existen diferentes tipos de Psicoterapia, siendo las m\u00e1s representativas; las Psicoanal\u00edticas, Din\u00e1mica, Terapia de Apoyo, Rogeriana, Terapias de Grupo y Terapias Cognitivo Conductuales (TCC), en las cuales centraremos nuestro trabajo.8<\/sup> \u00a0Estas \u00faltimas se centran en el cambio del comportamiento a trav\u00e9s de recursos basados en el aprendizaje y asimilaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas. Dentro de las Terapias de Conducta encontramos las \u201cT\u00e9cnicas de Relajaci\u00f3n o Manejo del Estr\u00e9s\u201d que pueden utilizarse de manera aislada o combinadas con otras t\u00e9cnicas.9<\/sup><\/p>\n

    Entre las T\u00e9cnicas de Relajaci\u00f3n encontramos; las de predominio fisiol\u00f3gico como la Respiraci\u00f3n. Una correcta respiraci\u00f3n supone un mejor funcionamiento de los tejidos, menor trabajo card\u00edaco, y mayor dificultad para la aparici\u00f3n de fatiga muscular y ansiedad. Entre los tipos de respiraci\u00f3n diferenciamos la tor\u00e1cica o costal, clavicular, completa y abdominal o diafragm\u00e1tica, siendo \u00e9sta \u00faltima la m\u00e1s correcta. Existen dos procedimientos b\u00e1sicos de control de respiraci\u00f3n como son; la Atenci\u00f3n Focalizada en la respiraci\u00f3n o consciente y la Respiraci\u00f3n Profunda. Otra t\u00e9cnica es la Relajaci\u00f3n Muscular Progresiva de Jackobson como tratamiento para la ansiedad. Consiste en actuar sobre el m\u00fasculo controlando la sensaci\u00f3n de tensi\u00f3n y distensi\u00f3n para llegar al control de emociones y experimentar una sensaci\u00f3n de relajaci\u00f3n profunda en brazos, zona facial, nuca, hombros, espalda, pecho, est\u00f3mago, vientre y piernas progresivamente. Relacionadas con los pensamientos cognitivos, encontramos las t\u00e9cnicas Meditacionales, entre las que se encuentra la Meditaci\u00f3n, el Yoga, Tai Chi, Atenci\u00f3n Plena o Mindfulness. Finalmente,\u00a0 la Hipnosis, es otro tipo de relajaci\u00f3n d\u00f3nde la m\u00e1s utilizada es la Imaginaci\u00f3n Dirigida. El objetivo de \u00e9sta, es crear im\u00e1genes que nos resulten beneficiosas a nivel sensorial. Existen otras terapias como el Entrenamiento Aut\u00f3geno o las T\u00e9cnicas basadas en la monitorizaci\u00f3n fisiol\u00f3gica o Biofeedback. El objetivo principal de estas estrategias es reducir la actividad f\u00edsica y psicol\u00f3gica del paciente.\u00a0 Es importante comentar que las T\u00e9cnicas de Relajaci\u00f3n no residen en ellas mismas sino en la utilidad que se haga de ellas, ya que se utilizan como medios para alcanzar objetivos.10, 11, 12<\/sup><\/p>\n

    La Educaci\u00f3n para la Salud en Enfermer\u00eda no s\u00f3lo se trata de ense\u00f1ar, sino que tambi\u00e9n es necesario\u00a0\u00a0 resolver dudas y evaluar que lo que se ense\u00f1a queda aprendido y se utiliza cuando se requiere. Seg\u00fan la OMS, \u201cEducaci\u00f3n para la Salud es un proceso planificado y sistem\u00e1tico de comunicaci\u00f3n y de ense\u00f1anza-aprendizaje, orientado a facilitar la adquisici\u00f3n, elecci\u00f3n y mantenimiento de pr\u00e1cticas saludables y hacer dif\u00edciles las pr\u00e1cticas de riesgo\u201d. El objetivo fundamental de la enfermera respecto a las T\u00e9cnicas de Relajaci\u00f3n es dotar al individuo de las habilidades necesarias para hacer frente por s\u00ed mismo a las situaciones que le provocan estr\u00e9s o ansiedad. Esta educaci\u00f3n debe centrarse tambi\u00e9n en evaluar los resultados para comprobar la efectividad y si fuera necesario proponer estrategias de mejora. Las situaciones de ansiedad son constantes y variadas a lo largo de nuestra vida, y las estrategias para controlarlas est\u00e1n condicionadas a los recursos disponibles. Dentro de estos recursos hay que tener en cuenta los personales que no siempre est\u00e1n garantizados porque pueden verse afectados por situaciones incontrolables como el estado de salud. De ah\u00ed que el objetivo para controlar la ansiedad pueda conseguirse en unas ocasiones, pero en otras no, lo que supone que la persona siempre puede aprender a mejorar sus estrategias para lograr sus objetivos.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO <\/u><\/strong><\/p>\n

    Mujer de 42 a\u00f1os, casada y madre de dos hijos. T\u00e9cnico en residencia de discapacitados ps\u00edquicos. En situaci\u00f3n de baja laboral desde noviembre de 2019. Valorada en consultas por un duelo patol\u00f3gico. Diagnosticada de Trastorno Adaptativo con reacci\u00f3n mixta de ansiedad y depresi\u00f3n. Ingresa para valoraci\u00f3n, por empeoramiento de s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n durante los \u00faltimos meses.<\/p>\n

    La paciente permanece con tratamiento farmacol\u00f3gico en seguimiento psiqui\u00e1trico por cl\u00ednica ansioso-depresiva desde 1995. Presenta empeoramiento del estado de \u00e1nimo con s\u00edntomas de ansiedad como taquicardia, sudoraci\u00f3n, sensaci\u00f3n de nudo en est\u00f3mago, opresi\u00f3n en el pecho, desesperanza y pensamientos de muerte sin ideaci\u00f3n autol\u00edtica. Dificultad de concentraci\u00f3n, atenci\u00f3n y memoria. Limitaci\u00f3n para realizar actividades cotidianas. Reconoce p\u00e9rdida de apetito y dificultad para conciliar el sue\u00f1o. Tendencia a buscar la soledad. \u00a0Bajo estado de \u00e1nimo, l\u00e1bil con crisis de llanto o angustia. Como factores estresantes del d\u00eda a d\u00eda menciona la situaci\u00f3n de su padre enfermo por reactivaci\u00f3n de patolog\u00eda tumoral y la mala relaci\u00f3n con su marido y hermano porque no aceptan su enfermedad.<\/p>\n

    La paciente realiza 2 sesiones de Relajaci\u00f3n por semana con la enfermera especializada en estas t\u00e9cnicas. Se realiza la entrevista.\u00a0 Comienza\u00a0 el entrenamiento educando a la paciente con la Respiraci\u00f3n Abdominal. Con el tiempo la paciente refiere practicar, aunque confiesa no retener todas las indicaciones, le falta utilizar las t\u00e9cnicas en momentos de ansiedad. La enfermera le apoya en continuar entrenando reforzando sus logros. La paciente afirma que en los momentos en que las t\u00e9cnicas no han sido eficaces es consecuencia de no hacerlo como deb\u00eda. La paciente asegura practicar a diario las t\u00e9cnicas, pero que cuando se encuentra ansiosa, se \u201caturulla\u201d y es incapaz de llevarlas a cabo. La enfermera insiste en comenzar a practicar en el primer momento que note los primeros s\u00edntomas y se le explican los beneficios de la pr\u00e1ctica y se educa sobre el control de estresores. Se le ense\u00f1a la Respiraci\u00f3n Alterna. Se dan pauta sobre los pensamientos, emociones, sensaciones y afrontamiento del control de la situaci\u00f3n. Las sesiones de Imaginaci\u00f3n Dirigida que realiza la enfermera suelen ser efectivas, aunque en determinadas ocasiones la paciente al puntuar las sensaciones subjetivas se contradice, calific\u00e1ndolas por lo bajo, aunque objetivamente se le ve relajada.<\/p>\n

    COMPETENCIAS<\/u><\/strong><\/p>\n

    Las competencias que se desean alcanzar con este caso son;<\/p>\n

      \n
    1. Planificar y prestar Cuidados de Enfermer\u00eda dirigidos a las personas, familia o grupos, orientados a los resultados en salud evaluando su impacto, a trav\u00e9s de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y asistencial, que describen los procesos por los cuales se diagnostica, trata o cuida un problema de salud.<\/li>\n
    2. Fomentar estilos de vida saludables, el autocuidado, apoyando el mantenimiento de conductas preventivas y terap\u00e9uticas.<\/li>\n
    3. Establecer una comunicaci\u00f3n eficaz con pacientes, familia, grupos sociales y compa\u00f1eros y fomentar la Educaci\u00f3n para la Salud.<\/li>\n<\/ol>\n

      OBJETIVO<\/u><\/strong><\/p>\n

      El objetivo de este trabajo fin de grado que se presenta a continuaci\u00f3n es evidenciar la efectividad de la intervenci\u00f3n enfermera y de las propias T\u00e9cnicas de Relajaci\u00f3n a la hora de tratar a los pacientes con ansiedad.<\/p>\n

      METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

      Para lograr el objetivo de este trabajo, se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos de Pubmed, Cinhal, PsycInfo, Cuiden, ISI Web of Knowledge y Cocrane. Se han introducido diversos t\u00e9rminos como efectividad, enfermer\u00eda, intervenci\u00f3n, terapias de relajaci\u00f3n, ansiedad, pacientes psiqui\u00e1tricos tanto en castellano como en ingl\u00e9s y se han combinado con los booleanos AND, OR o NOT. Tambi\u00e9n se han a\u00f1adido sin\u00f3nimos para realizar una b\u00fasqueda m\u00e1s completa.<\/p>\n

      De las b\u00fasquedas en las bases de datos se obtuvieron un total de 120 resultados, de los cuales, tras leer el t\u00edtulo y abstract se seleccionaron 34 art\u00edculos. Adem\u00e1s mediante el m\u00e9todo snow balling se encontraron 4 documentos. Tras haber le\u00eddo el texto completo de los art\u00edculos seleccionados, 15 respond\u00edan al objetivo que se plantea.<\/p>\n

      Como criterios de inclusi\u00f3n se han utilizado los t\u00e9rminos; Trastorno de Ansiedad Generalizado, T.A., atenci\u00f3n primaria y de exclusi\u00f3n, cualquier documento que se centrara en personas con ansiedad pero con patolog\u00eda no psiqui\u00e1trica, patolog\u00eda psiqui\u00e1trica diferente a T.A. y textos a los que no se ten\u00eda acceso.<\/p>\n

      ANALISIS DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n

      En este apartado se presenta el an\u00e1lisis del caso utilizando la evidencia cient\u00edfica disponible sobre este tema. Para ello, del an\u00e1lisis del caso se han extra\u00eddo los siguientes temas; valoraci\u00f3n del nivel de ansiedad, evaluaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica y problemas e intervenci\u00f3n de la enfermera en la terapia y efectividad de la TCC.<\/p>\n

      -Valoraci\u00f3n del nivel de ansiedad<\/p>\n

      Todos los pacientes no reaccionan de la misma manera ante los diferentes tipos de T\u00e9cnicas de Relajaci\u00f3n. As\u00ed pues, para uno puede ser efectivo un m\u00e9todo y para otro serlo otro, o simplemente no ayudarle ninguno. Heider et al. denunciaron en un estudio que los informes que realizaban\u00a0 los pacientes con ansiedad cr\u00f3nica mostraban un aumento de ansiedad hasta un 30.8% durante el entrenamiento de la Relajaci\u00f3n. Se ha demostrado que puede existir pacientes en los que esto suceda, sin embargo, ese aumento de ansiedad no se da por la pr\u00e1ctica de la Relajaci\u00f3n, sino que desde el comienzo del tratamiento ese nivel de ansiedad ya estaba presente.13<\/sup> Por esto, es necesario valorar el nivel de ansiedad que posee el paciente tanto previo a la sesi\u00f3n de Relajaci\u00f3n como posteriormente y a los meses de haber recibido el tratamiento para poder observar las posibles variaciones y compararlo.<\/p>\n

      As\u00ed pues, existen numerosas escalas y cuestionarios que ayudan a la enfermera a valorar ese nivel de ansiedad. Adem\u00e1s de esto, podemos obtener informaci\u00f3n mediante la entrevista. En la bibliograf\u00eda encontramos numerosos cuestionarios dirigidos a valorar la ansiedad, como son; los que miden la severidad del trastorno (ADIS-IV), los criterios diagn\u00f3sticos espec\u00edficos del Trastorno de Ansiedad Generalizado (WAQ), los que tiene en cuenta el estado de ansiedad (STAI-T), los diferentes grados de los s\u00edntomas de ansiedad (BDI-II).14 <\/sup>Tambi\u00e9n para valorar el nivel de ansiedad subjetivo y poder relacionarlo con la eficacia del tratamiento utilizamos el VAS-A. Otra manera de valorar el nivel de ansiedad es detectar los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de los T.A. como por ejemplo; la tensi\u00f3n muscular, tensi\u00f3n arterial, frecuencia respiratoria.15 <\/sup>(ver Anexo 1) En relaci\u00f3n con la pr\u00e1ctica, se observa como algunas de dichas escalas y cuestionarios, VAS- A y STAI-T, se aplican para valorar el nivel de ansiedad del paciente y su sensaci\u00f3n subjetiva. Adem\u00e1s de las encontradas en la bibliograf\u00eda tambi\u00e9n se utiliza habitualmente la escala ISRA, la cual consiste en evaluar la frecuencia con la que la ansiedad se presenta ante distintas situaciones.<\/p>\n

      -Evaluaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica y algunos problemas relacionados.<\/p>\n

      Como se ha mencionado en el apartado anterior, se utilizan escalas para valorar el nivel de ansiedad del paciente. Estos se completan tanto antes como despu\u00e9s de la Relajaci\u00f3n para poder objetivar la efectividad de la pr\u00e1ctica.\u00a0 Durante las sesiones, los pacientes son entrenados para practicar la Relajaci\u00f3n y no s\u00f3lo trabajarla con el terapeuta. Es necesario evaluar la pr\u00e1ctica en el domicilio. Es muy dif\u00edcil objetivar el tiempo que invierten en practicar y la efectividad real de la Relajaci\u00f3n, as\u00ed como el grado de ansiedad que ha disminuido. La enfermera mediante una conversaci\u00f3n terap\u00e9utica con la paciente tambi\u00e9n puede obtener esta informaci\u00f3n.<\/p>\n

      Existen diversos estudios en los cuales se trabaja por considerar el nivel de la pr\u00e1ctica de Relajaci\u00f3n en el hogar. En un estudio de Taylor et al. mediante la colocaci\u00f3n de un dispositivo se objetiv\u00f3 la inefectividad de los informes que los pacientes realizaban. Los pacientes practicaban menos y exageraban hasta el doble su pr\u00e1ctica real.16\u00a0 <\/sup>Por lo tanto, uno de los problemas que se puede encontrar la enfermera es que no se lleve a cabo el plan terap\u00e9utico.<\/p>\n

      La falta de efectividad de las estrategias est\u00e1 relacionada con diversas preocupaciones del paciente, como por ejemplo, la de no estar realizando la t\u00e9cnica adecuadamente. Ante una intervenci\u00f3n con la que aumenta la ansiedad se pueden presentar estos problemas: ansiedad relacionada con la idea de no realizar adecuadamente la t\u00e9cnica, miedo a perder el control, temor a presentar s\u00edntomas y posibilidad de ser evaluados negativamente que la enfermera tendr\u00e1 que tener en cuenta.16<\/sup><\/p>\n

      Otro problema es la necesidad de estar motivado y disponer de las habilidades cognitivas que se requieren para concentrarse y seguir las complejas instrucciones para realizar las t\u00e9cnicas. 17<\/sup><\/p>\n

      -Intervenci\u00f3n de la enfermera en la terapia<\/p>\n

      Es necesaria una previa planificaci\u00f3n para el tratamiento de la ansiedad, Maule\u00f3n Garc\u00eda y cols. proponen una estrategia para el manejo de la ansiedad. Seg\u00fan esta estrategia se deben llevar a cabo las siguientes fases: Educativa, en la que la enfermera debe analizar y comprender la ansiedad del paciente, sus repercusiones y evaluar los recursos de los que el paciente dispone. En la fase de Adquisici\u00f3n de Habilidades, se busca manejar y prevenir la ansiedad. Para ello, se entrena en la Relajaci\u00f3n, siendo necesario el apoyo psicol\u00f3gico que permita un adecuado nivel de comprensi\u00f3n y comunicaci\u00f3n entre la enfermera y el paciente. El objetivo de la fase del Entrenamiento es animar al paciente a seguir aplicando las habilidades adquiridas para superar la ansiedad. Finalmente, en la fase de Refuerzo y Evaluaci\u00f3n se debe comprobar el afianzamiento de las habilidades y evaluar los resultados para comprobar la eficacia del tratamiento.10 <\/sup><\/p>\n

      En primer lugar, una vez realizada la planificaci\u00f3n se puede comenzar a llevar a cabo las distintas intervenciones en la TCC. Se realiza un plan de actuaci\u00f3n que consta de sesiones de 1 hora durante 12 semanas que se compone de las siguientes fases; psicoeducaci\u00f3n y entrenamiento de la conciencia de preocupaci\u00f3n (1 sesi\u00f3n), comprender la inquietud que genera la preocupaci\u00f3n y la ansiedad (3 sesiones), identificar actitudes positivas (1 sesi\u00f3n), solventar los problemas mediante la definici\u00f3n del problema, proponer objetivos, la creaci\u00f3n de soluciones y toma de decisiones (3 sesiones), y hacer frente a la exposici\u00f3n imaginativa que previamente era la causa de la ansiedad (3 sesiones). Para aplicar la Relajaci\u00f3n Muscular es necesario sesiones de 1 hora durante 12 semanas en las cuales se trabaja la psicoeducaci\u00f3n y el entrenamiento de m\u00e9todos de Relajaci\u00f3n para disminuir la tensi\u00f3n, ansiedad y preocupaci\u00f3n (1 sesi\u00f3n). Practicar la Relajaci\u00f3n de diferentes grupos musculares en movimiento hasta conseguir la relajaci\u00f3n completa del cuerpo (4 sesiones), lograr una relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos sin tensar (2 sesiones), conseguir la relajaci\u00f3n mediante un recuento de 1 a 10 (1 sesi\u00f3n) y finalmente se les entrena para aplicar las t\u00e9cnicas de Relajaci\u00f3n en situaciones del d\u00eda a d\u00eda antes situaciones estresantes (3 sesiones).13<\/sup><\/p>\n

      En la t\u00e9cnica Imaginaci\u00f3n Dirigida se instruye a los pacientes a ser conscientes de los primeros s\u00edntomas de ansiedad,\u00a0 conseguir relajaci\u00f3n mediante la narraci\u00f3n por parte del terapeuta de una situaci\u00f3n relajante para el paciente y ense\u00f1anza de la Relajaci\u00f3n por medio de la Respiraci\u00f3n siguiendo tambi\u00e9n la Imaginaci\u00f3n Dirigida. A partir de entonces el paciente estar\u00e1 listo para utilizar la Relajaci\u00f3n en situaciones de estr\u00e9s, por lo que se introducen im\u00e1genes que provoquen ansiedad para que practique sus habilidades. Finalmente, el paciente junto con el terapeuta comentan los resultados conseguidos.14<\/sup><\/p>\n

      Tusaie et al. manifiesta que la pr\u00e1ctica del Mindfulness (Atenci\u00f3n Plena) se est\u00e1 incluyendo cada vez m\u00e1s en la Psicoterapia de la pr\u00e1ctica enfermera de la salud mental psiqui\u00e1trica. Se recalca que la relaci\u00f3n entre el paciente y la enfermera es b\u00e1sica para la pr\u00e1ctica e influye en el cambio del paciente. Es importante la intervenci\u00f3n enfermera a la hora de ofrecer informaci\u00f3n al paciente acerca de los conceptos del Mindfulness, y la manera de ser conscientes de los pensamientos y sentimientos en los que deben apoyarse. La asistencia del paciente a las sesiones le sirve para aprender las t\u00e9cnicas y conseguir sinton\u00eda consigo mismo. La enfermera junto con el paciente deciden el plan m\u00e1s adecuado para continuar con la pr\u00e1ctica en su domicilio.18 <\/sup><\/p>\n

        \n
      • Efectividad de la TCC.<\/li>\n<\/ul>\n

        Uno de los objetivos del estudio es conocer la efectividad de estas t\u00e9cnicas. Numerosos estudios hablan sobre m\u00e9todos Cognitivos Conductuales. Estos se han utilizado como t\u00e9cnica principal en este tipo de T.A. En la TCC, el tratamiento cl\u00e1sico consta de alrededor de unas 15 sesiones y los niveles de intervenci\u00f3n son diferentes; relajaci\u00f3n controlada, reestructuraci\u00f3n cognitiva, resoluci\u00f3n de problemas y exposici\u00f3n a la situaci\u00f3n. Gould et al. afirma que la TCC y la farmacoterapia son igualmente eficaces, incluso la terapia es m\u00e1s eficaz puesto que los f\u00e1rmacos tienen mayor tasa de abandono y una p\u00e9rdida de eficacia en la retirada, mientras que con la terapia, los efectos se manten\u00edan. Este tipo de m\u00e9todo es efectivo en todos los T.A. Otros tipos de Psicoterapia no han sido probados o sus efectos son menores que la TCC. Estas terapias se encuentran limitadas cuando el terapeuta se enfrenta a pacientes con diversos T.A. Sin embargo, hay pocos profesionales especializados\u00a0 por la falta de ense\u00f1anza de estas t\u00e9cnicas en los centros acad\u00e9micos.19<\/sup><\/p>\n

        Respecto a otras t\u00e9cnicas, la evidencia es limitada para asegurar la efectividad de la Meditaci\u00f3n, ya que muchos estudios muestran una alta tasa de abandono. Por otro lado, el Mindfulness, se producen efectos positivos sobre\u00a0 la ansiedad aunque la bibliograf\u00eda es pobre. Las limitaciones de la bibliograf\u00eda impiden disponer de conclusiones firmes acerca de estas t\u00e9cnicas para los T.A. Sin embargo, la evidencia apoya el uso de estas estrategias sobre este tipo de trastornos.20<\/sup><\/p>\n

        Por \u00faltimo, en relaci\u00f3n a la Relajaci\u00f3n Muscular, Jacobson afirma que \u201cla relajaci\u00f3n inhibe la generaci\u00f3n de pensamientos y emociones y deshace los efectos de la hipertensi\u00f3n muscular\u201d.12<\/sup> Estudios han mostrado que esta terapia es un m\u00e9todo de tratamiento efectivo en los Trastornos de Ansiedad Generalizada y Trastorno de P\u00e1nico. La mayor\u00eda de los pacientes aceptan la terapia desde el principio y a medida que se les ayuda, su creencia sobre la terapia as\u00ed como la del terapeuta se ir\u00e1 fortaleciendo. Los costes de este tipo de Relajaci\u00f3n deber\u00edan ser menores ya que se necesita de una menor formaci\u00f3n por parte del terapeuta. Finalmente, se recalca la idea de que no es suficiente saber si son efectivas o no, sino que para mejorarlas y aplicarlas correctamente se debe saber exactamente para qu\u00e9 tipo de personas o patolog\u00edas est\u00e1n dirigidas y c\u00f3mo funcionan en cada persona.21<\/sup><\/p>\n

        CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

        Numerosos estudios recalcan la necesidad de conseguir tratamientos no farmacol\u00f3gicos efectivos para los T.A. ya que estos forman parte de una de las principales patolog\u00edas en nuestra sociedad actual.\u00a0 Este tipo de ansiedad que llega a ser patol\u00f3gica, hace aumentar los ingresos hospitalarios y la asistencia en atenci\u00f3n primaria lo que conlleva unas repercusiones tanto sociales como econ\u00f3micas.2<\/sup><\/p>\n

        El personal de Enfermer\u00eda colabora en el tratamiento de este tipo de patolog\u00edas proporcionando apoyo al paciente, entren\u00e1ndolo para conseguir disminuir la ansiedad y promoviendo la salud mediante la educaci\u00f3n para conseguir desarrollar habilidades y t\u00e9cnicas de autocuidado, dirigidas a la obtenci\u00f3n de un estado \u00f3ptimo de salud.12 <\/sup>\u00a0Dentro del tratamiento de los T.A. se utiliza la Psicoterapia. Se lleva a cabo un proceso con diferentes etapas entre las que encontramos la Educativa, Adquisici\u00f3n y Aplicaci\u00f3n de las Habilidades y sesi\u00f3n de Refuerzo y Evaluaci\u00f3n. En este proceso el papel de enfermer\u00eda es fundamental ya que adem\u00e1s de tomar parte en todas las fases, debe evaluar y diagnosticar los problemas que derivan del entrenamiento de habilidades as\u00ed como la consecuci\u00f3n de los objetivos de las terapias. Tambi\u00e9n es necesario mantener un seguimiento con el paciente una vez no acude a las sesiones.<\/p>\n

        Dentro de la Psicoterapia, este trabajo se ha centrado en la TCC y la diversidad de t\u00e9cnicas que la componen. Es necesario recalcar que la evidencia muestra distintas consideraciones a tener en cuenta, ya que numerosos autores no incluyen la Relajaci\u00f3n dentro de la TCC, mientras otros s\u00ed la consideran.<\/p>\n

        Relacionado con la efectividad de las t\u00e9cnicas que se han tratado a lo largo de este trabajo, se muestra que la mayor\u00eda de las t\u00e9cnicas son \u00fatiles para este tipo de trastornos. En la evidencia se exponen t\u00e9cnicas innovadoras como por ejemplo la combinaci\u00f3n de t\u00e9cnicas, como el uso de Biofeedback junto con la Realidad Virtual, utilizando un protocolo de actuaci\u00f3n para el tratamiento de los Trastornos de Ansiedad Generalizada, tanto dentro como fuera de la consulta del terapeuta.22<\/sup>\u00a0 Tambi\u00e9n la posibilidad de disminuir la ansiedad de los pacientes mediante otras terapias poco convencionales como la Imposici\u00f3n de Manos por parte de la enfermera.17<\/sup><\/p>\n

        A pesar de buscar como objetivo la efectividad de las t\u00e9cnicas como tratamiento para los T.A., en algunas ocasiones el objetivo que conseguimos es totalmente el opuesto. Cada persona es diferente por lo que es necesario valorar las caracter\u00edsticas de cada uno para adoptar la t\u00e9cnica m\u00e1s adecuada, aunque no todas tienen porque resultar efectivas para todos. As\u00ed, encontramos que existen algunos casos en los que la Relajaci\u00f3n est\u00e1 relacionada con el aumento del nivel de ansiedad.16<\/sup><\/p>\n

        Para el desarrollo de este trabajo, se han encontrado diversas limitaciones como por ejemplo, la poca evidencia de estudios espec\u00edficos del personal de enfermer\u00eda. Existe un bajo n\u00famero de profesionales de enfermer\u00eda (s\u00f3lo un 6%)\u00a0 que llevan a cabo la Psicoterapia.1 <\/sup>\u00a0Esto es consecuencia del coste que conlleva la especializaci\u00f3n del terapeuta as\u00ed como del equipo necesario para impartirla.<\/p>\n

        Finalmente, para concluir, considero importante destacar la necesidad de realizar m\u00e1s estudios de investigaci\u00f3n dirigidos a profundizar en el tratamiento no farmacol\u00f3gico de los T.A. la efectividad de las t\u00e9cnicas y la actuaci\u00f3n individual o grupal. Se deben dise\u00f1ar protocolos completos de actuaci\u00f3n, que tengan en cuenta el seguimiento del paciente tras finalizar las sesiones con la enfermera. Tambi\u00e9n debe ser objeto de estudio la intervenci\u00f3n que efect\u00faa la enfermera en todo el proceso, no s\u00f3lo la fase de educaci\u00f3n sino tambi\u00e9n la evaluaci\u00f3n de los resultados.<\/p>\n

        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

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