{"id":62082,"date":"2021-04-20T09:40:26","date_gmt":"2021-04-20T07:40:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62082"},"modified":"2021-04-20T09:40:26","modified_gmt":"2021-04-20T07:40:26","slug":"asistencia-al-parto-extrahospitalario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asistencia-al-parto-extrahospitalario\/","title":{"rendered":"Asistencia al parto extrahospitalario"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Asistencia al parto extrahospitalario<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Plumed Tejero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 8; 456<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Out-of-hospital delivery assistance<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 456<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Plumed Tejero (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico Ginecol\u00f3gica, Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y comunitaria. Centro de Salud Almozara, Zaragoza, Espa\u00f1a), Raquel de Jorge Mart\u00ednez (Graduada en Enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Ester Boira Mu\u00f1oz, Graduada en enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Jana Rivas Cant\u00edn, Graduada en enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1en, Licenciado en Medicina, Especialista en Medicina Interna. F.E.A en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), David Parra Olivar, Graduado en Enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Patricia Royo Tolosana (Graduada en Enfermer\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El parto es un proceso fisiol\u00f3gico que normalmente se inicia de forma espont\u00e1nea entre la semana 37 y 42 de gestaci\u00f3n, y habitualmente en pa\u00edses desarrollados suele tener lugar en el medio hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones se presenta un parto de forma inesperada fuera del hospital, ya sea en el domicilio, en la calle o en otro entorno, pudiendo estar involucrado en su atenci\u00f3n tanto personal de emergencias como miembros de los cuerpos de seguridad, bomberos o incluso transe\u00fantes. En esta situaci\u00f3n se a\u00f1ade adem\u00e1s la ausencia de la tecnolog\u00eda y los medios propios de un paritorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el proceso del parto existe el riesgo de que se produzcan situaciones de urgencia vital, que se pueden ver agravadas por la carencia de un respaldo tecnol\u00f3gico y humano para hacer frente a dichas circunstancias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Parto extrahospitalario, asistencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Childbirth is a physiological process that normally begins spontaneously between weeks 37 and 42 of gestation, and usually in developed countries it usually takes place in the hospital environment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sometimes a delivery occurs unexpectedly outside the hospital, either at home, on the street or in another environment, and emergency personnel as well as members of the security forces, firefighters or even bystanders may be involved in their care. In this situation is added the absence of technology and the means of a delivery room.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">During the childbirth process there is a risk of vital emergency situations, which can be aggravated by the lack of technological and human support to face these circumstances.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Out-of-hospital delivery, assistance<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ASISTENCIA AL PARTO EXTRAHOSPITALARIO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define parto extrahospitalario al que se presenta de forma inesperada y no se ha planeado previamente (1). A menudo, a trav\u00e9s de los medios de comunicaci\u00f3n conocemos la noticia de una mujer que ha dado a luz en su casa, en un coche camino del hospital o en la misma calle, por lo que es necesario conocer la actuaci\u00f3n a seguir cuando un parto se produce fuera del \u00e1mbito hospitalario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas m\u00e1s comunes de que se presenten este tipo de partos suelen ser (1):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mujeres mult\u00edparas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fetos peque\u00f1os o partos prematuros<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Excesiva distancia un centro hospitalario en grandes \u00e1reas metropolitanas o en \u00e1reas rurales alejadas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Embarazos no deseados que son ocultados hasta que llega el parto, por ejemplo, en gestantes adolescentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan datos del Instituto Nacional de Estad\u00edstica, en el a\u00f1o 2019 fueron atendidos en Espa\u00f1a un total de 1339 partos fuera de un centro sanitario (un 0.43% del total)(2). Por un lado, podemos deducir que los partos asistidos por personal sanitario en el domicilio (pues el INE no lo especifica) incluyen los partos en casa atendidos por matronas m\u00e1s los partos atendidos de forma extrahospitalaria por personal sanitario de los servicios de urgencias. Tambi\u00e9n se deduce que como centro sanitario se incluyen los Centros de salud, que no cuentan con los medios id\u00f3neos para atender un parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Mecanismo del parto <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trabajo de parto es un proceso activo que depende de la interacci\u00f3n de tres variables (3):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fuerzas: generadas por la musculatura del \u00fatero durante la contracci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pasajero: el feto.<\/li>\n<li>Conducto del parto: Se compone de una parte \u00f3sea y otra formada por partes blandas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico de parto<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera que el parto se ha iniciado cuando se cumplen los siguientes criterios: (4)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El c\u00e9rvix est\u00e1 centrado en la pelvis, est\u00e1 borrado m\u00e1s del 50 % y tiene 3-4 cm de dilataci\u00f3n<\/li>\n<li>La din\u00e1mica uterina es regular, se producen al menos 2 contracciones de intensidad moderada cada 10 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Fases del parto<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El parto es un proceso continuo, pero para facilitar su estudio y organizar su manejo cl\u00ednico, se ha dividido en tres estadios.(3)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dilataci\u00f3n: Intervalo entre el inicio del trabajo de parto y la dilataci\u00f3n completa del cuello uterino. Friedman subdivide esta etapa en tres fases:\n<ul>\n<li>Fase latente: Se caracteriza por contracciones irregulares, finaliza cuando la dilataci\u00f3n es de 2 cm. Tiene una duraci\u00f3n variable<\/li>\n<li>Fase activa: presenta una din\u00e1mica regular, y acaba al llegar a dilataci\u00f3n completa. La velocidad de dilataci\u00f3n se situa de media en 1 cm\/hora en prim\u00edparas y 1,2 cm\/hora en las mult\u00edparas.<\/li>\n<li>Fase de descenso: coincide con el segundo estadio del parto.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Expulsivo: Comprende el intervalo entre la dilataci\u00f3n completa (10 cm) y la salida del feto. Presenta una fase pasiva donde la dilataci\u00f3n se ha completado pero la mujer no presenta deseos de empujar y una fase avanzada donde la mujer presenta sensaci\u00f3n de pujo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este periodo puede tener un periodo de una duraci\u00f3n variable, dependiendo de muchos factores como: paridad, posici\u00f3n fetal o uso de anestesia locorregional. \u00a0El aumento de las p\u00e9rdidas sangu\u00edneas, la sensaci\u00f3n de ganas de empujar con cada contracci\u00f3n, la sensaci\u00f3n de presi\u00f3n en el recto, acompa\u00f1ada del deseo de defecar y la aparici\u00f3n de n\u00e1useas y v\u00f3mitos pueden indicar que comienza el segundo periodo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta etapa \u00a0la cabeza va avanzando ligeramente. La cabeza presiona sobre la pared posterior de la zona inferior de vagina y a su vez el perin\u00e9 se adelgaza y se estira, poni\u00e9ndose su piel tensa y brillante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un vez que sale la cabeza del beb\u00e9, la cabeza rota hacia un di\u00e1metro transverso (rotaci\u00f3n externa), ello lleva los hombros hacia un di\u00e1metro anteroposterior. A continuaci\u00f3n salen los hombros, el anterior detr\u00e1s de la s\u00ednfisis y el posterior se desliza sobre el perin\u00e9, seguido del tronco y piernas del beb\u00e9. El \u00fatero se contrae hasta el tama\u00f1o existente a las 20 semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre que el patr\u00f3n de frecuencia cardiaca fetal sea normal, se considera aceptable que la paciente nul\u00edpara pueda estar empujando hasta 2 horas en caso de no llevar anestesia epidural (3 horas en los casos de anestesia locorregional). Para la mult\u00edpara, la recomendaci\u00f3n es de 1 y 2 horas respectivamente.(1)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tercer estadio o Alumbramiento: La tercera fase del parto abarca desde el nacimiento del beb\u00e9 hasta la expulsi\u00f3n de la placenta y las membranas. Este proceso suele completarse en 5 minutos, pero la placenta puede retenerse en el \u00fatero m\u00e1s tiempo porque las membranas tarden m\u00e1s en desprenderse<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Movimientos principales en el parto (1)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la asimetr\u00eda existente entre la forma de la cabeza fetal y la pelvis \u00f3sea materna, son necesarios una serie de movimientos para adaptarse al canal del parto. Son siete movimientos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Encajamiento en el estrecho superior: La cabeza del feto entra en el estrecho superior de la pelvis con su di\u00e1metro sagital adaptado al di\u00e1metro transversal de la pelvis, aunque tambi\u00e9n suele hacerlo en el di\u00e1metro oblicuo, generalmente el izquierdo. \u2013<\/li>\n<li>Descenso: Progresi\u00f3n de la presentaci\u00f3n a trav\u00e9s de la pelvis.<\/li>\n<li>Flexi\u00f3n: Se realiza de forma pasiva durante el descenso, de forma que as\u00ed la cabeza presenta el menor di\u00e1metro y se permite un paso \u00f3ptimo a trav\u00e9s del canal del parto<\/li>\n<li>Rotaci\u00f3n interna: Desde su posici\u00f3n original a una posici\u00f3n anteroposterior, adapt\u00e1ndose de nuevo el di\u00e1metro mayor de la cabeza al nuevo di\u00e1metro mayor del estrecho inferior, el anteroposterior. El movimiento m\u00e1s frecuente es la rotaci\u00f3n del occipucio hacia la s\u00ednfisis del pubis, aunque tambi\u00e9n puede hacerlo hacia la concavidad sacra.<\/li>\n<li>Extensi\u00f3n: El feto, con la cabeza realiza un movimiento de palanca gracias a la fuerza de las contracciones y de los pujos maternos, observ\u00e1ndose la salida progresiva por la vulva del sincipucio, sutura mayor o bregma, frente, nariz, boca y ment\u00f3n.<\/li>\n<li>Rotaci\u00f3n externa: Los hombros del feto se orientan en la pelvis, penetrando en ella por el di\u00e1metro transverso. El feto, con su cabeza apoyada en el perin\u00e9, realiza una restituci\u00f3n de su posici\u00f3n hacia el di\u00e1metro transverso, de modo que el di\u00e1metro biacromial puede adaptarse al di\u00e1metro del estrecho inferior en su di\u00e1metro anteroposterior Expulsi\u00f3n fetal: Una vez expulsados los hombros, primero el anterior por debajo del pubis y luego el posterior por el perin\u00e9, el resto del cuerpo no presenta ninguna dificultad en el paso por la pelvis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Historia cl\u00ednica (1,4,5) <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se elabora mediante anamnesis, de la forma m\u00e1s completa posible. Todos los datos recogidos ayudan a individualizar la asistencia. Conocer el Documento de salud de la embarazada y aquellos aspectos relevantes de la salud de la mujer agiliza la atenci\u00f3n. Aquellos aspectos relevantes de la historia obst\u00e9trica que debemos saber de forma r\u00e1pida son el nombre de la mujer, sus antecedentes personales y obst\u00e9tricos, los problemas en el embarazo actual, las semanas de gestaci\u00f3n y la presentaci\u00f3n fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de rotura de membranas se debe valorar el color del \u00a0l\u00edquido amni\u00f3tico (claro, amarillento, meconial o sanguinolento), y en caso de sangrado, las caracter\u00edsticasde este, con el fin de diferenciar si se trata de un sangradosecundario a la dilataci\u00f3n cervical o una metrorragia de tercer trimestre, que implicar\u00eda la necesidadde traslado urgente a un hospital al tratarse de una urgencia vital<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se dispone de material adecuado se realizar\u00e1 la auscultaci\u00f3n del latido fetal directa con fonendoscopio o mediante ultrasonidos, y se comprobar\u00e1 mediante palpaci\u00f3n abdominal la actividad uterina: intensidad, n\u00famero y frecuencia de las contracciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante diferenciar entre el latido fetal y el materno, para lo cual, al mismo tiempo que se ausculta al feto, se tomar\u00e1 el pulso de la mujer. La frecuencia card\u00edaca fetal normal est\u00e1 entre 120-160 lpm (3). Es recomendable canalizar una v\u00eda perif\u00e9rica de administrar medicaci\u00f3n encaso de que se necesite<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Maniobras de Leopold (4)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos de las Maniobras de Leopold son la identificaci\u00f3n de \u00a0la posici\u00f3n del feto en la cavidad uterina, conocer la variedad de presentaci\u00f3n y altitud uterina as\u00ed como el grado de encajamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las maniobras de Leopold determinan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Situaci\u00f3n: que se define como la relaci\u00f3n entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre (longitudinal, trasversal y oblicua)<\/li>\n<li>Posici\u00f3n: relaci\u00f3n del dorso fetal con respecto a la pared uterina (dorso derecho, izquierdo, anterior o posterior)<\/li>\n<li>Presentaci\u00f3n: cef\u00e1lica o pod\u00e1lica.<\/li>\n<li>Actitud: la flexi\u00f3n es la actitud normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tacto vaginal (1)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante la exploraci\u00f3n vaginal y la valoraci\u00f3n de la din\u00e1mica uterina, se determinar\u00e1 en qu\u00e9 fase del parto se encuentra la gestante. Si no se tiene experiencia en este procedimiento es mejor no hacerlo. Est\u00e1 contraindicado realizar un tacto vaginal cuando conocemos o sospechamos placenta previa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe ser cuidadoso valorando con asepsia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posici\u00f3n, consistencia, longitud y dilataci\u00f3n cervical<\/li>\n<li>Integridad o no de la bolsa de las aguas<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas de la presentaci\u00f3n (tipo, grado de flexi\u00f3n, etc.) y planos de Hodge, que miden el grado de descenso de la presentaci\u00f3n\n<ul>\n<li>Primer Plano: Es una linea recta que va desde el promontorio hasta el borde superior de la s\u00ednfisis p\u00fabica.<\/li>\n<li>Segundo Plano: Es una linea paralela a la anterior que va desde la 2\u00aa v\u00e9rtebra del hueso sacro hasta el borde inferior de la s\u00ednfisis pubiana<\/li>\n<li>Tercer Plano: Es una linea paralela a las anteriores que pasa por las espinas ciaticas.<\/li>\n<li>Cuarto Plano: Paralelas a las anteriores pasa por el v\u00e9rtice del hueso sacro<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Test de Malinas (3)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez reconocida la etapa del parto en la que se encuentra la mujer en proceso de parto, debemos decidir si realizamos el traslado o, por el contrario, es preciso atender el parto en el lugar donde nos encontremos. El test de Malinas es una herramienta que puede ayudar en esta decisi\u00f3n, permitiendo saber si es factible o no el traslado a un centro hospitalario en funci\u00f3n de \u00a0la paridad de la paciente, el tiempo de parto, la duraci\u00f3n de las contracciones e intervalo entre las mismas y la rotura de membranas (ANEXO 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actuaci\u00f3n en dilataci\u00f3n (1,3,4)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si es posible h y que activar desde el principio los medios oportunos (ambulancia medicalizada) para realizar el traslado al hospital. Se intentar\u00e1 que la gestante est\u00e9 acompa\u00f1ada en todo momento por un familiar o persona de confianza. Siendo el parto un proceso natural que se desencadena normalmente de forma fisiol\u00f3gica, no est\u00e1 indicada la administraci\u00f3n rutinaria de ning\u00fan medicamento. S\u00f3lo deben usarse para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deber\u00e1 tranquilizar a la gestante y animarla a que tome una postura c\u00f3moda en todo momento, as\u00ed como intentar que lleve una respiraci\u00f3n tranquila. Es necesario controlar peri\u00f3dicamente la din\u00e1mica uterina mediante palpaci\u00f3n y la frecuencia card\u00edaca fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hay rotura de bolsa se realizar\u00e1 una valoraci\u00f3n del color del l\u00edquido amni\u00f3tico y se har\u00e1 un tacto vaginal para descartar prolapso de cord\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental prestar en todo momento apoyo emocional tanto a la mujer como a la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actuaci\u00f3n en expulsivo (6), <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre que sea posible se intentar\u00e1 trasladar a la mujer a un centro m\u00e9dico para que se produzca all\u00ed el nacimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si esto no es posible ya que el parto es inminente se buscar\u00e1 un lugar lo m\u00e1s seguro, c\u00e1lido y c\u00f3modo posible. Hay que preservar la intimidad de la mujer en todo momento, respetando en la medida de lo posible que adopte la posici\u00f3n que le sea m\u00e1s c\u00f3moda para afrontar el parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no se dispone de instrumental espec\u00edfico, ser\u00eda conveniente conseguir toallas para secar, limpiar y cubrir al reci\u00e9n nacido y, por otro lado, mantas para abrigar a la madre. Se podr\u00e1n calentar las toallas a utilizar en una fuente de calor que tengamos accesible, como un radiador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que estemos centro sanitario o ambulancia, el material b\u00e1sico, si pudi\u00e9ramos disponer de \u00e9l, ser\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dos pinzas de Kocher est\u00e9riles (para pinzar el cord\u00f3n umbilical).<\/li>\n<li>Una tijera est\u00e9ril (para cortar el cord\u00f3n umbilical).<\/li>\n<li>Pinzas umbilicales.<\/li>\n<li>Guantes y pa\u00f1os est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Gasas y compresas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Sondas de aspiraci\u00f3n neonatal: n\u00ba 8 y 10 (si necesitara aspiraci\u00f3n).<\/li>\n<li>Equipo de venoclisis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En le momento que el parto sea inminente se intentar\u00e1 que la cabeza salga lentamente para evitar una descompresi\u00f3n brusca y se proteger\u00e1 el perin\u00e9. Se deber\u00e1 favorecer el pujo espont\u00e1neo al ritmo de las contracciones maternas. El pujo debe ser intenso y de la mayor duraci\u00f3n posible. La indicaci\u00f3n de episiotom\u00eda no debe ser sistem\u00e1tica, solo debe realizarse si existe necesidad cl\u00ednica, por ejemplo, cuando se sospecha compromiso fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se evitar\u00e1 que en el momento de la salida de la cabeza o los hombros la paciente realice un pujo fuerte, en su lugar se le pedir\u00e1 que respire profundamente o que sople, para evitar el pujo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la salida de toda la cabeza fetal, frente, nariz, boca y barbilla, se limpiar\u00e1n las secreciones con una compresa est\u00e9ril, favoreciendo la salida de l\u00edquido amni\u00f3tico pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe valorar la presencia de posibles vueltas de cord\u00f3n alrededor del cuello del beb\u00e9 (por visi\u00f3n directa o tocando el cord\u00f3n con el dedo en el cuello del beb\u00e9). Es un hecho frecuente que ocurre en un 25 % de partos y, por lo general, no ofrece peligro; se libera pasando el cord\u00f3n por delante de la cabeza; si no es posible liberarla, pinzar con dos pinzas de Kocher o dos pinzas de cord\u00f3n y cortarla con tijeras (preferiblemente est\u00e9ril), procurando que el ni\u00f1o salga lo m\u00e1s r\u00e1pidamente posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esperamos que rote la cabeza fetal hacia un lado u otro con la siguiente contracci\u00f3n. A medida que avanza la cabeza del reci\u00e9n nacido, se sujeta suavemente con ambas manos, y se tracciona hacia abajo, permitiendo la salida del hombro por encima del pubis y despu\u00e9s en sentido hacia arriba para facilitar la salida del hombro posterior y el resto del cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es recomendabe esperar a realizar el corte del cord\u00f3n umbilical hasta el cese del latido (se comprueba palpando en la base del cord\u00f3n), siempre que tengamos tijeras est\u00e9riles. Si no disponemos de material est\u00e9ril, no cortar el cord\u00f3n (excepto, en caso de vuelta de cord\u00f3n apretada). Si disponemos de pinza de cord\u00f3n est\u00e9ril, podemos clampar el cord\u00f3n aunque no lo cortemos. Si se decide cortar el cord\u00f3n, debemos pinzar con dos pinzas de Kocher est\u00e9riles o dos pinzas de cord\u00f3n umbilicales est\u00e9riles, en dos puntos y cortamos entre ellos. La pinza cercana al ombligo de reci\u00e9n nacido no debe colocarse a menos de 4-5 cm de distancia de dicho ombligo (aproximadamente 4 dedos), dejando suficiente cord\u00f3n por si se necesitaran los vasos umbilicales para cateterismos de urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actuaci\u00f3n en el alumbramiento (1, 3)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del alumbramiento se puede hacer:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De forma expectante: se caracteriza por la espera paciente de los tres signos cl\u00e1sicos de separaci\u00f3n de la placenta (Alargamiento de la porci\u00f3n visible del cord\u00f3n umbilical., sangre por la vagina que significa la separaci\u00f3n de la placenta de la pared uterina o cambio en la forma del fondo uterino de discoide a globular, con elevaci\u00f3n de la altura del fondo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deja que se separen la placenta y las membranas sin intervenci\u00f3n. Una vez que aparezcan los signos arriba indicados se tracciona ligera y constantemente el cord\u00f3n, hasta la salida de la placenta por la vagina, la tracci\u00f3n no debe ser brusca para que no se rompa el cord\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo activo: se pueden administrar agentes uterot\u00f3nicos, como la oxitocina, en el momento del parto del hombro anterior o despu\u00e9s de la salida del feto. Se han descrito dos t\u00e9cnicas de tracci\u00f3n controlada del cord\u00f3n para facilitar la separaci\u00f3n y el parto de la placenta\n<ul>\n<li>Maniobra de Brandt-Andrews: la mano abdominal sujeta el fondo para evitar la inversi\u00f3n uterina y la otra ejerce una tracci\u00f3n sostenida hacia abajo sobre el cord\u00f3n<\/li>\n<li>Maniobra de Cred\u00e9: el cord\u00f3n es fijado con la mano inferior, mientras el fondo uterino es sujetado y traccionado hacia arriba utilizando la mano abdominal<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que la placenta atraviesa la vulva, se agarra y retuerce la placenta expulsada con una tracci\u00f3n continua, para convertir las membranas en un cord\u00f3n retorcido y que as\u00ed se expulsen intactas. Una vez expulsada la placenta, se debe comprobar que el sangrado disminuye y que se forma el globo de seguridad uterino (el \u00fatero se reduce, se contrae y el fondo se localiza 2 traveses de dedo por debajo del ombligo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorragia normal en el parto es de unos 300 ml. Se considera hemorragia postparto a una p\u00e9rdida superior a 500 ml de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hemos cortado el cord\u00f3n, introduciremos la placenta en una bolsa para revisar posteriormente su integridad y si no se corta, colocar (envuelta en una toalla, compresa o en una bolsa) en la zona axilar materna manteniendo a la mujer en posici\u00f3n supina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actuaci\u00f3n en el postparto inmediato (3)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el alumbramiento, se valorar\u00e1n cada 15 minutos (durante al menos 2 horas) las constantes, el sangrado, la contracci\u00f3n uterina y la altura uterina (debe ser dos dedos por debajo del ombligo). Se trasladar\u00e1 a la madre y reci\u00e9n nacido al centro hospitalario m\u00e1s cercano, manteniendo el contacto piel con piel y evitando su separaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo m\u00e1s importante durante este perido es la prevenci\u00f3n de la Hemorragia Postparto Precoz (HPP), para lo que usaremos las siguientes maniobras:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Masaje uterino vigoroso: para favorecer la contracci\u00f3n uterina y la formaci\u00f3n del \u201cglobo de seguridad\u201d. Consideraremos el masaje uterino efectivo si conseguimos palpar el \u00fatero como \u201cuna bola de petanca\u201d.<\/li>\n<li>Si hay canalizada una v\u00eda perif\u00e9rica y se dispone de oxitocina (hormona estimulante de la musculatura lisa uterina), se administrar\u00e1 una perfusi\u00f3n de 1 ampolla en 500 cc de suero ringer, fisiol\u00f3gico o glucosalino a 125 ml\/h. Si no disponemos de v\u00eda venosa se administrar\u00e1 una ampolla IM en el vasto externo de la madre a la salida del reci\u00e9n nacido. Su acci\u00f3n aparece entre 3 a 5 minutos y se mantiene durante una hora.<\/li>\n<li>Para favorecer la contracci\u00f3n uterina es aconsejable favorecer la micci\u00f3n espont\u00e1nea o incluso, si es necesario, realizar sondaje vesical, si observamos hemorragia excesiva.<\/li>\n<li>Favorecer la lactancia materna del reci\u00e9n nacido si lo desea la gestante (la succi\u00f3n del pez\u00f3n materno por parte del reci\u00e9n nacido produce una liberaci\u00f3n de oxitocina en la madre).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es recomendable realizar una revisi\u00f3n del canal del parto y colocar gasas est\u00e9riles empapadas en suero fisiol\u00f3gico ocluyendo la episiotom\u00eda o un posible desgarro vaginal. La sutura de la episiotom\u00eda es recomendable que la mujer llegue al centro hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Atenci\u00f3n inicial al reci\u00e9n nacido (1, 6)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que se ha producido el nacimiento, si el ni\u00f1o tiene un llanto vigoroso, buen tono, procede de una gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino y el l\u00edquido amni\u00f3tico es claro, podemos favorecer el contacto inmediato madre-hijo y as\u00ed evitamos la p\u00e9rdida de calor, colocando al reci\u00e9n nacido en contacto piel con piel con su madre, que es la mejor cuna t\u00e9rmica. Se evitar\u00e1n las corrientes de aire.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En \u00e9sta posici\u00f3n se seca suavemente con toallas precalentadas que ser\u00e1n sustituidas por otras secas, cubriendo la mayor parte de la superficie corporal; si disponemos de gorrito o similar, se debe colocar para cubrir la cabeza del reci\u00e9n nacido. Realizamos el test de Virginia Apgar al reci\u00e9n nacido en el primer minuto de vida y a los cinco minutos. Se valoran 5 par\u00e1metros, con una puntuaci\u00f3n de 0-1-2. Si es menor de 8, se debe estimular al beb\u00e9 sec\u00e1ndole con vigorosidad el cuerpo, y d\u00e1ndole peque\u00f1os golpes en las plantas de los pies de forma suave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los par\u00e1metros que se eval\u00faan al mismo tiempo son respiraci\u00f3n, frecuencia cardiaca, color, tono muscular y reflejos (ANEXO 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una minor\u00eda de los ni\u00f1os requieren reanimaci\u00f3n al nacer, pero algunos m\u00e1s tienen problemas con la transici\u00f3n perinatal, de modo que si no se les proporciona alg\u00fan soporte pueden llegar a necesitar tambi\u00e9n reanimaci\u00f3n. De los reci\u00e9n nacidos que precisan alguna ayuda, la gran mayor\u00eda s\u00f3lo la requerir\u00e1n para la ventilaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Aspectos \u00e9ticos (1)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay un amplio consenso de no iniciar la reanimaci\u00f3n en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prematuridad extrema \u2264 23 semanas y\/o peso \u2264 400 g.<\/li>\n<li>Anencefalia<\/li>\n<li>Trisom\u00eda 13 \u00f3 18 confirmadas.<\/li>\n<li>Fetos con signos de muerte (ausencia de respiraci\u00f3n y latido, maceraci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reanimaci\u00f3n siempre estar\u00e1 indicada en condiciones con altos \u00edndices de supervivencia e \u00edndices de morbilidad aceptables, generalmente 25 semanas de gestaci\u00f3n o m\u00e1s. En condiciones que se asocian con pron\u00f3stico incierto, escasa supervivencia o \u00edndices de morbilidad altos, se individualizar\u00e1 la situaci\u00f3n cl\u00ednica de cada paciente y se tendr\u00e1 en cuenta la opini\u00f3n de la familia para iniciar la reanimaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden interrumpirse las maniobras de reanimaci\u00f3n si no hay signos de vida despu\u00e9s de 10 minutos de realizar maniobras adecuadas de forma ininterrumpida, debido a los riesgos de secuelas neurol\u00f3gicas graves<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Urgencias obst\u00e9tricas<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prolapso de cord\u00f3n (4): Es la presencia del cord\u00f3n umbilical, que se palpa delante de la parte fetal presentada, con la bolsa de las aguas rota. Sus factores de riesgo una amniorrexis artificial no adecuada, polihidramnios, falta de encajamiento de la presentaci\u00f3n, presentaci\u00f3n de nalgas, gestaci\u00f3n m\u00faltiple, placenta previa parcial o prematuridad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prolapso es una situaci\u00f3n extremadamente grave que puede provocar la muerte fetal en pocos minutos por asfixia, al interrumpirse de manera brusca el flujo sangu\u00edneo entre madre y feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe actuar colocando inmediatamente a la paciente en posici\u00f3n de Trendelenburg y realizando un tacto vaginal para comprobar la frecuencia cardiaca fetal a trav\u00e9s del latido del cord\u00f3n umbilical, y descomprimir el cord\u00f3n, desplazando la presentaci\u00f3n hacia arriba. No se deber\u00e1 retirar la mano de vagina hasta llegar a un quir\u00f3fano para realizar una ces\u00e1rea urgente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Distocia de hombros (4): El di\u00e1metro biacrominal del feto es excesivamente grande para atravesar la pelvis materna. Una vez se ha expulsado la cabeza fetal, el hombro anterior del feto se impacta en el pubis y el parto se detiene. Es caracter\u00edstico de los macrosomas, especialmente los hijos de madre diab\u00e9tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta situaci\u00f3n se deber\u00e1n evitar tracciones excesivas para no producir lesiones fetales, as\u00ed como evitar los pujos y la presi\u00f3n sobre el utero, antes de que los hombros roten o se liberen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen una serie de maniobras para ayudar a la extracci\u00f3n fetal, las principales son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Maniobra de Mc Roberts: Hiperflexionar las piernas de la madre, con lo que se consigue desplazar al sacro y rectificar la curva lumbosacra.<\/li>\n<li>Presi\u00f3n suprap\u00fabica sobre el hombro anterior para liberar el hombro anterior y permitir el parto<\/li>\n<li>Maniobra de Gaskin: Colocando a la paciente a cuatro patas e intentando desprender el hombro<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Parto m\u00faltiple (1, 7): Si ambos fetos est\u00e1n en cef\u00e1lica: se realiza el parto del primero y se intenta trasladar al centro hospitalario para el segundo. Si no es posible el traslado al hospital, se realiza segundo parto, realizando exploraci\u00f3n vaginal previamente, tras la salida del primero para valorar el encajamiento del segundo.<\/li>\n<li>Presentaci\u00f3n pod\u00e1lica (8): Se observa en un 3 a 4 % de los partos, aunque es mucho m\u00e1s frecuente si el parto se produce prematuramente\n<ul>\n<li>Nalgas completas o nalgas impuras: Se sit\u00faan en la pelvis materna las nalgas y ambos pies.<\/li>\n<li>Nalgas incompletas variedad nalgas o nalgas puras: Se presentan las nalgas exclusivamente.<\/li>\n<li>Nalgas incompletas variedad pie, variedad rodilla. Cuando se presentan las nalgas y un pie o una rodilla.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n pod\u00e1lica por s\u00ed misma no contraindica el parto vaginal, pero sus caracter\u00edsticas particulares deben ser tenidas en cuenta y adecuadamente valoradas: La salida de las nalgas a trav\u00e9s de la vulva debe ser espont\u00e1nea, sin realizar tracci\u00f3n de las extremidades inferiores. Cuando el ombligo asoma por la vulva se realiza una suave tracci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical, formando un asa de cord\u00f3n a fin de evitar que quede comprimido por el t\u00f3rax fetal. Debe procurarse evitar que el desprendimiento de la cabeza sea excesivamente r\u00e1pido, porque puede causar lesiones intracraneales o cervicales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conclusi\u00f3n, el parto es un proceso fisiol\u00f3gico y, como tal, su asistencia ha de limitarse a acompa\u00f1ar a la mujer vigilando que siga su curso normal, evitar complicaciones y, en caso deque aparezcan, intentar resolverlas. El personal sanitario ha de conseguir un equilibrio entreseguridad y el menor grado de intervenci\u00f3n posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00e1zquez-Lara Juana M\u00aa, G\u00f3mez-Salgado Juan, Fern\u00e1ndez-Carrasco Francisco Javier, Brieba del R\u00edo Pascual, V\u00e1zquez-Lara M\u00aa Dolores, Rodr\u00edguez-D\u00edaz Luciano. Asistencia al parto inminente extrahospitalario. Actuaciones durante este proceso y cuidados a la madre y al reci\u00e9n nacido. 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Disponible en: https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0717-75262009000100010&amp;lng=es.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0717-75262009000100010.<\/li>\n<li>Grillo-Ardila Carlos Fernando, Bautista-Charry Alejandro Antonio, Diosa-Restrepo Mariana. ATENCI\u00d3N DEL PARTO CON FETO EN PRESENTACI\u00d3N PELVIANA: REVISI\u00d3N DE LA SEMIOLOG\u00cdA, EL MECANISMO Y LA ATENCI\u00d3N DEL PARTO. Rev Colomb Obstet Ginecol [Internet]. 2019\u00a0 Dec [cited\u00a0 2021\u00a0 Feb\u00a0 28] ;\u00a0 70( 4 ): 253-265. Available from: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-74342019000400253&amp;lng=en.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.18597\/rcog.3345.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANEXO 1: TEST DE MALINAS<\/u><\/strong><\/p>\n<table width=\"450\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"112\"><strong>Puntuaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"112\"><strong>0<\/strong><\/td>\n<td width=\"112\"><strong>1<\/strong><\/td>\n<td width=\"112\"><strong>2<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"112\">Paridad<\/td>\n<td width=\"112\">Prim\u00edpara<\/td>\n<td width=\"112\">Secund\u00edpara<\/td>\n<td width=\"112\">Mult\u00edpara<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"112\">Duraci\u00f3n del parto<\/td>\n<td width=\"112\">&lt; 3h<\/td>\n<td width=\"112\">3-5 h<\/td>\n<td width=\"112\">&gt; 6h<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"112\">Duraci\u00f3n de contracciones<\/td>\n<td width=\"112\">&lt; 1 min<\/td>\n<td width=\"112\">1 min<\/td>\n<td width=\"112\">&gt; 1 min<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"112\">Intervalo contracciones<\/td>\n<td width=\"112\">&gt; 5 min<\/td>\n<td width=\"112\">3-5 min<\/td>\n<td width=\"112\">&gt; 3 min<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"112\">Bolsa rota<\/td>\n<td width=\"112\">No<\/td>\n<td width=\"112\">Reciente<\/td>\n<td width=\"112\">&gt; 1 h<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: &lt; 5: Ambulancia convencional o Veh\u00edculo particular, 5-7: Ambulancia convencional + aviso, &gt; 7 y\/o pujos: Parto inminente<strong><u>\u00a0<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANEXO 2: TEST DE APGAR<\/u><\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"142\"><strong>CRITERIOS<\/strong><\/td>\n<td width=\"142\"><strong>0 PUNTOS<\/strong><\/td>\n<td width=\"142\"><strong>1 PUNTO<\/strong><\/td>\n<td width=\"142\"><strong>2 PUNTOS<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Movimientos respiratorios<\/td>\n<td width=\"142\">Ninguno<\/td>\n<td width=\"142\">Superficiales, irregulares<\/td>\n<td width=\"142\">Buenos, llanto<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Pulso<\/td>\n<td width=\"142\">Imperceptible<\/td>\n<td width=\"142\">Lento&lt;100<\/td>\n<td width=\"142\">&gt;100<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Tono muscular<\/td>\n<td width=\"142\">Bajo<\/td>\n<td width=\"142\">Flexiones escasas de las extremidades<\/td>\n<td width=\"142\">Movimientos activos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Aspecto (color)<\/td>\n<td width=\"142\">Azul, p\u00e1lido<\/td>\n<td width=\"142\">Cuerpo rosa, extremidades azules<\/td>\n<td width=\"142\">Completamente rosado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Reflejos<\/td>\n<td width=\"142\">Ninguna reacci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"142\">Mueca<\/td>\n<td width=\"142\">Tos o estornudo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Asistencia al parto extrahospitalario Autora principal: Mar\u00eda Plumed Tejero Vol. XVI; 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