{"id":62091,"date":"2021-04-20T10:56:42","date_gmt":"2021-04-20T08:56:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62091"},"modified":"2021-04-20T10:28:39","modified_gmt":"2021-04-20T08:28:39","slug":"abordaje-fisioterapeutico-en-la-neumonia-revision-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-fisioterapeutico-en-la-neumonia-revision-sistematica\/","title":{"rendered":"Abordaje fisioterap\u00e9utico en la neumon\u00eda. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje fisioterap\u00e9utico en la neumon\u00eda. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ester Lacuey-Barrachina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 8; 453<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Physiotherapeutic approach in pneumonia. A systematic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 453<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ester Lacuey-Barrachina<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Cuello-Ferrando<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital de Barbastro. Barbastro, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Isabel Buil-Mur<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital San Jorge. Huesca, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vanesa Nager Obon<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION:<\/strong> las enfermedades respiratorias son la segunda causa de atenci\u00f3n hospitalaria y afectan especialmente a ni\u00f1os y mayores de 65 a\u00f1os. La neumon\u00eda es una infecci\u00f3n respiratoria aguda. Su propagaci\u00f3n se realiza mediante la v\u00eda a\u00e9rea y suele identificarse con taquipneas y crepitaciones. La fisioterapia respiratoria intenta mejorar la funci\u00f3n ventilatoria y respiratoria del organismo. El objetivo de la revisi\u00f3n es analizar la evidencia cient\u00edfica sobre el tratamiento de pacientes con neumon\u00eda con fisioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y METODOS<\/strong>: se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los estudios cl\u00ednicos llevados a cabo desde 2010 hasta \u00a02020 en las bases de datos PeDro, Cochrane, Pubmed y Embase. Las principales variables evaluadas fueron la disnea, capacidad funcional y funci\u00f3n respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong>: La fisioterapia respiratoria convencional no es tan satisfactoria como la fisioterapia encaminada hacia un programa de entrenamiento f\u00edsico. Con el entrenamiento f\u00edsico se consigue disminuir la disnea, mejorar la capacidad funcional y tolerancia al ejercicio, la gasometr\u00eda, la fuerza muscular, la calidad de vida y la funci\u00f3n pulmonar con resultados estad\u00edsticamente significativos. La terapia manual osteop\u00e1tica consigue reducir el tiempo de estancia hospitalaria y el tiempo de tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong>: El tratamiento combinado de f\u00e1rmacos convencionales y fisioterapia parece ser lo m\u00e1s adecuado. La fisioterapia respiratoria no es efectiva, incluir un programa de fisioterapia orientado al entrenamiento f\u00edsico y la educaci\u00f3n del paciente consigue buenos resultados en la mayor\u00eda de los signos y s\u00edntomas. Solo la terapia manual osteop\u00e1tica parece conseguir reducir el tiempo de estancia hospitalaria y el tiempo de tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>PALABRAS CLAVE<\/em>: <em>neumon\u00eda, rehabilitaci\u00f3n, fisioterapia, ejercicio<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCTION<\/strong>: respiratory diseases are the second leading cause of hospital care and especially affect children and those over 65 years of age. Pneumonia is an acute respiratory infection. Its propagation is carried out by the airway and is usually identified with tachypneas and crackles. Respiratory physiotherapy tries to improve the respiratory and respiratory function of the body. The objective of the review is to analyze the scientific evidence on the treatment of pneumonia patients with physiotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL AND METHODS<\/strong>: A systematic review of clinical studies carried out from 2010 to 2020 was performed in the PeDro, Cochrane, Pubmed and Embase databases. The main variables evaluated were dyspnea, functional capacity and respiratory function.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTS<\/strong>: Conventional respiratory physiotherapy is not as satisfactory as physical therapy aimed at a physical training program. With physical training, it is possible to decrease dyspnea, improve functional capacity and exercise tolerance, blood gas, muscle strength, quality of life and lung function with statistically significant results. Osteopathic manual therapy manages to reduce hospital stay time and antibiotic treatment time.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONS<\/strong>: The combined treatment of conventional drugs and physical therapy seems to be the most appropriate. Respiratory physical therapy is not effective, including a physical therapy program oriented to physical training and patient education achieves good results in most signs and symptoms. Only osteopathic manual therapy seems to reduce the length of hospital stay and antibiotic treatment time.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>KEYWORDS: pneumonia, rehabilitation, physical therapy, exercise<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades respiratorias son la segunda causa de asistencia hospitalaria, la neumon\u00eda es uno los problemas de salud m\u00e1s comunes que afectan a todos los grupos de edad en todo el mundo, especialmente a ni\u00f1os y mayores de 65 a\u00f1os. La neumon\u00eda es una enfermedad infecciosa respiratoria aguda que produce una inflamaci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar. Los alv\u00e9olos de los enfermos de neumon\u00eda est\u00e1n llenos de pus y l\u00edquido, lo que hace dolorosa la respiraci\u00f3n y limita la absorci\u00f3n de ox\u00edgeno.<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda puede propagarse por diversas v\u00edas. Los virus y bacterias presentes com\u00fanmente en la nariz o garganta, pueden infectar los pulmones al inhalarse. Tambi\u00e9n pueden propagarse por v\u00eda a\u00e9rea, en gotas producidas en tos o estornudos.<sup>2<\/sup> \u00a0Puede darse por diferentes agentes infecciosos, siendo los m\u00e1s comunes los siguientes: Streptococcus pneumoniae<em>, <\/em>Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, H. influenzae, bacilos Gram-negativos y virus respiratorios.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza un diagn\u00f3stico cl\u00ednico basado en la presencia de fiebre, presente en la mayor\u00eda de los pacientes, y acompa\u00f1ada de taquipnea y crepitaciones en la auscultaci\u00f3n,\u00a0 s\u00edntomas respiratorios inespec\u00edficos como pueden ser tos, expectoraciones, disnea y dolor pleur\u00f3tico. Se suele realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax para establecer un diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas respiratorias como una bronquitis aguda u otras enfermedades no infecciosas.<sup>2,4<\/sup> Las neumon\u00edas se pueden dividir en adquiridas o nosocomiales dependiendo el origen de la infecci\u00f3n. Las adquiridas son las consideradas que han sido producidas en ambiente extrahospitalario y las neumon\u00edas nosocomiales son las que se han contra\u00eddo durante un ingreso hospitalario.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad por enfermedades respiratorias representa el 12,6% de las defunciones en Espa\u00f1a en 2018, seg\u00fan el Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE), siendo 10.395 personas las que fallecieron por neumon\u00eda. El tabaquismo, la inmunosupresi\u00f3n y la presencia de comorbilidades se han establecido como otros factores de riesgo adem\u00e1s de la edad del paciente (&gt;65a\u00f1os).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento usual para la neumon\u00eda suele ser farmacol\u00f3gico, y en casos graves, la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<sup>5,6<\/sup> Debido a la sintomatolog\u00eda la fisioterapia respiratoria puede ser efectiva ya que ayuda en el \u00a0alivio la disnea, el esputo, la tos y mejorar el ejercicio funcional y tolerancia en pacientes con enfermedades respiratorias. <sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisioterapia cuenta con diversos recursos y m\u00e9todos de tratamiento. Tradicionalmente en estos casos se ha utilizado lo que se conoce como fisioterapia respiratoria. Para Mercado<sup>8<\/sup>, la fisioterapia respiratoria consiste en un conjunto de t\u00e9cnicas de tipo f\u00edsico que, junto al tratamiento m\u00e9dico, actuando complementariamente, pretenden mejorar la funci\u00f3n ventilatoria y respiratoria del organismo<sup>8<\/sup>. Por su parte, Valenza<sup>9<\/sup> la define como aquella modalidad de la fisioterapia consistente en valorar, establecer y aplicar los procedimientos y t\u00e9cnicas que, basados en la utilizaci\u00f3n de agentes f\u00edsicos y en el conocimiento de la fisiopatolog\u00eda respiratoria, curan, previenen y estabilizan las afecciones del sistema toracopulmonar.<sup>9<\/sup> En conclusi\u00f3n, la fisioterapia respiratoria es una parte o especialidad de la fisioterapia que, a trav\u00e9s de diferentes t\u00e9cnicas y procedimientos propios, intenta mejorar las funciones ventilatorias y respiratorias del individuo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tal y como apunta Valenza<sup>9<\/sup>, la fisioterapia respiratoria pretende mejorar\/optimizar la funci\u00f3n respiratoria a trav\u00e9s de la prevenci\u00f3n, la curaci\u00f3n, la estabilizaci\u00f3n de las disfunciones cr\u00f3nicas y el aumento de la calidad de vida.<sup>8,10,11<\/sup> Existen diversas t\u00e9cnicas de fisioterapia respiratoria, entre las que encontramos: drenaje postural, percusi\u00f3n, vibraci\u00f3n, tos eficaz, aspiraci\u00f3n traqueobronquial, expansi\u00f3n pulmonar, rehabilitaci\u00f3n tor\u00e1cica, reeducaci\u00f3n abdomino-diafragm\u00e1tica, reeducaci\u00f3n de la mec\u00e1nica ventilatoria, control de la frecuencia respiratoria, readaptaci\u00f3n al esfuerzo, t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n&#8230;<sup>8\u201310,12<\/sup> Suele ser necesaria la combinaci\u00f3n de varias t\u00e9cnicas para la optimizaci\u00f3n de resultados, por ello para la elecci\u00f3n de las t\u00e9cnicas a aplicar \u00a0resulta fundamental el conocimiento preciso de dichas t\u00e9cnicas, as\u00ed como de la anatom\u00eda, fisiolog\u00eda y patolog\u00eda del aparato respiratorio.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones para la fisioterapia respiratoria ser\u00edan aquellos pacientes con patolog\u00eda respiratoria moderada o grave y de afectaci\u00f3n muscular en los que exista disnea y\/o hipercapnia.<sup>8,9,12<\/sup> Entre las contraindicaciones descritas para la fisioterapia respiratoria encontramos: neumot\u00f3rax sin drenaje tor\u00e1cico, procesos sangrantes, proceso infeccioso activo con fiebre, pacientes terminales con gran afectaci\u00f3n de su estado general.<sup>8, 9,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo general de la revisi\u00f3n es analizar la evidencia publicada sobre el abordaje desde la fisioterapia en pacientes con neumon\u00eda. Como objetivos espec\u00edficos evaluaremos los resultados obtenidos en el abordaje de la neumon\u00eda con el tratamiento fisioterap\u00e9utico en comparaci\u00f3n con tratamientos \u00a0que no incluyen la fisioterapia y compararemos los resultados de la fisioterapia respiratoria frente a otros tipos de fisioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y METODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siguiendo las normas de PRISMA<sup>13<\/sup> se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los ensayos cl\u00ednicos publicados entre enero-marzo de 2020. Las diferentes bases cient\u00edficas como: Medline (Pubmed), Embase, Biblioteca Cochrane Plus y Physiotherapy Evidence Database (PEDro).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la b\u00fasqueda se ha utilizado el booleano AND con los siguientes t\u00e9rminos DeCS (Descriptores ciencias de la salud): Pneumonia, bronchopneumonia, physical therapy, rehabilitation y exercise; Los t\u00e9rminos MeSH (Medical Subjects Headings): Pneumonia, bronchopneumonia, physical therapy, rehabilitation y exercise. La b\u00fasqueda se ha realizado con las siguientes combinaciones: \u201cpneumonia AND exercise\u201d, \u201cpneumonia AND rehabilitation\u201d, \u201cpneumonia AND physical therapy\u201d, \u201cbronchopneumonia AND exercise\u201d, \u201cbronchopneumonia AND rehabilitation\u201d, \u201cbronchopneumonia AND physiotherapy\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Estrategia de b\u00fasqueda<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estrategia de b\u00fasqueda realizada en la base de datos Pubmed se emplearon los t\u00e9rminos MeSH especificados anteriormente, los l\u00edmites utilizados fueron estudios en seres humanos, art\u00edculos publicados en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, art\u00edculos que fuesen ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y art\u00edculos publicados entre enero 2010 y marzo 2020.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la base de datos Embase los t\u00e9rminos utilizados los DeCs descritos anteriormente, el tipo de estudio y art\u00edculos publicados entre enero 2010 y marzo 2020.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la base de datos Cochrane\u00a0 se usaron para la b\u00fasqueda los t\u00e9rminos DeCs descritos, con el l\u00edmite de idioma en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, el tipo de estudio y art\u00edculos publicados entre enero 2010 y marzo 2020.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la base de datos PEDro se utilizaron los DeCs, los l\u00edmites utilizados fueron ensayos cl\u00ednicos y art\u00edculos publicados entre enero 2010 y marzo 2020.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Selecci\u00f3n de estudios<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n han sido: los participantes en el estudio estaban diagnosticados de neumon\u00eda, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, uso de fisioterapia respiratoria como tratamiento y art\u00edculos publicados entre enero 2010 y marzo 2020.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de exclusi\u00f3n han sido: estudios con animales, estudios pedi\u00e1tricos publicaciones no relacionadas neumon\u00eda, otras terapias no relacionadas con la revisi\u00f3n y estudios de fisioterapia respiratoria prequir\u00fargica para prevenci\u00f3n de neumon\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Evaluaci\u00f3n de calidad metodol\u00f3gica <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para evaluar la calidad metodol\u00f3gica de los\u00a0 ensayos se us\u00f3 la escala PEDro. Esta escala permite evaluar la validez interna de los art\u00edculos. La escala PEDro tiene 11 criterios y se obtiene un punto por cada criterio cumplido, aunque el \u00edtem 1 no se tiene en consideraci\u00f3n para la puntuaci\u00f3n total. <sup>14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera que los estudios que tienen una puntuaci\u00f3n de 9-10 en la escala PEDro, tienen una calidad metodol\u00f3gica excelente. Los estudios con una puntuaci\u00f3n entre 6-8 tienen una buena calidad metodol\u00f3gica, entre 4-5 una calidad regular, y por debajo de 4 puntos tienen una mala calidad metodol\u00f3gica.<sup>14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Variables de estudio<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Caracter\u00edsticas de la muestra: patolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Caracter\u00edsticas del programa: frecuencia, duraci\u00f3n, tipo ejercicio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Resultados de la terapia: funci\u00f3n respiratoria, disnea, capacidad f\u00edsica, calidad \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de vida\u00a0 y tiempo de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para valorar la funci\u00f3n respiratoria se han utilizado diferentes mediciones en los art\u00edculos, en algunos se ha utilizado la espirometr\u00eda<sup>1,5,6,15<\/sup> para medir las capacidades pulmonares (volumen corriente (VC), volumen m\u00e1ximo espirado en el primer segundo de una espiraci\u00f3n forzada (FEV1), relaci\u00f3n FEV1\/FVC para indicar el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo, flujo m\u00e1ximo mesoespiratorio (MMEF) y flujo espiratorio m\u00e1ximo (PEF))<sup>16<\/sup>. La saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (SpO2) se ha medido mediante gasometr\u00eda arterial y pulsiox\u00edmetro<sup>5,6<\/sup>. La inflamaci\u00f3n se midi\u00f3 mediante un an\u00e1lisis de sangre para la prueba de prote\u00edna C-reactiva (PCR)<sup>15<\/sup>, mientras en otros estudios se exploraron las sibilancias y crujidos.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disnea<sup>1,5,6,15<\/sup> se ha medido mediante la escala Borg<sup>17<\/sup>, escala Borg modificada<sup>18<\/sup> y la escala Medical Research Council (mMRC)<sup>19<\/sup>, todas las escalas valoran el esfuerzo al realizar la actividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La variable que m\u00e1s se ha estudiado ha sido la capacidad f\u00edsica<sup>5,6,15<\/sup>, para ello se han utilizado el test de la marcha 6 minutos (6MWD)<sup>20<\/sup>, \u201cincremental shuttle walking test\u201d (ISWT)<sup>21<\/sup>, Glittre Activities of Daily Living Test (ADL-Test)<sup>22<\/sup>, adem\u00e1s la escala mMRC<sup>19<\/sup> tambi\u00e9n se ha utilizado para medir la tolerancia al ejercicio. Para medir la fuerza de la musculatura se ha utilizado un dinam\u00f3metro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Short Form-36 Health Survey (SF-36)<sup>23<\/sup>, London Chest Activity of Daily Living Scale (LCADL)<sup>24<\/sup>, St. George&#8217;s Respiratory Questionnaire (SGRQ)<sup>25<\/sup> y el \u00edndice de Barthel<sup>26<\/sup> han sido medidas para conocer la calidad de vida<sup>1,15<\/sup> de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras variables que se han estudiado aisladamente en alg\u00fan art\u00edculo de la revisi\u00f3n ha sido el estado nutricional<sup>1<\/sup> (MiniNutritional Assesment<sup>27<\/sup>), el tiempo de estancia hospitalaria (TEH)<sup>15,28<\/sup> y el tiempo de tratamiento con antibi\u00f3tico.<sup>28<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las b\u00fasquedas en las bases de datos PubMed, Embase, Cochrane y PeDro, han proporcionado un total de 1331 art\u00edculos. En la revisi\u00f3n se han incluido 5 resultados, ya que eran los \u00fanicos que cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n y se adaptaban al tema de estudio o estaban duplicados. Ni la selecci\u00f3n de estudios ni ninguna otra parte de la metodolog\u00eda se ha realizado por pares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente al proceso de selecci\u00f3n <em>(Gr\u00e1fico 1. Proceso selecci\u00f3n estudios)<\/em> de los estudios se obtuvieron 5\u00a0 art\u00edculos que cumpliesen los criterios establecidos en esta revisi\u00f3n y adem\u00e1s tuviesen una calidad metodol\u00f3gica aceptable basada en la escala Pedro<sup>14<\/sup> <em>(Tabla 1.<\/em> <em>Puntuaci\u00f3n de los art\u00edculos en la escala Pedro siguiendo los criterios de evaluaci\u00f3n).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los art\u00edculos seleccionados son estudios cl\u00ednicos aleatorizados en los que se padec\u00eda neumon\u00eda y fue tratada con fisioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la <em>tabla 2.Selecci\u00f3n de estudios <\/em>se muestran las caracter\u00edsticas de los estudios incluidos en la revisi\u00f3n: tama\u00f1o de la muestra, los primero rasgos de las intervenciones realizadas, las variables en estudio, los resultados y las principales conclusiones de todos ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de los art\u00edculos revisados acerca de la validez fisioterapia, aplicada de distintos modos, en el tratamiento de la neumon\u00eda, tanto en pacientes ingresados como ambulatorios producen efectos positivos. La fisioterapia respiratoria convencional no es tan satisfactoria como la fisioterapia encaminada hacia un programa de entrenamiento f\u00edsico. Se consigue mejorar entre otras cosas la disnea, la capacidad funcional y tolerancia al ejercicio, la gasometr\u00eda, la fuerza muscular, la calidad de vida y la funci\u00f3n pulmonar con resultados estad\u00edsticamente significativos. La terapia manual osteop\u00e1tica consigue reducir el TEH y el tiempo de tratamiento con antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las patolog\u00edas respiratorias son un problema habitual no s\u00f3lo en pacientes ingresados sino tambi\u00e9n en pacientes ambulatorios, predominando el diagn\u00f3stico de neumon\u00eda. La neumon\u00eda es uno de los problemas de salud m\u00e1s comunes que afectan a todos los grupos de edad en todo el mundo<sup>1,5,6,15,28\u201330<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento base de la neumon\u00eda es aquel que incluye antibi\u00f3ticos a veces combinados con antiinfectantes, broncodilatadores y oxigenoterapia. Desde hace a\u00f1os a este tratamiento de base se le suma la fisioterapia como tratamiento complementario. La opci\u00f3n de la fisioterapia ha consistido habitualmente en tratar a estos pacientes, sobre todo a los ingresados, con t\u00e9cnicas de fisioterapia respiratoria (como drenaje de secreciones, ejercicios respiratorios (EDIC, ETGOL\u2026), reeducaci\u00f3n diafragm\u00e1tica\u2026) junto con la recomendaci\u00f3n de caminar. No obstante, la evidencia cient\u00edfica deja muchas dudas abiertas sobre la idoneidad de estas t\u00e9cnicas de fisioterapia en este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una revisi\u00f3n del a\u00f1o 2013 realizada por Yang M et al.<sup>29<\/sup> se estudiaba precisamente la efectividad de las t\u00e9cnicas de fisioterapia respiratoria en pacientes con neumon\u00eda. En los 5 estudios revisados se inclu\u00edan t\u00e9cnicas como ciclo activo respiratorio, terapia manual osteop\u00e1tica, ejercicios de fisioterapia respiratoria convencionales (EDIC, ETGOL\u2026) y presi\u00f3n positiva espiratoria. No hubo con ninguna t\u00e9cnica mejor\u00eda significativa ni en el riesgo de mortalidad, ni en la resoluci\u00f3n de la enfermedad, ni tampoco en las radiograf\u00edas, tiempo de estancia hospitalario, duraci\u00f3n de la terapia antibi\u00f3tica, tiempo de producci\u00f3n de esputos o peso del esputo. La conclusi\u00f3n a la que llegaron es que la fisioterapia respiratoria no debe recomendarse como tratamiento adicional de rutina para la neumon\u00eda en adultos<sup>15,29<\/sup>. Otra revisi\u00f3n de Siempos II et al.<sup>30<\/sup> acerca de las terapias complementarias en el tratamiento de la neumon\u00eda tampoco encontr\u00f3 beneficios en el uso de la fisioterapia respiratoria en esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La controversia que suscitan las t\u00e9cnicas de fisioterapia respiratoria en el tratamiento de la neumon\u00eda ha hecho que en los \u00faltimos a\u00f1os se ampl\u00ede el espectro de posibilidades y se investiguen nuevas t\u00e9cnicas de fisioterapia para tratar esta patolog\u00eda. La opci\u00f3n m\u00e1s recurrente en los estudios revisados en este trabajo es la que incluye un programa de entrenamiento f\u00edsico. Este programa difiere de un estudio a otro, en algunos se combina con fisioterapia respiratoria y en otros no, pero todos tienen en com\u00fan el entrenamiento de la fuerza y el entrenamiento aer\u00f3bico. Esto parece seguir la l\u00ednea de estudios de a\u00f1os anteriores en los que se obtuvieron resultados positivos en pacientes ingresados por neumon\u00eda gracias a la movilizaci\u00f3n temprana, por ejemplo se consigui\u00f3 acortar el tiempo de estancia hospitalaria sin alterar el riesgo de mortalidad o de reca\u00eddas<sup>31<\/sup>. Una revisi\u00f3n al respecto de Larsen T et al.<sup>32<\/sup> corrobora estos resultados concluyendo que la movilizaci\u00f3n temprana en pacientes con neumon\u00eda reduce el tiempo de estancia hospitalaria adem\u00e1s de poder mejorar la funcionalidad de los pacientes, aunque no influye en el riesgo de mortalidad o reca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la presente revisi\u00f3n se ha incluido solo un estudio, el de Simone dal Corso AJ.<sup>15<\/sup>,\u00a0 en el que se estudia la fisioterapia respiratoria convencional, en este caso en comparaci\u00f3n con un programa de fisioterapia basado en el entrenamiento f\u00edsico, y los resultados para la fisioterapia respiratoria siguen siendo desalentadores. Las mejor\u00edas encontradas para la fisioterapia respiratoria fueron m\u00ednimas en comparaci\u00f3n a las obtenidas con el programa de entrenamiento. Por ejemplo, la capacidad de funcional obtuvo resultados mejores en el ISWT pero muy por debajo de lo conseguido con el entrenamiento (diferencia de 33 y 162 respectivamente). En relaci\u00f3n a la capacidad funcional las diferencias no fueron significativas pero cabe se\u00f1alar que los cambios fueron de +0,16 con el entrenamiento y -0,06 con fisioterapia respiratoria en el FEV1 y en el FVC +0,16 y +0,01 respectivamente. El FEV1s no s\u00f3lo no mejor\u00f3 sino que empeor\u00f3 con el programa de fisioterapia respiratoria. Lo mismo ocurri\u00f3 con la fuerza muscular, esta vez s\u00ed con diferencias estad\u00edsticamente significativas, que mejor\u00f3 con el programa de entrenamiento (valores de entre +2,2 y +6,9) y empeor\u00f3 con el programa de fisioterapia respiratoria (valores entre -1,6 y 0).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan lo revisado tratar la neumon\u00eda con un programa de entrenamiento f\u00edsico fisioterap\u00e9utico consigue resultados positivos en muchos aspectos. Los que m\u00e1s se han tenido en cuenta en los estudios incluidos en esta revisi\u00f3n son: la disnea<sup>1,5,6,15<\/sup> que si bien mejora con todos los tratamientos se han encontrado mayores mejor\u00edas estad\u00edsticamente significativas con el entrenamiento en los estudios de Martin Salvador et al. (p=0,001) y Wei Lieu et al (p=0,032); la funci\u00f3n pulmonar<sup>1,5,6,15<\/sup> con mejoras significativas respecto a tratamiento de fisioterapia respiratoria ya comentadas anteriormente<sup>15<\/sup> y respecto a tratamiento antibi\u00f3tico (p= 00,035-0,042)<sup>5<\/sup>; funcionalidad<sup>1,6,15,28<\/sup> con mejoras significativas en varios estudios<sup>1,6,15<\/sup> como el de Marques A et al (p=0,009)<sup>6<\/sup>; tolerancia al ejercicio<sup>5,6,15<\/sup> mejorando en todos y significativamente en los estudios de Wei Lieu et al. (p=0,035)<sup>5<\/sup> y Marques A et al (p=0,001)<sup>6<\/sup>. Otras variables menos analizadas pero que han dado resultados estad\u00edsticamente significativos favorables al entrenamiento f\u00edsico son la fuerza muscular<sup>1,15<\/sup>, la calidad de vida<sup>1,15<\/sup>, gasometr\u00edas<sup>5,6<\/sup>. En las gasometr\u00edas los resultados han sido muy positivos, as\u00ed en el estudio de Wei Lieu et al. sube la PaO2 (p=0,026), baja la PaCO2 (p=0,031) y sube la SaO2 (p=0,042) y en el de Marques et al. la SaO2 tambi\u00e9n mejora (p&lt;0,001).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, hay aspectos que no se han conseguido mejorar con el entrenamiento f\u00edsico como el tiempo de estancia hospitalaria<sup>28<\/sup> o el riesgo de mortalidad. Quiz\u00e1s hacen falta m\u00e1s estudios con distintos niveles de gravedad de neumon\u00eda y con un seguimiento a m\u00e1s largo plazo para esclarecer estos efectos.<sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay una segunda alternativa fisioter\u00e1pica adem\u00e1s del entrenamiento f\u00edsico, y es la terapia manual osteop\u00e1tica analizada en el estudio de Noll DR et al.<sup>28<\/sup>. Esta alternativa ya ha sido evaluada en anteriores revisiones como la de Yan M et al.<sup>29<\/sup>, Seg\u00fan Noll DR et al.<sup>28<\/sup> la terapia osteop\u00e1tica basada en t\u00e9cnicas como el tratamiento de tejido blando, liberaci\u00f3n miofascial del diafragma, elevaci\u00f3n de costillas y descompresi\u00f3n suboccipital entre otras, consigue mejorar el tiempo de estancia hospitalaria (p=0,01), el tiempo de tratamiento antibi\u00f3tico (p=0,05), disminuye el riesgo de defunci\u00f3n o de fallo respiratorio (p=0,006) y disminuye la frecuencia respiratoria (p=0,04). No obstante en este estudio se comparaba este tipo de intervenci\u00f3n con la intervenci\u00f3n convencional en casos de neumon\u00eda que es el tratamiento antibi\u00f3tico. Ser\u00eda interesante un estudio que lo comparara con otras alternativas fisioter\u00e1picas como el entrenamiento f\u00edsico para comprobar su relevancia en el \u00e1mbito de la fisioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen se puede decir que en esta revisi\u00f3n se refleja como la fisioterapia tiene recursos para generar mejoras importantes en los pacientes que padecen neumon\u00eda. Aunque se constata que la fisioterapia respiratoria usada habitualmente en los pacientes con afecciones respiratorias tiene dudosa efectividad, los \u00faltimos estudios dan mayor relevancia a la fisioterapia basada en el entrenamiento f\u00edsico. Los resultados son satisfactorios tanto en pacientes ingresados como en ambulatorios. En cuanto a pacientes ambulatorios desde la fisioterapia podemos modificar el curso de la enfermedad mejorando la sintomatolog\u00eda (aumentar la capacidad funcional, la saturaci\u00f3n de O2, disminuir los ruidos adventicios) evitando visitas al hospital y reca\u00eddas y facilitando la vuelta a la vida normal<sup>6<\/sup>. En el caso de los pacientes ingresados seg\u00fan la evidencia actual no podemos intervenir en el curso de la enfermedad en cuanto a tiempo de estancia hospitalaria o duraci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico (al margen de los resultados aislados de Noll DR et al.<sup>28<\/sup> que necesitar\u00edan investigaciones posteriores para ganar fuerza) pero si podemos intervenir con bastantes garant\u00edas de \u00e9xito en reducir los efectos negativos de la hospitalizaci\u00f3n (disminuci\u00f3n de la capacidad funcional y de tolerancia al ejercicio, disminuci\u00f3n de la fuerza, disminuci\u00f3n de la calidad de vida\u2026) que son importantes para los pacientes durante y despu\u00e9s de sufrir la neumon\u00eda. Hablamos de mejorar la calidad del proceso de recuperaci\u00f3n, mejorar la recuperaci\u00f3n funcional, mantener y mejorar las capacidades relacionadas con el ejercicio (fuerza, resistencia\u2026) que influyen tanto en el nivel de independencia como en la calidad de vida de los pacientes con todo lo que ello supone f\u00edsica y psicol\u00f3gicamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento combinado de f\u00e1rmacos convencionales y fisioterapia parece ser lo m\u00e1s adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la fisioterapia, adem\u00e1s de la fisioterapia respiratoria convencional que no reporta resultados muy positivos, se encuentran nuevas opciones: entrenamiento f\u00edsico o terapia manual osteop\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluir un programa de fisioterapia orientado al entrenamiento f\u00edsico y la educaci\u00f3n del paciente mejora lo resultados, particularmente en la capacidad funcional y tolerancia al ejercicio as\u00ed como tambi\u00e9n en el esputo, los ruidos adventicios y la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para disminuir el tiempo de estancia hospitalaria y el tiempo de tratamiento antibi\u00f3tico solo se han conseguido resultados positivos con la terapia manual osteop\u00e1tica, aunque se considera que son necesarios m\u00e1s estudios que lo corroboren.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PUNTOS DESTACADOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se han incluido todos los estudios realizados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os que se centraban en el tratamiento espec\u00edfico y concreto de la neumon\u00eda desde la visi\u00f3n de la fisioterapia. No son estudios de patolog\u00edas respiratorias en general o de pacientes de UCI en general.<\/li>\n<li>Los estudios han pasado la escala de validez de PEDRO y sus resultados son fiables.<\/li>\n<li>Se corrobora de opci\u00f3n manera clara la utilidad y conveniencia de la fisioterapia dentro de los protocolos de tratamiento de la neumon\u00eda.<\/li>\n<li>Aparece como de tratamiento la fisioterapia basada en el entrenamiento f\u00edsico y se presenta como una herramienta potencialmente beneficiosa en este tipo de pacientes.<\/li>\n<li>Se constata la escasa evidencia de las t\u00e9cnicas de fisioterapia respiratoria en el tratamiento de la neumon\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/ABORDAJE-FISIOTERAPEUTICO-EN-LA-NEUMONIA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn-Salvador A, Colodro-Amores G, Torres-S\u00e1nchez I, Moreno-Ram\u00edrez MP, Cabrera-Martos I, Valenza MC. 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