{"id":62110,"date":"2021-04-21T09:52:39","date_gmt":"2021-04-21T07:52:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62110"},"modified":"2021-04-21T09:55:26","modified_gmt":"2021-04-21T07:55:26","slug":"consejo-anticonceptivo-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consejo-anticonceptivo-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Consejo anticonceptivo en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consejo anticonceptivo en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Plumed Tejero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 8; 449<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraceptive advice in primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 449<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Mar\u00eda Plumed Tejero (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico Ginecol\u00f3gica, Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y comunitaria. Centro de Salud Almozara, Zaragoza, Espa\u00f1a), Raquel de Jorge Mart\u00ednez (Graduada en Enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Ester Boira Mu\u00f1oz, Graduada en enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Jana Rivas Cant\u00edn, Graduada en enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1en, Licenciado en Medicina, Especialista en Medicina Interna. F.E.A en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), David Parra Olivar, Graduado en Enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Patricia Royo Tolosana (Graduada en Enfermer\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> En pa\u00edses desarrollados, la mayor\u00eda de las mujeres ha acudido a un centro sanitario a lo largo de su vida para que recibir informaci\u00f3n acerca de cu\u00e1l es el m\u00e9todo anticonceptivo m\u00e1s id\u00f3neo para ella, teniendo en cuenta sus preferencias y valorando riesgos y beneficios de cada m\u00e9todo en cada caso particular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es precisamente el \u00e1mbito de las consultas de atenci\u00f3n primaria uno de los lugares m\u00e1s adecuados para poder llevar a cabo el consejo anticonceptivo, abarcando no s\u00f3lo al m\u00e9dico de familia, sino tambi\u00e9n a los enfermeros de atenci\u00f3n primaria y por supuesto a las matronas que trabajan en los centros de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de esta revisi\u00f3n es otorgar la informaci\u00f3n necesaria al profesional sanitario de atenci\u00f3n primaria para poder proporcionar un adecuado consejo anticonceptivo en cada caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave en espa\u00f1ol: anticoncepci\u00f3n, atenci\u00f3n primaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong> In developed countries, most women have come to a health centre throughout their lives to receive information about what is the most appropriate method of contraception for it, taking into account their preferences and rating risks and benefits of each method in each particular case.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is precisely the scope of primary care consultations that is one of the most appropriate places to carry out the contraceptive council, covering not only the family doctor, but also primary care nurses and of course midwives working in health facilities.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The objective of this review is to provide the necessary information to the primary care health care professional in order to provide adequate contraceptive advice in each case.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Contraception, Primary Health Care<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONSEJO ANTICONCEPTIVO EN ATENCI\u00d3N PRIMARIA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la 4\u00aa Conferencia Mundial sobre la Mujer celebrada en Beijing en 1995 se defini\u00f3 el concepto de salud sexual y reproductiva, que implica \u201ctener relaciones sexuales gratificantes, enriquecedoras, sin coerci\u00f3n ni temor de infecci\u00f3n ni de un embarazo no deseado; poder regular la fertilidad sin riesgo de efectos secundarios desagradables o peligrosos; tener un embarazo y parto seguros y criar hijos saludables\u201d (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo con la Encuesta de Anticoncepci\u00f3n en Espa\u00f1a realizada en 2020 por la Sociedad Espa\u00f1ola de Contracepci\u00f3n (SEC), el 95,46% de las mujeres en edad f\u00e9rtil ha mantenido relaciones sexuales alguna vez, y actualmente el 89,8% mantiene relaciones sexuales con frecuencia. El 21,3% de estas mujeres reconoce que mantiene relaciones sexuales sin m\u00e9todo anticonceptivo en ocasiones, porcentaje que se eleva al 26% entre las mujeres de 30 a 34 a\u00f1os (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La utilizaci\u00f3n de un m\u00e9todo anticonceptivo tiene como objetivo evitar el embarazo no deseado y, adem\u00e1s algunos de ellos pueden prevenir las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (ETS). La efectividad de estos m\u00e9todos depende mucho de su correcto uso y cada uno de ellos tiene sus indicaciones, ventajas e inconvenientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gran mayor\u00eda son m\u00e9todos dirigidos a mujeres, a excepci\u00f3n del preservativo y la vasectom\u00eda, existiendo diversos tipos donde elegir, con diferentes mecanismos de actuaci\u00f3n y v\u00edas de administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, a la hora de escoger un m\u00e9todo de anticoncepci\u00f3n, se deben valorar las necesidades y condiciones fisiopatol\u00f3gicas de la mujer, as\u00ed como las posibles contraindicaciones del m\u00e9todo, de modo que se prescriba a la paciente la opci\u00f3n que m\u00e1s le beneficie. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasamos a describir los diferentes tipos de m\u00e9todos anticonceptivos que se pueden prescribir desde la consulta de Atenci\u00f3n Primaria, Ginecolog\u00eda o Centro de Planificaci\u00f3n Familiar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>M\u00e9todos no hormonales<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9todos de abstinencia peri\u00f3dica (4): Consiste en la ausencia de relaciones coitales durante los d\u00edas f\u00e9rtiles de la mujer, bas\u00e1ndose en la observaci\u00f3n y registro de los signos y s\u00edntomas de la fase f\u00e9rtil del ciclo menstrual. La eficacia anticonceptiva de este m\u00e9todo es limitada. Este grupo se puede subdividir en:\n<ul>\n<li>M\u00e9todo del moco cervical o m\u00e9todo de Billings (5): Identificaci\u00f3n del per\u00edodo f\u00e9rtil por la observaci\u00f3n de los cambios c\u00edclicos que se producen en la apariencia y filancia de la secreci\u00f3n cervical. El per\u00edodo f\u00e9rtil de la mujer se extiende desde el primer d\u00eda que aparecen secreciones cervicales o sensaci\u00f3n de suavidad de la vagina, hasta 4 d\u00edas despu\u00e9s del d\u00eda m\u00e1ximo de la secreci\u00f3n cervical o de desaparecer la sensaci\u00f3n de suavidad de la vagina. Por tanto, la<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">mujer debe abstenerse de relaciones sexuales en estos d\u00edas si no desea quedarse embarazada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este m\u00e9todo no se recomienda en el caso de que la mujer no tenga capacidad de distinguir los cambios en su moco cervical; con el uso de tratamientos que alteren el flujo vaginal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9todo de la temperatura basal (6): Poco despu\u00e9s de la se produce una elevaci\u00f3n de la temperatura (entre 0.2 y 0.5\u00baC) que se mantiene hasta la siguiente menstruaci\u00f3n. La mujer debe registrar su temperatura todos los d\u00edas, inmediatamente despu\u00e9s de despertarse Es conveniente que la mujer realice un registro previo de, al menos, tres ciclos menstruales antes de comenzar a utilizar este m\u00e9todo. Est\u00e1 contraindicado en enfermedades cr\u00f3nicas o agudas que modifiquen la temperatura basal.<\/li>\n<li>M\u00e9todo sintot\u00e9rmico (6): Valora conjuntamente varios indicadores de fertilidad, y utiliza un sistema de c\u00e1lculo para identificar el per\u00edodo f\u00e9rtil del ciclo. La eficacia anticonceptiva de este m\u00e9todo es limitada<\/li>\n<li>M\u00e9todo de Ogino-Knaus o del calendario (5): Este m\u00e9todo se basa en los ciclos menstruales pasados para predecir la fertilidad futura, por lo que la mujer debe registrar la duraci\u00f3n de doce ciclos menstruales previo a la utilizaci\u00f3n del mismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para calcular el primer d\u00eda de fertilidad, se debe restar 18 al n\u00famero de d\u00edas de su ciclo m\u00e1s corto, y para calcular el \u00faltimo d\u00eda de fertilidad, restar 11 al n\u00famero de d\u00edas de su ciclo m\u00e1s largo. Por tanto, si se quiere evitar el embarazo, la abstinencia sexual deber\u00e1 tener lugar durante el per\u00edodo entre el primer d\u00eda y el \u00faltimo d\u00eda en que posiblemente sea f\u00e9rtil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este m\u00e9todo es el menos fiable de los m\u00e9todos no hormonales, incluso para mujeres con ciclos regulares.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9todo de la Amenorrea de la Lactancia (MELA) (7): Seg\u00fan las normas de R\u00f6etzer si la mujer alimenta a su beb\u00e9 exclusivamente con leche materna, durante al menos 100 minutos diarios y el intervalo nocturno entre tomas nunca supera las 6 horas, durante los 3 primeros meses postparto la posibilidad de embarazo es pr\u00e1cticamente nula. Su tasa de fallo es inferior al 2%.<\/li>\n<li>Coitus interruptus (5): La retirada el pene de la vagina antes de eyacular no se considera un m\u00e9todo anticonceptivo ya que el l\u00edquido preseminal, secretado antes de la eyaculaci\u00f3n, puede contener espermatozoides<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9todos barrera (8): Su finalidad es impedir que el esperma llegue al \u00fatero, evitando la uni\u00f3n del \u00f3vulo y el espermatozoide. Tanto el preservativo masculino como el femenino son los \u00fanicos que evitan la transmisi\u00f3n de ETS\n<ul>\n<li>Preservativo masculino: Funda de goma de l\u00e1tex o poliuretano que se coloca sobre el pene en erecci\u00f3n cubri\u00e9ndolo totalmente. Su uso correcto supone su colocaci\u00f3n desde el inicio hasta el final del coito. Previene enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, ya que evita el contacto directo genital.<\/li>\n<li>Preservativo femenino: Bolsa cil\u00edndrica de poliuretano o nitrilo que una vez colocada recubre totalmente la vagina. Tiene un anillo interior que facilita su colocaci\u00f3n al introducirlo como si fuera un tamp\u00f3n e impide que entren los espermatozoides, y otro anillo exterior que queda por fuera de la vagina, cubriendo los genitales externos de la mujer. Presenta las mismas ventajas que el masculino, aunque es algo m\u00e1s caro, puede colocarse hasta ocho horas antes de la relaci\u00f3n sexual, no requiere que el pene est\u00e9 erecto, ni necesita retirarse inmediatamente tras la eyaculaci\u00f3n. Previene de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual.<\/li>\n<li>Diafragma: Semiesfera de l\u00e1tex, de uso vaginal, de borde circular, en cuyo interior hay un fino aro met\u00e1lico flexible. Para su utilizaci\u00f3n es necesario el asesoramiento de un ginec\u00f3logo, el cual indicar\u00e1 el tama\u00f1o y las medidas necesarias. Debe usarse siempre con espermicida y no debe ser retirado hasta transcurridas al menos 6 horas desde la \u00faltima relaci\u00f3n sexual con penetraci\u00f3n<\/li>\n<li>Espermicidas: Sustancias qu\u00edmicas que act\u00faan como barrera qu\u00edmica al inactivar a los espermatozoides en la vagina. Pueden presentarse en forma de crema, espuma, esponja, gel, membrana o comprimidos vaginales. Debido a su baja eficacia generalmente s\u00f3lo se indican como apoyo de otros m\u00e9todos de barrera para aumentar su seguridad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Dispositivo intrauterino (DIU) de cobre (4,9): Estructura pl\u00e1stica inerte sobre la que se coloca un filamento de cobre de baja o alta carga. Se inserta en la cavidad uterina a trav\u00e9s del c\u00e9rvix y la mujer lo lleva de forma permanente. Tiene una acci\u00f3n inmediata para evitar el embarazo, y durante un periodo que var\u00eda de 3 a 10 a\u00f1os dependiendo del modelo de DIU utilizado. Como inconveniente puede incrementarse el sangrado y el dolor menstrual. Produce una reacci\u00f3n general del \u00fatero ante un cuerpo extra\u00f1o generando una respuesta inflamatoria que impide la fecundaci\u00f3n del ovulo por los espermatozoides. Est\u00e1 contraindicado su uso en sangrados vaginales no filiados, patolog\u00eda cervical o endometrial, c\u00e1ncer ov\u00e1rico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>M\u00e9todos hormonales (10)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Utilizan dosis bajas de hormonas sexuales similares a los estr\u00f3genos y gest\u00e1genos naturales cuya acci\u00f3n principal es la de evitar la ovulaci\u00f3n por lo que se impide la fecundaci\u00f3n y por tanto el embarazo. A dem\u00e1s del efecto directo sobre la ovulaci\u00f3n, los m\u00e9todos hormonales activan una serie de mecanismos que potencian su efecto anticonceptivo, entre ellos aumentan la viscosidad del moco cervical dificultando el paso de los espermatozoides hacia el \u00fatero y reducen la capacidad del endometrio para la anidaci\u00f3n del ovulo en el caso de que se produzca una fecundaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n de la composici\u00f3n de los preparados en cuanto al tipo de hormona y a la forma de administraci\u00f3n, existen diferentes tipos de anticonceptivos hormonales<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anticonceptivos orales combinados (11): Se clasifican en funci\u00f3n de la dosis de estr\u00f3genos, el tipo de progest\u00e1geno y el r\u00e9gimen de administraci\u00f3n\n<ul>\n<li>Monof\u00e1sico: Administraci\u00f3n de una dosis constante de estr\u00f3genos y gest\u00e1genos. La presentaci\u00f3n cl\u00e1sica es de 21 comprimidos activos de toma diaria, seguidos de 7 d\u00edas libres de toma o de toma de placebo. En los \u00faltimos a\u00f1os han aparecido presentaciones de 24 comprimidos activos y 4 de placebo. Durante el intervalo libre de hormonas se produce el sangrado por deprivaci\u00f3n hormonal, persistiendo la protecci\u00f3n anticonceptiva durante estos d\u00edas<\/li>\n<li>Multif\u00e1sicos: Administraci\u00f3n de dosis variables de estr\u00f3genos y gest\u00e1genos con el objetivo de imitar el ciclo natural. Se caracterizan por un dominio estrog\u00e9nico inicial en la primera mitad del ciclo y un predominio gestag\u00e9nico en la segunda mitad del ciclo. Es importante respetar la secuencia correcta de tomas. Para evitar confusiones, las p\u00edldoras de las diferentes fases se diferencian por colores distintos. Existen formulaciones bif\u00e1sicas, trif\u00e1sicas y cuatrif\u00e1sicas.<\/li>\n<li>Anillo vaginal: Anillo de pl\u00e1stico flexible que libera al medio vaginal diariamente 15 \u03bcg de etinilestradiol y 120 \u03bcg de etonogestrel, actuando a nivel sist\u00e9mico para ejercer su funci\u00f3n anticonceptiva. El mecanismo de acci\u00f3n y su eficacia es igual al de los anticonceptivos orales.<\/li>\n<li>Parches transd\u00e9rmicos Parche tipo matricial (el f\u00e1rmaco est\u00e1 disperso en una matriz de pol\u00edmero) con una liberaci\u00f3n diaria de 20 \u03bcg de etinilestradiol y 150 \u03bcg de norelgestromina. Se aplica un parche cada semana durante tres semanas seguidas. El mecanismo de acci\u00f3n y su eficacia es igual al de los anticonceptivos orales. Su eficacia es m\u00e1s reducida en mujeres de m\u00e1s de 90 kg<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Anticoncepci\u00f3n de s\u00f3lo gest\u00e1geno (12): Utilizada en mujeres con contraindicaci\u00f3n o factores de riesgo para el uso de estr\u00f3genos, que deseen un m\u00e9todo anticonceptivo hormonal. El mecanismo de acci\u00f3n se basa en la inhibici\u00f3n de la ovulaci\u00f3n por la supresi\u00f3n del pico de LH en el ovario, y adem\u00e1s hay una acci\u00f3n gestag\u00e9nica continuada durante todo el ciclo sobre el endometrio, que se vuelve involutivo y atr\u00f3fico. Existen varias formas de administraci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Inyectable: Est\u00e1n indicados en mujeres con dificultad para el cumplimiento de pautas de administraci\u00f3n diaria o semanal. De todos ellos el m\u00e1s estudiado y con mayor tasa de uso es el acetato de medroxiprogesterona (AMP). Se administra a una dosis de 150 mg de AMP por v\u00eda intramuscular profunda cada 12 semanas.<\/li>\n<li>Oral: Administraci\u00f3n diaria de un gest\u00e1geno a dosis bajas en pautas de 28 d\u00edas, sin periodo de descanso. Uno de los inconvenientes es el sangrado irregular o amenorrea, fruto del desequilibrio estr\u00f3geno-gest\u00e0geno<\/li>\n<li>Implantes o sistemas de liberaci\u00f3n prolongada: Necesita implantaci\u00f3n y retirada por parte de un profesional sanitario. En nuestro pa\u00eds se encuentra comercializado un \u00fanico implante con etonogestrel que consta de una sola varilla: es un implante de 4 cm de longitud conteniendo 60 mg de etonogestrel, tiene una duraci\u00f3n de 3 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Dispositivo intrauterino (DIU) hormonal: M\u00e9todo reversible, altamente eficaz, de larga duraci\u00f3n y seguridad m\u00e9dicamente probada, que presenta efectos beneficios adicionales no contraceptivos. El DIU hormonal, adem\u00e1s del efecto espermicida y antiimplantatorio caracter\u00edstico de todos los DIU, ejerce un efecto sobre el endometrio, haci\u00e9ndolo hostil a la migraci\u00f3n del espermatozoide.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Condiciones m\u00e9dicas en las que no deben usarse anticonceptivos hormonales combinados (13)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante realizar una adecuada valoraci\u00f3n del balance riesgo-beneficio en ciertas situaciones. En este sentido, en la Conferencia de Consenso sobre Anticoncepci\u00f3n hormonal e intrauterina de la Sociedad Espa\u00f1ola de Contracepci\u00f3n de 2011, se ha realizado una clasificaci\u00f3n m\u00e1s flexible que la propuesta por la OMS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta clasificaci\u00f3n consiste en 4 categor\u00edas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Categor\u00eda 1: est\u00e1 recomendado el uso<\/li>\n<li>Categor\u00eda 2: los beneficios superan a los riesgos<\/li>\n<li>Categor\u00eda 3: la toma de decisiones deber\u00eda realizarse de forma personalizada atendiendo a las peculiaridades de cada usuaria<\/li>\n<li>Categor\u00eda 4: no est\u00e1 recomendado el uso<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo a est\u00e1 clasificaci\u00f3n el uso de anticonceptivos hormonales combinados no debe recomendarse en mujeres con las siguientes condiciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lactancia materna hasta 6 meses<\/li>\n<li>Posparto sin lactancia &lt; 21 d\u00edas<\/li>\n<li>Tabaquismo Edad &gt; 35 a\u00f1os<\/li>\n<li>Determinados factores de riesgo cardiovascular (edad, tabaco, diabetes hipertensi\u00f3n, per\u00edmetro cintura &gt;88cm)<\/li>\n<li>Episodios de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa o tromboembolismo pulmonar<\/li>\n<li>Cirug\u00eda mayor con inmovilizaci\u00f3n prolongada<\/li>\n<li>Trombofilia conocida o sospecha<\/li>\n<li>Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica<\/li>\n<li>Ictus<\/li>\n<li>Hiperlipemia<\/li>\n<li>Valvulopat\u00eda complicada<\/li>\n<li>Migra\u00f1a con aura o sin aura &gt;35 a\u00f1os<\/li>\n<li>Migra\u00f1a sin aura &lt;35 a\u00f1os<\/li>\n<li>C\u00e1ncer de mama actual o previo (&gt; de 5 a\u00f1os de evoluci\u00f3n)<\/li>\n<li>Diabetes con neuropat\u00eda, retinopat\u00eda y nefropat\u00eda o duraci\u00f3n &gt;20 a\u00f1os<\/li>\n<li>Litiasis biliar sintom\u00e1tica actual y\/o en tratamiento m\u00e9dico<\/li>\n<li>Historia de colelitiasis relacionada con contraceptivos<\/li>\n<li>Hepatitis viral activa<\/li>\n<li>Cirrosis severa (descompensada)<\/li>\n<li>Adenoma hep\u00e1tico o Hepatocarcinoma<\/li>\n<li>Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico: anticuerpos antifosfol\u00edpidos positivos o desconocidos &#8211;<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos inductores enzim\u00e1ticos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>M\u00e9todos irreversibles<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adecuado consejo anticonceptivo es especialmente relevancia a la hora de decidirse por la utilizaci\u00f3n de estos m\u00e9todos dado su car\u00e1cter en principio definitivo. Es primordial que la persona que se decida por su utilizaci\u00f3n tome una decisi\u00f3n libre e informada. (3)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ligadura tub\u00e1rica bilateral (LTB): procedimiento quir\u00fargico de esterilizaci\u00f3n femenina que consiste en la oclusi\u00f3n de ambas trompas, con el fin de evitar el encuentro entre \u00f3vulo y espermatozoides. Existen m\u00faltiples opciones quir\u00fargicas para la realizaci\u00f3n de la ligadura de trompas. La v\u00eda laparosc\u00f3pica es la m\u00e1s utilizada, aunque tambi\u00e9n se practican intervenciones por v\u00eda abdominal o vaginal.<\/li>\n<li>Vasectom\u00eda: Interrupci\u00f3n de la continuidad del conducto deferente a nivel del escroto. Existen diferentes t\u00e9cnicas para su oclusi\u00f3n o bloqueo (secci\u00f3n, ligadura, compresi\u00f3n, oclusi\u00f3n qu\u00edmica, electrocoagulaci\u00f3n) ideadas tanto para aumentar la eficacia del m\u00e9todo como para hacer posible la reversibilidad de la t\u00e9cnica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anticoncepci\u00f3n de urgencia (14)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n conocida como anticoncepci\u00f3n postcoital, es utilizada para evitar un embarazo no deseado despu\u00e9s de una relaci\u00f3n sexual no protegida o de un accidente durante el uso de otro anticonceptivo. La anticoncepci\u00f3n de urgencia debe ser un m\u00e9todo de uso ocasional y en ning\u00fan caso debe sustituir a un m\u00e9todo anticonceptivo convencional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anticoncepci\u00f3n de urgencia no evita el embarazo en todos los casos, se debe considerar como una posibilidad si no existe certeza sobre el momento en el que se produjeron las relaciones sexuales sin protecci\u00f3n o si dichas relaciones tuvieron lugar hace m\u00e1s de 72 horas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Levonorgestrel: Son consideradas por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud como el f\u00e1rmaco esencial en la anticoncepci\u00f3n de urgencia, que tiene como mecanismo de acci\u00f3n la inhibici\u00f3n o retraso de la ovulaci\u00f3n La tasa de embarazo tras su administraci\u00f3n es solo del 1,1%. No es necesaria prescripci\u00f3n m\u00e9dica. Se administra una sola dosis de levonorgestrel de 1500mg en las 72 horas siguientes al coito desprotegido. Se debe tomar un comprimido, tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de las 12 horas, y no m\u00e1s tarde de 72 horas, tras haber mantenido relaciones sexuales sin protecci\u00f3n. En caso de v\u00f3mitos dentro de las tres horas siguientes a la toma del comprimido, debe tomarse otro comprimido inmediatamente. Tras la utilizaci\u00f3n de la anticoncepci\u00f3n oral de urgencia se recomienda utilizar un m\u00e9todo de barrera hasta el inicio del siguiente ciclo menstrual.<\/li>\n<li>Acetato de Ulipristal: Necesita receta m\u00e9dica para su dispensaci\u00f3n. El tratamiento consiste en la administraci\u00f3n de un comprimido por v\u00eda oral lo antes posible, pero como m\u00e1ximo 120 horas despu\u00e9s de haber mantenido relaciones sexuales sin protecci\u00f3n o haberse producido un fallo del anticonceptivo utilizado. El mecanismo de acci\u00f3n principal consiste en inhibir o retrasar la ovulaci\u00f3n. Si se producen v\u00f3mitos en las tres horas siguientes a su administraci\u00f3n, debe tomarse otro comprimido. Se recomienda que, despu\u00e9s de recurrir a la contracepci\u00f3n de emergencia, se utilice un m\u00e9todo de barrera fiable en las siguientes relaciones sexuales hasta el inicio del siguiente periodo menstrual<\/li>\n<li>Dispositivo intrauterino (DIU): El DIU, como anticoncepci\u00f3n de urgencia puede ser utilizado hasta 120 horas despu\u00e9s del coito desprotegido siendo su principal mecanismo de acci\u00f3n evitar la implantaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Elecci\u00f3n del m\u00e9todo anticonceptivo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de elegir un m\u00e9todo anticonceptivo tan es fundamental tener en cuenta las indicaciones m\u00e9dicas como las preferencias de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las condiciones a valorar en la mujer son la edad, actividad sexual, antecedentes m\u00e9dicos y obst\u00e9tricos y la actitud que, tras recibir la informaci\u00f3n adecuada, tiene hacia el m\u00e9todo (cumplimiento, aceptaci\u00f3n de cambios patr\u00f3n de sangrado\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta su eficacia, contraindicaciones, efectos secundarios, coste y posibles beneficios. Por ejemplo, los anticonceptivos hormonales orales con progest\u00e1genos s\u00f3lo son peor tolerados por los frecuentes sangrados irregulares, son recomendables en mujeres lactantes y en las que tiene alguna contraindicaci\u00f3n para tomar estr\u00f3genos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En mujeres con dificultad en el cumplimiento se puede optar por el parche o el anillo vaginal. Si lo que se desea es una contracepci\u00f3n a largo plazo el DIU de LVN o el implante subcut\u00e1neo pueden recomendarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">OMS\/WHO. 2018. Sexual health and its linkages to reproductive health: an operational approach [La salud sexual y su relaci\u00f3n con la salud reproductiva: un enfoque operativo]. Geneva: World Health Organization (WHO)\/Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). http:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/274656\/9789243512884-spa.pdf?ua=1<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Contracepci\u00f3n [Internet]. Madrid: SEC. Encuesta de anticoncepci\u00f3n en Espa\u00f1a, 2020. Disponible en: http:\/\/hosting.sec.es\/descargas\/Encuesta_%20anticoncepcion2020.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soriano Fern\u00e1ndez Humberto, Rodenas Garc\u00eda Lourdes, Moreno Escribano Dolores. Criterios de Elegibilidad de M\u00e9todos Anticonceptivos: Nuevas Recomendaciones. Rev Clin Med Fam [Internet]. 2010 Oct [citado\u00a0 2021\u00a0 Feb\u00a0 03] ;\u00a0 3( 3 ): 206-216. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1699-695X2010000300009&amp;lng=es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de Anticoncepci\u00f3n Hormonal e Intrauterina. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de Anticoncepci\u00f3n Hormonal e Intrauterina. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Instituto Aragon\u00e9s de Ciencias de la Salud; 2019. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soler F. Asesoramiento\/educaci\u00f3n sanitaria a la mujer. M\u00e9todos anticonceptivos naturales (II). Matronas Profesi\u00f3n 2005; 6(3): 5-13.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Somogyi Liliane, Mora Emily. M\u00e9todos anticonceptivos: Entonces y ahora. Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2011 Jun [citado\u00a0 2021\u00a0 Feb\u00a0 03] ;\u00a0 71( 2 ): 118-123. Disponible en: http:\/\/ve.scielo.org\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0048-77322011000200006&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moraes Jamile Lopes de Moraes, Machado Carrion Paula Medeiros, Carneiro J\u00e9ssica Louren\u00e7o, Beserra Raylla Ara\u00fajo, Castro Damasceno Ana Kelve, Ferreira Moura Escol\u00e1stica Rejane. Conhecimento de pu\u00e9rperas acerca do m\u00e9todo anticoncepcional da lacta\u00e7\u00e3o com amenorreia. Aquichan [Internet]. 2015 Oct [cited\u00a0 2021\u00a0 Feb\u00a0 03] ;\u00a0 15( 4 ): 475-485. Available from: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1657-59972015000400003&amp;lng=en.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.5294\/aqui.2015.15.4.3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maroto de Agust\u00edn Alicia, Moreno Bueno M\u00aa Angeles, Rubio Moreno M\u00aa Mar, Ortiz Valle Cristina, Escobar Rabad\u00e1n Francisco. 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