{"id":62113,"date":"2021-04-21T10:09:37","date_gmt":"2021-04-21T08:09:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62113"},"modified":"2022-03-18T11:14:06","modified_gmt":"2022-03-18T10:14:06","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-sometido-a-hemorroidectomia-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-sometido-a-hemorroidectomia-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente sometido a hemorroidectom\u00eda. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente sometido a hemorroidectom\u00eda. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Ester Delgado Alguacil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 8; 448<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan in a patient undergoing hemorrhoidectomy.<\/strong> <strong>Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 448<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora principal:<\/strong> Mar\u00eda Ester Delgado Alguacil. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otros autores:<\/strong> Paula Diest Pina. Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las autoras de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorroidectom\u00eda es la cirug\u00eda a trav\u00e9s de la cual se extirpan las hemorroides y es el tratamiento de elecci\u00f3n cuando los signos y s\u00edntomas que producen las hemorroides no pueden ser controlados con tratamientos higi\u00e9nico-diet\u00e9ticos, como es el caso de nuestra paciente, acogida en quir\u00f3fano para su posterior cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de enfermer\u00eda en este caso ser\u00e1 elaborar un plan de cuidados mediante la valoraci\u00f3n integral de las 14 necesidades de Virginia Henderson y el uso de las taxonom\u00edas enfermeras NANDA, NIC, NOC, para proporcionarle los mejores cuidados durante su ingreso en el bloque quir\u00fargico en las etapas intraoperatoria y de postoperatorio inmediato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plan de cuidados enfermer\u00eda, hemorroidectom\u00eda, necesidades Virginia Henderson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemorrhoidectomy is the surgery through which the hemorrhoids are removed and it is the treatment of choice when the signs and symptoms caused by the hemorrhoids cannot be controlled with hygienic-dietary treatments, as is the case of our patient, received in the operating room. for subsequent surgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The nursing objective in this case will be to develop a care plan through the comprehensive assessment of Virginia Henderson&#8217;s 14 needs and the use of the nursing taxonomies NANDA, NIC, NOC, to provide the best care during her admission to the surgical block in the intraoperative and immediate postoperative stages.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Keywords<\/strong>\u00a0Nursing care plan, hemorrhoidectomy, needs Virginia Henderson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las hemorroides son dilataciones anormales de los plexos venosos de la porci\u00f3n inferior del recto. Pudiendo ser externas, internas con posibilidad de prolapso hacia el exterior del canal anal o mixtas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son frecuentes en la poblaci\u00f3n en general con una prevalencia del 5%. La mitad de la poblaci\u00f3n adulta que supera los 50 a\u00f1os presenta evidencias de patolog\u00eda hemorroidal.<sup>1<\/sup> Entre los 45 y 65 a\u00f1os su prevalencia se ve aumentada significativamente y aunque no se muestran diferencias significativas en relaci\u00f3n con el sexo del paciente, la prevalencia se ve aumentada en las mujeres durante el periodo de gestaci\u00f3n y posterior parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay estudios que se\u00f1alan la edad, la herencia gen\u00e9tica y el estre\u00f1imiento como factores de riesgo de deterioro del tejido conectivo<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edntomas: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son<sup>2-3<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sangrado rojo e indoloro al final de la defecaci\u00f3n<\/li>\n<li>Prolapso o aumento de volumen que produce sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o y tenesmo.<\/li>\n<li>Secreci\u00f3n asociada a grados III y IV, producida por la mucosa prolapsada.<\/li>\n<li>Prurito: secundario a la irritaci\u00f3n debido a la persistencia de la secreci\u00f3n serosa del prolapso mucoso.<\/li>\n<li>Dolor: cuando existe, suele asociarse a complicaciones como trombosis, fisura anal, abscesos perianales\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las hemorroides externas ser\u00e1n intervenidas en caso de trombosis fundamentalmente, mientras que las internas, cuya clasificaci\u00f3n las diferencia en cuatro grados, ser\u00e1n intervenidas en los dos primeros grados siempre y cuando sean concomitantes con otras patolog\u00edas anales y en grados III y IV cuando se acompa\u00f1en de sintomatolog\u00eda y no respondan a tratamiento conservador<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Grados de clasificaci\u00f3n de las hemorroides internas<sup>3<\/sup>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Grado I<\/em><strong>:<\/strong> Sobresalen solamente a la luz del canal anal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Grado II<\/em><strong>: S<\/strong>obresalen a trav\u00e9s del canal anal durante la defecaci\u00f3n, reduci\u00e9ndose espont\u00e1neamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Grado III<\/em><strong>: <\/strong>Sobresalen a trav\u00e9s del canal anal durante la defecaci\u00f3n. Su reducci\u00f3n precisa de maniobras manuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Grado IV<\/em><strong>: <\/strong>Se mantienen prolapsadas por fuera del canal del ano. No pueden reducirse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de las hemorroides depende del grado de las mismas pudiendo ser conservador trat\u00e1ndose, siempre que sea posible, tan solo con medidas higi\u00e9nico diet\u00e9ticas: favoreciendo el tr\u00e1nsito con alimentaci\u00f3n rica en fibra, bebiendo agua abundante, realizando ba\u00f1os de agua templada para relajar la musculatura del esf\u00ednter y manteniendo una buena higiene de la zona perianal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de tratamientos t\u00f3picos esteroideos locales tambi\u00e9n es frecuente para aliviar s\u00edntomas como la inflamaci\u00f3n o el prurito, pero cuando las complicaciones son elevadamente manifiestas y dificultan la calidad de vida del paciente o se trombosan repetidamente, su tratamiento debe ser derivado para su valoraci\u00f3n por el cirujano especialista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda, como tratamiento, pretende reducir la sintomatolog\u00eda hemorroidal preservando, en todo momento, la funci\u00f3n anorrectal. Uno de los objetivos de la cirug\u00eda es tratar de da\u00f1ar lo menos posible reduciendo al m\u00e1ximo la posibilidad de un postoperatorio prolongado y\/o doloroso.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las diversas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, la hemorroidectom\u00eda por escisi\u00f3n convencional sigue siendo a\u00fan en la actualidad el tratamiento de elecci\u00f3n o Gold est\u00e1ndar, y entre ellas la m\u00e1s empleada es la t\u00e9cnica abierta de Milligan-Morgan<sup>5-6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda es un m\u00e9todo cient\u00edfico aplicado a la pr\u00e1ctica asistencial de enfermer\u00eda que nos proporciona una base s\u00f3lida con la que poder prestar cuidados de forma sistem\u00e1tica, l\u00f3gica y racional, permiti\u00e9ndonos identificar correctamente las necesidades del paciente para posteriormente hacer una una planificaci\u00f3n adecuada de las intervenciones.<sup>7-8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las taxonom\u00edas NANDA NIC y NOC nos ayudar\u00e1n a estandarizar los cuidados de nuestra paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0EXPOSICI\u00d3N DEL CASO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente mujer de 45 a\u00f1os acude a consulta de atenci\u00f3n primaria por dolor, picor y presencia de sangre en heces. Es derivada a consulta de coloproctolog\u00eda donde se identifican hemorroides internas prolapsadas en su examen f\u00edsico. Se realiza eco exploratoria en busca de posibles complicaciones concomitantes, sin encontrar ning\u00fan hallazgo rese\u00f1able.\u00a0 Trabaja en el sector de la restauraci\u00f3n, lo cual le exige una media de ocho horas diarias en bipedestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se propone como candidata a hemorroidectom\u00eda y se incluye en lista de espera, para lo cual es valorada previamente por la consulta de anestesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Actualmente, est\u00e1 ingresada en planta. No refiere alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas. Mult\u00edpara. Presenta hipercolesterolemia familiar para lo cual toma un tratamiento diario de simvastatina desde hace cinco a\u00f1os complement\u00e1ndolo con una dieta baja en colesterol y triglic\u00e9ridos. Sin intervenciones quir\u00fargicas previas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a quir\u00f3fano se verifica su identidad, el tipo de cirug\u00eda a realizar y que la historia cl\u00ednica que lo acompa\u00f1a corresponda con el paciente. Se comprueba la realizaci\u00f3n de todas las pruebas diagn\u00f3sticas que completan el preoperatorio, as\u00ed como la r\u00fabrica en los consentimientos correspondientes a la cirug\u00eda y la anestesia que van a realizarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se recogen los siguientes signos vitales: tensi\u00f3n arterial 110\/60 mmHg, frecuencia cardiaca 65 lpm, frecuencia respiratoria 16rpm, temperatura axilar 36.3\u00baC, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 98%. La paciente dice medir 1.65 cm y pesar 62 Kg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo es la elaboraci\u00f3n de un plan de cuidados de enfermer\u00eda durante la permanencia en quir\u00f3fano de un paciente que va a ser intervenido de hemorroides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson<sup>9<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>1-Necesidad de respirar<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente refiere no haber fumado nunca, presenta respiraci\u00f3n eupneica, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 98% FR: 16rpm, TA: 110\/60 mmHg. FC: 65 lpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la intervenci\u00f3n se proporciona ox\u00edgeno en gafas nasales a 2 litros, se retiran 30 minutos antes de ser trasladado a planta. No se observa desaturaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>2- Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente en su alimentaci\u00f3n y nutrici\u00f3n. Pesa 62 kg y tiene una altura de 165 cm.\u00a0 No bebe alcohol. Dieta basal baja en colesterol y triglic\u00e9ridos. Portador de un implante dental no extra\u00edble, en perfecto estado. Mastica y deglute con normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>3-Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patr\u00f3n urinario normal. Orina entre 7 y 8 veces al d\u00eda. Patr\u00f3n intestinal alterado manifestado por periodos de estre\u00f1imiento. Dice que va al ba\u00f1o a hacer deposici\u00f3n dos o tres veces a la semana. Refiere sangrado al final de la defecaci\u00f3n y dolor durante y despu\u00e9s de la deposici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>4-Necesidad de movimiento<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deambula con normalidad y es aut\u00f3noma en la realizaci\u00f3n de todas las actividades de su vida diaria, tanto las b\u00e1sicas como las instrumentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dice que ha disminuido la media de tiempo que dedica a caminar o estar sentada debido a las molestias que le genera el prolapso hemorroidal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>5-Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dice que normalmente duerme una media de siete horas diarias con un descanso efectivo. Tambi\u00e9n nos asegura que lleva dos semanas sin dormir el mismo n\u00famero de horas porque est\u00e1 muy nerviosa debido a la intervenci\u00f3n que le van a realizar y se encuentra muy cansada a lo largo del d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>6-Necesidad de vestirse\/desvestirse<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere no tener dificultad en este aspecto. Se viste y desviste sin dificultad. Su aspecto general es bueno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>7-Necesidad de termorregulaci\u00f3n<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00aa 36,3 \u00baC. Afebril. Sensible a los cambios de temperatura acorde con la temperatura ambiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le proporciona manta de calor para mantener la temperatura corporal durante su estancia en quir\u00f3fano y sala de despertar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>8- Necesidad de higiene e integridad de la piel<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa piel hidratada, sin lesiones. Su aspecto general es adecuado. Dice ser aut\u00f3nomo en su higiene diaria corporal. Utiliza jabones con PH neutro y crema hidratante despu\u00e9s de la ducha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>9-Necesidad de evitar peligros<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente y con orientaci\u00f3n temporo-espacial conservada. Dice no tener alergias. No fuma ni bebe alcohol.\u00a0 Refiere nerviosismo por la cirug\u00eda a que se va a someter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>10- Necesidad de comunicarse<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe d\u00e9ficit sensorial ni problemas en la comunicaci\u00f3n. Vive con su marido y sus tres hijos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>11- Necesidad de vivir seg\u00fan sus creencias y valores<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Dice ser laica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>12-Necesidad de ocuparse y realizarse<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Profesionalmente activa. Trabaja en el sector de la restauraci\u00f3n. Colabora en una asociaci\u00f3n sin \u00e1nimo de lucro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>13-Necesidad de participar en actividades recreativas<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le gusta leer y ver pel\u00edculas con sus hijos. Va al parque con ellos diariamente. Los fines de semana queda a comer con sus padres y cuando puede ve a sus amigos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>14- Necesidad de aprendizaje<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muestra inquietud por saber c\u00f3mo va a realizarse el procedimiento. Escucha atentamente toda la informaci\u00f3n que se le proporciona y pregunta sobre todo aquello que no entiende.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS INTRAOPERATORIO<sup>10-11-12<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente ser\u00e1 portador de una v\u00eda endovenosa de calibre 18 que habr\u00e1 sido canalizado previamente por la enfermera del servicio de acogida, en el cu\u00e1l har\u00e1n la primera comprobaci\u00f3n de identidad e historia cl\u00ednica verificando tambi\u00e9n que el preoperatorio est\u00e9 completo. Se asegurar\u00e1n de que el paciente se haya retirado todos los objetos met\u00e1licos que pudiese llevar, as\u00ed como posibles pr\u00f3tesis o implantes y certificar\u00e1n que la paciente est\u00e1 en ayunas tal y como est\u00e1 prescrito. Es esencial que la enfermera de acogida sepa identificar el nivel de ansiedad para poder realizar una valoraci\u00f3n hol\u00edstica e integral del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la entrada de quir\u00f3fano, el paciente es recibido por la enfermera de anestesia, quien se presentar\u00e1 y har\u00e1 una segunda comprobaci\u00f3n de la identidad del paciente, historia cl\u00ednica y valoraci\u00f3n en el servicio de acogida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comprobar\u00e1 la permeabilidad de la v\u00eda endovenosa y se le explicar\u00e1 y ayudar\u00e1 a pasar a la mesa quir\u00fargica, donde se le monitorizar\u00e1n TA, FC, ECG y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, no sin antes explicarle todos los procedimientos que se est\u00e1n realizando.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Diagn\u00f3stico: 00146 Ansiedad:<\/em><\/strong> Situaci\u00f3n en la que la persona experimenta una sensaci\u00f3n vaga e intranquilizadora de malestar acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica (el origen de la cual con frecuencia es inespec\u00edfico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ansiedad r\/c el estado de salud y el entorno desconocido m\/p angustia, nerviosismo, incertidumbre y temblor y cambios en el patr\u00f3n del sue\u00f1o.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>NOC:<\/em>\n<ul>\n<li><em> Nivel de ansiedad<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Sus indicadores son <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>121105 Inquietud<\/li>\n<li>121133 Nerviosismo<\/li>\n<li>121117 Ansiedad verbalizada<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>1402 Autocontrol de la ansiedad<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Sus indicadores son: <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>140219 Identifica factores desencadenantes de la ansiedad<\/li>\n<li>140207 Utiliza t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n para reducir la ansiedad<\/li>\n<li>140221 Controla la respiraci\u00f3n cuando est\u00e1 ansioso<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>NIC<\/em><em>: <\/em>\n<ul>\n<li><em> Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Actividades<\/em>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizar un enfoque sereno que d\u00e9 seguridad, creando un ambiente que proporcione confianza<\/li>\n<li>Explicar todos los procedimientos, incluidas las sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.<\/li>\n<li>Animar a la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>5270 Apoyo emocional<\/em><\/li>\n<li>Favorecer la conversaci\u00f3n como medio para reducir la respuesta emocional<\/li>\n<li>Permanecer con el paciente y ofrecerle seguridad<\/li>\n<li>Realizar afirmaciones emp\u00e1ticas o de apoyo<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>00087 Riesgo de lesi\u00f3n postural perioperatoria<\/em><\/strong><em>: <\/em>Paciente susceptible de padecer cambios anat\u00f3micos y f\u00edsicos accidentales como consecuencia de la postura o el posicionamiento del equipo usado durante el procedimiento quir\u00fargico\/invasivo, que pueden comprometer la salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de lesi\u00f3n postural perioperatoria r\/c alteraciones sensitivo-perceptivas referentes a la anestesia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC\n<ul>\n<li><em>0913 <\/em><em>Estado neurol\u00f3gico<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Sus indicadores son:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>090903 Funci\u00f3n sensitiva\/motora de pares craneales<\/li>\n<li>090904 Funci\u00f3n sensitiva\/motora medular<\/li>\n<li>090902 Control motor central<\/li>\n<li>090901 Conciencia<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NIC\n<ul>\n<li><em>0842 Cambio de posici\u00f3n intraoperatorio<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Actividades: <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asegurar un m\u00ednimo de 4 personas para ayudar a transferir al paciente a la mesa de operaciones, lenta y suavemente, bloqueando las ruedas de la camilla y la mesa quir\u00fargica, asegurando en todo momento la estabilidad de cabeza y cuello.<\/li>\n<li>Colocar en litotom\u00eda a la paciente, teniendo en cuenta su rango de movimiento, reposicionando al paciente lentamente al final del procedimiento para permitir una acomodaci\u00f3n hemodin\u00e1mica adecuada.<\/li>\n<li>Monitorizar la posici\u00f3n, las correas y el acolchado para asegurar que la colocaci\u00f3n se mantenga durante todo el procedimiento, evitando presi\u00f3n sobre los nervios superficiales.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>3590 Vigilancia de la piel<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Actividades:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar el estado de la zona de incisi\u00f3n<\/li>\n<li>Vigilar el color y la temperatura de la piel<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de presi\u00f3n y fricci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>00004 Riesgo de infecci\u00f3n:<\/em><\/strong> Paciente susceptible de sufrir una invasi\u00f3n y multiplicaci\u00f3n de organismos pat\u00f3genos que puede comprometer su salud<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de infecci\u00f3n r\/c procedimiento quir\u00fargico invasivo con alteraci\u00f3n de la integridad de la piel<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>NOC<\/em>\n<ul>\n<li><em>1842 Conocimiento: Control de la infecci\u00f3n<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Sus indicadores son:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>184203 Pr\u00e1cticas que reducen la transmisi\u00f3n<\/li>\n<li>184206 Procedimientos de control de la infecci\u00f3n<\/li>\n<li>184208 Actividades para aumentar la resistencia a la infecci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>NIC <\/em>\n<ul>\n<li><em>6540 Control de las infecciones: Intraoperatorio<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Actividades <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar y mantener la temperatura de la sala entre 20 \u00baC y 24 \u00baC<\/li>\n<li>Verificar la administraci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico prescrito y la soluci\u00f3n antimicrobiana que precise.<\/li>\n<li>Limitar y controlar la circulaci\u00f3n de personas en el quir\u00f3fano<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>2910 Manejo de la instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>A<\/em><em>ctividades <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Obtener los suministros est\u00e9riles y materiales adecuados para la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, manteniendo una t\u00e9cnica as\u00e9ptica<\/li>\n<li>Coordinar y ayudar en la limpieza y preparaci\u00f3n de la sala de quir\u00f3fano entre paciente y paciente<\/li>\n<li>Colocar la mesa con el instrumental en un \u00e1rea apropiadas<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>2900 Asistencia quir\u00fargica<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar el lavado antis\u00e9ptico de manos seg\u00fan normas del hospital as\u00ed como vestir bata y guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Comprobar la esterilidad del instrumental y utilizarlo de modo seguro, adecuado y manteniendo la esterilidad en todo momento.<\/li>\n<li>Limpiar la zona de incisi\u00f3n y secreciones, as\u00ed como ayudar a la colocaci\u00f3n de ap\u00f3sito en herida quir\u00fargica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO<sup>10-11-12<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al finalizar la intervenci\u00f3n la paciente es trasladada a la unidad de reanimaci\u00f3n post anest\u00e9sica d\u00f3nde ser\u00e1 recibida por el personal de enfermer\u00eda. Se monitorizar\u00e1n signos vitales exactamente igual que en quir\u00f3fano: TA, FC, ECG y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, automatizando dicha medici\u00f3n cada 15 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00e1 valorado simult\u00e1neamente su nivel de conciencia, ya que la t\u00e9cnica anest\u00e9sica raqu\u00eddea ha sido complementada con sedaci\u00f3n. Los test m\u00e1s com\u00fanmente utilizados son: el test de Aldrete y la escala de Ramsey.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se explorar\u00e1n las rama sensitiva y motora de las extremidades inferiores, prestando especial atenci\u00f3n a la posible aparici\u00f3n de hipotensi\u00f3n, nauseas o v\u00f3mitos \u00edntimamente relacionados con el bloqueo del sistema simp\u00e1tico propio de la anestesia raqu\u00eddea. Se valorar\u00e1 la sensaci\u00f3n de dolor utilizando la escala EVA <sup>13-14<\/sup> y control\u00e1ndolo mediante pauta analg\u00e9sica prescrita por el m\u00e9dico responsable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 vigilancia estrecha del ap\u00f3sito de la herida quir\u00fargica para asegurar que no hay sangrado activo. Es necesario valorar la primera micci\u00f3n postoperatoria de nuestra paciente al haber sido sometida una anestesia raqu\u00eddea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo momento se tratar\u00e1 de mantener la temperatura corporal, para lo cual se utilizar\u00e1 una manta de calor<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>00085 Deterioro de la movilidad f\u00edsica:<\/em><\/strong> Limitaci\u00f3n del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c resistencia a iniciar el movimiento tras anestesia intradural m\/p disminuci\u00f3n de las habilidades motoras finas y gruesas en EEII.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>NOC:<\/em>\n<ul>\n<li><em>0208 Movilidad<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Sus indicadores son: <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>020803\u00a0\u00a0Movimiento muscular<\/li>\n<li>020804 Movimiento articular<\/li>\n<li>020805 Realizaci\u00f3n del traslado<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>NIC: <\/em><\/li>\n<li><em>Manejo del dolor agudo<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Actividades: <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar la intensidad del dolor durante la transferencia del paciente de la mesa de quir\u00f3fano a su cama.<\/li>\n<li>Observar si hay indicios no verbales de incomodidad o dolor, tratando de mejorar esa situaci\u00f3n tanto a trav\u00e9s de atenci\u00f3n analg\u00e9sica como postural.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>00132 Dolor agudo: <\/em>Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial, o descrita en tales t\u00e9rminos (Internacional Assosiation for the study of Pain); inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duraci\u00f3n inferior a 3 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor agudo r\/c agentes lesivos fiscos m\/p conducta expresiva, expresi\u00f3n facial de dolor, postura de evitaci\u00f3n del mismo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>NOC <\/em>\n<ul>\n<li><em>1605 Control del dolor <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Sus indicadores son: <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>160502 Reconoce el comienzo del dolor<\/li>\n<li>160515 Obtiene informaci\u00f3n sobre el control del dolor<\/li>\n<li>160516 Describe el dolor<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>2102 Nivel del dolor <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Sus indicadores son: <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>210201 Dolor referido<\/li>\n<li>210222 Agitaci\u00f3n<\/li>\n<li>210206 Expresiones faciales de dolor<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>NIC <\/em>\n<ul>\n<li><em>1410 manejo del dolor agudo<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Actividades: <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar la intensidad del dolor durante la transferencia del paciente de la mesa de quir\u00f3fano a su cama.<\/li>\n<li>Observar si hay indicios no verbales de incomodidad<\/li>\n<li>Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratarlo apropiadamente<\/li>\n<li>Asegurarse de que el paciente reciba atenci\u00f3n analg\u00e9sica inmediata antes de que el dolor se agrave.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>2210 Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos: <\/em>\n<ul>\n<li>Establecer un patr\u00f3n de comunicaci\u00f3n efectivo con la paciente<\/li>\n<li>Comprobar las \u00f3rdenes m\u00e9dicas prescritas<\/li>\n<li>Monitorizar la aparici\u00f3n, localizaci\u00f3n, duraci\u00f3n, intensidad, patr\u00f3n y medidas farmacol\u00f3gicas de alivio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em>6484 Manejo ambiental: Confort: <\/em>\n<ul>\n<li>Crear un ambiente tranquilo y de apoyo<\/li>\n<li>Determinar las fuentes de incomodidad y modificarlas en la medida que sea posible.<\/li>\n<li>Colocar al paciente de modo que se encuentre c\u00f3modo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em>2380 Manejo de la medicaci\u00f3n: <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Actividades <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar los f\u00e1rmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripci\u00f3n m\u00e9dica y\/o el protocolo.\n<ul>\n<li>Observar efectos terap\u00e9uticos, as\u00ed como posibles signos y s\u00edntomas de toxicidad o efectos adversos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Riesgo de Hipotermia perioperatorio:<\/em><\/strong> Susceptibilidad de sufrir un descenso accidental de la temperatura postural central por debajo de 36\u00baC\/96,8\u00baF que puede ocurrir desde una hora antes hasta 24 horas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y que puede comprometer la salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de hipotermia perioperatoria r\/c a temperatura ambiental baja y anestesia combinada<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC\n<ul>\n<li><em>800 Termorregulaci\u00f3n<\/em>\n<ul>\n<li>080018 Disminuci\u00f3n de la temperatura cut\u00e1nea<\/li>\n<li>080010 Presencia de piel de gallina cuando hace frio<\/li>\n<li>080020 Hipotermia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC<\/li>\n<li><em>6680 Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Actividades <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar la temperatura, pulso, presi\u00f3n arterial y estado respiratorio.<\/li>\n<li>Monitorizar la presencia y calidad de pulsos y pulsioximetr\u00eda<\/li>\n<li>Monitorizar cianosis central y perif\u00e9rica<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>6480 Manejo ambiental<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Crear un ambiente seguro para la paciente<\/li>\n<li>Ajustar la temperatura ambiental adaptada a las necesidades del paciente<\/li>\n<li>Evitar las exposiciones innecesarias o corrientes.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>3902 Regulaci\u00f3n de la temperatura perioperatoria<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Actividades:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asegurarse de que la temperatura corporal es adecuada hasta que el paciente est\u00e1 despierto y alerta<\/li>\n<li>Monitorizar los aumentos o disminuciones anormales de la temperatura corporal.<\/li>\n<li>Ajustar la temperatura a 23\u00baC o m\u00e1s.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de la taxonom\u00eda enfermera NANDA NIC y NOC nos ha proporcionado una base s\u00f3lida en el campo asistencial para la valoraci\u00f3n y el cuidado individualizado de nuestra paciente durante su estancia en quir\u00f3fano y unidad de reanimaci\u00f3n postanest\u00e9sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente fue tratada e intervenida sin complicaciones durante su permanencia en el bloque quir\u00fargico y fue dada de alta para su traslado a planta, consciente, sin dolor, sin bloqueo motor ni sensitivo en EEII, tras micci\u00f3n espont\u00e1nea y habiendo cumplido todos los objetivos enfermeros que se hab\u00edan planteado para su cuidado durante su estancia en el bloque quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Camargo Becerra, M. \u00c1ngel, Osorio-Chica, M., Mar\u00edn Marmolejo, 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