{"id":62151,"date":"2021-04-22T09:45:59","date_gmt":"2021-04-22T07:45:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62151"},"modified":"2021-04-22T09:46:51","modified_gmt":"2021-04-22T07:46:51","slug":"el-papel-de-la-enfermeria-en-el-quirofano-una-perspectiva-para-principiantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-papel-de-la-enfermeria-en-el-quirofano-una-perspectiva-para-principiantes\/","title":{"rendered":"El papel de la enfermer\u00eda en el quir\u00f3fano: una perspectiva para principiantes"},"content":{"rendered":"

El papel de la enfermer\u00eda en el quir\u00f3fano: una perspectiva para principiantes<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Diego Sorli Latorre<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 8; 443<\/p>\n

The role of the nursing in the operating room: a perspective for beginners<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/03\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 443\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Diego Sorli Latorre (Graduado en enfermer\u00eda) 1<\/sup><\/p>\n

Patricia Sorli Latorre (Diplomada en enfermer\u00eda) 2<\/sup><\/p>\n

Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez (Diplomada en enfermer\u00eda) 1<\/sup><\/p>\n

Mar\u00eda Casami\u00e1n Cabero (Diplomada en enfermer\u00eda) 1<\/sup><\/p>\n

Cintia P\u00e9rez Torrero (Diplomada en enfermer\u00eda) 1<\/sup><\/p>\n

B\u00e1rbara Esteban L\u00f3pez (Graduada en enfermer\u00eda) 1<\/sup><\/p>\n

Patricia Ferrer S\u00e1nchez (Diplomada en enfermer\u00eda) 1<\/sup><\/p>\n

Centro de trabajo: <\/strong><\/p>\n

1<\/sup> Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

2<\/sup> Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

El bloque quir\u00fargico es un servicio que incluye no solo los quir\u00f3fanos, sino el resto de servicios que lo conforman como un \u00fanico departamento. Estos otros servicios son el de acogida, sala de despertar o unidad de recuperaci\u00f3n post anest\u00e9sica, la reanimaci\u00f3n, unidad de dolor agudo, unidad de dolor cr\u00f3nico y esterilizaci\u00f3n. Dentro del bloque quir\u00fargico existe un trabajo multidisciplinar, no solo por diferentes profesionales sanitarios, sino por varios departamentos que en su conjunto forman una unidad engranada de manera perfecta. El papel de enfermer\u00eda est\u00e1 presente en todas las estructuras que lo conforman, por lo que es una gran atribuci\u00f3n de que el trabajo diario cumpla con las garant\u00edas exigibles es en gran medida debido a esta profesi\u00f3n.<\/p>\n

En este trabajo se dan a conocer las funciones m\u00e1s espec\u00edficas que desempe\u00f1a enfermer\u00eda dentro de este servicio, as\u00ed como una visi\u00f3n hol\u00edstica de la perspectiva que debe conocer una persona cuando inicia sus funciones en estas unidades.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Enfermer\u00eda de quir\u00f3fano, atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, rol de la enfermera.<\/p>\n

ABSTRACT <\/strong><\/p>\n

The surgical block is a service that includes not only the operating rooms, but the rest of the services that make it up as a single department. These other services are the reception, awakening room or post-anesthetic recovery unit, resuscitation, acute pain unit, chronic pain unit and sterilization. Within the surgical block there is a multidisciplinary work, not only by different health professionals, but by various departments that together form a perfectly geared unit. The nursing role is present in all the structures that comprise it, so it is a great attribution that the daily work complies with the required guarantees is largely due to this profession.<\/p>\n

In this work, the more specific functions performed by nursing within this service are presented, as well as a holistic vision of the perspective that a person should know when they begin their functions in these units.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Operating room nursing, nursing care, hyperthermia induced, nurse\u00b4s role.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

La profesi\u00f3n de enfermer\u00eda ejerce su actividad en muy diferentes emplazamientos. Si bien la primera distinci\u00f3n que se nos viene a la cabeza al pensar en sanidad es la enfermera de atenci\u00f3n primaria y la de hospitalizaci\u00f3n, debemos de reflexionar en que esta profesi\u00f3n abarca mucho m\u00e1s que eso. Tal es as\u00ed que existen profesionales de enfermer\u00eda trabajando en los centros educativos y escolares, en las fuerzas armadas, en aeropuertos, por citar algunos de los lugares m\u00e1s heter\u00f3clitos.<\/p>\n

Sin embargo, es cierto que un amplio porcentaje, no solo de las enfermeras, sino de los sanitarios en general, realiza su labor cotidiana entre la atenci\u00f3n primaria y la especializada, incurriendo incluso en mayor medida en esta \u00faltima, especialmente en urbes con gran cantidad de poblaci\u00f3n y con hospitales y centros de consultas de grandes dimensiones.<\/p>\n

De entre los lugares dentro del entorno hospitalario donde mayor tasa de profesionales confluyen son las urgencias, las unidades de intensivos, y por supuesto el bloque quir\u00fargico.<\/p>\n

Lo primero resaltar que en este texto, cuando se denomine al bloque quir\u00fargico es porque se incluye no solo los quir\u00f3fanos, sino el resto de servicios que gravitan alrededor del propio proceso desarrollado dentro de los mismos. Estos otros servicios son el de acogida, sala de despertar o unidad de recuperaci\u00f3n post anest\u00e9sica, la reanimaci\u00f3n, unidad de dolor agudo, unidad de dolor cr\u00f3nico y esterilizaci\u00f3n.<\/p>\n

Cuando una enfermera (o en su defecto siendo estudiante), se enfrenta por primera vez a un servicio tan grande y con unidades con funciones tan diferenciadas y especificas, es f\u00e1cil de imaginar que el cambio de situaci\u00f3n, de tipo de trabajo, de t\u00e9cnicas y de relaci\u00f3n terap\u00e9utica son polos opuestos con respecto a otras unidades de hospitalizaci\u00f3n, consultas o servicios espec\u00edficos del hospital. Es com\u00fan por la experiencia de quienes se inician en el bloque quir\u00fargico que el cambio los deje en \u201cshock\u201d unos d\u00edas y sin llegar a encontrarse ubicados dentro de este servicio.<\/p>\n

METODOLOGIA<\/strong><\/p>\n

Es com\u00fan como en otras unidades que cuando se llega tomar como punto de referencia el despacho de la \u00a0supervisora responsable. Como ya cit\u00e1bamos anteriormente, al ser un servicio tan amplio con mucho movimiento de personal y material en unidades tan dispares, es com\u00fan encontrarnos con que no hay una \u00fanica supervisi\u00f3n, por lo que se debe de conocer qui\u00e9n ser\u00e1 nuestro responsable directo.<\/p>\n

A partir de ese momento es cuando te sumerges completamente en el servicio, ya que el uniforme siempre es diferente al del resto del hospital. Lo com\u00fan en nuestro sistema sanitario es la equipaci\u00f3n de color blanco, sin embargo unidades espec\u00edficas llevan otros colores, com\u00fanmente verde o azul. Adem\u00e1s el uso de calzas (o calzado especifico que no salga de la unidad), el uso de gorro y mascarilla es atuendo indispensable en casi la totalidad del bloque quir\u00fargico.<\/p>\n

\u00a0Tras ello el siguiente paso es saber d\u00f3nde te adentras. Es com\u00fan que cada quir\u00f3fano vaya destinado a una especialidad concreta, esto se debe no solo a la simplificaci\u00f3n de distribuci\u00f3n situacional, sino tambi\u00e9n por el almacenamiento de recursos materiales, ya que cada especialidad suele usar una serie de materiales que raramente se utilizan en otras, como por ejemplo los microscopios, aparatos de rayos X, diferentes instrumentales para las operaciones.<\/p>\n

Anteriormente hemos citado que es uno de los servicios con mayor concentraci\u00f3n de personal. Para una \u00fanica intervenci\u00f3n quir\u00fargica se necesita de los siguientes profesionales: se distinguen una cirujana principal y al menos otra como ayudante, una anestesista, tres enfermeras para las labores de anestesia, instrumentista y circulante, una auxiliar de enfermer\u00eda, una celadora, y una persona de limpieza.<\/p>\n

Algunos recursos humanos son compartidos para el resto de labores dentro del bloque quir\u00fargico, no siendo destinados a una operaci\u00f3n concreta, como es el caso del personal de celadores y limpieza.<\/p>\n

A este personal m\u00ednimo, hay que sumarle en algunas ocasiones el personal en formaci\u00f3n, ya sean estudiantes o residentes, del centro o externos.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Lo primero que debemos de tener en cuenta al iniciarnos en un quir\u00f3fano es distinguir los circuitos, denominados com\u00fanmente como \u201czona limpia\u201d y \u201czona est\u00e9ril\u201d. La zona esteril incluye toda ubicaci\u00f3n situada a partir de donde lo externo al bloque quir\u00fargico ya no puede pasar, como son las camas de pacientes, ropa de cama proveniente de la habitaci\u00f3n, camillas de urgencias, cajas de embalajes de materiales. Normalmente este l\u00edmite se encuentra entre la acogida, el pasillo est\u00e9ril (donde se recibe y almacena el material est\u00e9ril) y los quir\u00f3fanos. La otra zona englobar\u00eda a las unidades de dolor agudo y cr\u00f3nico, la unidad de recuperaci\u00f3n post anest\u00e9sica, la reanimaci\u00f3n, y el pasillo de salida de los pacientes del quir\u00f3fano.<\/p>\n

En segundo t\u00e9rmino, es imprescindible diferenciar las tareas llevadas por enfermer\u00eda, como ya hemos citado se suelen distribuir en tres papeles fundamentales bien distinguidos, pero a la vez complementarios entre ellos, as\u00ed podemos observar la figura de la enfermera de anestesia, el papel de la enfermera circulante, y el rol de la enfermera instrumentista.<\/p>\n

Cuando estemos en formaci\u00f3n o seamos reci\u00e9n llegados a estos servicios, es importante saber que a veces las situaciones que se generan en quir\u00f3fano son muy l\u00edmites. Momentos de sangrado abundante, descompensaci\u00f3n de las constantes del paciente, o concentraci\u00f3n por la dificultad de la cirug\u00eda son situaciones habituales, por lo que evitar estorbar y diferenciar que es lo que se puede tocar de manera limpia y que debe estar completamente est\u00e9ril, es b\u00e1sico e indispensable para cualquier persona que entre en un quir\u00f3fano.<\/p>\n

Una vez se ejercen funciones y tareas enfermeras, las destinadas a la enfermera circulante son: verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones, verificar que el quir\u00f3fano est\u00e9 preparado, comprobando tambi\u00e9n el correcto funcionamiento de los aparatos que se utilizar\u00e1n (monitores, luces,…), reunir el material necesario para la intervenci\u00f3n (pedir las cajas de instrumental necesarias, tomar del almac\u00e9n las piezas que se podr\u00edan necesitar durante la operaci\u00f3n,…), recibir al paciente, comprobar su identificaci\u00f3n y realizar el \u201ccheck-list\u201d o lista de verificaci\u00f3n de la seguridad quir\u00fargica previa a la intervenci\u00f3n, ayudar a colocar al paciente en la mesa de operaciones, as\u00ed como asegurar la posici\u00f3n correcta para el desarrollo de la cirug\u00eda y una alineaci\u00f3n y protecci\u00f3n de zonas corporales del paciente, ayudar a vestirse al resto de personal de quir\u00f3fano (tarea que es compartida con la instrumentista), recoger el material de desecho de la intervenci\u00f3n para evitar el acumulo de estos, recoger las muestras para el posterior an\u00e1lisis, etiquet\u00e1ndolas y envi\u00e1ndolas al laboratorio para estudio anatomopatol\u00f3gico, colocar los ap\u00f3sitos externos que no incidan con la herida quir\u00fargica, o fijar drenajes, entre otras actividades m\u00e1s especificas que no detallaremos. Adem\u00e1s tambi\u00e9n debe hacerse cargo de la apertura de hoja de quir\u00f3fano mediante el registro de la intervenci\u00f3n, de los materiales utilizados o implantados al paciente, y de realizar la continuidad de los cuidados entre el quir\u00f3fano y la sala de reanimaci\u00f3n o despertar conjuntamente a la enfermera de anestesia.<\/p>\n

La otra enfermera que tampoco va lavada es la de anestesia, esta tambi\u00e9n tiene sus propias funciones y otras compartidas, como son: ayudar al anestesi\u00f3logo en su labor, monitorizar al paciente y colocarlo en la postura adecuada para evitar lesiones posteriores (por protuberancias \u00f3seas, evitar \u00falceras corn\u00e9ales mediante protecci\u00f3n ocular, evitar el contacto con piezas duras o met\u00e1licas de la mesa en caso de uso de bistur\u00ed el\u00e9ctrico,…), preparar el material de anestesia, supervis\u00e1ndolo y comprob\u00e1ndolo, tomar del almac\u00e9n los f\u00e1rmacos y anest\u00e9sicos necesarios para la inducci\u00f3n y la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, instaurar otras v\u00edas endovenosas si no es suficiente con la canalizada desde la acogida, administrar fluidoterapia y la medicaci\u00f3n prescrita previa a la cirug\u00eda o durante la misma, colaborar en las maniobras y t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas intraoperatorias manteniendo la asepsia necesaria para cada una de ellas (canalizaci\u00f3n de v\u00edas centrales, arteriales, punciones durales,\u2026), anotar el tipo y cantidad de drogas en el registro del quir\u00f3fano, colaborar con el traslado del paciente a la sala de reanimaci\u00f3n.<\/p>\n

Al no llevar un equipo de vestimenta est\u00e9ril, ambos tipos de enfermeras es posible que a lo largo de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica se complementen para agilizar el trabajo y permitir trabajos individuales que requieran de mayor concentraci\u00f3n (preparaci\u00f3n de las siguientes cirug\u00edas,\u2026)<\/p>\n

El \u00faltimo tipo de enfermer\u00eda que se diferencia en quir\u00f3fano es el de la instrumentista, que desde el punto de vista del principiante es el papel de trabajo que por su mayor complejidad, concentraci\u00f3n durante la intervenci\u00f3n y nivel de exigencia, responsabilidad y precisi\u00f3n, suele verse como el m\u00e1s dif\u00edcil de encarar de todos.<\/p>\n

Ser instrumentista es ir m\u00e1s all\u00e1 que el gesto de acercar un material de la mesa a la mano del cirujano, ser instrumentista es controlar el instrumental, saber qu\u00e9 y cu\u00e1ndo darlo sin que el cirujano apenas nos lo solicite, c\u00f3mo situarlo en la mano de qui\u00e9n lo precisa o en el paciente para evitar riesgos o accidentes, es controlar en todo momento la operaci\u00f3n y ser un ayudante m\u00e1s del cirujano principal \u00a0responsable en la intervenci\u00f3n. Para ello, la enfermera instrumentista debe interiorizar aspectos como: conocer la operaci\u00f3n a realizar, preparar el instrumental y material requerido en cada momento, realizar el lavado quir\u00fargico, vestirse con ropa est\u00e9ril, as\u00ed como ayudar a que el resto del personal a que se equipe correctamente, cubrir las mesas de instrumentaci\u00f3n y colocar los instrumentos en orden, verificando su n\u00famero de piezas que se hallan en cada caja, envases y bolsas, as\u00ed como la calidad de su esterilizado. Adem\u00e1s la instrumentista debe entregar los elementos necesarios a los cirujanos, tomar las muestras y anatom\u00edas para analizar, las cuales se las har\u00e1 llegar a la enfermera circulante para su posterior env\u00edo al laboratorio correspondiente, control y contaje exhaustivo del uso de gasas y compresas (especialmente en cirug\u00edas de grandes cavidades abiertas).<\/p>\n

En ultimo termino tambi\u00e9n es labor instrumentista colaborar en la desinfecci\u00f3n final y colocaci\u00f3n de ap\u00f3sitos (dado que es la \u00faltima persona \u201clavada\u201d en contacto con el paciente), de retirar las hojas de bistur\u00ed, agujas y dem\u00e1s objetos punzantes y cortantes al alcance del resto del equipo, as\u00ed como recoger y revisar los instrumentos utilizados para su desinfecci\u00f3n y pr\u00f3xima esterilizaci\u00f3n, separando los materiales de las \u201ccajas conformadas\u201d del instrumental suelto (como pinzas y separadores auxiliares).<\/p>\n

Previa y post intervenci\u00f3n quir\u00fargica existen dos lugares indispensables en todo bloque quir\u00fargico donde se valora al paciente pre y post intervenido, estas son la sala de acogida y la unidad de recuperaci\u00f3n post anest\u00e9sica, respectivamente.<\/p>\n

La acogida, como su nombre indica, es la unidad donde el paciente que viene de su domicilio o unidad de hospitalizaci\u00f3n ingresa en nuestro servicio. En esta unidad se realiza una valoraci\u00f3n final previa a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, se verifican factores como comprobaci\u00f3n de la identificaci\u00f3n personal, historia, diagn\u00f3stico e intervenci\u00f3n quir\u00fargica, la pauta y administraci\u00f3n de premedicaci\u00f3n operatoria, se canaliza v\u00eda intravenosa (a partir de la cual a veces es necesario tomar muestras sangu\u00edneas para pruebas cruzadas, control de anticoagulaci\u00f3n oral si se precisa o no se ha realizado el control con anterioridad), y consentimientos firmados.<\/p>\n

En cuanto a la unidad de recuperaci\u00f3n post anest\u00e9sica o sala de despertar es el lugar donde se encuentran los pacientes intervenidos recuper\u00e1ndose de los efectos residuales anest\u00e9sicos y la vigilancia post operatoria. Adem\u00e1s se constituye una estabilidad de la persona a partir de la monitorizaci\u00f3n sistem\u00e1tica y en ocasiones intensiva que se realiza. La otra pieza fundamental es el control y manejo del dolor. Es en esta fase donde los analg\u00e9sicos y anest\u00e9sicos locales administrados brillan por su efectividad. Se suele valorar el dolor en la escala EVA (0-10), y la analgesia puede administrarse de forma continuada (en elast\u00f3mero o bomba de perfusi\u00f3n) durante 24 a 48 horas, o intermitente (en bolo) en dosis \u00fanica o repetidas a demanda. Esta tarea puede llevarse a cabo por el personal de la sala de despertar, o por las unidades de dolor agudo y cr\u00f3nico con las que cuentan algunos centros sanitarios. A partir de aqu\u00ed, el siguiente paso para el paciente es el alta de nuestro servicio y traslado a planta convencional para continuidad de los cuidados.<\/p>\n

Por \u00faltimo citar la especial relevancia para todo bloque quir\u00fargico que implica un funcionamiento eficaz de la central de esterilizaci\u00f3n, ya que es el lugar donde se lleva a cabo toda la preparaci\u00f3n, desinfecci\u00f3n y esterilizaci\u00f3n del instrumental previo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Hay varios dispositivos para esta funci\u00f3n (autoclave de vapor, \u00f3xido de etileno,…) adem\u00e1s de lavadora y secadora de materiales. Desde aqu\u00ed suele ser trasladado habitualmente por el montacargas hasta llegar a los arsenales de instrumental de las unidades quir\u00fargicas.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Como se puede observar, el bloque quir\u00fargico es un trabajo multidisciplinar, no solo por diferentes profesionales sanitarios, sino por varios departamentos que en su conjunto forman una unidad engranada de manera perfecta. El papel de enfermer\u00eda est\u00e1 presente en todas las estructuras que lo conforman, por lo que es una gran atribuci\u00f3n de que el trabajo diario cumpla con las garant\u00edas exigibles es en gran medida debido a esta profesi\u00f3n.<\/p>\n

A pesar de ser un servicio con caracter\u00edsticas muy especificas, y que habitualmente despierta miedos en muchas profesionales que lo encaran por primera vez, la satisfacci\u00f3n tanto de los pacientes como del personal es muy alta en estas unidades, especialmente resultado de las relaciones interpersonales con los compa\u00f1eros, el propio trabajo y la competencia profesional.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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