{"id":62159,"date":"2021-04-22T10:36:39","date_gmt":"2021-04-22T08:36:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62159"},"modified":"2021-04-22T10:38:04","modified_gmt":"2021-04-22T08:38:04","slug":"anestesia-general-fases-farmacos-y-secuencia-de-intubacion-basica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-general-fases-farmacos-y-secuencia-de-intubacion-basica\/","title":{"rendered":"Anestesia general: fases, f\u00e1rmacos y secuencia de intubaci\u00f3n b\u00e1sica"},"content":{"rendered":"

Anestesia general: fases, f\u00e1rmacos y secuencia de intubaci\u00f3n b\u00e1sica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Garza Castill\u00f3n<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 8; 441<\/p>\n

General anesthesia: phases, drugs and basic intubation sequence<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/03\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 441\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Garza Castill\u00f3n:<\/strong> (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

    \n
  1. Marta Garza Castill\u00f3n<\/strong>: (Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/li>\n
  2. Laura Fructuoso Angulo: <\/strong>(Atenci\u00f3n a la Salud Sexual y Reproductiva (ASSIR), Reus. Espa\u00f1a)<\/li>\n
  3. Irene Lorenzo Mar\u00edn: <\/strong>(Centro de Salud de Ayerbe, Huesca. Espa\u00f1a)<\/li>\n
  4. Ignacio Villagrasa Alcaine: <\/strong>(Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/li>\n
  5. Paula Diest Pina: <\/strong>(Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/li>\n
  6. Ana Aznar Anad\u00f3n <\/strong>(Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    La atenci\u00f3n quir\u00fargica constituye desde hace m\u00e1s de un siglo un elemento esencial de los sistemas sanitarios a nivel mundial. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud se estima que se realizan 234 millones de intervenciones de cirug\u00eda mayor en todo el mundo al a\u00f1o. En los pa\u00edses desarrollados existen complicaciones graves en un 3 y un 16 % de las intervenciones quir\u00fargicas y una mortalidad de entre un 5 y un 10 %. Gracias a la implantaci\u00f3n de una lista de comprobaci\u00f3n, los errores en relaci\u00f3n al proceso quir\u00fargico han disminuido notablemente. En \u00e9l se identifican tres etapas: comprobaci\u00f3n preoperatoria, comprobaci\u00f3n preincisi\u00f3n y comprobaci\u00f3n presalida. En cada una de esas etapas, el encargado de la lista debe confirmar que el equipo ha cumplido las tareas oportunas antes de seguir con la operaci\u00f3n.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>Anestesia, cirug\u00eda, quir\u00f3fano, anestesia general, intubaci\u00f3n, farmacolog\u00eda<\/p>\n

    ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n

    Surgical care has been an essential element of health systems worldwide for more than a century. According to the World Health Organization, an estimated 234 million major surgery operations are performed worldwide each year. In developed countries there are serious complications in 3% and 16% of surgical interventions and a mortality rate of between 5% and 10%. Thanks to the implementation of a checklist, errors in relation to the surgical process have notably decreased. Three stages are identified in this surgical process: preoperative check, pre-incision check, and pre-exit check. In each of these stages, the person in charge of the list must confirm that the team has completed the appropriate tasks before continuing with the operation.<\/p>\n

    KEYWORDS: <\/strong>Anesthesia, surgery, operating room, general anesthesia, intubation, pharmacology<\/p>\n

    CONCEPTOS BASICOS DE LA ANESTESIA GENERAL<\/strong><\/p>\n

    La anestesia general consiste en la reducci\u00f3n reversible de las funciones del sistema nervioso central inducida por f\u00e1rmacos. Existe una abolici\u00f3n completa de la percepci\u00f3n de los sentidos, con el fin de llevar a cabo los procedimientos quir\u00fargicos, diagn\u00f3sticos o intervencionistas. Se compone de:<\/p>\n

      \n
    1. Hipnosis: P\u00e9rdida de la consciencia sin respuesta a est\u00edmulos externos.<\/li>\n
    2. Analgesia: Ausencia total de la percepci\u00f3n del dolor.<\/li>\n
    3. Relajaci\u00f3n muscular: consiste en la hipoton\u00eda de la musculatura estriada.<\/li>\n<\/ol>\n

      TIPOS DE ANESTESIA GENERAL<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Anestesia total intravenosa o TIVA<\/strong>: \u00fanicamente se usan f\u00e1rmacos por v\u00eda endovenosa.<\/li>\n
      • Anestesia inhalatoria o VIMA<\/strong>: la inducci\u00f3n y el mantenimiento de la anestesia se realizan \u00fanicamente con agentes inhalatorios.<\/li>\n
      • Anestesia balanceada<\/strong>: en este tipo de anestesia se combinan los f\u00e1rmacos intravenosos con los gases anest\u00e9sicos.<\/li>\n
      • Anestesia combinada<\/strong>: uso de anestesia general m\u00e1s t\u00e9cnica de anestesia regional.<\/li>\n<\/ul>\n

        FARMACOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

          \n
        • F\u00e1rmacos inhalatorios:<\/u><\/li>\n
        • \u00d3xido nitroso<\/strong>: gas no metabolizable, por lo que se elimina inalterado por v\u00eda espiratoria. Es un depresor de la transmisi\u00f3n sin\u00e1ptica de los mensajes nociceptivos.<\/li>\n
        • Sevofluorano<\/strong>: gas anest\u00e9sico halogenado. L\u00edquido vol\u00e1til que produce una r\u00e1pida y suave p\u00e9rdida de la consciencia durante el momento de la inducci\u00f3n. R\u00e1pida recuperaci\u00f3n y no produce irritaci\u00f3n bronquial.<\/li>\n
        • Desfluorano<\/strong>: anest\u00e9sico halogenado. Se elimina muy r\u00e1pidamente, pero tiene riesgo de: tos, salivaci\u00f3n y broncoespasmo.<\/li>\n
        • F\u00e1rmacos endovenosos:<\/u><\/li>\n
        • Hipn\u00f3ticos:<\/strong><\/li>\n
        • Etomidato: acci\u00f3n hipn\u00f3tica y sedante r\u00e1pida (30 \u2013 60 segundos) no tiene acci\u00f3n analg\u00e9sica. Despertar r\u00e1pido. \u00datil en pacientes hemodin\u00e1micamente inestables. Al no ser tan hipotensor como el propofol.<\/li>\n
        • Propofol: acci\u00f3n hipn\u00f3tica y sedante corta. Tambi\u00e9n es antiem\u00e9tico y antipruriginoso. Inducci\u00f3n r\u00e1pida. Su efecto es corto y tiene recuperaci\u00f3n r\u00e1pida. Conlleva confusi\u00f3n postoperatoria m\u00ednima.<\/li>\n
        • Barbit\u00faricos: en anestesia se usan los de acci\u00f3n ultracorta. Una dosis adecuada de este agente por v\u00eda endovenosa produce p\u00e9rdida de la conciencia en 15 \u2013 30 segundos, un ejemplo ser\u00eda el tiopental.<\/li>\n
        • Quetamina: acci\u00f3n anest\u00e9sica corta y disociativa (analgesia, amnesia y catatonia). Alcanza r\u00e1pidamente concentraciones anest\u00e9sicas en el sistema nervioso central de corta duraci\u00f3n. Es el \u00fanico anest\u00e9sico que produce estimulaci\u00f3n del aparato cardiovascular. Tras su administraci\u00f3n la frecuencia cardiaca, la presi\u00f3n arterial y el gasto cardiaco se elevan debido a la estimulaci\u00f3n central del sistema nervioso aut\u00f3nomo simp\u00e1tico. Se una \u00fanicamente para procedimientos muy especiales.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          • Analg\u00e9sicos:<\/strong><\/li>\n
          • Analg\u00e9sicos \u2013 Antipir\u00e9ticos: Paracetamol, metamizol.<\/li>\n
          • Aines: Ketorolaco, dexketoprofeno.<\/li>\n
          • Opi\u00e1ceos menores: Tramadol<\/li>\n
          • Opi\u00e1ceos mayores: Existen naturales como la Morfina y otros artificiales como el Fentanilo o Remifentanilo. Presentan una gran estabilidad hemodin\u00e1mica y corto tiempo de acci\u00f3n. Deprimen el sistema nervioso central. Pueden asociarse para potenciar su acci\u00f3n con los Aines. Su antagonista es la Naloxona.<\/li>\n<\/ul>\n
              \n
            • Relajantes musculares: <\/strong><\/li>\n
            • Despolarizantes: Succinilcolina: Acci\u00f3n corta y r\u00e1pida. Su indicaci\u00f3n por excelencia es la intubaci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida o dif\u00edcil.<\/li>\n
            • No despolarizantes: tienen una vida media m\u00e1s larga. Son aptos para los procedimientos prolongados, pero tardan m\u00e1s tiempo en hacer su efecto.<\/li>\n
            • Rocuronio (su antagonista es el Suggamadex)<\/li>\n
            • Cisatracurio<\/li>\n
            • Besilato de atracurio<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              • Otros<\/strong><\/li>\n
              • Atropina: f\u00e1rmaco anticolin\u00e9rgico que a nivel cardiaco se usa ante una bradicardia severa y bloqueo auriculoventricular tipo I.<\/li>\n
              • Efedrina: amina simpaticomim\u00e9tica que eleva la tensi\u00f3n arterial y la frecuencia cardiaca.<\/li>\n
              • Fenilefrina: f\u00e1rmaco estimulador de los receptores alfa I, incrementa la tensi\u00f3n arterial en casos de hipotensi\u00f3n secundaria a una vasodilataci\u00f3n, pero sin elevar la frecuencia cardiaca.<\/li>\n
              • Corticoides: los m\u00e1s empleados en anestesia son Dexametasona, Hidrocortisona o Metilprednisolona.<\/li>\n
              • Benzodiacepinas: los m\u00e1s usados son el Diazepam, Midazolam y Lorazepam. Tienen una buena acci\u00f3n hipn\u00f3tica, amnesia anter\u00f3grada y conllevan un cierto grado de relajaci\u00f3n sin alcanzar par\u00e1lisis. Potencian las acciones depresoras de opioides sobre la respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n, pero no la respuesta hipertensiva provocada por la laringoscopia o la intubaci\u00f3n. El m\u00e1s utilizado es el Midazolam como premedicaci\u00f3n previa a la inducci\u00f3n anest\u00e9sica; disminuye la ansiedad y el miedo del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

                El Flumazenilo es un antagonista especifico de los receptores de las benzodiacepinas.<\/p>\n

                ETIQUETADO DE F\u00c1RMACOS CON PEGATINAS DE COLORES<\/strong><\/p>\n

                En la actualidad, las t\u00e9cnicas para mejorar la calidad asistencial de los pacientes crecen incesantemente. Debido al elevado uso de diferentes medicaciones en el proceso perioperatorio, en muchos hospitales ya se ha implantado la t\u00e9cnica de etiquetado de f\u00e1rmacos con pegatinas de colores para prevenir los errores en su administraci\u00f3n.<\/p>\n

                Los errores en el uso de la medicaci\u00f3n son bastante frecuentes. Se ha estimado una incidencia de da\u00f1o al paciente de aproximadamente un 5% en pacientes en proceso perioperatorio. Son el tercer error m\u00e1s frecuente, detr\u00e1s del recuento incorrecto de material quir\u00fargico y del mal funcionamiento de los equipos. En el periodo perioperatorio inmediato es donde se produce el mayor n\u00famero de errores por medicaci\u00f3n debido a:<\/p>\n

                  \n
                • Mayor vulnerabilidad del paciente<\/li>\n
                • Gesti\u00f3n aut\u00f3noma de los medicamentos por parte del personal<\/li>\n
                • Flujo de trabajo elevado<\/li>\n
                • Medicaci\u00f3n potencialmente peligrosa.<\/li>\n<\/ul>\n

                  La Uni\u00f3n Europea recomienda en relaci\u00f3n a directrices de calidad, que el etiquetado de colores sea est\u00e1ndar internacionalmente. Los resultados son beneficiosos en muchos de los hospitales en los que ya se implanta esta medida de etiquetado. La aceptaci\u00f3n es del 100% tanto por los anestesistas como por el equipo de enfermer\u00eda, y es considerada como una medida que puede evitar errores en la administraci\u00f3n de medicamentos. Se considera que la calidad y tama\u00f1o de las pegatinas es adecuada y se debe insistir la correcta colocaci\u00f3n de estas.<\/p>\n

                  FASES DE LA ANESTESIA GENERAL<\/strong><\/p>\n

                  En todas ellas tienen que estar presentes estos componentes: Hipnosis \u2013 analgesia \u2013 relajaci\u00f3n muscular.<\/p>\n

                    \n
                  1. Inducci\u00f3n<\/strong>: Comienzo de la anestesia general donde hay una r\u00e1pida p\u00e9rdida de consciencia y un paso a cierto plano anest\u00e9sico, es decir, se produce un grado de hipnosis. Los f\u00e1rmacos m\u00e1s usados en esta fase son:<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    • Hipnosis: Propofol o Etomidato<\/li>\n
                    • Analgesia: Fentanilo<\/li>\n
                    • Relajaci\u00f3n muscular: Rocuronio, Cisatracurio, Atracurio o Succinilcolina.<\/li>\n<\/ul>\n
                        \n
                      1. Mantenimiento<\/strong>: Etapa siguiente a la inducci\u00f3n anest\u00e9sica. El paciente se encuentra en un plano anest\u00e9sico adecuado, el cual, permite el desarrollo de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica en su totalidad. Generalmente se usan en conjunto la v\u00eda inhalatoria (vaporizadores) y la v\u00eda intravenosa (bolos o BPC). Los f\u00e1rmacos m\u00e1s empleados en esta fase son:<\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        • Hipnosis: Sevofluorano, Desfluorano (inhalado) o Propofol en BPC<\/li>\n
                        • Analgesia: Fentanilo, Remifentanilo, Opi\u00e1ceos mayores, menores y analg\u00e9sicos.<\/li>\n
                        • Relajaci\u00f3n muscular: Rocuronio, Cisatracurio o Besilatro de Atracurio en perfusi\u00f3n continua o en bolos intravenosos.<\/li>\n<\/ul>\n
                            \n
                          1. Recuperaci\u00f3n o despertar<\/strong>: es la fase en la que se vuelve al estado de vigilia. Comienza con la reaparici\u00f3n de los reflejos ausentes (tus\u00edgenos, degluci\u00f3n, respiraci\u00f3n espontanea\u2026), del tono muscular y la respiraci\u00f3n con un aumento de la actividad circulatoria.<\/li>\n<\/ol>\n
                              \n
                            • Hipnosis: Se suspenden los f\u00e1rmacos hipn\u00f3ticos.<\/li>\n
                            • Analgesia: Debe ser mantenida.<\/li>\n
                            • Relajaci\u00f3n muscular: no debe existir, para ello puede ser necesaria la reversi\u00f3n de estos f\u00e1rmacos: Succinilcolina, relajantes no despolarizantes o Rocuronio.<\/li>\n<\/ul>\n

                              INTUBACI\u00d3N ENDOTRAQUEAL B\u00c1SICA<\/strong><\/p>\n

                              Es una t\u00e9cnica m\u00e9dica, asistida por enfermer\u00eda que consiste en la introducci\u00f3n de un tubo con o sin bal\u00f3n en la tr\u00e1quea del paciente. Existen dos tipos de intubaci\u00f3n en funci\u00f3n de la v\u00eda de acceso.<\/p>\n

                                \n
                              1. Orotraqueal: a trav\u00e9s de la boca<\/li>\n
                              2. Nasotraqueal: a trav\u00e9s de las fosas nasales<\/li>\n<\/ol>\n

                                Sus objetivos principales son: el mantenimiento de la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea y la ventilaci\u00f3n de la misma de forma manual o mec\u00e1nica.<\/p>\n

                                INDICACIONES<\/u><\/p>\n

                                  \n
                                • En cirug\u00edas programadas o de urgencia<\/li>\n
                                • PCR (Reanimaci\u00f3n Cardiopulmonar)<\/li>\n
                                • Obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea<\/li>\n
                                • Insuficiencia respiratoria<\/li>\n
                                • Aislamiento de la v\u00eda a\u00e9rea por una disminuci\u00f3n del nivel de conciencia<\/li>\n
                                • Necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada<\/li>\n<\/ul>\n

                                  COMPLICACIONES<\/u><\/p>\n

                                    \n
                                  • Al inicio de la intubaci\u00f3n: arritmias, sangrado de la v\u00eda a\u00e9rea, rotura de piezas dentales\u2026<\/li>\n
                                  • Una vez intubado el paciente: obstrucci\u00f3n del tubo, rotura del bal\u00f3n, movilizaci\u00f3n o extubaci\u00f3n accidental por cambios posturales\u2026<\/li>\n
                                  • En la extubaci\u00f3n: laringoespasmo, estenosis traqueal, par\u00e1lisis de las cuerdas vocales\u2026<\/li>\n<\/ul>\n

                                    MATERIAL NECESARIO<\/u><\/p>\n

                                      \n
                                    • Tubo endotraqueal<\/li>\n
                                    • Fiadores de varios tama\u00f1os y diferentes materiales<\/li>\n
                                    • Jeringa de 20 cc para hinchar el bal\u00f3n del tubo endotraqueal (T.E.T.)<\/li>\n
                                    • Laringoscopio (mango m\u00e1s diferentes tipos de palas). Antes de su utilizaci\u00f3n, comprobaremos su correcto funcionamiento.<\/li>\n
                                    • Pinzas de Magill y de campo<\/li>\n
                                    • Mascarillas faciales de varios tama\u00f1os<\/li>\n
                                    • C\u00e1nulas orofar\u00edngeas de varios tama\u00f1os<\/li>\n
                                    • Filtro \/ tubuladuras<\/li>\n
                                    • Aspirador, sondas de aspiraci\u00f3n de diferentes calibres y Yankauer<\/li>\n
                                    • Venda de gasa o esparadrapo para la sujeci\u00f3n del T.E.T.<\/li>\n
                                    • Fonendoscopio<\/li>\n
                                    • Amb\u00fa<\/li>\n
                                    • Guantes desechables<\/li>\n
                                    • Medicaci\u00f3n preparada para comenzar la inducci\u00f3n de la anestesia general<\/li>\n<\/ul>\n

                                      PROCEDIMIENTO<\/u><\/p>\n

                                      Realizaci\u00f3n en unos 30 segundos, es recomendable no sobrepasar los 2 minutos. El paciente deber\u00e1 estar dormido, en apnea y con una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno adecuada tras una correcta ventilaci\u00f3n manual. Los pasos a seguir son los siguientes:<\/p>\n

                                        \n
                                      1. Alineamos el eje oral \u2013 faringe \u2013 laringe.<\/li>\n
                                      2. Se coge el laringoscopio con la mano izquierda y se introduce la pala por la comisura derecha de la boca, separando la lengua, hasta colocarla en la orofaringe. Una vez all\u00ed, se levanta hacia arriba y hacia los pies, a la vez que visualizamos epiglotis, glotis y cuerdas vocales.<\/li>\n
                                      3. Puede ser necesaria la maniobra de BURP (Back, up, right, pressur), presionar el cart\u00edlago tiroides hacia abajo, arriba, derecha.<\/li>\n
                                      4. Introducci\u00f3n del tubo previamente lubricado siguiendo la estela de la pala del laringoscopio hasta la tr\u00e1quea, atravesando las cuerdas vocales. Debe quedar 3 cm por encima de la carina.<\/li>\n
                                      5. Retirar el fiador del tubo, si lo lleva, he hinchar el bal\u00f3n.<\/li>\n
                                      6. Conexi\u00f3n del tubo al filtro \/ tubuladuras del respirador.<\/li>\n
                                      7. Comprobar la correcta comprobaci\u00f3n del tubo endotraqueal.<\/li>\n
                                      8. Ajustar los valores respiratorios.<\/li>\n
                                      9. Fijaci\u00f3n del tubo con una venda de gasa o esparadrapo.<\/li>\n
                                      10. Extubaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n
                                          \n
                                        • Aspirar las posibles secreciones<\/li>\n
                                        • Retirar la fijaci\u00f3n del tubo<\/li>\n
                                        • Una vez despierto el paciente, inspiraci\u00f3n profunda y en la expiraci\u00f3n retirar el tubo con decisi\u00f3n, pero sin brusquedad.<\/li>\n<\/ul>\n

                                          DISPOSITIVOS A UTILIZAR EN LA INTUBACI\u00d3N EN FUNCI\u00d3N DEL GRADO DE DIFICULTAD<\/strong><\/p>\n

                                            \n
                                          • Laringoscopio de mango corto: <\/strong>utilizado en pacientes muy obesos y con el cuello corto, as\u00ed se evita chocar con la parte superior del t\u00f3rax al inicio de la laringoscopia<\/li>\n
                                          • Laringoscopio Maccoy: <\/strong>dispone de una palanca la cual se maneja desde el mango, y hace que la punta de la pala del laringoscopio se articule elevando la epiglotis para poder ver la glotis y las cuerdas vocales.<\/li>\n
                                          • Frova: <\/strong>es una gu\u00eda semiflexible con una angulaci\u00f3n de 45 \u00ba en su extremo distal. Contiene un agujero por donde se ventila en caso de emergencia. La enfermera debe darla por la parte angulada, una vez introducida, enhebrar el tubo usando esta como gu\u00eda y deslizarlo hasta alcanzar la tr\u00e1quea.<\/li>\n
                                          • Intercambiadores del tubo endotraqueal: <\/strong>tienen una funci\u00f3n similar a la frova. Permiten ventilar y existen de varios calibres.<\/li>\n
                                          • Mascarilla Fastrach: <\/strong>Permite una intubaci\u00f3n a ciegas y no precisa la manipulaci\u00f3n ni del cuello ni de la cabeza, su indicaci\u00f3n principal es en situaciones de emergencias \u201cno ventilaci\u00f3n-no intubaci\u00f3n\u00bb.<\/li>\n
                                          • Airtrack: <\/strong>Consiste en un laringoscopio \u00f3ptico r\u00edgido y desechable. Se visualiza la v\u00eda a\u00e9rea durante todo el proceso. Consta de una \u00f3ptica que incluye un visor, luz fr\u00eda y una lente con sistema antiempa\u00f1amiento y un canal lateral donde se inserta y se desplaza el tubo endotraqueal.<\/li>\n
                                          • CMAC: <\/strong>Videolaringoscopio compuesto por un mango ergon\u00f3mico y una \u00f3ptica a la que se le adapta una pala de pl\u00e1stico desechable. Todo ello se conecta a una pantalla que nos permite una visi\u00f3n de la laringoscopia, incluso grabar y realizar fotograf\u00edas. No requiere tracci\u00f3n mandibular.<\/li>\n
                                          • Fibrobroncoscopio: <\/strong>tubo flexible de unos 60 cm de largo, provisto de un sistema de videoc\u00e1mara que se introduce en el \u00e1rbol bronquial a trav\u00e9s de la boca o fosas nasales, permitiendo mediante un dispositivo \u00f3ptico visualizar la v\u00eda a\u00e9rea. A trav\u00e9s de este, se puede introducir el T.E.T. Dispone de un mecanismo de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n
                                          • Ambuscope:<\/strong> Videoscopio desechable y flexible, conectando a una pantalla donde visualizamos la v\u00eda a\u00e9rea.
                                            \n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                              \n
                                            1. Webster CS, Merry AF, Larsson L, MacGrath KA, Weller J. The frequency and nature od drug administration error during anaesthesia. Anaesth Intensive Care. 2001; 29: 494-500. 7.<\/li>\n
                                            2. Working Party on Safety and Quality of Care. Guidelines for safety and quality in anaesthesia practice in the European Union. Eur J Anaesth. 2007; 24: 479-82.<\/li>\n
                                            3. American Society of Anesthesiologists. Statement on the labeling of pharmaceuticals for use in Anesthesiology. October 2009.<\/li>\n
                                            4. Royal College of Anaesthetists, Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, Faculty of Accident and Emergency Medicine, Intensive Care Society. Syringe labelling in critical care areas. June 2004.<\/li>\n
                                            5. Bolet\u00edn de prevenci\u00f3n de errores de medicaci\u00f3n de Catalu\u00f1a. Vol. 11, n\u00fam. 2. Mayo – agosto 2013.<\/li>\n
                                            6. Guerra Mart\u00edn, MD; Medina Arag\u00f3n, FJ. Principios cl\u00ednicos de los cuidados perioperatorios. Madrid: Enfo Ediciones, 2011.<\/li>\n
                                            7. Soto del Arco, F. Manual de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica para enfermer\u00eda. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana, 2016.<\/li>\n
                                            8. Hern\u00e1ndez Mart\u00ednez, A. Situaciones Cl\u00ednicas en Anestesia y en Cuidados Cr\u00edticos. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana, 2013.<\/li>\n
                                            9. Buis\u00e1n Garrido, F. Anestesiolog\u00eda y reanimaci\u00f3n. Una gu\u00eda pr\u00e1ctica. Madrid: Aran Ediciones, 2014.<\/li>\n
                                            10. Tornero, C. Anestesia: Fundamentos y manejo cl\u00ednico. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana, 2015.<\/li>\n
                                            11. Sistema Espa\u00f1ol de Notificaci\u00f3n en Seguridad en Anestesia y Reanimaci\u00f3n. Recomendaciones para el etiquetado de los medicamentos inyectables que se administran en anestesia. 2011.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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