{"id":62179,"date":"2021-04-23T11:13:37","date_gmt":"2021-04-23T09:13:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62179"},"modified":"2021-04-23T10:57:23","modified_gmt":"2021-04-23T08:57:23","slug":"control-del-embarazo-normal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/control-del-embarazo-normal\/","title":{"rendered":"Control del embarazo normal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Control del embarazo normal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Plumed Tejero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 8; 435<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Control of normal pregnancy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 435<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Mar\u00eda Plumed Tejero (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico Ginecol\u00f3gica, Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y comunitaria. Centro de Salud Almozara, Zaragoza, Espa\u00f1a), Raquel de Jorge Mart\u00ednez (Graduada en Enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Ester Boira Mu\u00f1oz, Graduada en enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Jana Rivas Cant\u00edn, Graduada en enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1en, Licenciado en Medicina, Especialista en Medicina Interna. F.E.A en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), David Parra Olivar, Graduado en Enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Patricia Royo Tolosana (Graduada en Enfermer\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen: Los centros de salud suelen ser la puerta de entrada natural al control sanitario del embarazo, desde donde se debe ofrecer una captaci\u00f3n temprana de la gestante, tanto desde las consultas de medicina y enfermer\u00eda como desde las de las matronas. El control del embarazo normal se lleva a cabo de manera coordinada entre los profesionales de atenci\u00f3n primaria (m\u00e9dicos, matronas, enfermeras) y los especialistas de obstetricia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia cient\u00edfica ha demostrado que la atenci\u00f3n de calidad durante el embarazo disminuye las complicaciones maternas y fetales. En este art\u00edculo se describen los principales controles recomendados durante la gestaci\u00f3n, para asegurar que el embarazo se desarrolla dentro de la normalidad y para detectar tempranamente cualquier problema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Embarazo normal, Control<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong> Health centers are usually the natural gateway to the sanitary control of pregnancy, from where an early capture of the pregnant woman must be offered, both from the medical and nursing consultations and from those of midwives. The control of normal pregnancy is carried out in a coordinated way between primary care professionals (doctors, midwives, nurses) and obstetric specialists.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Scientific evidence has shown that quality care during pregnancy reduces maternal and fetal complications. This article describes the main recommended controls during pregnancy, to ensure that the pregnancy develops within normality and to detect any problems early.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Normal pregnancy, Control<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONTROL DEL EMBARAZO NORMAL<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo se define como el estado de la mujer gestante, en el cual se desarrolla un feto en el \u00fatero. Comprende desde la fecundaci\u00f3n del \u00f3vulo por parte del espermatozoide hasta el parto o expulsi\u00f3n del feto al exterior. Tiene una duraci\u00f3n normal de 38 semanas desde la fecundaci\u00f3n, es decir 40 semanas desde la fecha de la \u00faltima regla. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Consulta preconcepcional (2, 3)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que una pareja manifieste un deseo expreso de conseguir una gestaci\u00f3n suelen surgir dudas respecto a los cuidados, actividades, f\u00e1rmacos que se pueden tomar o c\u00f3mo mejorar la salud antes de que una paciente quede embarazada. En estos casos es muy \u00fatil la consulta preconcepcional. En ella se identifican y modifican posibles factores de riesgo tanto m\u00e9dicos, como sociales, para mejorar las condiciones del embarazo. Su objetivo es aumentar las posibilidades de un embarazo sano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 ampliamente demostrado que la implantaci\u00f3n de programas de atenci\u00f3n sanitaria preconcepcional mejora la salud de la madre y del beb\u00e9. Sin embargo, seg\u00fan datos de la SEGO (Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia), en 2010 tan solo el 50% de los embarazos en Espa\u00f1a fueron planificados, y de ellos solamente el 10% de estas mujeres acudieron de forma voluntaria a un programa de atenci\u00f3n preconcepcional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se calcula que el 50% de los embarazos programados y dos tercios de los no programados presentan alg\u00fan factor de riesgo como el tabaco, alcohol u obesidad. De ah\u00ed la importancia de este tipo de consulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Suplementaci\u00f3n farmacol\u00f3gica <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Yodo (4): debe recomendarse la utilizaci\u00f3n de sal yodada. Adem\u00e1s, durante el embarazo y la lactancia se recomienda la suplementaci\u00f3n farmacol\u00f3gica con una dosis de 200 \u03bcg\/d\u00eda.<\/li>\n<li>Hierro (5): se recomienda seguir una dieta equilibrada y con alimentos ricos en hierro. En general, en las mujeres sin antecedentes de riesgo de ferropenia con reservas adecuadas, se recomiendan los suplementos de dosis bajas de hierro oral durante la segunda mitad del embarazo. En mujeres con d\u00e9ficit previo la administraci\u00f3n de hierro deber\u00eda iniciarse cuanto antes. La dosis recomendada de hierro elemental al d\u00eda durante el embarazo (30 mg), se encuentra en 150 mg de sulfato ferroso, o 300 mg de gluconato ferroso. Es preferible tomar los suplementos en ayunas o entre comidas para favorecer su absorci\u00f3n y no deber\u00edan tomarse con t\u00e9, leche o caf\u00e9.<\/li>\n<li>Calcio (5): se deben incluir tres raciones de l\u00e1cteos al d\u00eda para cubrir las necesidades de calcio de la mujer gestante. Los suplementos ser\u00e1n necesarios \u00fanicamente cuando se considere que el aporte a trav\u00e9s de la alimentaci\u00f3n es insuficiente.<\/li>\n<li>Folatos (5): El Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e Igualdad recomienda la ingesta de un suplemento de 0,4 mg de \u00e1cido f\u00f3lico al d\u00eda a toda mujer que est\u00e9 planeando un embarazo. Aquellas con antecedentes de defectos del tubo neural la dosis ser\u00e1 de 4 mg\/d\u00eda. Independientemente de esto, se aconseja a todas las embarazadas la ingesta de alimentos que aporten \u00e1cido f\u00f3lico, especialmente vegetales de hoja verde, h\u00edgado, frutas, cereales, legumbres, levaduras y frutos secos. Se deber\u00e1 empezar al menos un mes antes de la concepci\u00f3n, y mantenerse como m\u00ednimo hasta el final del primer trimestre.<\/li>\n<li>Complejos polivitam\u00ednicos (5): se necesitan m\u00e1s datos que permitan poder valorar la necesidad o no de una suplementaci\u00f3n durante la gestaci\u00f3n con complejos polivitam\u00ednicos y el papel de \u00e9stos en la prevenci\u00f3n de defectos cong\u00e9nitos y otras complicaciones del embarazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Primera visita (6, 7, 8)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la primera consulta prenatal se entrega la Cartilla Maternal y se debe obtener y documentar mediante anamnesis la historia cl\u00ednica de la forma m\u00e1s completa posible, obteniendo informaci\u00f3n sobre:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes familiares: enfermedades cr\u00f3nicas, hereditarias e infectocontagiosas en convivientes; cromosomopat\u00edas.<\/li>\n<li>Antecedentes personales: vacunas recibidas, intervenciones quir\u00fargicas, enfermedades cr\u00f3nicas, infecciosas, alergias, toxicoman\u00edas, consumo de f\u00e1rmacos, riesgos profesionales. Grupo sangu\u00edneo y Rh.<\/li>\n<li>Antecedentes obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gicos: Menarquia y f\u00f3rmula menstrual, m\u00e9todos contraceptivos. Embarazos previos (abortos o fetos muertos, legrados, profilaxis anti-D, ces\u00e1reas, prematuridad, bajo peso) Partos anteriores (espont\u00e1neo, inducido, instrumental, eut\u00f3cico). Hijos vivos: estado de salud.<\/li>\n<li>Gestaci\u00f3n actual: Fecha de la \u00faltima regla (FUR). C\u00e1lculo de la edad gestacional y fecha probable del parto por la f\u00f3rmula de Naegele (FUR-3meses+7 d\u00edas+1 a\u00f1o). Fecha del test de gestaci\u00f3n positivo.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n del riesgo obst\u00e9trico (7): Se propone la clasificaci\u00f3n de las gestantes en cuatro grupos\n<ul>\n<li>Riesgo bajo o 0: Por exclusi\u00f3n de los factores incluidos en los dem\u00e1s grupos de riesgo.<\/li>\n<li>Riesgo medio o 1: Anomal\u00eda p\u00e9lvica identificada cl\u00ednica y\/o radiol\u00f3gicamente, Baja estatura materna (&lt; 1,5 metros), Cardiopat\u00eda I (no limita su actividad f\u00edsica), condiciones socioecon\u00f3micas desfavorables, control insuficiente de la gestaci\u00f3n (&lt; 4 visitas prenatales en total \u00f31\u00aa visita tras semana 20 de gestaci\u00f3n), edad extrema (&lt; 16 o &gt; 35 a\u00f1os), embarazo no deseado, esterilidad previa de dos o m\u00e1s a\u00f1os, fumadora habitual, FUR incierta, gestante con Rh negativo, gran multiparidad (5 o m\u00e1s fetos de por lo menos 28 SG), hemorragia del primer trimestre, incompatibilidad Rh, incremento de peso excesivo o insuficiente (&gt; 15 kg o &lt; 5 kg en todo el embarazo) , infecci\u00f3n urinaria baja o bacteriuria asintom\u00e1tica, obesidad, per\u00edodo intergen\u00e9sico menor de 12 meses<\/li>\n<li>Riesgo alto o 2: Anemia grave (Hb &lt; 9 g\/dl o hematocrito &lt; 25%), cardiopat\u00eda 2 (paciente obligada a una limitaci\u00f3n ligera de su actividad f\u00edsica), cirug\u00eda uterina previa, diabetes gestacional, embarazo gemelar, embarazo prolongado (m\u00e1s de 42 SG), endocrinopat\u00eda (tiroidea, suprarrenal, hipotal\u00e1mica&#8230;), hemorragia 2\u00ba y\/o 3\u00ba trimestre, hidramnios u oligoamnios, historia obst\u00e9trica desfavorable (dos o m\u00e1s abortos, uno o m\u00e1s prematuros, partos dist\u00f3cicos, deficiencia mental o sensorial de pro-bable origen obst\u00e9trico, antecedentes de retardo del crecimiento), infecci\u00f3n materna (Hepatitis B o C, Toxoplasmosis, Pielonefritis, Rub\u00e9ola, S\u00edfilis, VIH, Estreptococo B), obesidad m\u00f3rbida, preeclampsia leve (TAD \u226590 mmHg, TAS \u2265140mmHg), sospecha de malformaci\u00f3n fetal, presentaci\u00f3n an\u00f3mala constatada tras la semana 38.<\/li>\n<li>Riesgo muy alto o 3: Amenaza de parto prematuro, cardiopat\u00edas 3 o 4 (paciente obligada a una limitaci\u00f3n acentuada de su actividad f\u00edsica), diabetes pregestacional, drogadicci\u00f3n y alcoholismo, gestaci\u00f3n m\u00faltiple, incompetencia cervical, isoinmunizaci\u00f3n (coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo), malformaci\u00f3n uterina, malformaci\u00f3n fetal confirmada, muerte perinatal recurrente, placenta previa, preeclampsia grave (TAD \u2265110 mmHg, TAS \u2265160mmHg), patolog\u00eda asociada grave, CIR, Rotura prematura de membranas, SIDA cl\u00ednico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gestantes de riesgo bajo ser\u00e1n controladas desde atenci\u00f3n primaria, estableciendo las interconsultas protocolizadas para el seguimiento del embarazo normal. Las de riesgo medio, tras la valoraci\u00f3n por el especialista, tambi\u00e9n podr\u00e1n ser controladas desde atenci\u00f3n primaria, individualizando cada caso. Las de riesgo alto y muy alto se controlar\u00e1n en atenci\u00f3n especializada. La evaluaci\u00f3n de los riesgos debe ser un procedimiento continuo durante todo el embarazo y parto. En cualquier momento pueden aparecer complicaciones que pueden inducir a tomar la decisi\u00f3n de derivar a la mujer a un nivel de cuidados m\u00e1s especializado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica: peso, talla, tensi\u00f3n arterial, estado nutricional, edemas, exploraci\u00f3n mamaria.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n obst\u00e9trica: examen con esp\u00e9culo, altura uterina, per\u00edmetro abdominal.<\/li>\n<li>Citolog\u00eda: No es imprescindible en el embarazo, simplemente es un buen momento para hacer un cribado aprovechando el obligado contacto con los servicios sanitarios. Por tanto, se realizar\u00e1 cuando no existan datos de una citolog\u00eda reciente, o si habi\u00e9ndola aparezca en ella alguna patolog\u00eda<\/li>\n<li>An\u00e1lisis de orina: Confirmaci\u00f3n de embarazo cuando no haya diagn\u00f3stico anal\u00edtico previo. Glucosa, prote\u00ednas, cuerpos cet\u00f3nicos, sedimento, y cultivo si procede.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica del primer trimestre Se realiza sobre las 10 semanas de embarazo. Valora algunos elementos por separado (<a href=\"about:blank\">glucosa<\/a>, hemoglobina), y se hace junto a una de anticuerpos para valorar la situaci\u00f3n de inmunidad de la madre frente a determinadas enfermedades infecciosas (hepatitis v\u00edricas, rubeola, VIH y s\u00edfilis) El cribado no se repite a no ser que la madre haya vivido situaciones de riesgo durante el embarazo (cortes con material contaminado, sexo sin protecci\u00f3n, etc.). Tambi\u00e9n se estudia si la madre tiene inmunidad o no frente a la\u00a0toxoplasmosis, ya que, si no es as\u00ed, existir\u00eda riesgo de infectarse durante el embarazo y por tanto se deber\u00edan de tomar medidas de precauci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Grupo sangu\u00edneo y Rh y\u00a0<\/strong>test de Coombsindirecto: Si la madre es Rh negativo y el beb\u00e9 Rh positivo, la madre formar\u00e1 anticuerpos contra el factor Rh positivo presente en la sangre del beb\u00e9, que pueden atravesar la\u00a0placenta\u00a0en un pr\u00f3ximo embarazo y da\u00f1ar al\u00a0feto\u00a0si es Rh positivo de nuevo. Para poder valorar si la madre ha desarrollado esta inmunidad frente a un factor Rh positivo, se realiza el\u00a0test de Coombs\u00a0indirecto a todas las embarazadas. Si este es negativo al principio de la\u00a0gestaci\u00f3n, las mujeres Rh negativas se deber\u00e1n de repetir esta prueba entre las semanas 24 y 34 de embarazo, para tener la seguridad de que no se han formado anticuerpos anti-Rh positivo en ese tiempo. Si el\u00a0test de Coombs indirecto es positivo hay que valorar el riesgo que tiene el embarazo, sobre todo el riesgo del\u00a0feto\u00a0de padecer anemia. El control del embarazo ser\u00e1 entonces m\u00e1s estricto, con consultas y\u00a0ecograf\u00edas\u00a0m\u00e1s frecuentes.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n sanitaria individual: Es importante que la gestante acuda acompa\u00f1ada de su pareja si es posible. La vivencia conjunta de todo el proceso del embarazo y parto, facilitar\u00e1 la adaptaci\u00f3n de ambos a la nueva situaci\u00f3n y permitir\u00e1 afrontar mejor los cambios que se van a producir con la llegada del beb\u00e9. Es necesario prestar atenci\u00f3n a determinados h\u00e1bitos y conductas:\n<ul>\n<li>Alimentaci\u00f3n: debe ser completa, equilibrada y variada. El aumento de requerimientos diarios de nutrientes en mujeres adultas que siguen una dieta equilibrada es de 300-400 Kcal\/d\u00eda durante el embarazo y 500 Kcal\/d\u00eda en la lactancia.<\/li>\n<li>El incremento total de peso debe oscilar entre 10 y 12 kg.<\/li>\n<li>Tabaco, alcohol y otras drogas: Estas sustancias deben suprimirse durante la gestaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Medicamentos y radiaciones: Evitar la automedicaci\u00f3n, las exploraciones radiol\u00f3gicas, y en todo caso avisar del embarazo para que se tomen las medidas de protecci\u00f3n necesarias.<\/li>\n<li>Trabajo: Es importante conocer el tipo de trabajo que realiza la embarazada y su posible exposici\u00f3n a riesgos. En caso necesario, la gestante debe solicitar el cambio en la actividad que ven\u00eda desempe\u00f1ando si \u00e9sta pudiera comprometer su salud o la de su hijo.<\/li>\n<li>Ejercicio f\u00edsico y descanso: Se deben evitar deportes bruscos o peligrosos.<\/li>\n<li>Higiene, vestido y calzado: Es recomendable el uso de calzado y ropa c\u00f3moda<\/li>\n<li>Relaciones sexuales: En gestaciones normales no deben modificarse los h\u00e1bitos sexuales, salvo que resulten molestos a la mujer, o se presenten hemorragias vaginales, amenaza de parto prematuro o rotura prematura de membranas, en cuyo caso se evitar\u00e1n las relaciones coitales.<\/li>\n<li>Viajes: Se puede viajar siempre que no suponga un cansancio excesivo para la mujer. Evitarlos en las \u00faltimas 6 semanas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Toxoplasmosis y embarazo (9): La toxoplasmosis es una infecci\u00f3n causada por el par\u00e1sito\u00a0Toxoplasma gondii. La fuente por la cual entra el par\u00e1sito en los humanos con mayor frecuencia es a trav\u00e9s de los alimentos contaminados: la carne poco cocinada y fruta y verdura mal lavada. La \u00faltima v\u00eda de contagio suele producirse en personas que trabajan la tierra con las manos. La mayor\u00eda de los beb\u00e9s infectados durante el embarazo no presentan s\u00edntomas al nacer, pero pueden manifestar s\u00edntomas posteriormente, como ceguera o retraso mental. Un peque\u00f1o porcentaje de reci\u00e9n nacidos infectados presentan da\u00f1os graves en los ojos o da\u00f1o cerebral al nacer.\n<ul>\n<li>Recomendaciones generales para evitar el contagio de la toxoplasmosis:\n<ul>\n<li>Cocinar bien la carne.<\/li>\n<li>Lavar bien las manos despu\u00e9s de manipular carne cruda.<\/li>\n<li>No tomar leche ni huevos crudos.<\/li>\n<li>Higienizar frutas y verduras.<\/li>\n<li>Evitar trabajos de jardiner\u00eda.<\/li>\n<li>Evitar el contacto con gatos. Si ya se tienen gatos:\n<ul>\n<li>Darles alimentos preparados comercialmente o sino alimentos bien cocinados y no crudos<\/li>\n<li>Encargar la limpieza de sus excrementos a otras personas, utilizando siempre el caj\u00f3n, vaci\u00e1ndolo diariamente y desinfect\u00e1ndolo peri\u00f3dicamente.<\/li>\n<li>Lavarse bien las manos despu\u00e9s de tener contacto con ellos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Signos de alarma: Explicar a la gestante que ante cualquiera de estos s\u00edntomas debe consultar inmediatamente:\n<ul>\n<li>V\u00f3mitos repetidos o intensos<\/li>\n<li>Desmayos o mareos<\/li>\n<li>Orina escasa o molestias al orinar<\/li>\n<li>Dolor abdominal, calambres o contracciones<\/li>\n<li>Dolor de cabeza intenso o permanente<\/li>\n<li>Secreci\u00f3n acuosa vaginal<\/li>\n<li>Hemorragia vaginal<\/li>\n<li>Hinchaz\u00f3n o dolor en zona varicosa<\/li>\n<li>Ausencia o disminuci\u00f3n dr\u00e1stica de movimientos fetales<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Primera ecograf\u00eda (7)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera ecograf\u00eda se realizar\u00e1 entre la semana 8 y 14 de gestaci\u00f3n, que con el objetivo de datar correctamente la edad gestacional y calcular la fecha probable de parto. Adem\u00e1s, permitir\u00e1 valorar el n\u00famero de embriones, la longitud c\u00e9falocaudal del embri\u00f3n y presencia de actividad card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los casos, se recomienda realizar un cribado de cromosomopat\u00edas para detectar los embarazos en los que existe un riesgo elevado de alteraciones. En estas situaciones se pueden utilizar t\u00e9cnicas invasivas que proporcionar\u00e1n un diagn\u00f3stico certero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Visitas sucesivas (6)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda que una mujer con un embarazo que evoluciona sin complicaciones acuda a consulta con la siguiente periodicidad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hasta la 36 semana: cada 4-6 semanas.<\/li>\n<li>De la 37 a las 40 semanas: cada 1-2 semanas.<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de las 40 semana: de 1 a 3 veces por semana<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estas visitas se controla la evoluci\u00f3n del embarazo y se detectan posibles riesgos que no se haya puesto de manifiesto en la primera visita.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anamnesis: Se actualizar\u00e1 peri\u00f3dicamente la historia cl\u00ednica de la gestante, estando atentos a la aparici\u00f3n de signos de alarma.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n: Peso, tensi\u00f3n arterial, y presencia de edemas.<\/li>\n<li>Altura de fondo uterino (10): Es un m\u00e9todo simple y r\u00e1pido para detectar alteraciones en el crecimiento fetal. Se define como la distancia en cent\u00edmetros entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la s\u00ednfisis del pubis, a trav\u00e9s de la pared anterior del abdomen. La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto. Para efectuar la medici\u00f3n de la altura del fondo uterino, es necesario que la gestante se encuentre en posici\u00f3n supina y se necesita una cinta m\u00e9trica flexible, graduada en cent\u00edmetros.<\/li>\n<li>Latido cardiaco fetal (11): Se realizar\u00e1 en cada consulta a partir de la semana 16. La frecuencia cardiaca fetal media es de 140 latidos por minuto (120-160 lpm). Se realiza con un Doppler obst\u00e9trico de bolsillo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ecograf\u00eda morfol\u00f3gica (1)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza en torno a las 20 semanas de gestaci\u00f3n y sirve para valorar la estructura del feto y su biometr\u00eda.\u00a0Las medidas m\u00e1s habituales son el di\u00e1metro biparietal (DBP) que mide la distancia entre huesos parietales del cr\u00e1neo, el per\u00edmetro o circunferencia del abdomen (CA) y la longitud del f\u00e9mur (LF). Se determina la morfolog\u00eda e inserci\u00f3n de la placenta, se visualiza el cord\u00f3n, se determina su inserci\u00f3n en la placenta y se verifica la cantidad de l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza en este momento es porque el l\u00edmite legal para la interrupci\u00f3n del embarazo por malformaciones fetales graves en nuestro pa\u00eds est\u00e1 fijado por el momento en la semana 22.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Test de O\u2019 Sullivan (12)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Grupo Espa\u00f1ol de Diabetes y Embarazo clasifica en dos grupos a las gestantes seg\u00fan su riesgo de desarrollar diabetes a lo largo del embarazo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gestantes de alto riesgo:con edad igual o superior a 35 a\u00f1os, obesidad (IMC &gt;30 Kg\/m2), macrosom\u00eda en partos anteriores (&gt;4 Kg), antecedentes personales de diabetes gestacional, alteraciones del metabolismo de la glucosa o antecedentes familiares de diabetes en primer grado. En ellas se recomienda hacer el despistaje con el test de O&#8217; Sullivan en la primera visita del embarazo y tambi\u00e9n entre las semanas 24-28 y 32-36 de la gestaci\u00f3n<\/li>\n<li>Gestantes de riesgo moderado-bajo:\u00a0son todas las que no tienen ninguno de los factores de riesgo anteriores. La recomendaci\u00f3n es realizar un \u00fanico test de O&#8217; Sullivan entre las semanas 24-28 del embarazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El test de O&#8217; Sullivan consiste en la determinaci\u00f3n de la glucemia plasm\u00e1tica\u00a0una hora despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de 50 g de glucosa por v\u00eda oral. \u00a0No es necesaria una dieta especial en los d\u00edas anteriores a la prueba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el valor de la glucemia plasm\u00e1tica al cabo de una hora es igual o superior a 140 mg\/dl (7,8 mmol\/L), se considera el test de O&#8217; Sullivan positivo y se deber\u00e1 realizar una sobrecarga oral de glucosa (SOG) con 100 g de glucosa para confirmar el diagn\u00f3stico de diabetes gestacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La SOG se debe realizar por la ma\u00f1ana, en ayuno de aproximadamente 10-12 horas, con una dieta\u00a0que contenga una cantidad igual o superior a 150 g\/d\u00eda de hidratos de carbono los tres d\u00edas previos a la prueba y habiendo desarrollado una actividad f\u00edsica normal. Durante la prueba, es necesario mantenerse en reposo, sentada y abstenerse de fumar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 determinaci\u00f3n de glucemia al inicio, 1\u00aa, 2\u00aa y 3\u00aa hora.\u00a0 Se diagnostica diabetes gestacional si dos o m\u00e1s de estos valores son iguales o superiores a lo normal. Si solamente un valor excede los l\u00edmites ser\u00eda diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetir\u00eda la prueba en tres o cuatro semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, la paciente ser\u00e1 diagnosticada de diabetes gestacional si la glucemia basal es &gt;125 mg\/dl en dos ocasiones o si presenta una glucemia\u00a0al azar &gt;200 mg\/dl y s\u00edntomas t\u00edpicos de diabetes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Segunda anal\u00edtica (1)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 entre la semana 24-28, con la petici\u00f3n de un hemograma, adem\u00e1s de un an\u00e1lisis de orina b\u00e1sico y urocultivo. En las mujeres Rh (-) en las que la detecci\u00f3n de anticuerpos irregulares fue negativa en la primera determinaci\u00f3n al inicio del embarazo, se recomienda repetir la prueba en las semanas 24-28 de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Profilaxis de la Isoinmunizaci\u00f3n Rh (13)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el Coombs indirecto en el segundo trimestre persiste negativo, se realizar\u00e1 profilaxis sistem\u00e1tica de la isoinmunizaci\u00f3n Rh, administrando Inmunoglobulina Anti-D en estos casos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En todas las pacientes primigestas Rh negativas, con anticuerpos irregulares negativos. Administraci\u00f3n de 250 mcg v\u00eda intramuscular en la semana 28 de gestaci\u00f3n.<\/li>\n<li>A todos los parturientas Rh negativas no sensibilizadas, con un hijo Rh positivo. Se administra por v\u00eda intramuscular, en las 72 horas siguientes al parto una dosis est\u00e1ndar de 250 mcg<\/li>\n<li>A todas las mujeres Rh negativas no sensibilizadas, tras aborto, gestaci\u00f3n extrauterina o embarazo molar.<\/li>\n<li>Siempre que se realice cualquier procedimiento quir\u00fargico sobre el \u00fatero gestante en paciente Rh negativa no sensibilizada (amniocentesis, biopsia corial, cerclaje&#8230;)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ecograf\u00eda tercer trimestre (1)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza entre las semanas 32 y 36. En esta ecograf\u00eda se estima el peso aproximado del feto y se comprueba la posici\u00f3n de la placenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estudia el funcionamiento de la arteria umbilical para verificar que la oxigenaci\u00f3n del beb\u00e9 sea la correcta. Se miden los niveles de l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cultivo para despistaje del estreptococo B (14)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente entre el 10 y el 30 por ciento de las mujeres embarazadas son portadoras del estreptococo del grupo B (EGB) en la vagina o el recto y el \u00e1rea circundante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estreptococos del grupo B son una causa importante de infecciones bacterianas perinatales que se pueden manifestar desde el nacimiento hasta los 3 meses de edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, su prevenci\u00f3n es posible con el empleo de una adecuada profilaxis en el momento del parto, en aquellas mujeres que presentan mayor riesgo de transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n al reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe realizar un cultivo para el despistaje del EGB a todas las embarazadas en la semana 35-37 de gestaci\u00f3n. Se realizar\u00e1n dos tomas. La primera, del tercio externo de la vagina y la segunda muestra ano-rectal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deben tratarse todas las mujeres que presenten bacteriuria sintom\u00e1tica o asintom\u00e1tica por EGB durante el embarazo, las cuales tambi\u00e9n recibir\u00e1n quimioprofilaxis intraparto, dada la colonizaci\u00f3n masiva que suelen presentar. Tambi\u00e9n debe administrarse quimioprofilaxis intraparto a las mujeres que hayan dado a luz previamente a un ni\u00f1o con enfermedad por estreptococo del grupo B.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si los resultados del cultivo no se conocen en el momento del parto, se administrar\u00e1 profilaxis antimicrobiana si est\u00e1 presente alguno de los siguientes factores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Menos de 37 semanas de gestaci\u00f3n<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n de la ruptura de membranas igual o superior a 18 horas<\/li>\n<li>Temperatura igual o superior a 38 \u00baC.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la quimioprofilaxis intraparto se recomienda la utilizaci\u00f3n de penicilina G intravenosa (5 millones de unidades al principio y 2,5 millones de unidades cada 4 horas hasta la terminaci\u00f3n del parto). En caso de alergia a la penicilina puede utilizarse clindamicina (900 mg. Intravenosa cada 6 horas hasta el parto) o eritromicina (500 mgr. Intravenosa cada 6 horas hasta el parto).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Educaci\u00f3n maternal en grupo (7, 8)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La existencia de una educaci\u00f3n estructurada para el parto y la maternidad ha ido surgiendo a medida que ha disminuido el uso de otros m\u00e9todos tradicionales para comunicar esta informaci\u00f3n. As\u00ed, algunos cambios sociales ocurridos en Espa\u00f1a en las \u00faltimas d\u00e9cadas, como la disminuci\u00f3n del n\u00famero de hijos, la edad tard\u00eda de maternidad, los cambios en los modelos de familia o el aumento de embarazos mediante t\u00e9cnicas asistidas, han contribuido a que la poblaci\u00f3n necesite, cada vez m\u00e1s, unos recursos apropiados para afrontar la gestaci\u00f3n, el parto y el puerperio, y que \u00e9stos se vivan de forma positiva desde el punto de vista f\u00edsico y emocional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cursos se estructurar\u00e1n en dos tipos de sesiones, unas de contenido te\u00f3rico y otras destinadas a la preparaci\u00f3n f\u00edsica de la gestante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estas charlas se tratar\u00e1n temas como los cambios fisiol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos en la gestaci\u00f3n, alimentaci\u00f3n y h\u00e1bitos higi\u00e9nicos en el embarazo, el proceso de parto, el puerperio y la lactancia, as\u00ed como los cuidados del reci\u00e9n nacido<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cardiotocograf\u00eda basal (11)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El test basal es un m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n del estado de salud fetal durante el embarazo, basado en el estudio de las caracter\u00edsticas de la frecuencia card\u00edaca fetal, en condiciones basales, sin estr\u00e9s materno ni fetal. Su objetivo fundamental es la evaluaci\u00f3n del estado de salud fetal durante el embarazo, identificando el feto sano y el que posiblemente pueda estar en situaci\u00f3n comprometida, para poder corregir la situaci\u00f3n antes de que se produzcan da\u00f1os irreversibles en el feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El test basal est\u00e1 indicado, fundamentalmente, en los embarazos de alto riesgo obst\u00e9trico. La Secci\u00f3n de Medicina Perinatal de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO) recomienda en el embarazo normal, de bajo riesgo obst\u00e9trico, que, de forma opcional, pueda realizarse un test basal para evaluar el estado de bienestar fetal a partir de las 40 semanas del embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Inducci\u00f3n del parto (1, 15)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay casos en los que las circunstancias materno-fetales no permiten esperar a que el parto se desencadene de forma natural. El trabajo de parto se induce para estimular las contracciones del \u00fatero y tratar de lograr un parto vaginal. La inducci\u00f3n del trabajo de parto se puede recomendar si la salud de la madre o el feto est\u00e1 en peligro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos motivos para inducir el trabajo de parto son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indicaciones m\u00e9dicas: diabetes tipo I, Preeclampsia, nefropat\u00edas o neumopat\u00edas cr\u00f3nicas, colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo<\/li>\n<li>Indicaciones obst\u00e9tricas: Ruptura prematura de membranas, hiperdatia, corioamnionitis, riesgo fetal, Crecimiento Intrauterino Retardado (CIR), muerte fetal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cast\u00e1n Mateo S, Tobajas Homs JJ. Coordinadores. Manual de obstetricia para matronas: Panamericana. 2013<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">SEGO, Consulta preconcepcional. Prog Obstet Ginecol. 2010; 54:272-80<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jurado M., Cabrera V\u00e9lez R. La consulta preconcepcional en Atenci\u00f3n Primaria: Evaluaci\u00f3n de la futura gestante. Medifam [revista en Internet]. 2001 Abr [citado 2016 Ene 22]; 11(4): 61-77. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1131-57682001000400004&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gallardo Trujillo C, Salguero Cabalgante R. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre suplementaci\u00f3n de yodo durante el embarazo y la lactancia. Matronas hoy 2014; 2(1):31-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Rodr\u00edguez MJ, S\u00e1nchez M\u00e9ndez JI, S\u00e1nchez Mart\u00ednez MC, Calderay Dom\u00ednguez M. 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