{"id":62206,"date":"2021-04-27T11:43:58","date_gmt":"2021-04-27T09:43:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62206"},"modified":"2021-04-27T11:43:58","modified_gmt":"2021-04-27T09:43:58","slug":"beneficios-de-la-vacunacion-contra-el-vph-en-mujeres-de-hasta-45-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/beneficios-de-la-vacunacion-contra-el-vph-en-mujeres-de-hasta-45-anos\/","title":{"rendered":"Beneficios de la vacunaci\u00f3n contra el VPH en mujeres de hasta 45 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Beneficios de la vacunaci\u00f3n contra el VPH en mujeres de hasta 45 a\u00f1os<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Fernanda Zeled\u00f3n Molina<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 8; 428<\/p>\n

Benefits of HPV vaccination in women up to 45 years<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/03\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 428<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Fernanda Zeled\u00f3n Molina, Raquel Salas Contreras, Mar\u00eda Jos\u00e9 Mart\u00ednez Porras.<\/p>\n

Autor independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen.<\/strong> El virus del papiloma humano (VPH) provoca enfermedades anogenitales y orofar\u00edngeas en hombres y mujeres. Existen m\u00e1s de 150 genotipos, pero son pocos los que est\u00e1n directamente relacionados con c\u00e1ncer y lesiones benignas frecuentes como las verrugas anogenitales. Actualmente existen tres vacunas preventivas que incluyen estos serotipos. Inicialmente la vacunaci\u00f3n se indicaba solo para adolescentes de 11 y 12 a\u00f1os y se completaban los esquemas de los pacientes hasta los 26 a\u00f1os. Sin embargo; en el 2018 la FDA aprob\u00f3 la vacunaci\u00f3n contra el VPH en pacientes entre los 27 y 45 a\u00f1os porque se comprob\u00f3 que es inmunog\u00e9nica, eficaz y segura. Desde entonces se han documentado m\u00faltiples beneficios, los cuales deben ser transmitidos a esta poblaci\u00f3n para aumentar su cobertura.<\/p>\n

Palabras clave: virus, papiloma, vacunaci\u00f3n, mujer adulta, c\u00e1ncer, verrugas, prevenci\u00f3n.<\/p>\n

Summary.<\/strong> The human papillomavirus (HPV) causes anogenital and oropharyngeal diseases in men and women. There are more than 150 genotypes, but few are directly related to cancer and common benign lesions such as anogenital warts. There are currently three preventive vaccines that include these serotypes. Initially, vaccination was indicated only for teenagers between 11 and 12 years old and the schedules of patients were completed up to 26 years of age. Nevertheless, in 2018, the FDA approved HPV vaccination in patients between the ages of 27 and 45 because it was proven to be immunogenic, effective, and safe. Since then, multiple benefits have been documented, which must be transmitted to this population to increase its coverage.<\/p>\n

Keywords: virus, papilloma, vaccination, adult woman, cancer, warts, prevention<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Los papilomavirus son virus de ADN de doble cadena y son altamente espec\u00edficos. El virus del papiloma humano (VPH) solamente afecta humanos, provocando enfermedades anogenitales y orofar\u00edngeas en hombres y mujeres. Existen m\u00e1s de 150 genotipos con tropismo tisular diferente; sin embargo, son pocos los que est\u00e1n directamente relacionados con c\u00e1ncer. El VPH 16 y 18 causan el 90% del c\u00e1ncer anal y el 70% del c\u00e1ncer cervical. Adicionalmente, los tipos 31, 33, 45, 52 y 58 causan otro 20% de este \u00faltimo. Los tipos de VPH 6 y 11 son causantes del 90% de las verrugas anogenitales y papilomas lar\u00edngeos [1].<\/p>\n

La asociaci\u00f3n entre el c\u00e1ncer cervical y el VPH fue descrita por primera vez por Harald zur Hausen en 1977 y desde entonces se inici\u00f3 la b\u00fasqueda por la vacuna en contra de este virus [2].<\/p>\n

Previo a la introducci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n en el 2006, los tipos 16 y 18 representaban 1 de cada 5 infecciones cervicales por VPH en las mujeres, dos serotipos incluidos en las 3 vacunas disponibles [1].<\/p>\n

\n

Vacunas disponibles <\/strong><\/p>\n

Actualmente existen tres vacunas preventivas y var\u00edan en la cantidad de tipos de VPH para los cuales confieren protecci\u00f3n. La vacuna bivalente, conocida como Cervarix, es para los tipos de VPH 16 y 18. La tetravalente, conocida como Gardasil, para los tipos 6, 11, 16 y 18.\u00a0 Y, por \u00faltimo, la vacuna nonavalente, o Gardasil 9, agrega cinco tipos adicionales a la tetravalente: 31, 33, 45, 52 y 58 protegiendo para un total de nueve serotipos. Aun no hay vacunas terap\u00e9uticas aprobadas que induzcan la regresi\u00f3n de lesiones provocadas por el VPH [2].<\/p>\n

Administraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Indicaci\u00f3n y rangos de edad<\/u><\/p>\n

El VPH genital es la enfermedad de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s presente en Estados Unidos y la mayor\u00eda de los adultos con vida sexual activa se infecta en alg\u00fan momento. Se estima que aproximadamente hasta un 80% de la poblaci\u00f3n estadounidense ser\u00e1 infectada por el VPH [3]. Usualmente la infecci\u00f3n se da poco despu\u00e9s del inicio de la vida sexual y la mayor\u00eda de las infecciones subcl\u00ednicas se presentan en menores de 25 a\u00f1os [1]. Por esta raz\u00f3n, la vacunaci\u00f3n inicialmente se indicaba para adolescentes de 11 y 12 a\u00f1os y se completaban los esquemas de los pacientes hasta los 26 a\u00f1os. Sin embargo; en el 2018 la FDA aprob\u00f3 su uso en pacientes entre los 27 y 45 a\u00f1os y en el 2019 la ACIP emiti\u00f3 la recomendaci\u00f3n de considerarla en conjunto con el m\u00e9dico tratante [3].<\/p>\n

Se recomienda vacunar de manera rutinaria a la poblaci\u00f3n general entre los 11 y 12 a\u00f1os, e incluso se puede iniciar a los 9 a\u00f1os. Tambi\u00e9n se recomienda la vacunaci\u00f3n para la poblaci\u00f3n entre los 13 y 26 a\u00f1os que no ha sido vacunada o completar sus esquemas inconclusos. Seg\u00fan el Comit\u00e9 Asesor sobre Pr\u00e1cticas de Vacunaci\u00f3n (ACIP) se pueden retomar los esquemas sin importar cu\u00e1nto tiempo ha pasado. En los adultos mayores de 27 a\u00f1os, se recomienda tomar la decisi\u00f3n valorando cada caso individualmente; discutir preferencias y resolver dudas entre el m\u00e9dico tratante y el paciente. Se ha comprobado que en esta poblaci\u00f3n la vacuna es inmunog\u00e9nica, eficaz y segura [4, 5].<\/p>\n

Esquema<\/u>:<\/p>\n

En pacientes menores de 15 a\u00f1os se colocan dos vacunas, una en el momento y otra en 6 o 12 meses despu\u00e9s. Si se da antes de cumplidos 5 meses de la primera, se deber repetir con 12 semanas despu\u00e9s de la segunda dosis [2].<\/p>\n

En pacientes mayores de 15 a\u00f1os e inmunocomprometidos se deben colocar las 3 dosis, a los 0, 2 y 6 meses. El m\u00ednimo requerido entre la primera y la segunda son 4 semanas, y de la primera a la tercera son 5 meses [2]. En esta poblaci\u00f3n se colocan las 3 dosis debido a que hay una menor respuesta inmunol\u00f3gica. En un estudio se compar\u00f3 la vacunaci\u00f3n de dos dosis en grupos de 9-14 a\u00f1os contra tres dosis en el grupo de 16 a 26 a\u00f1os y fue mayor el conteo de anticuerpos en el primer grupo [2, 6].<\/p>\n

Duraci\u00f3n de la protecci\u00f3n y eficacia<\/u><\/p>\n

Los niveles de anticuerpos se han documentado hasta 10 a\u00f1os despu\u00e9s de la vacunaci\u00f3n. Adem\u00e1s, en varios estudios realizados tambi\u00e9n se ha demostrado protecci\u00f3n contra neoplasias de alto grado cervicales, vaginales y vulvares hasta por 10 a\u00f1os [2].<\/p>\n

Sin embargo, a pesar de que el nivel de anticuerpos sea el par\u00e1metro utilizado en los estudios para definir protecci\u00f3n, realmente no hay un nivel de anticuerpos establecido que correlaciones con protecci\u00f3n contra la infecci\u00f3n. Pero el nivel alcanzado s\u00ed est\u00e1 relacionado con la cantidad de dosis y el tiempo de colocaci\u00f3n entre estas [6].<\/p>\n

Seguridad de la vacuna<\/u><\/p>\n

Los efectos adversos de la vacunaci\u00f3n usualmente est\u00e1n limitados a reacciones locales leves. Todas las vacunas existentes contienen una imitaci\u00f3n de la c\u00e1pside viral que induce anticuerpos que se unen al virus y previene la infecci\u00f3n, pero no contienen material gen\u00e9tico [4, 7].<\/p>\n

El riesgo-beneficio sigue siendo favorable avalado por el Comit\u00e9 Asesor Global sobre la seguridad de las vacunas de la OMS. Los s\u00edncopes post vacunaci\u00f3n pueden ocurrir; sin embargo, no son exclusivos de la vacunaci\u00f3n contra el VPH y se pueden reducir con un per\u00edodo de espera de aproximadamente 15 minutos despu\u00e9s de su colocaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n [8].<\/p>\n

Barreras para la cobertura de la vacunaci\u00f3n <\/u><\/p>\n

Para lograr mayor cobertura de la vacunaci\u00f3n contra el VPH y as\u00ed disminuir la incidencia de patolog\u00edas asociadas a este virus es necesario identificar las barreras.<\/p>\n

El estudio de Russ et al evalu\u00f3 el estado de vacunaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n femenina elegible, reportes sobre razones subjetivas para no vacunarse y caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas en la poblaci\u00f3n de New Haven Connecticut entre el 2008 y el 2015. Las principales barreras identificadas fueron: edad \u201cavanzada\u201d para la vacunaci\u00f3n, diagn\u00f3stico previo de VPH y poca recomendaci\u00f3n por parte del personal de salud [9, 10]. Seg\u00fan Gilkey et al recibir recomendaciones por parte del personal de salud, es m\u00e1s influyente que los otros determinantes estudiados para la vacunaci\u00f3n del VPH y su probabilidad aumenta 9 veces cuando hay asesoramiento [10].<\/p>\n

Otro factor limitante es el alto costo de la vacuna que se ve reflejado en el estudio de Russ et al, donde se observ\u00f3 que tener seguro p\u00fablico o no tener del todo, era un factor com\u00fan negativo para la poblaci\u00f3n adulta que no est\u00e1 cubierta por el plan de vacunaci\u00f3n nacional [9].<\/p>\n

En Estados Unidos se realiz\u00f3 un estudio por Chesson et al con la finalidad de estimar el impacto potencial y costo-efectividad de la vacunaci\u00f3n en \u201cadultas de edad media\u201d ya que es uno de los principales factores limitantes para extender la vacunaci\u00f3n hasta los 45 a\u00f1os. Se evidenci\u00f3 que el costo beneficio de vacunar mujeres adultas es menor que la vacunaci\u00f3n entre los 11 y 12 a\u00f1os y retomar la vacunaci\u00f3n hasta los 26 a\u00f1os. Sin embargo, el costo de la vacunaci\u00f3n disminuir\u00eda significativamente si existir\u00e1n datos concretos donde se demuestre mayor probabilidad de adquisici\u00f3n del virus despu\u00e9s de los 30 a\u00f1os [11].<\/p>\n

En el estudio de Lin et al, se investig\u00f3 el conocimiento general sobre las repercusiones del virus, la intenci\u00f3n para la vacunaci\u00f3n y el deseo de pagar por la vacuna. Se encontr\u00f3 que el promedio total del puntaje de conocimiento sobre enfermedad y c\u00e1ncer-relacionado con el VPH fue moderado en una muestra de la poblaci\u00f3n femenina adultas. Se document\u00f3 menor conocimiento en mujeres mayores y con menos estatus socioecon\u00f3mico; esto traduce a la gran importancia de aumentar la informaci\u00f3n en estos grupos. En cuanto a intenci\u00f3n de vacunaci\u00f3n solo la mitad report\u00f3 una intenci\u00f3n positiva, siendo mayor en poblaciones con mayor nivel socio econ\u00f3mico y menor edad. Adem\u00e1s, se document\u00f3 que la vacuna nonavalente tiene menor atractivo ya que tiene mayor costo. Como dato que necesita mayor investigaci\u00f3n, se vio que las madres solteras, divorciadas, separada o enviudadas reportan mayor aceptaci\u00f3n por pagar las vacunas con mayor cobertura [12].<\/p>\n

M\u00e1s de la mitad de la poblaci\u00f3n en discusi\u00f3n conoce sobre la vacunaci\u00f3n contra el VPH; sin embargo, mejorar el conocimiento sobre las repercusiones del virus es fundamental para tomar decisiones compartidas entre m\u00e9dico y paciente [3].<\/p>\n

Beneficios en la poblaci\u00f3n de 27 a 45 a\u00f1os: <\/u><\/p>\n

En el 2018 la FDA aprob\u00f3 la ampliaci\u00f3n de la edad para la aplicaci\u00f3n de la vacuna nonavalente contra el VPH y as\u00ed incluir la poblaci\u00f3n femenina entre 27 y 45 a\u00f1os. Esta decisi\u00f3n hizo que la ACIP revisara la evidencia para emitir nuevas recomendaciones [11]. En el 2019 la Asociaci\u00f3n Americana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda (ACOG) realiz\u00f3 una declaraci\u00f3n en base a las nuevas recomendaciones de la ACIP. Estos \u00faltimos recaudaron datos suficientes para apoyar la vacunaci\u00f3n en pacientes de 27 a 45 a\u00f1os demostrando que es segura y eficiente [5, 12]. Hay varios estudios que confirman que hasta dos tercios de la poblaci\u00f3n entre los 24 y 45 a\u00f1os son potencialmente susceptibles a los serotipos m\u00e1s comunes 6, 11, 16 y 18 lo cual aumenta la importancia de la vacunaci\u00f3n en esta poblaci\u00f3n [12].<\/p>\n

Los antecedentes de verrugas genitales, infecci\u00f3n por VPH o alteraciones en citolog\u00edas cervicales no son contraindicaciones para la vacunaci\u00f3n en esta poblaci\u00f3n [4].<\/p>\n

La eficacia de los anticuerpos inducidos por una infecci\u00f3n natural para prevenir una reinfecci\u00f3n es cuestionable. Tras la aplicaci\u00f3n de la vacuna, se producen anticuerpos neutralizantes con eficacia espec\u00edfica comprobada en los ensayos cl\u00ednicos y los programas de vacunaci\u00f3n en diferentes pa\u00edses. En contraste, las infecciones naturales por VPH no generan anticuerpos de manera consistente porque se ha visto que la magnitud de respuesta por parte del sistema inmune es menor. Adem\u00e1s, la producci\u00f3n de anticuerpos puede tardar meses y permanecer solo transitoriamente [7].<\/p>\n

Scherer et al realiz\u00f3 un an\u00e1lisis donde se compar\u00f3 la avidez de los anticuerpos y su capacidad neutralizante en pacientes despu\u00e9s de la vacunaci\u00f3n y pacientes despu\u00e9s de una infecci\u00f3n por VIH donde se compararon c\u00e9lulas B de memoria espec\u00edficas de viri\u00f3n. Llegaron a la conclusi\u00f3n de que los anticuerpos generados despu\u00e9s de una infecci\u00f3n natural ten\u00edan menos avidez y no eran neutralizantes en comparaci\u00f3n con los anticuerpos creados a partir de una sola dosis de Gardasil [7].<\/p>\n

Las mujeres con diagn\u00f3stico de alguna lesi\u00f3n pre cancer\u00edgena, son tratadas con cirug\u00eda escisional, principalmente conizaci\u00f3n o el procedimiento de escisi\u00f3n electroquir\u00farigca (LEEP). Sin embargo, se estima que hasta un 8% presenta una reca\u00edda de la patolog\u00eda. En el metaan\u00e1lisis de Jentschke et al, se concluy\u00f3 que el riesgo de desarrollar una neoplasia intraepitelial cervical recurrente se reduce significativamente al vacunar antes o despu\u00e9s del procedimiento escisional comparado con solo la escisi\u00f3n quir\u00fargica. Se demostr\u00f3 una reducci\u00f3n del 59% para lesiones nuevas o persistentes CIN2 o mayor [13].<\/p>\n

Adem\u00e1s, es importante recordar que la vacuna nonavalente incluye m\u00e1s serotipos de alto riesgo (31,33,45,52 y 58) que confieren mayor protecci\u00f3n y beneficios para las pacientes con diagn\u00f3stico previo de VPH [9].<\/p>\n

Seg\u00fan la m\u00e1s reciente declaraci\u00f3n de la ACOG se debe promover entre los m\u00e9dicos tratantes, la discusi\u00f3n rutinaria con la poblaci\u00f3n de 27 a 45 a\u00f1os, para que las pacientes comprendan los beneficios y acepten la vacunaci\u00f3n como m\u00e9todo preventivo a esa edad [5].<\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/u><\/p>\n

La evidencia hasta la fecha demuestra que la vacunaci\u00f3n contra el VPH previa al inicio de la actividad sexual es lo ideal. No obstante, tambi\u00e9n hay evidencia de que la vacunaci\u00f3n en mujeres de los 27 a los 45 a\u00f1os es importante para prevenir reinfecciones e infecciones de otros serotipos no contra\u00eddos al momento de la vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

Las recomendaciones son consistentes entre los grandes grupos de expertos: las Asociaci\u00f3n Americana de Obstetras y Ginec\u00f3logos, el Comit\u00e9 Asesor sobre Pr\u00e1cticas de Vacunaci\u00f3n, la Sociedad Internacional de Papilomavirus y la Sociedad Americana de C\u00e1ncer. La vacunaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n de mujeres hasta los 45 a\u00f1os est\u00e1 recomendada y se debe promover la informaci\u00f3n sobre sus beneficios para as\u00ed aumentar la cobertura de \u00e9sta.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

[1] Hoffman B, Schorge E, Halvorson L, Hamid C, Corton M, Schaffer J. Ginecolog\u00eda. 4ta ed. EEUU: McGraw Hill Educaction; 2020.<\/p>\n

[2] Pils, S., & Joura, E. (2015). From the monovalent to the nine-valent HPV vaccine. Clinical Microbiology And Infection, 21(9), 827-833. doi: 10.1016\/j.cmi.2015.05.001<\/p>\n

[3] Thompson E, Wheldon C, Rosen B, Maness S, Kasting M, Massey P. Awareness and knowledge of HPV and HPV vaccination among adults ages 27\u201345 years. Vaccine. 2020;38(15):3143-3148.<\/p>\n

[4] Cox T, Palefsky J: UpToDate; 2020. Human papillomavirus vaccination. [Consultado el 20 de febrero 2021]. Disponible en: https:\/\/www-uptodate-com.ezproxy.sibdi.ucr.ac.cr\/contents\/human-papillomavirus-vaccination?search=VPH&topicRef=8314&source=see_link<\/p>\n

[5] American College of Obstetricians and Gynecologists. Statement on HPV Vaccination; Junio 2019. [Consultado el: 20 de febrero]. Disponible en:\u00a0 https:\/\/www.acog.org\/en\/News\/News%20Releases\/2019\/06\/ACOG%20Statement%20on%20HPV%20Vaccination<\/p>\n

[6] Harper, D., & DeMars, L. (2017). HPV vaccines \u2013 A review of the first decade. Gynecologic Oncology, 146(1), 196-204. doi: 10.1016\/j.ygyno.2017.04.004<\/p>\n

[7] Schiller J. The Potential Benefits of HPV Vaccination in Previously Infected Women. EBioMedicine. 2016 Aug; 10: 5-6<\/p>\n

[8] Human papilloma virus (HPV) vaccine. Meyler’s Side Effects of Drugs. 2016;:861.<\/p>\n

[9] Russ S, Brackney M, Meek J, Niccolai L. Missed Opportunities for HPV Vaccination Among Vaccine-Eligible Women with High Grade Cervical Lesions. Vaccine. 2019;37(31):4262-4267<\/p>\n

[10] Gilkey M, Grabert B, Malo T, Hall M, Brewer N. Physicians\u2019 rhetorical strategies for motivating HPV vaccination. Social Science & Medicine. 2020;266:113441.<\/p>\n

[11] Chesson H, Meites E, Ekwueme D, Saraiya M, Markowitz L. Cost-effectiveness of HPV vaccination for adults through age 45 years in the United States: Estimates from a simplified transmission model. Vaccine. 2020;38(50):8032-8039.<\/p>\n

[12] Lin Y, Lin Z, He F, Chen H, Lin X, Zimet G et al. HPV vaccination intent and willingness to pay for 2-,4-, and 9-valent HPV vaccines: A study of adult women aged 27\u201345 years in China. Vaccine. 2020;38(14):3021-3030.<\/p>\n

[13] Jentschke M, Kampers J, Becker J, Sibbertsen P, Hillemanns P. Prophylactic HPV vaccination after conization: A systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2020;38(41):6402-6409<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Beneficios de la vacunaci\u00f3n contra el VPH en mujeres de hasta 45 a\u00f1os Autora principal: Mar\u00eda Fernanda Zeled\u00f3n Molina Vol. XVI; n\u00ba 8; 428<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,105,176],"tags":[485,12987,856,2251,4982,9795,4139,857],"class_list":["post-62206","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-ginecologia-obstetricia","category-oncologia","tag-cancer","tag-mujer-adulta","tag-papiloma","tag-prevencion","tag-vacunacion","tag-verrugas","tag-virus","tag-virus-del-papiloma-humano","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nBeneficios de la vacunaci\u00f3n contra el VPH en mujeres de hasta 45 a\u00f1os<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Beneficios de la vacunaci\u00f3n contra el VPH en mujeres de hasta 45 a\u00f1os Autora principal: Mar\u00eda Fernanda Zeled\u00f3n Molina Vol. XVI; 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