{"id":62217,"date":"2021-04-28T09:29:58","date_gmt":"2021-04-28T07:29:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62217"},"modified":"2021-04-28T09:29:58","modified_gmt":"2021-04-28T07:29:58","slug":"la-incontinencia-urinaria-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-incontinencia-urinaria-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"La incontinencia urinaria en Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La incontinencia urinaria en Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Plumed Tejero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 8; 425<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Urinary incontinence in Primary Care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 425<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Mar\u00eda Plumed Tejero (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico Ginecol\u00f3gica, Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y comunitaria. Centro de Salud Almozara, Zaragoza, Espa\u00f1a), Raquel de Jorge Mart\u00ednez (Graduada en Enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Ester Boira Mu\u00f1oz, Graduada en enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Jana Rivas Cant\u00edn, Graduada en enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1en, Licenciado en Medicina, Especialista en Medicina Interna. F.E.A en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), David Parra Olivar, Graduado en Enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), Patricia Royo Tolosana (Graduada en Enfermer\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> La incontinencia urinaria es un problema m\u00e9dico, social y econ\u00f3mico de gran dimensi\u00f3n. El n\u00famero de pacientes incontinentes ha aumentado durante los \u00faltimos a\u00f1os como consecuencia del aumento de la esperanza de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que la sufren con frecuencia se sienten molestos, avergonzados y solos. Es uno de los s\u00edntomas m\u00e1s desagradables y angustiosos que puede padecer una persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los incontinentes tienden a ocultar su problema a la sociedad y a su familia, por lo que son muy pocos los que buscan ayuda entre los profesionales sanitarios. Por ello es importante reconsiderar la forma de tratar la incontinencia y dar respuestas positivas y terap\u00e9uticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Incontinencia Urinaria, Atenci\u00f3n Primaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong> Urinary incontinence is a huge medical, social and economic problem. The number of incontinent patients has increased in recent years as a consequence of the increase in life expectancy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patients who suffer from it often feel upset, embarrassed, and alone. It is one of the most unpleasant and distressing symptoms that a person can suffer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Most incontinent people tend to hide their problem from society and their family, so very few seek help from healthcare professionals. For this reason, it is important to reconsider how to treat incontinence and give positive and therapeutic responses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Urinary incontinence, Primary care<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>LA INCONTINENCIA URINARIA EN ATENCI\u00d3N PRIMARIA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS define la Incontinencia Urinaria como \u201cla perdida involuntaria de orina que condiciona un problema higi\u00e9nico y\/o social, y que puede demostrarse objetivamente\u201d. En el a\u00f1o 2002, la International Continence Society (ICS) defini\u00f3 la IU como cualquier queja de p\u00e9rdida involuntaria de orina (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a se estima que padecen incontinencia urinaria en alg\u00fan grado m\u00e1s de 2 millones de personas. Pero es dif\u00edcil calcular la prevalencia real debido a que, por verg\u00fcenza o temor al rechazo social, se convierte en un problema frecuentemente ocultado. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incontinencia urinaria aumenta con la edad y es m\u00e1s com\u00fan en las mujeres. Cl\u00e1sicamente los colectivos prevalentes afectados de incontinencia urinaria son (3):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ni\u00f1os enur\u00e9ticos<\/li>\n<li>Mujeres adultas con varios partos.<\/li>\n<li>Pacientes geri\u00e1tricos<\/li>\n<li>Pacientes con alteraciones neurol\u00f3gicas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Causas de la Incontinencia Urinaria (1)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen muchas razones por las que algunas personas no tienen control sobre su vejiga en alg\u00fan momento de su vida. Las causas que nos llevan a la incontinencia urinaria son variadas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Causas cong\u00e9nitas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son aquellas que existen desde el momento del nacimiento como mielomeningocele, espina b\u00edfida o agenesia del sacro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Causas Adquiridas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aquellas que aparecen a lo largo de la vida.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fallo del detrusor\n<ul>\n<li>Hiperactividad del detrusor idiop\u00e1tica<\/li>\n<li>Hiperactividad del detrusor de causa neurol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Uretra incompetente\n<ul>\n<li>Alteraci\u00f3n del esf\u00ednter externo y de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico<\/li>\n<li>Da\u00f1o neurol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Fallo del esf\u00ednter interno<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Por combinaci\u00f3n de los mecanismos anteriores.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Factores de riesgo (4)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Incontinencia Urinaria tiene una serie de factores de riesgo que favorecen su aparici\u00f3n y sobre los que, en ocasiones podremos incidir para mejorar la alteraci\u00f3n miccional<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores modificables\n<ul>\n<li>Celes y prolapsos<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU)<\/li>\n<li>Impactaci\u00f3n fecal y estre\u00f1imiento<\/li>\n<li>Tabaquismo y alcoholismo, alto consumo de cafe\u00edna<\/li>\n<li>Obesidad<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos: diur\u00e9ticos, hipn\u00f3ticos, antipsic\u00f3ticos, antidepresivos, calcioantagonistas, anticolin\u00e9rgicos, narc\u00f3ticos\u2026<\/li>\n<li>Enfermedades concomitantes\n<ul>\n<li>Patolog\u00eda vesical: Tumores, c\u00e1lculos, f\u00edstulas\u2026<\/li>\n<li>Trastornos endocrinos: Como la diabetes<\/li>\n<li>Trastornos hipofisarios con d\u00e9ficit en la producci\u00f3n de hormona antidiur\u00e9tica, que aumenta el volumen de orina.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Factores no modificables: Edad, partos previos, histerectom\u00eda, menopausia, intervenciones quir\u00fargicas\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Grados de incontinencia urinaria (5)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son varios los criterios que se pueden considerar a la horade clasificar el grado de incontinencia urinaria. Los m\u00e1s habituales son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seg\u00fan la cantidad de orina:\n<ul>\n<li>Ligera: &lt;600 ml\/d\u00eda<\/li>\n<li>Moderada: 600-900 ml\/d\u00eda<\/li>\n<li>Grave: &gt;900 ml\/d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Seg\u00fan el momento de presentarse:\n<ul>\n<li>Diurna<\/li>\n<li>Nocturna<\/li>\n<li>Mixta<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Seg\u00fan periodicidad:\n<ul>\n<li>Permanente<\/li>\n<li>Ocasional<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tipos de incontinencia urinaria (1, 5)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante diferenciar los tipos de incontinencia urinaria para prescribir los cuidados necesarios y el tratamiento correcto.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Incontinencia Urinaria de esfuerzo: P\u00e9rdida de orina causada por aumento de la presi\u00f3n intraabdominal (tos, risa, maniobra de Valsalva, esfuerzo f\u00edsico). Se debe al cierre deficiente de la uretra y previamente no existe deseo de orinar.<\/li>\n<li>Incontinencia Urinaria de Urgencia: P\u00e9rdida involuntaria de orina asociada a un deseo s\u00fabito de orinar. Existe un deseo miccional consciente. Normalmente se debe a la contracci\u00f3n involuntaria del detrusor.<\/li>\n<li>Incontinencia urinaria mixta: P\u00e9rdida de orina involuntaria acompa\u00f1ada de s\u00edntomas tanto de incontinencia de esfuerzo como de urgencia. Se debe a la hiperactividad del detrusor combinada con la disfunci\u00f3n del esf\u00ednter uretral.<\/li>\n<li>Incontinencia Urinaria por Rebosamiento: P\u00e9rdida de orina causada por la distensi\u00f3n de la vejiga, con una presi\u00f3n intravesical que supera la uretral, a pesar del correcto funcionamiento del esf\u00ednter, bien por obstrucci\u00f3n infravesical (como en la hipertrofia benigna de pr\u00f3stata) o por hipoactividad contr\u00e1ctil del detrusor (por alteraciones neurol\u00f3gicas, diabetes mellitus o f\u00e1rmacos).<\/li>\n<li>Incontinencia Urinaria Funcional: Escapes de orina asociados a la incapacidad para llegar al servicio, o para utilizar un sustitutivo en situaciones de incapacidad f\u00edsica o mental<\/li>\n<li>Incontinencia Urinaria Postmiccional: P\u00e9rdida de una peque\u00f1a cantidad de orina despu\u00e9s de haber completado la micci\u00f3n. Est\u00e1 producida por la acumulaci\u00f3n de orina en la uretra bulbar en el hombre<\/li>\n<li>Incontinencia Urinaria por Goteo Continuo: Escape continuo de orina a medida que se produce su filtrado<\/li>\n<li>Enuresis nocturna: p\u00e9rdida involuntaria de orina durante el sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico de la Incontinencia (1,6)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Incontinencia Urinaria es un trastorno por el que a menudo los pacientes no consultan por lo que ser\u00eda interesante hacer un cribado en la poblaci\u00f3n que consideremos de alto riesgo. Esto puede hacerse con una simple pregunta abierta \u00ab\u00bfTiene usted alg\u00fan problema con la orina?\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n de la incontinencia debe iniciarse con una completa anamnesis. Se investigar\u00e1 acerca de antecedentes personales, obst\u00e9tricos-ginecol\u00f3gicos y quir\u00fargicos, h\u00e1bitos t\u00f3xicos, medicaci\u00f3n, estado mental, grado de movilidad, soporte familiar y equipamiento del domicilio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centr\u00e1ndonos en la incontinencia, lo primero es averiguar cu\u00e1ndo empez\u00f3 la p\u00e9rdida de orina y en qu\u00e9 circunstancias, as\u00ed como si el paciente relaciona el inicio de la alteraci\u00f3n con alg\u00fan acontecimiento importante en su salud. Se debe valorar el impacto en la calidad de vida que este trastorno le conlleva al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario valorar el tipo de incontinencia. Para este fin, disponemos de m\u00faltiples formularios validados al castellano, cada uno con una utilidad determinada. Los m\u00e1s usados son el IU-4 y el ICIQ-SF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En aquellos pacientes en que sea posible, es muy \u00fatil facilitarles un diario miccional, para anotar la cantidad de l\u00edquido ingerido y la orina producida durante 24 horas, las veces que orina y las circunstancias en las que se dan los episodios de incontinencia y n\u00famero de absorbentes utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deber\u00e1 realizar un examen f\u00edsico completo, que incluya exploraci\u00f3n abdominal (en busca de masas abdominales o p\u00e9lvicas que pudieran comprimir vejiga), tacto rectal (evaluaci\u00f3n de la pr\u00f3stata), exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica (valorando suelo p\u00e9lvico) y examen neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a pruebas anal\u00edticas ser\u00e1 suficiente una anal\u00edtica b\u00e1sica con funci\u00f3n renal (creatinina, urea, ionograma) y glucemia. Se realizar\u00e1 un an\u00e1lisis b\u00e1sico de orina y urocultivo. El resto de pruebas complementarias (ecograf\u00eda, urodin\u00e1mica&#8230;) se reservan al campo del especialista en urolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de derivaci\u00f3n al servicio de urolog\u00eda son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dificultades diagn\u00f3sticas, cl\u00ednica confusa.<\/li>\n<li>Falta de respuesta al tratamiento pautado.<\/li>\n<li>Incontinencia urinaria asociada a hematuria sin infecci\u00f3n o a infecciones de repetici\u00f3n.<\/li>\n<li>Posibilidad de intervenci\u00f3n quir\u00fargica reparadora.<\/li>\n<li>Presencia de prolapsos o celes.<\/li>\n<li>Antecedente de cirug\u00eda correctora de la incontinencia urinaria.<\/li>\n<li>Enfermedades neurol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Sospecha de alteraci\u00f3n del tracto urinario.<\/li>\n<li>Necesidad de realizar estudio urodin\u00e1mico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento de la Incontinencia Urinaria (3, 6, 12)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la incontinencia urinaria puede ser m\u00e9dico, quir\u00fargico y\/o paliativo con dispositivos. Desde el punto de vista de la Atenci\u00f3n Primaria es importante el correcto manejo de los f\u00e1rmacos y de los tratamientos paliativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El algoritmo de tratamiento debe seguir una serie de escalones terap\u00e9uticos, desde los abordajes m\u00e1s conservadores a los m\u00e1s invasivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes deben tratar de controlar los l\u00edquidos que beben para no producir una formaci\u00f3n excesiva de orina que aumente su incontinencia. De la misma forma, deben evitar alimentos y bebidas que aumentan la formaci\u00f3n de orina, como son el alcohol, el caf\u00e9, el t\u00e9 y otras infusiones. Estas bebidas se deben distribuir bebiendo m\u00e1s durante la ma\u00f1ana para disminuir los l\u00edquidos de la tarde y noche<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se intentar\u00e1 orinar con una frecuencia adecuada permitiendo controlar mejor los escapes urinarios, al mantener la vejiga con el volumen adecuado para evitar la incontinencia. Se debe salir de casa con la vejiga vac\u00eda, procurando no tomar l\u00edquidos excesivos hasta su regreso, sobre todo si no se va a tener acceso r\u00e1pido y seguro a los aseos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se mantendr\u00e1 una higiene corporal adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento funcional (1)<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnicas de modificaci\u00f3n de conducta: De gran inter\u00e9s en algunos tipos de pacientes, distinguimos:\n<ul>\n<li>Vaciamiento programado, entrenamiento vesical o reeducaci\u00f3n de esf\u00ednteres: Esta t\u00e9cnica puede usarse pacientes con incontinencia de esfuerzo, incontinencia de urgencia, incontinencia mixta e incontinencia funcional. La finalidad es llevar al paciente a un patr\u00f3n miccional m\u00e1s normal y c\u00f3modo y llegar a la micci\u00f3n sin imperiosidad o a la incontinencia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una t\u00e9cnica sencilla que intenta programar el vaciamiento de la vejiga de forma temporizada procurando incluirlos dentro de la rutina diaria de la persona, de tal forma que nos anticipemos a las emisiones de micci\u00f3n no deseadas. Anteriormente a la puesta en marcha del programa de entrenamiento se deber\u00e1 rellenar durante una semana un diario miccional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que establecer el intervalo de tiempo entre cada micci\u00f3n seg\u00fan el diario miccional obtenido, comenzando por el menor intervalo de tiempo entre cada micci\u00f3n del paciente. Normalmente se parte de un intervalo de 60 minutos. En el caso de que sientan la necesidad de orinar antes del tiempo establecido, se tratar\u00e1 de inhibir el deseo miccional con cualquier maniobra de distracci\u00f3n posible (ejercicios de contracci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico, relajaci\u00f3n, respiraciones profundas, etc.) aguantando sin orinar hasta el tiempo programado para la siguiente micci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez comprobado el \u00e9xito de la fase anterior, revisaremos cada dos semanas el intervalo de tiempo entre micciones, prolongando diez o quince minutos. El objetivo final ser\u00e1 conseguir que el paciente tenga una frecuencia miccional diurna entre tres y cuatro horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si tras 4-7 semanas de Vaciamiento Programado no se consigue continencia por m\u00e1s de 2 horas no existe beneficio alargando la terapia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Doble vaciamiento (7): En ocasiones queda un volumen residual mayor de 100 ml que condiciona una mayor frecuencia de vaciamiento involuntario. La t\u00e9cnica del doble vaciamiento nos permite disminuir este volumen residual con el consiguiente beneficio. La t\u00e9cnica consiste en mantener al paciente unos minutos tras la micci\u00f3n para despu\u00e9s animarle a que intente una nueva micci\u00f3n<\/li>\n<li>Alarmas de cama h\u00fameda: Son unos sensores que se fijan a la ropa interior o a las s\u00e1banas de tal modo que hacen sonar una alarma al detectar la humedad, interrumpiendo as\u00ed el sue\u00f1o. De utilidad b\u00e1sicamente en ni\u00f1os o adolescentes que padecen enuresis nocturna<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n: neutralizan el componente de ansiedad que acompa\u00f1a a gran n\u00famero de trastornos urinarios.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico (8): T\u00e9cnicas encaminadas a desarrollar y fortalecer la musculatura del suelo p\u00e9lvico. Las t\u00e9cnicas b\u00e1sicas que se emplean en reeducaci\u00f3n perineal son:\n<ul>\n<li>Cinesiterapia: ejercicios musculares del suelo p\u00e9lvico (conocidos como ejercicios de Kegel), con los que se pretende fortalecer dicha musculatura, as\u00ed como ense\u00f1ar al paciente a utilizarla adecuadamente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tratan de una serie de ejercicios que se realizan para el fortalecimiento de la musculatura del suelo pelviano, especialmente los pubo-cox\u00edgeos. Estos ejercicios son aplicables tanto en el hombre como en la mujer. Los ejercicios son efectivos en la incontinencia de esfuerzo y mixta, sin embargo, no existe suficiente evidencia sobre su eficacia sobre la incontinencia de urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante el grado de cumplimiento del programa de ejercicios. En general, se recomienda que un programa de ejercicios de rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico en domicilio debe mantenerse, al menos, durante 6 meses.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conos vaginales: Consiste en un juego de cinco conos de igual tama\u00f1o, pero cuyo peso va increment\u00e1ndose gradualmente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal objetivo de los conos es la toma de conciencia de la musculatura p\u00e9lvica y el trabajo contrarresistencia<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Biofeedback: La terapia de retroalimentaci\u00f3n o biofeedback utiliza instrumentos electr\u00f3nicos o mec\u00e1nicos para revelar a los pacientes informaci\u00f3n neuromuscular. Usa m\u00e9todos de electromiograf\u00eda o manometr\u00eda que pone en evidencia mediante sonidos o visualmente, se utiliza para monitorizar los ejercicios del suelo p\u00e9lvico, haci\u00e9ndolos conscientes al individuo, de forma que pueda corregir el uso de la musculatura antagonista durante dichos ejercicios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Biofeedback puede ser un complemento para conseguir la realizaci\u00f3n eficaz de un programa de entrenamiento del suelo p\u00e9lvico<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Electroestimulaci\u00f3n: Consiste en administrar peque\u00f1os impulsos el\u00e9ctricos mediante electrodos en forma de agujas que son usados para inhibir la hiperactividad del detrusor o para mejorar la fuerza muscular p\u00e9lvica. Su fundamento es la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica de la musculatura pubocox\u00edgea mediante electrodos anales, vaginales o perineales mejorando el trofismo de las fibras musculares esfinterianas, mostr\u00e1ndose \u00fatil en la incontinencia urinaria de esfuerzo y en la hiperactividad del detrusor idiop\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento Farmacol\u00f3gico (1, 2)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diferencian dos grupos de f\u00e1rmacos \u00fatiles en el tratamiento de la incontinencia, en primer lugar, f\u00e1rmacos que disminuyen la actividad del detrusor (anticolin\u00e9rgicos) y en segundo lugar f\u00e1rmacos que aumentan la resistencia uretral (alfa-estimulantes)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante los distintos tipos de incontinencia podemos actuar de la siguiente forma:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Incontinencia urinaria de urgencia: El objetivo es que la vejiga sea capaz de distenderse sin contraerse durante el llenado y que tenga una buena capacidad.\n<ul>\n<li>Anticolin\u00e9rgicos: son los f\u00e1rmacos m\u00e1s eficaces en el tratamiento de la hiperactividad del detrusor. La contracci\u00f3n vesical est\u00e1 mediada por la acetilcolina, as\u00ed la inhibici\u00f3n de los receptores colin\u00e9rgicos postganglionares en el m\u00fasculo liso vesical produce la relajaci\u00f3n del detrusor. Los efectos adversos m\u00e1s frecuentes son la sequedad de boca y el estre\u00f1imiento, aunque tambi\u00e9n puede aparecer visi\u00f3n borrosa. Est\u00e1n contraindicados en pacientes con glaucoma o en caso de obstrucci\u00f3n intestinal o uretral. La respuesta a estos agentes farmacol\u00f3gicos debe evaluarse tras un per\u00edodo m\u00ednimo de 3-6 semanas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos anticolin\u00e9rgicos m\u00e1s utilizado son oxibutinina, Cloruro de trospio, tolterodina, fesoterodina, mirabegr\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamientos endovesicales (3): administraci\u00f3n intravesical de agentes que bloquean la transmisi\u00f3n colin\u00e9rgica (oxibutinina, atropina) y\/o agentes que act\u00faan bloqueando las aferencias sensitivas vesicales, interrumpiendo as\u00ed el arco reflejo exaltado (anest\u00e9sicos locales, capsaicina, resiniferatoxina). Otra posibilidad utilizada, en algunos casos muy concretos con buenos resultados, es la toxina botul\u00ednica que se administra en forma de inyecciones en m\u00fasculo detrusor.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Incontinencia urinaria de esfuerzo: A diferencia de la incontinencia de urgencia, en la que el tratamiento es principalmente m\u00e9dico, en este tipo la rehabilitaci\u00f3n y la cirug\u00eda son la principal soluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La duloxetina es un inhibidor de la recaptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina, aprobado por la Agencia Europea de Medicamentos en sus distintas presentaciones para el tratamiento de la depresi\u00f3n mayor, dolor neurop\u00e1tico perif\u00e9rico y ansiedad generalizada, tiene un efecto positivo en este tipo de incontinencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento Quir\u00fargico (9)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se reserva para aquellos pacientes en los que no han funcionado los escalones terap\u00e9uticos anteriores, sobre todo cuando el origen del trastorno es neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda es el tratamiento m\u00e1s resolutivo en la incontinencia urinaria de esfuerzo. El objetivo es corregir el soporte anat\u00f3mico de la uretra y del cuello vesical, corrigiendo al m\u00e1ximo el insuficiente mecanismo de cierre de la uretra. En funci\u00f3n del mecanismo de producci\u00f3n de la incontinencia y del defecto anat\u00f3mico asociado, existen distintas t\u00e9cnicas para su correcci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica m\u00e1s usada es la implantaci\u00f3n de un cabestrillo o sling. Consiste en la elevaci\u00f3n del cuello vesical y uretra de forma directa, mediante la aplicaci\u00f3n de una cinta o sling por debajo de dichas estructuras. En todas ellas se pasa una banda de material aut\u00f3logo o inerte, por debajo de la uretra, y se sutura a la fascia de los m\u00fasculos abdominales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento Paliativo (1, 6, 10)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones, el tratamiento paliativo se lleva a cabo conjuntamente con el inicio del tratamiento curativo, para dar m\u00e1s seguridad al paciente y conseguir mejores resultados. Tambi\u00e9n est\u00e1 indicado cuando no es posible ninguno de los distintos tratamientos anteriormente explicados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, el continuo desarrollo de nuevos productos para el cuidado de la incontinencia permite una notable mejor\u00eda de la calidad de vida del paciente incontinente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener un adecuado conocimiento tanto de los distintos productos existentes, como de su correcta utilizaci\u00f3n, para conseguir la m\u00e1xima optimizaci\u00f3n de los mismos y aumentar la calidad de vida del incontinente, la disminuci\u00f3n de las posibles complicaciones derivadas de la incontinencia y la racionalizaci\u00f3n del gasto.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dispositivos conductivos\n<ul>\n<li>Colectores de orina: Recogida pasiva de la orina en el exterior. Son exclusivos para hombres son parecidos a los preservativos, terminando en un tubo para la conexi\u00f3n con las bolsas colectoras de orina. Habitualmente suelen acompa\u00f1arse de una cinta adhesiva a doble cara que debe adherirse a la zona proximal del pene.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de dispositivo, est\u00e1 especialmente recomendado durante el d\u00eda, para varones con importantes p\u00e9rdidas, como podr\u00eda ser en incontinencias ante m\u00ednimos esfuerzos o inestabilidad vesical<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sondas vesicales permanentes: indicadas en la incontinencia como \u00faltimo recurso<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dispositivos oclusivos (11): Son dispositivos mec\u00e1nicos que act\u00faan comprimiendo la uretra. Estos dispositivos requieren del paciente destreza manual, y facultades ps\u00edquicas intactas.\n<ul>\n<li>Pinza de Cunningham. Tiene una estructura met\u00e1lica protegida por un revestimiento de goma y dos piezas de caucho esponjado. La parte inferior lleva una prominencia que presiona la uretra, el cierre se realiza por medio de unos muelles laterales. Es la m\u00e1s usada.<\/li>\n<li>Pinza de Baumrucker. Tiene dos puntos diferentes de presi\u00f3n que imprimen a la uretra una curvatura en forma de S.<\/li>\n<li>Dispositivo de Penoring. Peque\u00f1o manguito hinchable provisto de una tira de velcro que comprime selectivamente la uretra, con posibilidad de regular dicha compresi\u00f3n.<\/li>\n<li>Dispositivo de Edwards que consiste en una l\u00e1mina met\u00e1lica en forma de U, uno de los extremos va situado en la cara exterior del pubis y el otro en la vagina; una vez introducido ejerce compresi\u00f3n en la uretra y base vesical.<\/li>\n<li>Dispositivo de Bonnar, consistente en un globo hinchable de silatric que se coloca en la vagina. La presi\u00f3n que ejerce el bal\u00f3n hinchado restablece la continencia. Al hincharse el bal\u00f3n en la vagina presiona la uretra y cierra el conducto de salida.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Dispositivos absorbentes (5, 3): El m\u00e1s utilizado dentro del tratamiento paliativo. El objetivo es retener y aislar la orina, manteniendo al paciente seco y confortable. Las diferencias entre los distintos absorbentes se establecen en funci\u00f3n de su capacidad de absorci\u00f3n (d\u00eda, noche o supernoche), tipo o forma y talla.\n<ul>\n<li>Absorbentes rectangulares: Son los primeros que salieron al mercado. Su absorci\u00f3n es baja, Est\u00e1n recomendados en incontinencias ligeras e inicios de la incontinencia.<\/li>\n<li>Absorbentes anat\u00f3micos: Consta de un ap\u00f3sito de diferente tama\u00f1o y absorci\u00f3n en funci\u00f3n del grado de incontinencia y una malla el\u00e1stica que permite una mejora adaptaci\u00f3n al cuerpo del paciente<\/li>\n<li>Absorbentes anat\u00f3micos con el\u00e1sticos: Su forma de sujeci\u00f3n es a trav\u00e9s de etiquetas adhesivas reposicionables. Tienen gran similitud con los pa\u00f1ales infantiles.<\/li>\n<li>Absorbentes anat\u00f3micos con cintur\u00f3n: Es el \u00fanico absorbente cuya f\u00e1cil colocaci\u00f3n viene determinada por la utilizaci\u00f3n de un cintur\u00f3n transpirable que se posiciona en la cadera.<\/li>\n<li>Absorbentes similares a la ropa interior: pueden ser subidos y bajados como la ropa interior normal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente se recomendar\u00e1n los absorbentes anat\u00f3micos, ya que permiten una mayor flexibilidad en la elecci\u00f3n de nivel de absorci\u00f3n y talla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Prevenci\u00f3n de la incontinencia urinaria (1, 6, 12)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incontinencia urinaria es un problema mucho m\u00e1s frecuente de lo que la gente cree, que provoca problemas higi\u00e9nicos, sociales y psicol\u00f3gicos. Hay que tener en cuenta que puede aparecer en diversas y distintas patolog\u00edas, por lo que es dif\u00edcil proporcionar una prevenci\u00f3n directa contra la misma. Su prevenci\u00f3n, al igual que en el resto de los trastornos sanitarios, es fundamental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe intentar mantener una actitud de continencia, adoptar una vida lo m\u00e1s saludable posible, as\u00ed como seguir medidas profil\u00e1cticas frente a las enfermedades y alteraciones causantes de incontinencia urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mujer el riesgo de incontinencia de esfuerzo es alto por lo que es recomendable seguir una dieta equilibrada y evitar la obesidad, regular h\u00e1bitos intestinales, practicar ejercicios para el fortalecimiento de los m\u00fasculos p\u00e9lvicos, evitar pr\u00e1cticas deportivas que requieran saltos e impactos y prendas muy ajustadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el hombre la aparici\u00f3n de incontinencia urinaria suele estar ligada fundamentalmente a la hipertrofia prost\u00e1tica. Se recomienda no retardar ni posponer la micci\u00f3n, no abusar del alcohol, especias ni picantes, evitar el estre\u00f1imiento y la sedestaci\u00f3n prolongada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tercera edad no se debe considerar la incontinencia como un proceso normal del envejecimiento. Hay que posibilitar el m\u00e1ximo de autonom\u00eda, evitando el deterioro f\u00edsico y mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Robles J. E. La incontinencia urinaria. Anales Sis San Navarra\u00a0[Internet]. 2006\u00a0ago. [citado\u00a02021\u00a0Feb\u00a023]; 29(2): 219-231. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1137-66272006000300006&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Valencia Orgaz P. Calidad de vida en la Mujer con Incontinencia Urinaria y Papel del Profesional Sanitario y de la Paciente, dentro del Marco Asistencial de Atenci\u00f3n Primaria en la Comunidad de Madrid. 2017<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ministerio de Sanidad y Consumo [Internet]. Espa\u00f1a: Organizaci\u00f3n M\u00e9dica Colegial; 2007 [acceso 10 de febrero de 2016]. Gu\u00eda de Buena Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en Incontinencia Urinaria; [83 p.]. Disponible en:<br \/>\nhttp:\/\/www.comsegovia.com\/pdf\/guias\/GBPC%20INCONTINENCIA%20URINARIA.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn Tuda Cristina, Carnero Fern\u00e1ndez Mar\u00eda Pilar. Prevalencia y factores asociados a incontinencia urinaria en el \u00e1rea de salud este de Valladolid. Enferm. glob. [Internet]. 2020\u00a0[citado\u00a02021\u00a0Feb\u00a023]; 19(57): 390-412. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1695-61412020000100012&amp;lng=es. 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