{"id":62238,"date":"2021-04-29T10:15:06","date_gmt":"2021-04-29T08:15:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62238"},"modified":"2022-10-10T09:53:55","modified_gmt":"2022-10-10T07:53:55","slug":"actuacion-de-enfermeria-en-el-procedimiento-de-broncoscopia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-de-enfermeria-en-el-procedimiento-de-broncoscopia\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en el procedimiento de broncoscopia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en el procedimiento de broncoscopia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Pilar Mar\u00eda Laguna Olmos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 8; 419<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing performance in the bronchoscopy procedure<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 419<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pilar Mar\u00eda Laguna Olmos (Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Andrea Maz\u00f3n Garc\u00eda (Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Berta Alegr\u00eda Sall\u00e1n Ferrer (Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Lydia Clavero Ara (Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Nyulyufer Deyanova Alyosheva (Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Sara Figueres Castel (Centro de Salud de Graus, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Gemma Garc\u00eda Hoyo (Graduada en enfermer\u00eda, Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Resumen del art\u00edculo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La broncoscopia mediante fibrobroncoscopio es una t\u00e9cnica endosc\u00f3pica que permite visualizar el \u00e1rbol traqueobronquial mediante c\u00e1maras a trav\u00e9s de un tubo flexible o r\u00edgido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda, es uno de los mejores y m\u00e1s sofisticados procedimientos para diagnosticar enfermedades pulmonares, siendo un examen exhaustivo del aparato respiratorio. Mediante este tipo de pruebas se puede visualizar de forma r\u00e1pida y segura la mayor\u00eda de patolog\u00edas del sistema pulmonar lo cual conlleva un adecuado diagn\u00f3stico y posteriormente tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para conseguir una adecuada realizaci\u00f3n de la prueba es necesaria la coordinaci\u00f3n de todo el equipo multidisciplinar, para lo cual es importante haber recibido formaci\u00f3n sobre el procedimiento y conocer cu\u00e1les son las funciones de cada profesional. La realizaci\u00f3n de protocolos en cada unidad o centro es un factor que ayuda a la coordinaci\u00f3n del personal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la importancia de lo comentado, el siguiente art\u00edculo es enfocado a conocer las funciones concretamente del profesional de enfermer\u00eda ante dicha t\u00e9cnica, conociendo cuales son las actuaciones a llevar a cabo antes del procedimiento, durante y despu\u00e9s, adem\u00e1s de las posibles complicaciones que pueden surgir, controlando su aparici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: broncoscopia, fibrobroncoscopia, actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda y complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bronchoscopy by fibrobronchoscope is an endoscopic technique that allows the tracheobronchial tree to be visualized by cameras through a flexible or rigid tube. Today, it is one of the best and most sophisticated procedures for diagnosing lung diseases, being a thorough examination of the respiratory system. This type of test can quickly and safely visualize most diseases of the lung system, which involves proper diagnosis and subsequent treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coordination of the entire multidisciplinary team is necessary to ensure the proper conduct of the test, for which it is important to have received training on the procedure and to know what the roles of each professional. The implementation of protocols in each unit or centre is a factor that helps staff coordination.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Given the importance of what has been said, the following article focuses on the specific functions of the nursing professional in relation to this technique, knowing what actions to carry out before the procedure, during and after, in addition to possible complications that may arise, controlling their appearance.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: bronchoscopy, fiberoptic bronchoscopy, nursing practice and complications.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Qu\u00e9 es la broncoscopia e indicaciones<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La broncoscopia es una t\u00e9cnica que permite diagnosticar y\/o tratar diversos tipos de patolog\u00edas pulmonares. Durante la historia ha evolucionado adquiriendo m\u00faltiples mejoras tanto en materiales para su construcci\u00f3n como en el tipo de luz para realizar el examen. Adem\u00e1s, al comienzo de esta novedosa t\u00e9cnica, durante la realizaci\u00f3n de la prueba ten\u00edas que observar directamente a trav\u00e9s del ocular del endoscopio para observar las cavidades pulmonares. Hoy en d\u00eda,\u00a0 puede verse a trav\u00e9s de pantallas gracias a la incorporaci\u00f3n de peque\u00f1as c\u00e1maras introducidas en el instrumento, lo cual supuso un gran avance (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fibrobroncoscopio es el instrumento que se necesita para la realizaci\u00f3n de broncoscopias, existen dos tipos principalmente, flexible, presentado por primera vez en 1967 (1), y r\u00edgido, utilizado por primera vez en 1897 (2). El fibrobroncoscopio r\u00edgido es de elecci\u00f3n para algunos casos concretos, sin embargo, el preferido es el flexible debido a su mayor sencillez, mayor maniobrabilidad, mayor visi\u00f3n del \u00e1rbol bronquial y el poder de prescindir de anestesia general (3). El fibrobroncoscopio r\u00edgido es mejor que el flexible en la extracci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os, tratamientos de hemoptisis masivas, f\u00edstulas traqueoesof\u00e1gicas, cirug\u00eda lar\u00edngea o manejo de lesiones esten\u00f3ticas u obstructivas de la v\u00eda a\u00e9rea. Este tipo de fibrobroncoscopio solamente puede introducirse v\u00eda oral mientras que el flexible puede introducirse adem\u00e1s por otras v\u00edas: nasal, mediante el tubo endotraqueal, m\u00e1scara lar\u00edngea, traqueostom\u00eda y a trav\u00e9s del fibrobroncoscopio r\u00edgido (2). Las diferencias, ventajas e inconvenientes de los dos tipos de fibrobroncoscopios pueden observarse en la figura 1 y 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado sus distintas caracter\u00edsticas, los materiales con los que se fabrican tambi\u00e9n son diferentes. El fibrobroncoscopio r\u00edgido est\u00e1 formado por un tubo r\u00edgido met\u00e1lico con di\u00e1metro constante en toda su longitud, fabricado en acero inoxidable y con el extremo distal biselado lo cual permite levantar la epiglotis para visualizar la laringe y minimizar el riesgo de traumatismo en las cuerdas vocales (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fibrobroncoscopio flexible est\u00e1 fabricado con haces de fibra \u00f3ptica unidos entre s\u00ed cubiertos por una capa externa de vinilo flexible lo que permite visualizar una imagen n\u00edtida y real (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales indicaciones para la realizaci\u00f3n de broncoscopias son: la toma de muestras del par\u00e9nquima pulmonar ya sean secreciones o muestras de tejidos en \u00e1reas distales o complejas, diagnosticar lesiones o neoplasias benignas o malignas, evaluar patolog\u00edas como neumon\u00edas recurrentes, atelectasias o infiltrados pulmonares, ayudar en intubaciones dif\u00edciles o traqueostom\u00edas, control de hemoptisis severa y evaluaci\u00f3n de pacientes transplantados (1,4). <em>Todas las indicaciones desarrolladas pueden verse en el Anexo 1.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el contrario, las principales contraindicaciones para la realizaci\u00f3n de broncoscopias son presentar angina inestable, arritmias tras cuatro semanas de un infarto agudo de miocardio, coagulopat\u00edas no controladas, insuficiencia renal grave, enfermos no colaboradores o ausencia de consentimiento firmado por escrito excepto en situaciones extremadamente urgentes (3).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Realizaci\u00f3n del procedimiento y funci\u00f3n de enfermer\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrobroncoscopia es una t\u00e9cnica segura cuando es realizada por personal experimentado y formado, por ello, es importante una adecuada formaci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda ya que realiza funciones fundamentales como la preparaci\u00f3n del paciente tanto f\u00edsica como psicol\u00f3gicamente, monitorizaci\u00f3n, realizaci\u00f3n de anal\u00edticas previas si precisa, verificaci\u00f3n del funcionamiento del equipo necesario, etc\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para explicar el procedimiento completo es necesario dividirlo en tres fases: pre-procedimiento, durante y post-procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Funciones principales <strong><em>antes del procedimiento<\/em><\/strong>(5,6)<strong><em>:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Verificaci\u00f3n del correcto funcionamiento del aparataje necesario.<\/li>\n<li>Verificar que el consentimiento informado haya sido firmado.<\/li>\n<li>Comprobar que el paciente tenga un cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico de adecuado calibre o una v\u00eda central.<\/li>\n<li>Comprobar si el paciente es ventilado de forma artificial por un tubo endotraqueal o traqueostom\u00eda o respira de forma natural(5).<\/li>\n<li>Comprobar que hayan sido realizadas las pruebas pertinentes: anal\u00edtica previa con hemograma y coagulaci\u00f3n, radiograf\u00eda de t\u00f3rax y suspensi\u00f3n de heparina en caso de que est\u00e9 pautada.<\/li>\n<li>Ayuno del paciente 8 horas antes de la prueba.<\/li>\n<li>Preparar al paciente en posici\u00f3n dec\u00fabito lateral.<\/li>\n<li>Explicar de forma coordinada con el equipo multidisciplinar en qu\u00e9 consistir\u00e1 la t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica y de las funciones vitales y del nivel de sedaci\u00f3n en caso necesario. El nivel de sedaci\u00f3n adecuado para la realizaci\u00f3n de dicho procedimiento seg\u00fan la American Society of Anesthesiology est\u00e1 entre una sedaci\u00f3n consciente-profunda, es decir, que el paciente sea capaz de mantener sus constantes vitales por s\u00ed mismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Durante el procedimiento<\/em><\/strong>(5)<strong><em>:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos y ventilatorios del paciente e informar inmediatamente de cualquier cambio o alteraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Preparar gel hidrosoluble para lubricar el paso del fibrobroncoscopio, administrar xiloca\u00edna 2% en gel.<\/li>\n<li>Preparar las muestras microbiol\u00f3gicas y anatomopatol\u00f3gicas necesarias durante el procedimiento para broncoaspirado, cepillado bronquial o biopsia transbronquial.<\/li>\n<li>En caso de portador de tubo endotraqueal valorar la posici\u00f3n al final del procedimiento y mantener par\u00e1metros ventilatorios al menos 1 hora con FiO2 al 100%.<\/li>\n<li>Registrar todas las constantes vitales del paciente durante el procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Despu\u00e9s del procedimiento<\/em><\/strong>(5)<strong><em>:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar posibles complicaciones y s\u00edntomas anormales en el paciente.<\/li>\n<li>Continuar monitorizaci\u00f3n de constantes y registrarlas.<\/li>\n<li>En caso de que lleve tubo endotraqueal o traqueostom\u00eda vigilar la aparici\u00f3n de sangre a trav\u00e9s de este.<\/li>\n<li>Tramitar la entrega de las muestras a laboratorio para su estudio.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Posibles complicaciones del procedimiento<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que la t\u00e9cnica descrita durante el art\u00edculo es muy segura y eficaz, tambi\u00e9n pueden surgir complicaciones durante o despu\u00e9s de su realizaci\u00f3n. Estas las podemos clasificar de dos formas diferentes, una de ellas en mec\u00e1nicas, fisiol\u00f3gicas, infecciosas o relacionadas con la anestesia (2,5,7) o complicaciones mayores, menores y propias de la brocoscopia r\u00edgida (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se desarrolla la primera clasificaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Mec\u00e1nicas<\/u>, principalmente por traumatismos o lesiones por el paso del tubo a trav\u00e9s de las cavidades (2,5,7,8):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Traumatismo nasal o epistaxis<\/li>\n<li>Traumatismo lar\u00edngeo<\/li>\n<li>Lesiones en mucosa bronquial, hemorragia bronquial o perforaci\u00f3n y\/o hemorragia de la mucosa traqueobronquial.<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax<\/li>\n<li>Hemoptisis, la hemoptisis leve (&lt;50ml de sangre), es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Fisiol\u00f3gicas<\/u>, son aquellas derivadas por la respuesta exagerada del organismo ante la exploraci\u00f3n del fibrobroncoscopio (2,5,7):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desaturaci\u00f3n, hipoxemia o hipercapnia<\/li>\n<li>Arritmias card\u00edacas, bradicardia, hipotensi\u00f3n o hipertensi\u00f3n<\/li>\n<li>Laringoespasmo o broncoespasmo<\/li>\n<li>Convulsiones<\/li>\n<li>Aumento de la presi\u00f3n intracraneal (complicaci\u00f3n poco frecuente)<\/li>\n<li>Tos intensa<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Infecciosas<\/u>, aparici\u00f3n de fiebre tras el procedimiento (2,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y por \u00faltimo, relacionadas con la <u>anestesia<\/u>, las cuales son debidas a un exceso o insuficiencia de sedaci\u00f3n, puediendo producir bradicardia, dolor, estr\u00e9s, depresi\u00f3n respiratoria, etc\u2026(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de complicaciones graves como neumot\u00f3rax, sangrado severo o muerte, es mayor en la t\u00e9cnica realizada con fibrobroncoscopio r\u00edgido, sin embargo, no es debido a el tipo de t\u00e9cnica o instrumento sino porque generalmente este tipo de fibrobroncoscopio se utiliza para la toma de muestras o con fines terape\u00faticos, lo que supone ser m\u00e1s traum\u00e1tica y que los pacientes est\u00e9n m\u00e1s graves (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante remarcar que se trata de una t\u00e9cnica con escasas complicaciones ya que la frecuencia de complicaciones durante los procedimientos es de 4-10% y las complicaciones graves se dan en un 1% de los casos (5).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Conclusiones <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El avance de la tecnolog\u00eda y la ciencia ha permitido que diversas t\u00e9cnicas, instrumentos y procedimientos hayan sido mejorados, produciendo mejores resultados y menos complicaciones. En este caso, las mejoras en la broncoscopia y en el instrumento utilizado para ello han hecho posible detectar, diagnosticar y tratar muchas patolog\u00edas pudiendo desarrollar tratamientos para curarlas o al menos paliarlas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica descrita se consigue llevar a cabo mediante el trabajo multidisciplinar del equipo sanitario, por lo que todos los componentes influyen para llevar a cabo una adecuada t\u00e9cnica. Gracias a la adecuada formaci\u00f3n de cada uno de ellos conseguiremos minimizar las complicaciones, disminuir el tiempo de estancia del paciente y acelerar su recuperaci\u00f3n. Por ello, es importante que los profesionales de enfermer\u00eda sean formados adecuadamente siendo conscientes de c\u00f3mo cuidar y atender al paciente intervenido aport\u00e1ndole todos los beneficios posibles.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/PROCEDIMIENTODEBRONCOSCOPIA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lazo PD, Bunster DE. AVANCES EN VIDEOBRONCOSCOPIA. Rev m\u00e9dica cl\u00ednica las condes. 2015;26(3):387\u201392.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez Fr\u00edas F, P\u00e9rez Ruiz E, Caro Aguilera P. Broncoscopia pedi\u00e1trica y t\u00e9cnicas asociadas. 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reyes Nu\u00f1ez N, Luque Crespo E, Santos Morano J. Broncoscopia diagn\u00f3stica. Requisitos, sedaci\u00f3n y t\u00e9cnicas. 2015;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Trujillo L. Neumolog\u00eda intervencionista: avances y perspectivas para el futuro. Rev Colomb Neumol. 2015;27(1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Balcazar Barreto E, Violeta Corahuna K, Zanabria LLatako JL. IMPLEMENTACI\u00d3N DE UNA GU\u00cdA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMER\u00cdA EN FIBROBRONCOSCOP\u00cdA A PACIENTES CON VENTILACI\u00d3N MEC\u00c1NICA EN LA UCI DE UN HOSPITAL. Univ Cayetano Hered. 2019;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bernab\u00e9 MJ, Morales B, Flandes J, \u00c1lvarez-Salas JL. La sedaci\u00f3n en la broncoscopia flexible. Med Respir. 2017;10(3).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zayas Alfonso JB, Pantoja Tamayo O. Broncoscopia como m\u00e9todo diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, Santiago de Cuba 2016-2018. Rev Inf cient\u00edfica. 2019;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez-Bussy S, Labarca G, Zagolin M. Complicaciones asociadas a la broncoscop\u00eda flexible: an\u00e1lisis de registro post-procedimiento. Rev m\u00e9dica chile. 2014;142(3).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en el procedimiento de broncoscopia Autora principal: Pilar Mar\u00eda Laguna Olmos Vol. XVI; n\u00ba 8; 419<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,156],"tags":[1109,9851,13543,12800],"class_list":["post-62238","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-neumologia","tag-actuacion-de-enfermeria","tag-broncoscopia","tag-complicaciones","tag-fibrobroncoscopia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en el procedimiento de broncoscopia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en el procedimiento de broncoscopia Autora principal: Pilar Mar\u00eda Laguna Olmos Vol. XVI; 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