{"id":62241,"date":"2021-04-29T10:28:51","date_gmt":"2021-04-29T08:28:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62241"},"modified":"2021-04-29T10:28:51","modified_gmt":"2021-04-29T08:28:51","slug":"neurocisticercosis-en-la-genesis-de-la-epilepsia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neurocisticercosis-en-la-genesis-de-la-epilepsia\/","title":{"rendered":"Neurocisticercosis en la g\u00e9nesis de la epilepsia"},"content":{"rendered":"

Neurocisticercosis en la g\u00e9nesis de la epilepsia<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel Salas Contreras<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 8; 418<\/p>\n

Neurocysticercosis in the genesis of epilepsy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/03\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 418<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Raquel Salas Contreras, Mar\u00eda Fernanda Zeled\u00f3n Molina, Mar\u00eda Jos\u00e9 Mart\u00ednez Porras.<\/p>\n

Caja Costarricense del Seguro Social, Sarapiqu\u00ed, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La neurocisticercosis es una enfermedad parasitaria ocasionada por Taenia solium.<\/p>\n

Constituye la principal causa de convulsiones adquiridas y de epilepsia de inicio en la edad adulta.<\/p>\n

Tanto el ser humano como el cerdo son huespedes en el ciclo de vida del par\u00e1sito, la neurocisticercosis ocurre posterior a la ingesta de quistes de Taenia solium viables que llegan hasta el sistema nervioso central.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de la neurocisticercosis son m\u00faltiples, siendo la m\u00e1s frecuente las crisis convulsivas que en algunos casos evolucionan a epilepsia.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico supone un reto m\u00e9dico que debe respaldarse en las manifestaciones cl\u00ednicas, estudios de imagen y an\u00e1lisis serol\u00f3gicos.<\/p>\n

El enfoque terap\u00e9utico abarca f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos, antiparasitarios, esteroides y resecci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Palabras clave: neurocisticercosis, epilepsia, parasitosis.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Neurocysticercosis is a parasitic disease caused by Taenia solium.<\/p>\n

It is the main cause of acquired seizures and adult-onset epilepsy.<\/p>\n

Both humans and pigs are hosts in the life cycle of the parasite, neurocysticercosis occurs after ingestion of viable Taenia solium cysts that reach the central nervous system.<\/p>\n

The clinical manifestations of neurocysticercosis are multiple, the most frequent being seizures that in some cases evolve to epilepsy.<\/p>\n

Diagnosis is a medical challenge that must be supported by clinical manifestations, imaging studies, and serological analyzes.<\/p>\n

Keywords: neurocysticercosis, epilepsy, parasitosis.<\/p>\n

\n

The therapeutic approach includes antiepileptic drugs, antiparasitics, steroids, and surgical resection<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La neurocisticercosis es la enfermedad parasitaria m\u00e1s com\u00fan del sistema nervioso central, es ocasionada por la etapa larvaria de la Taenia solium, helminto que com\u00fanmente parasita los cerdos. (1)<\/p>\n

La parasitosis por Taenia solium es end\u00e9mica en muchas regiones de Centroam\u00e9rica, Am\u00e9rica del sur, \u00c1frica, India y Asia. La prevalencia es mayor en \u00e1reas rurales de bajos ingresos que presentan condiciones sanitarias deficientes. El par\u00e1sito tambi\u00e9n es una causa de morbilidad importante en pa\u00edses desarrollados debido a viajes y emigraci\u00f3n desde zonas end\u00e9micas. (1,2,3,4)<\/p>\n

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En la mayor\u00eda de los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, la neurocisticercosis constituye una causa importante de ingreso hospitalario y una de las principales causas de epilepsia de inicio en la edad adulta. En pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo estudios poblacionales han demostrado que la prevalencia de epilepsia es mayor, en parte secundario a la neurocisticercosis. Sin embargo, el n\u00famero de casos de neurocisticercosis ha disminuido en los \u00faltimos a\u00f1os, lo cual se ha atribuido a la mejora en las condiciones sanitarias y al aumento en el uso de antiparasitarios en las primeras etapas de la infecci\u00f3n. (2,3,4,5)<\/p>\n

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Ciclo de vida del par\u00e1sito:<\/strong><\/p>\n

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El ciclo de vida de la Taenia solium comprende dos fases que alternan entre el cerdo y el ser humano. Los seres humanos constituyen el \u00fanico hu\u00e9sped definitivo de la taenia adulta, mientras que la forma larvaria puede encontrarse tanto en seres humanos como en cerdos. (2,4)<\/p>\n

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Los quistes de Taenia solium suelen encontrarse en la carne de cerdo que al ser ingerida por el ser humano logran dirigirse al intestino donde se adhieren a la mucosa mediante ventosas y ganchos, posteriormente llegando a su forma adulta que suele medir hasta 4 metros. (1,2)<\/p>\n

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El par\u00e1sito en su forma adulta logra elimina huevecillos mediante las heces del ser humano, en sitios con saneamiento deficiente estos huevecillos pueden ser ingeridos por animales o incluso por humanos. Al ser ingeridos los huevecillos de Taenia solium logran atravesar la mucosa intestinal llegando al torrente sangu\u00edneo y a los tejidos perif\u00e9ricos, incluyendo el sistema nervioso central donde se convierten en cisticercos. (2)<\/p>\n

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Cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n

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La neurocisticercosis puede manifestarse de diversas formas, sin embargo, las convulsiones y la epilepsia son las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes. En otros casos puede observarse cefalea, meningitis cr\u00f3nica, hidrocefalia y manifestaciones secundarias a la lesi\u00f3n espacio ocupante causada por el cisticerco. (2,4,5)<\/p>\n

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Se desconoce la proporci\u00f3n de sujetos que desarrollan neurocisticercosis sintom\u00e1tica, en algunos estudios se ha demostrado que en una cantidad significativa de sujetos algunos quistes e incluso todos desaparecen de forma espont\u00e1nea. Estudios han determinado que el uso de antihelm\u00ednticos acelera la desaparici\u00f3n de las lesiones parenquimatosas activas. No existen suficientes datos que permitan conocer la proporci\u00f3n de pacientes que presenta resoluci\u00f3n espont\u00e1nea de las crisis convulsivas o de otros s\u00edntomas asociados. Se desconoce la duraci\u00f3n en promedio de la enfermedad sintom\u00e1tica. (5)<\/p>\n

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El intervalo desde que ocurre la infecci\u00f3n hasta la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas suele ser prolongado con una mediana de 4 a\u00f1os.<\/p>\n

Los s\u00edntomas surgen como resultado de una combinaci\u00f3n de factores, que incluyen el n\u00famero de par\u00e1sitos, el estadio en el ciclo de vida del par\u00e1sito y la localizaci\u00f3n de estos en el sistema nervioso central. Adem\u00e1s, la respuesta inmunol\u00f3gica del hu\u00e9sped contra el parasito puede ocasionar cuadros cl\u00ednicos m\u00e1s graves que otros. (4,5)<\/p>\n

En el 70% a 80% de los pacientes con neurocisticercosis se observa convulsiones, en algunos casos secundarias a hipertensi\u00f3n intracraneal. Adem\u00e1s, se ha logrado determinar mediante estudios la asociaci\u00f3n entre la neurocisticercosis y la epilepsia del l\u00f3bulo temporal mesial con la esclerosis hipocampal. (2,3,6)<\/p>\n

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Como se mencion\u00f3, las convulsiones son la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente de la neurocisticercosis. Los mecanismos de la epileptog\u00e9nesis en la neurocisticercosis no est\u00e1n del todo claros, es probable que incluyan la inflamaci\u00f3n local y la formaci\u00f3n de cicatrices gli\u00f3ticas como parte de la causa. Las convulsiones pueden ocurrir cuando los par\u00e1sitos comienzan su proceso de degeneraci\u00f3n, sin embargo, se ha visto que pueden ocurrir con menor frecuencia en pacientes quw \u00fanicamente presentan quistes vesiculares sin edema perilesional. (2)<\/p>\n

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En muchos art\u00edculos cient\u00edficos y estudios se utiliza de forma indiscriminada el termino convulsiones y epilepsia. Tiene gran relevancia cl\u00ednica y terap\u00e9utica realizar la diferenciaci\u00f3n entre las convulsiones agudas o provocadas y la epilepsia. (2,7)<\/p>\n

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Seg\u00fan las definiciones sugeridas por la Liga Internacional contra la Epilepsia, las convulsiones sintom\u00e1ticas agudas o provocadas se producen en estrecha asociaci\u00f3n temporal con una lesi\u00f3n aguda del sistema nervioso central. Estas convulsiones suelen ser episodios epil\u00e9pticos aislados asociados con condiciones agudas, pero tambi\u00e9n pueden reaparecer o presentarse como un estado epil\u00e9ptico a medida que reaparece y se prolonga la infecci\u00f3n.<\/p>\n

Las convulsiones asociadas a la neurocisticercosis pueden clasificarse en provocadas o no provocadas de acuerdo a la etapa evolutiva, sin embargo, el curso cl\u00ednico impredecible de la neurocisticercosis impide que esta clasificaci\u00f3n pueda llevarse a cabo con claridad en todos los casos. Los pacientes que presentan cisticercos en fase de transici\u00f3n o en fase degenerativa usualmente desarrollan convulsiones sintom\u00e1ticas agudas ocasionadas por la reacci\u00f3n inflamatoria del cerebro; los pacientes que presentan cisticercos activos o viables y par\u00e1sitos calcificados inactivos presentan convulsiones clasificadas como no provocadas. (7)<\/p>\n

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En varias ocasiones los pacientes presentan una primera convulsi\u00f3n para la que no consultan a los servicios de emergencia. La consulta suele ocurrir luego de una segunda convulsi\u00f3n, donde mediante estudios de imagen se encuentra una o m\u00e1s calcificaciones y un cisticerco en la fase de transici\u00f3n con edema perilesional. En estos casos se puede suponer que la primera convulsi\u00f3n fue secundaria a cisticercos en fase de transici\u00f3n que posteriormente calcificaron. (7)<\/p>\n

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Las tasas de recurrencia de las convulsiones en los siguientes 6 a 12 meses posteriores al inicio del tratamiento oscilan entre el 13% y el 48% en pacientes que presentan un \u00fanico granuloma, entre el 10% y 34% en pacientes con lesiones calcificadas y del 54% en pacientes con enfermedad multiqu\u00edstica. El desarrollo de calcificaciones residuales posterior a la resoluci\u00f3n de cisticercos viables es un factor de riesgo claro para futuras convulsiones. (2)<\/p>\n

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La hipertensi\u00f3n intracraneal es otra manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de la neurocisticercosis y se observa en pacientes con aracnoiditis, ependimitis granular o quistes ventriculares. En otros casos la hipertensi\u00f3n intracraneal se observa en pacientes con quistes gigantes y en aquellos con encefalitis cisticerc\u00f3tica la cual ocurre como consecuencia de una infecci\u00f3n con numerosos cisticercos que inducen una respuesta inmunitaria severa. (2,3,4)<\/p>\n

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En otros pacientes pueden observarse calcificaciones cerebrales sin sintomatolog\u00eda asociada. Se han reportado adem\u00e1s alteraciones neurol\u00f3gicas focales que generalmente siguen un curso subagudo o cr\u00f3nico, en otros pacientes estas manifestaciones ocurren de forma aguda a ra\u00edz de un evento cerebrovascular relacionado con la inflamaci\u00f3n y el da\u00f1o secundario a la parasitosis. (4,7,8)<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

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El diagn\u00f3stico de neurocisticercosis suele ser complejo, ninguna prueba diagn\u00f3stica logra identificar todos los casos. (5)<\/p>\n

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El diagn\u00f3stico de se basa generalmente en estudios de neuroimagen y en an\u00e1lisis serol\u00f3gicos confirmatorios.<\/p>\n

El estudio de neuroimagen mayormente utilizado es la tomograf\u00eda computarizada, la cual presenta una sensibilidad diagn\u00f3stica bastante alta, aunque las lesiones peque\u00f1as y en especial aquellas ubicadas en fosa posterior o en el interior de los ventr\u00edculos pueden pasar desapercibidas. (2,4)<\/p>\n

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La resonancia magn\u00e9tica presenta mayor precisi\u00f3n, sin embargo, puede pasar por alto calcificaciones peque\u00f1as y su costo suele ser mucho m\u00e1s elevado. (4)<\/p>\n

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Se cuenta actualmente con varios an\u00e1lisis serol\u00f3gicos para detecci\u00f3n de anticuerpos espec\u00edficos, la prueba serol\u00f3gica mejor documentada es el ensayo de inmunoelectrotrasnferencia blot ligado a enzimas (EITB) por sus siglas en ingl\u00e9s, que utiliza ant\u00edgenos de glicoprote\u00edna purificda de lectina de lenteja (LLGP) para la detecci\u00f3n de anticuerpos contra Taenia solium en suero.<\/p>\n

La sensibilidad de la prueba ronda el 98% para pacientes con dos o m\u00e1s par\u00e1sitos vivos en el sistema nervioso, y suele ser menos sensible en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, rondando el 90%. (2,4)<\/p>\n

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Una desventaja importante de la EITB es la baja sensibilidad que posee en pacientes que \u00fanicamente presentan un cisticerco cerebral, siendo en estos casos del 50% al 60%. (4)<\/p>\n

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Es posible tambi\u00e9n la detecci\u00f3n de anticuerpos contra los cisticercos en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo mediante ELISA, esta prueba presenta un 89% de sensibilidad y alrededor de un 93% de especificidad en pacientes con infecciones viables. La prueba ELISA es m\u00e1s confiables en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo que en el suero. (2,4)<\/p>\n

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Un hallazgo poco com\u00fan que puede observarse en los pacientes con neurocisticercosis es la eosinofilia perif\u00e9rica, en la mayor\u00eda de casos no mayor a un 10%. (4)<\/p>\n

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Las alteraciones inespec\u00edficas del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo no son frecuentes, sin embargo, en pacientes con inflamaci\u00f3n activa o lesiones m\u00faltiples pueden presentarse. Estas alteraciones comprenden pleocitosis mononuclear y aumento leve en las concentraciones de prote\u00edna. (4)<\/p>\n

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En menos del 5% de los casos de neurocisticercosis se observa teniasis intestinal concurrente y parece estar relacionada con la gravedad de la infecci\u00f3n por neurocisticercosis, siendo directamente proporcional a la misma. (4)<\/p>\n

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Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

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Antes de iniciar el tratamiento, es importante identificar y caracterizar el tipo y la afectaci\u00f3n cerebral del paciente. Los enfoques terap\u00e9uticos incluyen terapia sintomatol\u00f3gica, tratamiento antiparasitario, resecci\u00f3n quir\u00fargica de lesiones y colocaci\u00f3n de derivaciones ventriculares. (9,10)<\/p>\n

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En la mayor\u00eda de casos los pacientes que presentan neurocisticercosis y epilepsia secundaria responden con \u00e9xito a los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos de primera l\u00ednea y deben recibirlos por al menos 2 a\u00f1os posterior a presentar el \u00faltimo episodio convulsivo, sin embargo, hasta el 50% presenta reca\u00edda posteriormente. En los casos donde se demuestra que las crisis convulsivas ocurren por la degeneraci\u00f3n de los cisticercos el tratamiento antiepil\u00e9ptico puede ser administrado por tiempos menos prolongados. No existe evidencia que recomiende la administraci\u00f3n de antiepil\u00e9pticos a pacientes con hallazgos en neuroim\u00e1genes sin sintomatolog\u00eda asociada, adem\u00e1s, algunos estudios sugieren que la administraci\u00f3n de tratamiento antiparasitario en estos pacientes puede desencadenar crisis convulsivas secundarias. (2,3,11,12).<\/p>\n

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En la gran mayor\u00eda de casos de neurocisticercosis se observa inflamaci\u00f3n perilesional. Puede presentarse edema importante alrededor de las lesiones calcificadas, en este caso los esteroides han demostrado mitigar los s\u00edntomas asociados al edema tanto moderado como severo, reduciendo de forma importante la frecuencia de crisis convulsivas asociadas a la inflamaci\u00f3n. (13,14,15)<\/p>\n

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El tratamiento antiparasitario es otro de los enfoques terap\u00e9uticos, sin embargo, es usual que dentro de la primera semana de administraci\u00f3n se presente exacerbaci\u00f3n de los s\u00edntomas, en estos casos los esteroides han demostrado reducir la incidencia de estos s\u00edntomas. El r\u00e9gimen mayormente utilizado se basa en dexametasona a raz\u00f3n de 0.1mg\/kg de peso por d\u00eda iniciando el d\u00eda previo a la administraci\u00f3n del tratamiento antiparasitario y extendi\u00e9ndose durante 1 o 2 semanas. La disminuci\u00f3n del esteroide debe realizarse de forma gradual, ya que una reducci\u00f3n abrupta puede desencadenar otros s\u00edntomas neurol\u00f3gicos. (15)<\/p>\n

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El tratamiento antiparasitario logra la destrucci\u00f3n del 60% a 80% de los cisticercos, siendo ligeramente superior el albendazol en dosis de 15mg\/kg al d\u00eda por 2 semanas que el praziquantel en dosis de 50mg\/kg por d\u00eda por 2 semanas. En pacientes con un \u00fanico cisticerco los reg\u00edmenes cortos de albendazol durante 3 d\u00edas y de praziquantel por 1 d\u00eda suelen ser igualmente eficaces. (11,12)<\/p>\n

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La indicaci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s com\u00fan en la neurocisticercosis es la derivaci\u00f3n ventricular como terapia para la resoluci\u00f3n e la hidrocefalia, sin embargo, la hidrocefalia secundaria a neurocisticercosis se asocia a altas tasas de disfunci\u00f3n de la derivaci\u00f3n. Otras indicaciones quir\u00fargicas son los quistes gigantes o los quistes intraventriculares. (2,4,11)<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

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La neurocisticercosis constituye la principal causa de epilepsia de inicio en la edad adulta, es una parasitosis que afecta principalmente pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo donde las pol\u00edticas sanitarias y de salud son deficientes, sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os asociado a los viajes y migraciones se observa tambi\u00e9n en pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n

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El conocimiento del ciclo de vida del par\u00e1sito, as\u00ed como la patogenia de la enfermedad ha permitido desarrollar enfoques terap\u00e9uticos que permitan reducir la mortalidad y las secuelas neurol\u00f3gicas asociadas.<\/p>\n

\n

La mejora en las pol\u00edticas sanitarias y pr\u00e1cticas alimentarias debe ser el enfoque a seguir para el manejo y control de una enfermedad que es prevenible y que puede desencadenar enfermedades de manejo complejo como la epilepsia.<\/p>\n

Referencias<\/strong>:<\/p>\n

    \n
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  15. Garcia H, Gonzales I, Lescano A, Bustos J, Pretell E, Saavedra H et al. Enhanced steroid dosing reduces seizures during antiparasitic treatment for cysticercosis and early after. 2014;55(9):1452-1459.<\/li>\n<\/ol>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas practicas: Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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