{"id":62258,"date":"2021-04-29T12:08:32","date_gmt":"2021-04-29T10:08:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62258"},"modified":"2021-04-29T12:08:32","modified_gmt":"2021-04-29T10:08:32","slug":"el-papel-de-enfermeria-en-la-prevencion-de-la-hepatitis-c-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-papel-de-enfermeria-en-la-prevencion-de-la-hepatitis-c-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"El papel de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n de la hepatitis C en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

El papel de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n de la hepatitis C en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sara Figueres Castel<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 8; 412<\/p>\n

The nursing’s role in the prevention of hepatitis C in primary care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/03\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 412\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Figueres Castel, Sara. Enfermera en Centro de Salud de Graus (Sector Barbastro, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Garc\u00eda Hoyo, Gemma. Enfermera en Centro de Salud de Graus (Sector Barbastro, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Laguna Olmos, Pilar Mar\u00eda. Enfermera en Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Maz\u00f3n Garc\u00eda, Andrea. Enfermera en Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sall\u00e1n Ferrer, Berta Alegr\u00eda. Enfermera en Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a<\/p>\n

\u00a0Clavero Ara, Lydia. Enfermera en Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Deyanova Alyosheva, Nyulyufer. Enfermera en Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n por el virus de la hepatitis C (VHC) se ha reconocido como un problema de salud mundial, siendo este la causa m\u00e1s com\u00fan de cirrosis, carcinoma hepatocelular y trasplante de h\u00edgado. El VHC se contagia cuando la sangre o los fluidos de una persona infectada entran en contacto con los de otra no infectada. Los grupos de mayor riesgo de contagio son, ente otros, las personas que se inyectan drogas, las que recibieron transfusiones sangu\u00edneas o trasplante de \u00f3rganos antes de 1992, receptores de di\u00e1lisis cr\u00f3nica, hijos de madres positivas en VHC y la realizaci\u00f3n de pr\u00e1cticas sexuales de riesgo. En los \u00faltimos a\u00f1os el cribado y diagn\u00f3stico precoz de los pacientes con infecci\u00f3n por VHC se ha considerado un programa primordial en los centros de Atenci\u00f3n Primaria, siendo as\u00ed prioritaria la educaci\u00f3n sanitaria a pacientes y familiares en cuanto a las medidas a adoptar para evitar la transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n y la prevenci\u00f3n del da\u00f1o hep\u00e1tico en las personas infectadas, as\u00ed como se\u00f1alar las pr\u00e1cticas seguras que no suponen ning\u00fan riesgo de contagio.<\/p>\n

Palabras clave:<\/p>\n

Hepatitis C, VHC, poblaci\u00f3n de riesgo, contagio, cribado, prevenci\u00f3n, educaci\u00f3n sanitaria<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Infection with the hepatitis C virus (HCV) has been recognized as a global health problem, this being the most common cause of cirrhosis, hepatocellular carcinoma and liver transplant. The HVC is spread when an infected persons\u2019 blood and other fluids come into a contact with those of another uninfected. The highest risk of contagion groups is, among others, people who inject drugs, who received blood transfusions or organ transplant before to 1992, chronic dialysis receivers, children of HCV positive mothers and the performing of risky sexual practices. In the last years the screening and early diagnostic of patients with HCV infection has been considered a primordial program in the primary care centres, being a priority the health education for patients and families as for the measures to adopt to avoid the transmission of infection and prevent the liver damage in infected people, as well as indicate safe practices that don\u2019t pose any risk of contagion.<\/p>\n

Keywords:<\/strong><\/p>\n

Hepatitis C, HVC, risk population, contagion, screening, prevention, health education<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La hepatitis C es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al h\u00edgado y es causada por el virus de la hepatitis C (VHC). La infecci\u00f3n aguda es por lo general asintom\u00e1tica, pero la infecci\u00f3n cr\u00f3nica puede producir lesi\u00f3n en el h\u00edgado y a la larga originar cirrosis. En algunos casos, los pacientes con cirrosis tambi\u00e9n presentan insuficiencia hep\u00e1tica, c\u00e1ncer de h\u00edgado y varices esof\u00e1gicas potencialmente fatales (1). La hepatitis C se contrae principalmente mediante el contacto con sangre contaminada asociado con el consumo de drogas por v\u00eda intravenosa, el uso de instrumental m\u00e9dico no esterilizado, las relaciones sexuales, la trasmisi\u00f3n vertical madre- hijo y las transfusiones de sangre no testadas previamente. Esta \u00faltima v\u00eda actualmente ha desaparecido pr\u00e1cticamente en la mayor parte de los pa\u00edses por los controles exhaustivos sobre la sangre y hemoderivados (2).<\/p>\n

\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, el abordaje y pron\u00f3stico de los pacientes con infecci\u00f3n por el VHC ha mejorado de forma notable, principalmente gracias a la aparici\u00f3n de nuevas alternativas terap\u00e9uticas que alcanzan altas tasas de respuesta virol\u00f3gica sostenida (3). Aun as\u00ed, seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) a d\u00eda de hoy todav\u00eda m\u00e1s de 185 millones de personas en todo el mundo est\u00e1n infectadas por el VHC, gran n\u00famero de ellas desconocedor de su estado, de las que cada a\u00f1o mueren 350.000 (4).<\/p>\n

POBLACI\u00d3N DE RIESGO<\/strong><\/p>\n

Teniendo en cuenta las v\u00edas de transmisi\u00f3n previamente mencionadas, se han identificado los grupos de mayor riesgo de infecci\u00f3n por VHC. La mayor prevalencia de infecci\u00f3n se observa en personas que se inyectan drogas, seguidas por los internos en instituciones penitenciarias y los hombres homosexuales con infecci\u00f3n por VIH (virus de inmunodeficiencia humana). Adem\u00e1s tambi\u00e9n se considera en menor medida exposici\u00f3n de riesgo a receptores de productos sangu\u00edneos o de \u00f3rganos s\u00f3lidos antes de 1992 (dado que fue cuando se empez\u00f3 a analizar la sangre con pruebas de VHC), hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica, ni\u00f1os nacidos de madres infectadas por VHC, personas que se realizaron tatuajes, piercing o procedimientos con instrumental punzante en sitios no regulados y convivientes o parejas sexuales de personas infectadas con VHC (5).<\/p>\n

CRIBADO Y DIAGN\u00d3STICO PRECOZ<\/strong><\/p>\n

Los programas de cribado poblacional son unos de los programas preventivo-asistenciales fundamentales en salud p\u00fablica, siendo as\u00ed el cribado del VHC en poblaciones que presentan exposiciones de riesgo, una actividad b\u00e1sica dentro de la cartera com\u00fan de servicios de los centros de Atenci\u00f3n Primaria (AP).<\/p>\n

El cribado de la infecci\u00f3n por el VHC no se recomienda en personas sin exposici\u00f3n a los riesgos mencionados anteriormente (6,7). Las pruebas utilizadas para el cribado y diagn\u00f3stico deben ser confidenciales, accesibles a toda la poblaci\u00f3n y previo consentimiento informado verbal de la persona a la que se le realiza. Asimismo, se debe garantizar la derivaci\u00f3n y acceso a tratamiento a todas las personas con resultado positivo (8).<\/p>\n

Dicho cribado debe realizarse inicialmente a trav\u00e9s de una prueba de detecci\u00f3n de anticuerpos frente al VHC. Este m\u00e9todo posee un valor predictivo positivo del 95% cuando hay riesgo y de un 50% cuando no lo hay, as\u00ed como una sensibilidad del 98%. Si el resultado de la serolog\u00eda es positivo debe confirmarse a trav\u00e9s de una determinaci\u00f3n de viremia (ARN viral) en la misma muestra. Si dicha detecci\u00f3n es positiva, se trata de un portador cr\u00f3nico del VHC; por contra, si fuese negativa, podr\u00eda tratarse de una infecci\u00f3n resuelta o de un falso positivo (9).<\/p>\n

La implementaci\u00f3n del diagn\u00f3stico en un solo paso ha aumentado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os en Espa\u00f1a, dado a que disminuye significativamente el tiempo de acceso al tratamiento. En el caso de los pacientes con infecci\u00f3n resuelta, pero con nueva exposici\u00f3n de riesgo para la reinfecci\u00f3n no procede la repetici\u00f3n de la serolog\u00eda, recomend\u00e1ndose directamente la determinaci\u00f3n de marcadores virol\u00f3gicos (ARN).<\/p>\n

Se deben ofrecer las pruebas del VHC m\u00ednimo una vez en la vida a todas las personas con las situaciones o exposiciones de riesgo indicadas, as\u00ed como se debe repetir la prueba en caso de exposici\u00f3n continuada. En dicho caso, la frecuencia recomendada es entre 6 y 12 meses en funci\u00f3n de la epidemiolog\u00eda local y la evaluaci\u00f3n personalizada de la exposici\u00f3n al riesgo.<\/p>\n

En el momento actual, existen en el mercado varias pruebas r\u00e1pidas de anticuerpos frente al VHC que pueden realizarse en muestras de plasma, suero, sangre capilar o saliva. En cuanto a la detecci\u00f3n de la viremia tambi\u00e9n se encuentran comercializadas varias pruebas r\u00e1pidas que identifican el ARN del VHC a trav\u00e9s de sangre capilar, una de ellas es el ant\u00edgeno Core (8).<\/p>\n

PREVENCI\u00d3N Y EDUCACI\u00d3N SANITARIA. PAPEL DE ENFERMER\u00cdA.<\/strong><\/p>\n

En cuanto a la educaci\u00f3n sanitaria, la informaci\u00f3n referente a las hepatitis v\u00edricas y en concreto en la hepatitis C, se deben priorizar en las poblaciones de riesgo mencionadas, as\u00ed como en los infectados por el VHC con alto riesgo de transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n. Dicha educaci\u00f3n debe realizarla el personal sanitario en contacto con las personas en riesgo de infecci\u00f3n o que la pueden transmitir (10).<\/p>\n

Se informar\u00e1 a dicha poblaci\u00f3n sobre las v\u00edas de transmisi\u00f3n y el riesgo de infecci\u00f3n por dichas pr\u00e1cticas. Para ello, desde Atenci\u00f3n Primaria se deber\u00e1n ofrecer tanto a los pacientes infectados por VHC como a sus convivientes algunas recomendaciones sobre las medidas a adoptar para evitar la transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n tales como (5,11):<\/p>\n