{"id":62274,"date":"2021-04-30T09:57:03","date_gmt":"2021-04-30T07:57:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62274"},"modified":"2021-04-30T09:57:59","modified_gmt":"2021-04-30T07:57:59","slug":"prevencion-y-tratamiento-de-heridas-cronicas-a-traves-de-la-cura-en-ambiente-humedo-time","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-y-tratamiento-de-heridas-cronicas-a-traves-de-la-cura-en-ambiente-humedo-time\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n y tratamiento de heridas cr\u00f3nicas a trav\u00e9s de la cura en ambiente h\u00famedo: TIME"},"content":{"rendered":"

Prevenci\u00f3n y tratamiento de heridas cr\u00f3nicas a trav\u00e9s de la cura en ambiente h\u00famedo: TIME<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Gemma Garc\u00eda Hoyo<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 8; 407<\/p>\n

Prevention and treatment of chronic wounds through healing in a humid environment: TIME<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/03\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 407\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Gemma Garc\u00eda Hoyo (Centro de Salud de Graus, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Pilar Mar\u00eda Laguna Olmos (Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Andrea Maz\u00f3n Garc\u00eda (Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Berta Alegr\u00eda Sallan Ferrer (Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Lydia Clavero Ara (Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Nyulyufer Deyanova Alyosheva (Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Sara Figueres Castel (Centro de Salud de Graus, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) son un grave problema de salud que pueden traer consigo complicaciones y que pueden ser evitables. Se presentan en torno al 8% de todos los pacientes en hospitales y por encima del 13% en el contexto sociosanitario. Seg\u00fan datos aportados por el grupo nacional para el estudio y asesoramiento de las \u00falceras por presi\u00f3n (GNEUPP) con motivo de la celebraci\u00f3n, en Ja\u00e9n, de la 6o jornada mundial por la prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n (1). La seguridad del paciente es primordial para los sistemas de salud, por ello, debemos localizar aquellos factores que predisponen a padecer una \u00falcera por presi\u00f3n y si esta aparece establecer un tratamiento correcto. En el presente articulo se realiza una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica para ofrecer una prevenci\u00f3n y tratamiento de las UPP basado en la evidencia.<\/p>\n

Palabras clave<\/p>\n

\u00dalcera por presi\u00f3n, cura, enfermer\u00eda, prevenci\u00f3n, cura h\u00fameda, TIME.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Pressure ulcers are a serious health problem that can lead to complications and can be preventable. They present around 8% of all patients in hospitals and above 13% in the social and health context according to data provided by the National Group for the Study and Counseling of Pressure Ulcers (GNEAUPP) on the occasion of the celebration, in Ja\u00e9n, of the 6th World Day for the Prevention of Pressure Ulcers (1). Patient safety is essential for health systems, therefore, we must locate those factors that predispose to suffering a pressure ulcer and if it appears to establish a correct treatment. In this article, a bibliographic search is carried out to offer an evidence-based prevention and treatment of pressure ulcers.<\/p>\n

Keywords<\/p>\n

Pressure ulcer, cure, nursing, prevention, wet cure, TIME<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La \u00falcera por presi\u00f3n (UPP) es una necrosis de la piel y el tejido subcut\u00e1neo de una zona sometida a presi\u00f3n entre dos planos duros, los huesos del paciente y el soporte (cama o silla), que provoca una disminuci\u00f3n del aporte de ox\u00edgeno y nutrientes a esa zona, por el aplastamiento de los vasos sangu\u00edneos que se produce (2). Puede afectar a las diferentes capas de la piel epidermis, dermis e hipodermis, incluso a m\u00fasculos, articulaciones y tejido \u00f3seo. Pudiendo as\u00ed clasificarlas en cuatro categor\u00edas seg\u00fan el sistema de clasificaci\u00f3n de la NPUAP\/EPUAP de las UPP (3).<\/p>\n

ESTADIO I<\/h3>\n

Alteraci\u00f3n observable en la piel integra, relacionada con la presi\u00f3n, que se manifiesta por un eritema cut\u00e1neo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados. En comparaci\u00f3n con un \u00e1rea (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presi\u00f3n, puede incluir cambios en uno o m\u00e1s de los siguientes aspectos: temperatura de la piel (caliente o fr\u00eda), consistencia del tejido (edema, induraci\u00f3n), y\/o sensaciones (dolor, escozor)<\/p>\n

ESTADIO II<\/h3>\n

P\u00e9rdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. \u00dalcera superficial que tiene aspecto de abrasi\u00f3n, ampolla o cr\u00e1ter superficial.<\/p>\n

ESTADIO III<\/h3>\n

P\u00e9rdida total del grosor de la piel que implica lesi\u00f3n o necrosis del tejido subcut\u00e1neo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.<\/p>\n

ESTADIO IV<\/h3>\n

P\u00e9rdida total del grosor de la piel con destrucci\u00f3n extensa, necrosis del tejido o lesi\u00f3n en m\u00fasculo, hueso o estructuras de sost\u00e9n (tend\u00f3n, c\u00e1psula articular, etc.). En estadio como en el estadio III, puede presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.<\/p>\n

Existen tres factores que contribuyen al desarrollo de las UPP y son los siguientes (4):<\/p>\n

Presi\u00f3n<\/strong>: es la fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular a la piel; debido a la gravedad, provoca aplastamiento tisular que ocluye el flujo sangu\u00edneo con posterior hipoxia de los tejidos y necrosis si contin\u00faa. Representa el factor de riesgo m\u00e1s importante.<\/p>\n

Fricci\u00f3n: <\/strong>es una fuerza tangencial que act\u00faa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimiento o arrastre. La humedad aumenta la fricci\u00f3n aparte de macerar la piel.<\/p>\n

De pinzamiento vascular<\/strong>: combina los efectos de presi\u00f3n y fuerza.<\/p>\n

Las UPP suponen un problema grave y frecuente, tienen mayor incidencia en personas edad avanzada y que se encuentran inmovilizadas. Estas pueden tener complicaciones como dolor, infecci\u00f3n, sepsis o incluso la muerte. Suponen un aumento del gasto sanitario, de las estancias hospitalarias y del trabajo de la enfermer\u00eda.<\/p>\n

Su incidencia actual en Espa\u00f1a seg\u00fan el 4o estudio nacional de prevalencia GNEAUPP es la siguiente: en hospitales, en adultos 7,87% (IC 95%: 7,31-8,47%); en unidades pedi\u00e1tricas de hospitales, 3,36% (IC 95%: 1,44-7,61%); en CSS, 13,41% (IC 95%: 12,6-<\/p>\n

14,2%), y en atenci\u00f3n primaria, 0,44% (IC 95%: 0,41-0,47%) entre mayores de 65 a\u00f1os y 8,51% (IC 95%: 7,96-9,1%) entre pacientes en programas de atenci\u00f3n domiciliaria. La prevalencia es m\u00e1s alta en unidad de cuidados intensivos (UCI), llegando al 18% (1).<\/p>\n

Objetivo<\/p>\n

Mejorar la prevenci\u00f3n y curaci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n a trav\u00e9s de la cura h\u00fameda.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/p>\n

Se efectu\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos: Pubmed, Cuiden y Google acad\u00e9mico. Las palabras clave utilizadas fueron: \u00falcera por presi\u00f3n, cura, enfermer\u00eda, prevenci\u00f3n, cura h\u00fameda, TIME. Como criterios de inclusi\u00f3n se seleccionaron art\u00edculos desde el 2011 hasta la actualidad, texto gratuito y el idioma seleccionado fue el ingl\u00e9s y castellano.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Se debe abordar las UPP mediante un enfoque interdisciplinario, ya que no basta con solo curar la \u00falcera, sino que es necesario reconocer aquellos factores que pueden favorecer o no a la cicatrizaci\u00f3n de la misma. Para realizar una correcta valoraci\u00f3n de la aparici\u00f3n de ulceras por presi\u00f3n en el paciente hay que analizarlo de forma integral. Es necesaria una valoraci\u00f3n detenida de su estado antes de considerar que no presenta riesgo de aparici\u00f3n de UPP. Debemos revisar la historia cl\u00ednica del paciente haciendo hincapi\u00e9 en aquellos factores de riesgo y causas que dificultan la cicatrizaci\u00f3n, realizar un examen f\u00edsico, una valoraci\u00f3n nutricional (MNA test) y por \u00faltimo, una valoraci\u00f3n psico-social identificando al cuidado principal, medios materiales y apoyo social (5).<\/p>\n

Se recomienda realizar la valoraci\u00f3n de la lesi\u00f3n peri\u00f3dicamente. Al realizarla hay que determinar (6):<\/p>\n

    \n
  • La ubicaci\u00f3n de la lesi\u00f3n<\/li>\n
  • Estadio seg\u00fan el sistema de clasificaci\u00f3n GNEUPP<\/li>\n
  • Dimensiones de la \u00falcera (se expresar\u00e1 en cent\u00edmetros)<\/li>\n<\/ul>\n
      \n
    • Tipo de tejido existente en el lecho: granulaci\u00f3n, esfacelado y\/o necr\u00f3tico seco (duro) o necr\u00f3tico h\u00famedo (blando).<\/li>\n
    • Existencia de tunelizaciones, excavacione so f\u00edstulas, as\u00ed como el grado de exudaci\u00f3n de la<\/li>\n
    • Presencia de signos cl\u00ednicos de infecci\u00f3n, tales como exudado purulento, mal olor, bordes inflamados, ..<\/li>\n
    • Presencia\/ausencia de dolor, identificando si el paciente relaciona el dolor con la lesi\u00f3n o los cambios de la cura…<\/li>\n
    • La antig\u00fcedad de la lesi\u00f3n<\/li>\n
    • Estado de la piel perilesional de la lesi\u00f3n, reflejando si est\u00e1 integra, lacerada, macerada, ..actuando en su caso conforme al procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n

      Una vez que se ha realizado una correcta valoraci\u00f3n del paciente y de la \u00falcera se realizar\u00e1 el tratamiento. En el caso de la UPP grado I consistir\u00e1 en aliviar la zona de presi\u00f3n y en la aplicaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos hiperoxigenados (AGHO) y \u00e1cidos grasos esenciales (AGE).<\/p>\n

      Los AGHO son una mezcla de \u00e1cidos grasos que han sido sometidos a un proceso de hiperoxigenaci\u00f3n que les confiere su eficacia terap\u00e9utica. Protegen la piel frente a las causas que originan la aparici\u00f3n de las UPP, evitan la deshidrataci\u00f3n cut\u00e1nea y restauran la pel\u00edcula hidrolip\u00eddica, aumentan la resistencia al rozamiento, mejoran la troficidad cut\u00e1nea, impulsan la renovaci\u00f3n celular y mejoran la microcirculaci\u00f3n sangu\u00ednea evitando la isquemia tisular (7).<\/p>\n

      Los AGE, por s\u00ed mismos, presentan una gran absorci\u00f3n por v\u00eda cut\u00e1nea e incrementan la cohesi\u00f3n entre los corneocitos, previniendo de esta forma la p\u00e9rdida transcut\u00e1nea de agua y la descamaci\u00f3n de la piel. Adem\u00e1s, son precursores de los mediadores metab\u00f3licos del \u00f3xido n\u00edtrico muy importante en el proceso de cicatrizaci\u00f3n, del \u00e1cido araquid\u00f3nico y de las prostaglandinas (7).<\/p>\n

      Por otro lado, para el tratamiento de las UPP grado II, III y VI nos encontramos con la cura seca y la cura h\u00fameda o cura en ambiente h\u00famedo: TIME (8).<\/p>\n

      La cura seca es una contraposici\u00f3n a la cura h\u00fameda. La cura h\u00fameda se basa en la limpieza de la UPP por medio de desbridamiento y la utilizaci\u00f3n de ap\u00f3sitos que cubren la herida, con lo que se facilita el aporte de ox\u00edgeno y de nutrientes al lecho de a lesi\u00f3n, para favorecer la acci\u00f3n de los fibroblastos en la producci\u00f3n de col\u00e1geno y mejorar la acci\u00f3n basteriost\u00e1tica que acidifica el pH de la zona. Todo ello conlleva ofrecer resultados en la cicatrizaci\u00f3n de la herida en un menor tiempo y, a larga disminuye los costos en el abordaje de la herida (8).<\/p>\n

      En primer lugar, se realizar\u00e1 una valoraci\u00f3n inicial de la herida a trav\u00e9s de la escala<\/p>\n

      Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH). La escala PUSH est\u00e1 formada por tres caracter\u00edsticas mediante las que se puede valorar el estado de cicatrizaci\u00f3n. Estos trespar\u00e1metros, presentes en toda lesi\u00f3n, son el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n (longitud por anchura), la cantidad de exudado y el tipo de tejido del lecho de la herida (9,10).<\/p>\n

      La elecci\u00f3n del tipo de ap\u00f3sito es probablemente una de las mayores dificultades a las que nos enfrentamos diariamente en el cuidado de las heridas. Va a depender de m\u00faltiples factores, como la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n, estado de la piel perilesional, estadio y severidad de la lesi\u00f3n. Tambi\u00e9n de la cantidad de exudado, as\u00ed como de la existencia de tunelizaciones, tejido necr\u00f3tico, signos de infecci\u00f3n. No debemos olvidar el estado del paciente y disponibilidad de ap\u00f3sitos adecuados (11).<\/p>\n

      Nos vamos a centrar para la elecci\u00f3n del ap\u00f3sito en:<\/p>\n

        \n
      • Signos de infecci\u00f3n y presencia de exudado<\/li>\n
      • Presencia de tejido de granulaci\u00f3n<\/li>\n
      • Presencia de esfacelos y\/o tejido necr\u00f3tico Los ap\u00f3sitos basados en cura h\u00fameda son (12):<\/li>\n
      • Hidrocoloides\/hidrorreguladores<\/strong>, en placa, en gr\u00e1nulos o en pasta (s\u00f3lo ejercen su acci\u00f3n cuando se convierten en gel al absorber las secreciones de la herida). Tratamiento para \u00falceras ligeramente exudativas e iniciales de las \u00falceras por presi\u00f3n y prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n ya que protege las zonas con riesgo sometidas a fricci\u00f3n.<\/li>\n
      • Hidrogeles en estructura amorfa o en placa <\/strong>(por su acci\u00f3n hidratante, facilitan la eliminaci\u00f3n de tejidos no viables en el caso de las heridas con tejido Se tratan de geles acabados) y de r\u00e1pida acci\u00f3n desbridante. Proporciona el nivel \u00f3ptimo de humedad en lesiones cut\u00e1neas de moderada o poca exudaci\u00f3n.<\/li>\n
      • Alginatos <\/strong>el alginato de calcio, igualmente, en contacto con las sales s\u00f3dicas presentes, por ejemplo en la sangre y la secreci\u00f3n de las heridas, se transforma en un gel hidr\u00f3filo con un poder absorbente tambi\u00e9n muy<\/li>\n
      • Hidrofibra de hidrocoloide<\/strong>. Adaptable y muy absorbente, interact\u00faa con el exudado de la lesi\u00f3n y forma un gel que mantiene un medio h\u00famedo \u00f3ptimo para el proceso de cicatrizaci\u00f3n de las lesiones.<\/li>\n
      • Poliuretano <\/strong>puede venir en dos presentaciones en una l\u00e1mina que este se usa para zonas de riesgo o en espuma para upp I,II o IV de media o alta exudaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

        El concepto de cura h\u00fameda (TIME) consiste en la preparaci\u00f3n del lecho de la herida. Podemos encontrarnos con cuatro componentes que nos dan un enfoque integral. Cada uno enfocado a las diferentes anomal\u00edas fisiol\u00f3gicas que subyacen a las heridas cr\u00f3nicas. El objetivo del esquema TIME es optimizar el lecho de la herida mediante la reducci\u00f3n del edema, del exudado y de la carga bacteriana y, de forma no menos importante, mediante la correcci\u00f3n de anomal\u00edas que retrasan la cicatrizaci\u00f3n (13).<\/p>\n

        T: control de tejido no viable<\/strong><\/p>\n

        I: control de la inflamaci\u00f3n y de la infecci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

        M: control del exudado<\/strong><\/p>\n

        E: estimulaci\u00f3n de bordes epiteliales<\/strong><\/p>\n

        Control de tejido no viable<\/p>\n

        En el lecho de la herida nos podemos encontrar con tejido no viable como fibrina, esfacelos, tejido necr\u00f3tico o escara. Nuestro objetivo es retirar estos tejidos ya que son tejidos desvitalizados y nos dificultan la cicatrizaci\u00f3n de la herida, lo que conlleva a una lenta curaci\u00f3n. Para eliminar este tejido no viable nos encontramos con diferentes tipos de desbridamiento (11):<\/p>\n

          \n
        • Quir\u00fargico<\/strong>: se realiza en quir\u00f3fano con personal especializado<\/li>\n
        • Cortante<\/strong>: se define como aquel desbridamiento que realiza la enfermera a pie de cama retirando de forma total o parcial el tejido desvitalizado, en diferentes sesiones y hasta el nivel del tejido<\/li>\n
        • Mec\u00e1nico<\/strong>: favorece la adhesi\u00f3n del ap\u00f3sito utilizado al lecho de la herida, y mediante retirada traum\u00e1tica, se eliminan los residuos afectando a todo tipo de tejido de manera no selectiva<\/li>\n
        • Larval<\/strong>: mediante la aplicaci\u00f3n de de Lucilla Sericatta<\/li>\n
        • Enzim\u00e1tico: <\/strong>este sistema est\u00e1 basado en la aplicaci\u00f3n local de enzimas ex\u00f3genas (colagenasa, estreptoquinasa, papaina-urea, etc.), que funcionan de forma sin\u00e9rgica con las enzimas end\u00f3genas, degradando la fibrina, el col\u00e1geno desnaturalizado y la La destrucci\u00f3n de leucocitos dentro del proceso de cicatrizaci\u00f3n, produce una liberaci\u00f3n natural de enzimas proteol\u00edticas (proteasas), que ayuda a la separaci\u00f3n del tejido necr\u00f3tico.<\/li>\n
        • Autol\u00edtico<\/strong>: el desbridamiento autol\u00edtico ocurre de forma natural en todas las Los fagocitos presentes en el lecho de la lesi\u00f3n, junto a macr\u00f3fagos y enzimas proteol\u00edticas, licuan y separan los tejidos necr\u00f3ticos, estimulando la granulaci\u00f3n del tejido.<\/li>\n<\/ul>\n

          Esta autodigesti\u00f3n de los tejidos desvitalizados se propicia con la aplicaci\u00f3n de cualquiera de los ap\u00f3sitos concebidos en el principio de cura en ambiente h\u00famedo. Es destacable el papel que ocupan en este proceso de detersi\u00f3n los hidrogeles especialmente en estructura amorfa, compuestos por medios acuosos (el contenido de agua oscila entre el 70 y el 90 %), sistemas microcristalinos de polisac\u00e1ridos y pol\u00edmeros sint\u00e9ticos muy absorbentes. Estos materiales aportan la hidrataci\u00f3n necesaria para que el tejido desvitalizado se someta al proceso fisiol\u00f3gico de desbridamiento.<\/p>\n

          Control de la inflamaci\u00f3n y de la infecci\u00f3n<\/p>\n

          En esta fase debemos distinguir tres conceptos (14):<\/p>\n

            \n
          • Contaminaci\u00f3n<\/strong>: presencia de bacterias en la superficie de la Se considera que todas las heridas est\u00e1n contaminadas. No existe reacci\u00f3n en el hu\u00e9sped.<\/li>\n
          • Colonizaci\u00f3n: <\/strong>en la superficie existen g\u00e9rmenes multiplic\u00e1ndose sin llegar a producir infecci\u00f3n. Se encuentran en equilibrio con las defensas del hu\u00e9sped<\/li>\n
          • Colonizaci\u00f3n critica<\/strong>: la presencia de bacterias produce un retraso en la cicatrizaci\u00f3n de la herida, sin aparici\u00f3n de signos inflamatorios<\/li>\n
          • Infecci\u00f3n<\/strong>: aumento de la cantidad de microorganismos y aparici\u00f3n de signos<\/li>\n<\/ul>\n

            Control del exudado<\/p>\n

            Resulta de vital importancia la elecci\u00f3n correcta del ap\u00f3sito que presente las caracter\u00edsticas apropiadas para el control del exudado de la herida que tenemos delante. Tanto un exceso como un defecto de la cantidad de humedad en el lecho de la herida puede resultar perjudicial, por lo que es muy importante valorar la saturaci\u00f3n de los ap\u00f3sitos en cada cambio, ya que nos proporcionan una informaci\u00f3n de mucho valor respecto a c\u00f3mo se est\u00e1 manejando el exudado (8).<\/p>\n

              \n
            • Hidrofibra de hidrocoloide ( Aquacel\u00ae )<\/strong>: Compuestas de carboximetilcelulosa s\u00f3dica. Se emplea en heridas con exudado moderado-abundante. Est\u00e1 contraindicado su uso en heridas no Requieren de un ap\u00f3sito secundario.<\/li>\n
            • Alginatos c\u00e1lcicos<\/strong>: Muchas personas confunden este ap\u00f3sito con el anterior, pero sus propiedades y su composici\u00f3n son diferentes. Este ap\u00f3sito posee una gran capacidad de absorci\u00f3n por lo que se emplea en heridas con exudado Adem\u00e1s, posee propiedades hemost\u00e1sicas. Tambi\u00e9n precisa de ap\u00f3sito secundario.<\/li>\n
            • Espumas polim\u00e9ricas<\/strong>: Tambi\u00e9n conocidas como Foams o ap\u00f3sitos Se emplean como ap\u00f3sito secundario en heridas con exudado moderado-abundante. Debido a su textura almohadillada, ayudan a controlar las zonas de presi\u00f3n. Pueden ser adhesivos o no.<\/li>\n<\/ul>\n

              Estimulaci\u00f3n de bordes epiteliales<\/p>\n

              Es importante la estimulaci\u00f3n de los bordes epiteliales ya que estos son los que cerrar\u00e1n la UPP. En primer lugar, la \u00falcera debe encontrarse en condiciones \u00f3ptimas de cicatrizaci\u00f3n. Esto se traduce a que debemos evitar que los bordes se maceren, ocurre en \u00falceras muy exudativas. Adem\u00e1s, los bordes tienen que permanecer limpios y secos. Por \u00faltimo, debemos seleccionar un vendaje para proteger la lesi\u00f3n de la fricci\u00f3n, el cizallamiento, presi\u00f3n y trauma f\u00edsico (13).<\/p>\n

              Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

              Las \u00falceras por presi\u00f3n suponen un problema de salud para personas de edad avanzada y existe una gran incidencia en nuestro pa\u00eds. Debemos abordar su prevenci\u00f3n y tratamiento de una manera hol\u00edstica ya que curaci\u00f3n viene influenciada por muchos factores.<\/p>\n

              La implantaci\u00f3n de escalas que ayuden a evaluar la cicatrizaci\u00f3n de una UPP ayudar\u00e1 a los profesionales de enfermer\u00eda a su seguimiento y facilitar\u00e1 su trabajo. Actualmente podemos encontrar varios enfoques terap\u00e9uticos. La cura h\u00fameda reconoce aquellas anomal\u00edas que retrasan la cicatrizaci\u00f3n y la aplicaci\u00f3n de unos tratamientos eficaces actuales. Se necesitan de formaci\u00f3n por parte de los profesionales sanitarios para as\u00ed reconocer cuando se deben introducir las intervenciones terap\u00e9uticas para acelerar la cicatrizaci\u00f3n de las UPP.<\/p>\n

              Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                \n
              1. L. Pancorbo-Hidalgo, F.P. Garc\u00eda-Fern\u00e1ndez, J.E. Torra i Bou, J. Verd\u00fa Soriano, J.J. Soldevilla-Agreda. Epidemiolog\u00eda de las \u00falceras por presi\u00f3n en Espa\u00f1a en 2013: Estudio Nacional de Prevalencia Gerokomos., 25. 2014, 162-170<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. C \u00c1lvarez de la Crus, M Lorenzo Cuidados de enfermer\u00eda en una poblaci\u00f3n geri\u00e1trica con riesgos de \u00falcera por presi\u00f3n. Enferm. Glob. 2011; 10 (23)<\/li>\n
                2. Valero C\u00e1rdenas, I Parra Dora, R. Rey G\u00f3mez, F A Camargo Figuera. Prevalencia de una \u00falcera por presi\u00f3n en una instituci\u00f3n de salud. Rev Salud Uis. 2011. 43 (3). 249- 55<\/li>\n
                3. F Palomar Llatas, B Fornes Pujalte, L Arant\u00f3n Areosa, JM Rumbo Diferenciaci\u00f3n de las \u00falceras en pacientes encamados y con enfermedades cr\u00f3nicas. Influencia de la humedad, fricci\u00f3n, cizalla y presi\u00f3n. 2013; 18-19<\/li>\n
                4. Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de para el tratamiento y la prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el tratamiento y la prevenci\u00f3n del tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n. Servicio Andaluz de Salud, Consejer\u00eda de Junta de Andaluc\u00eda;\u00a0 2012.https:\/\/www.sspa.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/sites\/default\/files\/sincfile s\/wsas-media- pdf_publicacion\/2020\/Guiacuidados.pdf (\u00faltimo acceso 24 Febrero 2021)<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  1. Protocolo de Gesti\u00f3n integral en la Organizaci\u00f3n del trabajo Enfermero para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la cura h\u00fameda cut\u00e1nea. Zona Noreste de la Comunidad de Madrid; 2014 https:\/\/www.semap.org\/docs\/Protocolo_PTHCC.pdf (\u00faltimo acceso 24 Febrero 2021)<\/li>\n
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                      \n
                    1. C Esquisabel Garc\u00eda. Escala de evoluci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n en el registro de enfermer\u00eda. Facultad de ciencias de la Salud; Universidad de Navarra. 2014 (\u00faltimo acceso 24\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Febrero\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 del\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2021)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 http:\/\/academica- unavarra.es\/bitstream\/handle\/2454\/11549\/ClaraEsquisabelGarcia.pdf?sequence=1<\/li>\n
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                        \n
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                          \n
                        1. Tiz\u00f3n-Bouza, S Pazos-Platas, M \u00c1lvarez-D\u00edaz, , MP Marcos Espino , ME Quintela- Varela. Cura en ambiente h\u00famedo en \u00falceras cr\u00f3nicas a trav\u00e9s del Concepto TIME. Recomendaciones basadas en la evidencia. 20. 2013.<\/li>\n
                        2. I Sainz-Espiga Michelena, C Folguera \u00c1lvarez, P Lebranc\u00f3n Cort\u00e9s, S Valerdiz Colonizaci\u00f3n cr\u00edtica: La gran invisible. Octubre 2016. Madrid. (\u00faltimo acceso el 26\u00a0 de\u00a0\u00a0 Febrero del 2021) http:\/\/www.ulcerasmadrid.es\/_movil\/files\/9515\/0824<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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