{"id":62287,"date":"2021-04-30T10:38:24","date_gmt":"2021-04-30T08:38:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62287"},"modified":"2021-04-30T10:39:38","modified_gmt":"2021-04-30T08:39:38","slug":"infeccion-por-virus-del-dengue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-virus-del-dengue\/","title":{"rendered":"Infecci\u00f3n por virus del dengue"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Infecci\u00f3n por virus del dengue<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Mart\u00ednez Porras<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 8; 403<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dengue Virus infection<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 24\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 403<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Mart\u00ednez Porras. Dra. Mar\u00eda Fernanda Zeled\u00f3n Molina. Dra. Raquel Salas Contreras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Area de Salud de Siquirres CCSS, Lim\u00f3n, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dengue es una enfermedad tropical, que representa un problema de salud p\u00fablica en diversos pa\u00edses, dado su impacto en los sistemas de salud p\u00fablica en diversos pa\u00edses, dado su impacto en los sistemas de salud, por su costo social y econ\u00f3mico. En primera instancia se revisaron algulos datos epidemiologicos sobre incidendia y prevalencia de la enfermedad, incluyendo una breve rese\u00f1a historica y las dificultades de diversos gobiernos para el control vectorial. Se incluyeron adem\u00e1s datos propios de la patog\u00e9nesis, la cl\u00ednica, tanto del dengue tradicional como del dengue grave, el diagn\u00f3stico, la prevenci\u00f3n y el abordaje terap\u00e9utico tanto del caso ambulatorio como del hospitalario, incluyendo adem\u00e1s la situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de este flajelo en Costa Rica. Nuestra revisi\u00f3n permite concluir que el dengue contin\u00faa siendo una enfermedad de alta incidencia en pa\u00edses de Asia, \u00c1frica y latinoamerica ya que siendo una enfermedad vectorial requiere de su esfuerzo mancomunado entre el sistema de salud y las organizaciones sociales de la comunidad, los gobiernos locales y la empresa privada, en un esfuerzo de concientizaci\u00f3n comunal para la eliminaci\u00f3n del vector, como mejor estrategia preventiva de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Dengue, Virus del dengue, Flavivirus, Aedes aegypti, fiebres hemorr\u00e1gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dengue is a tropical disease that represents a public health problem in various countries, given its impact on public health systems in various countries, given its impact on health systems, due to its social and economic cost. In the first instance, some epidemiological data on the incidence and prevalence of the disease were reviewed, including a brief historical review and the difficulties of various governments for vector control. In addition, data on the pathogenesis, the clinical picture, both of traditional dengue and severe dengue, the diagnosis, prevention and therapeutic approach of both the outpatient and hospital cases were included, also including the epidemiological situation of this scourge in Costa Rica. Our review allows us to conclude that dengue continues to be a disease of high incidence in countries of Asia, Africa and Latin America since, being a vector disease, it requires a joint effort between the health system and the social organizations of the community, local governments and the private company, in an effort of communal awareness for the elimination of the vector, as the best preventive strategy of the disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Dengue, Dengue virus, Flavivirus, Aedes aegypti, hemorrhagic fevers.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dengue es una enfermedad viral endemoepid\u00e9mica transmitida por mosquitos, causada por cualquiera de los cuatro serotipos, denominados virus del dengue 1, 2, 3 y 4 (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4), perteneciente al g\u00e9nero Flavivirus de la familia Flaviviridae. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infecta a casi 390 millones de personas en todo el mundo cada a\u00f1o y miles de millones de personas en todo el mundo corren el riesgo de contraer la enfermedad. (2) Dada la creciente difusi\u00f3n del mosquito vector por las zonas tropicales y subtropicales, hay muchas zonas del mundo que\u00a0 se han vuelto vulnerables a la introducci\u00f3n de los virus del dengue, especialmente a traves de personas infectadas que viajan en avi\u00f3n.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El origen del t\u00e9rmino dengue viene de la frase de la lengua swahili \u00abKadinga pepo\u00bb, que describe esa enfermedad como provocada por un fantasma; la palabra swahili \u00abdinga\u00bb, del castellano \u00abdengue\u00bb, trata de describir las molestias del paciente por las artralgias. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan una relaci\u00f3n hist\u00f3rica incluida en el sitio de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud sobre la presencia del dengue en las Am\u00e9ricas esta enfermedad podr\u00eda haberse manifestado, por primera vez, en 1635, en Martinica y Guadalupe; las primeras epidemias se produjeron casi simult\u00e1neamente en Asia, \u00c1frica y Am\u00e9rica del Norte, en 1781. La enfermedad fue identificada y nombrada como tal en 1779. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de los m\u00faltiples esfuerzos en diferentes pa\u00edses, el control vectorial resulta complejo dado que el Aedes aegypti se reproduce en aguas limpias, generalmente dentro de las casas de habitaci\u00f3n y sus alrededores, por tanto la eliminaci\u00f3n de criaderos, representa la m\u00e1s eficaz acci\u00f3n de salud p\u00fablica para controlar la dispersi\u00f3n de la enfermedad. Como acci\u00f3n de salud publica, la educaci\u00f3n y concientizaci\u00f3n de las comunidades, constituye la mejor estrategia de control vectorial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de realizar esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica persigue la actualizaci\u00f3n de conocimientos con respecto a esta enfermedad vectorial que ha adquirido mayor relevancia en los \u00faltimos a\u00f1os como problema de salud publica con severas consecuencias sociales y econ\u00f3micas para diversos pa\u00edses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se dise\u00f1o una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica utilizando art\u00edculos y documentos con menos de 5 a\u00f1os de publicados empleando frases como \u201cdengue\u201d, \u201cvirus del dengue\u201d, \u201cFlavivirus\u201d, \u201cfiebres hemorragicas\u201d en bases de datos como ScienceDirect, Scielo, as\u00ed como documentos publicados por el centro para el control y prevencion de enfermedades, organizaci\u00f3n mundial de la salud y ministerio de salud del gobierno de Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pa\u00edses tropicales han sufrido epidemias de dengue incontroladas, que pueden extenderse m\u00e1s all\u00e1 de los supuestos l\u00edmites clim\u00e1ticos y geopol\u00edticos. Algunos macrodeterminantes de la transmisi\u00f3n incluyen factores ambientales, factores sociales (densidad de poblaci\u00f3n, patrones de asentamiento, urbanizaci\u00f3n no programada y suministro inadecuado de agua y manejo de desechos) y un conocimiento insuficiente sobre la enfermedad. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asia representa el 75% de la carga de enfermedad del dengue, seguida de Am\u00e9rica Latina y \u00c1frica. En \u00e1reas altamente end\u00e9micas, aproximadamente el 10% de todos los episodios febriles se deben al dengue, con 4 &#8211; 6 episodios por cada 100 personas-a\u00f1o en Asia y 2-9 episodios por 100 personas-a\u00f1o en Am\u00e9rica Latina. El porcentaje de episodios febriles inducidos por dengue que requirieron tratamiento hospitalario fue del 19% en Asia y del 11% en Am\u00e9rica Latina. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ciclo de transmision del virus del dengue es: hombre enfermo- Aedes aegypti- hombre sano. Luego de la ingesti\u00f3n de sangre de un individuo en per\u00edodo vir\u00e9mico, el mosquito puede transmitir el virus despu\u00e9s de un per\u00edodo de 8 a 12 d\u00edas (incubaci\u00f3n extr\u00ednseca). Tambi\u00e9n existe la transmisi\u00f3n mec\u00e1nica, en donde el mosquito interrumpe la alimentaci\u00f3n de un paciente vir\u00e9mico y se alimenta de inmediato de un hu\u00e9sped susceptible. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patog\u00e9nesis.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los virus del dengue son virus peque\u00f1os con envoltura que contienen un genoma de ARN de filamento \u00fanico de polaridad positiva. La replicaci\u00f3n viral implica los siguientes pasos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fijaci\u00f3n a la superficie celular.<\/li>\n<li>Entrada en el citoplasma.<\/li>\n<li>Traducci\u00f3n de prote\u00ednas virales.<\/li>\n<li>Replicaci\u00f3n del genoma del ARN viral.<\/li>\n<li>Formaci\u00f3n de viriones.<\/li>\n<li>Liberaci\u00f3n de la celda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La uni\u00f3n se da a trav\u00e9s de la glicoprote\u00edna E a receptores virales en la superficie celular, que pueden incluir sulfato de heparano o lectinas como DC-SIGN y CLEC5A; tambi\u00e9n pueden unirse a los receptores de inmunoglobulina de la superficie celular en presencia de anticuerpos contra la glicoprote\u00edna E o la prote\u00edna precursora de la membrana (pre-M). Los anticuerpos espec\u00edficos de Pre-M solo se unen a viriones que no han madurado completamente y tienen prote\u00edna pre-M restante sin escindir. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que, despu\u00e9s de la infecci\u00f3n primaria, la poblaci\u00f3n de linfocitos T de memoria espec\u00edficos del virus del dengue est\u00e1 compuesta predominantemente por clones de linfocitos T con reactividad cruzada de serotipos. Esta observaci\u00f3n ha llevado a una nueva hip\u00f3tesis integrada que sostiene que, durante la infecci\u00f3n secundaria, los anticuerpos no neutralizantes pueden aumentar el n\u00famero de monocitos infectados por dengue. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cl\u00ednica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Aedes aegypti suele habitar en casas y pica durante el d\u00eda, posterior a una incubaci\u00f3n de dos a siete d\u00edas, la persona suele presentar fiebre de comienzo subito, cefalea, dolor retroorbitario, dolores de espalda y mialgias. En el primer d\u00eda suele presentarse un exantema macular, as\u00ed como adenopat\u00edas, ves\u00edculas en el paladar e hiperemia conjuntival. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tiempo de duracion de la enfermedad puede ser de una semana y suele acompa\u00f1arse de otros s\u00edntomas como anorexia, n\u00e1usea, v\u00f3mitos, hipersensibilidad cutanea y en los d\u00edas que cede la fiebre, un exantemamaculopapuloso que comienza en tronco y se extiende a las extremidades y a la cara. (3)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dengue grave<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dengue grave es una complicaci\u00f3n potencialmente mortal porque cursa con extravasaci\u00f3n de plasma, acumulaci\u00f3n de l\u00edquidos, dificultad respiratoria, hemorragias graves o falla org\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00edntomas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor abdominal intenso<\/li>\n<li>V\u00f3mitos persistentes<\/li>\n<li>Respiraci\u00f3n acelerada<\/li>\n<li>Hemorragias en las enc\u00edas<\/li>\n<li>Fatiga<\/li>\n<li>Agitaci\u00f3n<\/li>\n<li>Presencia de sangre en el v\u00f3mito.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si los pacientes manifiestan tales signos durante la fase cr\u00edtica, es esencial someterlos a una observaci\u00f3n estrecha en las 24-48 horas siguientes a fin de brindar atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada para evitar otras complicaciones y el riesgo de muerte. (8)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones adicionales<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones adicionales de la infecci\u00f3n por dengue (que ocurren t\u00edpicamente en la fase cr\u00edtica o m\u00e1s tarde) pueden incluir insuficiencia hep\u00e1tica, afectaci\u00f3n del sistema nervioso central, disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica, lesi\u00f3n renal aguda y otras. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, el dolor abdominal (que en ocasiones simula un abdomen agudo) se ha descrito como una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica en una serie de casos (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico suele establecerse mediante ELISA para IgM o serolog\u00eda con muestra control durante la recuperaci\u00f3n, o bien a trav\u00e9s de la detecci\u00f3n de ant\u00edgenos mediante ELISA o PCR durante la fase aguda.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto La elecci\u00f3n de la prueba de laboratorio se define el d\u00eda despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de la enfermedad (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede confirmar el diagn\u00f3stico mediante la seroconversi\u00f3n de IgM entre muestras pareadas de fase aguda y convaleciente (obtenidas de 10 a 14 d\u00edas despu\u00e9s de la fase aguda); un diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n aguda por Dengue puede establecerse mediante un aumento de cuatro veces o m\u00e1s en el t\u00edtulo de anticuerpos.(9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas serol\u00f3gicas no son fiables para el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n aguda por dengue en personas que han sido vacunadas con una vacuna contra el dengue en los meses previos. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos de laboratorio consisten en leucopenia, trombocitopenia y en algunos casos elevacion de la aminotransferasa s\u00e9rica.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transmisi\u00f3n del dengue se produce cuando los hu\u00e9spedes susceptibles y los mosquitos capaces de transmitir se ubican conjuntamente en el espacio y el tiempo. Sin embargo, el mayor riesgo de infecci\u00f3n tiende a ser estacional o durante un brote reconocido.(10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por dengue incluye:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reducci\u00f3n de los criaderos: la educaci\u00f3n comunitaria para reducir los criaderos que acumulan agua estancada (como neum\u00e1ticos desechados y otros recipientes).(10)<\/li>\n<li>Uso de insecticidas: la distribuci\u00f3n de cortinas tratadas con insecticida logr\u00f3 reducir las poblaciones de mosquitos A. aegypti durante un m\u00e1ximo de 18 meses. (10)<\/li>\n<li>Uso de repelente de insectos: Cuando se usan de acuerdo con las instrucciones, se ha comprobado que los repelentes de insectos registrados por la EPA son seguros y eficaces, aun para las mujeres embarazadas y las que est\u00e1n amamantando.(11)<\/li>\n<li>Use mallas para ventanas y puertas. Repare los orificios en las mallas para evitar que entren los mosquitos. (11)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Manejo ambulatorio.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) La fiebre se puede controlar con acetaminof\u00e9n; Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y los productos a base de aspirina no deben usarse por motivos de preocupaci\u00f3n por su efecto sobre la funci\u00f3n plaquetaria y el posible aumento del riesgo de hemorragia. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2)Estimular la ingesti\u00f3n de soluci\u00f3n de rehidrataci\u00f3n oral (SRO), jugos de fruta y otros l\u00edquidos que contengan electrolitos y az\u00facar para reemplazar las p\u00e9rdidas causadas por la fiebre y el v\u00f3mito. (12)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Manejo hospitalario.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluye a los pacientes con signos de alerta, a aquellos con condiciones coexistentes que pueden complicar el dengue o su manejo (como embarazo, infancia, edad avanzada, obesidad, diabetes mellitus, falla renal, enfermedades hemol\u00edticas cr\u00f3nicas) y aquellos con ciertas condiciones sociales (como vivir solos, o lejos de un establecimiento m\u00e9dico sin medios confiables de transporte). (12) (ver anexo).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Vacunaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vacuna de dengue CYD-TDV solo debe aplicarse a individuos habitantes en \u00e1reas geogr\u00e1ficas donde los datos epidemiol\u00f3gicos indiquen una alta carga de la enfermedad. (13) La vacuna va dirigida a personas de 9 a 45 a\u00f1os residentes en zonas end\u00e9micas que puedan demostrar haber tenido al menos una infecci\u00f3n previa por el virus del dengue. (8) No est\u00e1 recomendada para aplicarse a ni\u00f1os menores de 9 a\u00f1os. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esquema de vacunaci\u00f3n Tres dosis con intervalo de 6 meses entre cada una (0-6-12 meses) Dosis: 0.5 mL, v\u00eda subcut\u00e1nea, regi\u00f3n deltoidea del brazo izquierdo. El r\u00e9gimen para ni\u00f1os y adultos es el mismo. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dengue Hemorr\u00e1gico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos pocos frecuentes, las infecciones primarias por el virus del dengue producen un sindrome de fiebre hemorr\u00e1gica, pero se sabe mucho menos sobre la patogenia de estos casos. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cerca de 1 de cada 20 personas que se enferman con dengue presenta dengue grave. Es m\u00e1s probable que usted presente dengue grave si ya ha tenido una infecci\u00f3n por dengue anteriormente. Los beb\u00e9s y las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de presentar dengue grave. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dengue hemorr\u00e1gico se diagnostica detectando la tendencia hemorr\u00e1gica (prueba del torniquete, petequias) (3). La prueba de torniquete se realiza inflando un manguito de presi\u00f3n arterial en la parte superior del brazo hasta un punto intermedio entre las presiones sist\u00f3lica y diast\u00f3lica durante 5 minutos. Una prueba se considera positiva cuando se observan 10 o m\u00e1s petequias por cada 2,5 cm (1 pulgada) de cuadrado. La prueba puede ser negativa o levemente positiva durante la fase de shock profundo. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome del choque del dengue, suele asociarse con signos hemorr\u00e1gicos, es mucho m\u00e1s grave y es el resultado del aumento de la permeabilidad vascular que provoca el choque. En el dengue hemorr\u00e1gico leve aparecen agitaci\u00f3n, letargo, trombocitopenia (&lt;100000) y hemoconcentraci\u00f3n dos a cinco d\u00edas despu\u00e9s del comienzo de la fiebre t\u00edpica del dengue. En los casos m\u00e1s graves es evidente un choque manifiesto, con baja presi\u00f3n deferencial, cianosis, hepatomegalia, derrames pleurales, ascitis y, en algunos casos graves, equimosis y hemorragias digestivas. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Situaci\u00f3n en Costa Rica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la incidencia de casos de dengue en Costa Rica se presenta a continuacion (tabla n\u00ba 1). El comportamiento durante los \u00faltimos 27 a\u00f1os, iniciando la serie en 1993 y concluyendo con 10 meses (al 31 de octubre) del a\u00f1o 2020. Se incluye adem\u00e1s el n\u00famero de casos registrados, el n\u00famero de casos graves, los serotipos prevalentes y las defunciones registradas para cada per\u00edodo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para todo el per\u00edodo, se registraron 392.721 casos, de los cuales 1213 se clasificacion como casos graves y se contabilizaron un total de 23 defunciones atribu\u00eddas a la enfermedad.\u00a0 Con contadas excepciones, en la mayor\u00eda de los per\u00edodos registrados se identificaron los serotipos 1,2,3 y en otro tanto los serotipos 1 y 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el comportamiento epidemiol\u00f3gico puede identificarse que cada 2 o 3 a\u00f1os se presenta un brote mayor, probablemente debido al relajamiento de las medidas de control vectorial, impulsadas por las utoridades de salud en coordinaci\u00f3n con los gobiernos municipale, empresa privada, organizaciones sociales de la comunidad y otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es notorio adem\u00e1s que no existe una asociaci\u00f3n estad\u00edstica significativa entre el n\u00famero de casos y las defunciones, dado que en per\u00edodos de baja incidencia de casos se registra una mortalidad no esperada. (ver anexo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dengue como enfermedad viral endemoepid\u00e9mica continu\u00e1 representado un problema de salud p\u00fablica en pa\u00edses de Asia, \u00c1frica y Am\u00e9rica. La erradicaci\u00f3n de criaderos del Aedes aegypti continu\u00e1 siendo lo m\u00e1s eficaz medida del de salud p\u00fablica, para el control de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores ambientales y sociales contin\u00faan siendo los macrodeterminantes de la transmisi\u00f3n de la enfermedad. Es necesaria la capacitaci\u00f3n del personal de salud en cuanto a la identificaci\u00f3n temprana de s\u00edntomas de alarma, con car\u00e1cter predictivo para evitar complicaciones potencialmente mortales (dengue grave, dengue hemorr\u00e1gico). La comorbilidad que presentan algunos pacientes y la presencia de ciertas condiciones sociales, pueden complicar el dengue o su manejo. La presentaci\u00f3n del dengue hemorragico es m\u00e1s probable en pacientes que han tenido una infecci\u00f3n por dengue anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vacuna del dengue est\u00e1 indicada en habitantes de \u00e1reas geogr\u00e1ficas de alta carga de enfermedad, que pueden demostrar haber tenido al menos una infecci\u00f3n previa por el virus del dengue.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Infeccionporvirusdeldengue.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Ver anexo<\/a><br \/>\n<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tyring S, Lupi O, Hengge U. Tropical dermatology. 2nd ed. Elsevier; 2017.<\/li>\n<li>Rathore A, Farouk F, St. John A. Risk factors and biomarkers of severe dengue. Current Opinion in Virology. 2020;43:1-8.<\/li>\n<li>, Longo D. Principios de medicina interna. 18th ed. Me\u0301xico: McGraw-Hill; 2012.<\/li>\n<li>Mart\u00ednez G, Morales O. Dengue. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica [Internet]. sld.cu. 2021 [cited 23 March 2021]. Disponible: http:\/\/www.revactamedicacentro.sld.cu\/index.php\/amc\/article\/view\/106<\/li>\n<li>Wilder-Smith A, Ooi, E, Horstick O, Wills B. Dengue. Lancet. 2019;393:350-363.<\/li>\n<li>Ministerio de Salud de Costa Rica. Lineamientos para el Control y prevenci\u00f3n del Dengue\u201d.San Jos\u00e9, Costa Rica; 2013 [cited 20 March 2021].: https:\/\/www.ministeriodesalud.go.cr\/index.php\/vigilancia-de-la-salud\/normas-protocolos-y-guias\/4517-lineamientos-control-de-dengue-2013\/file<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Thomas S, Rothman A. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2021 [cited 23 March 2021]. Disponible: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/dengue-virus-infection-pathogenesis?csi=385aad95-6a0f-49ec-a1ae-a2050f31c10a&amp;source=contentShare<\/li>\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la salud. Dengue y Dengue Grave: Datos y cifras. 2020.<\/li>\n<li>S, Rothman A, Srikiatkhachorn A, Kalayanarooj S. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2021 [cited 23 March 2021]. Disponible: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/dengue-virus-infection-clinical-manifestations-and-diagnosis?csi=03571e11-dc9b-44eb-894c-cc24f831f8d8&amp;source=contentShare#H129991018<\/li>\n<li>Thomas S, Rothman A, Srikiatkhachorn A, Kalayanarooj S. Dengue virus infection: Prevention and treatment [Internet]. Uptodate.com. 2021 [cited 23 March 2021]. Disponible: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/dengue-virus-infection-prevention-and-treatment?csi=4c692966-191b-484f-8f85-de7b35e174ee&amp;source=contentShare<\/li>\n<li>Centro para el control y la prevenci\u00f3n de enfermedades. Dengue: Prevenci\u00f3n [Internet]. cdc.gov. 2019 [cited 23 March 2021]. Available from: https:\/\/www.cdc.gov\/dengue\/es\/prevention\/index.html<\/li>\n<li>DENGUE GUIAS PARA EL DIAGN\u00d3STICO, TRATAMIENTO, PREVENCI\u00d3N Y CONTROL. La Paz, Bolivia: Organizaci\u00f3n mundial de la salud; 2009.<\/li>\n<li>Reyes Cadena A. Vacuna de dengue. Acta Pedi\u00e1trica de M\u00e9xico. 2020;41(2):99.<\/li>\n<li>Ministerio de Salud de Costa Rica. Analisis de situaci\u00f3n de salud. Dengue 2020.San Jos\u00e9 2020. Disponible: https:\/\/www.ministeriodesalud.go.cr\/index.php\/vigilancia-de-la-salud\/analisis-de-situacion-de-salud?sort=touched_on&amp;limit=25&amp;limitstart=0<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declaraci\u00f3n de buenas practicas: Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Infecci\u00f3n por virus del dengue Autora principal: Dra. 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