{"id":62291,"date":"2021-04-30T10:50:14","date_gmt":"2021-04-30T08:50:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62291"},"modified":"2021-04-30T10:51:21","modified_gmt":"2021-04-30T08:51:21","slug":"revision-bibliografica-de-la-terapia-larval-en-heridas-cronicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-de-la-terapia-larval-en-heridas-cronicas\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la terapia larval en heridas cr\u00f3nicas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la terapia larval en heridas cr\u00f3nicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Rom\u00e1n Melgarejo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 8; 402<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliographic revision of the larval therapy in chronic wounds<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 8; 402<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Rom\u00e1n Melgarejo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diplomada en Enfermer\u00eda, Universidad de Sevilla, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Experto universitario de Urgencias y Emergencias en la Universidad a distancia de Madrid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera en la planta de Cirug\u00eda General del Hospital General de la Defensa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Claudia Garc\u00eda Cardenal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster oficial en: Nutrici\u00f3n y Salud en la Universidad Oberta de Catalu\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera de quir\u00f3fano del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Cristina Larrosa Sebasti\u00e1n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado en Enfermer\u00eda, Universidad San Jorge, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster oficial en Nutrici\u00f3n y Salud en la Universidad Oberta de Catalu\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera de urgencias del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Daniela Blasco Alqu\u00e9zar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Beatriz Escuder Franco<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado en Enfermer\u00eda, Universidad San Jorge, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster oficial en Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda de la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera en UCI coronaria del Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Luis Manuel Gimeno Beltr\u00e1n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster en Cuidados de Enfermer\u00eda en emergencias y urgencias de I Universidad Rey Juan Carlos de Madrid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermero en Unidad de Cuidados Especiales, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00cdndice<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Introducci\u00f3n<\/li>\n<li>Metodolog\u00eda.<\/li>\n<li>Desarrollo y discusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Conclusiones<\/li>\n<li>Bibliograf\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo<\/strong>: Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como finalidad conocer si la Terapia Larval es eficaz como tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong>: Se realiza la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en PUBMED, GOOGLE ACAD\u00c9MICO, IBECS y DIALNET.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong>: Un total de 91 art\u00edculos fueron encontrados, de los cuales 12 estudios conten\u00edan informaci\u00f3n \u00fatil para el an\u00e1lisis y la eficacia de la terapia larval.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong>: Es una terapia eficaz, segura y simple para tratar \u00falceras y heridas necr\u00f3ticas h\u00famedas y tiene una funci\u00f3n desbridante muy potente y r\u00e1pida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Terapia larval, Desbridamiento, Antimicrobiano, Cicatrizaci\u00f3n de heridas, \u00dalceras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objective<\/strong>: The main purpose of this bibliographic revision is to know if Larval Therapy is truly effective as a treatment for ulcers by pressure.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Methodology<\/strong>: It has been done a research on PUBMED, ACADEMIC GOOGLE, IBECS and DIALNET.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Results<\/strong>: A total amount of 91 articles were found, of which 12 studies contained useful information for the analisis and efficacy of Larval Therapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusions<\/strong>: It is an effective, reliable and simple therapy for the treatment of ulcers and necrotic wet wounds. It has a quick and powerful desbriding function.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span class=\"VIiyi\" lang=\"en\"><span class=\"JLqJ4b ChMk0b\" data-language-for-alternatives=\"en\" data-language-to-translate-into=\"es\" data-phrase-index=\"0\">Keywords: Larval therapy, Debridement, Antimicrobial, Wound healing, Ulcers.<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los autores han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Introducci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia larval es una t\u00e9cnica que se ha utilizado desde la antig\u00fcedad en el tratamiento de las heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda, se utiliza sobre todo en aquellas heridas consideradas cr\u00f3nicas o incurables que otros tratamientos no logran curar.\u00a0 En los \u00faltimos a\u00f1os, ha habido un creciente inter\u00e9s en el uso de la terapia larval como tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia larval es una alternativa eficaz para desbridar \u00falceras y heridas con tejido desvitalizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia larval es una t\u00e9cnica antigua que permite aplicar larvas de mosca en heridas cr\u00f3nicas.\u00a0 La velocidad y la eficacia para conseguir una evoluci\u00f3n favorable de la lesi\u00f3n, junto con el inexistente da\u00f1o, en el tejido sano que provocan durante el proceso de reparaci\u00f3n tisular han hecho de la terapia larval o biocirug\u00eda una alternativa viable para la curaci\u00f3n de heridas cr\u00f3nicas (\u00falceras vasculares, \u00falceras por presi\u00f3n, \u00falceras de pie diab\u00e9tico, quemaduras, osteomielitis, tumoraciones\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia larval es el uso de larvas est\u00e9riles de la mosca Lucilia sericata para desbridar tejido necr\u00f3tico. Observaciones recientes se\u00f1alan adem\u00e1s que reduce la carga bacteriana de las heridas. Las \u00falceras venosas son el motivo m\u00e1s frecuente de consulta en las cl\u00ednicas de heridas y requieren, concomitantemente, del manejo apropiado de la hipertensi\u00f3n venosa, la adecuada preparaci\u00f3n del lecho de la herida con desbridamiento del tejido necr\u00f3tico y el control de posibles infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras y heridas cr\u00f3nicas son un grave problema sanitario, disminuyen la calidad de vida del paciente y aumentan su morbimortalidad, por ello es importante prevenirlas y curarlas. Hay muchos tratamientos convencionales para tratar las heridas cr\u00f3nicas, pero llama la atenci\u00f3n que la utilizaci\u00f3n de la terapia larval no est\u00e9 tan valorada como el resto de t\u00e9cnicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la terapia larval est\u00e1 relacionada con un aumento del nivel del dolor, por lo que se recomienda pautar analgesia. Debido a la repulsi\u00f3n que generan las larvas en muchas personas, es muy importante informar a los pacientes sobre las ventajas y desventajas de esta terapia para evitar el rechazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1557, el m\u00e9dico Ambroise Par\u00e9, observ\u00f3 los efectos beneficiosos de los gusanos cuando eran aplicados sobre las lesiones de los soldados en combate. Seg\u00fan los relatos, en las guerras napole\u00f3nicas y en la guerra civil estadounidense, cuando los soldados llegaban al hospital despu\u00e9s de permanecer m\u00e1s de siete d\u00edas en el campo de batalla, sus heridas no s\u00f3lo se encontraban llenas de gusanos, sino que, adem\u00e1s, las zonas circundantes presentaban tejido de granulaci\u00f3n y una regeneraci\u00f3n cerca del 75-80 %.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, el verdadero pionero del uso de las larvas para el tratamiento de heridas fue William Baer, cirujano ortop\u00e9dico. En su \u00e9poca de estudiante, durante la Primera Guerra Mundial, atendi\u00f3 a soldados con heridas infestadas de gusanos, que sanaron r\u00e1pidamente. Bas\u00e1ndose en estas observaciones, trat\u00f3 a pacientes con osteomielitis y \u00falceras cr\u00f3nicas. Debido a que las larvas no eran est\u00e9riles, algunos de sus pacientes contrajeron la enfermedad de t\u00e9tanos. Este hecho hizo que, en los a\u00f1os siguientes, se dedicara a desarrollar un m\u00e9todo eficaz para producir larvas est\u00e9riles. Una vez lo consigui\u00f3, el uso de la terapia larval se difundi\u00f3 r\u00e1pidamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1928, Alexander Fleming, descubre la penicilina. Debido a la aparici\u00f3n de este antibi\u00f3tico, las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas novedosas y el cuidado moderno de heridas, la terapia larval cay\u00f3 en desuso. Una de las razones fue la publicidad que dicho f\u00e1rmaco tuvo a nivel mundial, al sanar en menor tiempo todo tipo de infecciones. Adem\u00e1s la larvoterapia generaba cierto repudio y desconfianza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la d\u00e9cada de los noventa, la venta abierta y sin receta de los antibi\u00f3ticos y la automedicaci\u00f3n en exceso, provoc\u00f3 resistencia a dicho f\u00e1rmaco. Por lo que en 1989, el doctor Ronald Sherman, motivado por la disminuci\u00f3n de la eficacia de dicho tratamiento, retom\u00f3 el uso de esta terapia cultivando cr\u00edas de mosca de la especie <em>Phaenicia Sericata.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En enero de 2004, la agencia norteamericana \u201c<em>Food and Drug Administration <\/em>(FDA)\u201d regul\u00f3 las larvas medicinales como dispositivo de uso m\u00e9dico y concedi\u00f3 el permiso al Dr. Sherman para producir y distribuir larvas est\u00e9riles de Lucilia Sericata para su uso medicinal en seres humanos y animales. Desde entonces se constituy\u00f3 la empresa \u201c<em>Monarch Labs<\/em>\u201d, empresa l\u00edder de la terapia biol\u00f3gica en los Estados Unidos que cuenta con el apoyo de la fundaci\u00f3n \u201cBiotherapeutics, education &amp; research\u201d cuyo objetivo es promover el cuidado de la salud, mejorando el acceso de todos a la terapia biol\u00f3gica, mediante la educaci\u00f3n y la investigaci\u00f3n (produce programas y materiales educativos para pacientes y terapeutas; lleva a cabo y apoya la investigaci\u00f3n, y hace donaciones para mejorar el acceso a la atenci\u00f3n y la difusi\u00f3n de resultados de investigaci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En febrero de 2004, el Servicio Nacional de Salud Brit\u00e1nico (NHS) permiti\u00f3 a sus m\u00e9dicos prescribir la terapia larval. La prescripci\u00f3n s\u00f3lo est\u00e1 indicada para el desbridamiento de heridas con tejido necr\u00f3tico en \u00falceras por presi\u00f3n, vasculares, \u00falceras neurop\u00e1ticas del pie, y heridas que no cicatrizan ya sean de causa traum\u00e1tica o post-quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los numerosos estudios e informes y los resultados que se han obtenido, indican que esta terapia es todav\u00eda \u00fatil hoy en d\u00eda. Al menos 24 laboratorios, dispensan larvas medicinales a profesionales sanitarios en m\u00e1s de 30 pa\u00edses (Estados Unidos, Canad\u00e1, M\u00e9xico, Venezuela, Colombia, Chile, Noruega, Reino Unido, Israel, Alemania, Suecia, Austria, Hungr\u00eda, Suiza, B\u00e9lgica, Ucrania, Australia, Tailandia, Turqu\u00eda, China, Rusia, Francia, Indonesia, Egipto, Sud\u00e1frica, India, Polonia, Estonia, Eslovaquia, Brasil, Per\u00fa y Argentina).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desafortunadamente, Espa\u00f1a no comercializa este tratamiento por lo que la investigaci\u00f3n en el territorio nacional es muy escasa y poco conocida.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Metodolog\u00eda.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo de investigaci\u00f3n consiste en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica centrada en el actual uso de la terapia larval sobre las diferentes \u00falceras y realizaci\u00f3n de una evaluaci\u00f3n cr\u00edtica de las publicaciones m\u00e1s relevantes relacion\u00e1ndolas con el uso de ellas por parte de enfermer\u00eda. As\u00ed se intenta conseguir conclusiones fundamentadas sobre un correcto uso de la terapia larval. A la hora de realizar este trabajo se ha pasado por distintas etapas: en primer lugar definici\u00f3n de los criterios de selecci\u00f3n de art\u00edculos, b\u00fasqueda de los art\u00edculos m\u00e1s relevantes, revisi\u00f3n de los textos, evaluaci\u00f3n cr\u00edtica de la calidad de los estudios y por \u00faltimo, an\u00e1lisis y s\u00edntesis de los datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9todo de recopilaci\u00f3n de documentos bibliogr\u00e1fico utilizado para esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se bas\u00f3 en la consulta de varias fuentes documentales, principalmente bases de datos relacionadas en su mayor\u00eda con el \u00e1mbito de Ciencias de la Salud. Primeramente se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de documentos primarios de solo lectura sobre el tema, con el fin de obtener una informaci\u00f3n b\u00e1sica sobre el uso de la terapia de larvas, descubriendo sus beneficios y aclarando conceptos sobre su aplicaci\u00f3n. Posteriormente recorr\u00ed las distintas bases de datos que se mostrar\u00e1n a continuaci\u00f3n para recopilar la informaci\u00f3n necesaria y elaborar esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El procedimiento de la estrategia de b\u00fasqueda comenz\u00f3 con la formulaci\u00f3n de la pregunta \u201cPICO\u201d:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente, poblaci\u00f3n, problema.<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Comparaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Objetivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n establec\u00ed unos conceptos clave sobre los que iniciar la b\u00fasqueda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terapia larval.<\/li>\n<li>Desbridamiento.<\/li>\n<li>Antimicrobiano.<\/li>\n<li>Cicatrizaci\u00f3n de heridas.<\/li>\n<li>\u00dalceras.<\/li>\n<li>Biocirug\u00eda.<\/li>\n<li>Tejido necr\u00f3tico.<\/li>\n<li>Gusano.<\/li>\n<li>Herida cr\u00f3nica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Que muchas de ellas tuvieron que ser adaptados en algunas ocasiones al lenguaje de la base de datos con la traducci\u00f3n o con sin\u00f3nimos. Posteriormente, la b\u00fasqueda fue cada vez m\u00e1s espec\u00edfica para concretar la informaci\u00f3n que se quer\u00eda conseguir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 inicialmente en 4 bases de datos electr\u00f3nicas, seleccionadas de forma que ofrecieran la informaci\u00f3n cient\u00edfica y evidenciada m\u00e1s relevante de los \u00faltimos 5 a\u00f1os; ya que una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se trata de un tipo de art\u00edculo cient\u00edfico que recopila la informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada. Para limitar la gran variedad de art\u00edculos encontrados me guie principalmente por el t\u00edtulo del tema para disminuir la cifra de documentos. Adem\u00e1s, en cada b\u00fasqueda realic\u00e9 una combinaci\u00f3n de los distintos descriptores utilizando los operadores booleanos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u201cor\u201d<\/li>\n<li>\u201cand\u201d<\/li>\n<li>\u201cnot\u201d<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para concretar a\u00fan m\u00e1s la selecci\u00f3n de informaci\u00f3n. A continuaci\u00f3n, describiremos brevemente el m\u00e9todo de b\u00fasqueda realizado en cada una de las bases de datos utilizadas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PUBMED: es una de las bases de datos biom\u00e9dicas m\u00e1s importantes, cuya mayor\u00eda de publicaciones se encuentran en ingl\u00e9s. La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 sobre el buscador avanzado, incluy\u00e9ndolos los l\u00edmites de \u201cFree ful text\u201d y \u201c Publication dates 5 years\u201d que limitaron la b\u00fasqueda a 10 resultados de los que se seleccionan 2 en espa\u00f1ol, tambi\u00e9n se realizaron otras b\u00fasquedas con distintos t\u00e9rminos y los mismos l\u00edmites, aunque no se encontraron art\u00edculos de real inter\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>GOOGLE ACADEMICO: se trata de uno de los mayores buscadores en internet al que vierten distintas bases de datos, cuya bibliograf\u00eda encontrada tiene relevancia acad\u00e9mica. Probando las distintas palabras claves con distintas combinaciones encontramos varios art\u00edculos. Por ejemplo al introducir el t\u00e9rmino \u201cterapia larval\u201d se encontraron un total de 2340 resultados, que quedaron reducidos al limitar el a\u00f1o de publicaci\u00f3n desde el 2016 e idioma en espa\u00f1ol en 57 resultados y finalmente utilizar 8 documentos ajustados a la tem\u00e1tica m\u00e1s concreta. Gracias a este buscador puede encontrar otros documentos de los que ya conoc\u00eda su existencia o ve\u00eda reflejados en la bibliograf\u00eda de otros documentos revisados.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>IBECS: es una base de datos que contiene referencias de art\u00edculos de m\u00e1s de 200 revistas cient\u00edfico-sanitarias editadas en Espa\u00f1a. La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 sobre los t\u00e9rminos o palabras claves \u201clarva\u201d and \u201c\u00falcera\u201d encontrando un total de 7 resultados de los que utilic\u00e9 un \u00fanico documento.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>DIALNET: es un portal de difusi\u00f3n de la producci\u00f3n cient\u00edfica hispana cuyo funcionamiento est\u00e1 especializado en ciencias humanas y sociales utilizando la palabra clave \u201clarvas\u201d, encontrando un total de 17 documentos y seleccionando \u00fanicamente uno por la fecha m\u00e1s reciente y su tem\u00e1tica m\u00e1s adecuada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para analizar el contenido de la informaci\u00f3n conseguida tras la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica, se ha seguido como criterio de selecci\u00f3n principal el t\u00edtulo y el resumen de los documentos encontrados en las diferentes bases de datos. Tras su lectura seleccionaba los art\u00edculos m\u00e1s relacionados con la idea principal de esta tesina de investigaci\u00f3n y los que m\u00e1s me podr\u00edan servir para ciertos apartados concretos del trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un criterio de selecci\u00f3n al principio de la b\u00fasqueda era documentos que me sirvieran como base te\u00f3rica para el conocimiento de la terapia de larvas. Otro criterio de selecci\u00f3n primordial era la aparici\u00f3n de tem\u00e1tica enfermera a lo largo del documento. Puesto que mi trabajo se trata de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y debe ser actualizada, otro criterio de selecci\u00f3n a seguir fue recopilar los documentos publicados en los \u00faltimos cinco a\u00f1os, concretamente a partir del a\u00f1o 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previa eliminaci\u00f3n de aquellos documentos que no ten\u00edan relaci\u00f3n directa con los objetivos establecidos en esta revisi\u00f3n, finalmente se ha recopilado un total de 10 documentos con importante relevancia cient\u00edfica utilizados como bibliograf\u00eda, adem\u00e1s de otras referencias bibliogr\u00e1ficas \u00fanicamente consultadas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Desarrollo y discusi\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constituye una alternativa a los tratamientos convencionales.\u00a0 Es un tratamiento altamente eficaz en la eliminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n y del tejido necr\u00f3tico, permitiendo tambi\u00e9n el crecimiento de tejido sano y contribuyendo la cicatrizaci\u00f3n de las heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia larval se la relaciona con tres acciones: desbridante, antimicrobiana y estimuladora de la granulaci\u00f3n.\u00a0 Es aplicada como t\u00e9cnica alternativa o paliativa.\u00a0 Suele tener escaso rechazo por parte de los pacientes, aunque es probable que produzca dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizan la terapia larval como un m\u00e9todo de desbridamiento r\u00e1pido y eficaz. Afirman su capacidad antimicrobiana por la secreci\u00f3n de enzimas proteol\u00edticas y posterior eliminaci\u00f3n de bacterias en su tracto digestivo, pero falta m\u00e1s y mejor investigaci\u00f3n al respecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha observado tambi\u00e9n que aumenta la aparici\u00f3n del tejido de granulaci\u00f3n favoreciendo la cicatrizaci\u00f3n pero no hay datos estad\u00edsticamente significativos.\u00a0 Es una terapia bien aceptada por el paciente pero dolorosa en algunas ocasiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de heridas cr\u00f3nicas que existen se producen en pacientes que se encuentran inmovilizados, con deterioro general y\/o presentan una patolog\u00eda de base (diabetes mellitus, patolog\u00eda vascular perif\u00e9rica\u2026), que dificulta la cicatrizaci\u00f3n \u00f3ptima con tratamientos convencionales (ap\u00f3sitos, desbridantes enzim\u00e1ticos\u2026) por lo que la b\u00fasqueda de nuevos tratamientos que favorezcan la curaci\u00f3n en este tipo de lesiones es muy beneficiosa tanto para la calidad de vida del paciente como para el sistema sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha podido comprobar que en todos los art\u00edculos publicados hasta la fecha se afirman tres mecanismos de acci\u00f3n que poseen las larvas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Capacidad de desbridamiento<\/li>\n<li>Actividad antimicrobial<\/li>\n<li>Promoci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reducci\u00f3n de la carga bacteriana en el lecho de la herida y la aparici\u00f3n de mayor tejido de granulaci\u00f3n tras la exposici\u00f3n larval son dos aspectos importantes que se deben de investigar en profundidad mediante ensayos cl\u00ednicos en los que participen mayor n\u00famero de pacientes y haya m\u00e1s claridad tanto en las variables a estudio como en los resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que las larvas han desbridado el tejido, la curaci\u00f3n de la herida se trata con terapia en ambiente h\u00famedo. Tras el an\u00e1lisis de los art\u00edculos obtenidos, no se han encontrado datos estad\u00edsticamente significativos sobre la efectividad de la terapia en la tasa de curaci\u00f3n respecto a otras terapias. Es cierto que existen estudios que demuestran una peque\u00f1a diferencia a favor de esta terapia y mayor porcentaje de tejido de granulaci\u00f3n tras la aplicaci\u00f3n de larvas en el lecho de la herida, pero no se han encontrado datos significativos y fiables que avalen dicha afirmaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha investigado tambi\u00e9n sobre los efectos adversos que pueden causar estos animales resultando la presencia de dolor lo m\u00e1s caracter\u00edstico. Se trata de un s\u00edntoma subjetivo y depende de cada paciente y del umbral de dolor que posean. Respecto a este tema existe mucha controversia dentro de la literatura, puesto que existen desde pacientes que no han sentido absolutamente nada hasta otros que han sentido tanto dolor que se ha procedido a la suspensi\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al impacto psicol\u00f3gico que produce esta terapia, debemos de tener en cuenta que la palabra \u201cgusano\u201d tiene una connotaci\u00f3n negativa en nuestra cultura. Tras la b\u00fasqueda en las bases de datos, solo se ha encontrado un ensayo cl\u00ednico que haya estudiado este tema a trav\u00e9s de encuestas a los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes, con el deseo de ver sanar sus heridas y una buena informaci\u00f3n acerca de esta terapia no suelen mostrar rechazo hacia la aplicaci\u00f3n de larvas en sus heridas. Aun as\u00ed, es escasa la literatura acerca de esta percepci\u00f3n por lo que se deber\u00eda estudiar m\u00e1s a fondo y sobretodo, ser\u00eda interesante investigar medidas para disminuir el rechazo que presentan los profesionales respecto a la utilizaci\u00f3n de las larvas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reducir el tiempo de desbridaci\u00f3n de la lesi\u00f3n, supone una disminuci\u00f3n importante del coste a largo plazo, puesto que se reduce n\u00famero de ingresos hospitalarios, el n\u00famero de curas y el material necesario para realizarlas, el porcentaje de amputaciones y la atenci\u00f3n por parte del profesional sanitario. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que estos pacientes, generalmente, deben estar en aislamiento y esto supone un coste superior para el sistema sanitario en comparaci\u00f3n a un ingreso hospitalario com\u00fan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se est\u00e1n llevando a cabo investigaciones que analizan las secreciones y excreciones larvales para poder crear f\u00e1rmacos y productos que incluso mejoren la efectividad de las propias larvas en contacto con la herida. Esta novedad ser\u00e1 muy \u00fatil, sobre todo, en situaciones en las que debido a la ansiedad o a las caracter\u00edsticas que presente el paciente se vea contraindicada dicha terapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la literatura tambi\u00e9n se ha mostrado como un inconveniente la obtenci\u00f3n de larvas. Este tema es interesante abordarlo puesto que en nuestro pa\u00eds no existen laboratorios que dispensen este producto ni tampoco est\u00e1n reguladas como dispositivo de uso m\u00e9dico. A pesar de ello, se ha importado como producto extranjero para el tratamiento de heridas cr\u00f3nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podr\u00eda ser interesante, debido al desconocimiento de esta terapia en nuestro pa\u00eds, la utilizaci\u00f3n de folletos disponibles para los profesionales sanitarios y la comunidad, con el objetivo de resolver dudas y ofrecer asesoramiento y orientaci\u00f3n a todos por igual sobre la terapia (formas de aplicaci\u00f3n, efectos secundarios, indicaciones y contraindicaciones, seguridad de que los gusanos no ponen huevos o se entierran en el tejido sano, posibilidad de mantener su rutina diaria con normalidad, etc.).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Conclusiones<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen discrepancias econ\u00f3micas en cuanto a si la terapia larval es o no un tratamiento id\u00f3neo.\u00a0 La acci\u00f3n antimicrobiana directa o indirectamente producida por las larvas debe ser investigada en estudios futuros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia larval es una terapia eficaz, segura, simple y no costosa para tratar \u00falceras y heridas necr\u00f3ticas h\u00famedas. Tiene una funci\u00f3n desbridante muy potente y r\u00e1pida, pero asociado con dolor, as\u00ed como, la eficacia de la acci\u00f3n antimicrobiana y de estimulaci\u00f3n del tejido de granulaci\u00f3n no es concluyente con la bibliograf\u00eda actual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia larval es un tratamiento desbridante, r\u00e1pido y eficaz, capaz de disminuir el n\u00famero de ingresos hospitalarios, el n\u00famero de consultas a enfermer\u00eda y el n\u00famero de curas. Adem\u00e1s consigue reducir el porcentaje de amputaciones en miembros con alto riesgo y por tanto, mejorar la calidad de vida del paciente. Otros beneficios de la terapia larval como la acci\u00f3n antimicrobiana o el aumento del tejido de granulaci\u00f3n se deben investigar m\u00e1s a fondo. Las enfermeras, como m\u00e1ximas responsables de la curaci\u00f3n de heridas, debemos dar a conocer esta bioterapia dentro del sector sanitario de este pa\u00eda y tenerlo en cuenta como un tratamiento m\u00e1s en la curaci\u00f3n de heridas cr\u00f3nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A medida que la poblaci\u00f3n envejece, el n\u00famero de pacientes que sufren de heridas cr\u00f3nicas atribuibles a enfermedades como la diabetes mellitus y\/o la enfermedad vascular perif\u00e9rica est\u00e1 en aumento. El alto coste en recursos humanos y t\u00e9cnicos, empleados en el tratamiento de las lesiones cr\u00f3nicas, supone un problema para el sistema sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia larval es una t\u00e9cnica antigua que permite aplicar larvas de mosca en heridas cr\u00f3nicas. La velocidad y la eficacia para conseguir una evoluci\u00f3n favorable de la lesi\u00f3n, junto con el inexistente da\u00f1o en el tejido sano que provocan durante el proceso de reparaci\u00f3n tisular, han hecho de la terapia larval o biocirug\u00eda una alternativa viable para la curaci\u00f3n de heridas cr\u00f3nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los problemas de actualidad respecto a las heridas cr\u00f3nicas son las infecciones recurrentes por bacterias. A d\u00eda de hoy, se apoya la capacidad antimicrobial de las larvas para eliminar el biofilm que forman las bacterias Staphyloccocus Aureus o la Pseudomona Aureginosa, resistentes a los antibi\u00f3ticos que existen en el mercado. Ser\u00eda interesante seguir investigando sobre esta capacidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La necesidad de m\u00e1s y mejor investigaci\u00f3n respecto a esta terapia resalta como la principal caracter\u00edstica com\u00fan a todos los art\u00edculos analizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es a la enfermer\u00eda a quien, como m\u00e1xima responsable en la curaci\u00f3n de heridas, nos compete conocer la informaci\u00f3n suficiente para dar a conocer esta bioterapia y los beneficios que se obtienen a trav\u00e9s de ella, teniendo en cuenta la participaci\u00f3n del paciente en la toma de decisiones sobre su tratamiento. Esto puede mejorar tanto la calidad de vida del paciente como los resultados que queremos obtener; y ayude a establecer una correcta forma de actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como conclusi\u00f3n, la terapia larval es un tratamiento desbridante r\u00e1pido y eficaz, que se debe dar a conocer dentro del sector sanitario de este pa\u00eds y tenerlo en cuenta como un tratamiento m\u00e1s en la curaci\u00f3n de heridas cr\u00f3nicas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Contreras-Ruiz J, Escotto-Sanchez I, Cobo-Morales JF. \u00dalceras venosas. En: Contreras-Ruiz J, editor. Abordaje y manejo de las heridas. M\u00e9xico: Intersistemas Editores; 2013. P. 271-95.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sosa-de-Martinez MC, Pablos-Hach JL, Santos-Atherton D. Gu\u00eda para elaborar el protocolo de investigaci\u00f3n. Parte 2. 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