{"id":62312,"date":"2021-05-04T10:21:56","date_gmt":"2021-05-04T08:21:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62312"},"modified":"2021-05-04T10:21:56","modified_gmt":"2021-05-04T08:21:56","slug":"actuacion-de-enfermeria-en-la-prevencion-y-tratamiento-de-las-laceraciones-cutaneas-en-poblacion-anciana-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-de-enfermeria-en-la-prevencion-y-tratamiento-de-las-laceraciones-cutaneas-en-poblacion-anciana-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n y tratamiento de las laceraciones cut\u00e1neas en poblaci\u00f3n anciana: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n y tratamiento de las laceraciones cut\u00e1neas en poblaci\u00f3n anciana: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Isabel Mar\u00eda Ortega Vidal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 9; 506<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing performance in the prevention and treatment of skin tears in the elderly population: a bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 9; 506<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autora<\/u><\/strong>: Isabel Mar\u00eda Ortega Vidal. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Ja\u00e9n, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong>: Las laceraciones cut\u00e1neas se pueden definir como lesiones traum\u00e1ticas que cursan con una separaci\u00f3n de las capas la piel, sin afectar al tejido subcut\u00e1neo. Se clasifican seg\u00fan las capas cut\u00e1neas implicadas y el tiempo que tardan en cicatrizar. Es frecuente encontrarlas en pieles fr\u00e1giles como es el caso de los ancianos y neonatos. En la poblaci\u00f3n anciana estas son lesiones complejas, las cuales pueden llegar a convertirse en heridas cr\u00f3nicas y causar complicaciones. El objetivo principal de esta revisi\u00f3n ha sido determinar cu\u00e1les son los principales cuidados de enfermer\u00eda a aplicar en la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las laceraciones cut\u00e1neas en personas ancianas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave<\/u><\/strong>: laceraciones cut\u00e1neas, anciano, ap\u00f3sito, prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong>: Skin tears can be defined as traumatic injuries that occur with a separation of the layers of the skin, without affecting the subcutaneous tissue. They are classified according to the skin layers involved and the time it takes to heal. It is common to find them in fragile skin such as the elderly and neonates. In the elderly population these are complex injuries, which can become chronic wounds and cause complications. The main objective of this review has been to determine which are the main nursing cares to apply in the prevention and treatment of skin lacerations in the elderly.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords<\/u><\/strong>: skin tears, aged, nursing care, prevention, dressing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los desgarros o laceraciones cut\u00e1neas son heridas traum\u00e1ticas en las que se produce una separaci\u00f3n de las capas de la piel que no llega a afectar al tejido subcut\u00e1neo<sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mecanismos causantes de las mismas pueden ser las fuerzas de cizalla o fricci\u00f3n que se generan sobre todo por t\u00e9cnicas inadecuadas de movilidad y\/o transferencia en individuos dependientes; traumatismos de tipo contuso como los que se producen tras ca\u00eddas o golpes accidentales con objetos como sillas de ruedas, carritos de la compra, puertas de veh\u00edculos, etc; y por la retirada o eliminaci\u00f3n inadecuada de dispositivos adhesivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden ocurrir a cualquier edad, sin embargo son m\u00e1s frecuentes en los extremos de edad, entre los que se incluyen los ancianos y los neonatos<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se localizan sobre todo en las extremidades superiores, donde se producen el 80% de las lesiones. Otras \u00e1reas donde tambi\u00e9n se pueden originar son las extremidades inferiores, la espalda y los gl\u00fateos<sup>3,4<\/sup>. Las ubicadas en las extremidades inferiores son m\u00e1s habituales en ancianos independientes, producidas generalmente por traumatismos<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales factores de riesgo son: cambios morfol\u00f3gicos y fisiol\u00f3gicos a nivel cut\u00e1neo que ocurren durante el proceso de envejecimiento y que hacen que disminuya la fuerza y elasticidad de la piel haciendo que esta se vuelva fr\u00e1gil a los peque\u00f1os traumatismos<sup>3,6<\/sup>, tratamiento farmacol\u00f3gico a base de corticoides<sup>3<\/sup>, anticoagulantes o antiinflamatorios no esteroideos, dependencia para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, inmovilidad, desnutrici\u00f3n, deshidrataci\u00f3n, diabetes mellitus<sup>7<\/sup>, anemia<sup>3<\/sup> y enfermedad de Parkinson<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Su gravedad depende de la profundidad, en funci\u00f3n de esta nos encontramos con dos tipos de laceraciones cut\u00e1neas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De espesor parcial: cuando se separa la epidermis de la dermis.<\/li>\n<li>De espesor total: al separarse tanto la epidermis como la dermis de las estructuras subyacentes<sup>1,2<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las de espesor total presentan el riesgo de convertirse en lesiones complicadas<sup>8<\/sup> (cicatrizaci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de un plazo de 4 semanas)<sup>9<\/sup>, ya que en estas no hay c\u00e9lulas epid\u00e9rmicas viables para la cicatrizaci\u00f3n, por lo que curan m\u00e1s lentamente<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1990 Payne y Martin desarrollaron el primer instrumento para clasificar las laceraciones cut\u00e1neas, posteriormente este fue actualizado en el 1993. Seg\u00fan los autores podemos clasificar dichas lesiones en 3 categor\u00edas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Categor\u00eda 1: no hay p\u00e9rdida de tejido. Lesiones lineales en las que la epidermis se separa de la dermis, en las que el colgajo epid\u00e9rmico cubre el lecho hasta 1 mm de margen.<\/li>\n<li>Categor\u00eda 2: si hay p\u00e9rdida de tejido. Si la p\u00e9rdida del colgajo epid\u00e9rmico es del 25% o inferior se considera que es de escasa p\u00e9rdida, si es superior al 25% se considera de p\u00e9rdida moderada.<\/li>\n<li>Categor\u00eda 3: hay una p\u00e9rdida completa del colgajo epid\u00e9rmico<sup>10<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de heridas suelen ser propensas a cerrar por primera intenci\u00f3n, no obstante si no se tratan o se hace de forma inadecuada, tienen un riesgo elevado de convertirse en heridas cr\u00f3nicas, afectando de forma negativa la salud f\u00edsica: ya que aumenta el dolor, la salud ps\u00edquica: predisponiendo a la persona a estados de \u00e1nimo negativos como la ansiedad y la depresi\u00f3n, y adem\u00e1s, aumenta la frecuencia y duraci\u00f3n de las hospitalizaciones y el coste sanitario, afect\u00e1ndose as\u00ed de forma negativa tanto la calidad de vida del individuo como de la atenci\u00f3n recibida<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de ello, a d\u00eda de hoy existe una falta de inter\u00e9s hacia ellas por parte del sistema sanitario. Una de las razones que pueden justificar esta actitud es que se las considera inherentes al envejecimiento, lo que hace que adquieran la condici\u00f3n de inevitables o incluso que queden relegadas a simples accidentes causales. As\u00ed muchas de ellas pasan desapercibidas para los profesionales sanitarios, no diagnostic\u00e1ndolas y mermando a su vez sus cifras de prevalencia<sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan un estudio realizado en los entornos hospitalarios, su prevalencia se sit\u00faa entre el 3,3 y \u00a0el 22%, encontr\u00e1ndose los valores m\u00e1s altos en Australia (8-19,5%), Canad\u00e1 (22%) y EE.UU. (17%). Por otro lado los valores m\u00e1s bajos fueron los de Brasil con 3,3% y Jap\u00f3n con 3,9%<sup>12<\/sup>. En los centros residenciales est\u00e1 es ligeramente mayor, seg\u00fan otro estudio, situ\u00e1ndose en estos entornos entre el 3,9 y el 26%<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante algunos expertos coinciden en afirmar que dichas lesiones tienen una prevalencia igual o superior a las \u00falceras por presi\u00f3n<sup>13<\/sup>. Previ\u00e9ndose a su vez un aumento exponencial en su incidencia a la par que en la demanda de asistencia sanitaria, al ser cada vez mayor el envejecimiento de la poblaci\u00f3n<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, es importante y adecuada la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n, con el objetivo de proveer a los profesionales de enfermer\u00eda de conocimientos basados en la mejor evidencia disponible en la literatura cient\u00edfica sobre cu\u00e1l es el cuidado \u00f3ptimo de estas lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivo general<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar cu\u00e1les son los principales cuidados de enfermer\u00eda a aplicar en pacientes ancianos con laceraciones cut\u00e1neas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivos espec\u00edficos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar qu\u00e9 medidas preventivas son adecuadas para reducir y\/o prevenir la aparici\u00f3n de laceraciones cut\u00e1neas en pacientes ancianos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Describir qu\u00e9 tipo de ap\u00f3sitos son los m\u00e1s recomendables para el tratamiento de las laceraciones cut\u00e1neas en pacientes ancianos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de la literatura emp\u00edrica disponible sobre el tema de inter\u00e9s para conocer el estado actual del conocimiento. Para ello se usaron las siguientes palabras clave siguiendo los t\u00e9rminos de los tesauros de las diferentes bases de datos, as\u00ed como t\u00e9rminos libres: \u201caged\u201d, \u201cskin tears\u201d, \u201cnursing care\u201d, \u201cprevention\u201d, \u201cdressing\u201d, \u201claceraciones cut\u00e1neas\u201d, \u201canciano\u201d, \u201cap\u00f3sito\u201d y \u201cprevenci\u00f3n\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las bases de datos consultadas fueron: PubMed, Scopus, CINHAL y Google Scholar. Adem\u00e1s se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda inversa a partir de la lista de referencias de los estudios relevantes que eran citados en las investigaciones seleccionadas. No se establecieron l\u00edmites respecto a la fecha de publicaci\u00f3n de los estudios, a\u00fan as\u00ed, la mayor\u00eda de art\u00edculos para seleccionados para esta revisi\u00f3n tienen una antig\u00fcedad inferior a 10 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: estudios de investigaci\u00f3n cuantitativa, con disponibilidad a texto completo y publicados en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de exclusi\u00f3n fueron: estudios de tipo cartas al editor, editoriales y opiniones de expertos; y estudios duplicados en diferentes bases de datos solo fueron seleccionados una vez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los art\u00edculos encontrados fueron tratados con el gestor bibliogr\u00e1fico Refworks. En primer lugar se ley\u00f3 el t\u00edtulo y el abstract del estudio, tras ello se eliminaron las investigaciones que no hac\u00edan referencia al tema de inter\u00e9s, as\u00ed como los duplicados. Posteriormente se ley\u00f3 el texto completo de los art\u00edculos restantes, seleccionando para su inclusi\u00f3n en la revisi\u00f3n un total de 15 estudios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Prevenci\u00f3n <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una parte prioritaria del cuidado de las laceraciones cut\u00e1neas es su prevenci\u00f3n. El objetivo de esta es \u00a0minimizar o eliminar las causas o factores de riesgo para evitar la aparici\u00f3n de los desgarros cut\u00e1neos<sup>14<\/sup>. La literatura consultada pone de manifiesto que una vez identificado un desgarro cut\u00e1neo, la puesta en marcha de un programa de prevenci\u00f3n que se centre en identificar al individuo en riesgo y proteger la piel fr\u00e1gil frente a las lesiones, puede disminuir las tasas de las laceraciones cut\u00e1neas<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Para identificar al individuo en riesgo es preciso realizar una valoraci\u00f3n integral que incluya la salud general (historia cl\u00ednica, deterioro cognitivo\/sensorial, polifarmacia y estado nutricional), la movilidad (ca\u00eddas previas, traumatismos mec\u00e1nicos, movilidad reducida y dependencia para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria) y el estado de la piel (edades extremas, piel fr\u00e1gil y laceraciones cut\u00e1neas previas)<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la evaluaci\u00f3n completa se debe implementar un plan de atenci\u00f3n considerando la vulnerabilidad de cada persona<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las principales medidas preventivas que tratan de evitar el da\u00f1o, a la vez que mantienen la integridad de la piel debilitada de las personas ancianas, se encuentran<sup>3<\/sup>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizaci\u00f3n de jabones neutros: uno de los cambios asociados al envejecimiento que experimenta la piel es que se torna m\u00e1s seca. El lavado frecuente con jabones alcalinos hace que aumente el pH cut\u00e1neo, eliminando el manto \u00e1cido que protege la piel y haciendo que esta se vuelva m\u00e1s seca y escamosa, favoreciendo as\u00ed su rotura y erosi\u00f3n<sup>3<\/sup>.<\/li>\n<li>Uso de cremas emolientes: fundamental para reemplazar los aceites naturales de la piel perdidos tras el ba\u00f1o<sup>6<\/sup>. Los resultados de un ensayo cl\u00ednico aleatorizado concluyeron que la aplicaci\u00f3n de cremas emolientes sobre la superficie de la piel es efectiva para combatir la sequedad y prevenir la aparici\u00f3n de laceraciones cut\u00e1neas, reduci\u00e9ndose en un 50% la incidencia de desgarros cut\u00e1neos al compararla con la atenci\u00f3n habitual<sup>2<\/sup>.<\/li>\n<li>Utilizar agua tibia para la ducha o el ba\u00f1o, siendo preferible la ducha en lugar del ba\u00f1o.<\/li>\n<li>Para evitar heridas por el rascado se deber\u00e1n mantener las u\u00f1as de las manos cortas<sup>3<\/sup>.<\/li>\n<li>Retirar las joyas<sup>16<\/sup> y proteger las extremidades superiores animando a las personas que se encuentren en situaci\u00f3n de riesgo a usar camisetas de manga larga, as\u00ed como pantalones largos y calcetines hasta las rodillas<sup>3<\/sup>.<\/li>\n<li>Utilizar t\u00e9cnicas adecuadas para movilizar a pacientes que se encuentren en situaci\u00f3n de dependencia. Nunca se deben de emplear t\u00e9cnicas de arrastre, por ejemplo s\u00e1banas, para movilizar al paciente en cama, siendo preferible en estos casos elevarlo<sup>10<\/sup>.<\/li>\n<li>Garantizar un estado \u00f3ptimo de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li>Tomar medidas para evitar ca\u00eddas como: iluminaci\u00f3n adecuada, retirar alfombras y muebles de los lugares de tr\u00e1nsito, tapizar los bordes afilados de los muebles con material suave y acolchado para reducir el trauma tras los golpes y animar al paciente a usar calzado cerrado antideslizante.<\/li>\n<li>Evitar el uso de dispositivos que se adhieran fuertemente a la piel como esparadrapos o ap\u00f3sitos adhesivos<sup>10<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de que el paciente no tenga ning\u00fan deterioro cognitivo o\u00a0 d\u00e9ficit sensorial que le impida comprender la informaci\u00f3n que le damos es importante que desde el \u00e1mbito de la enfermer\u00eda se le d\u00e9 educaci\u00f3n para la salud sobre estas medidas preventivas para evitar la aparici\u00f3n de los desgarros cut\u00e1neos promoviendo su participaci\u00f3n activa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente no puede hacerse cargo de la situaci\u00f3n esta informaci\u00f3n se debe dar a su cuidador\/a principal<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tratamiento<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de las laceraciones cut\u00e1neas puede llegar a ser complicado ya que son dolorosas y se infectan con facilidad<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de elegir el procedimiento a seguir y el tipo de ap\u00f3sito a usar hay que considerar una serie de factores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al ap\u00f3sito se deben valorar sus caracter\u00edsticas como son: adaptabilidad, facilidad de extracci\u00f3n, capacidad para minimizar el dolor durante las curas y \u00a0amortiguaci\u00f3n; y su rendimiento, que incluye: facilidad de uso, capacidad para controlar el exudado, propiedades de barrera, tiempo de uso y capacidad para proteger la piel perilesional y el colgajo<sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al procedimiento a seguir, el principal elemento a tener en cuenta ser\u00e1 si la lesi\u00f3n presenta tejido epid\u00e9rmico viable que cubre el lecho de la herida o no.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera actuaci\u00f3n ante cualquier desgarro cut\u00e1neo ser\u00e1 detener la hemorragia. Una vez controlado el sangrado se proceder\u00e1 a limpiar la herida. Para ello, es conveniente no usar antis\u00e9pticos, estos se utilizar\u00e1n solamente en caso necesario (trauma grave, ambiente sucio, infecci\u00f3n etc\u2026), ya que generan muerte celular en las estructuras expuestas. En su lugar se emplear\u00e1 soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica, moviendo el colgajo (en caso de estar presente) para limpiar tanto la parte inferior de este como el lecho de la herida<sup>18<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la laceraci\u00f3n cut\u00e1nea presenta tejido epid\u00e9rmico viable que cubre completamente la lesi\u00f3n (categor\u00eda 1, seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Payne y Martin), este deber\u00e1 colocarse sobre el lecho de la herida lo antes posible, sin estiramientos excesivos, y colocar un ap\u00f3sito<sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, en el caso de que parte del colgajo epid\u00e9rmico se da\u00f1e o se pierda, (categor\u00eda 2 seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Payne y Martin), una parte de la superficie de la lesi\u00f3n no es cubierta por tejido, y se convierte en una \u00falcera refractaria. Para evitar esto, un estudio reciente propone una t\u00e9cnica de curaci\u00f3n consistente en la utilizaci\u00f3n de mini injertos provenientes del colgajo viable. Estos se cortan y se colocan sobre el lecho de la herida con espacios libres entre ellos de 3-5 mm, fijados con un ap\u00f3sito. Dicha t\u00e9cnica est\u00e1 contraindicada en heridas muy contaminadas, lesiones por aplastamiento y en las articulaciones, siendo m\u00e1s efectiva si se aplica precozmente ya que hay menos probabilidades de que la herida se haya infectado<sup>20<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al ap\u00f3sito a usar, seg\u00fan Cooper P, en caso de desgarros cut\u00e1neos con tejido viable libre el ap\u00f3sito recomendado ser\u00eda aquel que permite al colgajo adherirse a la base de la herida. Mientras que si hay ausencia de este, el m\u00e1s adecuado ser\u00eda aquel no adherente que proteja el lecho de la herida<sup>21<\/sup>. Para la retirada de los adherentes se recomienda dibujar una flecha en la superficie del mismo que indique en qu\u00e9 direcci\u00f3n se debe retirar para garantizar que se hace en la misma direcci\u00f3n del colgajo epid\u00e9rmico en lugar de en contra<sup>22<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una amplia variedad de ap\u00f3sitos que se han usado para el tratamiento de los desgarros cut\u00e1neos. Entre otros, se incluyen las pel\u00edculas transparentes, los ap\u00f3sitos acr\u00edlicos, ap\u00f3sitos de malla no adherentes (mallas de silicona, malla de gasa impregnada, petr\u00f3leo, etc\u2026), los ap\u00f3sitos de espuma de poliuretano con o sin silicona, los hidrocoloides, los hidrogeles, los alginatos, las hidrofibras y\u00a0 los ap\u00f3sitos l\u00edquidos a base de 2-Octil cianocrilato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pel\u00edculas transparentes se deben usar cuando la cantidad de exudado es m\u00ednima, se cambian semanalmente, son baratas y dejan visible el lecho de la herida<sup>23<\/sup>. Sin embargo, no son adecuadas en estas heridas, ya que, al no ser capaces de absorber el exudado este se acumula en el lecho de la herida empeorando el estado de la laceraci\u00f3n y macerando la piel perilesional, por lo que siempre van a necesitar otro ap\u00f3sito adicional que proteja la piel circundante. Adem\u00e1s pueden generar lesiones adicionales al retirarlas ya que se adhieren a la piel<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hidrocoloides tambi\u00e9n estar\u00edan contraindicados para el tratamiento de las laceraciones cut\u00e1neas por la misma raz\u00f3n que las pel\u00edculas transparentes<sup>23<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ap\u00f3sitos acr\u00edlicos, tambi\u00e9n son transparentes, se emplean para heridas con un exudado bajo-moderado, no se adhiere al lecho de la herida, la retirada del mismo es atraum\u00e1tica para la piel y se recomienda que se cambien cada 3-7 d\u00edas<sup>23<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ap\u00f3sitos de malla no adherente se pueden usar tanto para heridas secas como exudativas ya que mantienen un equilibrio de humedad para diferentes grados de exudaci\u00f3n, su eliminaci\u00f3n es atraum\u00e1tica, pero necesitan de otro ap\u00f3sito secundario<sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ap\u00f3sitos a base de espuma de poliuretano se utilizan para lesiones con cantidades moderadas-altas de exudado<sup>17,23<\/sup>. Los expertos recomiendan usarlos para las laceraciones cut\u00e1neas de tipo 2 y 3, seg\u00fan la clasificaci\u00f3n Payne y Martin, pero no para el tipo 1<sup>24<\/sup>. Su tiempo de uso es de 3 a 7 d\u00edas en funci\u00f3n de la cantidad de exudado<sup>17,23<\/sup>. Se debe tener precauci\u00f3n con las espumas de bordes adhesivos, en este caso, los expertos recomiendan el uso de espumas de poliuretano con silicona ya que se eliminan de forma atraum\u00e1tica<sup>17,24<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hidrogeles deben de usarse cuando existen cantidades peque\u00f1as-moderadas de exudado, ya que dona humedad a las heridas secas<sup>23<\/sup>. Solamente son apropiados para las laceraciones cut\u00e1neas de tipo 2 y 3, seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Payne y Martin<sup>24<\/sup>. Es necesario aplicarlo diariamente y requiere de un ap\u00f3sito secundario de cobertura. La eliminaci\u00f3n es atraum\u00e1tica pero puede macerar la piel perilesional, por lo que es necesario utilizar un dispositivo adicional de barrera que proteja la piel circundante a la lesi\u00f3n<sup>23<\/sup>. Est\u00e1n disponibles en forma de geles amorfos, l\u00e1minas e impregnados en una malla<sup>24<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los alginatos y las hidrofibras, tambi\u00e9n son una opci\u00f3n para el tratamiento de los desgarros cut\u00e1neos con exudado moderado o pesado<sup>17<\/sup>. Los alginatos son superiores a las hidrofibras, debido a sus propiedades hemost\u00e1ticas. Se eliminan de forma atraum\u00e1tica pero pueden secar el lecho de la herida, si esta no presenta la cantidad suficiente de exudado. Adem\u00e1s necesitan un ap\u00f3sito de cobertura secundario<sup>24<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un ap\u00f3sito poco conocido para el tratamiento de las laceraciones cut\u00e1neas de tipo 1 y 2, seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Payne y Martin, es el llamado \u201cSkin Glue\u201d (Pegamento para la piel)<sup>24<\/sup>. Este es un ap\u00f3sito l\u00edquido a base de 2-Octil cianocrilato, el cual se utiliza para aproximar los bordes de la piel. Debe usarse de forma similar a las suturas en las primeras 24 horas tras la lesi\u00f3n y requiere de un ap\u00f3sito secundario<sup>17,24<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No es la mejor opci\u00f3n de tratamiento ya que no est\u00e1 disponible en todos los entornos cl\u00ednicos y adem\u00e1s son necesarios habilidades y conocimientos avanzados para poder usarlo de forma adecuada<sup>24<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, en caso de que la lesi\u00f3n este infectada los ap\u00f3sitos recomendados son los ap\u00f3sitos de azul de metileno y violeta de genciana y los ap\u00f3sitos de plata\u00a0 i\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ap\u00f3sitos de azul de metileno y violeta de genciana tienen una acci\u00f3n antimicrobiana de amplio espectro incluyendo los organismos resistentes. Este debe de usarse en caso de sospecha o confirmaci\u00f3n de una infecci\u00f3n local o del tejido profundo. Se eliminan de forma atraum\u00e1tica y requieren de una ap\u00f3sito de cobertura secundario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ap\u00f3sitos de plata i\u00f3nica tienen una acci\u00f3n antimicrobiana similar a los anteriores. Estos no deben de usarse de manera indefinida y estar\u00edan contraindicados en pacientes con alergia a la plata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe evidencia de que usar ap\u00f3sitos antimicrobianos de forma profil\u00e1ctica tenga un efecto en la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n. Una detecci\u00f3n precoz y el tratamiento adecuado de la infecci\u00f3n localizada de la herida pueden evitar que esta pase a los tejidos profundos y reducir el uso de antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">A su vez, se debe valorar el estado de vacunaci\u00f3n frente al t\u00e9tanos del paciente, ya que existe el riesgo potencial de sufrir una infecci\u00f3n por la inoculaci\u00f3n a trav\u00e9s de la piel lesionada de la bacteria Clostridium tetani transportada en objetos contaminados<sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las laceraciones cut\u00e1neas son heridas agudas que tienen un riesgo marcado de transformarse en heridas cr\u00f3nicas. Desconocemos cu\u00e1l es su verdadera incidencia sin embargo los expertos coinciden en que pueden ser tanto o m\u00e1s prevalentes que las \u00falceras por presi\u00f3n, siendo particularmente frecuentes en entornos sociosanitarios, entornos hospitalarios de agudos y en cuidados paliativos. Las medidas preventivas son fundamentales para minimizar su incidencia, siendo las principales estrategias el reconocimiento precoz de los factores de riesgo y la educaci\u00f3n tanto del paciente como de sus cuidadores. En caso de haberse producido la lesi\u00f3n es vital iniciar las medidas de primeros auxilios, seguidas de una limpieza minuciosa de la herida, la aproximaci\u00f3n del colgajo epid\u00e9rmico viable, cuando este est\u00e9 presente, as\u00ed como la clasificaci\u00f3n de la herida para orientarnos en el tratamiento m\u00e1s adecuado en funci\u00f3n de sus caracter\u00edsticas. El ap\u00f3sito m\u00e1s recomendado para el manejo de un desgarro cut\u00e1neo sigue siendo aquel que favorece la cicatrizaci\u00f3n del mismo en un ambiente de cura h\u00famedo. A su vez es primordial evitar cualquier trauma o riesgo de este sobre la laceraci\u00f3n, para ello es de gran importancia elegir ap\u00f3sitos que puedan ser retirados de forma suave y atraum\u00e1tica. Por tanto, estar\u00eda contraindicado el uso de suturas y tiras adhesivas para la aproximaci\u00f3n de los bordes de la herida, los antis\u00e9pticos para su limpieza, las pel\u00edculas transparentes y los ap\u00f3sitos hidrocoloides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bateman S. Treating skin tears with a new antimicrobial foam dressing. Wounds UK. 2012;8(1):95-99.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carville K, Leslie G, Osseiran\u2010Moisson R, Newall N, Lewin G. 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Adv Skin Wound Care. 2016;29(1):32-46.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n y tratamiento de las laceraciones cut\u00e1neas en poblaci\u00f3n anciana: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Isabel Mar\u00eda Ortega Vidal Vol. XVI; n\u00ba 9; 506<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,101],"tags":[298,5686,14775,2251,3802],"class_list":["post-62312","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-geriatria-gerontologia","tag-anciano","tag-aposito","tag-laceraciones-cutaneas","tag-prevencion","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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