{"id":62336,"date":"2021-05-05T09:53:09","date_gmt":"2021-05-05T07:53:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62336"},"modified":"2021-05-05T09:59:19","modified_gmt":"2021-05-05T07:59:19","slug":"escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/","title":{"rendered":"Escala pron\u00f3stico en pacientes post ictus isqu\u00e9mico, en rehabilitaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Escala pron\u00f3stico en pacientes post ictus isqu\u00e9mico, en rehabilitaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autor principal: L\u00e1zaro Antonio Ochoa Urdangarain<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 9; 501<\/p>\n

Prognostic scale in post ischemic stroke patients in rehabilitation<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/05\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 9; 501<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

L\u00e1zaro Antonio Ochoa Urdangarain<\/p>\n

Selkys Mar\u00eda Ochoa Varela.<\/p>\n

Israel Triana P\u00e9rez.<\/p>\n

Ricardo Garrido P\u00e9rez.<\/p>\n

Hospital Provincial Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente \u00a0Amalia Simoni. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

Se dise\u00f1\u00f3 una escala, para conocer el \u00edndice global de pron\u00f3stico del paciente post ictus isqu\u00e9mico para con un programa de rehabilitaci\u00f3n. La escala consta de diez y siete \u00edtems a evaluar mediante una escala dicot\u00f3mica. Hay un rango entre 0 y 17. Esto quiere decir, que los resultados obtenidos que se acerquen al resultado 17 se\u00f1alan un pron\u00f3stico desfavorable; y los que acerquen a cero hablan de pron\u00f3stico favorable. Consideramos, que mediante esta escala, haya una mejor selecci\u00f3n del paciente para recibir un programa de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: escala, \u00edndice global, pron\u00f3stico, \u00edtems, ictus isqu\u00e9mico, programa de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

SUMMARY<\/p>\n

A scale was designed to know the overall prognosis index of the post-ischemic stroke patient with a rehabilitation program. The scale consists of seventeen items to be evaluated using a dichotomous scale. There is a range between 0 and 17. This means that the results obtained that are close to result 17 indicate an unfavorable forecast; and those who approach zero speak of a favorable prognosis. We consider that through this scale, there is a better selection of the patient to receive a rehabilitation program.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: scale, global index, prognosis, items, ischemic stroke, rehabilitation program.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/p>\n

La gravedad del ictus, y su evoluci\u00f3n se valoran a trav\u00e9s de mediciones estandarizadas como la National Institutes of HealthStrokeScale, y Scandinavian Stroke ScaleGrupo.1,<\/sup> 2<\/sup> La puntuaci\u00f3n de esta escala presenta una correlaci\u00f3n con el grado de deterioro funcional, y con el pron\u00f3stico del ictus; pero muchas veces esta correlaci\u00f3n es inexacta. Durante los primeros d\u00edas, la progresi\u00f3n de un ictus puede ser dif\u00edcil de predecir. La edad avanzada, la alteraci\u00f3n de la conciencia, la afasia y los signos del tronco encef\u00e1lico se\u00f1alan un mal pron\u00f3stico. La mejor\u00eda temprana hace pensar un pron\u00f3stico favorable. A menudo ocurren accidentes cerebros vasculares posteriores, y cada uno tiende a empeorar las funciones neurol\u00f3gica. Alrededor del 20% muere en el hospital; la mortalidad aumenta con la edad. Por lo tanto, es necesario valorar el grado de incapacidad temporal o permanente del paciente pos ictus isqu\u00e9mico para prescribir el tratamiento de recuperaci\u00f3n de las secuelas de su enfermedad y poder estimar el potencial de restablecimiento de sus funciones, es decir, determinar su pron\u00f3stico funcional. Si logramos definir qu\u00e9 factores predictivos y d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos deben ser evaluados en el paciente pos ictus para lograr una disminuci\u00f3n de su estancia, y una ganancia de las funciones perdidas; lograremos una relaci\u00f3n coste-beneficios objetiva en los pacientes tratados por esta especialidad. Este trabajo rese\u00f1a la utilidad pr\u00e1ctica de una escala in\u00e9dita para evaluar el pron\u00f3stico funcional de los pacientes, que han sufrido un ictus isqu\u00e9mico, y su posible participaci\u00f3n en un programa de rehabilitaci\u00f3n hospitalaria.<\/p>\n

RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N.<\/p>\n

La reorganizaci\u00f3n global de las funciones cerebrales despu\u00e9s de un ictus en el adulto es poco precisa, aunque la plasticidad siga operativa a nivel local en muchas \u00e1reas del cerebro de por vida.<\/p>\n

Es bien conocido el impacto de la Rehabilitaci\u00f3n precoz en los pacientes que han sufrido un ictus y tienen como secuela un s\u00edndrome hemipl\u00e9jico.<\/p>\n

Se plantea que un paciente hemipl\u00e9jico necesita un entrenamiento de aproximadamente tres meses posterior al ictus, para poder llegar a un status de<\/p>\n

independencia social, pero todo depende del da\u00f1o encef\u00e1lico sufrido y de las posibilidades de instrucci\u00f3n, y entrenamiento del paciente post ictus.<\/p>\n

Es necesario valorar el grado de incapacidad temporal o permanente del paciente pos ictus isqu\u00e9mico de cualquiera de estas arterias cerebrales afectadas, para prescribir el tratamiento rehabilitador adecuado en la recuperaci\u00f3n de las secuelas de este s\u00edndrome y poder determinar su pron\u00f3stico funcional. Si logramos definir qu\u00e9 factores predictivos y d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos deben ser evaluados en el paciente pos ictus para lograr una disminuci\u00f3n de su estancia, y una ganancia de las funciones perdidas; lograremos una relaci\u00f3n coste-beneficios objetiva en los pacientes tratados por esta especialidad3<\/sup>.<\/p>\n

Por \u00faltimo plantea, que el conocimiento de estas alteraciones es importante para la conducci\u00f3n de un tratamiento.<\/p>\n

Seg\u00fan Arias3<\/sup>la especialidad de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n se orienta hacia tres fines en la enfermedad cerebro vascular:<\/p>\n

    \n
  1. Valorar las lesiones y el d\u00e9ficit funcional en un momento dado y su evoluci\u00f3n.<\/li>\n
  2. Hacer una estimaci\u00f3n de su pron\u00f3stico<\/li>\n
  3. Establecer un plan terap\u00e9utico individualizado para cada paciente. Pineda Otaola5<\/sup>plantea, que para planificar los objetivos del tratamiento por rehabilitaci\u00f3n despu\u00e9s de un ictus, es necesario conocer el pron\u00f3stico funcional del Para ello, debe hacerse un an\u00e1lisis de sus d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos: afasia, desorientaci\u00f3n, incontinencia urinaria, hemianopsia, des\u00f3rdenes sensibles, anosognosia, \u00a0paresias musculares y control del tronco.<\/li>\n<\/ol>\n

    Estos autores hablan de conocer el pron\u00f3stico funcional antes de planificar los objetivos de un programa de Rehabilitaci\u00f3n; pero, no hay un consenso general para tales fines; solo iniciativas individuales.<\/p>\n

    Pero no existe ninguna escala en la especialidad de Rehabilitaci\u00f3n, que se utilice en la evaluaci\u00f3n de un paciente pos ictus isqu\u00e9mico para valorar si este paciente es apto o no para participar en un programa de rehabilitaci\u00f3n, teniendo en cuenta sus discapacidades funcionales. Esta es la primera escala dise\u00f1ada para evaluar pacientes con alg\u00fan tipo de deficiencia, discapacidad, y grado de minusval\u00eda, como consecuencia de un ictus pos isqu\u00e9mico de la arteria cerebral media, y que participar\u00e1n en un programa de rehabilitaci\u00f3n. En esta escala, se han seleccionado los principales factores predictivos, y d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos incapacitante, que afectan al paciente con una lesi\u00f3n vascular isqu\u00e9mica.<\/p>\n

    Nuestro equipo de trabajo considera, que los siguientes factores predictivos deben ser evaluados, para conocer el pron\u00f3stico funcional del paciente pos ictus isqu\u00e9mico, antes de someterlo a un programa de Rehabilitaci\u00f3n:1. Gravedad del ictus.
    \n2. \u00c1rea de Gerstmann.
    \n3. Fen\u00f3meno de Di\u00e1squisis
    \n4. Latencia de ingreso por Rehabilitaci\u00f3n.
    \n5. Complicaciones durante la fase hospitalaria aguda.
    \n6. Factores de riesgo para con el ictus actual.
    \n7. Factores negativos en Rehabilitaci\u00f3n.
    \n8. Potencia motora de la mano
    \n9. Deterioro cognitivo.
    \n10. hombro doloroso.
    \n11. Disfunci\u00f3n de los l\u00f3bulos cerebrales.
    \n12. Evaluaci\u00f3n de la bipedestaci\u00f3n.
    \n13. Evaluaci\u00f3n de la marcha.
    \n14. Evaluaci\u00f3n de las transferencias.
    \n15. Evaluaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria.
    \n16. Nivel de aspiraciones del paciente pos ictus.
    \n17. Tipos de accidentes cerebro vasculares seg\u00fan el tiempo de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

    TABLA NO 1. FACTORES PREDICTIVOS EVALUADOS<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Factores<\/strong><\/p>\n

    predictivos<\/strong><\/td>\n

    		Caracter\u00edsticas de la evaluaci\u00f3n. (s\u00edntomas y signos)<\/strong><\/td>\nclave<\/strong><\/td>\npuntaje<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    1. Gravedad del ictus seg\u00fan el vaso cerebral afectado.<\/strong><\/td>\nArteria cerebral media: D\u00e9ficit motor contra lateral m\u00e1s grave a predominio braquial- cara\/crural ( ) afasia global ( ) hemianestesia ( ) hemianopsia hom\u00f3nima contra lateral ( )<\/strong><\/p>\n

    apraxia ( ) p\u00e9rdida monocular de a visi\u00f3n ( )<\/strong><\/td>\n

    		si<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    no<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    2.\u00c1rea de Gerstmann afectada.<\/strong><\/td>\ndiscalculia( ) agnosia de los dedos( )agrafia ( ) desorientaci\u00f3n derecha\/izquierda ( ) negligencia espacial contra lateral ( ) astereognosia ( ) agrafoestesia ( )<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    3.Fen\u00f3meno <\/strong>di\u00e1squisis<\/strong><\/td>\nde<\/strong><\/td>\nDesorientaci\u00f3n en persona ( ) tiempo ( )<\/strong><\/p>\n

    espacio ( ) arreflexia osteotendinosos ( ) y vesical ( ) reversible.<\/strong><\/td>\n

    		Si<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Latencia ingreso rehabilitaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    (e\/ 15 a 19 d\u00edas)<\/strong><\/td>\n

    		de en<\/strong><\/td>\nincumplido<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    5.Potencia\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de<\/strong><\/p>\n

    mano afectada<\/strong><\/td>\n

    		la<\/strong><\/td>\npar\u00e1lisis<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
      \n
    1. Gravedad del ictus pos isqu\u00e9mico <\/strong>debe evaluarse atendiendo a los diferentes s\u00edntomas y signos que afectan las principales arterias<\/li>\n<\/ol>\n

      Si el paciente ha presentado un ictus en la arteria cerebral mediala evaluaci\u00f3n en la escala es 1, lo contrario es 0.<\/p>\n

      A continuaci\u00f3n se\u00f1alamos las caracter\u00edsticas de las afecciones cl\u00ednicas que ocasiona la afectaci\u00f3n de cada una de las arterias cerebrales, lo cual facilitar\u00e1 dicha evaluaci\u00f3n:<\/p>\n

      (Arterias afectadas y s\u00edntomas y signos de lesi\u00f3n cerebral).<\/p>\n

      Arteria cerebral anterior<\/strong>: (infrecuente)<\/p>\n

      D\u00e9ficit motor a predominio crural contra lateral ( ) incontinencia urinaria ( ) apat\u00eda ( ) confusi\u00f3n ( ) problemas de juicio ( ) mutismo ( ) reflejo de prensi\u00f3n ( ) apraxia de marcha ( ).<\/p>\n

      Arteria cerebral media. ICTUS MALIGNO. (85%)<\/p>\n

      D\u00e9ficit motor contra lateral m\u00e1s grave a predominio braquial-facial que crural ( ) afasia global ( ) hemianestesia ( ) hemianopsia hom\u00f3nima contra lateral ( ) apraxia ( ) p\u00e9rdida monocular de la visi\u00f3n, si afecta la arteria car\u00f3tida.<\/p>\n

      Arteria cerebral posterior.<\/p>\n

      Hemianopsia hom\u00f3nima contra lateral ( ) ceguera unilateral ( ) amnesia ( ) par\u00e1lisis del III par craneal unilateral ( ) hemibalismo ( ).Afasia nominal o amn\u00e9sica ( ).<\/p>\n

      La arteria cerebral media<\/u> irriga grandes regiones de la superficie externa de los l\u00f3bulos frontal, parietal y temporal. La gravedad de esta afecci\u00f3n neurol\u00f3gica es conocida como ictus maligno, por los d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos resultantes.<\/p>\n

      2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluaci\u00f3n del \u00e1rea de Gerstmann.<\/p>\n

      La evaluaci\u00f3n de esta \u00e1rea nos proporciona informaci\u00f3n sobre ciertas disfunciones que suelen ocurrir durante un ictus isqu\u00e9mico, y que muchas veces pasan inadvertidas en el paciente afectado; necesitando de instrucci\u00f3n en las actividades de terapia ocupacional para solucionarlas.<\/p>\n

      El s\u00edndrome de Gerstmann6<\/sup><\/strong>es una enfermedad rara neurol\u00f3gica, de posible causa vascular que afecta a l\u00f3bulo parietal y que se caracteriza por:<\/p>\n

      Agnosia digital<\/strong>. Se trata de una forma de asomatognosia, es decir, incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo. Este s\u00edntoma puede afectar a cualquiera de los lados del cuerpo en funci\u00f3n de qu\u00e9 hemisferio cerebral est\u00e9 afectado. Curiosamente, la incapacidad para reconocer los dedos est\u00e1 muy relacionada con la presencia de discalculia.<\/p>\n

      Agrafia. <\/strong>El paciente con s\u00edndrome de Gerstmann es incapaz de comunicarse por escrito. <\/strong>La agrafia puede ocurrir por dos diferentes razones: bien por una lesi\u00f3n que provoque d\u00e9ficits ling\u00fc\u00edsticos o bien por una lesi\u00f3n donde la capacidad ling\u00fc\u00edstica est\u00e9 bien, pero las habilidades motrices est\u00e9n afectadas.<\/p>\n

      Discalculia. <\/strong>Este es el nombre que reciben las dificultades para realizar operaciones aritm\u00e9ticas de cabeza. <\/strong>Los pacientes con s\u00edndrome de Gerstmann tienen dificultades hasta con las sumas y sustracciones m\u00e1s simples. Queda por dilucidar exactamente en qu\u00e9 punto de las operaciones aritm\u00e9ticas ocurre la incapacidad. Tal vez sea en la retenci\u00f3n de los n\u00fameros en conciencia, como una especie de memoria de trabajo para operaciones aritm\u00e9ticas.<\/strong><\/p>\n

      Problemas de lateralidad<\/strong>. El paciente con s\u00edndrome de Gerstmann era completamente incapaz de diferenciar izquierda de derecha. <\/strong>Esto no es la lateralidad cruzada, donde se confunden ambas direcciones, sino la p\u00e9rdida de la noci\u00f3n de lateralidad. Para esta persona izquierda y derecha no existen.<\/p>\n

      A esta tetralog\u00eda cl\u00e1sica se le a\u00f1aden otros s\u00edntomas que pueden estar o no presentes en funci\u00f3n del paciente. Los motivos por los que alguien podr\u00eda sufrir da\u00f1os en el l\u00f3bulo parietal son m\u00faltiples. Los traumatismos craneoencef\u00e1licos, a trav\u00e9s del propio golpe o del edema que se genera despu\u00e9s, los tumores cerebrales o incluso accidentes cerebro vascular son causas habituales de este s\u00edndrome. Consideramos, que esta \u00e1rea debe ser evaluada en todo paciente que haya sufrido directa o indirectamente un ictus. Se ha comprado pacientes con evoluci\u00f3n favorable de su ictus, pero que presentan afecciones en esta \u00e1rea como acalculia, agnosia de los dedos y agrafia, entre otros.<\/p>\n

      Si el paciente evaluado presenta afectaci\u00f3n de esta \u00e1rea, su evaluaci\u00f3n es 1; lo contrario es 0.<\/p>\n

        \n
      1. Fen\u00f3meno de di\u00e1squisis. <\/strong>El fen\u00f3meno de di\u00e1squisis 7,8<\/sup> son los efectos distales de una lesi\u00f3n neuronal, m\u00e1s all\u00e1 de la zona afectada. Es una alteraci\u00f3n funcional que implica p\u00e9rdida de excitabilidad en otras \u00e1reas cerebrales interconectadas que no han sufrido la lesi\u00f3n directa. Es un fen\u00f3meno fisiol\u00f3gico basado en la depresi\u00f3n reversible de funciones conectadas anat\u00f3micas o funcionalmente al \u00e1rea Otros plantean \u00abuna lesi\u00f3n de una determinada regi\u00f3n, llevar\u00eda entonces a una desactivaci\u00f3n de las \u00e1reas con las cuales participa determinadas funciones durante las funciones en la cual est\u00e1 involucrada el \u00e1rea lesionada. Resumiendo la Di\u00e1squisis es un fen\u00f3meno sin\u00e1ptico y las mismas sinapsis permiten a cada neurona de conectarse virtualmente con cada otra neurona formando una densa red de conexiones, donde individualiza los v\u00ednculos entre un \u00e1rea del cerebro y otra, durante una espec\u00edfica actividad. Monakow (1914) se\u00f1al\u00f3 los siguientes aspectos para su aparici\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Presencia de una lesi\u00f3n focal cerebral.<\/li>\n
        • P\u00e9rdida remota de la<\/li>\n
        • La interrupci\u00f3n de conexiones entre el sitio de lesi\u00f3n y las \u00e1reas<\/li>\n
        • La naturaleza cl\u00ednica y din\u00e1mica del<\/li>\n<\/ul>\n

          Este fen\u00f3meno ocasiona en el paciente pos ictus desorientaci\u00f3n en persona, tiempo y espacio transitoria; lo cual conspira para su recuperaci\u00f3n a trav\u00e9s de un programa instructivo. Se ha observado, que a medida que los reflejos osteotendinosos, control de la micci\u00f3n comienzan aparecer, se va eliminado el fen\u00f3meno de di\u00e1squisis, pero esta recuperaci\u00f3n depende de un tiempo, el cual conspira en un programa de rehabilitaci\u00f3n. Si el paciente presenta este fen\u00f3meno, su evaluaci\u00f3n es 1; lo contrario es 0.<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Latencia de ingreso por Rehabilitaci\u00f3n. <\/strong>La fecha de ocurrencia del ictus y la fecha de evaluaci\u00f3n por la especialidad de Rehabilitaci\u00f3n es importante y \u00fatil. Como es conocido, los principales avances en la recuperaci\u00f3n del paciente ocurren durante los primeros tres meses a partir del inicio del ictus, pues a medida que transcurre el tiempo, los resultados a obtener tienden a ser Se se\u00f1ala que el ingreso desde el servicio de Neurolog\u00eda o de una unidad de Ictus a un servicio de Rehabilitaci\u00f3n no debe exceder los 19 d\u00edas para el primero y de 15 d\u00edas para la unidad de ictus, si queremos obtener buenos resultados de los programas de rehabilitaci\u00f3n9<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n

            \u00bfPor qu\u00e9 es necesario que el paciente ingrese precozmente?<\/p>\n

            Algunos estudios evidencian que la mejor\u00eda funcional es mayor durante el primer mes despu\u00e9s del ictus, se mantiene hasta el tercer mes; es menor entre el tercer y sexto mes, y experimenta cambios progresivamente menores entre el sexto y duod\u00e9cimo mes; sin embargo Giaquinto y otros10<\/sup>planteanque despu\u00e9s del a\u00f1o, puede existir mejor\u00eda.<\/p>\n

            Torres Candebat11<\/sup> se\u00f1ala en su estudio de 28 pacientes, que la capacidad funcional de los pacientes evaluados mostr\u00f3 su mayor recuperaci\u00f3n durante los tres primeros meses, lo cual concuerda con los trabajos de Ferruci.12<\/sup><\/p>\n

            Si el paciente pos ictus tiene un periodo de tiempo l\u00edmite para su recuperaci\u00f3n durante un programa de rehabilitaci\u00f3n; entonces es necesario que su ingreso para tales objetivos, deba ser precoz.<\/p>\n

            Concluyendo, todo paciente que no cumpla<\/u> con el periodo de latencia de ingreso se\u00f1alado, o sea entre 15 y 19 d\u00edas posteriores a su ictus es evaluado 1; lo contrario es evaluado 0.<\/p>\n

              \n
            1. POTENCIA MOTORA DE LA MANO13<\/sup>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. No contracci\u00f3n.<\/li>\n
              2. Contracci\u00f3n. No<\/li>\n
              3. Movimientos a favor de la<\/li>\n
              4. Movimiento completo contra la<\/li>\n<\/ol>\n

                Si el paciente presenta par\u00e1lisis de la mano<\/u>, su evaluaci\u00f3n es 1; lo contrario es evaluado 0.<\/p>\n

                TABLA NO 2. FACTORES PREDICTIVOS EVALUADOS (continuaci\u00f3n)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                6.Complicaciones<\/strong><\/td>\n\u00dalcera por\u00a0 \u00a0presi\u00f3n\u00a0 \u00a0(\u00a0 \u00a0)\u00a0 \u00a0desnutrici\u00f3n\u00a0 \u00a0del<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                durante\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 fase<\/strong><\/td>\nencamado ( ) infecci\u00f3n urinaria ( ) neumon\u00eda<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                <\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                hospitalaria aguda<\/strong><\/td>\nnosocomial ( ) trombosis venosa profunda ( ).<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                7. Factores de riesgo<\/strong><\/td>\nEdad \u2265 65 a\u00f1os ( )Ictus previo al actual<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                para\u00a0\u00a0\u00a0 con\u00a0\u00a0\u00a0 el\u00a0\u00a0 ictus<\/strong><\/td>\n()Familiares\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 con\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ictus\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ()Alcoholismo<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\no<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                actual.<\/strong><\/td>\n()Hipertensi\u00f3n arterial \u2265 165\/95 ()Tabaquismo<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                <\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                <\/td>\n()Hipercolesterinemia\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ()Diabetes\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ()Sexo<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                <\/td>\nmasculino ( )Consumo de drogas il\u00edcitas ( )<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                <\/td>\ninactividad f\u00edsica ( ).<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                8.Factores negativos<\/strong><\/td>\nIletrado o limitada educaci\u00f3n. ( )<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                para un programa de<\/strong><\/td>\nM\u00faltiples oficios con fallas econ\u00f3micas. ( )<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                rehabilitaci\u00f3n<\/strong><\/td>\nM\u00faltiples\u00a0\u00a0\u00a0 matrimonios.\u00a0\u00a0\u00a0 (\u00a0\u00a0\u00a0 )\u00a0\u00a0\u00a0 Fallo\u00a0\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0\u00a0 un<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                <\/td>\nprograma\u00a0\u00a0\u00a0 precoz\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0 Rehabilitaci\u00f3n.\u00a0\u00a0\u00a0 (\u00a0\u00a0\u00a0 )<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                <\/td>\nAdicci\u00f3n.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 )\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ingreso\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 por\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 trastornos<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                <\/td>\npsiqui\u00e1tricos.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (\u00a0\u00a0\u00a0 )\u00a0\u00a0\u00a0 Litigios\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 legales\u00a0\u00a0\u00a0 (\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 )<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                <\/td>\nPolifarmacia ( ) Impedimento para regreso<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                <\/td>\nlaboral. ( )\u00a0\u00a0\u00a0 Fracaso en programas contra el<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                <\/td>\ndolor. ( )<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                9. Hombro doloroso<\/strong><\/td>\nSevero<\/u><\/strong>: ( )Moderado:<\/u> ( ) Ligero:<\/u> ( )<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                \u00a0<\/strong><\/p>\n

                10.Deterioro <\/strong>cognitivo<\/strong><\/td>\n

                		Desorientaci\u00f3n en persona ( ) tiempo ( ) espacio ( ) no memoria a corto plazo ( ) no c\u00e1lculos matem\u00e1ticos ( ) no memoria a largo plazo ( ) no seguimiento de \u00f3rdenes ( ) no orientaci\u00f3n espacial ( ) no razonamiento abstracto ( ) no contenido de conciencia ( ) no<\/strong><\/p>\n

                juicio ( )<\/strong><\/td>\n

                		\u00a0<\/strong><\/p>\n

                \u00a0<\/strong><\/p>\n

                \u00a0<\/strong><\/p>\n

                \u00a0<\/strong><\/p>\n

                \u00a0<\/strong><\/p>\n

                Si<\/strong><\/td>\n

                		\u00a0<\/strong><\/p>\n

                \u00a0<\/strong><\/p>\n

                \u00a0<\/strong><\/p>\n

                \u00a0<\/strong><\/p>\n

                \u00a0<\/strong><\/p>\n

                1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

                No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                11.Disfunci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de<\/strong><\/p>\n

                l\u00f3bulos cerebrales<\/strong><\/td>\n

                		Presencia de afasia ( ) agnosia ( ) amnesia ( )<\/strong><\/p>\n

                apraxia ( )<\/strong><\/td>\n

                		Si<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                12.Bipedestaci\u00f3n<\/strong><\/td>\nNecesita ayuda.<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                13.Marcha<\/strong><\/td>\nNecesita ayuda.<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                14.Trasferencias<\/strong><\/td>\nNecesita ayuda.<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                15.Actividades de la vida diaria<\/strong><\/td>\nNecesita ayuda para: aseo ( ) ba\u00f1o ( ) vestirse ( ) comer ( )<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 COMPLICACIONES\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00c9DICAS\u00a0\u00a0\u00a0 SUFRIDAS\u00a0\u00a0\u00a0 DURANTE\u00a0\u00a0 LA\u00a0\u00a0\u00a0 FASE AGUDA DEL ICTUS.<\/p>\n

                Se deben evaluar las complicaciones que haya presentado este paciente durante su ingreso en la fase aguda tanto en un servicio de Neurolog\u00eda como en una Unidad de Ictus, pues un infarto agudo de miocardio, \u00falcera por presi\u00f3n, convulsiones, neumon\u00eda nosocomial, infecci\u00f3n urinaria, trombosis venosa profunda, o cualquier disfunci\u00f3n fisiol\u00f3gica presente durante su evoluci\u00f3n en estos servicios puede ser una contraindicaci\u00f3n latente de actividad a realizar en un servicio de Rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

                Arias Cuadrado3<\/sup>plantea que una vez superada la fase aguda, tampoco se est\u00e1 exento de complicaciones, que precipiten el fallecimiento. De hecho, a los seis meses el 60% de las defunciones suelen obedecer a complicaciones cardiopulmonares. Las personas mayores de edad tienen un mayor riesgo de sufrir un ictus por cada d\u00e9cada despu\u00e9s de los 55 a\u00f1os; el riesgo del ictus se<\/p>\n

                duplica, y 2\/3 partes de estos eventos ocurren en las personas mayor de 65 a\u00f1os, las que tienen un riesgo siete veces mayor de morir por esta causa.<\/p>\n

                Panagiotakaki14<\/sup> en su estudio de 157 pacientes con hemiplejia alterna observ\u00f3 que el 86,5 % present\u00f3 episodios de debilidad muscular, el 88% diston\u00eda muscular, el 53 % ataques epil\u00e9pticos, el 72% desarrollaron corea y diston\u00eda, y el 92% retardo mental. 7 (4,45 %) pacientes fallecieron por ataques epil\u00e9pticos. Estos resultados proporcionan evidencias de que la historia natural del hemipl\u00e9jico es altamente variable e impredecible para cada paciente, por lo tanto, la evaluaci\u00f3n de su pron\u00f3stico funcional es necesaria.<\/p>\n

                Eung-beom Kim15<\/sup>encontr\u00f3 un sin n\u00famero de complicaciones como espasticidad, depresi\u00f3n, trastornos cognitivos, demencias, otros.<\/p>\n

                Okawara16<\/sup>detect\u00f3 una edad promedio de 69,4 a\u00f1os, y entre las principales complicaciones da\u00f1o de la esfera cognitiva y presencia de hombro doloroso en las ocho primeras semanas despu\u00e9s del ictus.<\/p>\n

                Cualquier complicaci\u00f3n que presente un paciente pos ictus durante la fase aguda de hospitalizaci\u00f3n, es evaluada 1; lo contrario es evaluado 0.<\/p>\n

                  \n
                1. FACTORES DE RIESGO PARA CON EL ICTUS ACTUAL<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Se deben tener en cuenta los siguientes factores de riesgo17<\/sup> en todo paciente propuesto a ser sometido en un programa de rehabilitaci\u00f3n:<\/p>\n

                    \n
                  • Un ictus previo<\/li>\n
                  • Edad avanzada (m\u00e1s de 60 a\u00f1os).<\/li>\n
                  • Familiares con ictus<\/li>\n
                  • Alcoholismo<\/li>\n
                  • Hipertensi\u00f3n arterial<\/li>\n
                  • Tabaquismo<\/li>\n
                  • Hipercolesterinemia<\/li>\n
                  • Diabetes mellitus<\/li>\n
                  • Sexo masculino<\/li>\n
                  • y el consumo de drogas ilegales como la coca\u00edna, y la anfetamina<\/li>\n<\/ul>\n

                    Algunos autores18<\/sup> se\u00f1alan, que los factores predictores de peor pron\u00f3stico a los 90 d\u00edas pos ictus fueron: la edad mayor del paciente (edad media fue de 70,72 a\u00f1os), el desarrollo de complicaciones, y el d\u00e9ficit neurol\u00f3gico grave, se asocian a una peor calidad de vida en ese periodo. La edad media fue de 74,26 \u00b1 13,1 a\u00f1os, y un 55,4% eran hombres. La estancia media hospitalaria fue de 16,24 d\u00edas. El 68,9% realiz\u00f3 rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

                    Hosseine19<\/sup>encontr\u00f3 en su estudio sobre el accidente vascular cerebral, que los principales factores de riesgo fueron: la hipertensi\u00f3n arterial, la diabetes mellitus, el alcoholismo, el tabaquismo, la dislipidemia, la obesidad y la migra\u00f1a.<\/p>\n

                    Le\u00f3n y Galindo 20<\/sup> estudiaron 130 pacientes con ictus, donde prevaleci\u00f3 el sexo masculino en el 55,81 %, siendo los grupos m\u00e1s afectados entre 70 a 79 a\u00f1os (33, 84%). Los principales factores predominantes fueron: el sexo masculino 55,81 %, la edad mayor de 70 a\u00f1os (33,84% ), la hipertensi\u00f3n arterial (45,38%), la diabetes mellitus (27,07%), el tabaquismo (25,38%),y el alcoholismo (6,15%).<\/p>\n

                    Ortega21<\/sup> plantea que los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes fueron la hipertensi\u00f3n arterial y el tabaquismo. Predominaron la par\u00e1lisis, los trastornos de la sensibilidad, del lenguaje y psicol\u00f3gicos como s\u00edntomas incapacitante y las complicaciones m\u00e1s frecuentes fueron la espasticidad y la subluxaci\u00f3n de hombro.<\/p>\n

                    Bazt\u00e1n22<\/sup>refiere, que los factores de riesgo frecuentes son: la hipertensi\u00f3n, la fibrilaci\u00f3n auricular, la diabetes mellitus, la hipercolesterinemia y el fumador activo.<\/p>\n

                    Panagiotakaki14<\/sup> en su estudio de 157 pacientes con hemiplejia alterna observ\u00f3 que el 86,5 % present\u00f3 episodios de debilidad muscular, el 88% diston\u00eda muscular, el 53 % ataques epil\u00e9pticos, el 72% desarrollaron corea y diston\u00eda, y el 92% retardo mental. 7 (4,45 %) pacientes fallecieron por ataques epil\u00e9pticos. Estos resultados proporcionan evidencias de que la historia natural del paciente pos ictus es altamente variable e impredecible para cada paciente, por lo tanto, la evaluaci\u00f3n de su pron\u00f3stico funcional es necesaria.<\/p>\n

                    Se confirm\u00f3 23<\/sup>la asociaci\u00f3n positiva entre los factores de riesgo modificables, que incluyen, hipertensi\u00f3n arterial (HTA), obesidad, h\u00e1bito de fumar y l\u00edpidos aterog\u00e9nico, con la presencia y extensi\u00f3n de lesiones ateroscler\u00f3ticas y la asociaci\u00f3n negativa con el colesterol HDL como cardioprotector, las llamadas se\u00f1ales tempranas de aterosclerosis(SAT) definidas como: \u00abAquellas manifestaciones de la aterosclerosis y los factores de riesgo aterog\u00e9nico conocidos, presentes en edades tempranas, que pueden ser detectadas por el personal de salud aun cuando sus s\u00edntomas o signos no sean evidentes para el paciente\u00bb . Su identificaci\u00f3n es el primer paso para una estrategia de intervenci\u00f3n que permita retardar la instalaci\u00f3n y modificar el curso de la enfermedad. Se consideran se\u00f1ales tempranas de aterosclerosis: la hipertensi\u00f3n arterial, la obesidad, la diabetes mellitus, la dislipidemia y el h\u00e1bito de fumar; as\u00ed como los antecedentes familiares de enfermedades que son factores de riesgo o consecuencias de la aterosclerosis. Los estilos de vida de h\u00e1bitos alimentarios y de actividad f\u00edsica inadecuados sustentan las se\u00f1ales tempranas de aterosclerosis (SAT).<\/p>\n

                    La presencia de cualquier factor de riesgo es evaluado como 1; su ausencia es evaluada 0.<\/p>\n

                      \n
                    1. FACTORES NEGATIVOS PARA EL PROGRAMA DE REHABILITACI\u00d3N<\/strong>. Waylonis24<\/sup> plante\u00f3 en su estudio, que exist\u00edan una serie de factores en estos pacientes discapacitados, que conspiraban para cumplimentar un programa de Rehabilitaci\u00f3n. Seguidamente se\u00f1alamos los principales factores negativos:<\/li>\n<\/ol>\n

                      \u2022 Iletrado o limitada educaci\u00f3n.
                      \n\u2022 M\u00faltiples oficios con fallas econ\u00f3micas.
                      \n\u2022 M\u00faltiples matrimonios.
                      \n\u2022 Fallo en un programa precoz de rehabilitaci\u00f3n.
                      \n\u2022 Adicci\u00f3n.
                      \n\u2022 Ingreso por trastornos psiqui\u00e1tricos.
                      \n\u2022 M\u00faltiples Litigios legales.
                      \n\u2022 Polifarmacia.
                      \n\u2022 Impedimento para el regreso laboral.
                      \n\u2022 Fracaso en programas contra el dolor.<\/p>\n

                      La presencia de cualquiera de estos factores negativos implica una evaluaci\u00f3n 1; su ausencia es 0.<\/p>\n

                        \n
                      1. DETERIORO DE LA ESFERA COGNITIVA<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n

                        Govantes y Bravo25<\/sup> se\u00f1alan en su trabajo que lo primero a evaluar en el paciente hemipl\u00e9jico es su esfera cognitiva (orientaci\u00f3n, atenci\u00f3n, memoria, lenguaje, juicio, otros) y de esa forma determinar si el paciente es capaz de mantener su atenci\u00f3n; si se distrae, nunca podr\u00e1 cooperar en su recuperaci\u00f3n f\u00edsica y mental. El deterioro cognitivo es frecuente en los pacientes que han sufrido un ictus, lo cual repercutir\u00e1 sobre su calidad de vida, y puede aumentar el riesgo de mortalidad. La evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva del paciente con discapacidad constituye un paso importante ante todo paciente remitido a realizar actividades de Rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

                        El paciente sometido a un programa de Rehabilitaci\u00f3n participa activamente en el mismo, siendo la diferencia a cuando se encuentra en un servicio de medicina, donde su participaci\u00f3n es totalmente pasiva.<\/p>\n

                        Existen diferentes ex\u00e1menes que pueden evaluar satisfactoriamente las funciones cognitivas de cualquier paciente.<\/p>\n

                        La aplicaci\u00f3n del Test de Folstein26<\/sup> tiene como premisa descartar la demencia precoz en estos pacientes. El deterioro cognitivo es frecuente en pacientes con enfermedades cerebro vasculares, lo cual repercute sobre su calidad de vida y aumenta el riesgo de mortalidad. La evaluaci\u00f3n cognitiva de cada paciente es una forma de valorar objetivamente su estado mental. Recordemos que el deterioro cognitivo es frecuente en los paciente con ictus, lo cual puede repercutir negativamente sobre su calidad de vida y puede aumentar el riesgo de mortalidad.<\/p>\n

                        El Mini mental test de Folstein o la exploraci\u00f3n del estado mental (Mini Rental State) en el Manual Merck27<\/sup> son \u00fatiles en este aspecto. Mediante la aplicaci\u00f3n de estos test se puede conocer si el paciente est\u00e1 o no en condiciones \u00f3ptimas para ser sometido a un programa de rehabilitaci\u00f3n y a participar en la recuperaci\u00f3n de sus funciones perdidas.<\/p>\n

                        Hoy d\u00eda, la funci\u00f3n cognoscitiva es evaluada en otras especialidades m\u00e9dicas tambi\u00e9n. BhatG.28<\/sup>destaca la utilidad del test Montreal Cognitive Assessment para evaluar la magnitud del deterioro cognoscitivo en pacientes con fallo card\u00edaco, que son sometidos a evaluaciones para la terapia quir\u00fargica. Estas evaluaciones se realizan antes y hasta los 8 meses posteriores al implante de un dispositivo de alta tecnolog\u00eda en el \u00e1rea card\u00edaca.<\/p>\n

                        En otro estudio realizado por Gui Ben Song29<\/sup>en dos grupos de pacientes con ictus sometidos a un programa para su rehabilitaci\u00f3n, con edades promedio de 51,15\u00b114.81a\u00f1os y 48,65\u00b112,81 a\u00f1os, se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n de su esfera cognitiva a cada paciente, y solo se aceptaron los pacientes con resultados finales con 24 puntos o m\u00e1s con el uso del MimentalStateExaminationKorean en pacientes incapacitados para ser admitidos o no en un programa de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

                        La presencia en la escala pron\u00f3stico de alguna disfunci\u00f3n cognitiva es evaluado 1; su ausencia es 0.<\/p>\n

                          \n
                        1. EL HOMBRO DOLOROSO30,<\/sup> 31<\/sup> y<\/sup> <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          La causa principal del hombro doloroso no ha sido identificada, aunque se ha demostrado que existe una \u00edntima asociaci\u00f3n entre el hombro doloroso del hemipl\u00e9jico y la p\u00e9rdida de las funciones motoras. La par\u00e1lisis que se produce tras el accidente vascular encef\u00e1lico impone una condici\u00f3n de inmovilidad, que puede llevar tanto a la formaci\u00f3n de rigidez a nivel de la articulaci\u00f3n gleno humeral, como a predisponer al hombro a una subluxaci\u00f3n o a una lesi\u00f3n por tracci\u00f3n, que secundariamente puede ser la causa del dolor. El dolor en el hombre aparece con mayor frecuencia entre ocho a diez semanas posterior al inicio del ictus, aunque no se puede determinar el momento exacto de su aparici\u00f3n ni la causa que lo origina, aunque existe una \u00edntima relaci\u00f3n entre hombro doloroso y p\u00e9rdida de su funci\u00f3n motora. Un tono anormal, fl\u00e1ccido o esp\u00e1stico puede ser la causa del dolor. Este d\u00e9ficit neurol\u00f3gico asociado con la paresia o la par\u00e1lisis y el tono muscular anormal de la musculatura son los que pueden aumentar el riesgo de presentar hombro doloroso hemipl\u00e9jico. Los cambios posturales del miembro superior como la rotaci\u00f3n externa e interna, los movimientos pasivos o activos asistidos por Kinesiterapia, el uso en la bipedestaci\u00f3n o en la posici\u00f3n de sentado del cabestrillo pueden ayudar al paciente en la resoluci\u00f3n del dolor en el hombro, aunque esto es cuestionable por otros autores. La falta de habilidad funcional en las extremidades superiores despu\u00e9s de una enfermedad cerebro vascular o ictus restringe su uso y causa postura asim\u00e9trica, as\u00ed como dolor en el hombro. Luego de la presencia del ictus, el periodo de recuperaci\u00f3n funcional del miembro superior en el paciente hemipl\u00e9jico es de aproximadamente doce semanas (tres meses). Si no hay mejor\u00eda funcional con el tratamiento de kinesiterapia, es dif\u00edcil esperar un buen pron\u00f3stico de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

                          Se clasifica en la historia fisi\u00e1trica en:<\/p>\n

                          Severo: dolor al reposo y a los movimientos activos y pasivos. Los analg\u00e9sicos no son beneficiosos.<\/p>\n

                          Moderado: dolor puede estar presente en el reposo. Los movimientos activos y pasivos no est\u00e1n limitados por el dolor.<\/p>\n

                          Ligero: no hay dolor en reposo. Los movimientos pasivos no son dolorosos, los movimientos son ligeramente dolorosos. Hay mejor\u00eda con los analg\u00e9sicos.<\/p>\n

                          Normal: no hay dolor.<\/p>\n

                          La presencia de un hombro doloroso en un paciente con ictus ocurre sobre las 8 y 10 semanas posteriores al mismo. Se ha incluido en esta escala esta complicaci\u00f3n, pues muchas veces el paciente presenta una latencia de ingreso tard\u00eda, o no ha tenido un cuidado postural adecuado a su d\u00e9ficit motor.<\/p>\n

                          Si el paciente evaluado refiere dolor, y el mismo es comprobado mediante el examen f\u00edsico, la evaluaci\u00f3n es 1; lo contrario es 0.<\/p>\n

                            \n
                          1. DISFUNCI\u00d3N DE LOS L\u00d3BULOS <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            El cerebro est\u00e1 dividido por una cisura longitudinal en dos hemisferios, cada uno compuesto por cinco l\u00f3bulos distintos. Los l\u00f3bulos frontal, temporal, parietal y occipital cubre la superficie cerebral, la \u00ednsula est\u00e1 escondida debajo del l\u00f3bulo temporal. Aunque se atribuyen diversas espec\u00edficas a cada l\u00f3bulo, la mayor\u00eda de las actividades requieren la coordinaci\u00f3n entre m\u00faltiples \u00e1reas de ambos hemisferios.<\/p>\n

                            Cuando ocurren lesiones focales o globales se presenta una disfunci\u00f3n cerebral.33<\/sup><\/p>\n

                            Las lesiones focales de la sustancia blanca pueden interrumpir las conexiones entre las \u00e1reas del cerebro y provocar un s\u00edndrome de desconexi\u00f3n, que es la imposibilidad de ejecutar una tarea que exija una actividad coordinada al menos de dos regiones cerebrales pese a la conservaci\u00f3n de las funciones b\u00e1sicas de cada una de ellas.<\/p>\n

                            Las disfunciones globales est\u00e1n causadas por trastornos t\u00f3xicos metab\u00f3licos o, en ocasiones, por una inflamaci\u00f3n difusa, una vasculopat\u00eda, un traumatismo importante o un c\u00e1ncer diseminado; estas alteraciones afectan m\u00faltiples dimensiones de las funciones cerebrales.<\/p>\n

                            Seguidamente, se debe descartar en el paciente afectado por un ictus, la presencia de los diferentes s\u00edndromes de disfunci\u00f3n cerebral tales como: la agnosia, la afasia, la amnesia y la apraxia.<\/p>\n

                            La agnosia <\/strong>es la incapacidad para identificar un objeto mediante un sentido o varios. Su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico. A menudo incluye pruebas neuropsicol\u00f3gicas, con m\u00e9todos de imagen cerebral (tomograf\u00eda computarizada (T.C), resonancia magn\u00e9tica (I.R.M.) para identificar su causa. Las agnosias son infrecuentes. Derivan de una lesi\u00f3n o degeneraci\u00f3n de \u00e1reas cerebrales dedicadas a integrar la percepci\u00f3n, la memoria o la capacidad de identificaci\u00f3n. Su pron\u00f3stico depende de la naturaleza y la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n, as\u00ed como la edad del paciente.<\/p>\n

                            Entre los ejemplos de estas disfunciones, figura la imposibilidad de reconocer los objetos por el sonido, como el timbre del tel\u00e9fono (agnosia auditiva), el sabor (agnosia gustativa), el olor (agnosia olfatoria), el tacto (agnosia t\u00e1ctil) o la vista (agnosia visual).<\/p>\n

                            Otras formas de agnosia suponen procesos muy espec\u00edficos y complejos de uno de los sentidos. Por ejemplo, la prosopagnosia.<\/p>\n

                            La anosognosia es un t\u00e9rmino introducido por Babinski para calificar la inconsciencia del defecto motor presente en la hemiplej\u00eda izquierda resultante de una lesi\u00f3n en el hemisferio derecho no dominante.<\/p>\n

                            Los trastornos de la conciencia causada por enfermedades neurol\u00f3gicas pueden subdividirse sobre las bases de su naturaleza, patog\u00e9nesis y localizaci\u00f3n anat\u00f3mica en dos grupos principales34<\/sup>:<\/p>\n

                              \n
                            1. Lesiones en el tronco cerebral causa alteraciones en el estado de la conciencia (trastornos globales de la conciencia): somnolencia, sopor, estupor, coma, etc.).<\/li>\n
                            2. Las lesiones de la corteza causan alteraciones en el contenido de la conciencia (trastornos espec\u00edficos y segmentarios de la conciencia): Hemisomato-agnosia no consciente, llamada agnosia espacial unilateral, anosognosia a causa hemipl\u00e9jica y otros).<\/li>\n<\/ol>\n

                              Las lesiones de la corteza cerebral dan lugar a trastornos en el contenido. Un elemento esencial de los fen\u00f3menos no conscientes es que, como consecuencia de un trastorno neurol\u00f3gico org\u00e1nico, el sujeto\u00bb no est\u00e1 enterado\u00bb de las funciones y los trastornos funcionales de los que deber\u00eda normalmente estarlo.<\/p>\n

                              Heilman35<\/sup> se\u00f1ala, que fue Babinski, en el siglo pasado, el primero que llam\u00f3 anosognosia al paciente hemipl\u00e9jico sin conciencia de la p\u00e9rdida del sentido de propiedad de la funci\u00f3n motora de su hemicuerpo.<\/p>\n

                              La anosognosia se observa fundamentalmente en el hemipl\u00e9jico izquierdo, y puede estar en relaci\u00f3n en las deficiencias de su regeneraci\u00f3n sensorial cerebral.<\/p>\n

                              Fotopoulou36<\/sup>se\u00f1ala que la anosognosia en el paciente hemipl\u00e9jico puede explicarse como el fracaso de la representaci\u00f3n del esquema corporal debido a afecciones de la corteza insular, con afectaciones de las \u00e1reas l\u00edmbicas y los circuitos de los ganglios basales. La p\u00e9rdida del sentido de pertenencia del hemicuerpo izquierdo parcial o total, desaparece cuando se recupera la funcionabilidad del d\u00e9ficit motor; o sea, cuando el paciente tiene conciencia del contenido de movilidad del miembro afectado.<\/p>\n

                              La anosognosia representa un desaf\u00edo para los m\u00e9dicos, debido a su notable incidencia en las poblaciones de accidente cerebro vascular, la variabilidad fenomenol\u00f3gica y el efecto sobre el curso de rehabilitaci\u00f3n y la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

                              La edad avanzada y el sufrir un cardioembolismo se han identificado como factores de riesgo para presentar afasia. Si bien despu\u00e9s del ictus la afectaci\u00f3n por esta condici\u00f3n tiende a mejorar, especialmente en los tres primeros meses, una gran mayor\u00eda de los pacientes permanece con un d\u00e9ficit cr\u00f3nico sobre el cual las intervenciones de rehabilitaci\u00f3n han mostrado un beneficio marginal. Asimismo, esta condici\u00f3n se asocia a mayor mortalidad, afectaci\u00f3n motora importante e importantes limitaciones en la interacci\u00f3n psicosocial (edad media de 65,6\u00b113,4), seg\u00fan L\u00f3pez Romero37<\/sup>.<\/p>\n

                              La afasia o disfasia se define como el trastorno o p\u00e9rdida de la comprensi\u00f3n o producci\u00f3n del lenguaje hablado o escrito, o ambos, por alguna enfermedad adquirida del enc\u00e9falo.38<\/sup><\/p>\n

                              Muchos factores se deben considerar en su pron\u00f3stico. Los m\u00e1s importantes son los siguientes39<\/sup>:<\/p>\n

                                \n
                              1. la naturaleza del proceso patol\u00f3gico: la causa de tumores intracraneales es de pron\u00f3stico mucho peor que en los tumores extra Despu\u00e9s de una lesi\u00f3n traum\u00e1tica, la recuperaci\u00f3n es normal, pero es probable que alguna incapacidad persista. En los trastornos vasculares, el pron\u00f3stico es mejor en la hemorragia que en el infarto.<\/li>\n
                              2. Con relaci\u00f3n a la edad del paciente y el deterioro del hemisferio izquierdo, se ha observado que durante el primer a\u00f1o de evoluci\u00f3n, no hay obst\u00e1culo para el aprendizaje del habla.<\/li>\n<\/ol>\n

                                La afasia global o total <\/strong>se observa en los pacientes con afectaci\u00f3n de la arteria cerebral media. Ocurre por lesi\u00f3n que afecta severamente el hemisferio cerebral izquierdo. En ella se pierden todas las funciones del lenguaje, receptivas y expresivas. El paciente est\u00e1 consciente pero no emite palabras o lo hace en forma muy estereotipada, repetitiva o expletivo. No entiende las palabras que se le dicen o escriben. No puede expresarse por escrito con la mano izquierda, si la derecha est\u00e1 paralizada (hemiplejia). Hay falta de atenci\u00f3n y apat\u00eda (abulia). La causa es oclusi\u00f3n emb\u00f3lica del tronco de la arteria cerebral media izquierda. La afasia global de causa vascular muestra tendencia a la recuperaci\u00f3n en alg\u00fan grado, y a veces se asemeja a la afasia de Broca.<\/p>\n

                                La Apraxia <\/strong>es la imposibilidad de ejecutar las tareas motoras intencionadas y aprendidas con antelaci\u00f3n como consecuencia de una lesi\u00f3n cerebral, pese a la capacidad f\u00edsica y la voluntad de hacerlo. Obedece a una lesi\u00f3n cerebral, por lo com\u00fan en los l\u00f3bulos parietales o en sus conexiones, con conservaci\u00f3n de los patrones de movimientos aprendidos. Los pacientes no pueden conceptualizar ni ejecutar tareas motoras complejas aprendidas pese a conservar las facultades para realizar cada movimiento integrante particular.<\/p>\n

                                Su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y depende la naturaleza y extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n y de la edad del paciente. En general los pacientes pierden su independencia y requieren ayuda para las AVDL (actividades de la vida diaria).<\/p>\n

                                La apraxia constructiva se eval\u00faa a trav\u00e9s de dos figuras geom\u00e9tricas (pent\u00e1gonos) que el paciente debe copiar, y unir por uno de sus lados. Otra forma de evaluarla es solicitar del paciente, que dibuje un reloj y ponga una hora espec\u00edfica. El paciente no lograr\u00e1 copiar la figura geom\u00e9trica o el reloj aunque sea capaz de verla y de reconocer el est\u00edmulo, sostener y utilizar el bol\u00edgrafo y entender la actividad. Adem\u00e1s el paciente no admite su d\u00e9ficit.<\/p>\n

                                La apraxia ideativa se eval\u00faa pidiendo al paciente que ejecute las siguientes acciones: decir adi\u00f3s con las manos (wavinggood-bye), encender un f\u00f3sforo, escribir, abrir una cerradura, cepillarse los dientes, uso correcto de los cubiertos.<\/p>\n

                                La apraxia para vestirse se eval\u00faa pidiendo al paciente que se vista alguna prenda, en caso de no hacerlo, se denomina apractagnosia.<\/p>\n

                                Seg\u00fan P\u00e9rez Lache40<\/sup>la apraxia es una alteraci\u00f3n de los movimientos voluntarios debido a lesi\u00f3n cerebral focal o difusa. Afecta considerablemente la calidad de vida de los pacientes, y las hace dependientes de cuidados especiales en sus actividades diarias.<\/p>\n

                                Trastornos o alteraciones de la memoria.33<\/sup><\/p>\n

                                Los trastornos de la memoria son motivo de quejas y frecuentes consultas neurol\u00f3gicas. Muchos estados funcionales y reversibles se manifiestan por d\u00e9ficit de la memoria: la ansiedad, la depresi\u00f3n, el cansancio y el distr\u00e9s presentan entre sus manifestaciones trastornos mn\u00e9sticos de ligera intensidad. La historia cl\u00ednica permite precisar si el d\u00e9ficit obedece a causas funcionales no invalidante y de buen pron\u00f3stico o si por el contrario constituye la primera o m\u00e1s evidente alteraci\u00f3n de un deterioro org\u00e1nico cognitivo.<\/p>\n

                                La amnesia es la p\u00e9rdida o debilidad de la memoria. Es la incapacidad parcial o total para recordar las experiencias del pasado. La elaboraci\u00f3n de los recuerdos con lleva las fases de registro (adquisici\u00f3n de informaci\u00f3n nueva, codificaci\u00f3n (formaci\u00f3n de asociaciones, dataciones y otros procesos necesarios para su recuperaci\u00f3n y evocaci\u00f3n). Un d\u00e9ficit en cualquiera de estos pasos puede provocar amnesia.<\/p>\n

                                Si se trata de los acontecimientos previos a su causa (retr\u00f3grada); <\/strong>incapacidad de guardar nuevos recuerdos una vez pasada su causa (anter\u00f3grada). Puede obedecer a lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica, enfermedad degenerativa, metab\u00f3lica, procesos convulsivos o trastornos psicol\u00f3gicos.<\/p>\n

                                Si hay presencia de alg\u00fan tipo de disfunci\u00f3n cerebral, la evaluaci\u00f3n es 1; lo contrario es 0.<\/p>\n

                                  \n
                                1. Evaluaci\u00f3n de la bipedestaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                  Una buena alineaci\u00f3n ortost\u00e1tica reduce la actividad muscular necesaria para mantener la bipedestaci\u00f3n erguida. Una buena postura es necesaria para el equilibrio, y consiste en la alineaci\u00f3n biomec\u00e1nica de las distintas partes del cuerpo, y tambi\u00e9n en la orientaci\u00f3n del cuerpo en el espacio. Para contrarrestar la fuerza de la gravedad, se mantienen activos varios m\u00fasculos durante la bipedestaci\u00f3n est\u00e1tica 41.<\/sup><\/p>\n

                                  \u2022 El erector de la columna en la regi\u00f3n dorsal del tronco y los m\u00fasculos abdominales.
                                  \n\u2022 El gl\u00fateo medio y el tensor de la fascia latea.
                                  \n\u2022 El psoas il\u00edaco.
                                  \n\u2022 El tibial anterior.
                                  \n\u2022 El tr\u00edceps sural (s\u00f3leo y gastrocnemio).<\/p>\n

                                  El equilibrio se define como el proceso por el cual controlamos el centro de masa del cuerpo respecto a la base de sustentaci\u00f3n, sea est\u00e1tica o din\u00e1mica.<\/strong><\/p>\n

                                  La bipedestaci\u00f3n es una de las facultades m\u00e1s importantes y caracter\u00edsticas del ser humano, imprescindible para la mayor\u00eda de las tareas funcionales. Antes de iniciar las actividades de bipedestaci\u00f3n es necesario que el paciente sea capaz de mantener su equilibrio. Recordar que este paciente permanece en dec\u00fabito supino por largo tiempo. Lo primero es el plano inclinado hasta que adopte la posici\u00f3n de bipedestaci\u00f3n en 90 grados. Posteriormente pasa a los ejercicios de equilibrio en barras paralelas y por \u00faltimo la de ambulaci\u00f3n.<\/p>\n

                                  La bipedestaci\u00f3n se considera una de las siete actividades funcionales esenciales, imprescindibles para la supervivencia y autoprotecci\u00f3n, para la interacci\u00f3n con el medio ambiente y para el bienestar f\u00edsico y psicol\u00f3gico del individuo.<\/p>\n

                                  Existen muchas escalas para valorar la bipedestaci\u00f3n. La escala del hospital Sagunto de Garc\u00eda es \u00fatil y pr\u00e1ctica, y est\u00e1 validada su aplicaci\u00f3n.42.<\/sup><\/p>\n

                                  En la escala pron\u00f3stico para evaluar la bipedestaci\u00f3n se ha utilizado dos variables: si el paciente necesita ayuda para realizarla la evaluaci\u00f3n es 1; lo contrario es 0.<\/p>\n

                                    \n
                                  1. EVALUACI\u00d3N DE LA FECHA.43<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

                                    En la escala pron\u00f3stico para evaluar la marcha se ha utilizado dos variables: si el paciente necesita ayuda para realizarla tendr\u00e1 una evaluaci\u00f3n de 1; lo contrario es evaluado como 0.<\/p>\n

                                      \n
                                    1. EVALUACI\u00d3NDELAS FECHA43<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

                                      En la escala pron\u00f3stico para evaluar las transferencias se ha utilizado dos variables: si el paciente necesita ayuda para realizar las transferencias tendr\u00e1 una evaluaci\u00f3n de 1; lo contrario es evaluado como 0.<\/p>\n

                                        \n
                                      1. EVALUACI\u00d3N DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA43<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

                                        En la escala pron\u00f3stico para evaluar las actividades de la vida diaria se ha utilizado dos variables: si el paciente necesita ayuda para realizar las mismas tendr\u00e1 una evaluaci\u00f3n de 1; lo contrario es evaluado como0.<\/p>\n

                                        TABLA NO 3. FACTORES PREDICTIVOS EVALUADOS (continuaci\u00f3n)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                        \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                        16.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nivel\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de<\/strong><\/p>\n

                                        aspiraciones\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 del paciente discapacitado<\/strong><\/td>\n

                                        		\u00a0<\/strong><\/p>\n

                                        \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                        \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                        \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                        Elevado\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 nivel\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 aspiraciones\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 su recuperaci\u00f3n f\u00edsica.<\/strong><\/td>\n

                                        		\u00a0<\/strong><\/p>\n

                                        \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                        Si<\/strong><\/td>\n

                                        		\u00a0<\/strong><\/p>\n

                                        \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                        1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

                                        \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                        N0<\/strong><\/td>\n

                                        		\u00a0<\/strong><\/p>\n

                                        0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

                                        17. Tipo de accidente cerebro vascular seg\u00fan el tiempo de evoluci\u00f3n pos ictus.<\/strong><\/p>\n

                                        1. desfavorable.<\/strong><\/p>\n

                                        0. favorable.<\/strong><\/td>\n

                                        		Ictus isqu\u00e9mico reversible (R.I.N.D.)<\/u><\/strong> : d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal, dura m\u00e1s de 24 horas, pero los s\u00edntomas desaparecen en un plazo de 7 a 21 as sin secuelas.<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                        No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                        Ictus con tendencia a la mejor\u00eda o secuelas<\/u><\/strong> m\u00ednimas<\/u><\/strong> : curso regresivo de modo que la recuperaci\u00f3n al cabo de tres semanas es mayor de 80 % ( )<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                        No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                        Ictus en evoluci\u00f3n o progresivo<\/u><\/strong> : la focalidad neurol\u00f3gica aumenta, y el cuadro cl\u00ednico empeora o aparece nueva cl\u00ednica entre 24 a 48 horas ( )<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                        No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                        Valor del Pron\u00f3stico funcional<\/strong><\/td>\nCero punto ( buen pron\u00f3stico)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                        17 puntos (mal pron\u00f3stico)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                        \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                        0 puntos\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 17 puntos<\/p>\n

                                        (Buen pron\u00f3stico)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (Mal pron\u00f3stico)<\/p>\n

                                          \n
                                        1. EL NIVEL DE ASPIRACIONES DEL PACIENTE EN SU RECUPERACI\u00d3N <\/strong>Cuando el paciente es capaz de interpretar el estado de su enfermedad, es posible apoyar al mismo en un tratamiento que permita una recuperaci\u00f3n aceptable. No obstante, cuando el paciente no es capaz de interpretar su enfermedad, su pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n, el paciente tiene alto nivel de recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

                                          Si el paciente presenta un alto nivel de aspiraciones para su recuperaci\u00f3n funcional, su evaluaci\u00f3n es 1; lo contrario es 0.<\/p>\n

                                            \n
                                          1. TIPO DE ICTUS SEG\u00daN EL TIEMPO DE EVOLUCI\u00d3N.44<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

                                            En relaci\u00f3n a la evoluci\u00f3n del paciente pos ictus en rehabilitaci\u00f3n se puede observar tres resultados:<\/p>\n

                                              \n
                                            • La presencia de un ictus reversible <\/strong>en un periodo de siete a veinte y un d\u00edas sin secuelas.<\/li>\n
                                            • Ictus con tendencia a la mejor\u00eda o con secuelas m\u00ednimas<\/strong>, con un 80% de recuperaci\u00f3n de sus<\/li>\n
                                            • Ictus en evoluci\u00f3n o progresiva <\/strong>con una evoluci\u00f3n desfavorable, que incluye la muerte.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Un ictus en evoluci\u00f3n o progresivo es desfavorable, y es considerado 1;si este es reversible, o su evoluci\u00f3n es con tendencia a la mejor\u00eda o recuperaci\u00f3n de un 80% con secuelas m\u00ednimas, se considera 0.<\/p>\n

                                              Finalmente, la suma de \u00edndice global de pron\u00f3stico arroja una evaluaci\u00f3n entre 0 y 17. Todo valor cercano a 17 habla de un pron\u00f3stico malo<\/u>. Todo lo que se acerque a cero es un pron\u00f3stico bueno<\/u>.<\/p>\n

                                              CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n

                                              Consideramos que, la utilizaci\u00f3n de esta escala facilita al profesional de la salud, una mejor selecci\u00f3n del paciente discapacitado para con un programa de rehabilitaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

                                              ESCALA\u00a0\u00a0\u00a0 PRON\u00d3STICO\u00a0\u00a0\u00a0 EN\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PACIENTES\u00a0\u00a0\u00a0 POST\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ICTUS ISQU\u00c9MICO, EN REHABILITACI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                              Criterios<\/strong><\/p>\n

                                              pron\u00f3sticos<\/strong><\/td>\n

                                              		Caracter\u00edsticas de la evaluaci\u00f3n<\/strong><\/td>\nclave<\/strong><\/td>\npuntaje<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              1. Gravedad del ictus seg\u00fan el vaso cerebral afectado.<\/strong><\/td>\nArteria cerebral media: D\u00e9ficit motor contra lateral m\u00e1s grave a predominio braquial- cara\/crural ( ) afasia global ( ) hemianestesia ( ) hemianopsia hom\u00f3nima contra lateral ( )<\/strong><\/p>\n

                                              apraxia ( ) p\u00e9rdida monocular de a visi\u00f3n ( )<\/strong><\/td>\n

                                              		si<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              no<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              2.\u00c1rea de Gerstmann afectada.<\/strong><\/td>\ndiscalculia( ) agnosia de los dedos( )agrafia ( ) desorientaci\u00f3n derecha\/izquierda ( ) negligencia espacial contra lateral ( ) astereognosia ( ) agrafoestesia ( )<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              3.Fen\u00f3meno <\/strong>di\u00e1squisis<\/strong><\/td>\nde<\/strong><\/td>\nDesorientaci\u00f3n en persona ( ) tiempo ( )<\/strong><\/p>\n

                                              espacio ( ) arreflexia osteotendinosos ( ) y vesical ( ) reversible.<\/strong><\/td>\n

                                              		Si<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Latencia ingreso rehabilitaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

                                              (e\/ 15 a 19 d\u00edas)<\/strong><\/td>\n

                                              		de en<\/strong><\/td>\nincumplido<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              5.Potencia\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de<\/strong><\/p>\n

                                              mano afectada<\/strong><\/td>\n

                                              		la<\/strong><\/td>\npar\u00e1lisis<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              6.Complicaciones<\/strong><\/p>\n

                                              durante\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 fase hospitalaria aguda<\/strong><\/td>\n

                                              		\u00dalcera por\u00a0 \u00a0presi\u00f3n\u00a0 \u00a0(\u00a0 \u00a0)\u00a0 \u00a0desnutrici\u00f3n\u00a0 \u00a0del<\/strong><\/p>\n

                                              encamado ( ) infecci\u00f3n urinaria ( ) neumon\u00eda nosocomial ( ) trombosis venosa profunda ( ).<\/strong><\/td>\n

                                              		Si<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                              <\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                                              7. Factores de riesgo para con el ictus actual.<\/strong><\/td>\nEdad \u2265 65 a\u00f1os ( )Ictus previo al actual ()Familiares con ictus ()Alcoholismo ()Hipertensi\u00f3n arterial \u2265 165\/95 ()Tabaquismo ()Hipercolesterinemia ()Diabetes ()Sexo masculino ( )Consumo de drogas il\u00edcitas ( )<\/strong><\/p>\n

                                              inactividad f\u00edsica ( ).<\/strong><\/td>\n

                                              		Si<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\no<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                                              8.Factores negativos para un programa de rehabilitaci\u00f3n<\/strong><\/td>\nIletrado o limitada educaci\u00f3n. ( )<\/strong><\/p>\n

                                              M\u00faltiples oficios con fallas econ\u00f3micas. ( ) M\u00faltiples matrimonios. ( ) Fallo en un programa precoz de Rehabilitaci\u00f3n. ( ) Adicci\u00f3n. ( ) Ingreso por trastornos psiqui\u00e1tricos. ( ) Litigios legales ( ) Polifarmacia ( ) Impedimento para regreso laboral. ( ) Fracaso en programas contra el<\/strong><\/p>\n

                                              dolor. ( )<\/strong><\/td>\n

                                              		Si<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              9. Hombro doloroso<\/strong><\/td>\nSevero<\/u><\/strong>: ( )Moderado:<\/u> ( ) Ligero:<\/u> ( )<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                               <\/p>\n

                                              10.Deterioro <\/strong>cognitivo<\/strong><\/td>\n

                                              		Desorientaci\u00f3n en persona ( ) tiempo ( ) espacio ( ) no memoria a corto plazo ( ) no c\u00e1lculos matem\u00e1ticos ( ) no memoria a largo plazo ( ) no seguimiento de \u00f3rdenes ( ) no orientaci\u00f3n espacial ( ) no razonamiento abstracto ( ) no contenido de conciencia ( ) no<\/strong><\/p>\n

                                              juicio ( )<\/strong><\/td>\n

                                              		 <\/p>\n

                                               <\/p>\n

                                               <\/p>\n

                                               <\/p>\n

                                               <\/p>\n

                                              Si<\/strong><\/td>\n

                                              		 <\/p>\n

                                               <\/p>\n

                                               <\/p>\n

                                               <\/p>\n

                                               <\/p>\n

                                              1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              11.Disfunci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de<\/strong><\/p>\n

                                              l\u00f3bulos cerebrales<\/strong><\/td>\n

                                              		Presencia de afasia ( ) agnosia ( ) amnesia ( )<\/strong><\/p>\n

                                              apraxia ( )<\/strong><\/td>\n

                                              		Si<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              12.Bipedestaci\u00f3n<\/strong><\/td>\nNecesita ayuda.<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              13.Marcha<\/strong><\/td>\nNecesita ayuda.<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              14.Trasferencias<\/strong><\/td>\nNecesita ayuda.<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              15.Actividades de la vida diaria<\/strong><\/td>\nNecesita ayuda para: aseo ( ) ba\u00f1o ( ) vestirse ( ) comer ( )<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                               <\/p>\n

                                               <\/p>\n

                                              16.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nivel\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de<\/strong><\/p>\n

                                              aspiraciones\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 del paciente discapacitado<\/strong><\/td>\n

                                              		 <\/p>\n

                                               <\/p>\n

                                               <\/p>\n

                                               <\/p>\n

                                              Elevado\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 nivel\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 aspiraciones\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 su recuperaci\u00f3n f\u00edsica.<\/strong><\/td>\n

                                              		 <\/p>\n

                                               <\/p>\n

                                              Si<\/strong><\/td>\n

                                              		 <\/p>\n

                                               <\/p>\n

                                              1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

                                               <\/p>\n

                                              N0<\/strong><\/td>\n

                                              		 <\/p>\n

                                              0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

                                              17. Tipo de accidente cerebro vascular seg\u00fan el tiempo de evoluci\u00f3n pos ictus.<\/strong><\/p>\n

                                              1. desfavorable.<\/strong><\/p>\n

                                              0. favorable.<\/strong><\/td>\n

                                              		Ictus isqu\u00e9mico reversible (R.I.N.D.)<\/u><\/strong> : d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal, dura m\u00e1s de 24 horas, pero los s\u00edntomas desaparecen en un plazo de 7 a 21 as sin secuelas.<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              Ictus con tendencia a la mejor\u00eda o secuelas<\/u><\/strong> m\u00ednimas<\/u><\/strong> : curso regresivo de modo que la recuperaci\u00f3n al cabo de tres semanas es mayor de 80 % ( )<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              Ictus en evoluci\u00f3n o progresivo<\/u><\/strong> : la focalidad neurol\u00f3gica aumenta, y el cuadro cl\u00ednico empeora o aparece nueva cl\u00ednica entre 24 a 48 horas ( )<\/strong><\/td>\nSi<\/strong><\/td>\n1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              No<\/strong><\/td>\n0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              Valor del Pron\u00f3stico funcional<\/strong><\/td>\nCero punto ( buen pron\u00f3stico)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                              17 puntos (mal pron\u00f3stico)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                              0 puntos\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 17 puntos<\/p>\n

                                              (Buen pron\u00f3stico)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (Mal pron\u00f3stico)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                              Escala pron\u00f3stico en pacientes post ictus isqu\u00e9mico, en rehabilitaci\u00f3n Autor principal: L\u00e1zaro Antonio Ochoa Urdangarain Vol. XVI; n\u00ba 9; 501<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164,199],"tags":[9090,2831,714,4216,14779,14780,14781,271],"class_list":["post-62336","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-codigo-ictus","tag-escala","tag-ictus","tag-ictus-isquemico","tag-indice-global","tag-items","tag-programa-de-rehabilitacion","tag-pronostico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEscala pron\u00f3stico en pacientes post ictus isqu\u00e9mico, en rehabilitaci\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Escala pron\u00f3stico en pacientes post ictus isqu\u00e9mico, en rehabilitaci\u00f3n Autor principal: L\u00e1zaro Antonio Ochoa Urdangarain Vol. XVI; n\u00ba 9; 501 Prognostic\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"32 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Escala pron\u00f3stico en pacientes post ictus isqu\u00e9mico, en rehabilitaci\u00f3n\",\"datePublished\":\"2021-05-05T07:53:09+00:00\",\"dateModified\":\"2021-05-05T07:59:19+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/\"},\"wordCount\":7817,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"c\u00f3digo ictus\",\"escala\",\"ictus\",\"ictus isqu\u00e9mico\",\"\u00edndice global\",\"\u00edtems\",\"programa de rehabilitaci\u00f3n\",\"pron\u00f3stico\"],\"articleSection\":[\"Neurolog\u00eda\",\"Rehabilitaci\u00f3n y Fisioterapia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/\",\"name\":\"Escala pron\u00f3stico en pacientes post ictus isqu\u00e9mico, en rehabilitaci\u00f3n\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-05-05T07:53:09+00:00\",\"dateModified\":\"2021-05-05T07:59:19+00:00\",\"description\":\"Escala pron\u00f3stico en pacientes post ictus isqu\u00e9mico, en rehabilitaci\u00f3n Autor principal: L\u00e1zaro Antonio Ochoa Urdangarain Vol. XVI; n\u00ba 9; 501 Prognostic\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Neurolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neurologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Escala pron\u00f3stico en pacientes post ictus isqu\u00e9mico, en rehabilitaci\u00f3n\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Escala pron\u00f3stico en pacientes post ictus isqu\u00e9mico, en rehabilitaci\u00f3n","description":"Escala pron\u00f3stico en pacientes post ictus isqu\u00e9mico, en rehabilitaci\u00f3n Autor principal: L\u00e1zaro Antonio Ochoa Urdangarain Vol. XVI; n\u00ba 9; 501 Prognostic","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"32 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Escala pron\u00f3stico en pacientes post ictus isqu\u00e9mico, en rehabilitaci\u00f3n","datePublished":"2021-05-05T07:53:09+00:00","dateModified":"2021-05-05T07:59:19+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/"},"wordCount":7817,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["c\u00f3digo ictus","escala","ictus","ictus isqu\u00e9mico","\u00edndice global","\u00edtems","programa de rehabilitaci\u00f3n","pron\u00f3stico"],"articleSection":["Neurolog\u00eda","Rehabilitaci\u00f3n y Fisioterapia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/","name":"Escala pron\u00f3stico en pacientes post ictus isqu\u00e9mico, en rehabilitaci\u00f3n","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2021-05-05T07:53:09+00:00","dateModified":"2021-05-05T07:59:19+00:00","description":"Escala pron\u00f3stico en pacientes post ictus isqu\u00e9mico, en rehabilitaci\u00f3n Autor principal: L\u00e1zaro Antonio Ochoa Urdangarain Vol. XVI; n\u00ba 9; 501 Prognostic","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-pronostico-en-pacientes-post-ictus-isquemico-en-rehabilitacion\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Neurolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neurologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Escala pron\u00f3stico en pacientes post ictus isqu\u00e9mico, en rehabilitaci\u00f3n"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":4948,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62336","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=62336"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62336\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=62336"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=62336"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=62336"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}