{"id":62340,"date":"2021-05-05T10:09:23","date_gmt":"2021-05-05T08:09:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62340"},"modified":"2021-05-05T10:09:47","modified_gmt":"2021-05-05T08:09:47","slug":"metodos-de-refraccion-en-la-poblacion-pediatrica-y-su-comparacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metodos-de-refraccion-en-la-poblacion-pediatrica-y-su-comparacion\/","title":{"rendered":"M\u00e9todos de refracci\u00f3n en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y su comparaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos de refracci\u00f3n en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y su comparaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Guisela Fern\u00e1ndez Espinosa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 9; 500<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Refractive methods in the pediatric population and their comparison<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 9; 500<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guisela Fern\u00e1ndez Espinosa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CENTRO DE TRABAJO ACTUAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro \u00d3ptico Vi\u00f1uales, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN EN ESPA\u00d1OL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El examen visual en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica es muy importante para la detecci\u00f3n de posibles anomal\u00edas en el sistema visual. Los objetivos son detectar variaciones significativas respecto de los valores normales, de esta forma se puede detectar la presencia de un problema visual e intentar buscarle una soluci\u00f3n lo antes posible. Conforme el ni\u00f1o crece, se puede realizar el examen visual de forma m\u00e1s precisa, adem\u00e1s de comprobar el diagn\u00f3stico inicial y ver los efectos del tratamiento. Generalmente el examen visual de ni\u00f1os, sobre todo en edad preescolar est\u00e1 orientado a la detecci\u00f3n de ambliop\u00edas estr\u00e1bicas y refractivas. El m\u00e9todo de refracci\u00f3n empleado en el examen visual ser\u00e1 de suma importancia para encontrar la mejor refracci\u00f3n del ni\u00f1o y de esta manera poder solventar y tratar las posibles anomal\u00edas visuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">refracci\u00f3n, pediatr\u00eda, oftalmolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Visual examination in the pediatric population is very important for the detection of possible abnormalities in the visual system. The objectives are to detect significant variations respect to the normal values, in this way the presence of a visual problem can be detected and it is easier to find a solution as soon as possible. As the child grows, the visual examination can be performed more precisely, in addition to checking the initial diagnosis and seeing the effects of treatment. Generally, the visual examination of children, especially those of preschool age, is aimed to detecting strabic and refractive amblyopia. The refraction method used in the visual examination will be really important to find the best refraction of the child and in this way solve and treat possible visual anomalies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">refraction, pediatrics, ophthalmology<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACION DE BUENAS PRACTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Detectar los problemas visuales de la poblaci\u00f3n infantil en los primeros a\u00f1os de vida es de suma importancia. Adem\u00e1s, no es necesario que el ni\u00f1o sepa leer para poder realizarle su primer examen visual. Es conveniente que los posibles problemas visuales se encuentren en los primeros a\u00f1os de vida con el fin de ponerles soluci\u00f3n lo antes posible, ya que el \u00e9xito del tratamiento puede depender de cuando se haya implantado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el examen visual del ni\u00f1o se debe prestar atenci\u00f3n a los siguientes aspectos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anamnesis: obtenci\u00f3n de informaci\u00f3n necesaria sobre diferentes aspectos del ni\u00f1o y antecedentes familiares. Siempre que sea posible las preguntas ir\u00e1n dirigidas al ni\u00f1o.<\/li>\n<li>Agudeza visual (AV): tests adecuados a la edad de cada paciente. Algunos de los tests m\u00e1s utilizados son los Potenciales Visuales Evocados (PVE), el Nistagmo Optocin\u00e9tico (NO), Test de Mirada Preferencial (TMP), Anillos de Landolt, Test de Lea, Snellen (Cuando ya son m\u00e1s mayores y saben leer).<\/li>\n<li>Refracci\u00f3n: se debe tener en cuenta la colaboraci\u00f3n y edad del ni\u00f1o, en funci\u00f3n de esto se usar\u00e1n s\u00f3lo pruebas objetivas, u objetivas y subjetivas. Algunos de los m\u00e9todos empleados son la Retinoscop\u00eda, la Retinoscop\u00eda de Mohindra, Autorrefract\u00f3metro, Fotorrefracci\u00f3n, Videorrefracci\u00f3n y Refracci\u00f3n Subjetiva.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n funci\u00f3n binocular y acomodaci\u00f3n: se incluyen el estudio de la coordinaci\u00f3n oculomotora, examen de la visi\u00f3n binocular (VB), la evaluaci\u00f3n sensorial y la evaluaci\u00f3n de la acomodaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Salud ocular: evaluaci\u00f3n de algunas de las estructuras anat\u00f3micas y funcionales del ni\u00f1o. Entre ellas destacan la biomicroscop\u00eda, valoraci\u00f3n de los reflejos pupilares, fondo de ojo, la tonometr\u00eda y la campimetr\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos del examen visual que se le puede realizar a un ni\u00f1o ser\u00e1n diferentes a los objetivos que se pueden tener al realizar el examen en un adulto, especialmente si se trata de ni\u00f1os de corta edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente el examen visual de ni\u00f1os, sobre todo en edad preescolar est\u00e1 orientado a la detecci\u00f3n de ambliop\u00edas estr\u00e1bicas y refractivas.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFRACCI\u00d3N EN PEDIATR\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de evaluar el error refractivo, especialmente en pacientes pedi\u00e1tricos, podemos usar ciclopl\u00e9jicos o no. El uso de ciclopl\u00e9jicos es de gran ayuda cuando el ni\u00f1o no colabora o cuando se cree que hay presencia de hipermetrop\u00edas elevadas, endodesviaciones, ambliop\u00edas, espasmos acomodativos y anisometrop\u00edas mayores de 1,00 D.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ciclopl\u00e9jico m\u00e1s utilizado es el Ciclopentolato al 1%. Act\u00faa cuando han pasado unos 20 minutos de su instilaci\u00f3n, aunque el efecto m\u00e1ximo es a los 30 minutos, llegando a durar entre 6 y 8 horas y con una acomodaci\u00f3n residual muy baja. Los ciclopl\u00e9jicos son de gran utilidad en ni\u00f1os porque lo que hacen es paralizar la acomodaci\u00f3n, lo que proporcionar\u00e1 una refracci\u00f3n buena, precisa y fiable., pero tambi\u00e9n tienen el inconveniente que casi todo ciclopl\u00e9jico trae efectos como puede ser visi\u00f3n borrosa, fotofobia y aberraciones oculares entre otros, adem\u00e1s de no poder realizar pruebas para evaluar la acomodaci\u00f3n del ni\u00f1o o estudiar la binocularidad. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n hay m\u00e9todos de refracci\u00f3n que no usan ciclopl\u00e9jicos, como puede ser la Retinoscop\u00eda de Mohindra que si se realiza en las condiciones adecuadas no produce estimulaci\u00f3n de la acomodaci\u00f3n del ni\u00f1o y hay diversas pruebas que se pueden realizar con o sin cicloplejia como puede ser el autorrefract\u00f3metro o la retinoscop\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que los ni\u00f1os que poseen errores refractivos elevados pueden tener ambliop\u00eda (disminuci\u00f3n de la AV en el ojo sin causa justificada), que suele presentarse en el ojo con mayor error refractivo en el caso de anisometrop\u00eda (estado refractivo de un ojo es diferente al del otro), o en ambos ojos, si el error refractivo es alto y similar en los dos ojos del paciente. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al principio muchos ni\u00f1os son hiperm\u00e9tropes y despu\u00e9s se produce un cambio progresivo hacia la emetropizaci\u00f3n. Conforme los ni\u00f1os se hacen m\u00e1s mayores hay una tendencia a la progresi\u00f3n de la miop\u00eda que se explica debido al crecimiento ocular y tambi\u00e9n se relacionan con que se trabaja m\u00e1s en visi\u00f3n pr\u00f3xima. Un estudio en Espa\u00f1a que inclu\u00eda m\u00e1s de 7.000 pacientes mostr\u00f3 los siguientes datos sobre la incidencia de los defectos de refracci\u00f3n en la poblaci\u00f3n infantil y adolescente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tabla 1: Incidencia de los defectos de refracci\u00f3n en la poblaci\u00f3n infantil y adolescente (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por estas razones es necesario que se realicen controles peri\u00f3dicos al inicio de cada etapa lectiva o cuando se sospeche de alguna anomal\u00eda visual, para tener un seguimiento. Adem\u00e1s, se debe insistir a los padres que presten atenci\u00f3n a la iluminaci\u00f3n, postura y descansos peri\u00f3dicos en las actividades que realicen los ni\u00f1os en visi\u00f3n pr\u00f3xima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los m\u00e9todos de refracci\u00f3n que se usan en ni\u00f1os podemos distinguir:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Retinoscop\u00eda de Mohindra: T\u00e9cnica de refracci\u00f3n que propone Mohindra en 1977 sin necesidad de usar un ciclopl\u00e9jico. Esta t\u00e9cnica se realiza en una habitaci\u00f3n completamente a oscuras, dejando el ojo que no se est\u00e1 examinando ocluido. Al trabajar en oscuridad total el retinoscopio ser\u00e1 el \u00fanico punto de fijaci\u00f3n, al que tendr\u00e1 que dirigir la mirada el paciente y adem\u00e1s no supondr\u00e1 un est\u00edmulo para la acomodaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El evaluador se colocar\u00e1 a una distancia de 50 cm del paciente y podr\u00e1 usar el mismo ojo para examinar los dos ojos del paciente. Obtendr\u00e1 la neutralizaci\u00f3n de la forma habitual. Para obtener el valor de la refracci\u00f3n final, en vez de restar las 2,00 D que corresponden a la distancia de trabajo, Mohindra determin\u00f3 emp\u00edricamente que hab\u00eda que restar 1,25 D. Este valor probablemente se corresponde al ajuste necesario por la distancia de trabajo (las 2,00 D mencionadas anteriormente) y la cantidad correspondiente a la acomodaci\u00f3n t\u00f3nica (en ausencia de un est\u00edmulo), cuyo valor son unas 0,75 D. Este valor puede variar de unas personas a otras lo que puede dar una posible fuente de error.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de los ni\u00f1os, conviene evitar siempre el for\u00f3ptero a la hora de realizar la retinoscop\u00eda, lo m\u00e1s recomendable es usar directamente lentes sueltas o las reglas de esquiascop\u00eda. (1,2)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Autorrefract\u00f3metro: Ofrece una estimaci\u00f3n del error refractivo de una forma bastante r\u00e1pida y precisa. Puede ser de gran ayuda para determinar el error refractivo en ni\u00f1os peque\u00f1os, las medidas que ofrece son objetivas porque ni el paciente ni el observador pueden influir en la medida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los principales problemas que presenta esta prueba es que necesitamos cierta colaboraci\u00f3n por parte del paciente. En cuanto a la acomodaci\u00f3n del paciente puede dar lugar a un error en la medida de hasta 8,00 D por la sensaci\u00f3n de proximidad. Este problema se reduce si se utiliza un autorrefract\u00f3metro de campo abierto (infrarrojos), en estos el paciente mira un objeto a lo lejos mientras se le toman las medidas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Retinoscop\u00eda: T\u00e9cnica que permite obtener la refracci\u00f3n ocular de una manera objetiva. Es muy importante cuando se trata de ni\u00f1os sobre todo peque\u00f1os y pacientes con alguna deficiencia mental, ya que es una prueba que no requiere interacci\u00f3n con paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los ni\u00f1os m\u00e1s j\u00f3venes (de entre 5 y 10 a\u00f1os) es mejor usar para esta prueba lentes sueltas, reglas de esquiascop\u00eda o una gafa de prueba en vez de utilizar el for\u00f3ptero. Con ni\u00f1os m\u00e1s mayores ya se puede realizar la prueba como si un fuera un adulto, prestando siempre mucha atenci\u00f3n a las fuentes de error que se pueden dar debido a la estimulaci\u00f3n de la acomodaci\u00f3n como por ejemplo si el paciente pierde la fijaci\u00f3n del est\u00edmulo o se fija en objetos pr\u00f3ximos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la correcta realizaci\u00f3n de la prueba la iluminaci\u00f3n debe ser baja o en penumbra para poder visualizar mejor las sombras del retinoscopio. El paciente tendr\u00e1 ambos ojos abiertos y mantendr\u00e1 la fijaci\u00f3n en un optotipo de baja AV en lejos para que estimule lo menos posible la acomodaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta prueba tiene mucha fiabilidad para la determinaci\u00f3n del eje, seguido de la potencia del cilindro y es menos fiable para la determinaci\u00f3n de la potencia esf\u00e9rica. Para realizar esta prueba es importante estar en el eje \u00f3ptico del paciente, es decir que se observe el reflejo retiniano que procede de la m\u00e1cula. (2,3)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Refracci\u00f3n subjetiva: El objetivo de esta prueba es obtener una combinaci\u00f3n de lentes esfero-cil\u00edndricas que proporcionen m\u00e1xima AV y comodidad al paciente. A partir de los 5 a\u00f1os en adelante la refracci\u00f3n subjetiva ya es posible. A la hora de realizar esta prueba, los datos de la refracci\u00f3n objetiva (retinoscop\u00eda o autorrefract\u00f3metro) son muy \u00fatiles, ya que sirven como punto de partida y que hay casos en los que se pueden encontrar ni\u00f1os que den respuestas inestables de las que el optometrista no se podr\u00eda fiar sin tener previamente unos valores objetivos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el fin de controlar la acomodaci\u00f3n se miopizar\u00e1 alrededor de 1,00 D sobre la refracci\u00f3n objetiva obtenida mediante retinoscop\u00eda o autorrefract\u00f3metro.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fotorrefracci\u00f3n y videorrefracci\u00f3n: Estos m\u00e9todos son muy \u00fatiles cuando se trata de pacientes como ni\u00f1os peque\u00f1os que no colaboran o discapacitados. Estas t\u00e9cnicas lo que hacen es dirigir la luz de un flash a los ojos del paciente y toman una fotograf\u00eda en la que se observe la luz reflejada por el fondo de ojo. El tama\u00f1o del \u00e1rea de luz que se observa depende del di\u00e1metro pupilar y del desenfoque de cada ojo en relaci\u00f3n con la distancia a la c\u00e1mara. La luz que se refleja de la retina puede ser registrada en pel\u00edcula fotogr\u00e1fica (fotorrefracci\u00f3n) o de video (videorrefracci\u00f3n). Existen tres tipos diferentes en funci\u00f3n del tipo y distribuci\u00f3n de los componentes \u00f3pticos. Por una parte, est\u00e1n la fotorrefracci\u00f3n o videorrefracci\u00f3n ortogonal e isotr\u00f3pica en las que la fuente de luz est\u00e1 colocada en el eje \u00f3ptico de las lentes de la c\u00e1mara y por otra parte est\u00e1 la t\u00e9cnica exc\u00e9ntrica donde la luz es paraxial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas t\u00e9cnicas son de gran ayuda en las campa\u00f1as de detecci\u00f3n de errores refractivos en la poblaci\u00f3n infantil. Una ventaja que suponen es que el ni\u00f1o no tiene que estar necesariamente muy cerca del instrumento, por lo que es m\u00e1s f\u00e1cil que colabore a la hora de realizar la prueba.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPARACI\u00d3N ENTRE M\u00c9TODOS DE REFRACCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se puede hacer una gran divisi\u00f3n entre el uso de ciclopl\u00e9jicos y sin ciclopl\u00e9jicos. En caso de que se usen estos f\u00e1rmacos se paraliza la acomodaci\u00f3n del ni\u00f1o y se produce midriasis (dilataci\u00f3n de la pupila), tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que se debe esperar de unos 20-30 minutos para poder tomar la medida y que el efecto del ciclopl\u00e9jico puede durar de 6-8 horas con sus correspondientes efectos como puede ser visi\u00f3n borrosa, fotofobia, sue\u00f1o, posibles efectos t\u00f3xicos y aberraciones oculares. Si se compara todo esto cuando no se usa un ciclopl\u00e9jico para la toma de medidas, el f\u00e1rmaco no paraliza la acomodaci\u00f3n del paciente y tampoco se produce dilataci\u00f3n pupilar y la toma de la medida se puede realizar de manera inmediata sin necesidad de que haya que esperar un tiempo desde que se instila el f\u00e1rmaco. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tabla 2: Resumen comparativo Ciclopl\u00e9jicos Vs No ciclopl\u00e9jicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si en segundo lugar se hace una comparaci\u00f3n entre los m\u00e9todos de refracci\u00f3n sin cicloplejia, en este caso ya no se paraliza la acomodaci\u00f3n del paciente, sino que se busca no estimularla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos m\u00e9todos se llevan a cabo de manera objetiva (en este caso la gran mayor\u00eda ya que se trata de pacientes pedi\u00e1tricos) y otras de manera subjetiva cuando los ni\u00f1os ya son m\u00e1s mayores y colaboran m\u00e1s. Tambi\u00e9n hay que prestar atenci\u00f3n a si las pruebas se realizan de manera monocular o binocular, a la iluminaci\u00f3n de la sala y a la fiabilidad entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos estos datos se recogen en la Tabla 3: Resumen comparativo de t\u00e9cnicas de refracci\u00f3n sin ciclopl\u00e9jicos. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El examen visual pedi\u00e1trico en importante para la prevenci\u00f3n de anomal\u00edas y errores refractivos que puedan dar lugar a futuros problemas conforme se va completando el desarrollo del paciente pedi\u00e1trico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las t\u00e9cnicas de refracci\u00f3n, tanto las de con ciclopl\u00e9jico como las de sin ciclopl\u00e9jico, se complementan unas con las otras. No se tiene que usar s\u00f3lo una para determinar la refracci\u00f3n del paciente, sino que es mejor hacer varias pruebas y as\u00ed tener m\u00e1s resultados con los que se pueda establecer la refracci\u00f3n definitiva. Por tanto, no existe una \u00fanica t\u00e9cnica para determinar el error refractivo de cada paciente, ya que hay que tener en cuenta diversos factores.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/refracci\u00f3n-poblaci\u00f3n-pedi\u00e1trica.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Alemany A. Optometr\u00eda Pedi\u00e1trica. Valencia, Espa\u00f1a: Ulleye; 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Furlan W, Garc\u00eda Monreal J, Mu\u00f1oz Escriv\u00e1 L. Fundamentos de Optometr\u00eda. Refracci\u00f3n Ocular. 2<sup>a<\/sup> Ed. Publicaciones Universitat de Val\u00e8ncia; 2009. 272 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn Herranz R, Vecilla Antol\u00ednez G. Manual de Optometr\u00eda. 1<sup>a<\/sup> Ed. Editorial Medica Panamericana; 2011. 718 p.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>M\u00e9todos de refracci\u00f3n en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y su comparaci\u00f3n Autora principal: Guisela Fern\u00e1ndez Espinosa Vol. XVI; n\u00ba 9; 500<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[172,184],"tags":[4615,14150,13730],"class_list":["post-62340","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","category-pediatria-neonatologia","tag-oftalmologia-2","tag-pediatria","tag-refraccion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>M\u00e9todos de refracci\u00f3n en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y su comparaci\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"M\u00e9todos de refracci\u00f3n en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y su comparaci\u00f3n Autora principal: Guisela Fern\u00e1ndez Espinosa Vol. XVI; 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