{"id":62370,"date":"2021-05-06T11:57:12","date_gmt":"2021-05-06T09:57:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62370"},"modified":"2021-05-06T11:02:28","modified_gmt":"2021-05-06T09:02:28","slug":"evidencia-del-tratamiento-del-desgarro-meniscal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evidencia-del-tratamiento-del-desgarro-meniscal\/","title":{"rendered":"Evidencia del tratamiento del desgarro meniscal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evidencia del tratamiento del desgarro meniscal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Sierra Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 9; 492<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evidence of meniscal tear treatment<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 9; 492<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Sierra Gonz\u00e1lez. Fisioterapeuta de \u00c1rea Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tania Blasco Garc\u00eda. Fisioterapeuta Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>El manuscrito es original y no contiene plagio<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>RESUMEN:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desgarro meniscal es un diagn\u00f3stico habitual con una prevalencia de m\u00e1s del 50% y que en un 80-90% de los casos se encuentra ligado a la artrosis de rodilla. A pesar de ser asintom\u00e1tica en aproximadamente el 60% de los casos, los pacientes que lo sufren presentan gonalgia, rigidez, edema, bloqueo y chasquidos audibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los desgarros meniscales pueden ser tratados mediante tratamiento quir\u00fargico como es el caso de la trepanaci\u00f3n y la artroscopia parcial meniscal, o bien con fisioterapia y\/o pauta de ejercicios. En la trepanaci\u00f3n se realizan m\u00faltiples rasurados de la porci\u00f3n desgarrada para dar comienzo al proceso de la recuperaci\u00f3n, mientras que en la artroscopia parcial se estabilizan los extremos y se retira el fragmento desgarrado. En aquellos casos que la intervenci\u00f3n quir\u00fargica no se plantea como soluci\u00f3n ejercicios destinados a fortalecer la musculatura de la extremidad afecta, as\u00ed como la fisioterapia pueden ser de gran importancia, siendo necesaria la adherencia del individuo para lograr resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: desgarro meniscal, ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>ABSTRACT:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Meniscal tear is a common diagnosis with a prevalence of more than 50% and in 80-90% of cases it is linked to knee osteoarthritis. Despite being asymptomatic in approximately 60% of cases, patients who suffer from it present gonalgia, stiffness, edema, blockage and audible clicking.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Meniscal tears can be treated by surgical treatment such as trepanation and partial meniscal arthroscopy, or with physical therapy and \/or exercise regimen. In trepanation, multiple shaves of the torn portion \u00a0are performed to begin the recovery process, while in partial arthroscopy the ends are stabilized and the torn fragmentis removed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In those cases where the surgical intervention is not considered as a solution, exercises aimed at strengthening the muscles of the affected limb, as well as physiotherapy can be of great importance, requiring the adherence of the individual to achieve results.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ketwords: meniscaltear, meniscustear, exercise.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los meniscos distribuyen y absorben cargas, nutriendo y lubricando las superficies articulares. Gracias a su compleja estructura condral y biol\u00f3gica juegan un papel central en el funcionamiento de la articulaci\u00f3n de la rodilla<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los desgarros meniscales de origen traum\u00e1tico generalmente ocurren en los meniscos sanos de deportistas j\u00f3venes activos y que pueden atribuirse a un evento espec\u00edfico, como por ejemplo actividad deportiva relacionadacon el traumatismo. Por el contrario, los desgarros degenerativos no traum\u00e1ticos se asocian con osteoartritis incipiente de rodilla y se observan t\u00edpicamente en personas mayores y de mediana edad. Tales desgarros est\u00e1n asociados con la degeneraci\u00f3n mucoide y calcificaci\u00f3n meniscal,incluy\u00e9ndose entre los factores de riesgo la edad, el alto \u00edndice de masa corporal, la mala alineaci\u00f3n de la rodilla y largos periodos de ocupaci\u00f3n en sedestaci\u00f3n o arrodillado, aunque no es factible atribuir una causa clara <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desgarro meniscal es un diagn\u00f3stico habitual que registra una prevalencia de 56%, cursando en el 60% de manera asintom\u00e1tica<sup>1<\/sup>. En caso de presentar s\u00edntomas encontraremos gonalgia, rigidez, edema, bloqueos y chasquidos audibles. Se ha demostrado que un alto riesgo de inflamaci\u00f3n, bloqueo y rigidez tard\u00eda se asocia con osteoartritis temprana en prueba de imagen<sup>3<\/sup>.Con respecto a la inflamaci\u00f3n percibida por los pacientes, se ha demostrado que en el 50% de los casos en los que era percibida de manera intermitente y en el 66% de los casos autopercibidosde manera constante se visualizaba derrame sinovial de grado moderado-severoen la resonancia magn\u00e9tica, lo cual mostraba una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa, con un altor valor de sensibilidad del 84% y valor predictivo positivo del 57%. El desgarro meniscal se encuentra ligado a otra patolog\u00eda como es la artrosis de rodilla a la que acompa\u00f1a en el 80-90% de los casos<sup>4,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba realizada para confirmar los desgarros meniscales en la mediana edad y en ancianos, con o sin s\u00edntomas en la rodilla, es la resonancia magn\u00e9tica. Los desgarros se consideran resueltos con cirug\u00eda (ya sea por reparaci\u00f3n o resecci\u00f3n), pero el ejercicio puede ser una opci\u00f3n de tratamiento v\u00e1lida<sup>6<\/sup>. La meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica es una de las cirug\u00edas traumatol\u00f3gicas m\u00e1s realizadas, en alrededor de 350000-500000 intervenciones en EEUU<sup>3,4,7<\/sup>. Cada a\u00f1o, aproximadamente 2 millones de artroscopias de rodilla se realizan en el mundo, asociadas a 4000 millones de d\u00f3laresen costes m\u00e9dicos directos y aunque no se ha demostrado un beneficio cl\u00ednico importante de la cirug\u00eda sobre un tratamiento conservador,\u00a0 el n\u00famero de cirug\u00edas artrosc\u00f3picas est\u00e1 disminuyendo m\u00e1s lento de lo esperado<sup>8<\/sup>. Actualmente la meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica (APM) combinada con fisioterapia o fisioterapia \u00fanicamenteson recomendados con frecuencia como tratamiento para adultos con dolor de rodilla, desgarro de menisco y evidencia de osteoartritis<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer la evidencia sobre distintos tratamientos artrosc\u00f3picos para desgarro menical.<\/li>\n<li>Conocer la efectividad de la APM.<\/li>\n<li>Conocer la efectividad de otras t\u00e9cnicas conservadoras frente a las artrosc\u00f3picas para el tratamiento de los desgarros meniscales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en la base de datos Pubmed, usando los filtros t\u00edtulo\/resumen, acceso a texto gratuito, ensayos cl\u00ednicos y ensayos cl\u00ednicos aleatorizados publicados en los \u00faltimos cinco a\u00f1os. Las combinaciones de b\u00fasqueda fueron las palabras clave \u201cmeniscaltear\u201d, y \u201cmeniscustear\u201d con el booleano AND \u201cexercise\u201d. Se obtuvieron 17 art\u00edculos de los cuales se excluyeron aquellos que hablaban de otras patolog\u00edas asociados a nivel traumatol\u00f3gico. S\u00ed se incluyeron aquellos art\u00edculos que hablaban del desgarro meniscal junto a la osteoartritis de rodilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS-DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los desgarros meniscales pueden ser tratados de manera conservadora o quir\u00fargica. Entre las intervenciones quir\u00fargicas destacan la trepanaci\u00f3n meniscal y la artroscopia meniscal parcial. Entre los tipos de tratamiento conservadores se encuentra la fisioterapia y la realizaci\u00f3n de pauta de ejercicios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la trepanaci\u00f3n meniscal se realizan m\u00faltiples perforaciones o rasurados en la porci\u00f3n desgarrada de los meniscos para promover el sangrado que d\u00e9 comienzo al proceso de curaci\u00f3n. En los \u00faltimos a\u00f1os esta t\u00e9cnica es aprovechada para inyectar PRP y favorecer la regeneraci\u00f3n tisular.\u00a0 En el estudio aleatorizado de doble ciego de Kaminski et al.<sup>1<\/sup> se propuso un grupo placebo e intervenci\u00f3n, en los cu\u00e1les la diferencia resid\u00eda en la inyecci\u00f3n de PRP en el grupo experimental en el proceso de trepanaci\u00f3n meniscal.\u00a0 Se tom\u00f3 una muestra de 72 pacientes registrando resultados al inicio, a los tres, seis y doce meses despu\u00e9s del procedimiento. Las variables a estudio fueron la VAS y KOOS-pain y por otro lado la funcionalidad con el IKCD, el WOMAC y el resto de subescalas de la KOOS. No hubo diferencias significativas en la medida inicial en cuanto al dolor. Todos los pacientes presentaron cambios en la puntuaci\u00f3n de la escala VAS de manera significativa. En cuanto a las variables funcionales cada par\u00e1metro mejor\u00f3 en el tiempo en ambos grupos encontr\u00e1ndose una diferencia estad\u00edsticamente significativa para la KOOS a favor del grupo intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se demostr\u00f3 que aunque no fuera significativamente superior, si hab\u00eda un aumento en la velocidad de curaci\u00f3n para las inyecciones de PRP y que esto no depend\u00eda de la cantidad de PRP inyectado. Concluyeron que la trepanaci\u00f3n con PRP disminuye la necesidad de una artroscopia futura frente al grupo control de 8% VS. 28%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a las meniscectom\u00edas parciales, el objetivo es estabilizar los extremos de los meniscos removiendo exclusivamente la secci\u00f3n desgarrada. En el estudio de Thorlund et al.<sup>2<\/sup> se compararon los resultados de dicha intervenci\u00f3n entre desgarro meniscal de origen degenerativo y\u00a0 traum\u00e1tico. Se seleccionaron 397 adultos entre 18 y 55 a\u00f1os con una enfermedad traum\u00e1tica (n = 141, edad media 38,7 a\u00f1os) y desgarro meniscal degenerativo (n = 256, 46,6 a\u00f1os). A las 52 semanas se produjeron p\u00e9rdidas en el seguimiento del 18% y del 11% en los grupos desgarros traum\u00e1tico y degenerativo respectivamente. Los participantes con desgarros meniscales degenerativos tuvieron una mejora estad\u00edsticamente significativa en las puntuaciones de KOOS con respecto a los desgarros traum\u00e1ticos. Estos resultados cuestionan el principio actual de que los pacientes con desgarros meniscales traum\u00e1ticos experimentan mayor mejor\u00eda en los resultados informados por los pacientes despu\u00e9s de meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica que en los pacientes con desgarros degenerativos. Casi la mitad de los participantes con traumatismos no estaban satisfechos con su funci\u00f3n actual de la rodilla un a\u00f1o despu\u00e9s de la meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Llegaron a concluir que hay diferencias cl\u00ednicamente significativas en la mejora de los resultados informados por los pacientes entre aquellos sometidos a meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica por desgarros\u00a0 traum\u00e1ticas y aquellas con desgarros degenerativos. Por ello, se necesitan ensayos aleatorios para comparar el efecto de la meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica con tratamiento no quir\u00fargico o un procedimiento de cirug\u00eda simulada en desgarros traum\u00e1ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En consonancia con este \u00faltimo punto los estudios otros autores han querido conocer la eficacia real de la meniscectom\u00eda frente a una meniscectom\u00eda placebo.\u00a0 Ross et al.<sup>7<\/sup> realiz\u00f3 un\u00a0 estudio\u00a0 sobre 44 pacientes con edades comprendidas entre 35 y 55 a\u00f1os\u00a0 con dolor de rodilla de m\u00e1s de dos meses y lesi\u00f3n meniscal medial confirmada mediante RNM sin trauma significativo, los cuales fueron divididos en un grupo intervenci\u00f3n en el cual se les realizaba una meniscectom\u00eda parcial y un grupo control en el que solo se realizaron incisiones en la piel y se les somet\u00eda a una simulaci\u00f3n.\u00a0 En ambos grupos se manejaron los mismos planes de cuidados y los ejercicios domiciliarios. En la primera semana postoperatoria se les pautaron ejercicios libres de resistencia para ganar funci\u00f3n y movilidad de la rodilla y a posteriori con resistencia, para realizar 3 veces al d\u00eda durante 10 a 15 minutos. A la semana pod\u00edan realizar bicicleta, nataci\u00f3n y marcha r\u00e1pida y a las 2-3 semanas bicicleta y jogging. Las variables registradas fueron KOOS con sus 5 subescalas, SF36, efecto global percibido y la EuroQol. La m\u00e1xima fuerza de extensi\u00f3n tambi\u00e9n fue registrada\u00a0 mediante dinam\u00f3metros as\u00ed como con los tests de funci\u00f3n y el n\u00famero m\u00e1ximo de flexiones de rodilla en cadena cerrada en 30 segundos. A los tres meses ambos grupos reportaron mejoras significativas en el KOOS a favor del grupo placebo. A partir de entonces solo el grupo de la artroscopia segu\u00eda mejorando\u00a0 con una diferencia de casi 22 puntos con el KOOS inicial. La diferencia en la media entre ambos grupos a los dos a\u00f1os era de 8,2 puntos,\u00a0 lo que no alcanz\u00f3 el punto de corte de 10 especificado para que supusiera diferencias relevantes.\u00a0 La diferencia significativa para la calidad de vida y dolor se situaba en 10 puntos,los cuales no se alcanzaron. Tampoco hubo diferencias significativas entre grupos en el EuroQol, SF 36, el efecto global percibido, fuerza muscular o medidas f\u00edsicas de estado de la rodilla. S\u00ed que se observ\u00f3 que el grupo de la cirug\u00eda presentaba un 67% de pacientes que dec\u00edan encontrarse mejor o mucho mejor con respecto al 37% al grupo placebo. 36% de los participantes del grupo placebo a lo largo del seguimiento de los dos a\u00f1os tuvieron que ser intervenidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ambos estudios de Sihvonen et al.<sup>10-11<\/sup>se evalu\u00f3 si la meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica (APM) era superior a la cirug\u00eda placebo en el tratamiento de pacientes con desgarro degenerativo del menisco medial en el transcurso de un seguimiento de 24 y 60 meses. Se seleccionaron 146 adultos, de 35 a 65 a\u00f1os, con s\u00edntomas de rodilla durante 3 meses compatibles con desgarro degenerativo del menisco medial sin ninguna osteoartritis de rodilla y que no respondieran al tratamiento conservador convencional y radiogr\u00e1fico (Kellgren-Lawrence grado \u22641), 70 fueron asignados a APM y 76 a cirug\u00eda de placebo aleatoriamente. En el seguimiento de 24 meses, dos participantes se perdieron durante el seguimiento, ambos del\u00a0 grupo de cirug\u00eda placebo. En el seguimiento de 60 meses, cuatro participantes (2,7%) se perdieron durante el seguimiento, y un participante complet\u00f3 los cuestionarios pero no asisti\u00f3 a una visita cl\u00ednica. De los cuatro perdidos durante el seguimiento, dos los participantes eran del grupo APM y dos participantes eran del grupo de cirug\u00eda placebo. A los 5 a\u00f1os despu\u00e9s de la cirug\u00eda, el 72% (48 de 67) en el grupo de APM y el 60% (44 de 74) en el grupo de cirug\u00eda placebo tuvo al menos progresi\u00f3n de un grado en la artrosis tibio femoral radiogr\u00e1fica. Pacientes con un inicio de s\u00edntomas obvio inducido por trauma o con\u00a0 antecedentes recientes de rodilla bloqueada fueron excluidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los participantes una vez sometidos a una artroscopia de rodilla de diagn\u00f3stico fueron asignados aleatoriamente al grupo APM o cirug\u00eda placebo en una proporci\u00f3n 1:1. Los participantes fueron seguidos por cuestionarios a los 2, 6, 12, 24, 36, 48 y 60 meses. A los 24 y 60 meses, todos los participantes fueron examinados cl\u00ednicamente por un cirujano ortop\u00e9dico independiente\u00a0 que desconoc\u00eda la asignaci\u00f3n del tratamiento. Durante la APM, las partes da\u00f1adas y sueltas del menisco fueron retirados intentado preservar el menisco tanto como sea posible. Para la cirug\u00eda de placebo, se simul\u00f3 APM para imitar\u00a0 las sensaciones y los sonidos de un verdadero APM. Los participantes tambi\u00e9n se mantuvieron en el quir\u00f3fano durante el tiempo necesario para realizar un APM real.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambos grupos mostraron una mejora notable en todos los resultados, sin embargo, la diferencia entre los dos grupos no alcanzo significaci\u00f3n estad\u00edstica En ambos grupos, la mayor\u00eda los participantes estuvieron satisfechos (78% en APM vs 84% \u200b\u200ben placebo cirug\u00eda) y report\u00f3 mejor\u00eda (81% vs 88%, respectivamente) o volver a sus actividades normales sin eventos adversos graves relacionados con las intervenciones del ensayo se observaron durante el seguimiento de 24 a 60 meses. En conclusi\u00f3n, los resultados de estos estudios aleatorizados controlado con 24 y 60 meses de seguimiento muestran que APM no proporciona beneficio sobre la cirug\u00eda de placebo en pacientes de mediana edad y mayores con un desgarro meniscal degenerativo y sin artrosis de rodilla.\u00a0 La meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica se asoci\u00f3 con un riesgo ligeramente mayor de desarrollar artrosis de rodilla radiogr\u00e1fica a los 5 a\u00f1os de la cirug\u00eda. Sin embargo sigue siendo una de las cirug\u00edas ortop\u00e9dicas m\u00e1s comunes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En aquellos casos en los que la intervenci\u00f3n quir\u00fargica no se plantea como soluci\u00f3n, se ha propuesto programas de ejercicios y t\u00e9cnicas fisioterap\u00e9uticas encaminadas a fortalecimiento de la musculatura de la extremidad afecta siendo importante la adherencia al mismo para conseguir resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de\u00a0 Van de Graaf et al.<sup>8<\/sup> se examin\u00f3 si la fisioterapia (PT) era rentable en comparaci\u00f3n con meniscectom\u00edas parciales artrosc\u00f3picas(APM) en pacientes con un desgarro meniscal no obstructivo, para lo que se realiz\u00f3 una evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica completa desde una perspectiva social. Se reclutaron a 321 pacientes de entre 45-75 a\u00f1os con desgarro meniscal no obstructuvo confirmado por\u00a0 resonancia magn\u00e9tica asignados al azar a fisioterapia (n=162) o APM (n=159).Excluimos a los pacientes con rodilla bloqueada, rotura del ligamento cruzado previa, osteoartritis grave (Kellgren-Lawrence 4) y un \u00edndice de masa corporal (IMC)&gt; 35 kg \/ m2. El seguimiento fue llevado a cabo durante 24 meses. Despu\u00e9s de la asignaci\u00f3n al azar, se inici\u00f3 el tratamiento en 2 semanas. El protocolo PT fue desarrollado por un fisioterapeuta especialista en rodilla\u00a0 y consisti\u00f3 en 16 sesiones de 30 min cada uno en 8 semanas.Despu\u00e9s de 24 meses, los costos medios de intervenci\u00f3n fueron estad\u00edsticamente significativamente m\u00e1s bajos en el grupo PT (408 \u20ac) que en el grupo APM (1964 \u20ac.); la media total de los costos sociales tambi\u00e9n fueron estad\u00edsticamente significativamente m\u00e1s bajos en el grupo el PT (3935 \u20ac) que en el grupo APM (5991 \u20ac); Los costos de ayuda remunerada, absentismo, informal el cuidado y la productividad no remunerada fueron menores en el grupo de PT que en el grupo APM, mientras que los costos de otros servicios de salud y presentismo\u00a0 fueron m\u00e1s altos en el grupo PT que en el grupo APM. S\u00f3lo las diferencias en los costos de atenci\u00f3n, ayuda remunerada y atenci\u00f3n informal fueron estad\u00edsticamente significativosLa fisioterapia era m\u00e1s barata pero menos eficaz que meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica. Las probabilidades de que la actividad f\u00edsica sea rentable y no inferior a la meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica fueron relativamente altas por lo que concluyeron que la APM no debe ser el tratamiento de primera elecci\u00f3n en los pacientes con desgarros meniscales no obstructivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Katz et al.<sup>4<\/sup>bas\u00e1ndose en el estudio previo MeTeOR, ensayo multicentro en el que los pacientes eran sometidos a artroscopia para meniscectom\u00eda parcial combinada con fisioterapia, frente a fisioterapia, concretamente 164 y 177 individuos respectivamente.\u00a0 Se midieron las variables dolor, edad, sexo, \u00edndice masa corporal, duraci\u00f3n de los s\u00edntomas y funcionalidad\u00a0 con escalas como la WOMAC y KOOS, as\u00ed como estado mental,\u00a0 tomando como puntos temporales al inicio y despu\u00e9s de 6\u00a0 meses. Se registr\u00f3 el grado radiogr\u00e1fico Kellgren-Lawrence, el grado pasivo de flexi\u00f3n y extensi\u00f3n de rodilla, fuerza, estiramiento, alineamiento de la rodilla y el test timed Up and Go. Se eligi\u00f3 el punto de 6 meses de tiempo para evitar otros posibles dolores que pudieran reflejarse por dolor relacionado con la rodilla en otras articulaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 351 individuos, 164 fueron sometidos a la artroscopia parcial en las 3 primeras semanas de la aleatorizaci\u00f3n. De los 177 sujetos que recibieron el tratamiento de fisioterapia protocolizado, el 27% termin\u00f3 siendo intervenido de meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica en los 140 d\u00edas siguientes a la aleatorizaci\u00f3n. En los dos a\u00f1os siguientes otros 16 individuos m\u00e1s fueron sometidos a la misma intervenci\u00f3n. De los individuos que recibieron fisioterapia la muestra se describ\u00eda mayoritariamente femenina, con edades menores a 60 a\u00f1os, Kellgren Lawrence grado 0 y 1 y dolor moderado en la WOMAC. Con respecto a los factores que pod\u00edan ser predictores del fracaso de la fisioterapia, no se encontr\u00f3 asociaci\u00f3n entre la misma y los factores demogr\u00e1ficos (edad, sexo, \u00edndice masa corporal). Tampoco se encontr\u00f3 dicha asociaci\u00f3n para s\u00edntomas meniscales evidentes, otras comorbilidades ni salud mental. Tampoco lo estaban las variables que examinaban los factores f\u00edsicos como eran el alineamiento de rodilla, la flexibilidad del cu\u00e1driceps e isquiotibiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores asociados a la mayor probabilidad de cruzamiento del grupo fisioterapia a la APM, eran aquellos sujetos que del grupo de fisioterapia que part\u00edan de una WOMAC con puntuaci\u00f3n de dolor mayor o igual a 40 puntos ([RR] = 1.99; 95% CI = 1.00, 3.93) y una duraci\u00f3n de s\u00edntomas de al menos de 1 a\u00f1o (RR = 1.74; 95% CI = 0.98,3.08). Del 82% de los sujetos que fueron asignados al\u00a0 grupo de la artroscopia, el 73% de los que fueron tratados con fisioterapia y el 81% de los sujetos que desde el grupo fisioterapia cruzaron al grupo artroscopia, mejoraron su puntuaci\u00f3n del dolor a los 6 meses, en 10 o puntos o m\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc-Harkey et al.<sup>12<\/sup>tambi\u00e9n basando su estudio en el ensayo multic\u00e9ntricoMeTeOR aleatorizado que valoraba por un lado el uso de APM con fisioterapia, frente al tratamiento exclusivo conservador fisioter\u00e1pico.\u00a0 En este caso se utiliz\u00f3 la base de datos referente a este estudio para evaluar la asociaci\u00f3n de la fuerza muscular de cu\u00e1driceps e isquiotibiales con el da\u00f1o estructural y curso cl\u00ednico de pacientes con gonartrosis acompa\u00f1adas de desgarro meniscal sintom\u00e1ticos. Valoraron los grados de Kellgren-Lawrence y la MOAKS\u00a0 para valorar el da\u00f1o estructural y del cart\u00edlago. Fue utilizada la escala KOOS para valorar dolor, s\u00edntomas y AVDs y para valorar la movilidad el Test timed Up and Go. La dinamometr\u00eda correspondiente de isquiotibiales y cu\u00e1driceps fue valorada con dinam\u00f3metro y distribuidos los sujetos por cuartiles. 252 pacientes fueron evaluados. Ambos grupos mostraron que respecto a la fuerza del cu\u00e1driceps, los individuos con mayor fuerza puntuaban con menor dolor, mejor movilidad y mejor funcionalidad en las escala KOOS, as\u00ed como completaron el TUG con una diferencia de 2 segundos con respecto al cuartil m\u00e1s d\u00e9bil. Respecto a los isquiotibiales encontraron el mismo resultado y en los mismos sentidos.\u00a0 La fuerza no se asociaba con el da\u00f1o estructural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio\u00a0 de Kise et al.<sup>13<\/sup> se quiso comparar la eficacia de un programa de ejercicios con respecto a la meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica. Para ello se eligieron 140 adultos, con edades comprendidas entre los 35 y 60 a\u00f1os, que presentaran dolor\u00a0 de rodilla de 2 meses de evoluci\u00f3n, sin trauma que lo justifique, con un desgarro meniscal verificado con RNM\u00a0 y una osteoartritis de grado 2 acorde a la clasificaci\u00f3n Kellgren-Lawrence. Se tomaron medidas a los 3,12 y 24 meses. Dichos adultos fueron divididos en dos grupos paralelos. El grupo al que se le mand\u00f3 realizar ejercicios, realizaron durante 12 semanas un mismo protocolo de ejercicios neuromusculares y de fortalecimiento, en 2 o 3 sesiones semanales. La artroscopia sigui\u00f3 los procedimientos tradicionales con su preoperatorio, perioperatorio y postoperatorio normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las variables a estudio fueron la escala KOOS, y la fuerza muscular mediante un dinam\u00f3metro para isquiotibiales y cu\u00e1driceps, SF 36 y la funci\u00f3n de la extremidad inferior con varios tests f\u00edsicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se encontraron diferencias relevantes (p=0,72)\u00a0 entre los dos grupos en la escala KOOS a lo largo de los dos a\u00f1os en las que se registraron mediciones ni tampoco en el cuestionario SF-36. A los tres meses,\u00a0 la fuerza muscular hab\u00eda mejorado de manera significativa en el grupo de ejercicios. El 19% de los participantes del grupo de ejercicios tuvieron que ser intervenidos a lo largo de los dos a\u00f1os. El grupo que realiz\u00f3 ejercicios ten\u00eda un mejora significativa en todos los tests musculares a los 12 meses de seguimiento (p&lt;0.03).Tambi\u00e9n mostr\u00f3 una mayor mejora significativa en el test de los 6m cronometrados a los tres meses (p=0,02) y a los doce meses (p=0,04) pero no en el test de doblar la rodilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Concluyeron que en pacientes de mediana edad con desgarro meniscal sin osteoartritis concomitante evidenciada en radiograf\u00eda, se podr\u00eda considerar el ejercicio supervisado como\u00a0 primera opci\u00f3n de tratamiento de dicha patolog\u00eda siempre y cuando se consiguiera una buena adherencia\u00a0 al mismo,\u00a0 ya que\u00a0 en caso contrario, podr\u00edan no\u00a0 obtenerse los efectos buscados o deseados. Debido a que en muchas ocasiones, por determinadas circunstancias es dif\u00edcil comprometerse con la realizaci\u00f3n de ejercicio, Tuakli-Wosornu et al.<sup>14<\/sup>, quiso en su estudio identificar qu\u00e9 factores eran responsables de la mala adherencia\u00a0 en pacientes con osteoartritis\u00a0 y desgarro meniscal. Para ello se seleccionaron 325 pacientes \u2265 45 a\u00f1os, con desgarro de menisco y cambios osteoartr\u00edticos en los estudios de imagen; 26 fueron excluidos. De los pacientes incluidos en este an\u00e1lisis, el 57% eran mujeres y el 86% eran de raza blanca. En general, la cohorte ten\u00eda una buena educaci\u00f3n y el 84% hab\u00eda asistido a la universidad. El 10% del grupo inform\u00f3 que ganaba menos de $ 30,000 al a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes elegibles fueron asignados al azar para ser intervenidos con APM seguido de fisioterapia o solamente un r\u00e9gimen de fisioterapia. Todos los participantes recibieron un programa estructurado de ejercicio supervisado centrado en el fortalecimiento, junto con ejercicios domiciliarios prescritos; la mitad fueron aleatorizados para recibir tambi\u00e9n una meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica. El grupo\u00a0 operatorio inici\u00f3 el ejercicio despu\u00e9s de la cirug\u00eda y el grupo no operatorio inici\u00f3 el ejercicio dentro de las dos semanas posteriores a la asignaci\u00f3n al azar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mala adherencia al ejercicio durante 12 semanas, se defini\u00f3 como realizar &lt;50% del ejercicio prescrito, observ\u00e1ndose en 124 pacientes. Se definieron como factores intr\u00ednsecos predictores de no adherencia al ejercicio el sexo masculino, la raza no blanca\u00a0 y el no tener dolor la girar\/pivotar (1,2, 1,3 y 1,7 veces m\u00e1s riesgo de no adherencia respectivamente). Un factor extr\u00ednseco (menor ingreso anual) tambi\u00e9n se asoci\u00f3 con la falta de adherencia ya que aquellos que ganaban \u2264 $ 29.000 \/ a\u00f1o ten\u00edan 1,64 veces m\u00e1s riesgo de incumplimiento que aquellos que ganaban &gt; $ 100.000 \/ a\u00f1o. Adem\u00e1s, los pacientes asignados al azar al grupo\u00a0 quir\u00fargico del estudio ten\u00edan 1,6 veces el riesgo de incumplimiento .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De este estudio se concluye que los ingresos bajos se asociaron con una mala adherencia al ejercicio entre los pacientes \u2265 45 a\u00f1os con osteoartritis y desgarro de meniscos (es posible que estos pacientes hayan tenido m\u00e1s dificultades para asistir a fisioterapia ambulatoria), al igual que la ausencia de dolor al girar. Nuestros hallazgos destacan la necesidad de realizar m\u00e1s investigaciones sobre la adherencia al ejercicio y de intervenciones para mejorar la adherencia entre las personas con bajos ingresos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La trepanaci\u00f3n meniscal puede servirse de las inyecciones de PRP para conseguir un aumento de la velocidad de curaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Las APM en desgarros meniscales degenerativos obtienen una mejora estad\u00edsticamente significativa mayor que la de los desgarros traum\u00e1ticos.<\/li>\n<li>Cuando se compara la APM con una cirug\u00eda placebo se comprueba que casi el doble de pacientes se encontraban mejor con la cirug\u00eda artrosc\u00f3pica que con la placebo y que cerca de un 40% de la cirug\u00eda placebo recib\u00eda a los dos a\u00f1os la cirug\u00eda real. Por contra la meniscetomia parcial se asocia con un riesgo ligeramente mayor de artrosis de rodilla a los 5 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Debido a la efectividad del ejercicio espec\u00edfico de rodilla para los desgarros meniscales, y su bajo coste, las APM no deben ser el tratamiento prioritario en casos de desgarros no obstructivo ni tampoco en aquellos casos que no concomiten osteoartritis radiogr\u00e1fica siempre y cuando se refuerce la adherencia al ejercicio ya sea supervisado o no.<\/li>\n<li>Los pacientes con una puntuaci\u00f3n en escalas de dolor m\u00e1s alta y con s\u00edntomas de un a\u00f1o o m\u00e1s de duraci\u00f3n, son m\u00e1s proclives a precisar una APM a pesar de recibir tratamiento conservador.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBRLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kaminski R, Maksymowicz-Wleklik M, Kulinski K, Kozar-Kaminska K, Dabrowska-Thing A, Pomianowski S. Short-TermOutcomes of PercutaneousTrephinationwith a PlateletRich Plasma IntrameniscalInjectionfortheRepair of DegenerativeMeniscalLesions. A Prospective, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Placebo-ControlledStudy. Int J Mol Sci. 16 de febrero de 2019;20(4).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thorlund JB, Englund M, Christensen R, Nissen N, Pihl K, J\u00f8rgensen U, et\u00a0al. Patientreportedoutcomes in patientsundergoingarthroscopicpartialmeniscectomyfortraumaticordegenerativemeniscaltears: comparativeprospectivecohortstudy. BMJ. 2 de febrero de 2017;356:j356.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hare KB, Stefan Lohmander L, Kise NJ, Risberg MA, Roos EM. Middle-agedpatientswithan MRI-verified medial meniscaltearreportsymptomscommonlyassociatedwithkneeosteoarthritis. Acta Orthop. diciembre de 2017;88(6):664-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Katz JN, Wright J, Spindler KP, Mandl LA, Safran-Norton CE, Reinke EK, et\u00a0al. Predictors and Outcomes of Crossover to SurgeryfromPhysicalTherapyforMeniscalTear and Osteoarthritis: A Randomized Trial ComparingPhysicalTherapy and Surgery. J BoneJointSurg Am. 16 de noviembre de 2016;98(22):1890-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">MacFarlane LA, Yang H, Collins JE, Guermazi A, Mandl LA, Levy BA, et\u00a0al. RelationshipBetweenPatient-ReportedSwelling and MagneticResonanceImaging-DefinedEffusion-Synovitis in PatientsWithMeniscusTears and KneeOsteoarthritis. ArthritisCare Res (Hoboken). marzo de 2019;71(3):385-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Skou ST, Lind M, H\u00f6lmich P, Jensen HP, Jensen C, Afzal M, et\u00a0al. Studyprotocolfor a randomisedcontrolled trial of meniscalsurgerycomparedwithexercise and patienteducationfortreatment of meniscaltears in youngadults. BMJ Open. 21 de agosto de 2017;7(8):e017436.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roos EM, Hare KB, Nielsen SM, Christensen R, Lohmander LS. Betteroutcomefromarthroscopicpartialmeniscectomythan skin incisionsonly? A sham-controlledrandomised trial in patientsaged 35-55 yearswithkneepain and an MRI-verifiedmeniscaltear. BMJ Open. 2 de febrero de 2018;8(2):e019461.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Van de Graaf VA, van Dongen JM, Willigenburg NW, Noorduyn JCA, Butter IK, de Gast A, et\u00a0al. How do thecosts of physicaltherapy and arthroscopicpartialmeniscectomy compare? A trial-basedeconomicevaluation of twotreatments in patientswithmeniscaltearsalongsidethe ESCAPE study. Br J SportsMed. mayo de 2020;54(9):538-45.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sullivan JK, Irrgang JJ, Losina E, Safran-Norton C, Collins J, Shrestha S, et\u00a0al. TheTeMPO trial (treatment of meniscaltears in osteoarthritis): rationale and designfeaturesfor a fourarmrandomizedcontrolledclinical trial. BMC MusculoskeletDisord. 1 de diciembre de 2018;19(1):429.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, It\u00e4l\u00e4 A, Joukainen A, Nurmi H, et\u00a0al. Arthroscopicpartialmeniscectomy versus placebo surgeryfor a degenerativemeniscustear: a 2-year follow-up of therandomisedcontrolled trial. Ann RheumDis. febrero de 2018;77(2):188-95.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, It\u00e4l\u00e4 A, Joukainen A, Kalske J, et\u00a0al. Arthroscopicpartialmeniscectomyfor a degenerativemeniscustear: a 5 yearfollow-up of the placebo-surgerycontrolled FIDELITY (FinnishDegenerativeMeniscusLesionStudy) trial. Br J SportsMed. noviembre de 2020;54(22):1332-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luc-Harkey BA, Safran-Norton CE, Mandl LA, Katz JN, Losina E. Associationsamongkneemusclestrength, structuraldamage, and pain and mobility in individualswithosteoarthritis and symptomaticmeniscaltear. BMC MusculoskeletDisord. 27 de julio de 2018;19(1):258.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S, Ranstam J, Engebretsen L, Roos EM. Exercisetherapy versus arthroscopicpartialmeniscectomyfordegenerativemeniscaltear in middleagedpatients: randomisedcontrolled trial withtwoyearfollow-up. BMJ. 20 de julio de 2016;354:i3740.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tuakli-Wosornu YA, Selzer F, Losina E, Katz JN. Predictors of ExerciseAdherence in PatientsWithMeniscalTear and Osteoarthritis. ArchPhysMedRehabil. noviembre de 2016;97(11):1945-52.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Evidencia del tratamiento del desgarro meniscal Autora principal: Raquel Sierra Gonz\u00e1lez Vol. XVI; n\u00ba 9; 492<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199,207],"tags":[14789,14788,248],"class_list":["post-62370","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","category-traumatologia","tag-artrosis-de-rodilla","tag-desgarro-meniscal","tag-ejercicio","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Evidencia del tratamiento del desgarro meniscal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Evidencia del tratamiento del desgarro meniscal Autora principal: Raquel Sierra Gonz\u00e1lez Vol. XVI; 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