{"id":62399,"date":"2021-05-10T10:32:09","date_gmt":"2021-05-10T08:32:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62399"},"modified":"2021-05-10T10:10:12","modified_gmt":"2021-05-10T08:10:12","slug":"cirugia-de-reduccion-de-volumen-pulmonar-olvidada-o-poco-conocida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-de-reduccion-de-volumen-pulmonar-olvidada-o-poco-conocida\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda de Reducci\u00f3n de Volumen Pulmonar \u00bfOlvidada o poco conocida?"},"content":{"rendered":"

Cirug\u00eda de Reducci\u00f3n de Volumen Pulmonar \u00bfOlvidada o poco conocida?<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Gianco D\u2019Atri del Castillo<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 9; 485<\/p>\n

Pulmonary Volume Reduction Surgery Forgotten or little known?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/03\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/05\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 9; 485<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Gianco D\u2019Atri del Castillo. Doctor en medicina. Especialista de primer grado en Cirug\u00eda General.<\/p>\n

Yadisleysis Rodr\u00edguez Prieto. Doctora en medicina. Residente de tercer a\u00f1o de Cirug\u00eda General.<\/p>\n

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE \u201cROBERTO RODR\u00cdGUEZ FERN\u00c1NDEZ\u201d<\/p>\n

Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila. Cuba<\/p>\n

\u201cQuiz\u00e1s el m\u00e1s insoportable de todos los apetitos humanos sea la sed de aire y probablemente ninguna angustia se compare con la ocasionada por la imposibilidad de respirar adecuadamente\u201d<\/em><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>Entre las causas pulmonares de dificultad respiratoria, ninguna puede compararse con la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC), ni en morbilidad, ni en mortalidad, constituyendo en el adulto la 5ta causa de muerte y la primera causa de invalidez.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Analizar los resultados obtenidos con la cirug\u00eda de reducci\u00f3n de volumen pulmonar (CRVP), as\u00ed como evaluar la efectividad y seguridad de la CRVP para el tratamiento del enfisema pulmonar, criterios de selecci\u00f3n de los pacientes y detalles de la t\u00e9cnica quir\u00fargica en cuesti\u00f3n.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong> Se ha realizado una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica desde 1994 hasta mayo del 2020. Sin establecer restricciones por idioma se ha realizado la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: PubMed, Google Acad\u00e9mico, DARE (Database of abstracts of Reviews of Effectiveness) ScIELO, EBSCO. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica bajo los t\u00f3picos: Cirug\u00eda de reducci\u00f3n de volumen pulmonar, enfisema bulloso, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, surgey, operation, surgical treatment.<\/p>\n

Desarrollo:<\/strong> La cirug\u00eda de reducci\u00f3n de volumen pulmonar (CRVP), resurgida a ra\u00edz de las observaciones de J. Cooper, es un procedimiento paliativo utilizado para el tratamiento de un subgrupo de pacientes con enfisema pulmonar avanzado y consiste en la resecci\u00f3n selectiva de las zonas diana (no funcionantes) para mejorar la funci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> Numerosos estudios han demostrado beneficios a corto plazo (6-12 meses), luego de la CRVP, en t\u00e9rminos de disminuci\u00f3n de la disnea y aumento de la capacidad de ejercicio. Tambi\u00e9n se ha visto un incremento posquir\u00fargico del FEV1, la capacidad vital forzada (CVF) o los par\u00e1metros de las pruebas de esfuerzo, que junto a la mejora de la disnea y la calidad de vida han permitido considerar a la CRVP como una alternativa v\u00e1lida para el trasplante pulmonar en algunos pacientes.<\/p>\n

Palabras Clave: cirug\u00eda, enfisema bulloso, tratamiento quir\u00fargico, reducci\u00f3n de volumen pulmonar<\/p>\n

Summary<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong> Among the pulmonary causes of respiratory distress, none can be compared with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), neither in morbidity nor in mortality, constituting the 5th cause of death and the first cause of disability in adults.<\/p>\n

Objective:<\/strong> To analyze the results obtained with lung volume reduction surgery (CPR), as well as to evaluate the effectiveness and safety of CPR for the treatment of pulmonary emphysema, patient selection criteria and details of the surgical technique in question.<\/p>\n

Method:<\/strong> A review of the scientific literature has been carried out from 1994 to May 2020. Without establishing restrictions by language, the bibliographic search has been carried out in the following databases: PubMed, Google Academic, DARE (Database of abstracts of Reviews of Effectiveness ) ScIELO, EBSCO. A bibliographic search was carried out under the topics: lung volume reduction surgery, bullous emphysema, chronic obstructive pulmonary disease, surgey, operation, surgical treatment.<\/p>\n

Development:<\/strong> Lung volume reduction surgery (PRVC), resurfaced as a result of the observations of J. Cooper, is a palliative procedure used for the treatment of a subgroup of patients with advanced pulmonary emphysema and consists of the selective resection of the areas target (not functioning) to improve lung function.<\/p>\n

Conclusions:<\/strong> Numerous studies have shown short-term benefits (6-12 months), after CPRV, in terms of decreased dyspnea and increased exercise capacity. There has also been a postoperative increase in FEV1, forced vital capacity (FVC), or stress test parameters, which together with improved dyspnea and quality of life have made it possible to consider PRVC as a valid alternative for lung transplantation in some patients.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> surgery, bullous emphysema, surgical treatment, lung volume reduction.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Entre las causas pulmonares de dificultad respiratoria, ninguna puede compararse con la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC), ni en morbilidad, ni en mortalidad, constituyendo en el adulto la 5ta causa de muerte y la primera causa de invalidez. Hay 14 millones de pacientes afectados por EPOC en EE.UU. Esta es una enfermedad cuya frecuencia ha ido en aumento desde el pasado siglo, por factores como el h\u00e1bito de fumar y la contaminaci\u00f3n ambiental, en combinaci\u00f3n con infecciones respiratorias a repetici\u00f3n. En 1997 constituy\u00f3 la d\u00e9cima causa de muerte en Cuba, incluyendo el asma bronquial dentro de la EPOC.(1)<\/p>\n

Tradicionalmente, la descompresi\u00f3n del tejido pulmonar adyacente a una bulla gigante (ampolla que ocupa m\u00e1s de la tercera parte del hemitorax), ha sido la principal indicaci\u00f3n quir\u00fargica electiva del enfisema pulmonar, as\u00ed como el neumot\u00f3rax la de la urgencia (sea por recidiva o persistencia). Sin embargo en la actualidad la Cirug\u00eda de Reducci\u00f3n de Volumen Pulmonar (CRVP) en el enfisema pulmonar, tanto bulloso como difuso y con diversos grados de severidad, ha sido objeto de gran inter\u00e9s, por los excelentes resultados obtenidos en pacientes bien seleccionados e incluso por constituir una opci\u00f3n v\u00e1lida para pacientes candidatos a trasplante de pulm\u00f3n.(1)(2)<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica desde 1994 hasta mayo del 2020. Sin establecer restricciones por idioma se ha realizado la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: PubMed, Google Acad\u00e9mico, DARE (Database of abstracts of Reviews of Effectiveness) ScIELO, EBSCO. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica bajo los t\u00f3picos: Cirug\u00eda de reducci\u00f3n de volumen pulmonar, enfisema bulloso, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, surgey, operation, surgical treatment.<\/p>\n

Antecedentes Hist\u00f3ricos<\/strong><\/p>\n

Dentro de los tantos intentos desenfrenados para entender y darle soluci\u00f3n a las diversas causas fisiopatol\u00f3gicas acarreadas por la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, cabe se\u00f1alar que Otto C. Bratingan en el a\u00f1o 1950 en la universidad de Maryland (Baltimore), fue el primero en proponer por primera vez la t\u00e9cnica de reducci\u00f3n de volumen pulmonar en la enfermedad enfisematosa, y si bien mejor\u00f3 la funci\u00f3n pulmonar de muchos de sus pacientes, el procedimiento estuvo asociado a una elevada mortalidad postoperatoria (20%), por lo que los conceptos de Brantingan fueron olvidados durante m\u00e1s de 30 a\u00f1os, hasta que el Dr. Joel D. Cooper en 1995 observ\u00f3, en pacientes con EP sometidos a trasplante pulmonar, que tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, la r\u00edgida configuraci\u00f3n del t\u00f3rax se adaptaba al tama\u00f1o del pulm\u00f3n recuperando su configuraci\u00f3n normal, la posici\u00f3n del diafragma, la compliance pulmonar y la normalidad de los movimientos respiratorios y ante estos hechos y la escasez de donantes puso en pr\u00e1ctica nuevamente la t\u00e9cnica de Brantigan (excluyendo la denervaci\u00f3n del pulm\u00f3n), informando los primeros resultados satisfactorios en 15 enfermos operados en el a\u00f1o 1997. Este mismo cirujano realizo con \u00e9xito el primer trasplante de pulm\u00f3n.(3)<\/p>\n

En Cuba, con el incremento de los hospitales docentes, se extiende en la d\u00e9cada de 1970 la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda tor\u00e1cica a los centros fuera de la capital, pero no es hasta 1987 que se realizan las primeras reducciones de volumen pulmonar del enfisema bulloso bilateral por una esternotom\u00eda media, lo que ocurre en el hospital universitario Miguel Enr\u00edquez y la reducci\u00f3n de volumen pulmonar en el enfisema difuso heterog\u00e9neo, esta vez en el hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo.(2)(4)<\/p>\n

Desarrollo<\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda de reducci\u00f3n de volumen pulmonar (CRVP), resurgida a ra\u00edz de las observaciones de J. Cooper, es un procedimiento paliativo utilizado para el tratamiento de un subgrupo de pacientes con enfisema pulmonar avanzado y consiste en la resecci\u00f3n selectiva de las zonas diana (no funcionantes) para mejorar la funci\u00f3n pulmonar. Teniendo como objetivo principal la supresi\u00f3n de las zonas enfisematosas que comprime los territorios parenquimatosos, esto facilita la expansi\u00f3n pulmonar, mejora la retracci\u00f3n el\u00e1stica, suprime la disquinesia bronquial, disminuye el espacio muerto y anula el espacio vascular.(5)<\/p>\n

Los efectos fisiol\u00f3gicos de la CRVP se pueden observar desde las primeras horas posteriores al tratamiento quir\u00fargico y est\u00e1n dados por:<\/p>\n

\u00a0Inmediatos: (0 a 24 h)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Disminuye el volumen residual<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Aumenta la fuerza de retracci\u00f3n pulmonar<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Aumenta la funci\u00f3n card\u00edaca<\/p>\n

\u00a0Precoces: (1 a 5 d\u00edas)<\/p>\n

– Aumenta la presi\u00f3n parcial de CO2 (PaCO2)<\/p>\n

– Disminuye la distensibilidad pulmonar (transitorio)<\/p>\n

– Retorno del diafragma a su posici\u00f3n normal<\/p>\n

\u00a0Tard\u00edos: (m\u00e1s de 5 d\u00edas)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Aumenta el VEF1 y la capacidad de esfuerzo<\/p>\n

Esta cirug\u00eda en s\u00ed, facilita la recuperaci\u00f3n de la retracci\u00f3n el\u00e1stica del pulm\u00f3n, con la consiguiente disminuci\u00f3n de la obstrucciono la hiperinsuflaci\u00f3n, optimizando la funci\u00f3n diafragm\u00e1tica y aumentando la elasticidad tor\u00e1cica. Adem\u00e1s la eliminaci\u00f3n de las zonas (no funcionantes) mejorar\u00eda las relaciones ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n y por supuesto el intercambio gaseoso.(6)<\/p>\n

Selecci\u00f3n de los pacientes<\/strong><\/p>\n

Los pacientes candidatos a la CRVP son enfermos con enfisema terminal, que cumplan con los criterios de inclusi\u00f3n, que presenten EPOC avanzada. Los mejores candidatos son los que presenten una buena motivaci\u00f3n, no han mejorado con otros tratamientos farmacol\u00f3gicos o un programa intenso de rehabilitaci\u00f3n pulmonar y sobre todo est\u00e1n afectados por un enfisema heterog\u00e9neo (zonas bien marcadas por el enfisema), de predominio en los l\u00f3bulos superiores. La presencia de una edad avanzada, una afectaci\u00f3n predominante de la v\u00eda a\u00e9rea, la hipercapnia y la hipertensi\u00f3n pulmonar son factores que empeoran los resultados y en algunos grupos son considerados como contraindicaci\u00f3n de la cirug\u00eda.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n<\/p>\n