{"id":62404,"date":"2021-05-10T11:27:34","date_gmt":"2021-05-10T09:27:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62404"},"modified":"2021-05-10T10:49:54","modified_gmt":"2021-05-10T08:49:54","slug":"trasplante-renal-caso-practico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trasplante-renal-caso-practico\/","title":{"rendered":"Trasplante renal. Caso pr\u00e1ctico"},"content":{"rendered":"

Trasplante renal. Caso pr\u00e1ctico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel Sesma Sobejano<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 9; 483<\/p>\n

Kidney transplant. Practical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/05\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 9; 483\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autora:<\/strong><\/p>\n

Raquel Sesma Sobejano. Enfermera Complejo hospitalario de Navarra. Pamplona, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen:<\/strong> Hablamos de trasplante renal cuando colocamos un ri\u00f1\u00f3n sano de un donante vivo o fallecido en una persona cuyos ri\u00f1ones no funcionan de forma adecuada. Las personas con una enfermedad renal terminal, deben de eliminar los productos t\u00f3xicos de desecho de la sangre a trav\u00e9s de la Di\u00e1lisis u optar a un trasplante renal. El n\u00famero de trasplantes renales ha ido en aumento a lo largo de los a\u00f1os, ya que los criterios de selecci\u00f3n se han ampliado. Esto es debido a los avances en el tratamiento inmunosupresor que evita el rechazo y a los avances en las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas. El trasplante con \u00e9xito mejora la calidad de vida y aumenta la supervivencia del paciente.<\/p>\n

Palabras clave: trasplante renal, Insuficiencia renal cr\u00f3nica<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

We speak of Kidney transplantation when we place a healthy kidney from a living or deceased donor in a person whose kidneys are not working properly. People with end-stage kidney disease must remove toxic waste products from the blood through dialysis oro pt for a kidney transplant. The number of kidney transplants has been increasing over the years as the selection criterio have been broadened. This is due to advances in inmunosuppressive treatment that prevents rejection and advances in surgical techniques. Successful transplantation improves quality of life and increases patient survival.<\/p>\n

keywords: kidney transplant, chornic renal failure<\/p>\n

El autor de este manuscrito declara que: he participado en su elaboraci\u00f3n y no tengo conflicto de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) http:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. He preservado la identidad del paciente.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

Los ri\u00f1ones son \u00f3rganos peque\u00f1os situados a ambos lados de la columna vertebral en posici\u00f3n retroperitoneal. La funci\u00f3n del ri\u00f1\u00f3n es la de depurar la sangre y mantener el equilibrio hidro-electrol\u00edtico adem\u00e1s de la s\u00edntesis de hormonas. La enfermedad renal cr\u00f3nica terminal es la \u00faltima etapa de la enfermedad renal. Cuando estos ri\u00f1ones fallan no pueden sobrevivir sin un tratamiento de di\u00e1lisis o trasplante de ri\u00f1\u00f3n. La acumulaci\u00f3n de los t\u00f3xicos en sangre pueden provocar un desequilibrio qu\u00edmico en la sangre que puede ser fatal si no se trata.<\/p>\n

El trasplante consiste en la extracci\u00f3n de un ri\u00f1\u00f3n de un individuo sano, cad\u00e1ver o vivo, y ponerlo en un paciente con insuficiencia renal cr\u00f3nica en una de las fosas iliacas. En cualquier caso es imprescindible la compatibilidad entre donante y receptor de grupo sangu\u00edneo y del sistema inmunitario, as\u00ed como que en el receptor no existan anticuerpos contra el donante.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se presenta un caso cl\u00ednico de un paciente, var\u00f3n de 65 a\u00f1os de edad que fue elegido para trasplante renal con el que es compatible. Ingresa en planta de nefrolog\u00eda con buenas constantes. Tensi\u00f3n arterial de 150\/85, FC 80, T\u00aa de 36,6, Sat. de O2 95%.<\/p>\n

Diagnosticado de Nefropat\u00eda obstructiva en tratamiento con hemodi\u00e1lisis tres veces por semana. Antecedentes de hiperplasia prost\u00e1tica y c\u00e1lculos. No h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n

Se realiza el trasplante con tiempo de isquemia inferior a 15 horas. La funci\u00f3n inicial del injerto es muy favorable. A su llegada a planta constantes estables, afebril. No refiere dolor. Se coloca al paciente en la cama. Portador de drenajes funcionantes. V\u00edas perif\u00e9ricas permeables.<\/p>\n

El plan de cuidados que seguimos con nuestro paciente en planta es el siguiente:<\/p>\n

. Patr\u00f3n percepci\u00f3n- manejo de la salud: el paciente est\u00e1 actualmente muy d\u00e9bil debido a la operaci\u00f3n reciente por lo que no puede realizarse la higiene personal ni hacer cosas por el mismo. Le explicamos que poco a poco podr\u00e1 hacer cosas por s\u00ed solo y que podr\u00e1 ir haciendo vida normal. A pesar de todo est\u00e1 muy contento de que le hayan hecho el trasplante. Debido a la operaci\u00f3n tan compleja tiene riesgo de infecci\u00f3n. En los primeros d\u00edas tras el trasplante presenta elevaci\u00f3n de la temperatura de 37.9 que cede con antit\u00e9rmicos.<\/p>\n

. Patr\u00f3n Nutricional-metab\u00f3lico: pocas ganas de comer y beber. El estado de la piel es bueno y en la cicatrizaci\u00f3n de la herida no hay signos de infecci\u00f3n. No hay ninguna otra lesi\u00f3n.<\/p>\n

. Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n: debido a la estancia en el hospital y a\u00f1adido a sus habituales problemas de estre\u00f1imiento nos refiere que no puede ir al ba\u00f1o y que le demos alg\u00fan laxante. Diuresis bien.<\/p>\n

. Patr\u00f3n actividad-ejercicio: persona muy activa en su vida diaria hasta que fue diagnosticado de la enfermedad. A\u00fan as\u00ed intenta ir andar con su mujer. Ahora en el hospital no puede apenas moverse y le tienen que ayudar a casi todo.<\/p>\n

. Patr\u00f3n sue\u00f1o y descanso: nos comenta que no consigue dormir bien. Debido a la ansiedad que le genera el tema del rechazo no consigue conciliar el sue\u00f1o, por lo que no es reparador.<\/p>\n

. Patr\u00f3n cognitivo-perceptivo: nos comenta que ten\u00eda bastante miedo a la operaci\u00f3n aunque confiaba que todo saldr\u00eda bien. No otras alteraciones<\/p>\n

. Patr\u00f3n percepci\u00f3n autoconcepto: nos comenta que tiene miedo al rechazo del \u00f3rgano y tener que volver a la di\u00e1lisis y tener que pasar por otra operaci\u00f3n.<\/p>\n

. Patr\u00f3n rol relaciones: ninguna alteraci\u00f3n. Ha tenido visitas de la familia y amigos. Dice que est\u00e1 muy satisfecho de tener tanto apoyo<\/p>\n

. Patr\u00f3n sexualidad relaciones: patr\u00f3n no alterado<\/p>\n

. Patr\u00f3n afrontamiento tolerancia al estr\u00e9s: No alterado. Aunque le asuste el tema del rechazo est\u00e1 muy contento y con muchas ganas de luchar.<\/p>\n

. Patr\u00f3n valores creencias: religioso y practicante.<\/p>\n

El paciente tras su estancia en la planta de Nefrolog\u00eda es dado de alta sin complicaciones a la espera de revisiones ambulatorias.<\/p>\n

OBJETIVOS <\/strong><\/p>\n

. Conocer que es el trasplante renal y sus cuidados<\/p>\n

. conocer los tipos de donantes que hay<\/p>\n

. Conocer las complicaciones del trasplante renal<\/p>\n

METODOLOGIA<\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este trabajo se ha llevado a cabo una investigaci\u00f3n consistente en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la literatura existente. Se ha realizado una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de libros y art\u00edculos en las principales bases de datos: Pubmed, Medline, Scielo, seleccionando art\u00edculos cient\u00edficos procedentes de publicaciones\u00a0 acad\u00e9micas revisadas.<\/p>\n

DISCUSION<\/strong><\/p>\n

Para incluir a un paciente en la lista de espera de trasplante renal es necesario hacer antes un estudio completo donde se deben de valorar una serie de factores m\u00e9dico-quir\u00fargicos, sociales, y psicol\u00f3gicos que digan si es apto para el trasplante renal o no.<\/p>\n

Tambi\u00e9n hay una serie de contraindicaciones absolutas en las que no se puede llegar a realizarlo. Entre ellas destacamos infecciones, neoplasias, adicci\u00f3n a drogas, cuadros ps\u00edquicos de dif\u00edcil control, arteriosclerosis generalizada o enfermedad extrarrenal grave.<\/p>\n

Entre las contraindicaciones relativas podemos destacar la edad, diabetes, anomal\u00edas del sistema excretor, enfermedad de base, enfermedades extrarrenales o neoplasias.<\/p>\n

Es fundamental realizar una buena valoraci\u00f3n pretrasplante\u00a0\u00a0 donde se recojan datos sobre la enfermedad que ha dado lugar a esta insuficiencia renal terminal, antecedentes familiares y personales como enfermedades previas, infecciones, patolog\u00eda asociada y h\u00e1bitos entre otros. Tambi\u00e9n una valoraci\u00f3n f\u00edsica y estudios complementarios que engloben un an\u00e1lisis hematol\u00f3gico completo con coagulaci\u00f3n y grupo sangu\u00edneo y bioqu\u00edmica, una exploraci\u00f3n urol\u00f3gica, cardiovascular, digestiva, pulmonar, valorar neoplasias y la tipificaci\u00f3n HLA. Este sistema HLA o de histocompatibilidad es el que determina la tolerancia o el rechazo de tejidos y \u00f3rganos trasplantados.<\/p>\n

El injerto puede provenir de donante vivo emparentado, donante vivo no emparentado y donante cad\u00e1ver, por muerte cerebral o a coraz\u00f3n parado.<\/p>\n

Esta demostrado que hacer una buena selecci\u00f3n del donante influye en el posterior funcionamiento del injerto.<\/p>\n

Es imprescindible mantener la viabilidad del \u00f3rgano que se va a trasplantar ya que va a condicionar el \u00e9xito del trasplante as\u00ed como la supervivencia del injerto en el primer a\u00f1o de vida. Se utilizan soluciones de preservaci\u00f3n a baja temperatura que provocan una hipotermia del \u00f3rgano a trasplantar disminuyendo as\u00ed el metabolismo celular del mismo.<\/p>\n

El tratamiento inmunosupresor evita el rechazo del \u00f3rganon trasplantado. Se han producido muchos avances en terapias inmunosupresoras ya que existen f\u00e1rmacos m\u00e1s espec\u00edficos, con menos efectos t\u00f3xicos. Este tratamiento es necesario mientras dure la funci\u00f3n del injerto y controla la respuesta inmune del receptor contra el \u00f3rgano trasplantado para aumentar la supervivencia del injerto y mejorar la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

Entre las complicaciones del trasplante renal podemos encontrarnos ante un rechazo del injerto. Este se produce por la respuesta inmune del paciente en dos fases. La primera por reconocimiento de las c\u00e9lulas del injerto como extra\u00f1as y una segunda por la estimulaci\u00f3n de linfocitos T citot\u00f3xicos y activaci\u00f3n de macr\u00f3fagos que dan la destrucci\u00f3n del injerto. El rechazo puede ser hiperagudo en las primeras 48 horas postrasplante, rechazo agudo acelerado en la primera semana postrasplante por una respuesta humoral en pacientes que presentan memoria inmunol\u00f3gica y un rechazo agudo que ha disminuido mucho en los \u00faltimos a\u00f1os, produci\u00e9ndose esta en los primeros meses postrasplante. La biopsia es el m\u00e9todo m\u00e1s fiable en el diagn\u00f3stico del rechazo agudo.<\/p>\n

Otra de las complicaciones que podemos tener es la necrosis tubular aguda que es una de las causas de insuficiencia renal en el post trasplante inmediato. La etiolog\u00eda de esta necrosis es la isquemia que da lugar a una necrosis de las c\u00e9lulas tubulares con una oclusi\u00f3n de la luz tubular.<\/p>\n

La principal causa de mortalidad en el paciente trasplantado\u00a0\u00a0 son la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica , accidentes cerebrovasculares y isquemia cr\u00f3nica de miembros inferiores. La hipertensi\u00f3n se presenta en el 60-80% de los pacientes trasplantados.<\/p>\n

Las infecciones son las causas de mayor morbimortalidad, y var\u00edan dependiendo del periodo postrasplante en el que se encuentre el paciente.<\/p>\n

CONCLUSION<\/strong><\/p>\n

El personal de enfermer\u00eda va a valorar el estado del paciente a su llegada a la unidad anotando constantes vitales del paciente, examinar el estado de drenajes, cat\u00e9teres y sondas, mantener el equilibrio hidroelectrol\u00edtico, revisar historia operatoria y valorar el grado de movilidad del paciente.<\/p>\n

Este periodo es una situaci\u00f3n muy cr\u00edtica. La observaci\u00f3n y el apoyo es fundamental para que el paciente se sienta arropado y confortable. Colocaremos al paciente en una posici\u00f3n c\u00f3moda para que la ventilaci\u00f3n sea la adecuada, ayudando al paciente a realizar ejercicios de respiraci\u00f3n.<\/p>\n

Las complicaciones mas frecuentes son la hipotensi\u00f3n y las arritmias, por lo que reconoceremos de manera r\u00e1pida estas complicaciones mediante el control de constantes vitales.<\/p>\n

Monitorizar tambi\u00e9n las entradas y salidas de l\u00edquidos. Proporcionar al paciente la mayor comodidad y proporcionar bienestar. Una vez que se estabiliza la situaci\u00f3n ya el paciente pasar\u00e1 a una planta y podr\u00e1 estar en una habitaci\u00f3n.<\/p>\n

El paciente trasplantado requiere de unos cuidados espec\u00edficos por lo que el personal de enfermer\u00eda debe de estar lo suficientemente cualificado para tratar este tipo de pacientes.<\/p>\n

La ubicaci\u00f3n de la incisi\u00f3n hace que haya dolor con la inspiraci\u00f3n y tos por lo que el paciente tiende a inmovilizar por lo que pueden aparecer atelectasias y neumon\u00edas.<\/p>\n

En cuanto a la diuresis se suele instaurar de forma inmediata. Hay que conocer la diuresis previa para valorar la excreci\u00f3n precoz. La obstrucci\u00f3n puede ser debida a co\u00e1gulos en la sonda. La eliminaci\u00f3n intestinal suele tender al estre\u00f1imiento por una par\u00e1lisis refleja del peristaltismo intestinal.<\/p>\n

La deambulaci\u00f3n precoz es un factor importante para acelerar la recuperaci\u00f3n. Es normal que tengan dolor por lo que se debe de administrar la analgesia pautada.<\/p>\n

La ansiedad y el temor ante la posible p\u00e9rdida del injerto puede provocar alteraciones en el sue\u00f1o. La limitaci\u00f3n del movimiento tambi\u00e9n puede provocar impotencia y malestar por tener que depender de otras personas.<\/p>\n

La fiebre puede indicarnos infecci\u00f3n. En los primeros d\u00edas puede deberse a pat\u00f3genos en la herida, tracto urinario o respiratorio. En cuanto a la infecci\u00f3n de la herida deben buscarse signos de inflamaci\u00f3n, fiebre, escalofr\u00edos, malestar general o exudado.<\/p>\n

Los primeros meses son los m\u00e1s cr\u00edticos para el paciente que debe de llevar un control estricto para su evoluci\u00f3n. Una vez restablecida la funci\u00f3n renal y superada la primera fase el paciente ser\u00e1 dado de alta y continuar a nivel ambulatorio. Se deben de programar las consultas y darle confianza y tranquilizarlo, recalc\u00e1ndole una serie de recomendaciones<\/p>\n

El trasplante renal normaliza tanto la funci\u00f3n excretora como la endocrinometab\u00f3lica, dando al paciente un mejor estado y calidad de vida. Est\u00e1 indicado en la mayor\u00eda de las enfermedades que evolucionan a una insuficiencia cr\u00f3nica terminal siendo las principales causas la glomerulonefritis cr\u00f3nica, la nefropat\u00eda diab\u00e9tica y la nefroangioesclerosis.<\/p>\n

Los factores m\u00e1s destacados a la hora de aceptar pacientes a una lista de espera son la edad y las enfermedades asociadas cardiovasculares, pulmonar, hep\u00e1tica o del sistema nervioso central, ya que tiene gran importancia en la supervivencia del receptor tras el trasplante.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. . Arias M, Campistrol JM, Morales JM, EDITORES. Manual de trasplante renal. 1 ed. Madrid: grupo 2 comunicaci\u00f3n m\u00e9dica; 2005.P 11-25<\/li>\n
  2. .Gonz\u00e1lez -Molina M. Nefropat\u00eda cr\u00f3nica del injerto: Arias M, Campistrol JM, Morales JM, editores. Manual de trasplante renal 1 ed. Madrid, grupo 2, comunicaci\u00f3n Medica ;2005,167-183<\/li>\n
  3. . Campistrol JM, Tratamiento inmunosupresor.Protocolos actuales. En: Arias M, Campistrol JM, Morales JM, editores, Manual de trasplante renal 1 ed. Madrid:grupo 2, comunicaci\u00f3n medica ;2005 117-141<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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