{"id":62430,"date":"2021-05-12T09:42:44","date_gmt":"2021-05-12T07:42:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62430"},"modified":"2021-05-12T09:46:05","modified_gmt":"2021-05-12T07:46:05","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-complicacion-por-dolor-en-paciente-inmunodeprimido-por-neoplasia-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-complicacion-por-dolor-en-paciente-inmunodeprimido-por-neoplasia-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en complicaci\u00f3n por dolor en paciente inmunodeprimido por neoplasia. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda en complicaci\u00f3n por dolor en paciente inmunodeprimido por neoplasia. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Inmaculada Marta Prat Navarro<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 9; 476<\/p>\n

Nursering care plans for pain in an inmonudeficient patient due to an\u00a0 oncologic disease. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/03\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/05\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 9; 476\u00a0<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Inmaculada Marta Prat Navarro. Diplomada en enfermer\u00eda. 061 Arag\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Fernando Sola Pala\u00edn. Diplomado en enfermer\u00eda. Experto universitario en accidentes de tr\u00e1fico: emergencias, reanimaci\u00f3n y transporte sanitario. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Tania Mart\u00ednez Mur. Diplomada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en gerontolog\u00eda social. Experto universitario en cuidados de anestesia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Ana Royo Arilla. Graduada en enfermer\u00eda. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tr\u00e1fico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Cristina Mart\u00ednez Baquero. Graduada en enfermer\u00eda. Experto universitario en cuidados pedi\u00e1tricos para enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Jos\u00e9 Ignacio Urd\u00e1niz Sancho. Graduado en enfermer\u00eda. Experto universitario en cuidados de anestesia, Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tr\u00e1fico. Hospital Univesitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Cristian Garc\u00eda Suerio. Diplomado en enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Var\u00f3n de 63 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por dolor mal controlado debido a complicaci\u00f3n en enfermedad oncol\u00f3gica de hepatocarcinoma.<\/p>\n

    Previamente a este episodio de dolor intenso hab\u00eda acudido a este mismo servicio y se le hab\u00eda dado de alta con tratamiento modificado de analgesia.<\/p>\n

    Una vez en Urgencias del hospital se le realizan distintas pruebas diagn\u00f3sticas para ver si la enfermedad previa ha sufrido cambios y se le administra tratamiento analg\u00e9sico para disminuir el principal s\u00edntoma de dolor. Se consigue disminuir dicho s\u00edntoma, pero se recomienda el ingreso en planta a cargo del Servicio de Digestivo para control de complicaci\u00f3n de enfermedad. Una vez en planta se le realiza una valoraci\u00f3n enfermera utilizando el modelo de Virginia Henderson.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: Dolor, estre\u00f1imiento, NANDA, NOC, NIC.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    A\u00a0 63 years old man, attends to the emergency department due to bad pain control because of a complication of his oncologic disease , liver cancer.<\/p>\n

    Previously, he had attend to this department because of intense pain, and he was discharged with a modificated analgesic treatment.<\/p>\n

    In the emergency room, he undergoes several diagnostic test to know if the previous disease has had some changes and he is given analgesic treatment to relief his pain. While he was in the emergency room, the pain decreased but he was admitted at the hospital in the Gastroenterology Service to control the complications of his disease. Once he is at the Gastroenterology unit, he goes under nursering assesment using the Virginia Henderson model.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: Pain, constipation, NANDA,NOC, NIC.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

    Antecedentes personales<\/u><\/strong><\/p>\n

    Hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Diabetes Mellitus tipo 2. Ulcus p\u00e9ptico. Hernia discal. Intervenci\u00f3n quir\u00fargica de faquectom\u00eda derecha. Cirrosis hep\u00e1tica por alcohol diagnosticada en 2017 sin signos de hipertensi\u00f3n portal (HTP). Pron\u00f3stico de enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica Child A sin descompensaciones previas. Hepatocarcinoma multifocal diagnosticado en 2017 (BCLC-B).\u00a0 Se han realizado los siguientes tratamientos: TACE + microondas 2 lesiones con RC en abril 2017. Otras 2 lesiones LIRADS3 en seguimiento con Resonancia magn\u00e9tica (RM), tratamiento sist\u00e9mico con sorafenib y ablaci\u00f3n por microondas en marzo y septiembre 2020. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n

    Enfermedad actual<\/u><\/strong><\/p>\n

    Paciente de 63 a\u00f1os con los antecedentes descritos que acude a Urgencias por dolor abdominal intenso, de 6 d\u00edas de evoluci\u00f3n, que inici\u00f3 de forma brusca y ha ido empeorando progresivamente a pesar de tratamiento con Levogastrol, Palexia cada 4 horas, Omeprazol y Paracetamol.<\/p>\n

    Fue visto en este Servicio hace 5 d\u00edas, siendo dado de alta con sospecha de neuralgia costal, habiendo presentado episodios previos similares que fueron catalogados como tal. Desde el domingo, el paciente presenta anorexia, distensi\u00f3n abdominal y estre\u00f1imiento sin emisi\u00f3n de gases. No tiene n\u00e1useas ni v\u00f3mitos. Afebril en domicilio. No presenta sintomatolog\u00eda respiratoria ni miccional.<\/p>\n

    Vive solo, aunque en los \u00faltimos d\u00edas ha acudido un hermano a vivir con \u00e9l ante el empeoramiento de su estado general. Tiene una incapacidad laboral permanente desde hace 1 a\u00f1o.<\/p>\n

    En ecograf\u00eda abdominal realizada ayer se aprecian implantes perihep\u00e1ticos ya descritos en Tomograf\u00eda computerizada (TC) previo. M\u00faltiples lesiones tumorales hep\u00e1ticas conocidas, as\u00ed como cicatrices posteriores a tratamiento por ablaci\u00f3n y quimoembolizaci\u00f3n. Vena porta permeable de calibre normal con flujo hepat\u00f3peto. Ves\u00edcula con barro biliar. V\u00edas biliares no dilatadas. Bazo sin alteraciones. Ri\u00f1ones de tama\u00f1o normal con buena diferenciaci\u00f3n corticomedular sin ectasia de v\u00edas excretoras. Vejiga vac\u00eda no valorable. Aorta abdominal de calibre normal. No se identifica l\u00edquido libre intraperitoneal sugestivo de ascitis.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diagn\u00f3stico: HCC multifocal en tratamiento.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n general<\/u><\/strong><\/p>\n

    Tensi\u00f3n Arterial: 104\/65mmHg; Frecuencia Cardiaca: 116 pulsaciones por minuto (p.m); Temperatura: 35,40 \u00baC; Saturaci\u00f3n de Oxigeno: 94%<\/p>\n

    Consciente y orientado. Palidez mucocut\u00e1nea, deshidrataci\u00f3n leve. Eupneico en reposo.<\/p>\n

    Auscultaci\u00f3n Cardiaca: Tonos r\u00edtmicos sin soplos ni extratonos.<\/p>\n

    Auscultaci\u00f3n Pulmonar: Normoventilaci\u00f3n sin ruidos sobre\u00f1adidos.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n abdominal: muy dif\u00edcil exploraci\u00f3n por dolor generalizado, con defensa.<\/p>\n

    Extremidades inferiores sin edemas ni signos de Trombosis venosa profunda (TVP) actualmente.<\/p>\n

    Pruebas complementarias<\/u><\/strong><\/p>\n

    Anal\u00edtica de sangre:<\/p>\n

      \n
    • Equilibrio \u00c1cido Base: pH 7.41, pCO2 32, Bicarbonato 20.3, Exceso de base -3.6, Glu 286, Lactato 2.7, Na 134, K 5.3, Cl 104<\/li>\n
    • Hemograma: Leucocitos 16200 (N 93.6 %, L 5.6 %), Hemoglobina 10.9, Hematocrito 33.3 %, Plaquetas 493000<\/li>\n
    • Bioqu\u00edmica: PCR 19.15, Glu 269, Urea 265, Cr 1.31, Bb total 1.86 (Bb directa 1.05), Na 134, Cl 102, K 5.4, FG 57.53. Amilasa 23, GGT 1236, GOT 37, GPT 34. Coagulaci\u00f3n: INR 1.36, Act Protrombina 63 %<\/li>\n<\/ul>\n

      Rx t\u00f3rax<\/u>: Silueta cardiomediast\u00ednica y vascularizaci\u00f3n pulmonar normales. Sin hallazgos pleuroparenquimatosos significativos.<\/p>\n

      Rx abdomen<\/u>: Distensi\u00f3n de asas de delgado y de la c\u00e1mara g\u00e1striga. Pese a la presencia de gas a nivel distal en colon, se recomienda ampliar estudio con TC abdominal.<\/p>\n

      TC abdominal<\/u>: Bases pulmonares sin hallazgos de inter\u00e9s. Ateromatosis calcificada a\u00f3rtica y coronaria. Progresi\u00f3n de hepatocarcinoma multifocal, con cambios morfol\u00f3gicos tras tratamientos percut\u00e1neos m\u00faltiples. La lesi\u00f3n predominante, de aproximadamente 10 cm, se localiza en el segmento II y presenta extensi\u00f3n extracapsular e invasi\u00f3n del diafragma y de la curvatura mayor del cuerpo g\u00e1strico. Circulaci\u00f3n colateral g\u00e1strica. Eje espleno-portomesent\u00e9rico permeable. Suprahep\u00e1ticas permeables, la izquierda con disminuci\u00f3n de su calibre dada la proximidad de una lesi\u00f3n tumoral hep\u00e1tica. Aumento de los implantes perihep\u00e1ticos y de las adenopat\u00edas\/ implantes en ligamento gastroespl\u00e9nico, con p\u00e9rdida del plano graso con el cuerpo pancre\u00e1tico, y retroperitoneales, de hasta 23 mm de eje corto. Ves\u00edcula biliar colapsada. V\u00eda biliar de calibre normal. Gl\u00e1ndulas suprarrenales, bazo, ri\u00f1ones y vejiga sin alteraciones. Peque\u00f1o bazo accesorio. Calcificaciones prost\u00e1ticas. Moderada distensi\u00f3n de asas de intestino delgado proximal, con edema parietal y signos de congesti\u00f3n del meso. No se identifican cambios de calibre ni otros signos que sugieran obstrucci\u00f3n. No se aprecia hipoperfusi\u00f3n de asas. No hay burbujas de neumoperitoneo. Marco c\u00f3lico con contenido fecal. Engrosamiento irregular de la pared del colon derecho, probablemente de origen reactivo y a valorar mediante endoscopia si se considera. Reticulaci\u00f3n de la grasa peritoneal y escasa cantidad de ascitis de distribuci\u00f3n difusa. Cambios degenerativos \u00f3seos.<\/p>\n

      Evoluci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

      Se reeval\u00faa al paciente tras analgesia con 1\/3 de Fentanest y refiere cierta mejor\u00eda cl\u00ednica. A la exploraci\u00f3n, persiste defensa abdominal generalizada. Despu\u00e9s de analizar las pruebas diagn\u00f3sticas se aprecia una progresi\u00f3n del hepatocarcinoma multifocal con leve distensi\u00f3n de asas de intestino delgado proximal sin apreciar signos de obstrucci\u00f3n. No hay signos de perforaci\u00f3n. La impresi\u00f3n diagn\u00f3stica es de mal control relacionado con neoplasia. Por tanto, se solicita ingreso en planta a cargo del Servicio de Digestivo. A la llegada a planta se realiza una valoraci\u00f3n enfermera utilizando el modelo de Virginia Henderson.<\/p>\n

      VALORACI\u00d3N DE LAS 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS DE VIRGINIA HENDERSON:<\/strong><\/p>\n

      1.Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/p>\n

      El paciente precisa aporte de oxigenoterapia a bajo flujo por para mantener buena saturaci\u00f3n basal.<\/p>\n

      2.Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/p>\n

      Los \u00fatimos d\u00edas ha perdido el apetito. En planta se pauta dieta consensuada con \u00e9l, aportando las calor\u00edas necesarias. Se administra sueroterapia.<\/p>\n

      3.Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/p>\n

      Paciente continente en su vida cotidiana. Estos \u00faltimos d\u00edas presenta estre\u00f1imiento, se le administra laxante seg\u00fan pauta.<\/p>\n

      4.Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada<\/p>\n

      No precisa ayuda para desplazarse en su d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n

      5.Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/p>\n

      Descansa adecuadamente..<\/p>\n

      6.Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas<\/p>\n

      Viene con aspecto dejado, ropa sucia.<\/p>\n

      7.Necesidad de mantener la temperatura corporal<\/p>\n

      Afebril.<\/p>\n

      8.Necesidad de higiene e integridad de la piel<\/p>\n

      Precisa, al ingreso, ducha asistida por el personal auxiliar por deficiencia en la higiene personal.<\/p>\n

      9.Necesidad de evitar los peligros del entorno<\/p>\n

      Paciente consciente de los peligros del entorno, no precisa supervisi\u00f3n en este aspecto.<\/p>\n

      10.Necesidad de comunicarse<\/p>\n

      No presenta ning\u00fan d\u00e9ficit de comunicaci\u00f3n pero no muestra inter\u00e9s en relacionarse con el personal.<\/p>\n

      11.Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias<\/p>\n

      No se percibe que tenga necesidades espirituales concretas.<\/p>\n

      12.Necesidad de trabajar y sentirse realizado<\/p>\n

      El paciente est\u00e1 jubilado por incapacidad desde hace 1 a\u00f1o.<\/p>\n

      13.Diversi\u00f3n Necesidad de participar en actividades recreativas<\/p>\n

      Su \u00fanica afici\u00f3n, seg\u00fan refiere, es bajar al bar de debajo de su casa.<\/p>\n

      14.Necesidad de aprendizaje<\/p>\n

      No muestra intereses personales sobre los que formarse.\u00a0<\/strong><\/p>\n

      PLAN DE CUIDADOS. NANDA. NOC. NIC.<\/strong><\/p>\n

      0132 Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biol\u00f3gicos, qu\u00edmicos, f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos) manifestado por conducta expresiva (llanto, gemidos, agitaci\u00f3n, vigilancia, irritabilidad, suspiros).<\/strong><\/p>\n

      Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial o descrita en tales t\u00e9rminos (International Association for the Study of Pain); inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duraci\u00f3n menor de 6 meses.<\/p>\n

      NOC<\/strong><\/p>\n

      Control del dolor (01605) Acciones personales para controlar el dolor.<\/p>\n

        \n
      • 160501 Reconoce factores causales<\/li>\n
      • 160502 Reconoce el comienzo del dolor<\/li>\n
      • 160503 Utiliza medidas preventivas<\/li>\n
      • 160505 Utiliza analg\u00e9sicos de forma apropiada<\/li>\n
      • 160509 Reconoce los s\u00edntomas del dolor<\/li>\n<\/ul>\n

        Nivel del dolor (02102) Intensidad del dolor referido o manifestado<\/p>\n

          \n
        • 210203 Frecuencia del dolor<\/li>\n
        • 210205 Expresiones orales de dolor<\/li>\n
        • 210215 P\u00e9rdida de apetito<\/li>\n<\/ul>\n

          NIC<\/strong><\/p>\n

            \n
          • Manejo del dolor (1400)<\/li>\n
          • Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n \/ duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n
          • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/li>\n
          • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, actividad, funci\u00f3n cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).<\/li>\n
          • Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos<\/li>\n
          • Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacol\u00f3gica, no farmacol\u00f3gica e interpersonal) que facilite el alivio del dolor , si procede.<\/li>\n
          • Ense\u00f1ar el uso de t\u00e9cnicas no farmacol\u00f3gicas (retroalimentaci\u00f3n, estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea, hipnosis, relajaci\u00f3n, capacidad de imaginaci\u00f3n guiada, terapia musical, distracci\u00f3n, terapia de juegos, terapia de actividad, acrupresi\u00f3n, aplicaci\u00f3n de calor \/ fr\u00edo y masajes) antes, despu\u00e9s y si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente; y junto con las medidas de alivio del dolor.<\/li>\n
          • Notificar al m\u00e9dico si las medidas no tienen \u00e9xito o si la queja actual constituyen un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.<\/li>\n
          • Monitorizar el grado de satisfacci\u00f3n del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.<\/li>\n<\/ul>\n
              \n
            • Manejo de la medicaci\u00f3n (2380) Facilitar la utilizaci\u00f3n segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposici\u00f3n.<\/li>\n
            • Determinar los f\u00e1rmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripci\u00f3n m\u00e9dica y\/o el protocolo.<\/li>\n
            • Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede.<\/li>\n
            • Vigilar la eficacia de la modalidad de administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n
            • Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en el paciente.<\/li>\n
            • Observar si hay signos y s\u00edntomas de toxicidad de loa medicaci\u00f3n.<\/li>\n
            • Observar si se producen efectos adversos derivados de los f\u00e1rmacos.<\/li>\n
            • Determinar los factores que pueden impedir al paciente tomar los f\u00e1rmacos tal como se han prescrito.<\/li>\n
            • Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n prescrito.<\/li>\n
            • Proporcionar alternativas para la sincronizaci\u00f3n y modalidad de autoadministraci\u00f3n de medicamentos con el prop\u00f3sito de minimizar los efectos en el estilo de vida del paciente.<\/li>\n
            • Proporcionar al paciente una lista de recursos con los que puede ponerse en contacto para obtener mayor informaci\u00f3n sobre el r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

              0011 Estre\u00f1imiento relacionado con poca motilidad gastrointestinal manifestado por distensi\u00f3n abdominal.<\/strong><\/p>\n

              Reducci\u00f3n de la frecuencia normal de evacuaci\u00f3n intestinal, acompa\u00f1ada de eliminaci\u00f3n dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.<\/p>\n

              NOC<\/strong><\/p>\n

              Eliminaci\u00f3n intestinal (501) capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.<\/p>\n

                \n
              • 050104 Cantidad de heces en relaci\u00f3n con la dieta.<\/li>\n
              • 050110 Ausencia de estre\u00f1imiento<\/li>\n
              • 050112 Facilidad de eliminaci\u00f3n de las heces<\/li>\n
              • 050113 Control de la eliminaci\u00f3n de las heces<\/li>\n<\/ul>\n

                Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos (1008) cantidad de ingesti\u00f3n alimentaria y l\u00edquida durante un per\u00edodo de 24 horas<\/p>\n

                  \n
                • 100801 Ingesti\u00f3n alimentaria oral<\/li>\n
                • 100804 Ingesti\u00f3n h\u00eddrica<\/li>\n<\/ul>\n

                  NIC<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Manejo intestinal (430) Establecimiento y mantenimiento de una evacuaci\u00f3n intestinal de esquema regular.<\/strong><\/li>\n
                  • Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.<\/li>\n
                  • Obtener un estimulante para las heces, si procede.
                    \nObservar si hay signos y s\u00edntomas de diarrea, estre\u00f1imiento o impactaci\u00f3n.
                    \nTomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes con anterioridad.
                    \nEnse\u00f1ar al paciente las comidas espec\u00edficas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal.<\/li>\n
                  • Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, si procede<\/li>\n
                  • Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras.<\/li>\n<\/ul>\n
                      \n
                    • Manejo del estre\u00f1imiento\/impactaci\u00f3n (450) Prevenci\u00f3n y alivio del estre\u00f1imiento\/impactaci\u00f3n.<\/li>\n
                    • Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de estre\u00f1imiento.<\/li>\n
                    • Evaluar el perfil de la medicaci\u00f3n para determinar efectos secundarios gastrointestinales.<\/li>\n
                    • Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de impactaci\u00f3n.<\/li>\n
                    • Explicar la etiolog\u00eda del problema y las razones para intervenir, al paciente.<\/li>\n
                    • Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden se causa del estre\u00f1imiento o que contribuyan al mismo.<\/li>\n
                    • Establecer una pauta de aseo, si procede.
                      \nFomentar el aumento de la ingesta de l\u00edquidos, a menos que est\u00e9 contraindicado.<\/li>\n
                    • Evaluar la medicaci\u00f3n para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.<\/li>\n
                    • Instruir al paciente \/ familia sobre la relaci\u00f3n entre dieta, ejercicio e ingesta de l\u00edquidos para el estre\u00f1imiento \/ impactaci\u00f3n.<\/li>\n
                    • Consultar con el m\u00e9dico si persisten los signos y s\u00edntomas del estre\u00f1imiento o impactaci\u00f3n.<\/li>\n
                    • Administrar laxantes o enemas, si procede.<\/li>\n
                    • Pesar al paciente regularmente.<\/li>\n<\/ul>\n
                        \n
                      1. Riesgo de baja autoestima situacional relacionada con historia de desesperanza aprendida.<\/strong> Riesgo de desarrollar una percepci\u00f3n negativa de la propia val\u00eda en respuesta a enfermedad.<\/li>\n<\/ol>\n

                        NOC<\/strong><\/p>\n

                          \n
                        1. Autoestima. Juicio personal sobre la capacidad de s\u00ed mismo.<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          • Verbalizaci\u00f3n de autoaceptaci\u00f3n.<\/li>\n
                          • Aceptaci\u00f3n de las propias limitaciones.<\/li>\n
                          • Comunicaci\u00f3n abierta.<\/li>\n
                          • Mantenimiento del cuidado \/ higiene personal.<\/li>\n
                          • Sentimientos sobre su propia persona.<\/li>\n<\/ul>\n
                              \n
                            1. Superaci\u00f3n de problemas. Acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.<\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              • 130201. Identifica patrones de superaci\u00f3n eficaces.<\/li>\n
                              • 130202. Identifica patrones de superaci\u00f3n ineficaces.<\/li>\n
                              • 130205. Verbaliza aceptaci\u00f3n de la situaci\u00f3n.<\/li>\n
                              • 13209. Utiliza el apoyo social disponible.<\/li>\n
                              • 130214. Verbaliza la necesidad de asistencia.<\/li>\n<\/ul>\n

                                NIC<\/strong><\/p>\n

                                  \n
                                • Potenciaci\u00f3n de la autoestima (5400). Ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia val\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n
                                    \n
                                  • Observar las frases del paciente sobre su propia val\u00eda.<\/li>\n
                                  • Determinar la posici\u00f3n de control del paciente.<\/li>\n
                                  • Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.<\/li>\n
                                  • Animar al paciente a identificar sus virtudes.<\/li>\n
                                  • Fomentar el contacto personal al comunicarse con otras personas.<\/li>\n
                                  • Reafirmar las virtudes personales que identifiquen al paciente.<\/li>\n
                                  • Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los dem\u00e1s.<\/li>\n
                                  • Abstenerse de burlarse y\/o realizar cr\u00edticas negativas y quejarse.<\/li>\n
                                  • Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situaci\u00f3n.<\/li>\n
                                  • Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima m\u00e1s alta.<\/li>\n
                                  • Explorar las consecuciones con \u00e9xito anteriores.<\/li>\n
                                  • Explorar las razones de la autocr\u00edtica o culpa.<\/li>\n
                                  • Animar al paciente a evaluar su propia conducta.<\/li>\n
                                  • Animar al paciente a que acepte nuevos desaf\u00edos.<\/li>\n<\/ul>\n
                                      \n
                                    • Reestructuraci\u00f3n cognitiva (4700). Estimular al paciente para que altere los esquemas de pensamiento desordenados y se vea a s\u00ed mismo y al mundo de forma m\u00e1s realista.<\/li>\n
                                    • Ayudar al paciente a que acepte el hecho de que las frases autoinducidas median en el despertar emocional.<\/li>\n
                                    • Ayudar al paciente a comprender que la imposibilidad de conseguir conductas deseables con frecuencia es el resultado de frases irracionales autoinducidas.<\/li>\n
                                    • Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones (autoafirmaciones) irracionales autoinducidas pro afirmaciones (autoafirmaciones) racionales.<\/li>\n<\/ul>\n

                                      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                        \n
                                      1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: 11ed.Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a S.L.U.; 2019<\/li>\n
                                      2. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC)7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2019.<\/li>\n
                                      3. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2019<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                        Plan de cuidados de enfermer\u00eda en complicaci\u00f3n por dolor en paciente inmunodeprimido por neoplasia. 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