{"id":62462,"date":"2021-05-13T11:06:23","date_gmt":"2021-05-13T09:06:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62462"},"modified":"2021-05-13T10:05:19","modified_gmt":"2021-05-13T08:05:19","slug":"plan-de-cuidado-pediatrico-intoxicacion-por-caustico-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidado-pediatrico-intoxicacion-por-caustico-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidado pedi\u00e1trico: Intoxicaci\u00f3n por c\u00e1ustico. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidado pedi\u00e1trico: Intoxicaci\u00f3n por c\u00e1ustico. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ver\u00f3nica Ambrona de Marcos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 9; 468<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pediatric Care Plan: Caustic Intoxication. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 9; 468<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver\u00f3nica Ambrona de Marcos<sup>1<\/sup>, Ana Cruz S\u00e1nchez<sup>2<\/sup>, Judith Garc\u00eda Exp\u00f3sito<sup>3<\/sup><\/em><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><em> Institut Catal\u00e0 de la Salut. Centro de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria (CUAP) Lleida, Espa\u00f1a.<\/em><\/li>\n<li><em> Junta de Comunidades de Castilla la Mancha (JCCM). CEIP El Doncel. Guadalajara, Espa\u00f1a.<\/em><\/li>\n<li><em> CAP Casanova. Atenci\u00f3n Primaria. Barcelona, Espa\u00f1a.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intoxicaci\u00f3n por c\u00e1usticos es un grave problema de Salud P\u00fablica, constituye la intoxicaci\u00f3n no medicamentosa m\u00e1s frecuente de la edad pedi\u00e1trica. La ingesti\u00f3n de c\u00e1usticos es, por lo general, accidental o fortuita; y en el 80% de los casos ocurre en ni\u00f1os menores de 3 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gravedad de las lesiones producidas por la intoxicaci\u00f3n depende del tipo de c\u00e1ustico ingerido, concentraci\u00f3n del t\u00f3xico, molaridad, volumen ingerido, v\u00eda de exposici\u00f3n y superficie afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello, la relevancia de una buena valoraci\u00f3n inicial, y un tratamiento precoz para evitar graves consecuencias futuras en el correcto desarrollo del infante, y es aqu\u00ed donde cumple un papel fundamental la enfermera en cuidados pedi\u00e1tricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Pediatr\u00eda, intoxicaci\u00f3n, cuidados, atenci\u00f3n especializada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caustic intoxication is a serious public health problema, it is the most frequent non-drug intoxication in children. Ingesti\u00f3n of caustics is generally accidental or fortuitous; and in 80% of cases it occurs in children under 3 years of age.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The severity of the injuries produced by intoxication depends on the type of caustic ingested, concentration of the toxic, molarity, volumen ingested, route of exposure and affected Surface<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">That is why the relevance of a Good initial assessment and early treatment to avoid serious future consequences in the correct development of the infant, and it ish ere that the nurse in pediatric care plays a fundamental role.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Pediatrics, intoxication, care, specialized care<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Objetivos: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adquirir una base de conocimientos acerca de las intoxicaciones, las v\u00edas de entrada de t\u00f3xicos m\u00e1s frecuentes, su posible clasificaci\u00f3n, as\u00ed como los principales t\u00f3xicos causantes de las mismas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer los efectos concretos de una intoxicaci\u00f3n por agentes c\u00e1usticos (lej\u00eda) en un ni\u00f1o de edad preescolar.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desarrollar un plan de cuidados pedi\u00e1trico individualizado.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hacer hincapi\u00e9 en el rol de la enfermera ante un caso de estas caracter\u00edsticas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Intoxicaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intoxicaci\u00f3n es aquel cuadro cl\u00ednico causado por la exposici\u00f3n o introducci\u00f3n en el organismo humano de sustancias t\u00f3xicas, las cuales son capaces de producir lesiones estructurales o funcionales en un \u00f3rgano o sistema diana, e incluso la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay muchos tipos de intoxicaciones, todas ellas producidas por t\u00f3xicos de lo m\u00e1s diversos: intoxicaci\u00f3n no t\u00f3xica, intoxicaci\u00f3n por drogas (alcohol, opi\u00e1ceos, coca\u00edna y anfetaminas), por f\u00e1rmacos (antidepresivos tric\u00edclicos, salicicatos, paracetamol, ibuprofeno, benzodiacepinas, barbit\u00faricos, hierro), alimentaria (salmonelosis, estafiloc\u00f3cica, por otras bacterias \u2013Clostridium perfrigens, E. coli\u2013, setas, pescado, mariscos), por agentes dom\u00e9sticos e industriales (metanol, etilenglicol, c\u00e1usticos \u2013\u00e1cidos y \u00e1lcalis\u2013, hidrocarburos, pesticidas), por inhalaci\u00f3n (mon\u00f3xido de carbono), por plantas, voluntaria (intento de suicidio).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda de entrada m\u00e1s frecuente para las intoxicaciones es la digestiva, a trav\u00e9s de la ingesti\u00f3n (75% de los casos), aunque tambi\u00e9n es frecuente la v\u00eda respiratoria, mediante la inhalaci\u00f3n de gases t\u00f3xicos. Otras v\u00edas de entrada son la piel (por contacto o absorci\u00f3n de sustancias), y la v\u00eda circulatoria (sobredosificaci\u00f3n de sustancias) (1)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Intoxicaci\u00f3n por c\u00e1usticos: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intoxicaci\u00f3n por c\u00e1usticos forma parte de la intoxicaci\u00f3n por agentes dom\u00e9sticos. En este caso, el agente de uso dom\u00e9stico es un producto qu\u00edmico, el cual podr\u00eda ser o bien un \u00e1lcali, o bien un \u00e1cido (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nosotras hemos optado por escoger un \u00e1lcali (hipoclorito s\u00f3dico, lej\u00eda), por ser m\u00e1s frecuente la intoxicaci\u00f3n por \u00e1lcalis que por \u00e1cidos (el 90% de las intoxicaciones c\u00e1usticas est\u00e1n producidas por \u00e1lcalis) (3), y en definitiva, porque como grupo as\u00ed lo hemos decidido, para profundizar m\u00e1s en nuestro conocimiento acerca de este tipo de accidentes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Epidemiolog\u00eda:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las intoxicaciones por c\u00e1usticos son un grave problema de salud p\u00fablica. Constituye la intoxicaci\u00f3n no medicamentosa m\u00e1s frecuente de la edad pedi\u00e1trica (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cifras de incidencia real var\u00edan seg\u00fan la estructura sanitaria del pa\u00eds. En nuestro pa\u00eds no existen datos epidemiol\u00f3gicos globales y tan s\u00f3lo se conocen los datos representativos de determinadas zonas geogr\u00e1ficas por publicaciones sobre el tema. As\u00ed por ejemplo, en el hospital infantil de La Paz, estos accidentes supusieron el 2,5% de las urgencias atendidas durante el a\u00f1o 1992 (4).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Etiolog\u00eda:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ingesti\u00f3n de c\u00e1usticos es, por lo general, accidental o fortuita; y en el 80% de los casos ocurre en ni\u00f1os menores de 3 a\u00f1os (2). Es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os, que en ni\u00f1as (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gravedad de las lesiones producidas por la intoxicaci\u00f3n depende del tipo de c\u00e1ustico ingerido, concentraci\u00f3n del t\u00f3xico, molaridad, volumen ingerido, v\u00eda de exposici\u00f3n y superficie afectada (2) (3).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tan s\u00f3lo un 25% de los casos de ingesti\u00f3n por c\u00e1usticos presenta sintomatolog\u00eda (2). Las manifestaciones cl\u00ednicas pueden oscilar entre s\u00edntomas leves y muy graves (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de dicha ingesti\u00f3n son: nauseas y v\u00f3mitos (a menudo con olor a lej\u00eda \u2013en caso de ingesti\u00f3n de hipoclorito s\u00f3dico\u2013, o bien hemorr\u00e1gicos), imposibilidad o dificultad para deglutir (odinofagia[1]), que da lugar a sialorrea[2] intensa, babeo continuo, rechazo del alimento y llanto con la degluci\u00f3n; edema, eritema y dolor de labios, lengua y paladar; estridor, ronquera, disnea y dolor tor\u00e1cico y abdominal (2) (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de esto, los c\u00e1usticos pueden incluso causar mediastinitis, en el supuesto de que se llegue a perforar el es\u00f3fago, o peritonitis, si se perfora el est\u00f3mago (2). La existencia de taquipnea, disnea, estridor, fiebre y shock son indicadores de la existencia de perforaci\u00f3n esof\u00e1gica, con la consiguiente mediastinitis. En los casos graves, en las primeras horas o incluso d\u00edas el ni\u00f1o puede no tener s\u00edntomas de irritaci\u00f3n peritoneal, apareciendo \u00e9stos despu\u00e9s de una \u00falcera perforada en la cavidad peritoneal libre (3).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La existencia, localizaci\u00f3n e intensidad de la lesi\u00f3n provocada en el tracto gastrointestinal por la ingesti\u00f3n de sustancias qu\u00edmicas c\u00e1usticas depende de la cantidad, las propiedades f\u00edsicas y la concentraci\u00f3n del producto ingerido, as\u00ed como del tiempo que el agente qu\u00edmico ingerido permanece en contacto con la superficie mucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los padres pueden no ser testigos de la intoxicaci\u00f3n. No obstante, es importante lograr que \u00e9stos faciliten una muestra del producto ingerido, con lo cual tendremos una idea clara de su capacidad c\u00e1ustica (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de ingesti\u00f3n de un c\u00e1ustico, se debe practicar siempre, adem\u00e1s de la exploraci\u00f3n bucal, una endoscopia digestiva en las primeras 24 horas, la cual es la exploraci\u00f3n fundamental para el diagn\u00f3stico, pron\u00f3stico y decisi\u00f3n terap\u00e9utica (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se efectuar\u00e1n tambi\u00e9n una serie de ex\u00e1menes complementarios destinados a objetivar con exactitud el alcance de las lesiones, \u00e9stos son: radiograf\u00edas simples de t\u00f3rax y abdomen; y anal\u00edtica de sangre (con el fin de comprobar si existe una acidosis metab\u00f3lica, leucocitosis, hem\u00f3lisis o signos de coagulopat\u00eda por consumo) (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n de los resultado endosc\u00f3picos, las lesiones se pueden clasificar en (2) (3):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado 0: Exploraci\u00f3n normal.<\/li>\n<li>Grado 1: Eritema y edema de mucosa.<\/li>\n<li>Grado 2A: Ulceraci\u00f3n superficial localizada y ampollas.<\/li>\n<li>Grado 2B: Ulceraci\u00f3n circunferencial.<\/li>\n<li>Grado 3: Ulceraci\u00f3n profunda y \u00e1reas extensas de necrosis.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tratamiento: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento y seguimiento de los ni\u00f1os causticados es diferente dependiendo del grado de la quemadura (determinado mediante la esofagogastroscopia) (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nosotras hemos trabajado con un ni\u00f1o con lesiones esof\u00e1gicas de grado II en nuestro caso cl\u00ednico. El tratamiento a seguir en estos casos es el siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sueroterapia parenteral perif\u00e9rica hasta que inicie tolerancia alimenticia.<\/li>\n<li>Ampicilina a dosis de 100 mg\/kg\/d\u00eda v\u00eda intravenosa.<\/li>\n<li>6-metil-prednisolona 2 mg\/kg\/d\u00eda v\u00eda intravenosa.<\/li>\n<li>Cimetidina 5-10 mg\/kg\/d\u00eda v\u00eda intravenosa.<\/li>\n<li>Si dolor analg\u00e9sicos.<\/li>\n<li>Si na\u00faseas antiem\u00e9ticos Ondasetr\u00f3n 0,15 mg\/kg v\u00eda intravenosa (dosis m\u00e1ximas 8mg).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos ni\u00f1os ser\u00e1n revisados un mes m\u00e1s tarde practicando una nueva esofagogastroscopia y un tr\u00e1nsito esofagogastroduodenal para comprobar la existencia o no de estenosis de la luz esof\u00e1gica y del grado de peristaltismo gastropil\u00f3rico (3).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Prevenci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez conocida la incidencia y gravedad de las intoxicaciones involuntarias por c\u00e1usticos en los ni\u00f1os, resulta fundamental hacer especial hincapi\u00e9 en la educaci\u00f3n sanitaria a los padres, para la prevenci\u00f3n de este tipo de accidentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta educaci\u00f3n cobra especial sentido en el supuesto de ni\u00f1os con antecedentes de este tipo de intoxicaciones, sobre todo en aqu\u00e9llos que hayan estado hospitalizados (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abordaremos este tema de la prevenci\u00f3n en el apartado de <em>\u201cEducaci\u00f3n para la salud\u201d<\/em>, en el caso concreto que hemos trabajado, desarrollado m\u00e1s adelante.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Plan de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE):<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Valoraci\u00f3n por Patrones Funcionales de Salud de M. Gordon:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1o de 3 a\u00f1os que ingresa en la Unidad de Pediatr\u00eda procedente del Servicio de Urgencias acompa\u00f1ado por sus padres tras haber ingerido lej\u00eda. El suceso ocurre el d\u00eda 26 de octubre de 2012 a las 12 horas de la ma\u00f1ana. Llega al servicio de Urgencias a las 12:30 horas y a planta a las 15:45 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el informe de Urgencias se registran los hechos transcurridos en el domicilio relatados por la madre: \u00e9sta estaba limpiando el ba\u00f1o de la casa con lej\u00eda, cuando de pronto son\u00f3 el tel\u00e9fono y acudi\u00f3 a cogerlo, mientras el ni\u00f1o, que estaba entretenido viendo una pel\u00edcula en el sal\u00f3n, se levanta con la intenci\u00f3n de ir al cuarto de ba\u00f1o. \u00c9ste ve el bote de lej\u00eda abierto, lo coge con curiosidad y bebe \u201c<em>un trago<\/em>\u201d. Tras el mismo, lo tira bruscamente y comienza a llorar. La madre, alarmada, acude corriendo al ba\u00f1o y se encuentra con el bote de lej\u00eda derramado, el ni\u00f1o sentado en el suelo, llorando y \u201c<em>babeando<\/em>\u201d. Le abre r\u00e1pidamente la boca y siente un fuerte olor a lej\u00eda, as\u00ed como un enrojecimiento anormal en labios y cavidad bucal. Adem\u00e1s, descubre ligeras salpicaduras en ambos brazos del ni\u00f1o, por lo que a continuaci\u00f3n, lava inmediatamente con agua la zona peribucal y brazos. Tras esto, la madre asustada coge en brazos al ni\u00f1o y se dirige hacia el coche para llevarle a Urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El padre acudi\u00f3 posteriormente, aportando el bote del qu\u00edmico en cuesti\u00f3n (lej\u00eda concentrada \u2018Las Dos Palmas\u2019\u00ae). La madre comenta que desconoce la cantidad exacta ingerida por el menor (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ni\u00f1o llega a planta procedente de Urgencias, acompa\u00f1ado de ambos progenitores, tras la realizaci\u00f3n de una endoscopia. Los resultados de la misma indican lesiones orofar\u00edngeas y esof\u00e1gicas de grado II, e irritaci\u00f3n g\u00e1strica (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico m\u00e9dico: Intoxicaci\u00f3n por c\u00e1usticos (lej\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n enfermera se realiza el mismo d\u00eda a las 16:00 horas, al ingreso en la Unidad de Pediatr\u00eda del Hospital Universitario de Guadalajara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ni\u00f1o ingresa en Pediatr\u00eda portando una v\u00eda venosa perif\u00e9rica n\u00ba 24 en miembro superior derecho en antebrazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fuentes de informaci\u00f3n para la recopilaci\u00f3n de estos datos han sido los padres, principalmente la madre, a trav\u00e9s de la anamnesis; y la entrevista y exploraci\u00f3n f\u00edsica del ni\u00f1o.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Percepci\u00f3n-Manejo de la Salud:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n habitual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a los antecedentes personales del ni\u00f1o, la madre refiere que hace 6 meses el menor sufri\u00f3 una ca\u00edda \u201c<em>sin importancia<\/em>\u201d desde un taburete de la cocina. Tras una exploraci\u00f3n en Urgencias, se comprob\u00f3 el buen estado del menor y se descartaron complicaciones. La madre a\u00f1ade que \u201c<em>desde siempre ha sido un ni\u00f1o bastante travieso<\/em>\u201d. Aparte de esto, present\u00f3 un cuadro catarral reciente (hace un mes), coincidiendo con el inicio escolar, del que ya se ha recuperado. El ni\u00f1o no ha tenido intervenciones quir\u00fargicas ni hospitalizaciones previas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, la misma indica que la salud general de su hijo ha transcurrido sin alteraciones hasta el momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, se comprueba la inexistencia de antecedentes familiares trascendentes a tener en cuenta. Ninguno de los progenitores del menor presenta h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Tan s\u00f3lo el abuelo paterno fuma puros en la casa durante sus visitas ocasionales, pero procurando evitar la presencia del nieto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mujer confirma que el menor tiene el calendario vacunal actualizado[i] (hepatitis B, difteria, t\u00e9tanos y tosferina acelular, poliomielitis, Haemophilus Influenzae tipo B, Meningococo C conjugada y triple v\u00edrica) (7). Argumenta que tanto ella como su marido, se preocupan por la salud del ni\u00f1o, aunque suele ser ella quien le acompa\u00f1a a las revisiones y consultas, por la reducida disponibilidad horaria de su marido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente, aclara que el preescolar no consume habitualmente medicaci\u00f3n alguna, \u201c<em>tan s\u00f3lo alg\u00fan jarabe de forma ocasional<\/em>\u201d, aunque la familia intenta recurrir siempre que es posible a remedios caseros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se se\u00f1alan alergias conocidas de ning\u00fan tipo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La madre refiere que guarda la lej\u00eda y el resto de productos de limpieza <em>\u201cdebajo del fregadero\u201d<\/em>, en un armario fuera de la vista del ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento actual es el mismo que el que se paut\u00f3 en Urgencias, donde se administraron las primeras dosis al ni\u00f1o. Adem\u00e1s, all\u00ed se le realiz\u00f3 una anal\u00edtica de urgencia (hemograma, bioqu\u00edmica y coagulaci\u00f3n).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sueroterapia parenteral perif\u00e9rica 250 cc cada 4 horas (suero glucosalino 1\/5[3]).<\/li>\n<li>Ampicilina 500 mg v\u00eda intravenosa cada 8 horas.<\/li>\n<li>6-metil-prednisolona 10 mg v\u00eda intravenosa cada 8 horas.<\/li>\n<li>Cimetidina 25 mg v\u00eda intravenosa cada 8 horas.<\/li>\n<li>Si n\u00e1useas Ondasetr\u00f3n 2,25 mg v\u00eda intravenosa (dosis m\u00e1ximas 8 mg).<\/li>\n<li>Si dolor Paracetamol 75 mg v\u00eda intravenosa cada 8 horas.<\/li>\n<li>Terapia nutricional: Dieta absoluta hasta tolerancia.<\/li>\n<li>Reposo relativo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Examen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aspecto general cansado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Nutricional-Metab\u00f3lico:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n habitual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los padres afirman que hasta ahora el ni\u00f1o siempre \u201cha comido de todo\u201d. Le gustan todo tipo de alimentos, pero es un poco reacio al pescado, aunque si su madre insiste, se lo come. Su alimento preferido es la tortilla de patata. No toma suplementos vitam\u00ednicos ni proteicos. No presenta intolerancias ni alergias alimenticias conocidas. Realiza cinco comidas al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raciones semanales que el ni\u00f1o toma por grupos de alimentos seg\u00fan la pir\u00e1mide nutricional de alimentos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Verduras y hortalizas<\/u>: 6 veces a la semana<\/li>\n<li><u>Legumbres<\/u>: 2 veces por semana.<\/li>\n<li><u>Fruta<\/u>: 11 piezas medianas por semana.<\/li>\n<li><u>Pasta y arroz<\/u>: 2 raciones semanales.<\/li>\n<li><u>Pan<\/u>: Todos los d\u00edas (40 g diarios).<\/li>\n<li><u>L\u00e1cteos y derivados<\/u>: Todos los d\u00edas (leche entera, queso, yogurt natural, etc.).<\/li>\n<li><u>Carne<\/u>: 5 veces por semana.<\/li>\n<li><u>Pescado<\/u>: 4 veces por semana.<\/li>\n<li><u>Huevo<\/u>: 2 unidades por semana.<\/li>\n<li><u>Dulces<\/u>: Espor\u00e1dicamente (su abuelo suele traerle un dulce en su visita del fin de semana).<\/li>\n<li><u>Frutos secos<\/u>: Muy restringidos por la madre, s\u00f3lo pipas peladas.<\/li>\n<li><u>Aceite, mantequilla y productos grasos<\/u>: Aceite de oliva para ali\u00f1o y para cocinar y mantequilla con tostadas.<\/li>\n<li><u>L\u00edquidos<\/u>: 1,5 litros al d\u00eda, entre agua, zumos, batidos y leche.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ejemplo de dieta tipo de un d\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Desayuno<\/u>: Un taz\u00f3n de leche (200 ml) con cuatro galletas.<\/li>\n<li><u>Media-Ma\u00f1ana<\/u>: Manzana mediana.<\/li>\n<li><u>Comida<\/u>: Macarrones con tomate y queso rallado, pescado al horno con zanahoria rallada y natillas caseras.<\/li>\n<li><u>Merienda<\/u>: Fruta y batido.<\/li>\n<li><u>Cena<\/u>: Guisantes salteados con jam\u00f3n, una hamburguesa peque\u00f1a con tomate ali\u00f1ado y yogur natural.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La madre refiere que su hijo no ha tenido una p\u00e9rdida de peso considerable en los \u00faltimos 6 meses, incluso ha ido ganando peso muy paulatinamente. No tiene problemas para la degluci\u00f3n ni para la masticaci\u00f3n. Es independiente para alimentarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00faltima ingesta que realiz\u00f3 fue a las 10 de la ma\u00f1ana e incluy\u00f3 un zumo de naranja y un taz\u00f3n de cereales de chocolate con leche.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre la ingesti\u00f3n del t\u00f3xico y el comienzo del tratamiento con antiem\u00e9ticos en Urgencias, ha sufrido constantes n\u00e1useas y alguna regurgitaci\u00f3n, sin llegar al v\u00f3mito. Esto ha podido agudizar las lesiones gastroesof\u00e1gicas iniciales, dando lugar a las \u00falceras descubiertas en la endoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el ingreso se le ha pautado una dieta absoluta con fluidoterapia intravenosa (glucosalino 1\/5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Examen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta eritemas en forma de salpicadura en ambos brazos. En la zona peribucal, lengua y mucosas orales aparecen quemaduras de grado I y II, edematosas y enrojecidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La piel de la superficie corporal restante resulta c\u00e1lida al tacto, turgente y sonrosada. Est\u00e1 hidratada; la madre comenta que habitualmente le da crema hidratante tras el ba\u00f1o diario. No se advierten prominencias \u00f3seas. Pliegue cut\u00e1neo menor de 2 segundos. Llenado capilar menor de 3 segundos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comprueba que tiene colocada una v\u00eda venosa perif\u00e9rica en antebrazo en miembro superior derecho, del n\u00ba 24. La misma se encuentra fijada con la tradicional corbatilla de esparadrapo y cubierta con un ap\u00f3sito transparente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posee la dentadura decidua completa (20 piezas): Incisivos (8), caninos (4), primeros molares (4) y segundos molares (4). Ausencia de caries y\/o de empastes. No presenta mordida abierta y se lava los dientes tres veces al d\u00eda, despu\u00e9s de cada ingesta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Persiste un ligero olor a lej\u00eda en la boca, aunque de menor intensidad que a su llegada a Urgencias, seg\u00fan nos relata la madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mide 100 cm (P<sub>86.4<\/sub>) y su masa corporal es de 15 kg (P<sub>65.5<\/sub>) (8). Es decir, su altura es algo superior y su peso es similar al de la mayor\u00eda de los ni\u00f1os de su edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temperatura axilar 37.0\u00baC[4]. No diafor\u00e9tico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Eliminaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n habitual: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Eliminaci\u00f3n intestinal<\/u>: Su patr\u00f3n de defecaci\u00f3n es de una deposici\u00f3n diaria, sin dificultad ni sensaci\u00f3n dolorosa. Heces formadas, semis\u00f3lidas y de coloraci\u00f3n parda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Eliminaci\u00f3n urinaria<\/u>: Orina 6-9 veces al d\u00eda. No tiene molestias ni problemas al orinar. El color de la orina es \u00e1mbar. No presenta nicturia desde los dos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reconoce la sensaci\u00f3n de necesidad de orinar o defecar, pero no es capaz de esperar mucho tiempo. La madre acompa\u00f1a al ni\u00f1o cada vez que va al ba\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sudoraci\u00f3n<\/u>: No presenta una sudoraci\u00f3n excesiva ni problemas de olor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n <\/strong><strong>actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No ha realizado ninguna deposici\u00f3n por el momento, pero s\u00ed ha orinado una vez desde su ingreso en planta. No se aprecia ning\u00fan cambio notable respecto al patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n durante su corta estancia en el hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existen drenajes ni medidas auxiliares.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Actividad-Ejercicio:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n habitual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ni\u00f1o est\u00e1 cursando primero de educaci\u00f3n infantil. Acude al colegio acompa\u00f1ado de su madre en coche. Cuando sale del colegio por la tarde, va con ella al parque que hay al lado de \u00e9ste, donde juega con sus compa\u00f1eros. La madre relata con los ojos h\u00famedos que <em>\u201ces un ni\u00f1o muy activo y un poco travieso<\/em>\u201d; \u201c<em>No deb\u00ed haberle dejado solo sabiendo c\u00f3mo es, toca todo y prueba todo\u201d<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los padres favorecen la independencia de su hijo en las actividades de la vida diaria, como por ejemplo, comer solo, vestirse solo, lavarse los dientes solo, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a clases de nataci\u00f3n e ingl\u00e9s dos veces a la semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En su casa, le gusta mucho dibujar, jugar con mu\u00f1ecos y con la pelota, as\u00ed como\u00a0 jugar con los mayores al \u201cpilla-pilla\u201d. Igualmente, se entretiene viendo los dibujos animados en la televisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene pautado reposo relativo cama-sill\u00f3n, con el cabecero a 30\u00ba. Se le permite jugar pero sin levantarse de la cama, en las primeras 24 horas. El m\u00e9dico reevaluar\u00e1 dicho reposo pasado este tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Examen[5]:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>FC<\/u>: 115 lpm. Latidos r\u00edtmicos, sim\u00e9tricos, regulares y de amplitud normalizada. Pulso lleno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sat. O<sub>2<\/sub><\/u>: 98%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TA<\/u>: 105\/65 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>FR<\/u>: 24 rpm. Respiraciones r\u00edtmicas y de profundidad normal. Murmullo vesicular conservado. Ausencia de tos y dificultad respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encuentra bien aseado. Se muestra poco en\u00e9rgico y muy apegado a la madre, no quiere que \u00e9sta se separe de \u00e9l en ning\u00fan momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ni\u00f1o mantiene una postura correcta tumbado. Adem\u00e1s, se le hace caminar unos pasos y se comprueba que tanto la marcha como la postura del ni\u00f1o en la misma tambi\u00e9n es la apropiada. Buena movilidad. Firmeza muscular y fuerza en las manos adecuada (le pido que sujete un vaso o que me apriete la mano y lo hace correctamente y fuerte).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Sue\u00f1o-Descanso:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n habitual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente, el ni\u00f1o se acuesta a las 21.30h y se despierta a las 8.00h para ir al colegio. Los fines de semana duerme hasta las 10.00h aproximadamente. Adem\u00e1s, suele dormir una hora de siesta despu\u00e9s de comer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La madre comenta que duerme acompa\u00f1ado de un peluche. A\u00f1ade que \u201cc<em>omo es tan movido, suele caer rendido en la<\/em> <em>cama<\/em>\u201d, y que su sue\u00f1o es por lo general reparador (\u201c<em>no suele despertarse por la noche, y si lo hace, es para ir al ba\u00f1o y se vuelve a dormir r\u00e1pidamente<\/em>\u201d). Por lo general, se levanta descansado y con ganas de ir al colegio. Adem\u00e1s, nunca ha tenido miedo a la oscuridad; duerme solo en su habitaci\u00f3n y \u201c<em>raramente tiene pesadillas<\/em>\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se pregunta a la madre acerca de los h\u00e1bitos empleados por ambos padres para favorecer que el ni\u00f1o se vaya a la cama, \u00e9sta refiere que suelen ba\u00f1arle por la noche, proporcionarle un vaso de leche caliente e insistirle para realizar una diuresis antes de dormir. Los padres tambi\u00e9n procuran mantener el silencio en la casa a partir del momento en que se acuesta el ni\u00f1o (\u201c<em>bajan el volumen de la tele, guardan silencio, etc<\/em>.\u201d), as\u00ed como reducir la iluminaci\u00f3n de \u00e9sta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El peque\u00f1o verbaliza sentirse cansado. La madre a\u00f1ade percibirle \u201c<em>algo apagado o asustado\u201d.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comprueba que el padre ha tra\u00eddo el peluche al ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Examen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al reducido per\u00edodo de tiempo (menor de 24 horas) que el ni\u00f1o lleva en planta, de momento no ha sido posible la observaci\u00f3n del patr\u00f3n del sue\u00f1o.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Cognitivo-Perceptual:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n habitual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La madre comenta que por lo general, el ni\u00f1o mantiene un buen temperamento, obedeciendo a las \u00f3rdenes de sus padres, \u201c<em>que se han esforzado mucho por<\/em> <em>educarle<\/em>\u201d. Solamente se\u00f1ala que lo que m\u00e1s les cuesta a su marido y a ella es corregir<em> \u201csus rabietas\u201d <\/em>en el momento de la recogida de sus juguetes, pero tras darle un tiempo, consiguen que entre en raz\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Explica que el ni\u00f1o ha comenzado este a\u00f1o su educaci\u00f3n preescolar y que, seg\u00fan la profesora del centro, la adaptaci\u00f3n del mismo ha sido favorable, aunque la primera semana llor\u00f3 un poco, pero \u201c<em>no m\u00e1s que el resto de los ni\u00f1os<\/em>\u201d. Adem\u00e1s, comenta que el ni\u00f1o realiza todas las tareas que le mandan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La madre relata que el menor ve y oye bien (sin necesidad de gafas ni aud\u00edfonos); las \u00faltimas revisiones, que as\u00ed lo verificaron, fueron hace menos de 2 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Examen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la valoraci\u00f3n, se comprueba la agudeza visual y auditiva del ni\u00f1o. Ambas son correctas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el ni\u00f1o permanece alerta y orientado en las tres esferas<sup>[6]<\/sup>, contestando a la enfermera y a su madre a casi todo lo que se le pregunta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones pupilares son iguales, ambas pupilas son reactivas a la luz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se valoran los reflejos neurol\u00f3gicos profundos del ni\u00f1o (mentoniano[7], rotuliano[8] y aqu\u00edleo[9]) y la respuesta a \u00e9stos es correcta (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la entrevista, se observa que el ni\u00f1o mantiene un lenguaje (verbal y no verbal) y un nivel de vocabulario adecuados para su edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, se pregunta al peque\u00f1o por alg\u00fan malestar o dolor y responde que le duele la boca, la garganta y le \u201cpican un poco\u201d los brazos (se\u00f1alando dichas partes en su cuerpo), aunque dice que en casa le dol\u00edan m\u00e1s. Por ello, se procede a la valoraci\u00f3n de dicho dolor ni\u00f1o mediante el uso de escalas en funci\u00f3n de su edad pedi\u00e1trica (Escala de dibujos faciales o de Wong-Baker y Escala de color[10]).\u00a0 El resultado obtenido es de 5 puntos para la boca, 6 para la garganta, y 1 para los brazos (10).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Autopercepci\u00f3n-Autoconcepto:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La madre explica que no han acontecido grandes cambios en la vida del ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Examen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la valoraci\u00f3n, el ni\u00f1o se muestra un poco cohibido a las preguntas de la enfermera, pero contesta con mayor confianza si es la madre quien se dirige a \u00e9l. El padre nos confiesa en tono de broma que el ni\u00f1o \u201c<em>tiene mamitis\u201d.<\/em> No obstante, tambi\u00e9n se muestra risue\u00f1o con su padre cuando \u00e9ste trata de hacerle re\u00edr.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al final de la valoraci\u00f3n se le percibe menos colaborador, concretamente refiere que se aburre.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Rol-Relaciones:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n habitual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ni\u00f1o vive con sus padres en un piso, en la provincia de Guadalajara. Es hijo \u00fanico. Dice que quiere much\u00edsimo a sus padres. Su madre es profesora de primaria. El padre es funcionario. Los dos est\u00e1n satisfechos con sus puestos de trabajo. Ambos se hacen cargo de la educaci\u00f3n y del cuidado de su hijo, aunque tiene mayor relaci\u00f3n con su madre por ser su cuidadora principal y quien permanece junto a \u00e9l de continuo, lo cual se observa mientras se realiza la valoraci\u00f3n (la madre se sienta a su lado en la cama y le acaricia el pelo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La progenitora relata que \u201c<em>son una familia unida<\/em>\u201d, y que intentan solventar cualquier problema mediante la comunicaci\u00f3n y el apoyo mutuo. Su marido y ella no suelen discutir habitualmente, aunque ella a veces le reprocha que pase tanto tiempo fuera de casa, por razones de trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La madre describe a su hijo como un ni\u00f1o extrovertido, \u201cjuega con cualquiera\u201d. \u00c9sta pregunta al ni\u00f1o por varios amigos suyos y \u00e9ste se entusiasma al hablar de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la enfermera se muestra reservado, a la vez que curioso y colaborador una vez que se le ha explicado la situaci\u00f3n a la que se va adaptar en el hospital. Adem\u00e1s, aumenta su tranquilidad si cada vez que realizamos una t\u00e9cnica le ense\u00f1amos previamente el material y le dejamos manejarlo de manera segura, permitiendo la presencia de la madre durante la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La madre se muestra muy preocupada y mantiene todo el rato el contacto f\u00edsico (le coge de la mano, le acaricia el pelo, le da besos, etc.), pero se observa que tiene los ojos llorosos e irritados. Refiere que se siente culpable del descuido sucedido; pero se\u00f1ala que su marido ha estado todo el rato con ella consol\u00e1ndola, d\u00e1ndola \u00e1nimos y negando que la culpable haya sido ella. Aparenta ser el m\u00e1s positivo en la situaci\u00f3n hospitalaria, lo que beneficia al \u00e1nimo del ni\u00f1o. Habla con el ni\u00f1o en tono de broma y es el que m\u00e1s juega con \u00e9l.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Sexualidad-Reproducci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n habitual: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La madre refiere que no ha tenido que ser intervenido de fimosis, ni ha tenido ning\u00fan otro problema de ese tipo. Test\u00edculos en bolsa escrotal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Los padres comentan que ninguno de los dos, ha observado hasta ahora que el ni\u00f1o muestre curiosidad por explorar su cuerpo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Adaptaci\u00f3n-Tolerancia al Estr\u00e9s:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n habitual: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El menor no ha sufrido cambios importantes en su vida. El primer d\u00eda de colegio dec\u00eda que no quer\u00eda ir pero no llor\u00f3 desconsoladamente y r\u00e1pido supo adaptarse y disfrutar. No suele mostrarse nervioso, pero se enfada si no se le presta la atenci\u00f3n que \u00e9l quiere o se le niega alg\u00fan capricho. Ante esta situaci\u00f3n, los padres relatan que no ceden y hacen que los castigos se cumplan, siendo \u00e9stos inmediatos y adaptados a la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente, cuando el ni\u00f1o est\u00e1 inquieto, \u201c<em>le funciona pintar o ver un cap\u00edtulo de sus dibujos favoritos<\/em>\u201d, seg\u00fan la madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando ingiri\u00f3 la lej\u00eda, la madre nos cuenta que se encontr\u00f3 al ni\u00f1o \u201c<em>llorando de dolor<\/em>\u201d, pero cree que cuando ella se puso a gritarle y a llorar tambi\u00e9n, acent\u00fao el sofoco del ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ni\u00f1o se encuentra asustado y ligeramente angustiado ante los profesionales sanitarios que le atienden (\u201cs\u00edndrome de la bata blanca\u201d), as\u00ed como a la exposici\u00f3n de un entorno desconocido y hostil (entorno hospitalario). El ni\u00f1o se relaja si los padres est\u00e1n con \u00e9l y los profesionales le explican lo que le van a hacer, aunque su madre siempre tiene que estar presente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el hospital, se encuentra algo nervioso, ya que tiene que estar en reposo y es un ni\u00f1o muy activo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ni\u00f1o no comprende por qu\u00e9 est\u00e1 en el hospital ni por qu\u00e9 su madre est\u00e1 preocupada. Se da cuenta de que sus amigos no est\u00e1n all\u00ed y no puede jugar con ellos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Valores- Creencias:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sus padres son cat\u00f3licos practicantes y como tal, le est\u00e1n intentando inculcar esa creencia a su hijo. \u00c9l ha recibido el bautismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tiene planes de futuro importantes, aunque su madre le ha prometido que cuando salga del hospital le va a llevar al zoo, ya que tiene muchas ganas de ir desde hace tiempo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda, objetivos, intervenciones y \u00f3rdenes de Enfermer\u00eda (11) (12) (13) (14).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>DdE: Deterioro de la integridad tisular (00044) r\/c ingesti\u00f3n de irritante qu\u00edmico m\/p quemaduras de grado I y II en mucosa oral y esof\u00e1gica.<\/strong><\/li>\n<li><strong>DdE: Riesgo de infecci\u00f3n (00004) r\/c rotura de la primera barrera de protecci\u00f3n en mucosa oral y esof\u00e1gica.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Objetivos: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivo general<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El ni\u00f1o recuperar\u00e1 la integridad tisular en 7 d\u00edas y no presentar\u00e1 signos de infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos espec\u00edficos<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El ni\u00f1o no manifestar\u00e1 signos de dolor en 3 d\u00edas.<\/li>\n<li>El ni\u00f1o recuperar\u00e1 la sensibilidad en la mucosa oral en 7 d\u00edas.<\/li>\n<li>El ni\u00f1o recuperar\u00e1 la pigmentaci\u00f3n normal de la mucosa en las zonas da\u00f1adas en 7 d\u00edas.<\/li>\n<li>Los padres reconocer\u00e1n los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n en 24 horas.<\/li>\n<li><strong>Intervenciones: <\/strong><\/li>\n<li><strong>Mantenimiento de la salud bucal y peribucal:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00d3rdenes de Enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Establecer una rutina limpieza bucal con antis\u00e9ptico pedi\u00e1trico por turno.<\/li>\n<li>Realizar enjuagues con agua fr\u00eda cada 4 horas.<\/li>\n<li>Comprobar si persiste la sequedad, irritaci\u00f3n y molestias bucales por turno.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cuidados de las heridas de las mucosas:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00d3rdenes de Enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar las caracter\u00edsticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tama\u00f1o y olor cada turno.<\/li>\n<li>Documentar la localizaci\u00f3n, el tama\u00f1o y la apariencia de la herida por turno.<\/li>\n<li>Explicar a los padres los signos y s\u00edntomas de la infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>DdE: Deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00046) r\/c irritantes qu\u00edmicos m\/p eritemas en brazos y quemaduras de grado I en zona peribucal.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Objetivos: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivo general:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El ni\u00f1o recuperar\u00e1 la integridad cut\u00e1nea en 4 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos espec\u00edficos:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El ni\u00f1o no manifestar\u00e1 signos de molestia en 2 d\u00edas.<\/li>\n<li>El ni\u00f1o conseguir\u00e1 controlarse o evitar\u00e1 rascarse en brazos y zona peribucal en 24 horas<\/li>\n<li>Los padres vigilar\u00e1n las zonas eritematosas y sabr\u00e1n conocer si evolucionan correctamente.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Intervenciones:<\/strong><\/li>\n<li><strong>Cuidados de la piel: tratamiento t\u00f3pico:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00d3rdenes de Enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Usar dispositivos para la cama (\u201cborreguito\u201d), que protejan la piel del ni\u00f1o durante su ingreso.<\/li>\n<li>Vestir al ni\u00f1o con prendas de algod\u00f3n no ajustadas despu\u00e9s de la higiene.<\/li>\n<li>Evitar colocar esparadrapo en las zonas da\u00f1adas de la piel cuando se realicen cambios de v\u00eda venosa perif\u00e9rica o del ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Limpiar con soluci\u00f3n salina normal si procede.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al ni\u00f1o a eludir el rascado de la piel lesionada; y si esto resultase inevitable, instruirle para tratar el prurito presionando la zona. Recod\u00e1rselo por turno.<\/li>\n<li>Aplicar soluciones hidrosolubles en la zonas afectadas por turno.<\/li>\n<li>Aplicar gasas h\u00famedas en las quemaduras peribucales y en las zonas eritematosas por turno.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Vigilancia de la piel:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00d3rdenes de Enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en las zonas eritematosas y en las quemaduras de la zona peribucal por turno.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>Instruir a los padres acerca de los signos de p\u00e9rdida de integridad de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Problema interdisciplinar:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>CP: Estenosis esof\u00e1gica (4): <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Monitorizar signos\/s\u00edntomas:<\/strong><\/li>\n<li>Disfagia.<\/li>\n<li>Odinofagia.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de peso.<\/li>\n<li>V\u00f3mitos y regurgitaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Administrar tratamiento:<\/strong><\/li>\n<li>Antibi\u00f3ticos Ampicilina 500 mg v\u00eda intravenosa cada 8 horas.<\/li>\n<li>Corticoides 6 metil-prednilosona 10 mg v\u00eda intravenosa cada 8 horas.<\/li>\n<li>Anti\u00e1cidos Cimetidina 25 mg v\u00eda intravenosa cada 8 horas.<\/li>\n<li>Antiem\u00e9ticos Ondasetr\u00f3n 2,25 mg v\u00eda intravenosa cada 8 horas (dosis m\u00e1ximas 8 mg).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas:<\/strong><\/li>\n<li>Endoscopia.<\/li>\n<li>Esofagograma con contraste de bario.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Informar a la persona\/familia de los signos\/s\u00edntomas que pueden aparecer:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se informar\u00e1 a los padres y al ni\u00f1o en un lenguaje comprensible de los posibles signos y s\u00edntomas que pueden aparecer para detectar la posible complicaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de dificultad al tragar.<\/li>\n<li>Presencia de dolor al tragar.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de peso.<\/li>\n<li>Presencia de v\u00f3mitos y regurgitaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Detectar los datos frente a los cuales se avisar\u00e1 nuevamente al m\u00e9dico para la reevaluaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la presencia de cualquier signo o s\u00edntoma anteriormente descrito, avisar al m\u00e9dico por posible sospecha de estenosis esof\u00e1gica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Cuidados al preescolar en el Hospital (15): <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.1. Nutrici\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De momento, el ni\u00f1o se encuentra con dieta absoluta, pero habr\u00e1 que ir valorando la evoluci\u00f3n de las lesiones esof\u00e1gicas y orofar\u00edngeas, para comenzar la introducci\u00f3n de alimentos de forma progresiva. Esta dieta comenzar\u00e1 de forma l\u00edquida a los 4-5 d\u00edas, seg\u00fan la evoluci\u00f3n. Se comienza con agua o infusi\u00f3n de manzanilla azucarada, continuando con zumos y\/o leche, y progresando en consistencia y cantidad hasta normalizar la dieta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el fin de mejorar la toma de alimentos, \u00e9stos tienen que atraer visualmente al ni\u00f1o. Se pueden marcar los vasos de pl\u00e1stico con pegatinas con dibujos, o incluso pedir a la madre que traiga su taza favorita de casa. Tambi\u00e9n se pueden usar pajitas de colores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera es la responsable de la nutrici\u00f3n del ni\u00f1o, por lo que tiene que supervisar que las comidas se realicen correctamente. Si los padres se sienten preparados, pueden ser ellos mismos los que den la comida a su hijo, pero la enfermera no puede desentenderse de la nutrici\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.2. Higiene<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de la higiene ser\u00e1 diaria y ser\u00e1 supervisada por la enfermera. Se puede preguntar si los padres prefieren ba\u00f1ar al ni\u00f1o ellos mismos o que lo realice el personal de Enfermer\u00eda. Si escogen la primera opci\u00f3n, hay que ofrecerles el material necesario y tener en cuenta que el ni\u00f1o porta una v\u00eda venosa perif\u00e9rica en miembro superior derecho, por lo que habr\u00e1 que explicarles que tengan especial cuidado con ella y que eviten mojarla lo m\u00e1ximo posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar el lavado de las zonas eritematosas de los brazos y cuello no frotar, lavar \u201ca toques\u201d, con jabones neutros y secar de la misma manera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la unidad de cuidados pedi\u00e1tricos, la higiene normalmente se realiza protocolariamente por las ma\u00f1anas, aunque como el ni\u00f1o suele llevarla a cabo por las noches, habr\u00eda que propiciar que este horario se adaptase en la medida de lo posible a su caso concreto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La higiene bucal se realizar\u00e1 con colutorio antis\u00e9ptico pedi\u00e1trico. Adem\u00e1s, se realizar\u00e1n enjuagues de agua fr\u00eda cada dos horas y siempre que el ni\u00f1o refiera dolor. El personal de Enfermer\u00eda, deber\u00e1 asegurarse de que el ni\u00f1o conoce esta t\u00e9cnica para conseguir los m\u00e1ximos beneficios. Asimismo, se puede recurrir a dar toques en la mucosa oral y labios con una compresa humedecida en agua fr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, es deseable que el paciente se vista todos los d\u00edas con ropa limpia, a ser posible de algod\u00f3n (para evitar molestias por rozamiento en los eritemas). Si el ni\u00f1o sufre v\u00f3mitos o se mancha por cualquier otra raz\u00f3n, se cambiar\u00e1 la ropa tanto de \u00e9l como de la cama. Tambi\u00e9n, si los padres lo desean, pueden traer su pijama de casa para que se sienta m\u00e1s c\u00f3modo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.3. Eliminaci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera deber\u00e1 detectar cualquier cambio en la frecuencia, color, cantidad y olor, tanto de la orina como de las deposiciones. En la hoja de Enfermer\u00eda, quedar\u00e1 reflejado el n\u00famero y las caracter\u00edsticas de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deber\u00e1 realizar una vigilancia de las micciones (balance h\u00eddrico aproximado),\u00a0 ya que el ni\u00f1o se encuentra en dieta absoluta con sueroterapia continua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, y aunque la probabilidad sea m\u00ednima, en las primeras dos deposiciones ser\u00eda recomendable vigilar la presencia de sangre oculta en heces, debido a la existencia de \u00falceras esof\u00e1gicas y lesiones g\u00e1stricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.4. Sue\u00f1o:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que observar si el patr\u00f3n de sue\u00f1o durante el ingreso es el adecuado, o si ha se han percibido variaciones. El equipo enfermero deber\u00e1 hacer conscientes a los padres de que el ni\u00f1o ha sufrido muchas emociones en un d\u00eda y situaciones nuevas y traum\u00e1ticas para \u00e9l (endoscopia, estr\u00e9s de Urgencias, estar rodeado de personas extra\u00f1a y en un entorno hostil, etc.). Por ello, es muy com\u00fan que los ni\u00f1os tengan el sue\u00f1o ligero, inquieto, e incluso sufran pesadillas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera debe favorecer un descanso reparador, minimizando la iluminaci\u00f3n y los ruidos durante la noche, as\u00ed como respetar las horas de sue\u00f1o para realizar cualquier t\u00e9cnica. Es deseable que uno de los progenitores pase la noche con el ni\u00f1o y que no se olvide de facilitarle el peluche con el que suele dormir en casa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.5. Juego:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe explicar al paciente las limitaciones de movimiento que tiene al ingreso en un lenguaje y forma que sea de comprensi\u00f3n sencilla para \u00e9l. En previsi\u00f3n de que estas restricciones se retirar\u00e1n r\u00e1pidamente, hay que facilitar el entorno apropiado para el juego: espacio (sala de juegos del hospital), juegos variados y seguros. Tenemos que tener en cuenta que, siempre que se pueda, ser\u00e1 el ni\u00f1o el que elija el juego, favoreciendo que se relacione con otros ni\u00f1os si \u00e9ste quiere.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una manera muy interesante de conseguir que el ni\u00f1o sea m\u00e1s colaborador y sufra menos estr\u00e9s, es permitirle la manipulaci\u00f3n de objetos a utilizar por los profesionales sanitarios (estetoscopios, jeringas, compresor, etc.), usar t\u00e9cnicas de distracci\u00f3n y relajaci\u00f3n, transmitir al ni\u00f1o la conducta que se espera de \u00e9l y el objetivo de \u00e9sta, minimizar la separaci\u00f3n de los padres en la realizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.6. Visitas, compa\u00f1\u00eda y entorno:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general se debe crear un entorno favorecedor del desarrollo del ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se permitir\u00e1 a los padres estar con el ni\u00f1o en todo momento, y mucho m\u00e1s por la noche para que no se sienta solo. Muchos hospitales tienen restringida la visita a las unidades pedi\u00e1tricas a menores de edad, repercutiendo en los procesos familiares. En nuestro caso, no existen hermanos. No obstante, ser\u00eda positivo permitir las visitas de primos y amigos a los que sienta un gran apego, con el fin de que el peque\u00f1o se sienta arropado por \u201clos suyos\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque los cuidados del ni\u00f1o son responsabilidad enteramente del personal sanitario, se debe ofrecer a los padres la posibilidad de colaborar en los mismos, promoviendo una participaci\u00f3n activa por su parte. Debemos ofrecer toda la informaci\u00f3n necesaria a ni\u00f1o y padres, anticip\u00e1ndonos a sus dudas, para que puedan realizar mejor las tareas que en ellos deleguemos, sin olvidar que la enfermera supervisar\u00e1 que todas ellas est\u00e9n realizadas correctamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que no haya confusiones ni problemas con los padres, es recomendable comentarles en el momento del ingreso el funcionamiento de la unidad, por ejemplo, el horario de curas y de ba\u00f1os, el funcionamiento de la televisi\u00f3n, el n\u00famero de acompa\u00f1antes en la habitaci\u00f3n, las reglas de la sala de juegos, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es ideal que el ni\u00f1o pueda traer al hospital las pertenencias que m\u00e1s tranquilidad y seguridad le proporcionen, recreando un entorno m\u00e1s familiar y hogare\u00f1o, como peluches, pijamas, juguetes, cuentos, tazas, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como medida adicional, si es posible, habr\u00e1 que intentar colocar al ni\u00f1o con un compa\u00f1ero de habitaci\u00f3n de edad y patolog\u00eda similar, para que la interacci\u00f3n mutua contribuya a su evoluci\u00f3n y adaptaci\u00f3n al entorno hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.7. Cuidados de la v\u00eda venosa perif\u00e9rica y administraci\u00f3n de medicamentos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ni\u00f1o tiene colocada una v\u00eda venosa perif\u00e9rica en antebrazo de miembro superior derecho, del n\u00ba 24. Se encuentra fijada con la tradicional corbatilla de esparadrapo (preferiblemente de seda) y cubierta con un ap\u00f3sito transparente. Se evitar\u00e1 colocar una llave de tres pasos o sistema de \u201cpendientes\u201d, porque a mayor tama\u00f1o, mayor probabilidad de que el ni\u00f1o se enganche al jugar y se lo arranque involuntariamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Pediatr\u00eda, el ap\u00f3sito se debe cambiar con la frecuencia que indique el protocolo de la Unidad (lo ideal es cada 48-72 horas). Si observamos que las venas del ni\u00f1o son dif\u00edciles de localizar, o vamos a tener una complicaci\u00f3n a\u00f1adida si tenemos que cambiar la v\u00eda, se puede retrasar el cambio de ap\u00f3sito hasta que \u00e9ste se encuentre manchado. Debemos evitar que \u00e9stos se encuentren h\u00famedos o mojados y que se rotulen. No se escribe sobre ap\u00f3sitos ni sueros, por la posibilidad de que la tinta atraviese el material y afecte al ni\u00f1o. Si es necesario, se rotula en un esparadrapo y se pega al suero. Si decidimos cambiar la v\u00eda o retirarla, se humedecer\u00e1 el ap\u00f3sito con suero salino fisiol\u00f3gico para separarlo con mayor facilidad. Una vez que se ha retirado, daremos al paciente una gasa seca para que no le escueza. Se debe incidir en que la gasa se mantenga en la zona de punci\u00f3n haciendo una ligera presi\u00f3n para evitar hematomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estado de la v\u00eda venosa perif\u00e9rica se vigila por turno. En concreto, se observa el punto de inserci\u00f3n, comprobando que no haya signos de infecci\u00f3n, inflamaci\u00f3n, extravasaci\u00f3n, flebitis, etc. Esto se facilita gracias a la utilizaci\u00f3n del ap\u00f3sito transparente que se ha colocado al ni\u00f1o. Es recomendable, que realicemos esta vigilancia rutinariamente, al inicio y final del turno, en el momento de introducir y retirar la medicaci\u00f3n, y siempre y cuando sea necesario (en caso de bombas de perfusi\u00f3n, por ejemplo, si \u00e9stas emiten alg\u00fan sonido que indique ausencia de permeabilidad).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, aunque los cat\u00e9teres sean peque\u00f1os, existe la posibilidad de que se coagulen. Para evitarlo, se administrar\u00e1 soluciones heparinizantes en la cantidad que mida el cat\u00e9ter, para impedir que una dosis extra afecte al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, la enfermera debe tener en cuenta c\u00f3mo se administran ciertos medicamentos; ya que hay varias alternativas: en bolo, con regulador de flujo, con bomba de jeringa, c\u00e1mara de control de volumen, etc. Ante cualquier duda, deber\u00e1 consultar los protocolos de la Unidad para cerciorarse de si est\u00e1 recomendada la diluci\u00f3n, la dosis y el sistema de infusi\u00f3n adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.8. Educaci\u00f3n para la salud:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta imprescindible que la enfermera conciencie a los progenitores acerca de la importancia de adquirir determinados h\u00e1bitos de salud. Esta educaci\u00f3n deber\u00e1 realizarse a lo largo de toda la hospitalizaci\u00f3n del ni\u00f1o, incluido el momento del alta, intentando aprovechar siempre aquellos momentos en que los padres se muestren m\u00e1s receptivos. Algunas de las recomendaciones oportunas para evitar nuevas intoxicaciones son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Procurar disminuir el n\u00famero de agentes qu\u00edmicos en el hogar, y en cualquier caso, esforzarse por buscar aqu\u00e9llos con reducida concentraci\u00f3n de t\u00f3xico.<\/li>\n<li>Evitar la compra de productos de este tipo con envases, colores y formas llamativas para los menores, con el objetivo de que \u00e9stos no se sientan atra\u00eddos por ellos.<\/li>\n<li>Mantener los mismos en un \u00abarmario para t\u00f3xicos\u00bb, localizado en una zona de dif\u00edcil acceso para los peque\u00f1os, y siempre que sea posible, cerrado bajo llave.<\/li>\n<li>No manipular estos agentes delante de ellos, para evitar el mimetismo.<\/li>\n<li>Guardar estas sustancias siempre en sus recipientes originales, y nunca en frascos, botes y en ning\u00fan caso, en envases que el ni\u00f1o confunda con refrescos y bebidas (no se deben almacenar nunca en las proximidades de los alimentos).<\/li>\n<li>Intentar que los productos comprados dispongan de mecanismos seguros que imposibiliten su apertura por ni\u00f1os (envases de seguridad), bien con cierres basados en movimientos de presi\u00f3n y giro simult\u00e1neo, tapones de pl\u00e1stico con cierre a presi\u00f3n, etc.<\/li>\n<li>Los envases deben disponer de un etiquetado claro, con la composici\u00f3n y peligros del producto, as\u00ed como el tratamiento en caso de ingesti\u00f3n. (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Aguilar MJ. Tratado de enfermer\u00eda infantil. Cuidados pedi\u00e1tricos. 1\u00ba ed. Madrid: Elsevier Science; 2003.<\/li>\n<li>Rementer\u00eda J, Ruano A, Humayor J. Intoxicaciones no farmacol\u00f3gicas. [Internet]. Bilbao: Urgencias de Pediatr\u00eda. Hospital de Basurto [citado 5 Nov 2012]. Disponible en:http:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/intoxicaciones_no_farmacologicas.pdf<\/li>\n<li>Dominguez J, Dominguez J. Protocolo en la causticaci\u00f3n esof\u00e1gica en la infancia. [Internet] Burgos: Bolet\u00edn de la sociedad de Pediatr\u00eda de Asturias, Cantabria y Castilla y Le\u00f3n. [citado 6 Nov 2012]. Disponible en:http:\/\/www.sccalp.org\/boletin\/165\/BolPediatr1998_38_199-203.pdf<\/li>\n<li>Bautista A, Arg\u00fcelles F. Ingesta de c\u00e1usticos. [Internet] Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda: Protocolo diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos en pediatr\u00eda.[citado 6 Nov 2012]. Disponible en:http:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/15-c\u00e1usticos.pdf<\/li>\n<li>Lej\u00eda \u201cLas Dos Palmas\u201d. DYDSA. C2010. [citado 5 Nov 2012]. Disponible en:http:\/\/www.dydsa.com\/index.php?page=shop.product_details&amp;flypage=flypage.tpl&amp;product_id=211&amp;category_id=20&amp;option=com_virtuemart&amp;Itemid=8&amp;lang=es<\/li>\n<li>Garrido JM. Urgencias y emergencias para personal sanitario. 9\u00aa ed. ormaci\u00f3n Continuada Logos; 2005.<\/li>\n<li>Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda (AEP). [Internet]. Castilla La Mancha: Calendarios de vacunaci\u00f3n. [citado 5 Nov 2012; actualizado 1 Ago 2012]. Disponible en:http:\/\/vacunasaep.org\/profesionales\/calendario-vacunas\/castilla-la-mancha<\/li>\n<li>Wong DL. Enfermer\u00eda Pedi\u00e1trica. 4\u00aa ed. Madrid: Mosby; 1995.<\/li>\n<li>Silverthon A, Ober W, Garrison C. Fisiolog\u00eda humana. Un enfoque integrado. 4\u00aa ed. Madrid: Panamericana; 2008.<\/li>\n<li>Malmierca F, Pellegrini J, Malmierca AJ. Madrid: Valoraci\u00f3n del Dolor en Pediatr\u00eda. [citado 5 Nov 2012]. Disponible en: http:\/\/www.sepeap.org\/imagenes\/secciones\/Image\/_USER_\/DOLOR_Valoracion.pdf<\/li>\n<li>NANDA International. Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Definiciones y Clasificaciones. Barcelona: Elsevier; 2009.<\/li>\n<li>Butche KH, MacCloskey J. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009.<\/li>\n<li>Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 3ed. Madrid: Mosby; 2005.<\/li>\n<li>Johnson M, Bulecheck G, McCoskey J, Maas M, Moorhead S. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Madrid: Mosby; 2003.<\/li>\n<li>Mart\u00ednez RM, Ruiz MD, Gonz\u00e1lez P. 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