{"id":62478,"date":"2021-05-14T09:24:29","date_gmt":"2021-05-14T07:24:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62478"},"modified":"2021-05-14T09:25:08","modified_gmt":"2021-05-14T07:25:08","slug":"sindrome-premenstrual-un-problema-oculto-sintomatologia-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-premenstrual-un-problema-oculto-sintomatologia-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome premenstrual: un problema oculto. Sintomatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome premenstrual: un problema oculto. Sintomatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Mar\u00eda Mart\u00edn Jim\u00e9nez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 9; 464<\/p>\n

Premenstrual syndrome: a hidden problem. Symptoms, diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/05\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 9; 464<\/p>\n

Autoras:<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Ana Mar\u00eda Mart\u00edn Jim\u00e9nez. Matrona Hospital Universitario San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Mar\u00eda Caballero Rodr\u00edguez. Matrona Hospital Universitario San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Olga Roc\u00edo Rold\u00e1n Luque. Matrona Hospital Universitario Donostia. San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion- relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos.<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Resumen:<\/u><\/p>\n

    A menudo, muchas mujeres sufren s\u00edntomas f\u00edsicos y emocionales durante la fase l\u00fatea del ciclo menstrual. En algunos casos, estos s\u00edntomas interfieren en la vida diaria de la mujer y las personas que la rodean, por lo que pueden llegar a buscar ayuda m\u00e9dica y\/o psicol\u00f3gica. Es lo que conocemos hoy d\u00eda como SPM (S\u00edndrome Premenstrual).<\/p>\n

    La prevalencia es mayor entre mujeres de 25-35 a\u00f1os. Se estima que el 20-50% de las mujeres sufren SPM en la etapa f\u00e9rtil.<\/p>\n

    La etiolog\u00eda es desconocida e influyen en su aparici\u00f3n m\u00faltiples factores, por lo que se considera un s\u00edndrome complejo. Un diagn\u00f3stico certero permitir\u00e1 elegir la l\u00ednea terap\u00e9utica de acci\u00f3n, bas\u00e1ndose en la individualidad del caso y la severidad de los s\u00edntomas.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/u> s\u00edndrome premenstrual, fase l\u00fatea, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n

    Summary:<\/u><\/p>\n

    Often times, many women experience physical and emotional symptoms during the luteal phase of the menstrual cycle. In some cases, these symptoms interfere with the daily life of the woman and the people around her, so they may seek medical and \/ or psychological help. It is what we know today as PMS (Premenstrual Syndrome).<\/p>\n

    The prevalence is higher among women aged 25-35 years. It is estimated that 20-50% of women suffer from PMS in the fertile stage.<\/p>\n

    The etiology is unknown and its appearance is influenced by multiple factors, which is why it is considered a complex syndrome. An accurate diagnosis will allow choosing the therapeutic line of action, based on the individuality of the case and the severity of the symptoms.<\/p>\n

    Keywords:<\/u> premenstrual syndrome, luteal phase, diagnosis, treatment.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/p>\n

    El ciclo menstrual forma parte de la vida de la mujer en edad f\u00e9rtil, acompa\u00f1ando a todas ellas durante aproximadamente 40 a\u00f1os, independientemente de variaciones individuales. Aparece por primera vez en la pubertad, y de forma c\u00edclica cobra protagonismo en la vida de la mujer entre la menarqu\u00eda y la menopausia, pudiendo sufrir interrupciones durante la gestaci\u00f3n, la lactancia materna u patolog\u00edas.<\/p>\n

    Cl\u00e1sicamente tiene una duraci\u00f3n c\u00edclica media de 28 d\u00edas, aunque esto s\u00f3lo se cumple en aproximadamente el 40-50% de los casos. En un 35% de las mujeres el ciclo suele tener una duraci\u00f3n m\u00e1s larga o m\u00e1s corta de lo habitual, mientras que el 15% restante tiene un ciclo menstrual irregular. La regularidad del ciclo depende de factores moduladores como pueden ser: problemas emocionales, estr\u00e9s, enfermedades (hiperprolactinemia, epilepsia, SOP), tratamientos m\u00e9dicos (farmacol\u00f3gicos, radioterapia, quimioterapia) o intervenciones quir\u00fargicas entre otros.<\/p>\n

    Habitualmente, el ciclo menstrual est\u00e1 acompa\u00f1ado de sintomatolog\u00eda recurrente que puede llegar a afectar a la vida diaria de la mujer y las personas que la rodean. Es lo que m\u00e1s adelante desarrollaremos en profundidad, conocido en la actualidad como SPM (S\u00edndrome Premenstrual).<\/p>\n

    FISIOLOG\u00cdA DEL CICLO MENSTRUAL<\/u><\/p>\n

    Desde un punto de vista fisiol\u00f3gico, durante el ciclo menstrual y de forma peri\u00f3dica, se producen cambios en el sistema reproductor femenino, relacionados con la secreci\u00f3n de hormonas femeninas y los cambios que estas provocan en el \u00fatero y los ovarios. Estos cambios tienen un objetivo biol\u00f3gico: provocan el desarrollo de los gametos femeninos (ovocitos) y preparar el endometrio para la implantaci\u00f3n y que se produzca un embarazo. En el caso en que no se produzca fecundaci\u00f3n del \u00f3vulo, aparecer\u00eda la menstruaci\u00f3n. El primer d\u00eda del ciclo lo marca el primer d\u00eda de menstruaci\u00f3n, finalizando justo el d\u00eda anterior del inicio del siguiente periodo.<\/p>\n

    La secreci\u00f3n de hormonas en el ovario est\u00e1 controlada por la hip\u00f3fisis, el hipot\u00e1lamo, el sistema l\u00edmbico y la corteza cerebral. A continuaci\u00f3n se enumeran las hormonas responsables de la regulaci\u00f3n del ciclo menstrual: hormonas esteroideas sexuales (progesterona y estr\u00f3genos), gonadotropinas hipofisarias LH y FSH (Hormona Luteinizante y Hormona Fol\u00edculo estimulante) y GnRH (Hormona hipotal\u00e1mica liberadora de gonadotropinas).<\/p>\n

    El hecho de que los niveles hormonales fluct\u00faen a lo largo del ciclo, provoca cambios recurrentes a nivel ov\u00e1rico y uterino, pudiendo definirse dos ciclos paralelos dentro del ciclo menstrual: el ciclo endometrial y el ciclo ov\u00e1rico.<\/p>\n

      \n
    • CICLO ENDOMETRIAL<\/li>\n<\/ul>\n

      Podemos diferencias tres etapas bien definidas:<\/p>\n

        \n
      1. Fase proliferativa<\/strong>: est\u00e1 influenciada por acci\u00f3n de los estr\u00f3genos. Estos provocan un aumento en el espesor del endometrio al proliferar las c\u00e9lulas epiteliales del mismo. A su vez, las gl\u00e1ndulas secretoras del c\u00e9rvix producen moco, con el objetivo de guiar los gametos masculinos (espermatozoides) en su camino hacia las trompas de<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Fase secretora<\/strong>. Se produce tras la ovulaci\u00f3n. El cuerpo l\u00fateo (conocido tambi\u00e9n como cuerpo amarillo) secreta altos niveles de progesterona y estr\u00f3genos en menor Los estr\u00f3genos contin\u00faan con una ligera proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas epiteliales mientras que la progesterona influye en las c\u00e9lulas secretoras, provocando la acumulaci\u00f3n de sustancias nutritivas y aumento del flujo sangu\u00edneo, creando condiciones ideales para la implantaci\u00f3n y desarrollo adecuado de un futuro embri\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Menstruaci\u00f3n o regla<\/strong>. Aparece al disminuir bruscamente los niveles de hormonas esteroideas (estr\u00f3genos y progesterona) al no producirse la implantaci\u00f3n del embri\u00f3n, provocando la involuci\u00f3n del endometrio. En las 48 horas siguientes a la aparici\u00f3n de la menstruaci\u00f3n, el endometrio est\u00e1 totalmente descamado. Esta \u00faltima fase del ciclo endometrial coincide en el tiempo con el final del ciclo ov\u00e1rico.<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            • CICLO OV\u00c1RICO<\/li>\n<\/ul>\n

              Se relaciona con la maduraci\u00f3n y liberaci\u00f3n de los gametos femeninos (ovocitos) en los ovarios. Desde la infancia existen ovocitos inmaduros en los fol\u00edculos primarios, y no ser\u00e1 hasta la pubertad cuando la FSH provoque el crecimiento y desarrollo de los mismos.<\/p>\n

              Al igual que el ciclo endometrial se divide en tres etapas:<\/p>\n

                \n
              1. Fase folicular (preovulatoria): <\/strong>influenciada por la FSH, que a su vez activa la secreci\u00f3n de estr\u00f3genos. Comprende el tiempo que pasa entre el primer d\u00eda de la menstruaci\u00f3n y la ovulaci\u00f3n. En la corteza ov\u00e1rica el fol\u00edculo primario ir\u00e1 madurando, pasando por diferentes estad\u00edos para convertirse en el fol\u00edculo maduro de<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Fase ovulatoria u ovulaci\u00f3n<\/strong>: A nivel hipofisario aumentan los niveles de estr\u00f3genos desencaden\u00e1ndose as\u00ed un pico de LH. Como consecuencia se produce la rotura del fol\u00edculo de Graaf y la liberaci\u00f3n del ovocito hacia las trompas.<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  1. Fase l\u00fatea<\/strong>. En las horas posteriores a la ovulaci\u00f3n, el fol\u00edculo maduro se transformar\u00e1 en el ovario en un cuerpo l\u00fateo o amarillo, secretor de progesterona, por lo que predominar\u00e1n niveles altos de progesterona (coincidiendo con la fase secretora del endometrio) y algo menores de estr\u00f3genos. El cuerpo amarillo mantendr\u00e1 sus funciones gracias a la acci\u00f3n de la LH, degenerando en cuerpo albicans si no se produce implantaci\u00f3n (descenso brusco de estr\u00f3genos y progesterona), desencadenando de nuevo la menstruaci\u00f3n. Si el ovocito es fecundado por un espermatozoide y se produce implantaci\u00f3n del embri\u00f3n, el cuerpo l\u00fateo continua la secreci\u00f3n de estr\u00f3genos y<\/li>\n<\/ol>\n

                    S\u00cdNDROME PREMENSTRUAL<\/u><\/p>\n

                      \n
                    • DEFINICI\u00d3N<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                      A lo largo de la etapa f\u00e9rtil, un gran n\u00famero de mujeres (aproximadamente un 80%) sufren s\u00edntomas muy variados, relacionados con las modificaciones que suceden de forma peri\u00f3dica en el cuerpo durante el ciclo menstrual, y que con mayor o menor gravedad pueden llegar a afectar diversas esferas de la vida diaria. Por ello, esta sintomatolog\u00eda puede llegar a ser preocupante, solicitando incluso ayuda psicol\u00f3gica y\/o m\u00e9dica.<\/p>\n

                      Estos cambios peri\u00f3dicos en los niveles hormonales influyen en todos los sistemas, y no solo en el reproductivo, hecho que podr\u00eda explicar la aparici\u00f3n de dicha sintomatolog\u00eda. Por ello, al afectar al organismo en su totalidad, se pueden definir cambios en el apetito, el deseo sexual, la conducta, el peso, el humor y la temperatura corporal, entre otros.<\/p>\n

                      Estas variaciones son fisiol\u00f3gicas, pero se consideraran patol\u00f3gicas (S\u00edndrome Premenstrual, SPM) en el momento en el que la intensidad de los s\u00edntomas sea tan alta que interfiera en las actividades de la vida diaria de la mujer.<\/p>\n

                      La prevalencia es mayor entre mujeres de 25-35 a\u00f1os, aunque puede aparecer indistintamente en cualquier rango de edad. Se estima que el 20-50% de las mujeres sufren SPM en la etapa f\u00e9rtil.<\/p>\n

                        \n
                      • HISTORIA<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                        En la medicina moderna, fue el ginec\u00f3logo Robert Frank, en el a\u00f1o 1931, quien describi\u00f3 por primera vez la sintomatolog\u00eda emocional que las mujeres asociaban al ciclo menstrual, y en concreto a la fase l\u00fatea del ciclo endometrial. Fue lo que Frank denomin\u00f3 TPM (Trastorno Premenstrual).<\/p>\n

                        Posteriormente, en 1953, Dalton y Green propusieron cambiar la denominaci\u00f3n a SPM (s\u00edndrome premenstrual), ya que lo emocional tan solo comportaba una parte de la sintomatolog\u00eda asociada a la fase l\u00fatea.<\/p>\n

                        Gracias a la evidencia cient\u00edfica, con el paso de los a\u00f1os, el CIE-10 (1992) unific\u00f3 la gran variedad de signos y s\u00edntomas, definiendo lo que en la actualidad conocemos como S\u00edndrome Premenstrual (SPM). Fue dos a\u00f1os m\u00e1s tarde, cuando en 1994, se incluy\u00f3 en el DSM-IV el Trastorno Disf\u00f3rico Premenstrual (TDPM).<\/p>\n

                          \n
                        • ETIOLOG\u00cdA<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                          Seg\u00fan la evidencia, la causa del SPM no es \u00fanica y tampoco totalmente conocida, pero se reconoce como un trastorno complejo. Aunque est\u00e1 aceptada la relaci\u00f3n que existe entre factores biol\u00f3gicos y psicosociales, influyen m\u00faltiples factores en su aparici\u00f3n. Entre otros, intervienen factores gen\u00e9ticos, hormonales (desequilibrio entre aldosterona, estr\u00f3genos y\/o progesterona), uterinos y ov\u00e1ricos, alteraciones en la s\u00edntesis de neurotransmisores (se considera la serotonina como el factor modulador protagonista), trastornos de la conducta alimentaria y\/o el estr\u00e9s y d\u00e9ficit de vitaminas y minerales (vitaminas B6 y D, \u00e1cido f\u00f3lico, calcio y magnesio)<\/p>\n

                            \n
                          • S\u00cdNTOMAS RELACIONADOS CON EL CICLO MENSTRUAL<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                            Alrededor del 75% de las mujeres presentan s\u00edntomas durante el ciclo menstrual, causando alg\u00fan grado de incapacidad en un 20-40% de los casos y ansiedad grave en un 5% de las mujeres (en estos casos es importante hacer un diagn\u00f3stico diferencial con el Trastorno Disf\u00f3rico Premenstrual o\/y otros trastornos del estado de \u00e1nimo)<\/p>\n

                            A lo largo de los a\u00f1os se han descrito m\u00e1s de 150 s\u00edntomas relacionados con el SPM. Los s\u00edntomas som\u00e1ticos son los protagonistas. Entre los m\u00e1s frecuentes se encuentran:<\/p>\n

                              \n
                            • Retenci\u00f3n de l\u00edquidos generalizada con aparici\u00f3n de edemas en manos y pies<\/li>\n
                            • Aumento de peso<\/li>\n
                            • Tensi\u00f3n y aumento de sensibilidad en las mamas<\/li>\n
                            • Cambios en el patr\u00f3n intestinal (diarrea y\/o estre\u00f1imiento)<\/li>\n
                            • Cambios en el apetito (normalmente aumentado, antojos)<\/li>\n
                            • Cambios en la piel<\/li>\n
                            • Abdomen distendido y dolor abdominal<\/li>\n
                            • Fatiga, mialgias, dolores<\/li>\n
                            • Cefaleas<\/li>\n<\/ul>\n

                              No por ser menos frecuentes, debemos restar importancia a los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos, ya que estos pueden ser consecuencia de la sintomatolog\u00eda f\u00edsica y derivar en un problema mayor como el Trastorno Disf\u00f3rico Premenstrual (entre el 3-10% de las mujeres con SPM cumplen criterios para el diagn\u00f3stico de TDPM). A continuaci\u00f3n se exponen los s\u00edntomas emocionales m\u00e1s frecuentes:<\/p>\n

                                \n
                              • Cambios de humor y el estado de \u00e1nimo (labilidad emocional)<\/li>\n
                              • Ansiedad, depresi\u00f3n, irritabilidad, ira, desesperaci\u00f3n.<\/li>\n
                              • Confusi\u00f3n, falta de concentraci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n
                                  \n
                                • Aislamiento social<\/li>\n
                                • Cambios en el patr\u00f3n de descanso (insomnio, aumento del sue\u00f1o diurno)<\/li>\n
                                • Alteraci\u00f3n de la libido (normalmente deseo sexual disminuido)<\/li>\n<\/ul>\n

                                  La investigaci\u00f3n ha permitido descubrir la distribuci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda a lo largo del ciclo menstrual de forma curvil\u00ednea, describi\u00e9ndose una asociaci\u00f3n entre los s\u00edntomas f\u00edsicos y los psicol\u00f3gicos, ya que el malestar f\u00edsico conducir\u00eda al psicol\u00f3gico. Ambos tendr\u00edan mayor intensidad durante los d\u00edas de la menstruaci\u00f3n, disminuyendo paulatinamente hasta el momento de la ovulaci\u00f3n, para finalmente aumentar de nuevo en los d\u00edas previos a la siguiente menstruaci\u00f3n.<\/p>\n

                                  Podemos decir, a modo resumen, que las variaciones fisiol\u00f3gicas que se producen durante el ciclo menstrual, est\u00e1n acompa\u00f1adas por una sintomatolog\u00eda f\u00edsica, emocional y comportamental. Por regla general aparece unos d\u00edas antes de la llegada de la menstruaci\u00f3n, prolong\u00e1ndose en algunos casos hasta el final de la misma. Por ello, algunos autores, y teniendo en cuenta la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas, sugieren que debe considerarse como un s\u00edndrome perimenstrual.<\/p>\n

                                    \n
                                  • DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                    Cabe resaltar la importancia de hacer un diagn\u00f3stico correcto para poder individualizar el tratamiento bas\u00e1ndose en la \u00faltima evidencia disponible.<\/p>\n

                                    Una vez que la mujer haya descrito la secuencia de signos y\/o s\u00edntomas que le acompa\u00f1an de forma recurrente a lo largo del ciclo (e interfieren en la vida diaria), es de vital importancia realizar un diagn\u00f3stico diferencial con cualquier otra patolog\u00eda psiqui\u00e1trica u org\u00e1nica que comparta la sintomatolog\u00eda del S\u00edndrome Premenstrual. Las m\u00e1s comunes se exponen a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

                                      \n
                                    • Trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n (la sintomatolog\u00eda est\u00e1 presente todos los d\u00edas del ciclo, empeorando los d\u00edas previos y\/o durante la menstruaci\u00f3n)<\/li>\n
                                    • Enfermedades relacionadas con el tiroides<\/li>\n
                                    • Perimenopausia<\/li>\n
                                    • S\u00edndrome de intestino irritable<\/li>\n
                                    • Fatiga cr\u00f3nica<\/li>\n<\/ul>\n

                                      El diagn\u00f3stico se basar\u00e1 fundamentalmente en la entrevista cl\u00ednica. Para ello necesitamos que de forma retrospectiva, la mujer refleje en un diario la sintomatolog\u00eda que de forma peri\u00f3dica (al menos dos ciclos consecutivos con deterioro de la vida diaria) se repite en d\u00edas espec\u00edficos del ciclo menstrual (prestando especial atenci\u00f3n a los d\u00edas en que se produce la fase l\u00fatea y la menstruaci\u00f3n).<\/p>\n

                                      Tras revisar la descripci\u00f3n de los s\u00edntomas registrados en el diario, se puede observar que hasta en la mitad de los casos de supuestos SPM, no existe un patr\u00f3n c\u00edclico, por lo que quedar\u00eda excluido el diagn\u00f3stico de SPM. Habr\u00eda entonces que buscar otra causa distinta que explicara el origen de dicha sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

                                      El diagn\u00f3stico definitivo requiere la presencia de al menos cinco de los siguientes s\u00edntomas y uno de ellos debe estar entre los cuatro primeros. Adem\u00e1s deben interferir en la vida diaria y no ser el origen otra patolog\u00eda org\u00e1nica y\/o psiqui\u00e1trica.<\/p>\n

                                        \n
                                      • Labilidad emocional (llanto, irritabilidad repentina, \u00e1nimo triste)<\/li>\n
                                      • Enfados persistentes<\/li>\n
                                      • Tensi\u00f3n aumentada o ansiedad<\/li>\n
                                      • \u00c1nimo depresivo, actitud desesperada<\/li>\n
                                      • P\u00e9rdida de inter\u00e9s en las actividades de la vida diaria<\/li>\n<\/ul>\n
                                          \n
                                        • Sensaci\u00f3n de falta de energ\u00eda, fatiga cr\u00f3nica<\/li>\n
                                        • Falta de concentraci\u00f3n, sensaci\u00f3n de descontrol<\/li>\n
                                        • Alteraci\u00f3n en el apetito (comer con ansia, ingerir grandes cantidades)<\/li>\n
                                        • Cambios en el patr\u00f3n de descanso (aumento o falta de sue\u00f1o)<\/li>\n
                                        • S\u00edntomas f\u00edsicos (sensibilidad mamaria, edemas, aumento de peso, mialgias, cefalea)<\/li>\n<\/ul>\n
                                            \n
                                          • TRATAMIENTO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                            Entre las opciones terap\u00e9uticas para el S\u00edndrome Premenstrual se encuentra el tratamiento farmacol\u00f3gico, cambios en el estilo de vida y la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. La gravedad de los s\u00edntomas influir\u00e1 en la elecci\u00f3n de una \u00fanica l\u00ednea de acci\u00f3n o combinaci\u00f3n de varias.<\/p>\n

                                            De forma general, independientemente de la gravedad de los s\u00edntomas, se debe dar a todas las mujeres pautas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas- nutricionales para que realicen cambios en el estilo de vida. Algunas de ellas pueden ser: patr\u00f3n adecuado de descanso, realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico de forma habitual, t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, evitar factores desencadenantes de estr\u00e9s, dieta equilibrada rica en \u00e1cidos grasos poliinsaturados omega 3, fitoestr\u00f3genos y flavonoides (evitando sustancias estimulantes como la cafe\u00edna, alimentos ultraprocesados ricos en grasas, hidratos de carbono y sodio y bebidas azucaradas) y eliminar el consumo de drogas (tabaco y alcohol, entre otras).<\/p>\n

                                            En casos leves, suplementos nutricionales y vitam\u00ednicos que contienen vitaminas B6, B12 y E, calcio, zinc, \u00e1cido f\u00f3lico, magnesio, \u00e1cidos grasos esenciales y tript\u00f3fano (elementos que intervienen en la s\u00edntesis de la serotonina), as\u00ed como hierbas medicinales (valeriana, pasiflora, sauzgatillo) parecen ser de ayuda como tratamiento natural del SPM.<\/p>\n

                                            En casos moderados- graves, las l\u00edneas de actuaci\u00f3n farmacol\u00f3gica, que hasta el momento han demostrado ser m\u00e1s efectivas, se pueden dividir en dos grandes grupos, seg\u00fan su finalidad:<\/p>\n

                                              \n
                                            • Anular la ovulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              El uso transd\u00e9rmico de estradiol (en sus diferentes formas farmac\u00e9uticas; implante subcut\u00e1neo, parches o gel) o anticonceptivos orales combinados, son efectivos para suprimir la ovulaci\u00f3n, deteniendo as\u00ed, los cambios peri\u00f3dicos en los niveles hormonales, y como consecuencia, la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas recurrentes asociados al SPM. Las terapias con estradiol requieren combinaci\u00f3n con progest\u00e1genos que protejan el endometrio.<\/p>\n

                                                \n
                                              • Corregir las supuestas disfunciones neuroendocrinas (anomal\u00edas en los neurotransmisores).<\/li>\n<\/ul>\n

                                                Los Inhibidores Selectivos de la Recaptaci\u00f3n de Serotonina (ISRS) parecen ser efectivos en la reducci\u00f3n de s\u00edntomas f\u00edsicos y conductuales relacionados con el SPM, siendo igual de eficaz hasta el momento, la terapia continua (todo el ciclo menstrual) o la \u00fanicamente utilizada en la fase l\u00fatea. El f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n es la fluoxetina, por sus caracter\u00edsticas farmacocin\u00e9ticas, la seguridad cl\u00ednica y la efectividad que presenta.<\/p>\n

                                                Sin embargo, la aparici\u00f3n de efectos secundarios con la toma de ISRS es algo habitual, siendo los m\u00e1s frecuentes la astenia y las n\u00e1useas. No podemos olvidar advertir la aparici\u00f3n de posibles efectos adversos en la esfera sexual (disminuci\u00f3n de la libido, anorgasmia y disfunciones sexuales)<\/p>\n

                                                La calidad de los hechos es moderada, por lo que es preciso la realizaci\u00f3n de nuevos estudios bien dise\u00f1ados que lo confirmen.<\/p>\n

                                                En casos de extrema gravedad estar\u00eda indicada la ooforectom\u00eda bilateral, valorando siempre previamente los riesgos y beneficios que conllevar\u00eda una menopausia quir\u00fargica precoz.<\/p>\n

                                                BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/p>\n

                                                  \n
                                                1. Galarsi, Mar\u00eda Fernanda, Medina, Ana, Ledezma, Carina, Zanin, Laura, Comportamiento, historia y evoluci\u00f3n. Fundamentos en Humanidades 2011; XII(24):89-<\/li>\n<\/ol>\n
                                                    \n
                                                  1. Garc\u00eda Porta, S\u00edndrome premenstrual (SPM): Aproximaci\u00f3n cr\u00edtica. AIBR. Revista de Antropolog\u00eda Iberoamericana 2006; 1, (1): 80-102.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                      \n
                                                    1. Espina V. Natalia, Fuenzalida A. Alejandra, Urrutia S. Mar\u00eda Teresa. Relaci\u00f3n entre rendimiento laboral y s\u00edndrome premenstrual. Rev. chil. obstet. Ginecol 2005; 70 (2): 113-118.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                        \n
                                                      1. Ferrer Barriendos J., P\u00e9rez Rodrigo C., Hern\u00e1ndez Aguado J.J. Dismenorrea. S\u00edndrome de tensi\u00f3n Tratado de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. 2\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2013. p. 329-34<\/li>\n<\/ol>\n
                                                          \n
                                                        1. Malpartida Ampudia S\u00edndrome premenstrual. Rev.m\u00e9d.sinerg 2017; 2 (11):13-16.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                            \n
                                                          1. Bocchino, S. Salud Mental de la Mujer. S\u00edntomas y trastornos premenstruales. Cl\u00ednica y Rev Psiquiatr Urug 2004; 68(1):78-89<\/li>\n<\/ol>\n
                                                              \n
                                                            1. L\u00f3pez-Mato Andrea, Illa Gonzalo, Boullosa Oscar, M\u00e1rquez Coral, Vieitez Trastorno disf\u00f3rico premenstrual. Rev. chil. neuro-psiquiatr 2000; 38( 3 ): 187-195.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                \n
                                                              1. Chavarr\u00eda SJ. Diagn\u00f3stico y tratamiento del s\u00edndrome premenstrual. Rev Med Cos Cen. 2013; 70(608):709-715.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                  \n
                                                                1. Aguilar-Aguilar E. Des\u00f3rdenes menstruales: lo que sabemos de la terapia diet\u00e9tica- nutricional [Menstrual disorders: what we know about dietary-nutritional therapy]. Nutr Hosp 2021;37 (2):52-56.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                    \n
                                                                  1. Le\u00f3n Garc\u00eda, Serotonina, ciclo menstrual y s\u00edndrome premenstrual. Medicina naturista 2015; 9 (2): 103-108.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                      \n
                                                                    1. Marjoribanks J, Brown J, O’Brien PMS, Wyatt K. Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina para el s\u00edndrome Base de datos Cochrane de revisiones sistem\u00e1ticas 2013, n\u00famero 6. Art. No: CD001396. DOI: 10.1002 \/ 14651858.CD001396.pub3.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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