{"id":62489,"date":"2021-05-17T10:09:50","date_gmt":"2021-05-17T08:09:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62489"},"modified":"2021-05-17T10:09:50","modified_gmt":"2021-05-17T08:09:50","slug":"revision-bibliografica-sobre-el-dispositivo-epi-no","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-el-dispositivo-epi-no\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el dispositivo Epi \u2013 No\u00ae"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el dispositivo Epi \u2013 No<em>\u00ae<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Irene Lorenzo Mar\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 10; 567<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Literature review on the Epi &#8211; No\u00ae device<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 567<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Irene Lorenzo Mar\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Matrona. M\u00e1ster en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud, Espa\u00f1a. EAC Gra\u00f1\u00e9n (Huesca).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laura Fructuoso Angulo. Matrona ASSIR Reus, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ana Aznar Anad\u00f3n. Enfermera especialista en salud mental. UCE Miguel Servet (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ignacio Villagrasa Alcaine. Enfermero. Bloque quir\u00fargico del Hospital Miguel Servet (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Silvia Margolles Gareta. MIR Psiquiatr\u00eda en Hospital Royo Villanova (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Paula Diest Pina. Enfermera. Bloque quir\u00fargico del Hospital Miguel Servet (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Garza Castill\u00f3n. Enfermera. Bloque quir\u00fargico del Hospital Miguel Servet (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se obtiene que el uso del dispositivo en los estudios realizados en los \u00faltimos a\u00f1os no expresan ning\u00fan beneficio frente a no usarlo. Tambi\u00e9n se destaca que son necesarios estudios con mayor muestra para evaluar la efectividad y la seguridad de su uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: Epi-No, trauma suelo p\u00e9lvico, trauma perineal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After conducting a bibliographic review, it is found that the use of the device in the studies carried out in recent years does not express any benefit compared to not using it. It is also highlighted that studies with a larger sample are necessary to evaluate the effectiveness and safety of its use.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key Words<\/strong>: Epi-No, pelvic floor trauma, perineal trauma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 es el Epi \u2013 No<em>\u00ae?<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Epi \u2013 No<em>\u00ae<\/em> es un dispositivo de silicona. En un extremo podemos encontrar un globo de silicona inflable con una bomba manual para indicar la presi\u00f3n. El objetivo es poder lograr un entrenamiento de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico antes del parto<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 inspirado en el uso de unas calabazas con diferentes di\u00e1metros en mujeres africanas que lo usaban para intentar disminuir las lesiones perineales<sup>1,<\/sup> <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro antecedente de este producto es la publicaci\u00f3n de un informe sobre un dilatador del canal del parto realizado por Hofmeyr y Bassin<sup>3<\/sup> en 1991. Destacaban una reducci\u00f3n de la segunda etapa del trabajo de parto, menos n\u00famero de partos instrumentados y menos dolor en la etapa de puerperio. No trascendi\u00f3 por sesgos de metodolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya se sabe, el parto vaginal es un factor de riesgo para el prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos, como vagina, \u00fatero o vejiga. Esto es debido a que por el paso del beb\u00e9 a trav\u00e9s del canal del parto los m\u00fasculos p\u00e9lvicos deben someterse a deformaciones. Alrededor de un tercio de prim\u00edparas sufren alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n de tipo desgarro en el parto vaginal<sup>4<\/sup>. A pesar de que el parto vaginal sea un factor de riesgo para el debilitamiento del suelo p\u00e9lvico, tambi\u00e9n lo es el embarazo, por lo que la ces\u00e1rea tampoco protege de un posible da\u00f1o del suelo p\u00e9lvico<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliza de la siguiente forma, se introducen dos tercios del globo en la vagina, a continuaci\u00f3n se hincha hasta que la mujer percibe una sensaci\u00f3n de estiramiento pero de forma indolora. Una vez, hinchado, la mujer debe expulsar el bal\u00f3n hinchado, realizando una fuerza parecida a la realizada durante la fase del expulsivo. Lo ideal es que la mujer vaya aumentado el di\u00e1metro del globo a la vez que aumenta su tolerancia a \u00e9l<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que se inventen algunas herramientas tienen que surgir necesidades que exprese la sociedad, en este caso, esta herramienta puede surgir del miedo que expresan las mujeres al parto vaginal, ya que hasta hace unos a\u00f1os una prim\u00edpara ten\u00eda casi obligada una episiotom\u00eda, \u00a0o tambi\u00e9n por la realizaci\u00f3n de desgarros y sus posteriores consecuencias en relaci\u00f3n a que puede experimentar la mujer dolor en posteriores relaciones sexuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La metodolog\u00eda se ha basado en una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica con el fin de elaborar un an\u00e1lisis de las evidencias cient\u00edficas acerca del uso del dispositivo Epi \u2013 No<em>\u00ae<\/em> con el objetivo de reducir episiotom\u00edas o lesiones en el suelo p\u00e9lvico. Para realizar la b\u00fasqueda inicial se realiz\u00f3 una pregunta cl\u00ednica en base a la estrategia PICO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En base a esta duda elaboramos la pregunta cl\u00ednica \u00bfqu\u00e9 beneficios aporta el uso del dispositivo Epi \u2013 No<em>\u00ae<\/em>? Para ello utilizamos en la estrategia de b\u00fasqueda las palabras clave Epi \u2013 No<em>\u00ae.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la pregunta cl\u00ednica, utilizamos las palabras clave para iniciar una b\u00fasqueda en la bases de datos Cochrane, Scielo, LILACS y PubMed, filtrando sus resultados a art\u00edculos con disponibilidad de dioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, publicados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os. Posteriormente, se excluyen los art\u00edculos en lo que solo se puede visualizar el resumen ya que no se puede realizar un an\u00e1lisis adecuado del estudio para examinar la metodolog\u00eda utilizada en el art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un ensayo cl\u00ednico publicado en 2016 por Kamisan et al<sup>1 <\/sup>incluy\u00f3 660 mujeres nul\u00edparas. A pesar de que destaca que el uso del dispositivo de silicona puede acortar la duraci\u00f3n de la segunda etapa del trabajo de parto o reducir el uso de la analgesia durante el trabajo de parto, el art\u00edculo concluye que el uso de este dispositivo no aporta ning\u00fan beneficio con respecto a disminuir la lesi\u00f3n en el m\u00fasculo del elevador del ano o el desgarro perineal ni del esf\u00ednter anal, es decir, su uso no refiere ninguna evitaci\u00f3n de la lesi\u00f3n del suelo p\u00e9lvico, as\u00ed como en la reducci\u00f3n de la tasa de episiotom\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro estudio<sup>5<\/sup> destaca que las diferencias significativas respecto al uso del dispositivo que encuentra Ruckh\u00e4berle et al. pueden deberse a sesgos que resultan de analizar la metodolog\u00eda del estudio comparado con este estudio que no obtiene diferencias significativas en el uso del dispositivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de Zanetti et al.<sup>5<\/sup>\u00a0 tambi\u00e9n destaca la importancia de realizar estudios sobre la seguridad de su uso. Recomienda el uso por profesionales experimentados y no de uso domiciliario, a pesar de que fue dise\u00f1ado para uso domiciliario. Las pacientes que han usado el dispositivo evaluaron la distensibilidad del perin\u00e9 como tolerable<sup>6<\/sup>. Respecto al \u00edtem de la distensibilidad se destaca que es mayor en mult\u00edparas que en nul\u00edparas<sup>5, 7<\/sup>. Otros estudios ya destacan la necesidad de estudios con muestras m\u00e1s grandes<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Kavvadias<sup>8<\/sup> realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en la que demuestra que a pesar de que algunos estudios refieren alguna mejor\u00eda respecto a las tasas de episiotom\u00eda o desgarros perineales no son estad\u00edsticamente significativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Si queremos resultados positivos nos debemos remontar a 2001 con el estudio de Hillebrenner<sup> 9<\/sup>, el cual estaba sujeto a sesgo ya que la empresa que vend\u00eda el producto financiaba el estudio, y en este s\u00ed que se obtuvieron resultados significativamente estad\u00edsticos con una reducci\u00f3n de episiotom\u00edas y de desgarros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras realizar la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica solo se puede encontrar ensayos cl\u00ednicos positivos en la p\u00e1gina del producto, que adem\u00e1s datan del a\u00f1o 2000<sup>10<\/sup>, y qu\u00e9 adem\u00e1s cuentan con tan solo 45 participantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que sabemos que ciertos factores como un IMC elevado, edad materna avanzada, raza cauc\u00e1sica y asi\u00e1tica o un periodo de expulsivo prolongado favorecen las lesiones perineales, es importante destacar que actualmente no se puede predecir si una mujer va a ser propensa a sufrir alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n, o el grado de lesi\u00f3n en el perin\u00e9 tras un parto vaginal<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mundo de la maternidad es un campo de marketing muy amplio. Las mujeres se encuentran con dudas y es f\u00e1cil que adquieran productos innecesarios e incluso da\u00f1inos sin que ellas lo sepan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo anterior junto a que en los \u00faltimos a\u00f1os la salud de la mujer ha adquirido una importancia en el mundo, se han comercializado muchos productos, o m\u00e1s bien se les ha dado m\u00e1s publicidad ya que la mujer se ha incorporado al mundo laboral y tiene su propio dinero para gastar en su salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Como profesionales de la salud debemos discernir entre art\u00edculos con rigor cient\u00edficos y art\u00edculos que se realizan con fines de marketing, por ello nos debemos mantener actualizados, pero siempre realizando un juicio en los productos que nos presentan, o en los que llevamos utilizando a\u00f1os y que no aportan un beneficio claro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado nos debemos plantear el poder que tiene el marketing, ya que no hay estudios realizados en amplias muestras de pacientes, siendo una herramienta creada hace cerca ya de unos veinte a\u00f1os y que haya profesionales que lo sigan recomendando o utilizando cuando ha demostrado que no hay una evidencia cient\u00edfica que avale su uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las episiotom\u00edas hasta hace unos a\u00f1os se realizaban de manera casi rutinaria. Hoy en d\u00eda, se utilizan en caso de p\u00e9rdida de bienestar fetal, por lo cual las tasas de episiotom\u00eda han tenido que descender, en algunos sitios en menor proporci\u00f3n por la falta de actualizaci\u00f3n de los profesionales. Por lo que es dif\u00edcil que un dispositivo, actualmente, vaya a disminuir de manera significativa la tasa de episiotom\u00edas, ya que no va a poder reducir la p\u00e9rdida de bienestar fetal, raz\u00f3n por la cual se realizan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Destacar que hay profesionales que lo usan para ensayar pujos creando una falsa creencia de que las mujeres no saben parir quitando el empoderamiento a la mujer. El camino que deber\u00eda tomar la obstetricia deber\u00eda estar encaminado a la promoci\u00f3n de partos fisiol\u00f3gicos y el empoderamiento de la mujer, no encaminado a crear herramientas que enga\u00f1an a la mujer que debe entrenar a parir porque no sabe, ya que realmente forma parte de nuestro instinto animal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la mujer presenta miedo respecto al parto vaginal y muestra el deseo de querer realizar algo para evitar el desgarro se puede recomendar el masaje perineal el cual se puede realizar de forma domiciliaria, exento de riesgos y no precisa de material, salvo un tipo de aceite natural como puede ser el de cal\u00e9ndulas o de almendras, por lo que est\u00e1 al alcance de toda mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consideraciones \u00e9ticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores firmantes declaran que no existe ning\u00fan potencial conflicto de inter\u00e9s relacionado con el art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kamisan Atan, I; Shek, KL; Langer, S; Guzman Rojas, R; Caudwell-Hall, J; Daly, JO; Dietz, HP (2016). Does the Epi-No\u00ae birth trainer prevent vaginal birth-related pelvic floor trauma? A multicentre prospective randomised controlled trial. BJOG: An International Journal of Obstetrics &amp; Gynaecology, 123(6), 995\u20131003.\u00a0doi:10.1111\/1471-0528.13924. Revisado en: https:\/\/obgyn.onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1111\/1471-0528.13924<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Epi-No\u00ae Delphine Plus. Revisado en: https:\/\/www.promaternity.com\/empresa\/es\/1713-epi-no-delphine-plus\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hofmeyr GJ, Bassin J. An inflatable birth canal dilator. A randomised pilot study. S Afr Med J. 1991 Aug 17;80(4):198-9. PMID: 1876958. Revisado en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/1876958\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weber AM. The Epi-No(\u00ae) birth trainer does not prevent birth trauma. BJOG. 2016 May; 123(6):1004. doi: 10.1111\/1471-0528.13923. Epub 2016 Feb 29. PMID: 26924286. Revisado en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/26924286\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zanetti MR, Cd Petricelli, Alexandre SM, Paschoal A, Araujo J\u00fanior E, Nakamura MU. Determinaci\u00f3n de un valor de corte para la distensi\u00f3n del suelo p\u00e9lvico utilizando el globo Epi-no para predecir la integridad perineal en el parto vaginal: an\u00e1lisis de curva ROC. Estudio prospectivo de una sola cohorte observacional. Sao Paulo Med J. 2016 Abr;134(2):97-102. doi: 10.1590\/1516-3180.2014.8581009. Epub 2015 Mar 17. PMID: 25789777. Revisado en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/25789777\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nakamura MU, Sass N, Elito J\u00fanior J, Petricelli CD, Alexandre SM, Araujo J\u00fanior E, Zanetti MR. Parturient perineal distensibility tolerance assessed by EPI-NO: an observational study. Einstein (Sao Paulo). 2014 Jan-Mar; 12(1):22-6. doi: 10.1590\/s1679-45082014ao2944. PMID: 24728241; PMCID: PMC4898234. Revisado en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/24728241\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Petricelli CD, Resende AP, Elito J\u00fanior J, Araujo J\u00fanior E, Alexandre SM, Zanetti MR, Nakamura MU. Distensibility and strength of the pelvic floor muscles of women in the third trimester of pregnancy. Biomed Res Int. 2014; 2014:437867. doi: 10.1155\/2014\/437867. Epub 2014 Apr 28. PMID: 24877094; PMCID: PMC4020537. Revisado en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/24877094\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kavvadias T, Hoesli I. The EpiNo\u00ae Device: Efficacy, Tolerability, and Impact on Pelvic Floor-Implications for Future Research. Obstet Gynecol Int. 2016; 2016:3818240. doi: 10.1155\/2016\/3818240. Epub 2016 Feb 14. PMID: 26981126; PMCID: PMC4769774. Revisado en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/26981126\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hillebrenner J, Wagenpfeil S, Schuchardt R, Schelling M, Schneider KT. Erste klinische Erfahrungen bei Erstgeb\u00e4renden mit einem neuartigen Geburtstrainer Epi-no [Experiencias iniciales con mujeres primiparous usando un nuevo tipo de entrenador de trabajo Epi-no]. Z Geburtshilfe Neonatol. 2001 Enero-Febrero; 205(1):12-9. Alem\u00e1n. doi: 10.1055\/s-2001-14552. PMID: 11253729. Revisado en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/11253729\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Resultados primer estudio Epi \u2013 No. Revisado en: https:\/\/www.promaternity.com\/uploads\/RESED1714first_clinical.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el dispositivo Epi \u2013 No\u00ae Autora principal: Irene Lorenzo Mar\u00edn Vol. XVI; n\u00ba 10; 567<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[399,14824,394,3802,7369,14825],"class_list":["post-62489","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-embarazo","tag-epi-no","tag-parto","tag-revision-bibliografica","tag-trauma-perineal","tag-trauma-suelo-pelvico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el dispositivo Epi \u2013 No\u00ae<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el dispositivo Epi \u2013 No\u00ae Autora principal: Irene Lorenzo Mar\u00edn Vol. XVI; 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