{"id":62508,"date":"2021-05-18T10:26:09","date_gmt":"2021-05-18T08:26:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62508"},"modified":"2021-05-18T09:53:31","modified_gmt":"2021-05-18T07:53:31","slug":"actuacion-frente-un-paciente-con-crisis-asmatica-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-frente-un-paciente-con-crisis-asmatica-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n frente un paciente con crisis asm\u00e1tica en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n frente un paciente con crisis asm\u00e1tica en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sara Remiro Monle\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 10; 562<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acting in front of a patient whith asthmatic seizures in primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 562<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sara Remiro Monle\u00f3n (Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Atenci\u00f3n Primaria en Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Bego\u00f1a L\u00f3pez Cameselle (Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera de Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Isabel Casado Velilla (Enfermera especialista en enfermer\u00eda pedi\u00e1trica, Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Araceli Bello Gil (Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria en Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Natalia Moreno Bona (Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Atenci\u00f3n Primaria en Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Cristina Benedico S\u00e1nchez (Diplomada en Enfermer\u00eda, Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u> RESUMEN<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El asma, como enfermedad presente en nuestros d\u00edas, debe poder abordarse de forma eficiente en atenci\u00f3n primaria. Sin embargo, un buen control del asma en este \u00e1mbito sigue siendo un desaf\u00edo. Deben seguir haci\u00e9ndose estudios que aporten herramientas \u00fatiles en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica que permitan solventar esta problem\u00e1tica. En base a este contexto, la presente revisi\u00f3n pretende analizar estudios recientes que analicen las actuaciones a seguir en atenci\u00f3n primaria, para ello, se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n de art\u00edculos potencialmente relevantes en la base de datos PubMed. De los estudios extra\u00eddos se ha podido concluir que la ejecuci\u00f3n de test de asma, la espirometr\u00eda son herramientas eficaces para tratar el asma en atenci\u00f3n primaria, tambi\u00e9n se hace necesario considerar problemas adyacentes en pacientes con edades avanzadas que puedan enmascarar el diagn\u00f3stico del asma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: evaluaci\u00f3n del asma; atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asthma, as a disease present in our day, must be able to be efficiently addressed in primary care. However, good asthma control in this area remains a challenge. Studies should continue to be done to provide useful tools in clinical practice to address this problem. Based on this context, this review aims to analyze recent studies that analyze the actions to be followed in primary care, for this purpose, a review of potentially relevant articles has been carried out in the PubMed database. From the studied, it has been concluded that the execution of asthma test, spirometry are effective tools for treating asthma in primary care, it is also necessary to consider adjacent problems in patients with advanced ages that may mask the diagnosis of asthma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>assessment asthma; primary care.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u> INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El asma es una enfermedad cr\u00f3nica com\u00fan que impone una carga significativa a los pacientes, sus familias y la comunidad. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) calcul\u00f3 alrededor de 383.000 muertes relacionadas con el asma en 2015 (Isa, N. M. et al., 2020). La gravedad del asma influye fuertemente en la calidad de vida relacionada con la salud del paciente y la utilizaci\u00f3n de los recursos de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Las actividades y el estilo de vida suelen estar m\u00e1s restringidos para aquellos con asma m\u00e1s grave, y comorbilidades comunes, en particular rinosinusitis, p\u00f3lipos nasales, obesidad y apnea obstructiva del sue\u00f1o, contribuyen a la gravedad del asma (Trevor, J. L., &amp; Chipps, B. E., 2018).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal en el tratamiento del asma es lograr un control general del asma que incluya el control de los s\u00edntomas y la reducci\u00f3n del riesgo de resultados adversos en el futuro. Por lo tanto, identificar un control deficiente es un criterio importante para mejorar el asma (Isa, N. M. et al., 2020). Las razones por las que lograr un buen control del asma sigue siendo tan dif\u00edcil son varias, incluido el tratamiento farmacol\u00f3gico inadecuado y el cumplimiento deficiente del plan de control del asma. Esto \u00faltimo puede estar relacionado con la actitud de muchos pacientes de subestimar la gravedad y frecuencia de los s\u00edntomas, rechazando la terapia regular cuando los s\u00edntomas son leves o ausentes (Magnoni, M. S. et al., 2017).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas consideraciones sugieren que tanto los pacientes como los m\u00e9dicos deben prestar mayor atenci\u00f3n al nivel de control del asma, posiblemente con la ayuda de herramientas simples y precisas. Por esta raz\u00f3n, se ha desarrollado y validado el Test de Control del Asma (TCA). Este sencillo cuestionario de 5 \u00edtems permite calcular una \u00fanica puntuaci\u00f3n que refleja el dominio de control de los s\u00edntomas del control del asma. Esta herramienta puede aumentar la conciencia del paciente sobre el control del asma, lo que permite controlar el resultado de la enfermedad y ayudar a los pacientes a comprender cu\u00e1ndo es necesaria una consulta con el m\u00e9dico. En combinaci\u00f3n con la espirometr\u00eda y la monitorizaci\u00f3n del flujo espiratorio m\u00e1ximo, TCA puede representar una herramienta importante para que los m\u00e9dicos de cabecera controlen y ajusten el tratamiento farmacol\u00f3gico (Magnoni, M. S. et al., 2017).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, los pacientes asm\u00e1ticos suelen consultar a sus m\u00e9dicos de cabecera por dos motivos principales: deterioro del asma (para revisar su tratamiento actual) o renovaci\u00f3n de la prescripci\u00f3n independientemente del control del asma. Verificar el nivel de control del asma en pacientes aparentemente estables, acudir a la consulta de m\u00e9dicos de cabecera solo para renovar la receta, puede ser una buena oportunidad para evaluar el control del asma, la calidad de vida relacionada con la salud y la utilizaci\u00f3n de los recursos sanitarios (Magnoni, M. S. et al., 2017). Los malos resultados de salud en los pacientes con asma se han atribuido a las brechas entre las recomendaciones basadas en la evidencia y la pr\u00e1ctica, particularmente en la atenci\u00f3n primaria, donde se atiende a la mayor\u00eda de los pacientes con asma (Price, C. et al., 2019). A esto hay que sumarle que el diagn\u00f3stico de asma es dif\u00edcil por varias razones. En primer lugar, el asma es una afecci\u00f3n variable que recae y remite, por lo que los s\u00edntomas y signos a menudo no est\u00e1n presentes durante una cita m\u00e9dica de rutina. En segundo lugar, no existe una prueba diagn\u00f3stica de referencia para el asma (Akindele, A. et al., 2019).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>2.1. Justificaci\u00f3n <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En atenci\u00f3n primaria se hace necesario un adecuado diagn\u00f3stico del asma entre pacientes de toda \u00edndole, as\u00ed, en aquellos con edades mas avanzadas donde se pueden solapar otras afecciones, puede ser complicado realizar esta diagnosis. Ampliar investigaciones que visualicen herramientas simples y validadas puede ser de utilidad a los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria para implementar estrategias para abordar el asma en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Por estas razones se hace necesario realizar trabajos como la presente revisi\u00f3n, donde se analicen estudios recientes que estudien estas cuestiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>2.2. Objetivos<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal objetivo de este trabajo es revisar y analizar estudios recientes sobre las actuaciones a llevar a cabo frente a crisis asm\u00e1tica en atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u> MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica donde se analizan estudios originales primarios. Este m\u00e9todo es una herramienta esencial para analizar la informaci\u00f3n cient\u00edfica disponible, acrecentar la validez de las conclusiones de estudios individuales e identificar \u00e1reas de indecisi\u00f3n donde sea necesario realizar investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda de art\u00edculos potencialmente relevantes se ha utilizado las bases de datos PubMed, y Medline.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras clave utilizadas para la realizaci\u00f3n de la b\u00fasqueda fueron: assessment asthma AND primary care. Estos t\u00e9rminos fueron asociados a trav\u00e9s del conector l\u00f3gico AND, el cual nos permiti\u00f3 mostrar todos los resultados posibles en los que aparec\u00edan los t\u00e9rminos introducidos.\u00a0 Destacar que entre las variables que utilizamos para cribar los resultados obtenidos y que por tanto forman parte de los criterios de selecci\u00f3n de estudios, est\u00e1n los art\u00edculos que traten sobre la gesti\u00f3n o intervenci\u00f3n de episodios de asma en atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios para seleccionar los art\u00edculos utilizados en este trabajo se describen a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculos publicados con 5 a\u00f1os de anterioridad.<\/li>\n<li>Art\u00edculos disponibles a texto completo.<\/li>\n<li>Art\u00edculos en idioma espa\u00f1ol o ingl\u00e9s.<\/li>\n<li>Art\u00edculos que incluyan las variables descritas para este trabajo.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La metodolog\u00eda seguida para proceder a la selecci\u00f3n de los art\u00edculos relevantes fue una lectura de los t\u00edtulos y res\u00famenes de todos los art\u00edculos que cumpl\u00edan los criterios de selecci\u00f3n, y posterior lectura a texto completo para realizar un an\u00e1lisis m\u00e1s detallado. Finalmente, la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica concluye con la interpretaci\u00f3n de los resultados del conjunto de estos art\u00edculos, lo que incluye una discusi\u00f3n que ofrezca una comparaci\u00f3n entre los resultados de los art\u00edculos revisados.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u> RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a los resultados de la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica, la b\u00fasqueda inicial abarc\u00f3 un total de 2821 referencias bibliogr\u00e1ficas a trav\u00e9s de PubMed. A continuaci\u00f3n, se relatan los criterios escogidos para la realizaci\u00f3n del art\u00edculo. La referencias encontradas fueron cribadas en base a los diferentes criterios de selecci\u00f3n, en aplicaci\u00f3n del primer criterio quedaron 1143 estudios, despu\u00e9s de aplicar el segundo, 746 trabajos, tras el tercero, 744, y finalmente, entre estos fueron incluidos para realizar este trabajo 5 trabajos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la Iniciativa Global para el Asma (GINA, por sus siglas en ingl\u00e9s Global Initiative for Asthma) proporciona pautas para el manejo \u00f3ptimo del asma con el fin de alcanzar y mantener un buen control de la enfermedad, varios estudios observacionales (Magnoni, M. S. et al., 2017; Isa, N. M. et al., 2020) muestran que la mayor\u00eda de los pacientes asm\u00e1ticos no est\u00e1n controlados. El estudio Asthma in Reality in Europe (AIRE), basado en entrevistas telef\u00f3nicas a un gran grupo de pacientes, mostr\u00f3 que solo el 5,3% de la poblaci\u00f3n encuestada cumpl\u00eda con todos los criterios de control del asma seg\u00fan lo indicado por las gu\u00edas GINA; adem\u00e1s, aproximadamente el 50% de los pacientes consideraba que su asma estaba completamente o bien controlada a pesar de informar s\u00edntomas graves persistentes, mostrando as\u00ed una gran discrepancia entre la percepci\u00f3n de control de los pacientes y la gravedad real de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como evaluaci\u00f3n a nivel nacional, el estudio realizado por Isa, N. M. et al. (2020), de la ASCOPE (por sus siglas en ingl\u00e9s prospective non-interventional observational cohort study, estudio de cohorte observacional prospectivo no intervencionista) hab\u00eda demostrado que los pacientes con asma en los centros de atenci\u00f3n primaria de Malasia consist\u00edan principalmente en personas con asma leve (leve-intermitente o leve-persistente) (81%). Una encuesta realizada entre centros urbanos en pa\u00edses de Asia y el Pac\u00edfico que examin\u00f3 el control del asma mostr\u00f3 una composici\u00f3n similar de la poblaci\u00f3n de pacientes, con un 73% de asma leve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, solo el 41% de los pacientes de los centros de atenci\u00f3n primaria de Malasia ten\u00edan un buen control del asma. La espirometr\u00eda fue muy infrautilizada para diagnosticar y evaluar a los pacientes con asma en la atenci\u00f3n primaria. Adem\u00e1s, aunque a los pacientes se les prescribieron varios medicamentos, en general no pudieron lograr un asma bien controlado, lo que sugiere la presencia de otros factores. El estudio sugiere un v\u00ednculo entre la baja adherencia a los medicamentos de control y los malos resultados de salud, y el control del asma empeora a medida que aumenta los pacientes redujeron su medicaci\u00f3n en el \u00faltimo mes o dejaron de tomarla al sentirse mejor. Por \u00faltimo, destacan estos autores, se necesitan m\u00e1s esfuerzos para mejorar el control del asma, incluso entre aquellos con s\u00edntomas leves, que constituyen una gran proporci\u00f3n de los pacientes con asma que asisten a la atenci\u00f3n primaria en Malasia (Isa, N. M. et al., 2020). En esta l\u00ednea, los autores Akindele, A. et al. (2019) exploraron las experiencias y perspectivas de m\u00e9dicos y enfermeras al realizar un diagn\u00f3stico de asma en atenci\u00f3n primaria. Para ello, evaluaron la probabilidad cl\u00ednica de asma para decidir si y cu\u00e1l de las mediciones de flujo m\u00e1ximo, la espirometr\u00eda y el ensayo de tratamiento ser\u00edan apropiados para cada paciente. Los participantes encontraron dif\u00edcil el diagn\u00f3stico de asma en las edades extremas; cuando las caracter\u00edsticas del asma se superponen con otras afecciones, como enfermedades virales y enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, especialmente en aquellos que son demasiado j\u00f3venes para las pruebas. Se\u00f1alaron que la educaci\u00f3n regular y mejores herramientas de diagn\u00f3stico mejorar\u00edan el diagn\u00f3stico de asma en la atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente,\u00a0 Trevor, J. L., &amp; Chipps, B. E. (2018), coincide en que los pacientes deben ser evaluados de forma rutinaria mediante cuestionarios para pacientes y mediciones objetivas, como la espirometr\u00eda. Las recomendaciones de terapia escalonada ofrecen estrategias de tratamiento individualizadas, pero pueden no ser efectivas para todos los pacientes. Una mayor comprensi\u00f3n de los fenotipos\/endotipos del asma y el desarrollo de terapias biol\u00f3gicas (particularmente dirigidas a eosin\u00f3filos), como los anticuerpos monoclonales anti-IgE y anti-IL-5, ofrecen a los pacientes nuevas opciones de tratamiento para un mejor control del asma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, el trabajo realizado por Magnoni, M. S. et al. (2017) analiza el estudio ACTIS (estudio Asthma Control Test en Italia y Espa\u00f1a), el cual se realiz\u00f3 en estos dos pa\u00edses con el objetivo principal de evaluar el nivel de control del asma en una muestra de pacientes asm\u00e1ticos que acud\u00edan espont\u00e1neamente a la consulta de medicina general por diferentes motivos. La hip\u00f3tesis era averiguar si los pacientes que remit\u00edan a los m\u00e9dicos de cabecera para una simple renovaci\u00f3n de la prescripci\u00f3n de medicamentos ten\u00edan en realidad un control deficiente del asma. En estos pacientes, los m\u00e9dicos de cabecera suelen confirmar el tratamiento anterior, sin una evaluaci\u00f3n adicional de su asma; en estos casos, la evaluaci\u00f3n de ACT puede proporcionar informaci\u00f3n \u00fatil para el manejo domiciliario, permitiendo la detecci\u00f3n temprana del deterioro del asma o un control deficiente del asma que los pacientes no perciben adecuadamente. Los resultados del estudio ACTIS mostraron que el nivel de control del asma en Italia y Espa\u00f1a, evaluado por TCA en los pacientes que acuden a la consulta del m\u00e9dico de cabecera, sigue siendo deficiente. Aunque se podr\u00eda considerar alg\u00fan sesgo en la selecci\u00f3n de los pacientes, casi el 50% de los pacientes seleccionados a\u00fan no estaban controlados, se\u00f1alan estos autores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, existen grandes brechas de atenci\u00f3n en los entornos de atenci\u00f3n primaria, en las recomendaciones b\u00e1sicas de atenci\u00f3n del asma que se han encontrado en las pautas internacionales durante m\u00e1s de 15 a\u00f1os, y que se consideran ampliamente como el est\u00e1ndar de atenci\u00f3n. Se requerir\u00e1n estrategias de implementaci\u00f3n complejas para superar estas brechas. Los predictores de comportamiento identificados a trav\u00e9s de encuestas y estudios cualitativos deben usarse para adaptar y luego probar estrategias de implementaci\u00f3n espec\u00edficas para lograr un cambio de comportamiento para cada brecha clave de atenci\u00f3n (Price, C. et al., 2019).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong><u> CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de los estudios revisados se han analizado diferentes estrategias para abordar una m\u00e1s eficiente actuaci\u00f3n frente al asma en atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso sistem\u00e1tico de TCA en pacientes asm\u00e1ticos que asisten a la consulta del m\u00e9dico de cabecera puede detectar altas tasas de pacientes no controlados que subestiman sus condiciones cl\u00ednicas. Un uso m\u00e1s amplio de una herramienta simple y validada como TCA puede ayudar a los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria a implementar las pautas del asma en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, con el fin de mejorar el manejo de la enfermedad y posiblemente reducir la morbilidad del asma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica corroborada por mediciones de flujo espiratorio m\u00e1ximo, espirometr\u00eda y\/o un ensayo de tratamiento puede considerarse como herramientas importantes. No obstante, existen diversos desaf\u00edos relacionados con las presiones de tiempo y recursos en la pr\u00e1ctica general y las caracter\u00edsticas superpuestas del asma con otras afecciones. Los futuros modelos de atenci\u00f3n deben proporcionar acceso rentable a pruebas precisas (potencialmente novedosas) e instituir servicios de diagn\u00f3stico que gu\u00eden a los m\u00e9dicos a trav\u00e9s de algoritmos basados en evidencia y que reflejen nuestra comprensi\u00f3n en evoluci\u00f3n del asma y sus fenotipos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong><u> REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Akindele, A., Daines, L., Cavers, D., Pinnock, H., &amp; Sheikh, A. (2019). Qualitative study of practices and challenges when making a diagnosis of asthma in primary care. NPJ primary care respiratory medicine, 29(1), 1-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Isa, N. M., Cheng, C. L., Nasir, N. H., Naidu, V., Gopal, V. R., &amp; Alexander, A. K. (2020). Asthma control and asthma treatment adherence in primary care: results from the prospective, multicentre, non-interventional, observational cohort ASCOPE study in Malaysia. e Medical Journal of Malaysia, 75(4), 331-337.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Magnoni, M. S., Latorre, M., Bettoncelli, G., Sanchez-Herrero, M. G., Lopez, A., Calvo, E., &#8230; &amp; Paggiaro, P. (2017). Asthma control in primary care: the results of an observational cross-sectional study in Italy and Spain. World Allergy Organization Journal, 10(1), 1-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Price, C., Agarwal, G., Chan, D., Goel, S., Kaplan, A. G., Boulet, L. P., &#8230; &amp; Gupta, S. (2019). Large care gaps in primary care management of asthma: a longitudinal practice audit. Bmj Open, 9(1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Trevor, J. L., &amp; Chipps, B. E. (2018). Severe asthma in primary care: identification and management. The American journal of medicine, 131(5), 484-491.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n frente un paciente con crisis asm\u00e1tica en atenci\u00f3n primaria Autora principal: Sara Remiro Monle\u00f3n Vol. XVI; n\u00ba 10; 562<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,126],"tags":[351,2201,8544,1754,14828],"class_list":["post-62508","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-asma","tag-atencion-primaria","tag-crisis-asmatica","tag-espirometria","tag-evaluacion-del-asma","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Actuaci\u00f3n frente un paciente con crisis asm\u00e1tica en atenci\u00f3n primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actuaci\u00f3n frente un paciente con crisis asm\u00e1tica en atenci\u00f3n primaria Autora principal: Sara Remiro Monle\u00f3n Vol. XVI; 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