{"id":62512,"date":"2021-05-18T10:54:47","date_gmt":"2021-05-18T08:54:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62512"},"modified":"2021-05-18T10:29:26","modified_gmt":"2021-05-18T08:29:26","slug":"abordaje-de-la-hiperemesis-gravidica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-la-hiperemesis-gravidica\/","title":{"rendered":"Abordaje de la hiper\u00e9mesis grav\u00eddica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje de la hiper\u00e9mesis grav\u00eddica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marina Arr\u00f3niz Guti\u00e9rrez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 10; 561<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of hyper\u00e9mesis gravidarum<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 561<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS:<\/strong> Marina Arr\u00f3niz Guti\u00e9rrez, Mar\u00eda del Carmen Calle Mena, Patricia Mar\u00eda Villa G\u00f3mez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CENTRO DE TRABAJO: <\/strong>Hospital Universitario de Jerez de la Frontera (Servicio Andaluz de Salud), C\u00e1diz, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos en las fases precoces del embarazo son un fen\u00f3meno extremadamente frecuente, desapareciendo normalmente alrededor de la semana 16 de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones, este cuadro evoluciona con n\u00e1useas y\u00a0v\u00f3mitos severos, y es en este momento cuando podemos hablar de hiper\u00e9mesis grav\u00eddica, apareciendo una intolerancia g\u00e1strica absoluta que ocasiona la p\u00e9rdida de un 5% o m\u00e1s del peso previo a la gestaci\u00f3n, adem\u00e1s de otras complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de ser una patolog\u00eda conocida desde hace mucho tiempo, la etiolog\u00eda de la HG es incierta, y probablemente tenga un origen multifactorial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de la gestante HG con se debe dirigir a reducir las n\u00e1useas y v\u00f3mitos, evitar el\u00a0desequilibrio hidroelectrol\u00edtico y mejorar la\u00a0nutrici\u00f3n, individualizando siempre el tratamiento espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo se podr\u00e1 realizar tanto a nivel ambulatorio como hospitalario, dependiendo del estado de la gestante, realiz\u00e1ndose siempre un abordaje, en el que primero se introducir\u00e1n medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas y si es necesario se instaurar\u00e1 tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> hiper\u00e9mesis, embarazo, manejo, matrona, urgencias, obstetricia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nausea and vomiting in the early stages of pregnancy are an extremely frequent phenomenon, usually disappearing around the 16th week of gestation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sometimes, this condition evolves with severe nausea and vomiting, and it is at this time that we can speak of hyper\u00e9mesis gravidarum, with an absolute gastric intolerance that causes the loss of 5% or more of the weight prior to pregnancy, in addition to other complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despite being a long-known pathology, the etiology of HG is uncertain, and it probably has a multifactorial origin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The management of pregnant women with HG should be aimed at reducing nausea and vomiting, avoiding water and electrolyte imbalance and improving nutrition, always individualizing the specific treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The management can be carried out both at the outpatient and hospital level, depending on the state of the pregnant woman, always carrying out an approach, in which hygienic-dietary measures will be introduced first and if is necessary, pharmacological treatment will be established.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>hyperemesis, pregnancy, management, midwife, emergencies, obstetrics.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisio\u0301n de la bibliografi\u0301a disponible relacionada con el tema. Las bases de datos consultadas fueron: Pubmed, Cinhal, Cuiden y Cochrane database. Las palabras clave usadas fueron: hiper\u00e9mesis, grav\u00eddica, gestaci\u00f3n, embarazo, manejo, diagn\u00f3stico. Se aplico\u0301 un filtro de idioma (espan\u0303ol e ingle\u0301s) y de periodo temporal (2000 &#8211; 2021). Se seleccionaron 6 referencias que cumpl\u00edan con los criterios de inclusio\u0301n (publicaciones de a\u0301mbito cienti\u0301fico que aportaran datos acerca del diagn\u00f3stico y manejo de la hiper\u00e9mesis grav\u00eddica)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizar, seg\u00fan la bibliograf\u00eda disponible, la mejor forma de manejo para la hiper\u00e9mesis grav\u00eddica, tanto a nivel farmacol\u00f3gico como no farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos en las fases precoces del embarazo son un fen\u00f3meno extremadamente frecuente, afectando a m\u00e1s de la mitad de las gestantes en los estad\u00edos iniciales del embarazo. Estos s\u00edntomas suelen desaparecer alrededor de las 16-20 semanas de gestaci\u00f3n, aunque a veces persisten durante el segundo y tercer trimeste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente se caracterizan por ser m\u00e1s frecuentes en las ma\u00f1anas,\u00a0precipitados por olores fuertes y se cree que tienen\u00a0relaci\u00f3n con factores emocionales, alteraciones\u00a0hormonales y como respuesta al curso normal del\u00a0embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones, estecuadro\u00a0evoluciona con n\u00e1useas y\u00a0v\u00f3mitos severos, y es en este momento cuando podemos hablar de hiperem\u00e9sis grav\u00eddica, la cual podemos definir como:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La existencia de na\u0301useas y vo\u0301mitos persistentes e incoercibles (ma\u0301s de tres episodios por di\u0301a), sin corresponderse con otra causa, que impiden la correcta alimentacio\u0301n de la gestante. Conduce a intolerancia absoluta frente a alimentos so\u0301lidos y li\u0301quidos, ocasionando pe\u0301rdida de peso de al menos el 5%, desgaste muscular y alteraciones en el equilibrio metabo\u0301lico e hidroelectroli\u0301tico, pudiendo presentar cetonuria y deshidratacio\u0301n y otras complicaciones graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En comparacio\u0301n a las na\u0301useas y vo\u0301mitos de embarazo, la Hiperem\u00e9sis grav\u00eddica (HG) tiende a tener un inicio ma\u0301s temprano y una mayor duracio\u0301n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ETIOLOG\u00cdA Y FACTORES DE RIESGO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de ser una patolog\u00eda conocida desde hace mucho tiempo, <strong>la etiolog\u00eda de la HG es incierta<\/strong>, y probablemente tenga un origen multifactorial. Se han enunciado numerosas teor\u00edas, siendo las m\u00e1s consistentes las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores inmunol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Factores psicol\u00f3gicos: En la actualidad se ha se\u00f1alado que las mujeres\u00a0que presentan esta enfermedad tienen con mayor\u00a0frecuencia un aumento de ansiedad, estr\u00e9s y tensi\u00f3n\u00a0emocional, as\u00ed como tambi\u00e9n dependencia,\u00a0inmadurez, histeria y depresi\u00f3n.<\/li>\n<li>Niveles aumentados de BHCG.<\/li>\n<li>Hormonas esteroideas sexuales. Niveles\u00a0aumentados de estr\u00f3genos y progesterona.<\/li>\n<li>Hipertiroidismo transitorio al inicio de la gestaci\u00f3n<\/li>\n<li>Presencia de Helicobacter Pylori<\/li>\n<li>Insuficiencia adrenocortical relativa secundaria\u00a0a deficiencia de ACTH.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha observado un <strong>aumento de riesgo<\/strong> para el desarrollo de la HG asociado a determinados <strong>factores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Gene\u0301ticos:<\/u> se observa con m\u00e1s frecuencia en mujeres de raza negra<\/li>\n<li><u>Metabo\u0301licos:<\/u> se asocia con m\u00e1s frecuencia a obesidad y a de\u0301ficit de vitamina B.<\/li>\n<li><u>Psicolo\u0301gicos<\/u>: trastornos de somatizaci\u00f3n o como respuesta al estr\u00e9s.<\/li>\n<li><u>Sociales:<\/u> m\u00e1s frecuente en la gestacio\u0301n no deseada, primi\u0301paras, mayores de 35 an\u0303os, no fumadoras, estrato social bajo, menor nivel educativo.<\/li>\n<li><u>Niveles aumentados de BHCG<\/u>: mola, embarazos gemelares\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CL\u00cdNICA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presencia de na\u0301useas y vo\u0301mitos sin esfuerzo, que pueden estar desencadenados por numerosos y variados factores. La mayor\u00eda de las embarazadas manifiestan la persistencia de la sintomatolog\u00eda durante todo el di\u0301a. El tiempo, la gravedad y la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas var\u00edan ampliamente en las diferentes publicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los si\u0301ntomas se inician en los estad\u00edos m\u00e1s precoces del embarazo, a partir de las 4 a 6 semanas con un pico m\u00e1ximo de los s\u00edntomas entre las 8 a 12 semanas y, generalmente, van disminuyendo a partir de las 13 a 14 semanas, para ir desapareciendo paulatinamente entre las 18 a 20 semanas. Un 10% de las pacientes contin\u00faan sintom\u00e1ticas ma\u0301s all\u00e1\u0301 de las 22 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aparecen con frecuencia epigastralgias, sialorrea y, en ocasiones, hemat\u00e9mesis por desgarro de la mucosa gastroesofa\u0301gica. Puede aparecer tambi\u00e9n erosio\u0301n de los labios, lengua seca y con grietas, enci\u0301as enrojecidas y con llagas, faringe seca, roja y con petequias. El aliento suele ser fe\u0301tido o con olor afrutado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A medida que se agrava el cuadro aparece pe\u0301rdida de peso y signos de deshidratacio\u0301n cada vez m\u00e1s graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro puede avanzar y pueden aparecer <strong>complicaciones<\/strong> como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si\u0301ndrome de Mallory-Weiss (hemat\u00e9mesis asociada a vo\u0301mitos)<\/li>\n<li>Trombosis secundaria a la deshidratacio\u0301n y al reposo prolongado<\/li>\n<li>Insuficiencia renal aguda por causas prerrenales<\/li>\n<li>Si\u0301ndrome de Mendelson (neumoni\u0301a por aspiracio\u0301n)<\/li>\n<li>Si\u0301ndrome de Boerhaave (rotura esofa\u0301gica por vo\u0301mitos violentos)<\/li>\n<li>Deshidratacio\u0301n y alcalosis metabo\u0301lica.<\/li>\n<li>Encefalopati\u0301a de Wernicke-Korsakoff: una patologi\u0301a neurol\u00f3gica grave e irreversible, que constituye la principal causa de muerte asociada a la hiper\u00e9mesis grav\u00eddica<\/li>\n<li>Infiltracio\u0301n de grasa en el hi\u0301gado y rin\u0303ones<\/li>\n<li>Hemorragia retiniana<\/li>\n<li>Neumomediastino, neumoto\u0301rax y muerte materna en casos extremos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de comorbilidades psicolo\u0301gicas como depresio\u0301n, somatizacio\u0301n e hipocondrismo, suelen tener una relacio\u0301n directa con la severidad de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es principalmente <strong>cli\u0301nico y por exclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayori\u0301a de los casos se hace el diagno\u0301stico correcto con la historia cli\u0301nica, examen fi\u0301sico y anali\u0301tica ba\u0301sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras pruebas complementarias que pueden realizarse son<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La subunidad beta de la HCG seriada en casos de gestaciones muy incipientes o dudas diagno\u0301sticas,<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda para valoracio\u0301n de la viabilidad fetal, nu\u0301mero de embriones, incluso para descartar enfermedad trofobla\u0301stica.<\/li>\n<li>Urocultivo<\/li>\n<li>Hormonas tiroideas<\/li>\n<li>Fondo de ojo y electrocardiograma (cuando la sintomatologi\u0301a y las alteraciones lo requieran)<\/li>\n<li>Endoscopi\u0301a ga\u0301strica que se puede realizar para descartar gastritis, infeccio\u0301n por H. pylori, reflujo gastroesofa\u0301gico o \u00falceras.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante realizar un <strong>diagn\u00f3stico diferencial<\/strong> para excluir otras patolog\u00edas que pueden asociarse a v\u00f3mitos y\u00a0embarazo. Entre estas alteraciones podemos encontrar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gastrointestinales: gastroenteritis viral,\u00a0apendicitis, enfermedad vesicular, hepatitis,\u00a0preeclampsia, h\u00edgado graso agudo, pancreatitis,\u00a0hernia hiatal, enfermedad ulcerosa p\u00e9ptica.<\/li>\n<li>Metab\u00f3licas: cetoacidosis diab\u00e9tica, gastroparesia\u00a0diab\u00e9tica, tirotoxicosis.<\/li>\n<li>Renales: cistitis, pielonefritis, urolitiasis, uremia.<\/li>\n<li>Psiqui\u00e1tricas: des\u00f3rdenes de la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MANEJO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de la gestante HG con se debe dirigir a reducir las n\u00e1useas y v\u00f3mitos, evitar el\u00a0desequilibrio hidroelectrol\u00edtico y mejorar la\u00a0nutrici\u00f3n, individualizando siempre el tratamiento espec\u00edfico\u00a0atendiendo a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El estado general y antecedentes personales de la mujer.<\/li>\n<li>Gravedad del cuadro.<\/li>\n<li>Tolerancia de la paciente a medicamentos,\u00a0procedimientos o terapias.<\/li>\n<li>Expectativas para la evoluci\u00f3n y preferencia de la paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el abordaje del tratamiento podemos ofrecer y combinar tanto terapia no farmacol\u00f3gica como medicamentos espec\u00edficos, y se puede realizar, seg\u00fan gravedad del cuadro, a nivel <strong>ambulatorio u hospitalario.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Manejo Ambulatorio<\/u><\/strong><strong>:<\/strong> Se explicar\u00e1n medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas que se describir\u00e1n a continuaci\u00f3n, y se prescribir\u00e1 si es necesario tratamiento con antiem\u00e9ticos v\u00eda oral.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Manejo Hospitalario<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00e1n <strong>criterios de ingreso:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No tolerancia oral<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mal estado general: oliguria, taquicardia, fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Alteraciones en los valores de la anal\u00edtica que indiquen necesidad de reposici\u00f3n electrol\u00edtica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>manejo durante el ingreso<\/strong> ser\u00e1 el siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Toma de costantes por turno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Peso cada 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Diuresis cada 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ionograma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Balance h\u00eddrico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Reposo y prohibici\u00f3n de visitas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dieta absoluta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sueroterapia: 2000-3000 cc\/24h de suero glucosalino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Reposici\u00f3n de electrolitos a\u00f1adiendo entre 60-90 mEq de ClK al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cuando se inicie la tolerancia oral, se realizar\u00e1 la comida en peque\u00f1as tomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tratamiento farmacol\u00f3gico necesario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TRATAMIENTO<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Recomendaciones higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Reposo en cama.<\/u> A veces simplemente el hecho de permanecer en la cama unos 20 minutos m\u00e1s en la\u00a0ma\u00f1ana, e ingerir algo de alimento (Galletas) alivia considerablemente\u00a0la sintomatolog\u00eda.\u00a0Cada una lo adaptar\u00e1 a su estado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Dieta.<\/u> Es el primer paso en el manejo de la HG. Se recomiendan comidas ricas en\u00a0prote\u00ednas y carbohidratos secos, tales como galletas\u00a0integrales, de harina de trigo y frutas secas,\u00a0en poca cantidad y varias veces al d\u00eda, incluso antes de sentir hambre y aparezcan las n\u00e1useas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eliminar el consumo de comidas muy\u00a0condimentadas, fritas o grasientas, as\u00ed como olores\u00a0fuertes. Tambi\u00e9n es\u00a0recomendable la ingesta de mucho l\u00edquido a sorbos, poco a poco, sobre todo si hay v\u00f3mitos\u00a0copiosos. Sin embargo, algunas mujeres se sienten\u00a0a\u00fan m\u00e1s inc\u00f3modas con la ingesta de l\u00edquido, por lo\u00a0que se les puede recomendar frutas y verduras frescas\u00a0con elevado contenido de agua como lechuga, mel\u00f3n,\u00a0c\u00edtricos, etc. Se ha se\u00f1alado el uso de alm\u00edbar de\u00a0fructosa para controlar los v\u00f3mitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda, adem\u00e1s, lavarse los dientes despu\u00e9s de\u00a0cada comida o v\u00f3mito para mantener la boca fresca,\u00a0reducir las n\u00e1useas y evitar lesiones en enc\u00edas y\u00a0dientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Infusiones naturales<\/u> de jengibre principalmente, aunque tambi\u00e9n parecen eficaces las de menta, la frambuesa, hierbabuena, el hinojo o el an\u00eds. Este\u00a0\u00faltimo es el m\u00e1s estudiado por sus propiedades\u00a0arom\u00e1ticas, carminativas y absorbentes, que\u00a0permiten reducir las n\u00e1useas y el n\u00famero de\u00a0v\u00f3mitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Acupuntura:<\/u> Se ha se\u00f1alado disminuci\u00f3n de\u00a0las n\u00e1useas y menor uso de antiem\u00e9ticos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Psicoterapia, hipnosis.<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Tratamiento Farmacol\u00f3gico<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente el 10% de las gestantes con HG requerir\u00e1n, adem\u00e1s de las medidas anteriormente descritas, de algunos de los siguientes f\u00e1rmacos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Hidrataci\u00f3n y electr\u00f3litos<\/u>. En pacientes con\u00a0cetonuria y deshidrataci\u00f3n, la sola administraci\u00f3n\u00a0de fluidos y electr\u00f3litos puede mejorar el cuadro\u00a0de n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Si la v\u00eda oral no es\u00a0tolerable, se debe considerar la v\u00eda intravenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Piridoxina.<\/u> A dosis de 10 a 25 mg v\u00eda oral tres veces al d\u00eda durante 5 d\u00edas, pudi\u00e9ndose repetir\u00a0seg\u00fan persista la cl\u00ednica. No se han encontrado\u00a0efectos teratog\u00e9nicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Antihistam\u00ednicos.<\/u> Estos medicamentos se usan\u00a0debido a los efectos inhibitorios de la respuesta\u00a0del m\u00fasculo liso gastrointestinal, a la sedaci\u00f3n\u00a0que producen y a los pocos efectos secundarios.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>Doxilamina + Piridoxina (Cariban<sup>R<\/sup>): esta opci\u00f3n es la m\u00e1s utilizada. Se trata de un antihistam\u00ednico bloqueante del receptor H1. La administraci\u00f3n de este medicamento no evidencia efectos sobre los v\u00f3mitos, pero s\u00ed ser\u00eda \u00fatil para las n\u00e1useas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Antiem\u00e9ticos.<\/u> Su uso se\u00a0reserva para los casos en que los v\u00f3mitos son tan\u00a0severos y persistentes que pueden representar un\u00a0riesgo potencial tanto para la madre como para el\u00a0feto.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>Metoclopramida (PrimperanR): Es un antagonista dopamin\u00e9rgico, que bloquea el receptor de la dopamina y deprime el centro del v\u00f3mito. (Categor\u00eda B)<\/li>\n<li>Ondansetr\u00f3n (Zofr\u00e1n R): antagonista de la serotonina. Parece tener efecto terat\u00f3geno cuando se administra durante el primer trimestre, por lo que se recomienda no hacerlo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Fenotiazinas.<\/u> Administrar bajo\u00a0supervisi\u00f3n estricta porque producen somnolencia,\u00a0hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, congesti\u00f3n nasal,\u00a0sequedad bucal, reacciones cut\u00e1neas y\u00a0s\u00edntomas extrapiramidales como trismo, rigidez\u00a0y temblor en reposo. Su uso est\u00e1 limitado a\u00a0pacientes que no responden a otro tratamiento y\u00a0muchas veces requieren de hospitalizaci\u00f3n para\u00a0su vigilancia. Potencian los efectos de otras\u00a0drogas y del alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Nutrici\u00f3n enteral o parenteral<\/u>. Cuando los fluidos\u00a0intravenosos y la medicaci\u00f3n no mejoran el\u00a0cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PRON\u00d3STICO<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Para la madre: <\/u><\/strong>La HG suele tener <strong>buen pron\u00f3stico<\/strong>, y en la mayor\u00eda de los casos, con\u00a0las medidas adecuadas remite espont\u00e1neamente\u00a0alrededor de la semana 20.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele existir recurrencia en embarazos posteriores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Para el feto.<\/u><\/strong> En casos de pacientes con una\u00a0p\u00e9rdida de peso mayor al 5 % al peso previo del embarazo. y\u00a0malnutrici\u00f3n por tiempo prolongado, se ha\u00a0se\u00f1alado <strong>aumento de riesgo de crecimiento intrauterino retardado y bajo peso al nacer<\/strong>. No parece asociarse a teratogenicidad ni existen variaciones en el test de Apgar al nacer, ni en la tasa de aborto y de mortalidad perinatal con respecto a la poblaci\u00f3n general.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la hiperem\u00e9sis grav\u00eddica es un cuadro que suele ser autolimitado y desaparece sin mayores consecuencias, pueden aparecer graves complicaciones en determinadas ocasiones si el cuadro evoluciona y no se le presa la atenci\u00f3n necesaria. Por esto, consideramos importante conocer las recomendaciones y el manejo de este cuadro, y las posibles complicaciones asociadas, para poder as\u00ed detectarlas y tratarlas de forma precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Haro, K., Toledo, K., Fonseca, Y., Arenas, D., Arenas, H. &amp; Leonher, K. (2015). <em>Hipere\u0301mesis gravi\u0301dica: manejo y consecuencias nutricionales; reporte de caso y revisio\u0301n de literatura. Nutricio\u0301n hospitalaria. <\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Silva Claudia, Pag\u00e9s Gustavo. Hiper\u00e9mesis grav\u00eddica. Rev Obstet Ginecol Venez\u00a0 [Internet]. 2006\u00a0 Sep [citado\u00a0 2021\u00a0 Mar\u00a0 25] ;\u00a0 66( 3 ): 178-186. Disponible en: http:\/\/ve.scielo.org\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0048-77322006000300008&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eliakim R, Abulafia O, Sherer D. Hyper\u00e9mesis\u00a0gravidarum: A current review. Am J Perinatol.\u00a02000; 17: 207-218.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Haro Karina de, Toledo Karen, Fonseca Yolanda, Arenas Diego, Arenas Humberto, Leonher Karla. Hiper\u00e9mesis grav\u00eddica: manejo y consecuencias nutricionales; reporte de caso y revisi\u00f3n de literatura. Nutr. Hosp.\u00a0 [Internet]. 2015\u00a0 Feb [citado\u00a0 2021\u00a0 Mar\u00a0 25] ;\u00a0 31( 2 ): 988-991. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0212-16112015000200060&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Molina, S., Va\u0301squez, D., Benavidez, J., Aramendiz, J., Va\u0301squez, G. &amp; Buitrago, M. Manejo de las Na\u0301useas y vo\u0301mitos en el embarazo. <em>Consenso de la Federacio\u0301n Colombiana de Asociaciones de Perinatologi\u0301a (FECOPEN), Bogota\u0301. <\/em><em>2016; \u00a0<\/em>Vol 38 (2).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lee, N.M., Saha, S. Nausea and vomiting of pregnancy. <em>Gastroenterol Clin North Am. 2011: 40 (2):309-34, vii. <\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abordaje de la hiper\u00e9mesis grav\u00eddica Autora principal: Marina Arr\u00f3niz Guti\u00e9rrez Vol. XVI; n\u00ba 10; 561<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[399,7750,8974,2612,13970,2793,3802,14214],"class_list":["post-62512","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-embarazo","tag-hiperemesis","tag-hiperemesis-gravidica","tag-manejo","tag-matrona","tag-obstetricia","tag-revision-bibliografica","tag-urgencias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Abordaje de la hiper\u00e9mesis grav\u00eddica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Abordaje de la hiper\u00e9mesis grav\u00eddica Autora principal: Marina Arr\u00f3niz Guti\u00e9rrez Vol. XVI; 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