{"id":62518,"date":"2021-05-18T11:51:05","date_gmt":"2021-05-18T09:51:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62518"},"modified":"2021-05-18T10:51:38","modified_gmt":"2021-05-18T08:51:38","slug":"poliposis-adenomatosa-familiar-y-un-suicidio-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/poliposis-adenomatosa-familiar-y-un-suicidio-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Poliposis adenomatosa familiar y un suicidio. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Poliposis adenomatosa familiar y un suicidio. Caso cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marina Vera Col\u00e1s<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 10; 559<\/p>\n

Familial adenomatous polyposis and suicide. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/05\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 559<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Marina Vera Col\u00e1s. Residente de medicina de familia y comunitaria en Sector I Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Luc\u00eda Ballar\u00edn Naya. Residente de medicina de familia y comunitaria en Sector III Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Bel\u00e9n Albericio Gil. Residente de anestesia en Hospital cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Laura P\u00e9rez Laencina. Residente de medicina de familia y comunitaria en Sector III Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Clara Lorente Esparza. Residente de medicina de familia y comunitaria en Sector III Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Pedro Alarc\u00f3n Serrano. Residente de medicina de familia y comunitaria Murcia, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Paciente de 23 a\u00f1os con poliposis adenomatosa familiar sin antecedentes personales de inter\u00e9s ni alergias diagnosticado con 8 a\u00f1os de poliposis adenomatosa familiar. Antecedentes familiares de padre con PAF y colectom\u00eda total. Hace 5 a\u00f1os le resecaron 3 p\u00f3lipos en intestino grueso con asa de diatermia. Anatom\u00eda patol\u00f3gica muestra cambios adenomatosos focales con displasia epitelial de grado leve. Posteriormente en la consulta de digestivo se indica\u00a0 la necesidad de colectom\u00eda pero el paciente se niega ya que cuando le realizaron la colectom\u00eda a su padre a los pocos meses se suicid\u00f3. El paciente abandona el seguimiento por digestivo. Tras el fortalecimiento de la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente con su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria se consigue nueva derivaci\u00f3n a digestivo con nueva colonoscopia.<\/p>\n

\n

Palabras clave: Poliposis Adenomatosa del Colon, Colectom\u00eda, Suicidio.<\/p>\n

Summary:<\/strong><\/p>\n

23-year-old patient with familial adenomatous polyposis with no personal history of interest diagnosed with 8 years of familial adenomatous polyposis. Family history of father with FAP and total colectomy. 5 years ago, 3 polyps were resected in the large intestine with a diathermy loop. Pathological anatomy shows focal adenomatous changes with mild epithelial dysplasia. Later in the digestive consultation the need for colectomy but the patient refuses because when they performed the colectomy on his father a few months later he committed suicide. The patient abandoned follow-up due to digestive system. After strengthening the doctor-patient relationship with their primary care physician, a new referral to the digestive system was obtained with a new colonoscopy.<\/p>\n

\n

Keywords: Adenomatous Polyposis Coli, Colectomy, Suicide<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

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Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

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Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 es la poliposis adenomatosa familiar?<\/p>\n

La poliposis adenomatosa familiar (PAF) cl\u00e1sica debuta en la adolescencia con el desarrollo de cientos a miles de adenomas sincr\u00f3nicos y se asocia con un riesgo de c\u00e1ncer de colon (CCR) de pr\u00e1cticamente el 100 % a los 40 a\u00f1os de edad si no se efect\u00faa un tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

En los pacientes afectos de PAF cl\u00e1sica, el elevado n\u00famero de p\u00f3lipos impide realizar una adecuada vigilancia endosc\u00f3pica para detectar los adenomas avanzados y\/o CCR en un estadio precoz. En estos pacientes es necesario realizar una cirug\u00eda profil\u00e1ctica, habitualmente antes de los 25 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

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Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

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Paciente de 23 a\u00f1os poco frecuentador de las consultas de atenci\u00f3n primaria con poliposis adenomatosa familiar, sin antecedentes personales ni alergias de inter\u00e9s, diagnosticado con 8 a\u00f1os de poliposis adenomatosa familiar. Antecedentes de padre con poliposis adenomatosa familiar y colectom\u00eda total.<\/p>\n

Hace 5 a\u00f1os en consulta de digestivo le plantearon realizaci\u00f3n de colonoscopia para seguimiento de poliposis adenomatosa familiar. Le realizaron colonoscopia resecando 3 p\u00f3lipos en intestino grueso que mostraban displasia epitelial de grado leve. Cuando se inform\u00f3 de esta situaci\u00f3n en la consulta de digestivo y la necesidad de realizar colectom\u00eda profil\u00e1ctica el paciente rechaz\u00f3 tal opci\u00f3n y dej\u00f3 de acudir a las consultas de seguimiento de digestivo. Como antecedente, su padre se suicid\u00f3 poco despu\u00e9s de que le realizaran la colectom\u00eda total y el paciente asocia las dos situaciones (suicidio y colectom\u00eda). El paciente no tiene madre y se trasladaron de ciudad hace unos a\u00f1os, presenta poco soporte familiar y situaci\u00f3n econ\u00f3mica dif\u00edcil, a lo cual se suma el trauma de la p\u00e9rdida de su padre el cual ten\u00eda la misma enfermedad que \u00e9l. En ese momento el paciente desestim\u00f3 la colectom\u00eda a pesar de los esfuerzos del especialista en digestivo.<\/p>\n

\n

Tras varios a\u00f1os hablando con su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria y sin querer acudir a las consultas de digestivo, en una de las anal\u00edticas rutinarias aparece anemia ferrop\u00e9nica. Se explica la posibilidad de ser causada por aparici\u00f3n de nuevos p\u00f3lipos y se plantea nueva derivaci\u00f3n a digestivo para colonoscopia.<\/p>\n

El paciente tiene muy arraigada la relaci\u00f3n de la colectom\u00eda de su padre y el suicidio, pero desde atenci\u00f3n primaria su m\u00e9dico ha conseguido ganarse su confianza poco a poco y mejorar la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente por lo que finalmente accede a volver a digestivo.<\/p>\n

\n

Se cita al paciente para nueva colonoscopia y se ofrece el mismo d\u00eda realizar gastroscopia, pero el paciente rechaza esta \u00faltima opci\u00f3n y lo citan para otro d\u00eda.<\/p>\n

Resultado de colonoscopia: \u201cA lo largo del colon, en todos los segmentos, se ven incontables p\u00f3lipos, de distintos tama\u00f1os y formas, NICE 2. Alguno de ellos alcanza los 20-25 mm y presenta mucosa congestiva. En recto hay s\u00f3lo esbozos de p\u00f3lipos, de apenas 1-2 mm.\u201d<\/p>\n

Anatom\u00eda patol\u00f3gica: Pendiente<\/p>\n

En la consulta de digestivo le explican que algunos de estos p\u00f3lipos podr\u00edan ser la causa de p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas y anemia secundaria.<\/p>\n

Actualmente se le ha vuelto a plantear la colectom\u00eda profil\u00e1ctica y el paciente est\u00e1 valorando esa opci\u00f3n junto con su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, ha visto las im\u00e1genes de la colonoscopia y est\u00e1 entendiendo el posible desenlace de su enfermedad si no se realiza dicha cirug\u00eda.<\/p>\n

Necesita tiempo para valorarlo, pero ha estado hablando con personas de su confianza y contin\u00faa en contacto con su m\u00e9dico de familia tratando este tema.<\/p>\n

Actualmente se plantea tomar la decisi\u00f3n de manera libre, concienciada y voluntaria con todos los efectos secundarios y posibles consecuencias de realizar o no la cirug\u00eda que le han explicado los principales especialistas que est\u00e1n llevando este caso: digestivo y atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

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Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

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En este caso un paciente mayor de edad y en pleno uso de sus facultades ha rechazado una cirug\u00eda que seg\u00fan las gu\u00edas actuales va a aumentar su supervivencia. El paciente rechaza en todo momento dicha cirug\u00eda debido a una situaci\u00f3n personal que vivi\u00f3 con su progenitor que tambi\u00e9n padec\u00eda dicha enfermedad. A su padre le plantearon la misma situaci\u00f3n por la misma enfermedad y accedi\u00f3 a realizar la colectom\u00eda, pero a los pocos meses de la cirug\u00eda se suicid\u00f3. El abordaje a este paciente debe ser doble, por un lado necesita comprender la posible evoluci\u00f3n de su enfermedad en caso de no realizar la cirug\u00eda, para ayudarle a tomar una decisi\u00f3n informada se le deben explicar los pros y los contras de la misma, y por otro lado se precisa trabajar emocionalmente para que pueda separar el proceso de su padre con el suyo a la vez que explorar otros posibles miedos que tuviera el paciente.<\/p>\n

En este caso juega un papel importante su m\u00e9dico de familia, al cual ve con relativa frecuencia por otros motivos de salud. Se genera una situaci\u00f3n de confianza m\u00e9dico-paciente la cual ayuda a abordar sus problemas de salud. El detonante en esta ocasi\u00f3n ha sido la alarma por su m\u00e9dico de familia tras detectar en una anal\u00edtica una leve anemia, que en otro paciente no hubiese tenido mayor significado pero que, gracias a conocer sus antecedentes familiares, ha sido interpretada como un posible signo de alarma de su poliposis adenomatosa familiar por lo que se deb\u00eda informar de la situaci\u00f3n y proponer m\u00e1s actuaciones. Finalmente, y tras trabajar el tema con t\u00e9cnicas de entrevista motivacional, el paciente decide, tras ser informado de todas las opciones y una vez abordado tambi\u00e9n el tema emocional, continuar el estudio. El cambio motivacional del paciente hacia su enfermedad implica una labor ardua de mucho tiempo con su m\u00e9dico de familia.<\/p>\n

En la consulta de digestivo se le plantea la posibilidad de realizar colonoscopia y gastroscopia para buscar la posible causa de la anemia, prefiere no realizar las dos exploraciones el mismo d\u00eda y se respeta su decisi\u00f3n.<\/p>\n

El resultado de la colonoscopia se lo dan el mismo d\u00eda de la prueba, pero la anatom\u00eda patol\u00f3gica tarda algunas semanas, y es su m\u00e9dico de familia el que comienza a informar del resultado de la anatom\u00eda patol\u00f3gica y las posibles opciones terap\u00e9uticas antes de acudir a la cita con el digestivo, permitiendo que el paciente se sienta m\u00e1s preparado para acudir a dicha consulta y recibir el resultado final y las posibles soluciones.<\/p>\n

A las pocas semanas le realizaron la gastroscopia siendo el resultado de la misma sin presencia de p\u00f3lipos y compatible con la normalidad.<\/p>\n

Tal y como se imaginaba nuestro paciente el especialista en digestivo le plante\u00f3 nuevamente la opci\u00f3n de colectom\u00eda.<\/p>\n

Actualmente el paciente est\u00e1 valorando esa opci\u00f3n.<\/p>\n

\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

En medicina muchas veces nos centramos m\u00e1s en la parte m\u00e9dica que en la parte humana y emocional. Desde nuestra posici\u00f3n de cl\u00ednicos tenemos mucha informaci\u00f3n para poder tomar decisiones. Toda esta informaci\u00f3n hay que transmit\u00edrsela al paciente para que \u00e9ste, entendiendo todas las posibilidades terap\u00e9uticas que existan a su alcance y las posibles consecuencias de sus decisiones elija qu\u00e9 es lo que quiere hacer con su salud.<\/p>\n

El tema emocional es una parte muy importante, los miedos e inquietudes de nuestros pacientes tienen que ser resueltos para que sean capaces de tomar una decisi\u00f3n. Usando t\u00e9cnicas de entrevista motivacional, si el paciente acude a nosotros y nos pregunta est\u00e1 en una fase, aunque inicial, que le prepara para el cambio. En nuestro caso cl\u00ednico, al no explorar sus miedos, se le explic\u00f3 por parte de digestivo las consecuencias de no realizarse la colectom\u00eda, pero para nuestro paciente eran las mismas que realizarla, las dos opciones acababan relacionadas con la muerte. El antecedente de su padre con la misma enfermedad y el suicidio meses despu\u00e9s de la colectom\u00eda fue un condicionante muy importante para nuestro paciente a la hora de tomar una decisi\u00f3n.<\/p>\n

En este caso cl\u00ednico, la exploraci\u00f3n de las creencias del paciente primero y las t\u00e9cnicas de entrevista motivacional\u00a0 para ayudar al cambio junto el apoyo y la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente con su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria de a\u00f1os de evoluci\u00f3n fue importante para poder ayudar y acompa\u00f1ar al paciente en la toma de su decisi\u00f3n.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
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