{"id":62537,"date":"2021-05-19T10:57:37","date_gmt":"2021-05-19T08:57:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62537"},"modified":"2021-05-19T10:32:32","modified_gmt":"2021-05-19T08:32:32","slug":"caso-clinico-intervencion-en-un-anciano-fragil-por-desuso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-intervencion-en-un-anciano-fragil-por-desuso\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Intervenci\u00f3n en un anciano fr\u00e1gil por desuso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico. Intervenci\u00f3n en un anciano fr\u00e1gil por desuso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda del Mar Ayala Est\u00e9vez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 10; 553<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case. Intervention in a disused fragile elderly<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 553<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Mar Ayala Est\u00e9vez, enfermera. CME Inocencio Jim\u00e9nez. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Isabel Manga Gonz\u00e1lez. Enfermera, C.S. Canal Imperial. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Mor\u00e9 Rubio, Enfermera, Atenci\u00f3n primaria del Sector I, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Mall\u00e9n Garc\u00eda. Enfermera, C.S. Calanda. Espa\u00f1a. CS CALANDA, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Us\u00f3n Lucea, Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Aguar Larraz, Administrativo. Centro de Reconocimientos M\u00e9dicos \u201cG\u00f3mez Laguna\u201d. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 81 a\u00f1os. Consciente y orientado en las 3 esferas. Dependiente de las ABVD por el deterioro de su estado general, progresivo en los \u00faltimos 6 meses desde la fractura de f\u00e9mur y su posterior encamamiento. El paciente estaba programado para recibir tratamiento rehabilitador, pero debido a la situaci\u00f3n mundial de pandemia, se fue prolongando en el tiempo, hasta suspender el tratamiento rehabilitador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de una consulta m\u00e9dica y tras varias visitas programadas con enfermer\u00eda, valorando la progresiva mejor\u00eda general del paciente, vamos a proceder a realizar una intervenci\u00f3n enfermera para ayudarle a mejorar la funcionalidad de las extremidades inferiores por desuso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: anciano fr\u00e1gil, fragilidad, vulnerabilidad, ejercicio f\u00edsico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">81-year-old male. Conscious and oriented in the 3 spheres. Dependent on the ABVD due to the deterioration of his general condition, progressive in the last 6 months since the fracture of the femur and his subsequent bedridden. The patient was scheduled to receive rehabilitative treatment, but due to the global pandemic situation, he was prolonged in time, until the rehabilitation treatment was suspended. After a medical consultation and after several scheduled visits with the nursing staff, assessing the progressive general improvement of the patient, we will proceed to carry out a nursing intervention to help improve the functionality of the lower extremities due to disuse<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS : frail elderly, frailty, vulnerability, physical exercise.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACION CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 81 a\u00f1os. Dependiente de las ABVD por su deterioro de su estado general progresivo en los \u00faltimos 6 meses desde la fractura de f\u00e9mur y su posterior encamamiento. Vive en domicilio con su mujer y 2 cuidadores 24 h, siendo uno de ellos su hijo, y el otro una persona contratada para atender las necesidades familiares, y cuenta adem\u00e1s con apoyo familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Datos cl\u00ednicos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alergias no conocidas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>H\u00e1bitos t\u00f3xicos<\/u>: Menos de 21 UBEs semanales, ex fumador de 10 cigarrillos\/d\u00eda durante 46 a\u00f1os, de \u00edndice tab\u00e1quico 23.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes familiares<\/u>: Se desconocen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes M\u00e9dicos<\/u>: Epoc. Tuberculosis. Insuficiencia renal cr\u00f3nica. Hta. Dislipemia. Fractura subcapital de f\u00e9mur izquierdo de diciembre de 2020 tratada quir\u00fargicamente. Angor en mayo de 2020.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento habitual con<\/u>: Omeprazol, adiro, tardyferon, seguril, nitroderm, atorvastatina, tamsulosina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Signos vitales:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tensi\u00f3n arterial 135\/61 mmHg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Frecuencia card\u00edaca 53 pulsaciones por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Frecuencia respiratoria 14 resp\/min<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Saturaci\u00f3n 97 %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temperatura corporal 35,7 \u00baC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glucemia basal 104 mg\/dl<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente y orientado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Talla 158 cm Peso 60 Kg IMC 24,219<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a su prolongado encamamiento, al miedo familiar a posibles ca\u00eddas posteriores y a la debilidad muscular, el paciente necesita mucha ayuda. Realiza transferencia de cama-sill\u00f3n y necesita ayuda para ir al ba\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerosos estudios evidencian los beneficios del ejercicio f\u00edsico durante todas las etapas de la vida, entre ellos: Estabilizar la densidad mineral \u00f3sea, evitando sarcopenia, mantener \/ aumentar masa muscular, aumentar la fuerza, aumentar el sistema cardiovascular. El ejercicio tambi\u00e9n tiene un efecto beneficioso en el estado an\u00edmico y cognitivo.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones por ca\u00eddas en los ancianos representan un elevado coste sanitario, pero tambi\u00e9n un elevado coste psicol\u00f3gico, dando como resultado el aislamiento social o incluso la institucionalizaci\u00f3n del anciano, sin mencionar el desgaste familiar.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso, a nuestro criterio se trata de un anciano fr\u00e1gil, aunque la definici\u00f3n de fragilidad no est\u00e1 consensuada (dependiendo del autor se hacen referencias a diferentes conceptos; lo que s\u00ed est\u00e1 m\u00e1s consensuado son los Indicadores de riesgo)<sup>3,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores de riesgo de fragilidad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ser mayor de 75 a\u00f1os (envejecimiento biol\u00f3gico)<\/li>\n<li>Pluripatolog\u00eda, con morbilidad<\/li>\n<li>Polimedicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Problemas cognitivos o afectivos<\/li>\n<li>Reingresos hospitalarios frecuentes<\/li>\n<li>Patolog\u00eda cr\u00f3nica invalidante<\/li>\n<li>Sin soporte social<\/li>\n<li>Problemas de morbilidad<\/li>\n<li>S\u00edndromes geri\u00e1tricos<\/li>\n<li>Pobreza<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, se recomienda que las personas mayores de 70 a\u00f1os, o que tengan una p\u00e9rdida de peso del 5% debido a alguna enfermedad cr\u00f3nica, se consideren pacientes fr\u00e1giles.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la comunidad de Arag\u00f3n, por ejemplo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cEl total de las personas mayores en Arag\u00f3n representan un 21.6% de la poblaci\u00f3n, mientras que en el resto de Espa\u00f1a es de 19.1%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s de 78.000 <strong>personas mayores<\/strong> de 65 a\u00f1os <strong>viven solas en Arag\u00f3n<\/strong>, es decir el 14,6% de los hogares. M\u00e1s de 53.000 personas mayores de 80 a\u00f1os viven solas, de las cuales 19.400 tienen entre 80 y 84 a\u00f1os y 33.800 tienen 85 a\u00f1os o m\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sexo predominante en la vejez es el femenino. Hay un 56,6% de mujeres (159.960) y un 43,46% de hombres (122.960)\u201d.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Utilizaremos escalas adecuadas y consensuadas para la valoraci\u00f3n y medici\u00f3n del anciano fr\u00e1gil, entre ellas, Tinetti y Timed up and go para equilibrio y marcha, Barthel para las actividades vida diaria y Barber como cribado de anciano de riesgo.<sup>4,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En base a la escala de Tinetti modificada, la puntuaci\u00f3n en equilibrio es de 5 y la puntuaci\u00f3n de marcha es de 3. Se considera alto riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala de Time up and go de 28 segundos, se considera elevado riesgo de ca\u00edda, necesita apoyo para la marcha, no debe salir solo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barber puntuaci\u00f3n de 4. Se considera anciano de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barthel puntuaci\u00f3n de 50 puntos. Se considera dependencia moderada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pfeiffer Puntuaci\u00f3n de 2. No sugiere deterioro cognitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con todo ello haremos una intervenci\u00f3n enfermera, actuando sobre la movilidad y reforzando al paciente en seguridad. Crearemos una tabla de ejercicios para ir fortaleciendo la musculatura de las extremidades inferiores, y para prevenir el aumento de la dependencia del paciente y el deterioro funcional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Explicamos que durante la primera quincena el paciente realizar\u00e1 pocas repeticiones, las que el familiar\/cuidador vea que puede hacer sin llegar a fatigarse, y durante sucesivas visitas iremos increment\u00e1ndolas<sup>.6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente notar\u00e1 agotamiento en los m\u00fasculos, dolor en las articulaciones, o se sintiera indispuesto, se desistir\u00eda del entrenamiento, intent\u00e1ndolo al d\u00eda siguiente. El ejercicio no debe causar dolor intenso. Recomendamos que ante alg\u00fan evento similar se pongan en contacto con nosotros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizaremos 2 visitas quincenales, para valoraci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y evoluci\u00f3n de los ejercicios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s realizaremos 2 visitas mensuales con la misma finalidad, siendo en esta \u00faltima visita cuando realizaremos la evaluaci\u00f3n de las escalas y cuando valoraremos la efectividad de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Propuesta de Ejercicios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Primera quincena de ejercicios<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Empezaremos por 3-4 repeticiones, tom\u00e1ndose el tiempo necesario entre un ejercicio y otro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TIPO DE EJERCICIO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1\u00ba.- Paciente sentado en una silla con respaldo, sujet\u00e1ndose con las manos al asiento y con las dos piernas en el suelo: Levantar una pierna en extensi\u00f3n y volver a la posici\u00f3n inicial, luego hacer el mismo ejercicio con la pierna contraria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2\u00ba.- Paciente de pie sujetado en una mesa: Con una pierna realizar peque\u00f1os c\u00edrculos y despu\u00e9s con la otra pierna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3\u00ba.- Paciente sentado en una silla con respaldo: Colocar una pelota tama\u00f1o tenis entre las rodillas e intentar apretarla con las rodillas durante unos segundos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4\u00ba.- Levantarse y sentarse en una silla ayudado por el cuidador\/familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primera visita quincenal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente nos ense\u00f1a c\u00f3mo realiza los ejercicios, comprobando que los hace correctamente. El cuidador\/familiar nos comenta que empez\u00f3 con 3 repeticiones, y que al principio no quer\u00eda, pero que ahora las hace sin objeciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Segunda quincena de ejercicios<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta quincena aumentamos el n\u00famero de repeticiones a 6, con descanso de 5 minutos entre cada ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TIPO DE EJERCICIO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mismos ejercicios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Segunda visita quincenal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente nos ense\u00f1a c\u00f3mo realiza los ejercicios, y comprobamos que el ejercicio n\u00famero 2 lo realiza con soltura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Primer mes de ejercicios<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A\u00f1adimos pesas de 250 gramos en tobillos. Realizar\u00e1 6 repeticiones con descansos de 5 minutos entre cada ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TIPO DE EJERCICIO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1\u00ba.- Paciente sentado en una silla con respaldo, sujet\u00e1ndose con las manos al asiento y con las dos piernas en el suelo, levantando una pierna en extensi\u00f3n y volver a la posici\u00f3n inicial, luego hacer el mismo ejercicio con la pierna contraria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2\u00ba.- Paciente de pie sujetado a una mesa y extender una pierna hacia atr\u00e1s, aguantar en esa posici\u00f3n 1-2 segundos y volver a la posici\u00f3n inicial. Repetir con la otra pierna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3\u00ba.- Paciente sentado en una silla con respaldo, colocar una pelota tama\u00f1o tenis entre las rodillas e intentar apretarla con las rodillas unos segundos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4\u00ba.- Levantarse y sentarse en una silla ayudado por el cuidador\/familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5\u00ba.- Pasear por la casa al menos 20 minutos con las pesas puestas en los tobillos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primera visita mensual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comprobamos la correcta realizaci\u00f3n de los ejercicios y su buena disposici\u00f3n para realizarlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Segundo mes de ejercicios<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con las pesas de 250 gramos en tobillos. Reduciremos los descansos a 3 minutos manteniendo las 6 repeticiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Segunda visita mensual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comprobamos que realiza adecuadamente los ejercicios y realizamos la revisi\u00f3n de los test, evaluando el programa de ejercicio para fortalecer la musculatura de las extremidades inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En base a la escala de Tinetti modificada, la puntuaci\u00f3n en equilibrio es de 13 y la puntuaci\u00f3n de la marcha es de 4. Se considera alto riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala de Time up and go de 22 segundos, se considera elevado riesgo de ca\u00edda, necesita apoyo para la marcha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barber puntuaci\u00f3n 4. Se considera anciano de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barthel puntuaci\u00f3n de 60. Se considera dependencia leve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pfeiffer Puntuaci\u00f3n de 2. No sugiere deterioro cognitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consideramos que la realizaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n de enfermer\u00eda ha sido positiva, las escalas de valoraci\u00f3n han mejorado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha conseguido mejorar la independencia del paciente, por lo que se pone de manifiesto que esta intervenci\u00f3n deber\u00eda prolongarse durante m\u00e1s tiempo, para mejorar, en lo que se pueda, la movilidad, la seguridad del paciente, retrasar el deterioro funcional, evitar el aislamiento social o la institucionalizaci\u00f3n del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez asegurada la movilidad se deber\u00edan realizar ejercicios llamados multicomponentes, que son combinaciones de ejercicios que trabajan fuerza, resistencia, marcha y equilibrio, siempre adaptados a las necesidades del paciente, sus familiares y cuidadores, y que se puedan realizar en domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos confiesa hablando con \u00e9l que no se siente tan agotado cuando camina, que aguanta m\u00e1s tiempo caminando que antes, y que no le tiene tanto miedo, por ejemplo a ir al ba\u00f1o \u00e9l s\u00f3lo cuando lo necesita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siendo la primera l\u00ednea en la atenci\u00f3n sanitaria domiciliaria, la enfermera de Atenci\u00f3n Primaria es responsable de identificar, valorar y gestionar los cuidados de sus pacientes, cuando \u00e9stos los necesitan, buscando siempre el empoderamiento de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">M Izquierdo, E.L Cadore y A Casas Herrero et Ejercicio F\u00edsico en el Anciano Fr\u00e1gil: Una Manera Eficaz de Prevenir la Dependencia. Disponible en: https:\/\/g-se.com\/ejercicio-fisico-en-el-anciano-fragil-una-manera-eficaz-de-prevenir-la-dependencia-1702-sa-l57cfb27242418<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n de las ca\u00eddas en las personas de edad avanzada Seguridad de las personas de edad avanzada centrada en las lesiones accidentales. Disponible en: https:\/\/www.mscbs.gob.es\/profesionales\/saludPublica\/prevPromocion\/docs\/caidas.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Engracia, Est\u00e9vez Montserrat. La valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral en el anciano fr\u00e1gil hospitalizado: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Gerokomos\u00a0 [Internet]. 2013\u00a0 Mar [citado\u00a0 2021\u00a0 Feb\u00a0 24] ;\u00a0 24( 1 ): 8-13. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1134-928X2013000100002&amp;lng=es.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.4321\/S1134-928X2013000100002.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pedro Abizanda Soler. Sociedad Espa\u00f1ola de Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda Juan Manuel Espinosa Almendro. Comunidad Aut\u00f3noma de Andaluc\u00eda Ra\u00fal Ju\u00e1rez Vela. Asociaci\u00f3n de Enfermer\u00eda Comunitaria Alberto L\u00f3pez Rocha. Sociedad Espa\u00f1ola de M\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria I\u00f1aki Mart\u00edn Lesende. Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia y Comunitaria. Documento de consenso sobre prevenci\u00f3n de fragilidad y ca\u00eddas en la persona mayor. Estrategia de Promoci\u00f3n de la Salud y Prevenci\u00f3n en el SNS Documento aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el 11 de junio de 2014ia M\u00aa Jes\u00fas Megido Bad\u00eda. Federaci\u00f3n de Asociaciones de Enfermer\u00eda Comunitaria y Atenci\u00f3n Primaria. Disponible en:https:\/\/www.mscbs.gob.es\/profesionales\/saludPublica\/prevPromocion\/Estrategia\/docs\/Fragilidad\/FragilidadyCaidas_personamayor.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estrategia de atenci\u00f3n y protecci\u00f3n social para las personas mayores en Arag\u00f3n. Disponible en: https:\/\/www.aragon.es\/documents\/20127\/2490005\/Estrategia_atencion_personas_mayores2.pdf\/789f9394-111c-55d2-0cd5-6b7379fef97c?t=1562834588080( los porcentajes)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rubenstein, Laurence &amp; Josephson, K.. (2005). Intervenciones para reducir los riesgos multifactoriales de ca\u00eddas. Revista Espa\u00f1ola de Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. 40. 10.1016\/S0211-139X(05)75085-X. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0211139X0575085X<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dr. primitivo ramos cordero M\u00e9dico Geriatra. Coordinador M\u00e9dico Asistencial del Servicio Regional de Bienestar Social. Comunidad de Madrid. Secretario General de la Sociedad Espa\u00f1ola de Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda Autores Dr. Pedro Abizanda Soler M\u00e9dico Geriatra. Jefe de Secci\u00f3n de Geriatr\u00eda. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete Dr. Cecilio \u00c1lamo Gonz\u00e1lez Catedr\u00e1tico de Farmacolog\u00eda. Departamento de Ciencias Biom\u00e9dicas. Unidad docente de Farmacolog\u00eda. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad de Alcal\u00e1. Alcal\u00e1 de Henares. Madrid Dr. Federico Cuesta Triana M\u00e9dico Geriatra. Hospital Cl\u00ednico Universitario San Carlos. Madrid Dr. Javier G\u00f3mez Pav\u00f3n M\u00e9dico Geriatra. M\u00e9dico Adjunto del Servicio de Geriatr\u00eda. Hospital Central de la Cruz Roja \u201cSan Jos\u00e9 y Santa Adela\u201d. Madrid Dr. Alfonso Gonz\u00e1lez Ram\u00edrez M\u00e9dico Geriatra. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca et Gu\u00eda de Fragilidad y nutrici\u00f3n en el anciano. Disponible en: https:\/\/www.segg.es\/media\/descargas\/GBPCG_Fragilidad_y_nutricion_en_el_anciano.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico. 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