{"id":62548,"date":"2021-05-20T09:57:58","date_gmt":"2021-05-20T07:57:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62548"},"modified":"2021-05-20T09:35:02","modified_gmt":"2021-05-20T07:35:02","slug":"recomendaciones-para-la-rcp-en-la-gestante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/recomendaciones-para-la-rcp-en-la-gestante\/","title":{"rendered":"Recomendaciones para la RCP en la gestante"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recomendaciones para la RCP en la gestante<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marina Arr\u00f3niz Guti\u00e9rrez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 10; 550<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recommendations for CPR in the pregnant<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 550<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS:<\/strong> Marina Arr\u00f3niz Guti\u00e9rrez, Mar\u00eda del Carmen Calle Mena, Patricia Villa G\u00f3mez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CENTRO DE TRABAJO: <\/strong>Hospital Universitario de Jerez de la Frontera, C\u00e1diz, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La parada cardiorrespiratoria (PCR), constituye una situaci\u00f3n de extrema urgencia. En el caso de la embarazada, se presenta una situaci\u00f3n excepcional ya que, adem\u00e1s de presentar estas caracter\u00edsticas diferentes al resto de la poblaci\u00f3n, hay que tener en cuenta que se encuentran dos vidas en juego.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a su baja incidencia, el personal sanitario puede carecer de la destreza necesaria para actuar ante esta situaci\u00f3n, siendo primordial en estas situaciones una r\u00e1pida actuaci\u00f3n de un equipo multidisciplinar para salvar la vida de la mujer y disminuir los da\u00f1os neurol\u00f3gicos. Es por esto que es muy importante que todo el personal sanitario responsable, mantenga actualizadas las recomendaciones en la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar de la gestante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de la RCP en la gestante, habr\u00e1 que tener en cuenta que se presentan consideraciones especiales debido a los cambios fisiol\u00f3gicos que estas experimentan a medida que avanza el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> reanimaci\u00f3n, embarazo, parada cardiorrespiratoria, manejo, actualizaci\u00f3n, recomendaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cardiorespiratory arrest (CPA) is an extremely urgent situation. In the case of the pregnant woman, an exceptional situation arises since, in addition to presenting these characteristics different from the rest of the population, it must be taken into account that two lives are at stake.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Due to its low incidence, health personnel may lack the necessary dexterity to act in this situation, being essential in these situations a rapid action by a multidisciplinary team to save the life of the woman and reduce neurological damage. This is why it is very important that all responsible healthcare personnel keep the recommendations for cardiopulmonary resuscitation of the pregnant woman up to date.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">For the performance of CPR in the pregnant woman, it should be taken into account that special considerations arise due to the physiological changes that women experience as the pregnancy progresses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>resuscitation, pregnancy, cardiorespiratory arrest, management, update, recommendations.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisio\u0301n de la bibliografi\u0301a disponible relacionada con el tema. Las bases de datos consultadas fueron: Pubmed, Cinhal, Cuiden y Cochrane database. Las palabras clave usadas fueron: reanimaci\u00f3n, embarazo, parada cardiorrespiratoria, manejo, actualizaci\u00f3n, recomendaciones. Se aplico\u0301 un filtro de idioma (espan\u0303ol e ingle\u0301s) y de periodo temporal (2010 &#8211; 2021). Se seleccionaron 7 referencias que cumpli\u0301an con los criterios de inclusio\u0301n (publicaciones de a\u0301mbito cienti\u0301fico que aportaran datos acerca de las especificaciones en el manejo de la RCP en la gestante)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizar, seg\u00fan la bibliograf\u00eda disponible, cual ser\u00eda la forma m\u00e1s adecuada de actuar ante la presencia de una RCP en la gestante, as\u00ed como las consideraciones especiales a tener en cuenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La parada cardiorrespiratoria (PCR), constituye una situaci\u00f3n de extrema urgencia. En el caso de la embarazada, se presenta una situaci\u00f3n excepcional ya que, adem\u00e1s de presentar estas caracter\u00edsticas diferentes al resto de la poblaci\u00f3n, hay que tener en cuenta que se encuentran dos vidas en juego.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos tener presente que el embarazo se trata de un proceso fisiolo\u0301gico y no de una enfermedad, por lo que las causas que suelen provocar la PCR durante el embarazo no suelen ser las mismas que en una mujer no embarazada. La aparici\u00f3n de esta situaci\u00f3n durante la gestaci\u00f3n presenta una baja incidencia, aunque en los \u00faltimos a\u00f1os, con el aumento de las comorbilidades, las afecciones cardiovasculares y el incremento de la edad materna, la probabilidad de sufrir una PCR durante la gestaci\u00f3n ha aumentado desde 1\/30.000 casos hasta 1\/12.000 actualmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a su baja incidencia, el personal sanitario puede carecer de la destreza necesaria para actuar ante esta situaci\u00f3n, siendo primordial en estas situaciones una r\u00e1pida actuaci\u00f3n de un equipo multidisciplinar para salvar la vida de la mujer y disminuir los da\u00f1os neurol\u00f3gicos. Es por esto que es muy importante que todo el personal sanitario responsable, mantenga actualizadas las recomendaciones en la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar de la gestante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar una reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) en una gestante, hay que tener muy presente que durante el embarazo tienen lugar una serie de cambios fisiol\u00f3gicos, algunos de los cuales van a condicionar las maniobras de reanimacio\u0301n. Estos cambios se producen fundamentalmente a partir de la semana 20 de gestacio\u0301n, alcanzando su ma\u0301ximo sobre la semana 32, siendo los aparatos m\u00e1s afectados con implicaci\u00f3n en la RCP el cardiovascular y el respiratorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiologi\u0301a de la PCR en la gestante es multicausal, pues a pesar de poder sufrir las mismas causas que cualquier mujer no gestante, se an\u0303aden las causas relacionadas con la gestacio\u0301n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una PCR en la gestaci\u00f3n se puede desencadenar por las mismas causas que en la poblaci\u00f3n general, pero a estas tambi\u00e9n tenemos que sumar las derivadas del propio embarazo como pueden ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragia<\/li>\n<li>Preeclampsia<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Hellp<\/li>\n<li>Embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico<\/li>\n<li>Miocardiopat\u00eda periparto<\/li>\n<li>Complicaciones anest\u00e9sicas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomendaciones para las <u>MANIOBRAS DE REANIMACI\u00d3N EN GESTATES<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para las recomendaciones de la reanimaci\u00f3n de la gestante, se siguen los mismos algoritmos y recomendaciones de la AHA (American Heart Association) para Soporte vital b\u00e1sico (SVB) y Soporte vital avanzado (SVA) en adultos; pero teniendo en cuenta ciertas particularidades propias del embarazo que detallaremos a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para mejorar el flujo uteroplacentario se debe desplazar hacia la izquierda la posici\u00f3n del \u00fatero.<\/li>\n<li>Debido al aumento del tama\u00f1o del \u00fatero existe un deslazamiento hacia arriba del diafragma afectando a la funci\u00f3n respiratoria, desplazando el coraz\u00f3n hacia adelante, arriba e izquierda y relajando el esf\u00ednter esof\u00e1gico pudiendo aparecer reflujo del contenido g\u00e1strico con el riesgo de aspiraci\u00f3n que ello conlleva.<\/li>\n<li>Debido a los cambios fisiol\u00f3gicos, encontramos tambi\u00e9n un aumento del gasto cardiaco, del volumen sangu\u00edneo y de la frecuencia cardiaca y una disminuci\u00f3n de las resistencias vasculares con la consecuente hipotensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Es muy importante conocer la edad gestacional ya que esta afecta a la viabilidad del feto y a los cambios f\u00edsicos y funcionales. El \u00edndice de viabilidad fetal se encuentra entre 24-28 semanas, por lo que por debajo de las 24 semanas el objetivo es salvar la vida de la madre. Si desconocemos la edad gestacional, para determinarla podemos realizar la primera maniobra de Leopold, a trav\u00e9s de la que localizaremos el fondo uterino, y si este se encuentra dos traveses de dedos por encima del obligo, la edad gestacional oscila entre las 24-28 semanas, por lo que tendremos que tener en cuenta que se trata de un feto viable.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SOPORTE VITAL B\u00c1SICO (SVB)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entendemos como Soporte Vital B\u00e1sico (SVB) el conjunto de maniobras que permiten identificar si una persona est\u00e1 en situaci\u00f3n de parada cardiorrespiratoria (PCR) y, si as\u00ed fuese, iniciar las maniobras de RCP con secuencia 30:2 tras avisar a los servicios de emergencia y hasta la llegada de los mismos. Si se dispone de un desfibrilador, se conectara\u0301 y se seguir\u00e1n sus instrucciones hasta que llegue el equipo de Soporte Vital Avanzado (SVA), el cual contar\u00e1 con formaci\u00f3n especializada y contar\u00e1 con las herramientas necesarias para continuar y finalizar la reanimaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gui\u0301as publicadas por el European Resuscitation Council nos dicen que lo m\u00e1s importante en las maniobras ba\u0301sicas de reanimacio\u0301n es la realizacio\u0301n efectiva y de alta calidad de las compresiones tora\u0301cicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a estas compresiones, toda la bibliograf\u00eda consultada se basa en las recomendaciones que realiza la AHA (American Heart Association) que nos indica que: las compresiones se deben realizar en una superficie firme, a una velocidad de 100-120 compresiones por minuto y con una profundidad de al menos 5cm, permitiendo la regresio\u0301n completa antes de la siguiente compresi\u00f3n y siguiendo la relaci\u00f3n 30:2 compresiones\/insuflaciones; asimismo, se deben minimizar las interrupciones limit\u00e1ndolas a 10 segundos excepto actuaciones especi\u0301ficas como el uso de un desfibrilador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque algunos autores manifiestan que se deben realizar las compresiones ligeramente por encima del lugar habitual (por compensar el ascenso de las estructuras tor\u00e1cicas, diafragma\u2026), la AHA nos indica que no hay evidencia cient\u00edfica que respalde esta actuaci\u00f3n, por lo que el lugar de colocaci\u00f3n de las manos ser\u00e1 el mismo que para la poblaci\u00f3n general (en el centro del pecho, mitad inferior del estern\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un factor que s\u00ed que afectar\u00eda a las compresiones tora\u0301cicas cuando el embarazo est\u00e1 avanzado y el tama\u00f1o del \u00fatero es considerable, es el si\u0301ndrome de compresio\u0301n aortocava, que se produce cuando se encuentra la mujer en decu\u0301bito supino, y se produce la compresi\u00f3n de la arteria aorta y la vena cava inferior. Esta situaci\u00f3n ocasiona la reduccio\u0301n del retorno venoso, del volumen sisto\u0301lico y del gasto cardi\u0301aco, apareciendo hipotensio\u0301n, bradicardia y si\u0301ncope.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los art\u00edculos recomiendan que, para prevenir esta situacio\u0301n, debemos posicionar a la gestante en decu\u0301bito lateral izquierdo (DLI) con un a\u0301ngulo de 30\u00ba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para conseguir esto, existe un dispositivo llamado \u201cTabla de Cardiff\u201d que permite lateralizar 30 grados a la embarazada. Cuando no contemos con este elemento, podemos utilizar sillas y almohadas para lateralizar el \u00fatero, o tambi\u00e9n podemos contar con una persona que haga de cu\u00f1a con su muslo. Hay que tener en cuenta que, en esta posici\u00f3n las compresiones tor\u00e1cicas son menos eficaces, por lo que solo se recomienda a partir de una edad gestacional avanzada (&gt;24 semanas) en la que realmente es ventajosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A este respecto, la AHA nos hace otra propuesta, recomendando como opci\u00f3n inicial y m\u00e1s efectiva el desplazamiento lateral manual uterino continuo para aliviar la compresio\u0301n aortocava durante la reanimacio\u0301n; siempre y cuando el u\u0301tero se palpe a nivel del ombligo o por encima, ya que, como hemos comentado anteriormente, las compresiones en DLI resultan menos efectivas, y adem\u00e1s a\u00f1ade que en a\u0301ngulos igual o superiores a 30\u00ba de inclinacio\u0301n, la compresio\u0301n aortocava todavi\u0301a podri\u0301a seguir apareciendo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al posicionar a la embarazada, habr\u00e1 que tener precauci\u00f3n especial si no encontramos en el contexto de un trauma, ya que estas maniobras podr\u00edan empeorar las lesiones de columna lumbar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relacio\u0301n a la vi\u0301a ae\u0301rea, se recomienda usar el algoritmo de SVB de la AHA, donde encontramos que el manejo adecuado en gestantes consiste en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Apertura secuencial de la vi\u0301a ae\u0301rea usando la maniobra frente- mento\u0301n (siempre que no se trate de una PCR por traumatismo),<\/li>\n<li>Administrar oxi\u0301geno al 100% con flujo superior o igual a 15 L\/min<\/li>\n<li>Realizar 2 ventilaciones por cada 30 compresiones con bolsa-mascarilla tan pronto como sea posible.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas las publicaciones consultadas coinciden en recomendar que, si se dispone de un desfibrilador, se debe proceder a realizar descarga si nos encontramos ante una FV o TVSP. La AHA indica que la energ\u00eda para la desfibrilaci\u00f3n ser\u00eda la misma en gestantes que en no gestantes (300 Julios en desfibrilador monofa\u0301sico y 200 Julios en bifa\u0301sico esta\u0301ndar)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA) <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equipo de SVA a su llegada continuara\u0301 con el manejo precoz de la vi\u0301a ae\u0301rea del SVB pero realizada a partir de este momento por personal especializado en RCP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presio\u0301n cricoidea, est\u00e1 desaconsejada ya que podri\u0301a dificultar la ventilacio\u0301n y la colocacio\u0301n de dispositivos supraglo\u0301ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, en cuanto al tubo endotraqueal, las recomendaciones indican que se debe elegir un tubo con un di\u00e1metro de 6 a 7mm y que en caso de realizar 2 intubaciones fallidas, se colocara\u0301 un dispositivo supraglo\u0301tico como segunda alternativa; por lo que, si la ventilacio\u0301n con mascarilla no es efectiva, se intentara\u0301 cricotirotomi\u0301a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 recomendado ventilar a un ritmo de 8-10 insuflaciones\/min.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que, debido a una serie de cambios anat\u00f3micos fisiol\u00f3gicos que aparecen en la mujer embarazada, la <strong>v\u00eda a\u00e9rea<\/strong> de la mujer embarazada tiene consideraciones especiales, sobre todo a partir del tercer trimestre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos cambios incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edema orofari\u0301ngeo<\/li>\n<li>Debido a la edematizaci\u00f3n de las mucosas en general por el aumento de la progesterona.<\/li>\n<li>La mucosa est\u00e1 m\u00e1s friable y con posibilidad aumentada de sangrado.<\/li>\n<li>Cuando adem\u00e1s la gestante presenta Preeclampsia, la situaci\u00f3n anterior se agrava<\/li>\n<li>Aumento del taman\u0303o de las mamas, dificultando la colocacio\u0301n de la pala del laringoscopio<\/li>\n<li>Aumento de tejido graso, lo que a nivel del cuello dificulta la flexio\u0301n y extensio\u0301n cervical<\/li>\n<li>Desaturacio\u0301n precoz tras la induccio\u0301n aneste\u0301sica<\/li>\n<li>Aumenta el riesgo de regurgitacio\u0301n y aspiracio\u0301n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a todo lo anterior, la frecuencia de intubacio\u0301n traqueal difi\u0301cil (ITD) en la embarazada es 8 veces ma\u0301s frecuente que en la mujer no embarazada y la morbimortalidad asociada a ITD es 13 veces superior a la poblacio\u0301n general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vistas las recomendaciones anteriores, vamos a resumir la secuencia de actuaciones a seguir ante una PCR en la gestante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>SECUENCIA RCP EN GESTANTES<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>APERTURA DE LA V\u00cdA A\u00c9REA:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colocaremos a la gestante en la <strong>posici\u00f3n adecuada<\/strong>, siendo la primera opci\u00f3n seg\u00fan la AHA el dec\u00fabito supino con desplazamiento lateral manual del \u00fatero cuando este supera la altura del ombligo. Tambi\u00e9n se podr\u00e1 colocar en DLI (30\u00ba), teniendo en cuenta que las compresiones ser\u00e1n menos efectivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente procederemos a <strong>abrir la v\u00eda a\u00e9rea<\/strong>, para lo que podemos utilizar las maniobras de extensio\u0301n de la cabeza y elevacio\u0301n del mento\u0301n, o si se sospecha trauma utilizar so\u0301lo traccio\u0301n mandibular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de PCR por obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, la <strong>maniobra de Heimlich<\/strong> a partir de las 20 semanas de gestaci\u00f3n, debe sustituirse la realizaci\u00f3n de <strong>6 compresiones en el tercio medio del estern\u00f3n<\/strong>, separadas cada dos segundos, para intentar aumentar la presi\u00f3n intrator\u00e1cica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>VENTILACI\u00d3N<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la gestante se encuentra en <strong>apnea<\/strong> o su respiracio\u0301n es inadecuada, debemos <strong>iniciar soporte ventilatorio. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se har\u00e1n <strong>dos ventilaciones de rescate<\/strong>, observando la expansio\u0301n sime\u0301trica del to\u0301rax. Si se sigue precisando soporte, la asistencia ventilatoria ser\u00e1 de unas <strong>8-10 insuflaciones por minuto<\/strong> en caso de que la gestante presente signos de circulaci\u00f3n. En caso contrario, la secuencia ser\u00e1 de 2 insuflaciones por cada 30 compresiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>presi\u00f3n cricoidea no est\u00e1 recomendada<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>intubaci\u00f3n endotraqueal<\/strong>, como ya hemos comentado, <strong>es m\u00e1s complicada<\/strong>. Se recomienda una amplia preoxigenaci\u00f3n y usar un tubo traqueal de di\u00e1metro 0.5-1 menor que el usado en una mujer del mismo tama\u00f1o no embarazada.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>CIRCULACI\u00d3N<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez confirmada la parada cardiaca mediante la ausencia de pulso en la arteria car\u00f3tida o femoral, debemos iniciar las compresiones tor\u00e1cicas de inmediato, en ciclos de <strong>30 compresiones por cada dos respiraciones.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaci\u00f3n de las manos, como hemos visto ser\u00e1 la misma que para el resto de los adultos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo ser\u00e1 el de conseguir unas <strong>100-120 compresiones por minuto<\/strong> y con una profundidad de al menos 5cm, permitiendo la regresio\u0301n completa antes de la siguiente compresio\u0301n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se vaya a canalizar un <strong>acceso venoso<\/strong>, hay que tener en cuenta que este se debe situar en los <strong>miembros superiores<\/strong>, ya que la perfusi\u00f3n de los f\u00e1rmacos administrados, puede no ser \u00f3ptima si este acceso se sit\u00faa en miembros inferiores por la compresi\u00f3n vascular abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al uso de medicacio\u0301n durante la RCP materna est\u00e1n recomendados los <strong>mismos fa\u0301rmacos que en el SVA del resto de poblaci\u00f3n adulta. <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>DESFIBRILACI\u00d3N<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha expuesto anteriormente, para la desfibrilaci\u00f3n debemos usar las <strong>dosis est\u00e1ndar<\/strong>. No hay evidencia de que tenga efectos adversos en el coraz\u00f3n fetal. Por norma general, se preferir\u00e1n los <strong>parches adhesivos<\/strong> a las palas, por la dificultad al poner la pala apical debido a las grandes mamas. Debe retirarse cualquier monitor cardiotocogr\u00e1fico antes de la descarga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>FINALIZACI\u00d3N DE LA GESTACI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la AHA, en caso de que la paciente con ma\u0301s de 20 semanas de gestacio\u0301n no consiga restablecer el retorno de la circulacio\u0301n esponta\u0301nea tras 4 minutos de maniobras de reanimacio\u0301n, el equipo se debe preparar para la cesa\u0301rea de emergencia. La lateralizacio\u0301n manual del u\u0301tero se debe mantener en todo momento hasta que el feto nazca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las normas a seguir a este respecto ser\u00edan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad gestacional menor a 20 semanas: no se debe de considerar la ces\u00e1rea urgente, dado que es raro que el reducido tama\u00f1o del \u00fatero afecte al gasto card\u00edaco y el feto es inviable.<\/li>\n<li>Edad gestacional entre 20-24 semanas: realizar ces\u00e1rea emergente para permitir la RCP con \u00e9xito de la madre, ya que parece ser que la extracci\u00f3n fetal incrementa la eficacia de las maniobras de reanimacio\u0301n ( en este caso la supervivencia del feto es muy improbable)<\/li>\n<li>Edad gestacional superior a 24 semanas: ces\u00e1rea emergente para salvar la vida tanto de la madre como la del feto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de esto, varias publicaciones coinciden en que, si el equipo reconoce que la viabilidad materna no es posible, se debe realizar la extracci\u00f3n del feto de inmediato sin demoras. Parece ser que la supervivencia fetal es mayor si la extraccio\u0301n se realiza en los primeros 5 minutos de maniobras de reanimacio\u0301n sin e\u0301xito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La PCR constituye siempre una situaci\u00f3n de emergencia. Durante el embarazo se producen una serie de modificaciones fisiol\u00f3gicas que hacen que las gestantes presenten ciertas peculiaridades a tener en cuenta a la hora de realizar la RCP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de esta situaci\u00f3n durante la gestaci\u00f3n presenta una muy baja incidencia, y es por esto que el personal sanitario puede carecer de la destreza necesaria para actuar ante esta situaci\u00f3n, siendo primordial en estas situaciones una r\u00e1pida actuaci\u00f3n de un equipo multidisciplinar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a esto, consideramos de gran importancia que todo el personal sanitario responsable, mantenga actualizadas las recomendaciones en la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar de la gestante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vasco Ram\u00edrez, Mauricio, Resucitaci\u00f3n cardiopulmonar en la embarazada. Revista Colombiana de Anestesiolog\u00eda [Internet]. 2004;XXXII(4):243-251. Disponible en https:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=195118230002<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cisneros- Rivas F. j. Paro cardiaco y embarazo. Revista Anestesia en Gineco-obste\u0301trica. Vol., 29. Supl. I. Abril \u2013 Junio 2006, pp. 52465249.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Emad Atta, MD y Michael Gardner, MD, MPD. Reanimacio\u0301n cardiopulmonar en el embarazo. Obstet Gynecol Cli. N An34. 2007., pp.: 585 \u2013 597<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Monsieurs KRG, Nolan JP, Bossaert LL, Greif R, Maconochie IK, Nikolaou NI, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Resuscitation. 2015;95:1-80.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cordero I. La vi\u0301a respiratoria en la embarazada. Rev Cuba Anestesiol y Reanim. 2010;9(2):71-82.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Calvo J. Particularidades de la resucitacio\u0301n cardiopulmonar en la paciente embarazada. Rev Med Cos Cen.2011;68(596):115-19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Panchal AR, Duff JP, Escobedo MB, Pellegrino JL, Charlton N, Fran M. Aspectos destacados de las actualizaciones detalladas del 2019 de las Gui\u0301as de la American Heart Association sobre reanimacio\u0301n cardiopulmonar y atencio\u0301n cardiovascular de emergencia. [Internet]. 2019. [citado 08 de Abril de 2021]. 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