{"id":62562,"date":"2021-05-20T11:24:59","date_gmt":"2021-05-20T09:24:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62562"},"modified":"2021-05-20T11:07:13","modified_gmt":"2021-05-20T09:07:13","slug":"valoracion-geriatrica-integral-desde-atencion-primaria-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-geriatrica-integral-desde-atencion-primaria-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral desde atenci\u00f3n primaria. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral desde atenci\u00f3n primaria. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Isabel Manga Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 10; 547<\/p>\n

Comprehensive geriatric assessment from primary care. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/05\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 547<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Isabel Manga Gonz\u00e1lez, enfermera. Centro de salud Canal imperial, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda del Mar Ayala Est\u00e9vez, enfermera. CME Inocencio Jim\u00e9nez. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Beatriz Mor\u00e9 Rubio, Enfermera, Atenci\u00f3n primaria del Sector I, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Yolanda Gauthier Alfaro, Enfermera, C.S Calanda, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Laura Aguar Larraz, administrativo. Centro de Reconocimientos M\u00e9dicos \u201cG\u00f3mez Laguna\u201d. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sonia Us\u00f3n Lucea, Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Lo que se presenta a continuaci\u00f3n es una valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral a trav\u00e9s del modelo adaptativo de Callista Roy, este modelo se centra en la identidad del paciente y tiene una visi\u00f3n del individuo como ser biopsicosocial, es decir, que considera al paciente como un todo y requiere un equilibrio de todas sus esferas. Contienen cinco elementos esenciales, el paciente, la meta de enfermer\u00eda (que se adapte al cambio), salud, entorno y direcci\u00f3n de las actividades enfermeras (que facilite la adaptaci\u00f3n a una nueva situaci\u00f3n).<\/p>\n

El caso cl\u00ednico es sobre un var\u00f3n de 74 a\u00f1os, paciente diab\u00e9tico tipo II, obeso y fumador. Se lleva el seguimiento del caso desde atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: cuidados de enfermer\u00eda, valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral, atenci\u00f3n primaria, diabetes tipo II, caso cl\u00ednico.<\/p>\n

SUMMARY:<\/strong><\/p>\n

What is presented below is a comprehensive geriatric assessment through the adaptive model of Callista Roy, this model focuses on the identity of the patient and has a vision of the individual as a biopsychosocial being, that is, it considers the patient as a whole and it requires a balance of all its spheres. They contain five essential elements, the patient, the nursing goal (to adapt to change), health, environment and direction of nursing activities (to facilitate adaptation to a new situation).<\/p>\n

The clinical case is about a 74-year-old man, type II diabetic patient, obese and smoker. The case is followed up from primary care.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>nursing care, comprehensive geriatric evaluation, primary care, type II diabetes, clinical case.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 74 a\u00f1os, actualmente est\u00e1 jubilado. Hace 5 meses se qued\u00f3 viudo, y desde entonces vive en casa de su hijo, con su nuera y sus dos hijos, ya que mantienen una buena relaci\u00f3n. El paciente presenta como h\u00e1bitos t\u00f3xicos el tabaco, no tiene alergias conocidas.<\/p>\n

Realiza cuatro comidas al d\u00eda, con una alimentaci\u00f3n pobre en verduras, y rica en pescado. No sigue ninguna dieta y come sin apetito. Solo bebe 1 litro diario de bitter kas\u00a9 sin az\u00facar, no le apetece beber agua. En cuanto a la degluci\u00f3n de los alimentos y masticaci\u00f3n, presenta dificultades ya que se niega a usar su pr\u00f3tesis dental.<\/p>\n

El paciente mantiene su peso desde hace mucho tiempo 107 kg, no se encuentra a gusto con su peso actual. En cuanto a la micci\u00f3n y la eliminaci\u00f3n es normal, pero presenta incontinencia urinaria, utiliza pa\u00f1ales.<\/p>\n

La movilidad es reducida, necesita andador por casa y para salir a la calle utiliza silla de ruedas. Presenta una vida sedentaria ya que debido a su peso no realiza ning\u00fan ejercicio f\u00edsico. No puede vestirse o desvestirse solo, necesita ayuda.<\/p>\n

Antecedentes m\u00e9dicos: hipotiroidismo, glaucoma, insuficiencia renal cr\u00f3nica, incontinencia urinaria, hipercolesterolemia, hipertensi\u00f3n arterial, obesidad, diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia arterial y venosa en extremidad inferior. Debido a estos \u00faltimos, ha desarrollado una \u00falcera en la cara anterior de la extremidad inferior derecha. Adem\u00e1s, sufre de pie diab\u00e9tico.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual:<\/p>\n

La medicaci\u00f3n actual del paciente caso es;OMEPRAZOL, RAMIPRIL, SIMVASTATINA, EUTIROX, ADIRO, DAFLON, ARTIFIC, SOLIFENACINA, PARACETAMOL (si precisa), <\/em>XALATAN, BRINZOLAMIDA, NOVOMIX 30 FLEX PEN (ma\u00f1ana\/tarde)<\/p>\n

SEGUIMIENTO EN CONSULTA DE ATENCI\u00d3N PRIMARIA<\/strong><\/p>\n

El paciente acude a la consulta con motivo de su revisi\u00f3n por la hipertensi\u00f3n arterial y diabetes; viene acompa\u00f1ado por su hijo, que es el cuidador principal. La primera impresi\u00f3n percibida, es de un aspecto aseado, piel limpia aunque un poco deshidratada, y vestimenta adecuada. Lleva gafas, y pr\u00f3tesis dental, aunque se niega a utilizarla, se comprueba que la audici\u00f3n es correcta ya que no hay problemas de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n:<\/p>\n

Constantes vitales: TA 127\/76 \u00a0 mm de Hg, FC 69 lpm, talla de 170 cm, peso de 107 kg, y presenta un IMC de 37.02 clasific\u00e1ndola seg\u00fan la OMS en obesidad grado 2, temperatura 36,5 \u00baC y una glucemia capilar 123.<\/p>\n

Su hijo es auxiliar de enfermer\u00eda, le cura la \u00falcera en casa, pero refiere que el aspecto no mejora, y presenta mal olor, de manera que se procede a examinarla.<\/p>\n

Su estado de \u00e1nimo es bajo debido a la reciente p\u00e9rdida de su mujer y la adaptaci\u00f3n a su\u00a0 nuevo entorno familiar. Comenta que echa mucho de menos la vida con su mujer, y que pasa mucho tiempo solo ya que su hijo y su nuera trabajan y tiene que hacerse cargo de sus nietos. Presenta un estado de \u00e1nimo muy bajo que puede estar repercutiendo en su estado de salud pudiendo desarrollar indicios de una patolog\u00eda depresiva. Tambi\u00e9n se intuye que su hijo podr\u00eda verse superado por la carga familiar que ha asumido desde el fallecimiento de su madre, por lo que se considera importante profundizar en el tema del rol del cuidador para mejorar el entorno familiar.<\/p>\n

En cuanto a la \u00falcera que presenta se observa que ha empeorado ya que ha aumentado de tama\u00f1o, presenta signos de infecci\u00f3n, y la piel perilesional est\u00e1 macerada. A causa del empeoramiento de la \u00falcera, se considera que debe seguir su evoluci\u00f3n en el centro de salud, y realizar una nueva valoraci\u00f3n del pie diab\u00e9tico, pero debido a la limitaci\u00f3n de movilidad del paciente, se acuerda realizar las pr\u00f3ximas visitas en el domicilio.<\/p>\n

ESTRATEGIA DE VALORACI\u00d3N INTEGRAL<\/strong><\/p>\n

La estrategia que se va a utilizar es la aportada por el modelo de enfermer\u00eda de Callista Roy, que consiste en llevar a cabo una doble valoraci\u00f3n. Se eval\u00faan por un lado las conductas manifestadas en los cuatro modos de adecuaci\u00f3n y por otro lado los est\u00edmulos del paciente para esas conductas. En definitiva, conseguir la adaptaci\u00f3n del paciente en todos los \u00e1mbitos.<\/p>\n

ESCALAS DE VALORACI\u00d3N REALIZADAS<\/strong><\/p>\n

A NIVEL FUNCIONAL<\/u><\/strong> se valorar\u00e1n las posibles alteraciones existentes en el correcto desempe\u00f1o de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Para ello se emplear\u00e1n dos escalas, el \u00edndice de Barthel, el \u00edndice de Lawton y Brody.<\/p>\n

El \u00edndice de Barthel.<\/em><\/strong> Se trata de un cuestionario que valora la ejecuci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria englobadas en 10 puntos que \u00a0 son: comer, lavarse, vestirse, arreglarse, deposici\u00f3n, micci\u00f3n, ir al retrete, traslado del sill\u00f3n a la cama, deambulaci\u00f3n y subir o bajar escaleras. El rango de posibles valores est\u00e1 entre 0 y 100, con intervalos de 5 puntos. A menor puntuaci\u00f3n obtenida mayor \u00a0\u00a0\u00a0 dependencia existe y a mayor puntuaci\u00f3n, m\u00e1s independencia. La clasificaci\u00f3n del grado de dependencia se organiza de la siguiente manera:<\/p>\n

0-20 dependencia total \/ 20-35 dependencia severa \/ 40-55 dependencia moderada 60-95 dependencia leve \/ 100 independencia<\/p>\n

El paciente presenta un grado de dependencia moderada<\/strong> con una puntuaci\u00f3n de 45<\/strong> ya que necesita ayuda para realizar diferentes actividades como vestirse y desvestirse, para la deambulaci\u00f3n segura necesita andador en casa y silla de ruedas en la calle y tambi\u00e9n necesita ayuda en otras actividades debido dada su limitada movilidad y numerosas patolog\u00edas.<\/p>\n

El \u00edndice de Lawton y Brody<\/em><\/strong>. Es un cuestionario sencillo y r\u00e1pido de realizar que mide la capacidad para la realizaci\u00f3n de actividades instrumentales para la vida diaria agrupadas en 8 grupos que son usar el tel\u00e9fono, ir de compras, preparar la comida, cuidar la casa, lavar la ropa, usar un medio de transporte la responsabilidad sobre la medicaci\u00f3n y la utilizaci\u00f3n del dinero. Se punt\u00faa con un 1 (capacidad) y 0 (incapacidad) y el resultado se sit\u00faa entre 0 (m\u00e1xima dependencia) y 8 (independencia)<\/p>\n

El paciente presenta una puntuaci\u00f3n de 5<\/strong> lo que supone una dependencia moderada<\/strong>, debido a la ayuda que necesita para realizar la compra ya que debe ir acompa\u00f1ado para que empujen su silla de ruedas, el uso de transporte p\u00fablico es limitado como consecuencia de su escasa movilidad as\u00ed como las limitaciones para ayudar a limpiar la casa ya que no puede acceder a zonas altas.<\/p>\n

A NIVEL COGNITIVO<\/u> <\/strong>se ha escogido la escala de Pfeiffer<\/em><\/strong>. En la cual se plantean 10 preguntas sencillas sobre la fecha, d\u00eda de la semana, lugar en el que estamos, direcci\u00f3n, n\u00famero de tel\u00e9fono, edad, quien es el actual presidente del gobierno, quien \u00a0\u00a0 fue el anterior y apellidos de su madre. La puntuaci\u00f3n se obtiene restando 3 puntos por cada respuesta err\u00f3nea a una puntuaci\u00f3n inicial de 20.<\/p>\n

El paciente tiene dos fallos<\/strong> de diez por lo que no presenta deterioro mental<\/strong>.<\/p>\n

A NIVEL AFECTIVO<\/u> <\/strong>se lleva a cabo la escala de Yessavage<\/em><\/strong> que es utilizada para detectar trastornos depresivos en la persona mayor que no presenta deterioro cognitivo. Consta de 15 preguntas que se responden con un \u201cs\u00ed\u201d o \u201cno\u201d siendo la valoraci\u00f3n de los posibles trastornos depresivos normales, entre 0-5, y muy deprimido, entre 11-15.<\/p>\n

Obtiene una puntuaci\u00f3n de 7<\/strong> lo que muestra una ligera depresi\u00f3n <\/strong>como consecuencia de su reciente viudedad, la mudanza a casa de su hijo y todos cambios que se le han presentado \u00faltimamente.<\/p>\n

Respecto a las escalas para la VALORACI\u00d3N SOCIAL<\/u><\/strong>, las cuales estudian la relaci\u00f3n entre el anciano y su medio social, as\u00ed como la correcta utilizaci\u00f3n de los recursos existentes. Se \u00a0 realiz\u00f3 la escala de salud familiar.<\/p>\n

La escala de salud familiar<\/em><\/strong> valora la percepci\u00f3n que tiene el anciano de su familia a trav\u00e9s de 5 preguntas sobre la adaptaci\u00f3n, asociaci\u00f3n, crecimiento, afecto y resoluci\u00f3n. Cada pregunta punta entre 0 y 2 siendo los resultados entre 7-10 familia muy funcional y entre 0-3 familia muy disfuncional.<\/p>\n

El paciente obtiene un 4<\/strong> lo que refiere una salud familiar <\/em>levemente disfuncional<\/strong> debido a los roces de convivencia con su hijo.<\/p>\n

Como escalas adicionales se ha realizado la escala Norton<\/strong> para evaluar el riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea o lesiones por presi\u00f3n, en la cual ha obtenido 10 puntos<\/strong> lo que indica un riesgo elevado<\/strong> debido a su movilidad limitada y una dieta no muy adecuada ya que no se aportan todos nutrientes necesarios para mantener un buen equilibrio nutricional.<\/p>\n

Por otro lado, se ha valorado la situaci\u00f3n de su hijo, ya que es el que se hace cargo de los cuidados de su padre, mediante la escala de Zarit<\/strong> que es un test sobre la carga del cuidador que consta de 22 preguntas y las respuestas van de 0 (nunca), 1 (rara vez), 2 (algunas veces), 3 (bastantes veces) y 4 (casi siempre). La puntuaci\u00f3n m\u00e1xima son 88 puntos, por debajo de 46 se considera \u201cno sobrecarga\u201d y por encima de 56 \u201csobrecarga intensa\u201d.<\/p>\n

Con un resultado de 48 puntos<\/strong>, presenta una sobrecarga moderada<\/strong> como consecuencia de ser el cuidador principal, desde el fallecimiento de su madre, y encargarse de suplir y ayudar a su padre en todas actividades que no pueda realizar de manera aut\u00f3noma.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N INTEGRAL CON LA ESTRUCTURA DEL MODELO TE\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n

– \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Funci\u00f3n fisiol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Nutrici\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n

    Lleva a cabo una dieta hipos\u00f3dica para el control de la hipertensi\u00f3n arterial. Su IMC es de 37.02, lo que indica una mala relaci\u00f3n talla-peso, presenta obesidad tipo II. No tiene ninguna intolerancia alimentaria conocida. Realiza las ingestas diarias gui\u00e1ndose por horarios, a pesar de no tener apetito. Presenta dificultades para la degluci\u00f3n y masticaci\u00f3n por la falta de uso de la pr\u00f3tesis \u00a0 dental.<\/p>\n

      \n
    1. Eliminaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n

      Tiene incontinencia urinaria con lo que la micci\u00f3n se ve alterada, esta situaci\u00f3n se agrava en las noches, ya que presenta nicturia. El color y el olor son normales. La eliminaci\u00f3n fecal es diaria, con aspecto normal. Para la evacuaci\u00f3n no necesita ayuda, aunque s\u00ed para la higiene.<\/p>\n

        \n
      1. L\u00edquidos y electrolitos:<\/li>\n<\/ol>\n

        No ingiere agua, solo toma bitterkas, su piel se encuentra bien hidratada, a pesar de no ingerir agua.<\/p>\n

          \n
        1. Oxigenaci\u00f3n y circulaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n

          La respiraci\u00f3n es normal, aunque cuando realiza un gran esfuerzo o al mantenerse de pie de manera prolongada siente fatiga. A causa de la insuficiencia arteriovenosa muestra edemas en ambas extremidades inferiores, y presenta problemas debido al pie diab\u00e9tico.<\/p>\n

            \n
          1. Integridad cut\u00e1nea:<\/li>\n<\/ol>\n

            Presenta p\u00e9rdida de la integridad de la piel debido a la \u00falcera de grado II que presenta en la extremidad inferior izquierda. Las u\u00f1as de las manos se encuentran cuidadas y limpias, pero las referentes a los pies son problem\u00e1ticas, agravando el riesgo de lesiones en el pie diab\u00e9tico. La \u00falcera est\u00e1 infectada, existe maceraci\u00f3n perilesional, y en el lecho de la lesi\u00f3n se aprecia fibrina. Existe \u00a0 ausencia de la sensibilidad a causa del pie diab\u00e9tico, aunque presenta pulsos perif\u00e9ricos.<\/p>\n

              \n
            1. Ejercicio y descanso:<\/li>\n<\/ol>\n

              A pesar de dormir ocho horas diarias, en ocasiones se levanta cansado. No sigue tratamiento para dormir, aunque le cuesta conciliar el sue\u00f1o. Como consecuencia de su obesidad y su reducida movilidad, su estilo de vida es sedentario. Utiliza andador para desplazarse por casa y en la calle usa silla de ruedas.<\/p>\n

                \n
              1. Regulaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n

                Paciente consciente y orientado. Responde a est\u00edmulos externos. Es capaz de manifestar sus sentimientos y emociones, refiriendo un estado an\u00edmico bajo, a causa de la reciente p\u00e9rdida de su mujer.<\/p>\n

                Con respecto a la funci\u00f3n endocrina, la diabetes est\u00e1 controlada, se autoadministra correctamente la insulina pautada. El hipotiroidismo le provoca fluctuaciones en el peso, aunque actualmente se mantiene en 107 kg, debido a un correcto manejo farmacol\u00f3gico y visitas peri\u00f3dicas al especialista.<\/p>\n

                – \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Autoconcepto<\/strong><\/p>\n

                  \n
                1. Identidad f\u00edsica:<\/li>\n<\/ol>\n

                  Transmite no sentirse c\u00f3modo con su peso, a pesar de ello est\u00e1 seguro que no se encuentra en sus manos la posibilidad de cambiarlo debido a la \u00a0\u00a0 gran cantidad de patolog\u00edas que detenta y su reducida movilidad. Adem\u00e1s presenta un deterioro en su imagen corporal debido a las lesiones que le han causado los \u00faltimos acontecimientos sufridos. Transmitiendo de esta manera una indisposici\u00f3n para mejorar su salud.<\/p>\n

                    \n
                  1. Identidad personal:<\/li>\n<\/ol>\n

                    Transfiere estar aburrido y no saber qu\u00e9 hacer en su tiempo libre, pero a pesar de ello no pone de su parte para remediarlo ya que en su comunidad dispone de recursos para realizar actividades recreativas, a las cuales no quiere acudir.<\/p>\n

                      \n
                    1. Identidad moral y \u00e9tica:<\/li>\n<\/ol>\n

                      El paciente conoce las enfermedades que padece y para qu\u00e9 sirven los medicamentos que consume. Adem\u00e1s sabe c\u00f3mo mejorar su salud y cree en los consejos que los profesionales le proporcionan, pero a pesar de ello no hace caso.<\/p>\n

                      – \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Funci\u00f3n del rol<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      1. Rol primario:<\/li>\n<\/ol>\n

                        Var\u00f3n de 74 a\u00f1os.<\/p>\n

                          \n
                        1. Rol secundario:<\/li>\n<\/ol>\n

                          Viudo, padre, abuelo, jubilado, diab\u00e9tico, obeso y dependiente.<\/p>\n

                            \n
                          1. Rol terciario:<\/li>\n<\/ol>\n

                            Paciente dependiente para la mayor\u00eda de las actividades b\u00e1sicas, a causa de presentar diversas patolog\u00edas. Se denotan problemas en la \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 aceptaci\u00f3n del rol de viudo y padre.<\/p>\n

                            -Interdependencia:<\/strong><\/p>\n

                              \n
                            1. Conductas dependientes:<\/li>\n<\/ol>\n

                              El hijo se hace cargo de \u00e9l y lleva el control de las citas para las\u00a0 consultas de enfermer\u00eda y medicina programadas.<\/p>\n

                              Necesita ayuda de su entorno familiar a nivel de cuidados b\u00e1sicos (movilidad, higiene, vestirse, desvestirse…).<\/p>\n

                              Presenta un d\u00e9ficit a nivel afectivo debido a la p\u00e9rdida de su mujer.<\/p>\n

                                \n
                              1. Conductas independientes:<\/li>\n<\/ol>\n

                                Es capaz de tomar iniciativas para mejorar su estado de salud.<\/p>\n

                                DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                00055 \u00a0 Desempe\u00f1o ineficaz del rol r\/c viudedad m\/p baja autoestima.<\/p>\n

                                00085 \u00a0 Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c desuso m\/p dolor.<\/p>\n

                                00136 \u00a0 Duelo r\/c muerte reciente de su mujer m\/p baja autoestima.<\/p>\n

                                00204 \u00a0 Perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica ineficaz r\/c insuficiencia m\/p pie diab\u00e9tico.<\/p>\n

                                00168 \u00a0 Estilo de vida sedentaria r\/c estado actual de salud m\/p carencia de motivaci\u00f3n.<\/p>\n

                                00069 \u00a0 Afrontamiento ineficaz r\/c incapacidad para conservar las energ\u00edas adaptativas m\/p indiferencia para la resoluci\u00f3n de los problemas.<\/p>\n

                                00097 \u00a0 D\u00e9ficit de actividades recreativas r\/c bajo estado de \u00e1nimo m\/p aburrimiento.<\/p>\n

                                00120 \u00a0 Baja autoestima situacional r\/c deterioro funcional m\/p verbalizaciones de negaci\u00f3n de s\u00ed mismo.<\/p>\n

                                00044 \u00a0 Deterioro de integridad tisular r\/c alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n m\/p lesi\u00f3n tisular.<\/p>\n

                                00062 \u00a0 Riesgo de cansancio del rol del cuidador r\/c responsabilidad de los cuidados durante las 24 horas.<\/p>\n

                                00040 \u00a0 Riesgo de s\u00edndrome de desuso r\/c baja movilidad.<\/p>\n

                                00114 \u00a0 Riesgo de estr\u00e9s del traslado r\/c trastorno permanente.<\/p>\n

                                00155 \u00a0 Riesgo de ca\u00eddas r\/c uso de dispositivos de ayuda.<\/p>\n

                                00015 \u00a0 Riesgo de estre\u00f1imiento r\/c aporte insuficiente de fibra y l\u00edquidos.<\/p>\n

                                CUIDADOS AL PACIENTE <\/strong><\/p>\n

                                En cuanto a la priorizaci\u00f3n de los cuidados se considera que los problemas principales a abordar son la perfusi\u00f3n perif\u00e9rica ineficaz y el deterioro de la integridad tisular, siendo causantes del empeoramiento de su estado. Tambi\u00e9n se considera oportuno tratar el estilo de vida sedentario, por todos los riesgos que conlleva, pudiendo empeorar el principal problema de salud que son las lesiones por presi\u00f3n. As\u00ed como, el riesgo de estre\u00f1imiento, deterioro de la movilidad f\u00edsica entre otros.<\/p>\n

                                Para abordar su estado an\u00edmico aconsejamos a su familiar presentarle la opci\u00f3n al paciente de acudir al centro de d\u00eda para reforzar su autoestima conociendo gente, estando m\u00e1s distra\u00eddo y realizando actividades disminuyendo as\u00ed su sedentarismo y quitando as\u00ed carga al familiar.<\/p>\n

                                BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                  \n
                                1. Marriner A, Raile M. Modelos y teor\u00edas en enfermer\u00eda. 6\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2007<\/li>\n
                                2. NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaci\u00f3n 2015-2017. Madrid: Elsevier; 2015.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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