{"id":62570,"date":"2021-05-21T09:30:58","date_gmt":"2021-05-21T07:30:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62570"},"modified":"2021-05-21T09:36:04","modified_gmt":"2021-05-21T07:36:04","slug":"crisis-convulsiva-actuacion-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/crisis-convulsiva-actuacion-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Crisis convulsiva. Actuaci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C<\/strong><strong>risis convulsiva. Actuaci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Isabel Casado Velilla<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 10; 545<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Convulsive crisis. Acting in primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 545<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Isabel Casado Velilla (Enfermera especialista en enfermer\u00eda pedi\u00e1trica, Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Araceli Bello Gil (Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria en Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Natalia Moreno Bona (Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Atenci\u00f3n Primaria en Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Cristina Benedico S\u00e1nchez (Diplomada en Enfermer\u00eda, Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Sara Remiro Monle\u00f3n (Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Atenci\u00f3n Primaria en Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Bego\u00f1a L\u00f3pez Cameselle (Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera de Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u> RESUMEN<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destacar que la epilepsia es un problema de salud p\u00fablica, como lo han reconocido recientemente la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2015. La presente revisi\u00f3n tiene por objeto analizar publicaciones recientes sobre la actuaci\u00f3n frente a esta enfermedad en atenci\u00f3n primaria. Para ello se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en la base de datos PubMed, la que se ha extra\u00eddo una serie de art\u00edculos desarrollados en el presente trabajo. En los principales hallazgos encontrados en tal revisi\u00f3n, se puede destacar que el estado epil\u00e9ptico es una emergencia neurol\u00f3gica que requiere un tratamiento oportuno para mejorar las posibilidades de un resultado exitoso. En este sentido, disponer de gran cantidad de informaci\u00f3n sobre la incidencia de la epilepsia en atenci\u00f3n primaria es de gran utilidad, as\u00ed como, proveer al personal de este \u00e1mbito de una formaci\u00f3n adecuada que les permita enfrentar episodios de crisis convulsivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>epilepsia, atenci\u00f3n primaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Emphasize that epilepsy is a public health problem, as recently recognized by the World Health Organization, 2015. The purpose of this review is to analyse recent publications on the performance of this disease in primary care. To this end, a bibliographic search has been carried out in the PubMed database, which has been extracted a series of articles developed in this work. In the main findings found in such a review, it can be noted that epileptic status is a neurological emergency that requires timely treatment to improve the chances of a successful outcome. In this sense, having a large amount of information on the incidence of epilepsy in primary care is very useful, as well as providing staff in this field with adequate training to enable them to deal with episodes of seizures.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> epilepsy; primary health care.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u> INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estado epil\u00e9ptico es una emergencia neurol\u00f3gica potencialmente mortal que requiere un diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos. Las definiciones originales han evolucionado hacia una descripci\u00f3n m\u00e1s estrecha y sensible que refleja la gravedad de esta enfermedad (S\u00e1nchez, S., &amp; Rincon, F., 2016). Podemos definir la epilepsia como una enfermedad cr\u00f3nica del cerebro caracterizada por convulsiones recurrentes no provocadas que pueden tener un impacto extenso y multifac\u00e9tico en la vida de una persona (Catalao, R. et al., 2018). La epilepsia afecta a m\u00e1s de 65 millones de personas en todo el mundo y representa el 0,6% de los a\u00f1os de vida ajustados por discapacidad (Dos Santos, P. F. et al., 2019).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estado epil\u00e9ptico es una condici\u00f3n para la cual se requieren datos de incidencia, etiolog\u00eda, factores de riesgo y resultados para el proceso de toma de decisiones y para la asignaci\u00f3n de recursos por parte de instituciones y agencias gubernamentales. Estos recursos deben ser utilizados en el desarrollo de estrategias que ayuden a mejorar la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico, la atenci\u00f3n y la morbimortalidad del mismo (S\u00e1nchez, S., &amp; Rincon, F., 2016). Entre estos recursos podemos considerar las grandes cantidades de datos m\u00e9dicos y administrativos electr\u00f3nicos, recopilados de forma rutinaria, para que de esta forma, los datos recopilados de forma rutinaria se utilizan cada vez m\u00e1s para estudios de epilepsia de alta calidad (Fonferko-Shadrach, B. et al., 2017). Un enfoque preventivo, es por tanto la mejor de las soluciones en estos asuntos, la considerable brecha de tratamiento para la epilepsia en muchos pa\u00edses recomienda un modelo de reparto de tareas mediante el cual la atenci\u00f3n se integre en los servicios primarios de salud (Catalao, R. et al., 2018).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9dicos de cabecera tienen un papel central en la prestaci\u00f3n de atenci\u00f3n primaria a las personas con epilepsia a trav\u00e9s de la evaluaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico, la derivaci\u00f3n adecuada a los servicios secundarios y terciarios, la gesti\u00f3n y prescripci\u00f3n de medicamentos (incluida la gran mayor\u00eda de los antiepil\u00e9pticos) y la creaci\u00f3n y mantenimiento de un registro de atenci\u00f3n m\u00e9dica centralizado. Los m\u00e9dicos de cabecera son el principal punto de contacto del paciente para acceder a los servicios especializados, por ello, los registros de salud de los m\u00e9dicos de cabecera contienen detalles de encuentros con m\u00e9dicos de cabecera y otros proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica que utilizan c\u00f3digos de lectura (Fonferko-Shadrach, B. et al., 2017).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>2.1. Justificaci\u00f3n <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a una posible carencia de especialistas en atenci\u00f3n primaria, los m\u00e9dicos de cabecera deben estar dispuestos a gestionar con la epilepsia. En este sentido, con el fin de mejorar el diagn\u00f3stico y terapia de los pacientes con epilepsia, se hace necesario realizar estudios que ofrezcan una visi\u00f3n de la situaci\u00f3n de la epilepsia en atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>2.2. Objetivos<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este trabajo es analizar y revisar publicaciones recientes sobre la crisis convulsiva y la actuaci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u> MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de este trabajo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, donde se comparan estudios originales contenidos en las bases de datos Pubmed y Medline, seleccionando art\u00edculos espec\u00edficos relacionados con el tema descrito en el trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras clave utilizadas para la realizaci\u00f3n de la b\u00fasqueda fueron: epilepsy AND primary health care. Estos t\u00e9rminos fueron asociados a trav\u00e9s del conector l\u00f3gico AND, el cual nos permiti\u00f3 mostrar todos los resultados posibles en los que aparec\u00edan los t\u00e9rminos introducidos.\u00a0 Destacar que entre las variables que utilizamos para cribar los resultados obtenidos y que por tanto forman parte de los criterios de selecci\u00f3n de estudios est\u00e1n art\u00edculos que traten sobre la la epilepsia y la actuaci\u00f3n frente a esta en atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios seleccionados para la elecci\u00f3n de los art\u00edculos utilizados en este trabajo fueron: art\u00edculos publicados de no m\u00e1s de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad, que estuviesen disponibles en l\u00ednea a texto completo tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s y art\u00edculos que incluyan las variables descritas para este trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La metodolog\u00eda llevada a cabo para \u00a0seleccionar los art\u00edculos relevantes, fue realizar una lectura de los textos completos de todos los art\u00edculos que cumpl\u00edan los criterios de selecci\u00f3n descritos anteriormente, para realizar un posterior an\u00e1lisis completo de todos ellos. Finalmente, se concluye con la interpretaci\u00f3n de los resultados, lo que incluye una discusi\u00f3n que proporcione una comparaci\u00f3n entre los resultados de los art\u00edculos revisados.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u> RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a los resultados de la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica, la b\u00fasqueda inicial abarc\u00f3 un total de 1491 referencias bibliogr\u00e1ficas a trav\u00e9s de PubMed. A continuaci\u00f3n, se describe el proceso de b\u00fasqueda realizado para la ejecuci\u00f3n de dicho art\u00edculo. Las referencias encontradas fueron cribadas en base a los diferentes criterios de selecci\u00f3n, en aplicaci\u00f3n del primer criterio quedaron 687 estudios, despu\u00e9s de aplicar el segundo, 361 trabajos, tras el tercero, 358, y finalmente, entre estos fueron incluidos para realizar este trabajo 5 trabajos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las estrategias preventivas para disminuir la carga de lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica y accidente cerebrovascular probablemente influir\u00e1n en la incidencia del estado epil\u00e9ptico en la poblaci\u00f3n adulta. Sin embargo, es importante se\u00f1alar que otros factores pueden influir en los resultados positivos de estas estrategias. En la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, las etiolog\u00edas m\u00e1s frecuentes para el desarrollo del estado epil\u00e9ptico son las infecciones, el traumatismo craneoencef\u00e1lico y la epilepsia, mientras que en la poblaci\u00f3n adulta las principales etiolog\u00edas incluyen accidente cerebrovascular, abstinencia o cambios en los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos, as\u00ed como epilepsia sintom\u00e1tica remota. Aunque la mayor\u00eda de los expertos coinciden en que la etiolog\u00eda subyacente es la principal responsable de la mortalidad relacionada con estos estados epil\u00e9pticos (S\u00e1nchez, S., &amp; Rincon, F., 2016).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las estrategias preventivas m\u00e1s utilizadas, podemos incluir la realizaci\u00f3n de cursos de formaci\u00f3n que doten a los profesionales de atenci\u00f3n primaria de las herramientas necesarias para abordar esta problem\u00e1tica, as\u00ed, el estudio publicado por Carrizosa, J. et al. (2018) sobre epilepsia para m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria en Am\u00e9rica Latina demostr\u00f3 ser factible y f\u00e1cil de usar, con buena retenci\u00f3n y excelentes tasas de aprobaci\u00f3n entre los que se sometieron al examen final. Su principal objetivo fue aumentar el conocimiento y la competencia en el manejo de la epilepsia desde una perspectiva m\u00e1s amplia, esto puede considerarse como un peque\u00f1o paso para reducir la brecha formativa y, por lo tanto, la brecha de tratamiento. En este sentido, la distribuci\u00f3n de tareas mejora la accesibilidad de los usuarios de los servicios y los cuidadores a la atenci\u00f3n de la epilepsia sin que se expresen preocupaciones sobre la calidad de la atenci\u00f3n, adem\u00e1s, la satisfacci\u00f3n con los servicios estuvo estrechamente relacionada con la mejora cl\u00ednica y funcional percibida en la mayor\u00eda de los usuarios de los servicios. La prestaci\u00f3n de servicios se centr\u00f3 en el suministro de medicamentos, mientras que varios componentes del modelo de atenci\u00f3n cr\u00f3nica, como la promoci\u00f3n de la autogesti\u00f3n, la atenci\u00f3n integral y la participaci\u00f3n familiar, se destacaron como \u00e1reas que requieren mejoras adicionales (Catalao, R. et al., 2018).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por su parte, la epidemiolog\u00eda del estado epil\u00e9ptico se ha mantenido sin cambios durante varios a\u00f1os y las intervenciones de salud p\u00fablica en este momento son limitadas. La administraci\u00f3n, as\u00ed como la investigaci\u00f3n deben centrarse principalmente en la prevenci\u00f3n primaria de la epilepsia, se debe prestar especial atenci\u00f3n a las etiolog\u00edas de alta prevalencia entre los grupos de edad de alto riesgo, investigaci\u00f3n en torno a la fisiopatolog\u00eda y los factores desencadenantes de la misma; y el desarrollo de f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos modificadores de la enfermedad de bajo costo efectivo. El desarrollo de una sola de estas estrategias puede ser insuficiente, pero un enfoque multimodal ayudar\u00eda a reducir la carga socioecon\u00f3mica y relacionada con la salud de la epilepsia y sus secuelas (S\u00e1nchez, S., &amp; Rincon, F., 2016).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio presentado por Fonferko-Shadrach, B. et al. (2017), expone que el uso de c\u00f3digos de diagn\u00f3stico de epilepsia de atenci\u00f3n primaria es un m\u00e9todo preciso para identificar a los pacientes con epilepsia dentro de un banco de datos determinado. El uso de c\u00f3digos de prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos adem\u00e1s de los c\u00f3digos de diagn\u00f3stico de epilepsia aumenta la especificidad y el valor predictivo positivo en un 2% a un coste de una reducci\u00f3n del 2% en la sensibilidad. En los ni\u00f1os, el uso exclusivo de c\u00f3digos de prescripci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos es una forma precisa de identificar los casos de epilepsia. Los resultados que ofrecen se pueden generalizar a otros estudios que utilizan registros de atenci\u00f3n primaria del Reino Unido para la determinaci\u00f3n de casos de epilepsia y pueden servir como una medida de referencia de la precisi\u00f3n de la determinaci\u00f3n de casos en dichos estudios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores Dos Santos, P. F. et al. (2019) utilizaron el Programa para la brecha en salud mental de la OMS (mhGAP), para desarrollar un programa piloto para brindar atenci\u00f3n y tratamiento de calidad eficaz a las personas con epilepsia en el nivel de atenci\u00f3n primaria de salud. La implementaci\u00f3n tuvo lugar en un contexto de escasez de recursos humanos capacitados para abordar la epilepsia y las dificultades en la disponibilidad de medicamentos antiepil\u00e9pticos. El mhGAP se consider\u00f3 una herramienta importante para reducir la brecha de tratamiento en los pa\u00edses de bajos ingresos. La adaptaci\u00f3n de las directrices al contexto del pa\u00eds y la participaci\u00f3n de las partes interesadas de la comunidad fueron fundamentales para la sostenibilidad del Programa, destacaron estos autores. Los autores Dos Santos, P. F. et al. (2019). Indicaron en su estudio que las principales razones de la brecha en el tratamiento incluyen la baja prioridad de la epilepsia en la agenda de salud p\u00fablica, la capacitaci\u00f3n inadecuada de los profesionales de la salud, la falta de disponibilidad de medicamentos antiepil\u00e9pticos, la falta de conciencia de la comunidad y la comprensi\u00f3n, creencias y supersticiones de la gente sobre la enfermedad y etiolog\u00eda de las convulsiones. Estos factores explican en parte por qu\u00e9 muchas personas con discapacidad no van a un centro de atenci\u00f3n m\u00e9dica para recibir tratamiento y prefieren a los profesionales de la medicina tradicional como primera opci\u00f3n a nivel comunitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Formar a los profesionales de la salud y hacer que cambien su tratamiento de la epilepsia fue un desaf\u00edo. La implementaci\u00f3n de estos cambios en un sistema de salud puede ser rentable cuando se dispone de estrategias basadas en pruebas, como el cambio de tareas y el reparto de tareas, y hay un compromiso de todas las partes interesadas pertinentes (Dos Santos, P. F. et al., 2019).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong><u> CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los gobiernos y la comunidad acad\u00e9mica deben enfocarse predominantemente en la prevenci\u00f3n primaria de etiolog\u00edas vinculadas a la epilepsia, ya que estos son los factores de riesgo m\u00e1s importantes para su desarrollo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de epilepsia del m\u00e9dico de cabecera y los c\u00f3digos de prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos, se pueden utilizar con seguridad para identificar a las personas con epilepsia utilizando registros sanitarios anonimizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversas herramientas, como la realizaci\u00f3n de cursos que formen a los profesionales de atenci\u00f3n primaria pueden ser de gran utilidad para afrontar los retos que suponen esta enfermedad, trat\u00e1ndose adem\u00e1s de instrumentos de bajo coste para el sistema de salud. Adem\u00e1s, la distribuci\u00f3n de tareas mejor\u00f3 la accesibilidad de la atenci\u00f3n de la epilepsia para los usuarios de los servicios. La implementaci\u00f3n de diferentes estrategias como la mhGAP adaptada, y la participaci\u00f3n de las partes interesadas de la comunidad y el compromiso la administraci\u00f3n competente en salud, dieron como resultado un aumento significativo en el n\u00famero de personas con epilepsia que asist\u00edan a los servicios ambulatorios en las instalaciones de atenci\u00f3n primaria de salud.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong><u> REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez, S., &amp; Rincon, F. (2016). Status epilepticus: epidemiology and public health needs. Journal of clinical medicine, 5(8), 71.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fonferko-Shadrach, B., Lacey, A. S., White, C. P., Powell, H. R., Sawhney, I. M., Lyons, R. A., &#8230; &amp; Pickrell, W. O. (2017). Validating epilepsy diagnoses in routinely collected data. Seizure, 52, 195-198.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carrizosa, J., Braga, P., Albuquerque, M., Bogacz, A., Burneo, J., Coan, A. C., &#8230; &amp; Working Group EVELA (Epilepsy Virtual Education in Latin America), and the ILAE Education Commission. (2018). Epilepsy for primary health care: a cost\u2010effective Latin American E\u2010learning initiative. Epileptic Disorders, 20(5), 386-395.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Catalao, R., Eshetu, T., Tsigebrhan, R., Medhin, G., Fekadu, A., &amp; Hanlon, C. (2018). Implementing integrated services for people with epilepsy in primary care in Ethiopia: a qualitative study. BMC health services research, 18(1), 1-13.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dos Santos, P. F., Cumbe, V., Gouveia, M. L., de Fouchier, C., Teuwen, D., &amp; Dua, T. (2019). Implementation of mhGAP in Mozambique: integrating epilepsy care into the primary health care system. International journal of mental health systems, 13(1), 1-6.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Crisis convulsiva. 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