{"id":62577,"date":"2021-05-21T10:28:45","date_gmt":"2021-05-21T08:28:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62577"},"modified":"2021-05-21T09:54:10","modified_gmt":"2021-05-21T07:54:10","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-disfagia-por-bocio-multinodular-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-disfagia-por-bocio-multinodular-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con disfagia por bocio multinodular. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con disfagia por bocio multinodular. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Inmaculada Marta Prat Navarro<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 10; 543<\/p>\n

Nursering care plans for patient with dysphagia due to multinodular goiter. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/05\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 543<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

– Inmaculada Marta Prat Navarro. Diplomada en enfermer\u00eda. 061 Arag\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Fernando Sola Pala\u00edn. Diplomado en enfermer\u00eda. Experto universitario en accidentes de tr\u00e1fico: emergencias, reanimaci\u00f3n y transporte sanitario. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Tania Mart\u00ednez Mur. Diplomada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en gerontolog\u00eda social. Experto universitario en cuidados de anestesia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Ana Royo Arilla. Graduada en enfermer\u00eda. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tr\u00e1fico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Cristina Mart\u00ednez Baquero. Graduada en enfermer\u00eda. Experto universitario en cuidados pedi\u00e1tricos para enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Jos\u00e9 Ignacio Urd\u00e1niz Sancho. Graduado en enfermer\u00eda. Experto universitario en cuidados de anestesia, Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tr\u00e1fico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Cristian Garc\u00eda Suerio. Diplomado en enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.\u00a0<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Mujer de 89 a\u00f1os, independiente para ABVD, acude a urgencias por disfagia, disfon\u00eda y sensaci\u00f3n de falta de aire. Diagnosticada hace un a\u00f1o de bocio multinodular no quiso someterse a intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

En el servicio de urgencias se le realizan numerosas pruebas para determinar el origen de los s\u00edntomas y se comparan con las realizadas el a\u00f1o anterior. Tras los resultados y la consiguiente sospecha en el diagn\u00f3stico de desplazamiento traqueal por aumento en l\u00f3bulo derecho tiroideo se decide ingreso en planta de medicina interna donde a su llegada se realiza una valoraci\u00f3n por parte de enfermer\u00eda seg\u00fan las necesidades de Virginia Henderson.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Disfagia, nutrici\u00f3n, NANDA, NOC, NIC.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

A 89 years old women, independent for ABVD, goes to the emergency department because she suffers from dysphagia, dysphonia and shortness of breath. One year ago, she was diagnosed\u00a0 with nodular goiter but she did not want to undergo surgery.<\/p>\n

In the emergency room she undergoes to\u00a0 several diagnostic test to know the origin of the symptoms and the tests are compared with the test performed the previous year. After the results is suspected tracheal displacement for enlargement of the right thyroid lobe.She is admitted to the internal medicine ward. Nursing performs an assessment according to the Virginia Henderson model.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Dysphagia, nutrititon, NANDA, NOC, NIC.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

Antecedentes personales<\/strong><\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Dislipemia. Enfermedad de Chron. Carcinoma basocelular. Insuficiencia venosa cr\u00f3nica (IVC). Polimialgia reum\u00e1tica. Osteoporosis. IQ de rodilla derecha con pr\u00f3tesis. Estenosis a\u00f3rtica degenerativa leve-moderada. Diagnosticada de n\u00f3dulos tiroideos hace un a\u00f1o, renunci\u00f3 a intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Tratamiento actual: CO-DIOVAN 160\/12,5MG 1-0-0; SERC 8MG 1-0-0; PREVENCOR 20MG 0-0-1; HIDROFEROL 0,266MG cada 30 d\u00edas; OMEPRAZOL 20MG 1-0-0.<\/p>\n

No alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

Enfermedad actual<\/strong><\/p>\n

Mujer de 89 a\u00f1os que acude a urgencias por disfagia de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n. Seg\u00fan refiere no puede tragar s\u00f3lidos desde hace 15 d\u00edas. Puede tragar l\u00edquidos pero los vomita inmediatamente.<\/p>\n

Refiere tos seca y sensaci\u00f3n de falta de aire en los dos \u00faltimos d\u00edas.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n general<\/strong><\/p>\n

TA: 200\/100 mmhg. Fc: 111ppm. T\u00aa 35,80\u00baC. Sat O2 100%. Consciente y orientada, con ligera disfon\u00eda. Eupn\u00e9ica, no se palpan adenopat\u00edas ni se observa ingurgitaci\u00f3n yugular. Tonos r\u00edtmicos con leve soplo sist\u00f3lico. Disminuci\u00f3n del murmullo vesicular. Abdomen blando, depresible y no doloroso. No se palpan masas ni megalias.<\/p>\n

Pruebas complementarias<\/strong><\/p>\n

Anal\u00edtica de sangre: BQ: proBNP 230,6; PCR 0,21; glucosa 110; urea 34; Cr 0,87; cloro 97; sodio 136; potasio muestra hemolizada; GFR 59,25. Muestras coaguladas. Hemograma neutrodf 78%. plaquetas 130.000. Coagulacion normal salvo fibrin\u00f3geno 7 .<\/p>\n

ECG: Ritmo sinusal a 85 ppm sin alteraciones en la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

Rx t\u00f3rax: Ensanchamiento mediast\u00ednico superior, en relaci\u00f3n con aumento de tama\u00f1o del l\u00f3bulo tiroideo derecho, con una lesi\u00f3n calcificada en su interior, que produce un desplazamiento contralateral y leve compresi\u00f3n traqueal. Silueta card\u00edaca y vascularizaci\u00f3n pulmonar normales. No se visualizan alteraciones parenquimatosas significativas. Senos costofr\u00e9nicos libres.<\/p>\n

Fibrolaringoscopia: cavum libre, base de lengua normal, valleculas normales, senos piriformes abiertos y libres, cuerdas vocales con buen aspecto, con buena movilidad y buen espacio gl\u00f3tico.<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Tras 15 horas en boxes de observaci\u00f3n se reeval\u00faa a la paciente. Se encuentra consciente y orientada, relata disfagia a s\u00f3lidos pero buena tolerancia a pur\u00e9s. Se le realiza test de degluci\u00f3n con agua con espesante no presentando ning\u00fan problema para tragar ni v\u00f3mito posterior. La impresi\u00f3n diagn\u00f3stica tras las pruebas complementarias es de disfagia y disfon\u00eda de posible origen compresivo en paciente con bocio multinodular. Se ingresa en planta a cargo del servicio de Medicina Interna para estudio, valoraci\u00f3n y tratamiento. A la llegada a planta se le realiza valoraci\u00f3n enfermera utilizando el modelo de Virginia Henderson.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE LAS 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS DE VIRGINIA HENDERSON:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Aunque la paciente refiere sensaci\u00f3n de falta de aire no hay ning\u00fan signo que evidencie una falta de oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La paciente refiere que lleva unos 15 d\u00edas comiendo pur\u00e9s (uno al d\u00eda) y vomitando los l\u00edquidos que ingiere. Se realiza tallaje. Peso 42,5 kgs, altura 1,55m. Su IMC es de 17,7, entra en rango de bajo peso. Se<\/p>\n

      le ha pautado dieta por turmix y l\u00edquidos con espesantes. No se observan signos de deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n

        \n
      1. Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        La paciente refiere tener alguna p\u00e9rdida de orina relacionada con esfuerzos. Usa compresa. No comenta problemas en eliminaci\u00f3n intestinal.<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          No precisa ayuda para la deambulaci\u00f3n.<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Dice dormir pocas horas, 5 o 6 a lo sumo pero refiere levantarse descansada. Desp\u00faes de la comida duerme una hora.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Aspecto y ropa adecuada a su edad.<\/p>\n

                \n
              1. Necesidad de mantener la temperatura corporal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Afebril.<\/p>\n

                  \n
                1. Necesidad de higiene e integridad de la piel<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Se observa buena higiene. Presenta herida en mal\u00e9olo de tobillo derecho. Seg\u00fan dice baja al centro de salud dos veces por semana para que se la cure la enfermera. Pauto cura diaria en turno de ma\u00f1ana.<\/p>\n

                    \n
                  1. Necesidad de evitar los peligros del entorno<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    No precisa supervisi\u00f3n, consciente de los peligros del entorno y de sus capacidades.<\/p>\n

                      \n
                    1. Necesidad de comunicarse<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Paciente muy habladora y con mucho inter\u00e9s en la comunicaci\u00f3n. Muy demandante hacia el personal para mantener conversaci\u00f3n.<\/p>\n

                        \n
                      1. Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Refiere ser cat\u00f3lica practicante. Solicita la presencia del cura del hospital el domingo para tomar la comuni\u00f3n. Se cursa la demanda.<\/p>\n

                          \n
                        1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Comenta que hace las \u201ccosas de casa\u201d a diario y que no necesita a nadie. Se le ofrece hablar con trabajo social para valorar la necesidad de asistencia social a domicilio una vez a la semana. Dice que lo pensar\u00e1.<\/p>\n

                            \n
                          1. Diversi\u00f3n Necesidad de participar en actividades recreativas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Cuenta que todas las tardes pasa a casa de una vecina a jugar a las cartas. La ma\u00f1ana dice tenerla ocupada con las labores del hogar y compras.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad de aprendizaje<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Le gusta la pol\u00edtica y ve todos los d\u00edas las noticias. Se compra habitualmente revistas de pasatiempos (autodefinidos, crucigramas y sopas de letras).<\/p>\n

                              00002 Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con i<\/strong>ncapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos o econ\u00f3micos manifestado por informe o evidencia de falta de alimentos.<\/strong><\/p>\n

                              \u00a0 Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas.<\/p>\n

                              NOC<\/strong><\/p>\n

                              Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos (01008). Cantidad de ingesti\u00f3n alimentaria y l\u00edquida durante un periodo de 24 horas.<\/p>\n

                                \n
                              • Ingesti\u00f3n alimentaria oral.<\/li>\n
                              • Ingesti\u00f3n h\u00eddrica oral.<\/li>\n<\/ul>\n

                                Estado nutricional: ingesti\u00f3n de nutrientes (01009). Idoneidad de los nutrientes ingeridos.<\/p>\n

                                  \n
                                • 10<\/strong> Ingesta cal\u00f3rica.<\/li>\n
                                • Ingesti\u00f3n proteica.<\/li>\n
                                • Ingesti\u00f3n de grasas.<\/li>\n
                                • Ingesti\u00f3n de hidratos de carbono.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Control de peso (01612). Acciones personales para conseguir y manterner un peso corporal \u00f3ptimo para la salud.<\/p>\n

                                    \n
                                  • Supervisa el peso corporal.<\/li>\n
                                  • Mantiene una ingesta cal\u00f3rica diaria \u00f3ptima.<\/li>\n
                                  • Selecciona comidas y aperitivos nutritivos.<\/li>\n
                                  • Retiene las comidas ingeridas.<\/li>\n
                                  • Mantiene el equilibrio h\u00eddrico.<\/li>\n
                                  • Alcanza el peso \u00f3ptimo.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    NIC<\/strong><\/p>\n

                                      \n
                                    • Manejo de la nutrici\u00f3n (1100)<\/li>\n<\/ul>\n
                                        \n
                                      • Preguntar al paciente si tiene alergia a alg\u00fan alimento.<\/li>\n
                                      • Determinar las preferencias de comidas del paciente.<\/li>\n
                                      • Determinar – en colaboraci\u00f3n con el dietista, si procede \u2013 el n\u00famero de calor\u00edas y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentaci\u00f3n.<\/li>\n
                                      • Fomentar la ingesta de calor\u00edas adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.<\/li>\n
                                      • Fomentar la ingesta de alimentos ricos en hierro, si procede.<\/li>\n
                                      • Fomentar el aumento de ingesta de prote\u00ednas, hierro y vitamina C, si es el caso.<\/li>\n
                                      • Ofrecer tentempi\u00e9s (bebidas y fruta fresca \/ zumo de frutas), cuando sea preciso.<\/li>\n
                                      • Dar comidas ligeras, en pur\u00e9 y blandas, si procede.<\/li>\n
                                      • Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estre\u00f1imiento.<\/li>\n
                                      • Ofrecer hierbas y especias como alternativa a la sal.<\/li>\n
                                      • Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calor\u00edas y prote\u00ednas y bebidas que puedan consumirse f\u00e1cilmente, si procede.<\/li>\n
                                      • Realizar una selecci\u00f3n de comidas.<\/li>\n
                                      • Ajustar la dieta al estilo del paciente, seg\u00fan cada caso.<\/li>\n
                                      • Ense\u00f1ar al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario.<\/li>\n
                                      • Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y cal\u00f3rico.<\/li>\n
                                      • Pesar al paciente a intervalos adecuados.<\/li>\n
                                      • Animar al paciente a que utilice dentaduras de ajuste correcto y\/o que obtenga cuidados dentales.<\/li>\n
                                      • Proporcionar informaci\u00f3n adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.<\/li>\n
                                      • Fomentar t\u00e9cnicas seguras de preparaci\u00f3n y preservaci\u00f3n de alimentos.<\/li>\n
                                      • Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.<\/li>\n
                                      • Ayudar al paciente a recibir asistencia de los programas nutricionales apropiados, si es preciso.<\/li>\n<\/ul>\n
                                          \n
                                        • Ayuda a ganar peso (1240). Facilitar el aumento de peso corporal.<\/li>\n<\/ul>\n
                                            \n
                                          • Analizar posibles causas del bajo peso corporal.<\/li>\n
                                          • Observar si hay n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/li>\n
                                          • Determinar la causa de la n\u00e1usea y\/o v\u00f3mitos y tratarla convenientemente.<\/li>\n
                                          • Administrar medicamentos para reducir las n\u00e1useas y el dolor antes de comer, si es necesario.<\/li>\n
                                          • Controlar peri\u00f3dicamente el consumo diario de calor\u00edas.<\/li>\n
                                          • Proporcionar alimentos nutritivos de alto contenido cal\u00f3rico variados, para poder seleccionar algunos.<\/li>\n
                                          • Proporcionar cuidados bucales antes de las comidas, si es necesario.<\/li>\n
                                          • Disponer periodos de descanso, si es necesario. Asegurarse de que el paciente se encuentra en posici\u00f3n de sentado antes de comer o alimentarse.<\/li>\n
                                          • Ayudar o alimentar al paciente, si procede.<\/li>\n
                                          • Proporcionar alimentos adecuados al paciente: dieta general, de masticaci\u00f3n f\u00e1cil, f\u00f3rmula mezcladas o comerciales por medio de sonda nasogr\u00e1strica o de gastronom\u00eda o nutrici\u00f3n parenteral total, seg\u00fan \u00f3rdenes m\u00e9dicas.<\/li>\n
                                          • Crear un ambiente agradable y relajado a la hora de la comida.<\/li>\n
                                          • Servir las comidas de forma agradable y atractiva.<\/li>\n
                                          • Analizar con el paciente y la familia los factores socioecon\u00f3micos que contribuyen a una nutrici\u00f3n inadecuada.<\/li>\n
                                          • Analizar con el paciente y la familia la percepci\u00f3n de los factores que interfieren en la capacidad o el deseo de comer.<\/li>\n
                                          • Recompensar al paciente por la ganancia de peso.<\/li>\n
                                          • Registrar el progreso de la ganancia de peso en una hoja y colocarla en un sitio estrat\u00e9gico.<\/li>\n<\/ul>\n
                                              \n
                                            1. Deterioro de la degluci\u00f3n relacionado con obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica (p. ej. edema, tubo de traqueostom\u00eda, tumor) manifestado por rechazo de los alimentos o limitaci\u00f3n del volumen.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                              Funcionamiento anormal del mecanismo de la degluci\u00f3n asociado con d\u00e9ficit de la estructura o funci\u00f3n oral, far\u00edngea o esof\u00e1gica.<\/p>\n

                                              NOC<\/strong><\/p>\n

                                              Estado de degluci\u00f3n (01010).Medida en que se produce el tr\u00e1nsito de l\u00edquidos y\/o s\u00f3lidos desde la boca hacia el est\u00f3mago.<\/p>\n

                                                \n
                                              • Distribuci\u00f3n del bolo alimentario a la hipofaringe en concordancia con el reflejo de degluci\u00f3n.<\/li>\n
                                              • Momento del reflejo de degluci\u00f3n<\/li>\n
                                              • Calidad de la voz.<\/li>\n
                                              • Acepta la comida.<\/li>\n
                                              • Estudio de la degluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                NIC<\/strong><\/p>\n

                                                  \n
                                                • Terapia de degluci\u00f3n (1860). Facilitar la degluci\u00f3n y evitar las complicaciones de una degluci\u00f3n defectuosa.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                    \n
                                                  • Ayudar al paciente a sentarse en posici\u00f3n erecta (m\u00e1ximo posible), para alimentarse y hacer los ejercicios.<\/li>\n
                                                  • Ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia delante, en preparaci\u00f3n para la degluci\u00f3n (\u201cbarbilla metida\u201d).<\/li>\n
                                                  • Proporcionar chupach\u00fas par que succione y as\u00ed fomentar la fortaleza de la lengua, si no existe contraindicaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                  • Ayudar al mantener una posici\u00f3n sentada durante 30 min. despu\u00e9s de terminar de comer.<\/li>\n
                                                  • Observar si hay signos y\/o s\u00edntomas de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n
                                                  • Vigilar los movimientos de la lengua del paciente mientras come.<\/li>\n
                                                  • Observar el sellado de los labios al comer, beber y tragar.<\/li>\n
                                                  • Controlar si hay signos de fatiga al comer, beber y tragar.<\/li>\n
                                                  • Proporcionar descanso antes de comer \/ hacer ejercicio, para evitar fatiga excesiva.<\/li>\n
                                                  • Comprobar la boca para ver si hay restos de comida despu\u00e9s de comer.<\/li>\n
                                                  • Proporcionar \/ vigilar la consistencia de los alimentos \/ l\u00edquido en base a los descubrimientos del estudio de la degluci\u00f3n.<\/li>\n
                                                  • Proporcionar \/ comprobar la consistencia de los alimentos \/ l\u00edquido en base a los descubrimientos del estudio de la degluci\u00f3n.<\/li>\n
                                                  • Ayudar a mantener la ingesta cal\u00f3rica y de l\u00edquidos adecuada.<\/li>\n
                                                  • Controlar peso corporal.<\/li>\n
                                                  • Vigilar hidrataci\u00f3n corporal (ingesta, salidas, turgencia de la piel y membranas mucosas).<\/li>\n<\/ul>\n
                                                      \n
                                                    • Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820). Minimizar la aprensi\u00f3n, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                        \n
                                                      • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situaci\u00f3n estresante.<\/li>\n
                                                      • Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/li>\n
                                                      • Escuchar con atenci\u00f3n.<\/li>\n
                                                      • Reforzar el comportamiento, si procede.<\/li>\n
                                                      • Crear un ambiente que facilite la confianza.<\/li>\n
                                                      • Animar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/li>\n
                                                      • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.<\/li>\n
                                                      • Instruir al paciente sobre el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                      • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est\u00e1n prescritos.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                          \n
                                                        1. Deterioro de la integridad cut\u00e1nea relacionado con alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n manifestado por destrucci\u00f3n de las capas de la piel. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                          Alteraci\u00f3n de la epidermis, la dermis o ambas.<\/p>\n

                                                          NOC<\/strong><\/p>\n

                                                          Curaci\u00f3n de la herida: por segunda intenci\u00f3n (01103).Magnitud a la que las c\u00e9lulas y los tejidos de una herida abierta se regeneran.<\/p>\n

                                                            \n
                                                          • Granulaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                          • Epitelizaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                          • Resoluci\u00f3n de la costra.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                            NIC<\/strong><\/p>\n

                                                              \n
                                                            • Manejo de presiones (3500). Minimizar la presi\u00f3n sobre las partes corporales.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                \n
                                                              • Colocar la zona sobre una almohadilla de espuma de poliuretano, si procede.<\/li>\n
                                                              • Abstenerse de aplicar presi\u00f3n a la parte corporal afectada.<\/li>\n
                                                              • Observar si hay zonas de enrojecimiento o soluci\u00f3n de continuidad en la piel.<\/li>\n
                                                              • Comprobar la movilidad y actividad del paciente.<\/li>\n
                                                              • Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecido para vigilar factores de riesgo del paciente (escala de Norton).<\/li>\n
                                                              • Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias \u00f3seas libres de presiones continuas.<\/li>\n
                                                              • Vigilar el estado nutricional del paciente.<\/li>\n
                                                              • Observar si hay fuentes de cizallamiento.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                  \n
                                                                • Cuidado de las \u00falceras por presi\u00f3n (3520). Facilitar la curaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                    \n
                                                                  • Describir las caracter\u00edsticas de la \u00falcera a intervalos regulares, incluyendo tama\u00f1o (longitud, anchura y profundidad), estadio (I al IV), posici\u00f3n, exudaci\u00f3n, granulaci\u00f3n o tejido necr\u00f3tico y epitelizaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                                  • Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante.<\/li>\n
                                                                  • Desbridar la \u00falcera, si es necesario.<\/li>\n
                                                                  • Anotar las caracter\u00edsticas del drenaje.<\/li>\n
                                                                  • Aplicar un ap\u00f3sito adhesivo permeable a la \u00falcera, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n
                                                                  • Remojar con soluci\u00f3n salina, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n
                                                                  • Aplicar ung\u00fcentos, si procede.<\/li>\n
                                                                  • Aplicar vendajes, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n
                                                                  • Observar si hay signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n en la herida.<\/li>\n
                                                                  • Asegurar una ingesta diet\u00e9tica adecuada.<\/li>\n
                                                                  • Controlar el estado nutricional.<\/li>\n
                                                                  • Ense\u00f1ar a los miembros de la familia \/ cuidador a vigilar si hay signos de rotura de la piel, si procede.<\/li>\n
                                                                  • Ense\u00f1ar al paciente \/ miembros de la familia \/ cuidador a vigilar si hay signos de rotura en la piel, si procede.<\/li>\n
                                                                  • Ense\u00f1ar al paciente \/ miembros de la familia, los procedimientos de cuidados de la herida.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                                                      \n
                                                                    1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: 11ed.Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a S.L.U.; 2019<\/li>\n
                                                                    2. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC)7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2019.<\/li>\n
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