{"id":62581,"date":"2021-05-21T10:57:36","date_gmt":"2021-05-21T08:57:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62581"},"modified":"2021-05-21T10:08:04","modified_gmt":"2021-05-21T08:08:04","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-obesidad-infantil-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-obesidad-infantil-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con obesidad infantil. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con obesidad infantil. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Juan Antonio L\u00f3pez Castillo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 10; 542<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan in a patient with childhood obesity. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 542<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Antonio L\u00f3pez Castillo. Graduado universitario en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Experto universitario en Embarazo, Parto y Puerperio. Experto Universitario en Cuidados Pedi\u00e1tricos. Experto Universitario en Cuidados Paliativos. Experto Universitario en Hemodi\u00e1lisis y Trasplante Renal. Experto universitario en Politraumatizado y Monitorizaci\u00f3n en UCI. Enfermero en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Altaba Barreda. Graduada en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Experto universitario en el Embarazo, Parto y Puerperio. Experto Universitario en valoraci\u00f3n y abordaje de heridas cr\u00f3nicas y agudas. Enfermera en Hospital comarcal de Alca\u00f1iz, Teruel. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rosa Mar\u00eda Amaya Mac\u00edas. Diplomada universitaria en Enfermer\u00eda por la Universidad de C\u00e1diz. Experto universitario en Atenci\u00f3n al paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos. Experto Universitario de enfermer\u00eda ante Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bel\u00e9n Izquierdo Valiente. Graduado universitario en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. T\u00e9cnico superior en Imagen para el Diagn\u00f3stico por el Instituto Miguel Catal\u00e1n de Zaragoza. Enfermera especialista en Radiolog\u00eda intervencionista. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Rodr\u00edguez Moreno. Graduada universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Gerontolog\u00eda. Experto Universitario en paciente Politraumatizado. Enfermera de urgencias en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Rivero Gonz\u00e1lez. Graduada universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario en Nutrici\u00f3n deportiva y Entrenamiento por el instituto de Ciencias de Nutrici\u00f3n y Salud. Experto universitario en Gerontolog\u00eda. Experto universitario en Lactancia Materna. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Brusel Estaben. Graduada universitaria en Enfermer\u00eda. Facultad de Enfermer\u00eda y Fisioterapia de la Universidad de Lleida. M\u00e1ster universitario en Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en Urgencias y Emergencias. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de Tr\u00e1fico. Experto Universitario en cuidados en Anestesia. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la- investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad se puede definir de varias formas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u201cEs una acumulaci\u00f3n excesiva de grasa en los tejidos subcut\u00e1neos y en otras zonas que se puede cuantificar midiendo el grosor del pliegue cut\u00e1neo con los instrumentos apropiados\u201d (Nelson).<\/li>\n<li>\u201cEs un sobrepeso mayor del 20 % para una talla y edad determinada o un aumento de dep\u00f3sito subcut\u00e1neo por encima del percentil 90\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">De la definici\u00f3n se excluye el sobrepeso por aumento fundamentalmente de masa grasa (m\u00fasculo) o por edema de cualquier causa. En ni\u00f1os y adolescentes, para el diagn\u00f3stico y medici\u00f3n de la obesidad se utilizan unos \u00edndices que relacionan el peso con la talla o la medici\u00f3n de los pliegues tricipital y subescapular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 99 % de los casos la obesidad se debe a una obesidad nutricional simple. En ni\u00f1os y adolescentes se suele acompa\u00f1ar de una talla normal o alta y una distribuci\u00f3n de la grasa generalizada, genu valgo y en los ni\u00f1os enterramiento del pene en la grasa suprap\u00fabica. Las obesidades severas, sobre todo las de la pubertad, se acompa\u00f1an con frecuencia de estr\u00edas (muslos, abdomen, mamas). Los obesos suelen tener la pubertad anticipada. La edad \u00f3sea tambi\u00e9n puede estar aumentada. Hiperinsulinismo basal y resistencia perif\u00e9rica a la insulina, tambi\u00e9n hay una disminuci\u00f3n de la respuesta de la hormona de crecimiento, a los est\u00edmulos farmacol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obesidad, Trastornos de Ingesti\u00f3n y Alimentaci\u00f3n en la Ni\u00f1ez, Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obesity can be defined in several ways:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00abIt is an excessive accumulation of fat in the subcutaneous tissues and in other areas that can be quantified by measuring the thickness of the skin fold with the appropriate instruments\u00bb (Nelson).<\/li>\n<li>\u00abIt is an overweight greater than 20% for a given height and age or an increase in subcutaneous deposit above the 90th percentile\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Overweight due to an increase in fat mass (muscle) or edema of any cause is excluded from the definition. In children and adolescents, for the diagnosis and measurement of obesity, indexes are used that relate weight with height or the measurement of the triceps and subscapular folds.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In 99% of cases obesity is due to simple nutritional obesity. In children and adolescents it is usually accompanied by a normal or tall height and a generalized fat distribution, genu valgus and in boys burial of the penis in the suprapubic fat. Severe obesities, especially those of puberty, are frequently accompanied by stretch marks (thighs, abdomen, breasts).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obese people usually have early puberty. Bone age can also be increased. Basal hyperinsulinism and peripheral insulin resistance, there is also a decreased response of growth hormone, to pharmacological stimuli.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obesity, Feeding and Eating Disorders of Childhood, Nursing Care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1o de 10 a\u00f1os. Peso al nacimiento de 3.700 g y evoluci\u00f3n psicomotora normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la familia materna refieren obesidad y diabetes mellitus tipo II. A partir del a\u00f1o de edad hay un aumento progresivo de peso, por lo que a los 4,3 a\u00f1os de edad consulta, presentando un peso &gt;P 97 y una talla en P90 (Tanner est\u00e1ndar), IMC: 31,7; EO: 3 a 3 m (4 a 3 m).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n posterior ha sido t\u00f3rpida, manteniendo obesidad extrema, hiperfagia\/ bulimia, hipersomnia, apneas centrales, dislipemia, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, alteraciones compartimentales, trastornos de la osmorregulaci\u00f3n, falta de respuesta central a hipoxemia e hipercapnia, acrocianosis, disregulaci\u00f3n t\u00e9rmica e hipersudoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingres\u00f3 varias veces por manifestaciones secundarias a su patolog\u00eda de base y en tres ocasiones en la UCI pedi\u00e1trica por fracaso respiratorio asociado con edema pulmonar e insuficiencia card\u00edaca congestiva, precisando en tres ocasiones ventilaci\u00f3n asistida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la valoraci\u00f3n endocrinol\u00f3gica destaca el mantenimiento del peso &gt;P 97 y desviaci\u00f3n progresiva de su curva de crecimiento (talla actual en P31, Tanner est\u00e1ndar).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios bioqu\u00edmicos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiperprolactinemia, 86,8 ng\/ml.<\/li>\n<li>Hipercolesterolemia, 271 mg\/dl.<\/li>\n<li>Hipernatremia, 153 mmol\/l.<\/li>\n<li>Test de triple est\u00edmulo: GH basal, 0,5 ng\/ml-60 mn, 0,7 ng\/ml. Cortisol basal: 12 \u00b5g\/ml-60 mn, 9 \u00b5g\/ml.<\/li>\n<li>TSH basal: indetectable- 60 mn:<\/li>\n<li>FSH basal: indetectable-60 mn:<\/li>\n<li>LH basal: indetectable-60 mn:<\/li>\n<li>Prolactina basal: 93,4 ng\/ml-45 mn: 91,8 ng\/ml.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; IGF-1: 86,52 ng\/ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N ENFERMERA SEG\u00daN VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Oxigenaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta apneas centrales con falta de respuesta central a hipoxemia e hipercapnia, acrocianosis, precisando en varias ocasiones ventilaci\u00f3n asistida e ingreso en UCI pedi\u00e1trica. Nos comenta la madre que tiene que dormir con una almohada gruesa porque suele tener apneas nocturnas por cuyo motivo el sue\u00f1o se ve alterado con frecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 82 %.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta una intolerancia a la actividad debido a su peso excesivo, lo que le obliga a permanecer sentado la mayor parte del d\u00eda, presentando disnea con el m\u00ednimo esfuerzo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alimentaci\u00f3n e Hidrataci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta hiperfagia y bulimia. Come de todo y sobre todo muchas golosinas y productos con exceso de grasas adem\u00e1s de fritos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso en la actualidad de 50 kilos y una talla de 1,20 cm con un IMC &gt; 34.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Piel y membranas mucosas con buena hidrataci\u00f3n. Acrocianosis en manos y pies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eliminaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La madre nos comenta que orina varias veces al d\u00eda, sin embargo, presenta edemas en manos y pies por lo que presenta un exceso de volumen de l\u00edquidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Moverse y Postura Adecuada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a su obesidad, el ni\u00f1o se mueve con dificultad, no sale a jugar con otros ni\u00f1os y sus movimientos son torpes y lentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se fatiga con el esfuerzo por lo que presenta una intolerancia a la actividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sue\u00f1o y Descanso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sue\u00f1o no es reparador. Duerme mal debido a la disnea por lo que tiene que dormir con una peque\u00f1a elevaci\u00f3n del cabecero. Su madre nos comenta que tiene que ponerle un coj\u00edn debajo de la almohada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vestimenta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comenta la madre que tiene mucha dificultad en elegir las ropas del ni\u00f1o pues tiene una talla muy grande para su edad y los modelos de ropas de ni\u00f1os no se los puede comprar por lo que protesta continuamente porque no le gusta lo que tiene para ponerse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Termorregulaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disregulaci\u00f3n t\u00e9rmica con cuadros de sudoraci\u00f3n intensa, sobre todo por las tardes y noches. A veces presenta elevaci\u00f3n de la temperatura corporal &gt; a 38 \u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Higiene e Integridad de la Piel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Limpio y aseado, u\u00f1as bien cuidadas y buen cuidado bucal. Es la madre la que se ocupa de su aseo diario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evitar Peligros Ambientales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidaremos de su necesidad de seguridad, previniendo las infecciones, con el uso adecuado de mascarilla, lavado de manos, medidas rigurosas de asepsia ya que debido a su situaci\u00f3n es m\u00e1s vulnerable a las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tendr\u00e1 especial cuidado en las actuaciones e intervenciones que se vayan a realizar, y ejecutarlas con la m\u00e1xima garant\u00eda de seguridad, para que estas no supongan un riesgo a\u00f1adido para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comunicarse<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ni\u00f1o es muy t\u00edmido, apenas contesta a nuestras preguntas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dice la madre que se queja mucho de su aspecto f\u00edsico y dice a menudo que porqu\u00e9 est\u00e1 \u201ctan gordito\u201d. Nos comenta que su timidez debe estar fundada en la mala aceptaci\u00f3n que el ni\u00f1o presenta ante su estado f\u00edsico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vivir Seg\u00fan Creencias y Valores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 en catequesis, preparando su Primera Comuni\u00f3n, pero nos comenta la madre que se niega a ir ya que no le gusta estar con otros ni\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trabajar y Sentirse Realizado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 en 3\u00ba de Primaria. Falta mucho a clase debido a que tiene mala salud y va con frecuencia a su pediatra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Participar en Actividades Recreativas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su \u00fanica distracci\u00f3n son los dibujos animados de la televisi\u00f3n y los juegos con la videoconsola.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aprender, Descubrir y Satisfacer la Curiosidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ni\u00f1o no comprende bien que no puede comer tanto ni todo lo que quiere. Hay que ense\u00f1arle que algunos alimentos est\u00e1n prohibidos al igual que las comidas a deshoras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS NANDA\/NIC\/NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico NANDA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desequilibrio nutricional por exceso r\/c aporte excesivo en relaci\u00f3n con las necesidades metab\u00f3licas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado nutricional. 1004.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado nutricional: ingesti\u00f3n de nutrientes. 1009. Control de peso. 1612.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocimiento: dieta. 1802. Intervenciones NIC y Actividades Fomento del ejercicio. 0200.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio f\u00edsico en la salud.<\/li>\n<li>Fomentar la manifestaci\u00f3n oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de \u00e9stos.<\/li>\n<li>Incluir a la familia\/cuidadores del paciente en la planificaci\u00f3n y mantenimiento del programa de ejercicios.<\/li>\n<li>Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicol\u00f3gicos del ejercicio.<\/li>\n<li>Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duraci\u00f3n e intensidad deseadas de los ejercicios del programa.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a preparar y registrar en un gr\u00e1fico\/hoja, los progresos para motivar la adhesi\u00f3n al programa de ejercicios.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.<\/li>\n<li>Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente. Ayuda para disminuir el peso. 1280.<\/li>\n<li>Determinar el deseo y motivaci\u00f3n del paciente para reducir el peso o grasa corporal.<\/li>\n<li>Determinar con el paciente la cantidad de p\u00e9rdida de peso deseada.<\/li>\n<li>Establecer una meta de p\u00e9rdida de peso semanal.<\/li>\n<li>Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos.<\/li>\n<li>Fomentar el uso de sistemas de recompensa internos cuando se alcanza las metas.<\/li>\n<li>Colocar indicaciones escritas y de \u00e1nimo para conseguir conductas que favorezcan la salud, en vez del comer.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ense\u00f1anza: dieta prescrita. 5614.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente y de la madre acerca de la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Conocer los sentimientos\/actitud del paciente\/ser querido acerca de la dieta prescrita y del grado de cumplimiento diet\u00e9tico esperado.<\/li>\n<li>Explicar el prop\u00f3sito de la dieta.<\/li>\n<li>Informar al paciente del tiempo durante el que debe seguirse la dieta.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a llevar un diario de comidas, si resulta posible.<\/li>\n<li>Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la dieta prescrita. Ense\u00f1ar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico NANDA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deterioro del intercambio gaseoso r\/c desequilibrio entre aporte y demanda de ox\u00edgeno m\/p disnea de esfuerzo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado respiratorio: intercambio gaseoso. 0402.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultado esperado: equilibrio electrol\u00edtico y \u00e1cido b\u00e1sico. 0600.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC y Actividades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oxigenoterapia. 3320.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adecuar el flujo a la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno prescrita<\/li>\n<li>Vigilar que no supere el 28 %, para evitar la depresi\u00f3n del centro respiratorio.<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n<li>Administrar el ox\u00edgeno suplementario, seg\u00fan \u00f3rdenes. Fisioterapia respiratoria. 3230.<\/li>\n<li>Determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia respiratoria.<\/li>\n<li>Utilizar almohadas para que el paciente se apoye en la posici\u00f3n determinada.<\/li>\n<li>Practicar aerosol terapia, si procede.<\/li>\n<li>Controlar la cantidad y tipo de expectoraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Estimular la tos durante y despu\u00e9s del drenaje postural.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico NANDA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intolerancia a la actividad r\/c obesidad prem\u00f3rbida m\/p disnea de esfuerzo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda. 0002. Tolerancia a la actividad. 0005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC y Actividades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manejo de la energ\u00eda 0180.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar qu\u00e9 y cu\u00e1nta actividad se necesita para reconstruir la resistencia f\u00edsica.<\/li>\n<li>Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energ\u00e9ticos adecuados.<\/li>\n<li>Observar al paciente por si aparecen indicios de fatiga f\u00edsica y emocional.<\/li>\n<li>Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodin\u00e1micas y frecuencia respiratoria).<\/li>\n<li>Favorecer el reposo\/limitaci\u00f3n de actividades (aumentar el n\u00famero de per\u00edodos de descanso).<\/li>\n<li>Facilitar la alternancia de per\u00edodos de reposo y actividad. Establecimiento de objetivos comunes. 4410.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente y a su ser querido a desarrollar expectativas realistas de ellos mismos en el desempe\u00f1o de sus papeles.<\/li>\n<li>Identificar el reconocimiento por parte del paciente de su propio problema.<\/li>\n<li>Animar al paciente a identificar sus propias virtudes y habilidades.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas, que puedan alcanzarse.<\/li>\n<li>Identificar con el paciente los objetivos de los cuidados.<\/li>\n<li>Establecer los objetivos en t\u00e9rminos positivos.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos peque\u00f1os, manejables.<\/li>\n<li>Reconocer el valor y el sistema de creencias del paciente al establecer los objetivos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico NANDA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exceso de volumen de l\u00edquidos r\/c el compromiso de los mecanismos reguladores secundarios a la disminuci\u00f3n de gasto card\u00edaco m\/p edemas en manos y pies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Equilibrio h\u00eddrico. 0601. Intervenciones NIC y Actividades Manejo de l\u00edquidos. 4120.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pesar a diario y controlar la evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Realizar un registro preciso de ingesta y eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de hidrataci\u00f3n, seg\u00fan sea el caso.<\/li>\n<li>Controlar los resultados de laboratorio relevantes en la retenci\u00f3n de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Monitorizar signos vitales, si procede. Manejo de la hipovolemia. 4180.<\/li>\n<li>Pesar a diario al paciente a la misma hora (p. ej., despu\u00e9s de orinar, antes del desayuno) y monitorizar las tendencias.<\/li>\n<li>Monitorizar los signos de deshidrataci\u00f3n (p. ej., escasa turgencia cut\u00e1nea, retraso del relleno capilar, pulso d\u00e9bil\/filiforme, sed intensa, sequedad de mucosas y oliguria).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar las fuentes de p\u00e9rdida de l\u00edquido (p. ej., hemorragia, v\u00f3mitos, diarrea, diaforesis, y taquipnea).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico NANDA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trastorno de la imagen corporal r\/c su patolog\u00eda y m\/p sentimientos negativos sobre el cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen corporal. 1200. Aceptaci\u00f3n: estado de salud. 1300.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC y Actividades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mejora de la imagen corporal. 5220.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar las expectativas corporales del paciente, en funci\u00f3n del estadio de desarrollo.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a separar el aspecto f\u00edsico de los sentimientos de val\u00eda personal.<\/li>\n<li>Observar la frecuencia de las frases de autocr\u00edtica.<\/li>\n<li>Observar si el paciente puede mirar la parte del cuerpo afectada.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto. Potenciaci\u00f3n de la autoestima. 5400.<\/li>\n<li>Observar las afirmaciones del paciente sobre su auto val\u00eda.<\/li>\n<li>Determinar la confianza del paciente en su propio criterio.<\/li>\n<li>Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a encontrar la autoaceptaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas.<\/li>\n<li>Reafirma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico NANDA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aislamiento social r\/c una conducta socialmente inadecuada y alteraci\u00f3n del estado mental m\/p negaci\u00f3n del paciente a relacionarse con los otros ni\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Implicaci\u00f3n social. 1503.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soporte social. 1504.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC y Actividades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumentar los sistemas de apoyo. 5440.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Calcular la respuesta psicol\u00f3gica a la situaci\u00f3n y la disponibilidad del sistema de apoyo.<\/li>\n<li>Determinar el grado de apoyo familiar.<\/li>\n<li>Observar la situaci\u00f3n familiar actual.<\/li>\n<li>Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.<\/li>\n<li>Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas.<\/li>\n<li>Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico NANDA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insomnio r\/c disnea y fatiga nocturnas m\/p expresiones verbales del paciente y de su familia de no dormir m\u00e1s de dos horas seguidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sue\u00f1o. 0004.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descanso. 0003.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Equilibrio emocional. 1204. Intervenciones NIC y Actividades Mejorar el sue\u00f1o. 1850.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar el patr\u00f3n habitual de sue\u00f1o del paciente.<\/li>\n<li>Adecuar el tratamiento y los cuidados para no interferir las horas de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Incluir el ciclo regular de sue\u00f1o\/vigilia del paciente en la planificaci\u00f3n de cuidados.<\/li>\n<li>Explicar la importancia de un sue\u00f1o adecuado durante la enfermedad.<\/li>\n<li>Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colch\u00f3n y cama) para favorecer el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Instruir al paciente y familia acerca de los factores (fisiol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos, estilo de vida, etc.) que contribuyan a trastornar las horas de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Comentar con el paciente y la familia medidas de comodidad, t\u00e9cnicas para favorecer el sue\u00f1o y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sue\u00f1o \u00f3ptimo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Terapia de relajaci\u00f3n. 6040.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar el fundamento de la relajaci\u00f3n y sus beneficios, l\u00edmites y tipos de relajaci\u00f3n disponibles.<\/li>\n<li>Determinar si alguna intervenci\u00f3n de relajaci\u00f3n ha resultado \u00fatil en el pasado.<\/li>\n<li>Ofrecer una descripci\u00f3n detallada de la intervenci\u00f3n de relajaci\u00f3n elegida.<\/li>\n<li>Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible.<\/li>\n<li>Utilizar un tono de voz bajo, diciendo las palabras lentas y r\u00edtmicamente.<\/li>\n<li>Dejarle un tiempo sin molestar pues el paciente puede quedarse dormido.<\/li>\n<li>Inducir conductas que est\u00e9n condicionadas para producir relajaci\u00f3n, como respiraci\u00f3n profunda, bostezos, respiraci\u00f3n abdominal e im\u00e1genes de paz.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico NANDA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocimientos deficientes sobre el proceso de su patolog\u00eda y la evoluci\u00f3n de su enfermedad m\/p expresiones verbales de su madre de desinformaci\u00f3n sobre la enfermedad, su evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocimiento: procedimientos terap\u00e9uticos. 1814. Conocimiento: conducta sanitaria. 1805.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocimiento: proceso de la enfermedad. 1803.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC y Actividades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ense\u00f1anza: procedimiento\/tratamiento. 5618.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Obtener, ser testigo del consentimiento informado del paciente del procedimiento\/tratamiento de acuerdo con la pol\u00edtica del centro, si procede.<\/li>\n<li>Presentaremos al paciente al personal que estar\u00e1 implicado en su proceso.<\/li>\n<li>Le explicaremos la necesidad de ciertos equipos y dispositivos de monitorizaci\u00f3n y sus funciones.<\/li>\n<li>Reforzaremos la informaci\u00f3n que ha sido proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, seg\u00fan proceda.<\/li>\n<li>Corregiremos las expectativas irreales sobre el proceso y su tratamiento. Ense\u00f1anza: individual. 5606.<\/li>\n<li>Valoraremos las necesidades de ense\u00f1anza que tiene nuestro paciente.<\/li>\n<li>Valoraremos qu\u00e9 nivel de conocimientos posee nuestro paciente a la vez del grado de comprensi\u00f3n de este.<\/li>\n<li>Proporcionaremos un ambiente adecuado para facilitar el aprendizaje.<\/li>\n<li>La conducta se reforzar\u00e1 si se considera oportuno. Modificaci\u00f3n de la conducta. 4360.<\/li>\n<li>Determinar la motivaci\u00f3n al cambio del paciente.<\/li>\n<li>Fomentar la sustituci\u00f3n de h\u00e1bitos indeseables por h\u00e1bitos deseables.<\/li>\n<li>Mantendremos una conducta coherente.<\/li>\n<li>Ofreceremos un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente.<\/li>\n<li>Ayudarle a identificar los m\u00e1s peque\u00f1os logros conseguidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico NANDA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afrontamiento familiar incapacitante r\/c sentimientos de culpa y ansiedad m\/p expresiones verbales de la madre de no saber qu\u00e9 hacer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Superaci\u00f3n de problemas. 1302.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Salud emocional del cuidador familiar. 2506. Normalizaci\u00f3n de la familia. 2604.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC y Actividades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mejora el afrontamiento. 5230.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas peque\u00f1as y manejables.<\/li>\n<li>Alentar al paciente a encontrar una descripci\u00f3n realista del cambio de papel.<\/li>\n<li>Valorar la comprensi\u00f3n del paciente del proceso de enfermedad.<\/li>\n<li>Proporcionar un ambiente de aceptaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fomento de la implicaci\u00f3n familiar. 7110.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.<\/li>\n<li>Apreciar los recursos f\u00edsicos, emocionales y educativos del cuidador principal.<\/li>\n<li>Identificar la disposici\u00f3n de la familia para implicarse con el paciente.<\/li>\n<li>Identificar las esperanzas de la familia respecto del paciente.<\/li>\n<li>Observar la estructura familiar y sus roles.<\/li>\n<li>Favorecer los cuidados por parte de los miembros de la familia durante la hospitalizaci\u00f3n, cuando sea posible.<\/li>\n<li>Facilitar la comprensi\u00f3n por parte de la familia de los aspectos m\u00e9dicos de la enfermedad.<\/li>\n<li>Ayudar al cuidador principal a conseguir el material para proporcionar los cuidados necesarios.<\/li>\n<li>Reconocer la necesidad del cuidador principal de ser relevado de las responsabilidades de cuidados continuos.<\/li>\n<li>Apoyar al cuidador principal en el aprovechamiento de oportunidades de servicios de relevo. Facilitar el control familiar de los aspectos m\u00e9dicos de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fomento de la normalizaci\u00f3n familiar. 7200.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fomentar el desarrollo de la integraci\u00f3n del ni\u00f1o en el sistema familiar sin que \u00e9ste se convierta en el centro de la familia.<\/li>\n<li>Ayudar a la familia a que vea al ni\u00f1o afectado como tal y no como a una persona enferma cr\u00f3nica o discapacitada.<\/li>\n<li>Disponer oportunidades en las que el ni\u00f1o tenga experiencias normales de la ni\u00f1ez.<\/li>\n<li>Ayudar a la familia a evitar situaciones potencialmente embarazosas con el ni\u00f1o.<\/li>\n<li>Animar a los padres para que dispongan de tiempo para el cuidado de sus necesidades personales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pe\u00f1a Quintana L, Ros Mar L, Gonz\u00e1lez Santana D, Rial Gonz\u00e1lez R. Alimentaci\u00f3n del preescolar y escolar. Protocolos diagn\u00f3stico-terap\u00e9uticos de Gastroenterolog\u00eda, Hepatolog\u00eda y Nutrici\u00f3n Pedi\u00e1trica SEGHNP-AEP. 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez Costa C, Ros Mar L. Nutrici\u00f3n en el ni\u00f1o preescolar y escolar. En: Sociedad Espa\u00f1ola de Gastroenterolog\u00eda, Hepatolog\u00eda y Nutrici\u00f3n Pedi\u00e1trica, editores. Tratamiento en gastroenterolog\u00eda, hepatolog\u00eda y nutrici\u00f3n pedi\u00e1trica. Madrid: Erg\u00f3n; 2004. p. 533-41.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mataix Verd\u00fa J, Alonso Franch M. Nutrici\u00f3n en situaciones fisiol\u00f3gicas. Ni\u00f1o preescolar y escolar. En: Mataix Verd\u00fa J, editor. Nutrici\u00f3n y alimentaci\u00f3n humana. Madrid: Erg\u00f3n; 2001. p. 425-47.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Polanco Allu\u00e9 I. Alimentaci\u00f3n del ni\u00f1o en edad preescolar y escolar. 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