{"id":62584,"date":"2021-05-21T11:27:26","date_gmt":"2021-05-21T09:27:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62584"},"modified":"2021-05-21T10:43:20","modified_gmt":"2021-05-21T08:43:20","slug":"caso-clinico-cirugia-gastrectomia-vertical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-cirugia-gastrectomia-vertical\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Cirug\u00eda gastrectom\u00eda vertical"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico. Cirug\u00eda gastrectom\u00eda vertical<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Aguar Larraz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 10; 541<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case. Vertical gastrectomy surgery<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 541<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Aguar Larraz, administrativo. Centro de Reconocimientos M\u00e9dicos \u201cG\u00f3mez Laguna\u201d. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Us\u00f3n Lucea, Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Isabel Manga Gonz\u00e1lez, enfermera. Centro de salud canal imperial, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Mar Ayala Est\u00e9vez, enfermera. CME Inocencio Jim\u00e9nez. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roc\u00edo Toledo Reyes, Enfermera, C.S. Calanda, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Mor\u00e9 Rubio, Enfermera, Atenci\u00f3n primaria del Sector I, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad m\u00f3rbida, de clase III u obesidad extrema es una enfermedad metab\u00f3lica cr\u00f3nica en la que existe un exceso de grasa o tejido adiposo en el cuerpo. Actualmente con m\u00e1s prevalencia en los pa\u00edses muy desarrollados y que causa gran cantidad de enfermedades, que supone unos de los problemas m\u00e1s importantes de salud p\u00fablica en el mundo. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta enfermedad se caracteriza por un aumento progresivo de la masa corporal de los pacientes hasta que alcanza un punto en el que supone un riesgo alto para la salud de las personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La forma que utilizamos para medir la obesidad es el \u00cdndice de Masa Corporal (IMC), que se obtiene dividiendo el peso en kilos entre la talla en metros cuadrados. Si el resultado de dicho c\u00e1lculo es de 40 o m\u00e1s se considera que dicha persona tiene obesidad m\u00f3rbida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alguno de los problemas de salud que pueden derivar de la obesidad extrema pueden ser: diabetes, presi\u00f3n arterial alta, problemas card\u00edacos, colesterol alto, problemas en la ves\u00edcula, problemas ginecol\u00f3gicos, trastornos respiratorios como la apnea del sue\u00f1o, mayor riesgo de sufrir un accidente cerebro vascular o alg\u00fan tipo de c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se expone el caso cl\u00ednico de una mujer de 36 a\u00f1os de edad, valorada en Consultas Externas de Cirug\u00eda General para posible cirug\u00eda bari\u00e1trica electiva. Con un IMC, preoperatorio de 52,5 kg\/m2 (peso 131 kg). A la que se le somete a una gastrectom\u00eda vertical laparosc\u00f3pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>obesidad m\u00f3rbida, gastrectom\u00eda vertical, cirug\u00eda bari\u00e1trica, laparoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Morbid obesity, class III or extreme obesity is a chronic metabolic disease that appears in which there is an excess of fat or adipose tissue in the body. Currently more prevalent in highly developed countries and causing a large number of diseases, which is one of the most important public health problems in the world.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This disease is characterized by a progressive increase in the body mass of patients until it reaches a point where it poses a high risk to people&#8217;s health.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The way we use to measure obesity is the Body Mass Index (BMI), which is obtained by dividing weight in kilos by height in square meters. If the result of this calculation is 40 or more, said person is considered to be morbidly obese.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Some of the health problems that can derive from extreme obesity can be: diabetes, high blood pressure, heart problems, high cholesterol, gallbladder problems, gynecological problems, respiratory disorders such as sleep apnea, increased risk of having an accident vascular brain or some type of cancer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Next, the clinical case of a 36-year-old woman is presented, evaluated in External Consultations of General Surgery for evaluation of elective bariatric surgery. With a preoperative BMI of 52.5 kg \/ m2 (weight 131 kg). Who undergoes a laparoscopic vertical gastrectomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>morbid obesity, vertical gastrectomy, bariatric surgery, laparoscopy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 36 a\u00f1os valorada en Consultas Externas de Cirug\u00eda General, se le propone cirug\u00eda para la realizaci\u00f3n de gastrectom\u00eda vertical laparosc\u00f3pica debido a un \u00edndice de masa corporal de 52,5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previamente, se ha solicitado valoraci\u00f3n de la paciente por consulta de psicolog\u00eda para estudio, conformidad y valoraci\u00f3n para la operaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicita el preoperatorio habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen de la historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica y datos cl\u00ednicos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alergias: no conocidas hasta la fecha.<\/li>\n<li>No fuma, ni consume alcohol.<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n no toma de forma habitual.<\/li>\n<li>Peso: 131 kg.<\/li>\n<li>Altura: 159 cm.<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n arterial 145\/90.<\/li>\n<li>Frecuencia card\u00edaca de 69 ppm.<\/li>\n<li>Resultado del preoperatorio:<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n anest\u00e9sica que no desaconseja la operaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdominal normal. H\u00edgado graso acorde al IMC. Ves\u00edcula limpia sin existencias de c\u00e1lculos.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda tor\u00e1cica normal.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica sin ninguna anomal\u00eda.<\/li>\n<li>Antecedentes personales m\u00e9dicos: hipertensi\u00f3n en embarazo, ovarios poliqu\u00edsticos y anemia.<\/li>\n<li>Antecedentes quir\u00fargicos: ces\u00e1rea con anestesia general.<\/li>\n<li>Antecedentes familiares:\n<ul>\n<li>Madre: obesidad tipo II, hipertensi\u00f3n, artrosis.<\/li>\n<li>Padre: obesidad tipo I, hipertensi\u00f3n, enfermedad poli aneurism\u00e1tica, fumador.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen de la evoluci\u00f3n durante el ingreso:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con fecha 21\/05\/2015 la paciente es intervenida bajo anestesia general y por v\u00eda laparosc\u00f3pica. Se realiza gastrectom\u00eda vertical sobre tutor con Faucher de 36F, remiti\u00e9ndose pieza para estudio anatomo-patol\u00f3gico. No requiere ingreso a UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al d\u00eda siguiente, se realiza tr\u00e1nsito digestivo superior con contraste hidrosoluble y tras comprobar la ausencia de estenosis y de fuga al paso del contraste, se retira el sondaje nasog\u00e1strico y se comienza con la ingesta oral progresiva sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resto de evoluci\u00f3n post-operatoria es satisfactoria, motivo por el cual se le da el alta el d\u00eda 25\/05\/2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deber\u00e1 acudir a revisi\u00f3n en consultas externas en 3 meses, realizando anal\u00edtica de control unos d\u00edas antes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recomendaciones terap\u00e9uticas:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reincorporaci\u00f3n progresiva a su actividad habitual.<\/li>\n<li>Dieta de 1000 calor\u00edas <strong><u>TRITURADA<\/u><\/strong> repartida en 6 tomas.<\/li>\n<li>Evitar beber agua durante las comidas.<\/li>\n<li>Cura plana de las heridas operatorias.<\/li>\n<li>Retirar \u00e1grafes en su centro de salud a partir del 28\/05\/2015.<\/li>\n<li>1 inyecci\u00f3n SC al d\u00eda durante 1 mes de Hibor 3500 Ul.<\/li>\n<li>Omeprazol 20 mg, 1 comprimido al d\u00eda.<\/li>\n<li>Paracetamol 1 gr si dolor, cada 8 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N DE LA PACIENTE:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la fecha indicada, la enfermera del centro de salud, le retira las agrafes en dos veces, con un espacio de 4 d\u00edas. Sin complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el primer mes, la paciente refiere no haber sentido v\u00f3mitos ni n\u00e1useas en ning\u00fan momento. La ingesta triturada que toma es m\u00ednima, aun as\u00ed refiere no sentir la sensaci\u00f3n de tener hambre. F\u00edsicamente se encuentra bien, con algo de debilidad, pero poco a poco retoma su actividad habitual al concluir los primeros 30 d\u00edas de la operaci\u00f3n. Psicol\u00f3gicamente su estado de \u00e1nimo es bueno, que aumente d\u00eda a d\u00eda debido a la p\u00e9rdida de masa corporal que va consiguiendo gracias a la cirug\u00eda. De hecho al concluir el primer mes su p\u00e9rdida de peso es de un total de 10 kilos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el segundo mes postoperatorio, la mujer comienza a realizar un poco de ejercicio. Sale a caminar una hora al d\u00eda. Antes le resultaba muy complicado, debido a que sufr\u00eda de dolores en una de las piernas. Ese dolor le comienza a desaparecer poco a poco, lo que le permite poder moverse cada vez con m\u00e1s facilidad. Las heridas est\u00e1n perfectamente cerradas y con muy buen aspecto. La ingesta de comida sigue siendo triturada, realizando un total de 6 comidas al d\u00eda. Sigue sin tener sensaci\u00f3n de hambre. Y el \u00fanico inconveniente que siente es que padece muchos gases que le provocan numerosos eructos sobre todo en el momento de las comidas, llegando a resultar molesto. Su peso al finalizar el segundo mes de la operaci\u00f3n es de 114,5 kg. Por lo tanto lleva un total de 16,5 kilos perdidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente se realiza anal\u00edtica completa el 12\/08\/2015. Conforme van pasando los d\u00edas, cada vez realiza un poco m\u00e1s de ejercicio, y se encuentra cada vez mejor, tanto f\u00edsica como mentalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 21\/08\/2015 acude a consultas externas para la primera revisi\u00f3n con el cirujano que le oper\u00f3. Le comprueba el estado de las 5 peque\u00f1as cicatrices que lleva en el abdomen. Y le realiza un peque\u00f1o cuestionario para saber si tiene alguna molestia al comer, reflujo, v\u00f3mitos, n\u00e1useas, sensaci\u00f3n de hambre o si hace las deposiciones de forma normal. No presenta ninguna de esas adversidades. Todo lo contrario, le comenta lo bien que se encuentra. A partir de ese momento, puede empezar a comer la misma dieta de 1000 calor\u00edas aproximadamente pero ya no hace falta que sea triturado. Siempre y cuando el est\u00f3mago le vaya admitiendo sin problemas la nueva forma de alimentaci\u00f3n. La anal\u00edtica est\u00e1 bastante correcta. Tan s\u00f3lo aparece un poco alterada, la Bilirrubina Total (2,24 mg\/dL) debiendo estar entre el intervalo de 0,2 \u2013 1,1. Y la Bilirrubina Directa (0,66 mg\/dL) cuando deber\u00eda estar entre 0,1 \u2013 0,3. El cirujano le explica que la p\u00e9rdida de peso tan grande, puede conllevar el aumento de c\u00e1lculos biliares. Por ello esa posible alteraci\u00f3n de la bilirrubina. Deber\u00e1n hacer un seguimiento y en unos meses otra ecograf\u00eda de abdomen para comprobar el estado de la ves\u00edcula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la misma consulta, le pesa y comprueba que despu\u00e9s de 3 meses ha conseguido disminuir 22 kilos. Su peso actual es de 109 kg. Le recomienda que siga en esa misma l\u00ednea y que vaya haciendo todo el deporte que pueda, para que la piel y la masa muscular se recuperen lo mejor posible. Volver\u00e1 a consultas en 3 meses m\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los siguientes d\u00edas comienza a alimentarse sin triturar la comida. Refiere sentir un poco de nerviosismo por c\u00f3mo pueda reaccionar su est\u00f3mago, pero con el paso de los d\u00edas, se da cuenta que le admite cualquier variedad de alimento sin resentirse. Tan solo sigue con los mismos molestos gases que tiene desde los primeros d\u00edas. La ingesta sigue siendo muy peque\u00f1a en cada toma. Pero se siente cada d\u00eda con m\u00e1s fuerza y m\u00e1s energ\u00eda para hacer deporte. La p\u00e9rdida de peso sigue aumentando. Al finalizar el 4\u00ba mes pesa 103 Kg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El progreso es constante y ayudado con la cantidad de ejercicio que realiza, la operaci\u00f3n ha sido todo un \u00e9xito. Durante el 5\u00ba mes perdi\u00f3 5,5 kg m\u00e1s. Pesaba 97,5, lo que supuso bajar de la barrera de los 100 kilos. Algo psicol\u00f3gicamente muy importante para la paciente. Ya que hac\u00eda mucho a\u00f1os que no consegu\u00eda estar en esos datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la segunda visita post-operatorio con el cirujano, la anal\u00edtica segu\u00eda estando en unos baremos muy buenos. Excepto la Bilirrubina que segu\u00eda manteni\u00e9ndose en los mismos niveles de la anterior. La comida segu\u00eda asimil\u00e1ndola muy bien. Y no hab\u00eda vomitado ninguna vez en todo el tiempo desde la operaci\u00f3n. Alcanz\u00f3 los 93 kilos. En los 6 primeros meses hab\u00eda conseguido perder 39 kilos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La siguiente revisi\u00f3n fue al a\u00f1o de la operaci\u00f3n. La anal\u00edtica estaba perfecta, incluido la bilirrubina, que hab\u00eda bajado hasta niveles normales. La paciente no pod\u00eda encontrarse mejor, f\u00edsicamente parec\u00eda otra persona ya. Y mentalmente estaba inmensamente feliz. En este primer a\u00f1o hab\u00eda perdido m\u00e1s de 52 kilos. En ese momento pesaba 78,7. Su IMC hab\u00eda pasado de 52,5 a 31,25. Se encontraba clasificada en esos momentos en Obesidad tipo I.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de 18 meses, le explic\u00f3 en la revisi\u00f3n con el cirujano que llevaba casi 1 mes estancada en el mismo peso. Hab\u00eda llegado el tope. Pesaba en aquellos momentos 64 kilos. Y desde ese momento comenz\u00f3 la parte m\u00e1s importante de todo el proceso. Conseguir mantenerse en esas cifras a lo largo del tiempo. La p\u00e9rdida de peso hab\u00eda alcanzado los 67 kilos, algo de lo que deb\u00eda sentirse muy orgullosa, pero lo dif\u00edcil era continuar as\u00ed. La ingesta de alimentos no deb\u00eda variar, no deb\u00eda aumentar. La anal\u00edtica estaba muy bien, un poco an\u00e9mica, pero lo normal. La deriv\u00f3 a consultas de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica para valoraci\u00f3n de abdominoplastia. La piel que le colgaba en el abdomen era excesivamente grande y molesta para la vida cotidiana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras casi 5 a\u00f1os de la operaci\u00f3n, los niveles de Bilirrubina Total y Directa hab\u00edan aumentado considerablemente. Se le realiza una ecograf\u00eda de abdomen el 17\/02\/2020. En la exploraci\u00f3n aparece Colelitiasis, apreciando numerosos c\u00e1lculos subcentim\u00e9tricos y micro-litiasis formando un ac\u00famulo de barro y litiasis en zona declive de la ves\u00edcula biliar, que se desplazan por el interior de la ves\u00edcula biliar con los cambios de posici\u00f3n de la paciente, en ese momento no hay complicaci\u00f3n inflamatoria ni dilataci\u00f3n de v\u00edas biliares ni reacci\u00f3n pancre\u00e1tica. La recomendaci\u00f3n es cirug\u00eda para extracci\u00f3n de la ves\u00edcula. Finalmente la gran p\u00e9rdida de peso que hab\u00eda conseguido la paciente, hab\u00eda conllevado la acumulaci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares. Sin salir de la consulta, la incluyen en lista de espera para operar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mujer, despu\u00e9s de estos a\u00f1os y un embarazo de por medio, se mantiene en un peso adecuado, 70 kg aproximadamente y un IMC de 27.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso cl\u00ednico, se demuestra la eficacia de la cirug\u00eda bari\u00e1trica y este en concreto de la gastrectom\u00eda vertical laparosc\u00f3pica. La voluntad de la paciente y su esfuerzo diario en la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico ha ayudado a que tras casi 6 a\u00f1os desde la operaci\u00f3n y un total de m\u00e1s de 60 kilos de peso perdidos, la paciente haya ganado much\u00edsimo en calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Obesidad m\u00f3rbida: qu\u00e9 es, s\u00edntomas, causas, prevenci\u00f3n y tratamiento<\/em>. (s. f.). Top Doctors. Disponible en: https:\/\/www.topdoctors.es\/diccionario-medico\/obesidad-morbida-tratamiento#<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico. 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