{"id":62601,"date":"2021-05-24T10:44:58","date_gmt":"2021-05-24T08:44:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62601"},"modified":"2021-05-24T10:04:46","modified_gmt":"2021-05-24T08:04:46","slug":"enfermedad-tromboembolica-en-el-embarazo-manejo-de-la-embolia-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-tromboembolica-en-el-embarazo-manejo-de-la-embolia-pulmonar\/","title":{"rendered":"Enfermedad tromboemb\u00f3lica en el embarazo, manejo de la embolia pulmonar"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad tromboemb\u00f3lica en el embarazo, manejo de la embolia pulmonar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda del Carmen Calle Mena<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 10; 537<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Thromboembolic disease in pregnancy, management of pulmonary embolic<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 537<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda del Carmen Calle Mena.<\/li>\n<li>Patricia Mar\u00eda Villa G\u00f3mez<\/li>\n<li>Marina Arr\u00f3niz Guti\u00e9rrez<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CENTRO DE TRABAJO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital de Jerez de la Frontera, C\u00e1diz. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo y puerperio son dos situaciones que aumentan el riesgo de aparici\u00f3n de tromboembolismo pulmonar (TEP). Las gestantes tienen cinco veces m\u00e1s riesgo de padecerlo que las no embarazadas. Los cambios propios del embarazo respecto al sistema cardiovascular y la coagulaci\u00f3n pueden facilitarlo. Otros factores que incrementan el riesgo son: edad, multiparidad, lupus eritematoso sist\u00e9mico y TEP previa. Su origen es, en la mayor\u00eda de los casos, una trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. Aunque, en un 50 % de estos casos, el examen de extremidades inferiores puede ser normal. El diagn\u00f3stico se inicia con la sospecha cl\u00ednica. El tratamiento de la TEP consiste en la anticoagulaci\u00f3n tan pronto se confirme el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestaci\u00f3n, Tromboembolismo, Urgencias, Cuidados, Matrona, Gestante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRAC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pregnancy and the puerperium are two situations that increase the risk of pulmonary embolism (PE). Pregnant women are five times more at risk of suffering from it than non-pregnant women. The changes inherent in pregnancy with respect to the cardiovascular system and coagulation can facilitate this. Other factors that increase the risk are: age, multiparity, systemic lupus erythematosus and previous PTE. Its origin is, in most cases, a deep vein thrombosis of the lower extremities. Although, in 50% of these cases, the examination of the lower extremities may be normal. Diagnosis begins with clinical suspicion. Treatment of PE consists of anticoagulation as soon as the diagnosis is confirmed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestation, Thromboembolism, Emergency, Care, Midwife, Pregnant Woman<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo es un estado fisiol\u00f3gico con alto riesgo reconocido para el desarrollo de complicaciones tromboemb\u00f3licas. El TEP es una manifestaci\u00f3n de la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETE), con una incidencia de 2 a 5 veces m\u00e1s elevada durante el embarazo, parto y puerperio. Con una alta morbimortalidad. Incidencia de 0,13 al 0,61 por mil partos. Es la responsable de la 2\u00ba causa de muerte materna (19,9%), tras las hemorragias obst\u00e9tricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo por si mismo es un factor de riesgo, por la triada de Virchow: hipercoagubilidad, \u00e9stasis venoso y lesi\u00f3n endotelial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los factores de riesgo, el m\u00e1s importante es la presencia de antecedentes de trombosis venosa profunda. Estos se forman generalmente en venas de peque\u00f1o tama\u00f1o para luego terminar en extremidades inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encontraremos un miembro con edema, palidez, frialdad y dolor. Dependiendo de su extensi\u00f3n as\u00ed ser\u00e1 la intensidad de dichos s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su diagn\u00f3stico se fundamenta en la cl\u00ednica, signos y pruebas diagn\u00f3sticas. Debido a su alta mortalidad, es importante ante la sospecha de TEP, hacer un despistaje inicial para poder instaurar el tratamiento. Sus signos y s\u00edntomas son dolor, enrojecimiento en la zona de piel afectada, edemas e inflamaci\u00f3n, generalmente en pierna izquierda y signo de Hoffmann positivo (dolor al amasar la pantorrilla o la flexi\u00f3n parcial del pie).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las limitaciones para hacer un diagn\u00f3stico certero en base exclusivamente a la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, han llevado a dise\u00f1ar modelos cl\u00ednicos para determinar la probabilidad pretest de padecer TEP, que combina los datos de la anamnesis orientada a identificar factores de riesgo junto con la exploraci\u00f3n cl\u00ednica. Estos modelos se han dise\u00f1ado excluyendo la poblaci\u00f3n gestante, por lo que no podremos utilizarlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TEP se confirma \u00fanicamente en el 10% de las sospechas cl\u00ednicas en gestantes en relaci\u00f3n al 25% en mujeres no gestantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe realizar un diagn\u00f3stico diferencial principalmente con las siguientes patolog\u00edas: insuficiencia cardiaca, neumon\u00eda, infarto de miocardio, pericarditis, exacerbaci\u00f3n de patolog\u00eda pulmonar cr\u00f3nica, neumot\u00f3rax, vasculitis y dolor musculoesquel\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Ecodoppler de miembros inferiores es la primera prueba ante sospecha de TEP y signos de TVP. En caso de sospecha de TEP, podr\u00eda realizarse una gammagraf\u00eda pulmonar, puesto que la radiaci\u00f3n fetal es m\u00ednima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El efecto de la radiaci\u00f3n sobre el feto es acumulativo. El tiempo de mayor vulnerabilidad se sit\u00faa entre las 8 y 15 semanas de gestaci\u00f3n. Dosis inferiores a 1000mcGy se consideran seguras, mientras que dosis superiores a 5000mcGy pueden tener efectos nocivos sobre el feto. El da\u00f1o fetal producido por la radiaci\u00f3n puede provocar: microcefalia, retraso mental e inducci\u00f3n de neoplasia malignas (especialmente leucemias).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La combinaci\u00f3n de una radiograf\u00eda t\u00f3rax + gammagraf\u00eda + arteriograf\u00eda pulmonar tiene una exposici\u00f3n estimada de radiaci\u00f3n fetal inferior a 0,5 mSv (100 a 200 veces inferior a la dosis te\u00f3rica que produce un riesgo significativo de anomal\u00edas fetales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental anticoagular lo antes posible a las pacientes con TEP, ya que una adecuada anticoagulaci\u00f3n en las primeras 24 horas tiene un mejor pron\u00f3stico. Mientras se confirma el diagn\u00f3stico, adem\u00e1s de las medidas generales de soporte, la actitud debe ser anticoagular en casos de pacientes con sospecha cl\u00ednica alta (o ecograf\u00eda positiva) y en pacientes con sospecha intermedia sin factores de riesgo importantes para sangrado. En caso de pacientes con sospecha intermedia con factores de riesgo importantes de sangrado o pacientes con sospecha cl\u00ednica baja no anticoagular. En este \u00faltimo caso considerar administrar Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de embolizaci\u00f3n recurrente, puede precisar de una inserci\u00f3n percut\u00e1nea de un paraguas de Greenfield a la altura de los vasos renales, a pesar de una anticoagulaci\u00f3n eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anticoagulantes orales no est\u00e1n indicados durante el embarazo por su facilidad en cruzar la placenta, lo que conlleva riesgos hemorr\u00e1gicos y terat\u00f3genos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestantes con antecedentes tromboemb\u00f3licos deben iniciar tratamiento profil\u00e1ctico con dosis bajas de heparina y utilizaci\u00f3n de medias compresivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">COMPLICACIONES Y CONTRAINDICACIONES HEPARINA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso prolongado de heparinas, tanto a dosis profil\u00e1cticas como terap\u00e9uticas y especialmente la heparina no fraccionada, puede dar lugar a efectos secundarios indeseados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sangrado: su manejo depender\u00e1 de la localizaci\u00f3n y la gravedad del sangrado, el grado de anticoagulaci\u00f3n (valorado por el nivel anti-Xa o TPPA) o riesgo de suspender el tratamiento descoagulante. En muchas ocasiones, se puede suspender el tratamiento y reintroducirlo cuando el sangrado haya cesado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Trombocitopenia autoinmune: se puede asociar a extensi\u00f3n de una TVP preexistente o a una nueva trombosis arterial a los 5-12 d\u00edas de haber iniciado la heparina. Consultar el protocolo de tromboprofilaxis para m\u00e1s informaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Necrosis cut\u00e1nea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Osteoporosis: puede disminuir la densidad mineral \u00f3sea mediante disminuci\u00f3n de la osteog\u00e9nesis en tratamientos superiores a 2 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contraindicaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con alto riesgo hemorr\u00e1gico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hemorragia activa ante o posparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Placenta previa o sospecha de DPPNI sangrante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Di\u00e1tesis hemorr\u00e1gica (enferm. Von Willebrand, hemofilia o coagulopat\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Trombocitopenia &lt; 75.000 mm3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; AVC isqu\u00e9mico o hemorr\u00e1gico en \u00faltimas 4 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Insuficiencia renal (FG &lt;30ml\/min).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hepatopat\u00eda grave con coagulaci\u00f3n alterada (TP anormal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; HTA incontrolada (TAS &gt;200mmHg o TAD &gt;120mmHg).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la tromb\u00f3lisis, la gestaci\u00f3n es una contraindicaci\u00f3n relativa dependiendo del estado de gravedad materno. Fondaparinux s\u00f3dico sc es un f\u00e1rmaco an\u00e1logo a HPBM, que inhibe el factor Xa. Produce menos trombocitopenia. Se encuentra en estudio para administraci\u00f3n en gestantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con esta revisi\u00f3n queremos elaborar un plan de cuidados estandarizado, que unifique y garantice unos cuidados de calidad a las gestantes que presenten esta patolog\u00eda, en la zona de urgencias obst\u00e9tricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo se centra en la revisi\u00f3n de los estudios basados en la evidencia cient\u00edfica existente en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Las principales bases de dados: Pubmed, Cochrane Plus, Cuiden y Medline.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Bibliograf\u00eda de Tratados de Obstetricia y Ginecolog\u00eda y de diagn\u00f3sticos enfermeros. (NANDA, NOC, NIC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Revistas cient\u00edficas: Nure Investigaci\u00f3n, Matronas Profesi\u00f3n y Matronas Hoy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Protocolos existentes en los hospitales de la Comunidad Andaluza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados que requieren los pacientes con este cuadro se centra en el siguiente plan de cuidados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO: 00024.- Perfusi\u00f3n tisular inefectiva cardiopulmonar <\/strong>R\/C: Reducci\u00f3n mec\u00e1nica del flujo venoso o arterial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: (4104) Cuidados del embolismo pulmonar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Obtener informaci\u00f3n sobre factores de riesgos o predisponentes de tromboembolismo pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Evaluar el dolor tor\u00e1cico (intensidad, localizaci\u00f3n, irradiaci\u00f3n)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Observar el esquema respiratorio por si aparecen s\u00edntomas de dificultad respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Administrar anticoagulantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Vigilar signos de alarma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: (3320) Oxigenoterapia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Obtener niveles en sangre si procede<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mantener la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: (4200) Terapia intravenosa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Administrar el ox\u00edgeno prescrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cuidados del cat\u00e9ter de la arteria pulmonar, si procede<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Administrar la medicaci\u00f3n intravenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Vigilar la frecuencia del flujo IV y la zona de punci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Realizar cuidados de la v\u00eda de acuerdo a los protocolos del centro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO: (00092) Intolerancia a la actividad <\/strong>r\/c: Desequilibrio entre aporte y demanda de ox\u00edgeno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: (0180) Manejo de la energ\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Asegurar el reposo absoluto durante la fase aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Vigilar la respuesta a la actividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Controlar la respuesta de la paciente a los autocuidados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: (3320) Oxigenoterapia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;<\/strong>Administrar ox\u00edgeno seg\u00fan protocolo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: (1800) Ayuda al autocuidado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Instruir al paciente en el cumplimiento del r\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Comprobar la capacidad de la paciente para ejercer autocuidados independientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Proporcionar sistemas de ayuda hasta que la paciente sea capaz de asumir su autocuidado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: (4046)Cuidados cardiacos; rehabilitaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Instruir a la paciente y a la familia sobre la modificaci\u00f3n de factores de riesgo card\u00edacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Reforzar la instrucci\u00f3n sobre el r\u00e9gimen de actividad f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0DIAGN\u00d3STICO: (00132) Dolor tor\u00e1cico <\/strong>r\/c Agentes lesivos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: (4044) Cuidados cardiacos agudos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Administrar medicamentos para el alivio del dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: (4200) Terapia intravenosa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Administrar medicaci\u00f3n IV prescrita<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Realizar cuidados del sitio de punci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC (5602) Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Instruir a la paciente sobre los signos y s\u00edntomas acerca de los que debe informar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO: (00146) Ansiedad <\/strong>r\/c: Cambio repentino en el entorno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: (5820) Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Explicar los procedimientos: incluyendo las posibles sensaciones que se ha de experimentar sobre los mismo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Animar a la expresi\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Escuchar con atenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Crear un ambiente que facilite la confianza y la seguridad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Identificar los cambios en el nivel de ansiedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: (5380) Potenciaci\u00f3n de la seguridad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Permanecer con la paciente para promover la seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mostrar calma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO: (00035) Riesgo de lesi\u00f3n <\/strong>r\/c: Complicaciones del\u00a0 embarazo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: (0112) Estado Fetal <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6772) Monitorizaci\u00f3n fetal electr\u00f3nica<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:(1902) Control del riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6800) Cuidados del embarazo de alto riesgo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:(2510) Control Materno<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6656) Vigilancia al final del embarazo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2380) Manejo de la medicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ense\u00f1ar a la paciente y\/o familia el m\u00e9todo de administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Explicar a la paciente y\/o familia la acci\u00f3n y los efectos secundarios de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Observar si se producen efectos adversos de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2680) Manejo de las convulsiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO: (00209) Riesgo de alteraci\u00f3n de la diada materno\/fetal <\/strong>f\/r \u2013Complicaciones del embarazo -Compromiso del transporte de 02.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: (0111) Estado fetal: prenatal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Frecuencia cardiaca fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Frecuencia del movimiento fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(6800) Cuidados del embarazo de alto riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Determinar la presencia de factores m\u00e9dicos relacionados con malos resultados del embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Revisar el historial obst\u00e9trico para ver si hay factores de riesgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Escribir gu\u00edas sobre signos y s\u00edntomas que requieren asistencia m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ayudar en los procedimientos de diagn\u00f3stico fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Establecer un plan de seguimiento cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Documentar la educaci\u00f3n de la paciente, resultados de laboratorios, resultado de las pruebas fetales y respuestas de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: (2509) Estado materno: preparto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Orientaci\u00f3n cognitiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Reflejos neurol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Presi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Proteinuria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Edema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cefalea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Sangrado vaginal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(6960) Cuidados prenatales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Instruir a la paciente acerca de la importancia de los cuidados prenatales durante todo el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Animar al padre o ser querido a que participe en los cuidados prenatales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Vigilar la ganancia de peso durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Instruir a la paciente en los ejercicios y reposos adecuados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Vigilar la presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Observar tobillos, manos y cara para ver si hay edema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Comprobar la frecuencia cardiaca fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ayudar a la paciente en la aceptaci\u00f3n de los cambios asociados del embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embolia pulmonar es un cuadro extremadamente grave, precisa de una r\u00e1pida identificaci\u00f3n y actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identificar de forma precoz su sintomatolog\u00eda y unos cuidados indicados, evitar\u00e1n un cuadro grave que puede llegar a la muerte materna y fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la gravedad que presenta el cuadro, una r\u00e1pida actuaci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda es fundamental para su pron\u00f3stico, por lo que el personal debe estar entrenado. Es crucial una valoraci\u00f3n muy minuciosa y detallada del estado de la paciente para poder facilitar el diagn\u00f3stico y pautar el tratamiento adecuado para cada caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha propuesto un plan de cuidados estandarizado que habr\u00e1 que individualizar en cada caso en concreto, despu\u00e9s de realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva de la paciente determinando todas sus necesidades, ya que estas var\u00edan de una gestante a otra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Usandizaga, P. Dela Fuente. Tratado de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Volumen I. Madrid Interamericana Mc Graw-Hill S.A. 2000: Pag 460-461.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.-Carrera J.M.,Mallafr\u00e9 J, Serra B. Protocolos\u00a0 de Obstetricia y Perinatal del Instituto Dexeus.4\u00aa Edici\u00f3n. Barcelona.Masson. 2006; pag188.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.-Fabre E. Manual de asistencia a la patolog\u00eda obst\u00e9trica.\u00a0 Zaragoza. Editorial: E. Fabre. 1997. 863-878.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.-Cuenca Gonz\u00e1lez C, L\u00f3pez Mart\u00ednez A, Abadia Ruber V. Trombosis venosa profunda y embarazo. Sal Rural. 2004: 43-46<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Bain E, Wilson A, Tooher R, Gates S, Davis L, Middleton P. Profilaxis para la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa en el embarazo y el per\u00edodo posnatal inicial. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 2. Art. No.: CD001689. DOI: 10.1002\/14651858.CD001689<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.-Spark Ralph S, Craft-Rosenberg M, Heatherherdman, Lavin M A. DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACI\u00d3N. Madrid: Elsevier.2004<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.-Moorhead S, Johnson M, Maas. CLASIFICACI\u00d3N DE RESULTADOS DE ENFERMER\u00cdA (NOC). Tercera Edici\u00f3n. Madrid. Mosby-Elsevier. 2005<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.-Dochterman JM, Bulecheck G. CLASIFICACI\u00d3N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC).Cuarta Edici\u00f3n. Madrid. Mosby-Elsevier. 2005<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermedad tromboemb\u00f3lica en el embarazo, manejo de la embolia pulmonar Autora principal: Mar\u00eda del Carmen Calle Mena Vol. XVI; n\u00ba 10; 537<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[13527,399,7619,881,13970,14041,3802,2075,2068,14214],"class_list":["post-62601","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-cuidados","tag-embarazo","tag-embolia-pulmonar","tag-gestante","tag-matrona","tag-puerperio","tag-revision-bibliografica","tag-tromboembolismo","tag-tromboembolismo-pulmonar","tag-urgencias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Enfermedad tromboemb\u00f3lica en el embarazo, manejo de la embolia pulmonar<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Enfermedad tromboemb\u00f3lica en el embarazo, manejo de la embolia pulmonar Autora principal: Mar\u00eda del Carmen Calle Mena Vol. XVI; 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