{"id":62613,"date":"2021-05-24T12:06:04","date_gmt":"2021-05-24T10:06:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62613"},"modified":"2021-05-24T11:11:18","modified_gmt":"2021-05-24T09:11:18","slug":"drenaje-ventricular-externo-procedimiento-y-manejo-en-una-planta-de-neurocirugia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/drenaje-ventricular-externo-procedimiento-y-manejo-en-una-planta-de-neurocirugia\/","title":{"rendered":"Drenaje ventricular externo: procedimiento y manejo en una planta de Neurocirug\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Drenaje ventricular externo: procedimiento y manejo en una planta de Neurocirug\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: M\u00f3nica Mart\u00edn Risco<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 10; 534<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>External ventricular drain: procedure and neurosurgical care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 534<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00f3nica Mart\u00edn Risco, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nadia Hamam Alcober, Centro de Salud Ruise\u00f1ores, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alicia B\u00e1guena Garc\u00eda, Hospital Royo Villanova, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Herrer Purroy, Hospital de Jaca-Salud, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Gasc\u00f3n Dom\u00ednguez, Hospital Obispo Polanco, Teruel (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jessica As\u00edn Valima\u00f1a, Hospital Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Espartosa Larrayad, Hospital Materno-Infantil, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El drenaje ventricular externo es un sistema utilizado para corregir el ac\u00famulo de l\u00edquido cefalo-raqu\u00eddeo y, por ende, la hipertensi\u00f3n intracraneal, sobre todo en patolog\u00edas neuroquir\u00fargicas de evoluci\u00f3n aguda. Los pacientes van a estar ingresados tanto en la Unidad de Cuidados Intensivos como en la planta de neurocirug\u00eda. Su manejo va a ser fundamental en la correcta evoluci\u00f3n de los pacientes, tanto en el control del d\u00e9bito del drenaje como en la prevenci\u00f3n de complicaciones posteriores. Una de las complicaciones m\u00e1s importantes a evitar ser\u00e1 la infecci\u00f3n del drenaje ventricular externo as\u00ed como del sistema nervioso central. Los factores de riesgo de infecci\u00f3n del drenaje ventricular externo es un tema controvertido, por lo que se necesitan m\u00e1s estudios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabrasclave: drenaje ventricular externo, hidrocefalia, hemorragia intraventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">External ventricular drainage is placed to improve hydrocephalus and, therefore, intracranial hypertension, especially in neurosurgical pathologies of acute evolution. Patients will be at the intensive unit care or at the neurosurgical ward. Its management and care will be essential in the proper evolution of patients, both in the control of the drain output and in the prevention of subsequent complications. One of the most important complications to avoid will be external ventricular drain infection as well as the central nervous system. The risk factors for external ventricular drain infection are still a major topic of controversy, hence the need for further research.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: external ventricular drain, hydrocephalus, intraventricular hemorrhage.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El drenaje ventricular externo (DVE) es una herramienta ampliamente utilizada en Neurocirug\u00eda para el tratamiento de m\u00faltiples patolog\u00edas y suele indicarse su colocaci\u00f3n en patolog\u00edas que requieran una evacuaci\u00f3n urgente de l\u00edquido cefaloraqu\u00eddeo (LCR). La t\u00e9cnica consiste en la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter en el sistema ventricular cerebral, con salida hacia el exterior, para el drenaje del LCR y control de la presi\u00f3n intracraneal (PIC). Se trata de un sistema cerrado y est\u00e9ril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Fisiolog\u00eda del L\u00edquido Cefaloraqu\u00eddeo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El 80% del LCR se produce en los plexos coroideos localizaos en los ventr\u00edculos laterales y en el IV ventr\u00edculo. La absorci\u00f3n se realiza en las vellosidades aracnoideas (granulaciones aracnoideas) que se extienden en los senos venosos durales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el adulto hay aproximadamente 150 ml de LCR en el sistema ventricular. Este l\u00edquido se produce y reabsorbe de forma continua, a un ritmo de 0,3 ml\/min (450 ml \/ 24h), con un recambio completo 3 veces al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los valores normales de PIC oscilan entre 10-15mmHg, por lo que se define hipertensi\u00f3n intracraneal (HTIC) como el aumento mantenido de los valores de PIC por encima de 20 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INDICACI\u00d3N DE COLOCACI\u00d3N DE DVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las diversas patolog\u00edas que requieran la colocaci\u00f3n de un drenaje ventricular externo (con o sin sensor para monitorizar la presi\u00f3n intracraneal), tienen en com\u00fan la necesidad de controlar la presi\u00f3n intracraneal mediante el drenaje del LCR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Drenaje de LCR para el tratamiento de la hidrocefalia aguda (hemorragia subaracnoidea espont\u00e1nea, hemorragia intraparenquimatosa con vertido al sistema ventricular, hidrocefalia obstructiva secundaria a tumores intracraneles, etc).<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n intratecal de f\u00e1rmacos (antibi\u00f3ticos, fibrinol\u00edticos).<\/li>\n<li>En las intervenciones de fosa posterior (como medida terap\u00e9utica y\/o preventiva de la hidrocefalia postquir\u00fargica).<\/li>\n<li>Como sistema de seguridad hasta verificar la funcionalidad y permeabilidad del estoma tras la realizaci\u00f3n de una ventriculostom\u00eda endosc\u00f3pica.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Componentes:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los componentes del sistema de drenaje ventricular (Fig. 1) van a depender de si se trata s\u00f3lo de un DVE o si, adem\u00e1s, se a\u00f1ade un sensor para la monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) intraventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cat\u00e9ter distal de drenaje de LCR (1)<\/li>\n<li>Llave de tres v\u00edas (x2) (2)<\/li>\n<li>C\u00e1mara de goteo de LCR (100cc) (3)<\/li>\n<li>Bolsa colectora (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Regleta niveladora con las mediciones en cmH2O y mmHg (5)<\/li>\n<li>Dispositivo de nivelaci\u00f3n con luz l\u00e1ser (opcional) (6)\n<ul>\n<li>Sensor de presi\u00f3n intracraneal con conexi\u00f3n al monitor de registro (7)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong>(Ver anexo)<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaci\u00f3n de un drenaje ventricular externo se llevar\u00e1 a cabo en el quir\u00f3fano y\/o a pie de cama en la Unidad de Cuidados Intensivos (si se trata de una emergencia m\u00e9dica), por parte de Neurocirug\u00eda. Independientemente del lugar de colocaci\u00f3n, el campo quir\u00fargico se prepara bajo condiciones de <strong>asepsia rigurosa <\/strong>y profilaxis antibi\u00f3tica (Ej,. Cefazolina, Vancomicina) 15-30 mins antes de la realizaci\u00f3n de la incisi\u00f3n en el cuero cabelludo. Los pasos a seguir son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Cortar el pelo, con m\u00e1quina el\u00e9ctrica, en la regi\u00f3n en la que va a colocarse el dispositivo (regi\u00f3n frontal, precoronal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Lavado de la zona con clorhexidina jabonosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Antisepsia del \u00e1rea operatoria con soluci\u00f3n de clorhexidina acuosa, dejando actuar la misma durante 3 minutos. Colocaci\u00f3n de campos est\u00e9riles autoadhesivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Localizaci\u00f3n del punto de Kocher (1-2 cm por delante de la sutura coronal y 2 cm lateral a la l\u00ednea media) (Fig. 2) donde se realizar\u00e1 la incisi\u00f3n de piel, de unos 2-3 cm de longitud. Dicho referencia localiza el punto de entrada al asta frontal del ventr\u00edculo lateral, preferiblemente en el lado no dominante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Trepanaci\u00f3n del cr\u00e1neo, con un perforador manual o con una broca quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- La durotom\u00eda y corticotom\u00eda dar\u00e1n acceso a la sustancia blanca, a trav\u00e9s de la cual se insertar\u00e1 el drenaje ventricular (entre 5-7 cm de profundidad) hasta alcanzar el asta frontal del ventr\u00edculo lateral, donde se obtendr\u00e1 la salida de LCR a presi\u00f3n elevada. El material del cat\u00e9ter de drenaje ventricular puede estar impregnado en plata, en antibi\u00f3tico o sin estar recubierto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Tunelizaci\u00f3n subcut\u00e1nea del cat\u00e9ter, alejado de la herida quir\u00fargica, o bien fijaci\u00f3n al cr\u00e1neo enroscando el perno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.- El cat\u00e9ter se conecta al recept\u00e1culo no colapsable (c\u00e1mara de goteo de LCR) y el sensor de presi\u00f3n intracraneal (si se coloca el sistema mixto), se inserta a trav\u00e9s del drenaje ventricular y se conecta al monitor de registro de PIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.- Comprobaci\u00f3n de la permeabilidad del drenaje ventricular. Colocaci\u00f3n de la altura deseada, sobre el conducto auditivo externo (CAE), en funci\u00f3n del ritmo de drenaje de LCR deseado. Comprobaci\u00f3n de la PIC inicial (en mmHg) y de la onda de presi\u00f3n intracraneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragias intracraneales (extra o intraaxiales).<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n (de herida quir\u00fargica, meningitis, ventriculitis): Las causas m\u00e1s frecuentes de infecci\u00f3n son por microorganismos en la superficie de la piel, por colonizaci\u00f3n interna debido a la manipulaci\u00f3n en su inserci\u00f3n o por la manipulaci\u00f3n durante las curas y la toma de muestras.<\/li>\n<li>Lecturas an\u00f3malas del sensor de PIC.<\/li>\n<li>Malposici\u00f3n del cat\u00e9ter<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONSIDERACIONES DE MANEJO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posici\u00f3n del paciente:\n<ul>\n<li>Cabecero de la cama a 30\u00ba, con el cuello colocado en posici\u00f3n Evitar hiperflexi\u00f3n y\/o extensi\u00f3n cervical, lo cual alterar\u00eda el drenaje venoso y aumentar\u00eda la PIC.<\/li>\n<li>Abdomen libre, sin encontrarse bajo presi\u00f3n (s\u00e1banas, mantas): aumentar\u00eda la presi\u00f3n intraabdominal, con disminuci\u00f3n del retorno venoso y aumento de la PIC.<\/li>\n<li>Frente a movimientos o cambios de posici\u00f3n del paciente, se deber\u00e1 cerrar el sistema y, posteriormente, reajustar la altura antes de abrirlo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Sistema de drenaje ventricular\n<ul>\n<li>Es fundamental extremar las condiciones de asepsia del personal previa a la manipulaci\u00f3n del sistema de<\/li>\n<li>El sistema toma como punto de referencia el CAE. A partir de ese punto, se ajusta la altura deseada, en funci\u00f3n de las indicaciones m\u00e9dicas. Es imprescindible mantener esta distancia fija; en el caso de que el colector de LCR bajara a un nivel inferior a la l\u00ednea marcada por el CAE, el riesgo de hiperdrenaje y hemorragias intracraneales, con el consecuente empeoramiento neurol\u00f3gico,<\/li>\n<li>La cura de herida y\/o del punto de salida del drenaje por la piel, se realizar\u00e1 cada 48 horas mediante cura plana, o bien cuando la salida del cat\u00e9ter no se encuentre en perfecto estado (ap\u00f3sito h\u00famedo, sucio, con restos hem\u00e1ticos).<\/li>\n<li>Cuantificar y registrar el volumen de LCR drenado cada turno (no superar 20 ml\/h), as\u00ed como anotar el aspecto del mismo (color hem\u00e1tico, xantocr\u00f3mico, transparente) y el estado neurol\u00f3gico del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para vaciar el LCR situado en la c\u00e1mara de goteo de LCR: abrir la llave de 3 v\u00edas ubicada entre el cilindro de goteo y la bolsa. El volumen de LCR caer\u00e1 a la bolsa Cerrar de nuevo la llave de 3 v\u00edas.<\/li>\n<li>El cambio de la bolsa colectora (cuando se encuentre llena 2\/3 de su capacidad), deber\u00e1 realizarse bajo condiciones de<\/li>\n<li>Toma de muestras de LCR mediante la apertura de la llave de tres v\u00edas ubicada a la salida del cilindro de goteo. Se realizar\u00e1 s\u00f3lo cuando la cl\u00ednica del paciente lo indique y est\u00e9 indicado por el m\u00e9dico tratante. Utilizar y mantener t\u00e9cnica as\u00e9ptica durante todo el procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Malfunci\u00f3n del sistema<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se sospecha malfunci\u00f3n del sistema, es imperativo la revisi\u00f3n del sistema por parte de Neurocirug\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Signos y\/o s\u00edntomas de hipertensi\u00f3n craneal: cefalea y n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos, bajo nivel de consciencia, aparici\u00f3n de focalidad neurol\u00f3gica no presente previamente, crisis comiciales,<\/li>\n<li>Sospecha de infecci\u00f3n del sistema y\/o del sistema nervioso central: fiebre, meningismo, alteraci\u00f3n del nivel de consciencia.<\/li>\n<li>Hiperdrenaje de LCR u obstrucci\u00f3n de la salida del LCR<\/li>\n<li>Cambio de aspecto del LCR<\/li>\n<li>Aumento de la talla ventricular en las pruebas neurorradiol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Desconexi\u00f3n accidental del drenaje<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Prevenci\u00f3n infecciones\n<ul>\n<li>Tunelizaci\u00f3n subcut\u00e1nea del drenaje a m\u00e1s de 5cm alejado de la herida quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Cat\u00e9teres impregnados de antibi\u00f3tico o argenta.<\/li>\n<li>El recambio del cat\u00e9ter no ha demostrado reducci\u00f3n en la tasa de infecci\u00f3n, as\u00ed como tampoco la antibioterapia prolongada en ausencia de sospecha de infecci\u00f3n. S\u00ed que debe administrarse una dosis antibi\u00f3tica previa al procedimiento y realizar una monitorizaci\u00f3n del estado del paciente y del aspecto del LCR, as\u00ed como del lugar de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter en la piel.<\/li>\n<li>Se deber\u00e1 manipular el sistema lo menos posible para evitar el aumento del riesgo de infecciones vinculadas a \u00e9l.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El drenaje ventricular externo es una herramienta ampliamente utilizada en Neurocirug\u00eda, para el tratamiento de numerosas patolog\u00edas, de car\u00e1cter agudo o programado. Numerosos profesionales est\u00e1n involucrados tanto en la cirug\u00eda, como en los cuidados posteriores durante la hospitalizaci\u00f3n. El conocimiento tanto de su colocaci\u00f3n, como del manejo que requiere, es fundamental para optimizar su uso y evitar el riesgo de complicaciones, as\u00ed como la coordinaci\u00f3n entre todo el personal involucrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las infecciones relacionadas con el sistema de drenaje ventricular externo, se necesitan m\u00e1s estudios para poder esclarecer cu\u00e1les son las variables implicadas en las complicaciones del sistema ventricular externo; en el momento actual, se acepta que son m\u00faltiples los factores involucrados (caracter\u00edsticas del paciente y del sistema de derivaci\u00f3n).<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Drenaje ventricular externo manejo.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Abla A, Zabramski JM, Jahnke H, Fusco D, Nakaji P. 2010. Comparison of Two Antibiotic-Impregnated Ventricular Catheters: A Prospective Sequential Series Trial. Neurosurgery. 2011 Feb;68(2):437-42; discussion 442.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Elgamal EA. Continuous monitoring of intracranial pressure after endoscopic third ventriculostomy in the management of CSF shunt failure. Minim Invasive Neurosurg. 2010 Apr;53(2):49-54.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 9th Ed. New York, Thieme. 2020, ISBN 9781684201372.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hepburn-Smith M, Dynkevich I, Spektor M, Lord A, Czeisler B, Lewis A. Establishment of an External Ventricular Drain Best Practice Guideline: The Quest for a Comprehensive, Universal Standard for External Ventricular Drain Care. J Neurosci Nurs. 2016 Feb;48(1):54-65.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fried H I., et al. The Insertion and Management of External Ventricular Drains: An Evidence-Based Consensus Statement : A Statement for Healthcare Professionals from the Neurocritical Care Society. Neurocrit care. 2016 Feb;24(1):61-81.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sorinola A, Buki A, Sandor J, Czeiter E. Risk Factors of External Ventricular Drain Infection: Proposing a Model for Future Studies. Front Neurol. 2019 Mar 15;10:226.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Drenaje ventricular externo: procedimiento y manejo en una planta de Neurocirug\u00eda Autora principal: M\u00f3nica Mart\u00edn Risco Vol. XVI; n\u00ba 10; 534<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[160],"tags":[8084,11513,4448],"class_list":["post-62613","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurocirugia","tag-drenaje-ventricular-externo","tag-hemorragia-intraventricular","tag-hidrocefalia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Drenaje ventricular externo: procedimiento y manejo en una planta de Neurocirug\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Drenaje ventricular externo: procedimiento y manejo en una planta de Neurocirug\u00eda Autora principal: M\u00f3nica Mart\u00edn Risco Vol. XVI; 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