{"id":62653,"date":"2021-05-27T09:39:01","date_gmt":"2021-05-27T07:39:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62653"},"modified":"2021-05-27T09:39:01","modified_gmt":"2021-05-27T07:39:01","slug":"indicacion-y-administracion-de-heparinas-de-bajo-peso-molecular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/indicacion-y-administracion-de-heparinas-de-bajo-peso-molecular\/","title":{"rendered":"Indicaci\u00f3n y administraci\u00f3n de heparinas de bajo peso molecular"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaci\u00f3n y administraci\u00f3n de heparinas de bajo peso molecular<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Natalia Moreno Bona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 10; 522<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indication and administration of low molecular weight heparins<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 522<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Natalia Moreno Bona (Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Atenci\u00f3n Primaria en Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Cristina Benedico S\u00e1nchez (Diplomada en Enfermer\u00eda, Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Sara Remiro Monle\u00f3n (Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Atenci\u00f3n Primaria en Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Bego\u00f1a L\u00f3pez Cameselle (Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera de Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Isabel Casado Velilla (Enfermera especialista en enfermer\u00eda pedi\u00e1trica, Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Araceli Bello Gil (Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria en Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es un mucopolisac\u00e1rido de la heparina que se usa como anticoagulante en la prevenci\u00f3n y el tratamiento de enfermedades o situaciones que incrementan el riesgo de formaci\u00f3n de co\u00e1gulos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones de HBPM son variadas, pero en gran medida dependen de los riesgos y beneficios de cada paciente. Existen riesgos que acompa\u00f1an el tratamiento con HBPM, as\u00ed como contraindicaciones para indicar otro tipo de anticoagulante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El procedimiento de administraci\u00f3n debe seguir una t\u00e9cnica as\u00e9ptica y realizarse paso a paso. Ya que la HBPM es un f\u00e1rmaco que puede autoadministrarse es importante que se le explique al paciente la t\u00e9cnica y se revise si lo hace de forma correcta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la informaci\u00f3n disponible sobre la HBPM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>heparina de bajo peso molecular, indicaciones, administraci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Low molecular weiight heparin (LMWH) is a mucopolysaccharide of heparin that is used as an anticoagulant in the prevention and treatment of diseases or conditions that increase the risk of blood clots.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The indications for LMWH are varied, but largely depend on the risks and benefits of each patient. There are risks that accompany treatment with LMWH, as well as contraindications to indicate another type of anticoagulant.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The administration procedure should follow aseptic technique and be done step by step. Since LMWH is a drug that can be self-administered, it is important thah the technique is explained to the patient and that it is reviewed if it is done correctly.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In this work, a bibliographic review has been carried out on the information available on LMWH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>low molecular weight heparin, indications, administration<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los distintos preparados comerciales, podemos distinguir entre 2 tipos de heparinas, las heparinas no fraccionadas o est\u00e1ndar, y las heparinas de bajo peso molecular. Las heparinas no fraccionadas (HNF) poseen un peso molecular de 16000 daltons, y la v\u00eda de administraci\u00f3n es parenteral. Entre ellas encontramos los compuestos con heparina s\u00f3dica que se utiliza por v\u00eda intravenosa y la heparina c\u00e1lcica se administra por v\u00eda subcut\u00e1nea, siendo la composici\u00f3n c\u00e1lcica menos dolorosa para el paciente que la composici\u00f3n s\u00f3dica administr\u00e1ndose por la misma v\u00eda. Las \u00a0heparinas de bajo peso molecular\u00a0 est\u00e1n compuestas por un peso molecular de aproximadamente menos de 7000 daltons, y su v\u00eda de administraci\u00f3n es subcut\u00e1nea y oral. Las heparinas de bajo peso molecular ofrecen ventajas como la posibilidad de efectuar una pauta de tratamiento de una vez al d\u00eda seg\u00fan el peso del paciente y proporcionar as\u00ed una buena adhesi\u00f3n al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es un peque\u00f1o fragmento mucopolisac\u00e1rido de heparina que funciona como anticoagulante. Su mecanismo de acci\u00f3n principal es inhibir la v\u00eda final com\u00fan de la cascada de la coagulaci\u00f3n, es decir, la conversi\u00f3n del fibrin\u00f3geno en fibrina mediada por la actividad de la trombina. La cascada de la coagulaci\u00f3n tiene como objetivo la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos para parar y evitar la p\u00e9rdida excesiva de sangre (Mulloy et al., 2016).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La heparina de bajo peso molecular (HBPM) activa la antitrombina III, mol\u00e9cula que se une al factor X activado, que induce la activaci\u00f3n de protrombina a trombina para convertir el fibrin\u00f3geno en fibrina y formar un co\u00e1gulo. Al generar esta uni\u00f3n, inhibe los pasos posteriores y el co\u00e1gulo no se forma (Mulloy et al., 2016). Ver imagen N\u00ba 1: Mecanismo de acci\u00f3n de la heparina de bajo peso molecular (al final del documento).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los riesgos del tratamiento con heparina de bajo peso molecular, incluyen el sangrado, trombocitopenia, osteoporosis y fracturas espont\u00e1neas, hipoaldosteronismo y reacciones de hipersensibilidad. El sagrado causado por este f\u00e1rmaco puede pararse mediante la administraci\u00f3n de sulfato de protamina, que es una prote\u00edna que se une a la heparina y forma un complejo inactivo (Prince y Wenham, 2018; Gajic-Veljanoski et al., 2016).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las contraindicaciones de la HBPM incluyen trauma, vida media epidural, hemorragia activa o sangrado cr\u00f3nico, trastornos hemorr\u00e1gicos, \u00falcera p\u00e9ptica, hemorragia cerebral reciente, hipertensi\u00f3n no controlada y cirug\u00eda reciente en el ojo o en el sistema nervioso central. Debe tenerse especial cuidado en los pacientes con insuficiencia renal, ya que, al eliminarse por v\u00eda renal, la heparina tiende a acumularse y puede causar complicaciones (Solari y Varacallo, 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elecci\u00f3n de la HBPM como tratamiento debe realizarse de forma individualizada, considerando en cada caso los riesgos y los beneficios para el paciente (Solari y Varacallo, 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Justificaci\u00f3n del trabajo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presente investigaci\u00f3n se enfocar\u00e1 en realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la informaci\u00f3n disponible sobre la HBPM, en especial sus indicaciones y su forma de administraci\u00f3n, ya que actualmente existen muchos pacientes que siguen un tratamiento anticoagulante con este f\u00e1rmaco por diversas razones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos del presente trabajo se pueden dividir en generales y espec\u00edficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos generales incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir la heparina de bajo peso molecular.<\/li>\n<li>Describir su mecanismo de acci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos espec\u00edficos incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir las diferentes indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la terapia con heparina de bajo peso molecular.<\/li>\n<li>Describir el procedimiento de administraci\u00f3n de la heparina de bajo peso molecular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Material y m\u00e9todos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para este trabajo se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos de las principales bases de datos (PubMed, Scielo). Se ha comenzado con la lectura de art\u00edculos relacionados con la HBPM para recoger la informaci\u00f3n necesaria que lleve al establecimiento de las bases te\u00f3ricas de este trabajo. A continuaci\u00f3n, se ha realizado una b\u00fasqueda de art\u00edculos por internet utilizando las palabras claves (heparina de bajo peso molecular, indicaciones, administraci\u00f3n) en castellano e ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la selecci\u00f3n de los art\u00edculos se han establecido unos criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han considerado los siguientes criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculos publicados en castellano e ingl\u00e9s.<\/li>\n<li>Fecha de publicaci\u00f3n que no exceda los 5 a\u00f1os (2016-2021).<\/li>\n<li>El acceso completo al art\u00edculo debe encontrarse en l\u00ednea de forma gratuita.<\/li>\n<li>Lectura del resumen de los art\u00edculos para la posterior selecci\u00f3n de los mismos, descart\u00e1ndose aquellos que no ten\u00edan relaci\u00f3n con el tema descrito en el trabajo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han considerado los siguientes criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculos publicados en otros idiomas que no sean el castellano o el ingl\u00e9s.<\/li>\n<li>Art\u00edculos con fecha de publicaci\u00f3n que exceda los 5 a\u00f1os desde la actualidad.<\/li>\n<li>Art\u00edculos en los que el acceso completo de forma gratuita no estaba disponible. Se han excluido aquellos art\u00edculos en los que s\u00f3lo se ten\u00eda acceso forma gratuita al abstract o el resumen del art\u00edculo, o donde otras secciones se encontraban no disponibles de forma gratuita.<\/li>\n<li>Art\u00edculos duplicados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha procedido a la lectura de la informaci\u00f3n, a la recopilaci\u00f3n de datos, su organizaci\u00f3n y la presentaci\u00f3n de los resultados es el producto de este trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Resultados y discusi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La HBPM puede utilizarse como tratamiento profil\u00e1ctico o curativo. La duraci\u00f3n del tratamiento estar\u00e1 condicionada por la indicaci\u00f3n, la aparici\u00f3n de efectos secundarios y complicaciones de forma personalizada al paciente. Est\u00e1 indicada en la profilaxis de la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa en grupos de medio y alto riesgo (pacientes quir\u00fargicos, ortop\u00e9dicos y ancianos), en el tratamiento de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar (excepto en mujeres embarazadas), como parte del tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST, en la angina inestable y para la prevenci\u00f3n de la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos en los circuitos extracorp\u00f3reos. Algunos estudios la incluyen tambi\u00e9n como parte del tratamiento de la preclamsia (Dong et al., 2016).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El procedimiento para la administraci\u00f3n de la HBPM consiste en una serie de pasos que se explican a continuaci\u00f3n, ya que en la mayor\u00eda de los casos es el paciente el que se lo va a administrar. Para que el procedimiento se realice correctamente, y no aparezcan consecuencias adversas para el paciente, el profesional de m\u00e9dico deber\u00e1 explicar en qu\u00e9 consiste el tratamiento que le ha sido pautado, y el personal de enfermer\u00eda deber\u00e1 instruir al paciente sobre la autoadministraci\u00f3n, e informar sobre las posibles reacciones adversas\u00a0 o complicaciones que pudieran surgir ante una incorrecta administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante recordar que la dosis del f\u00e1rmaco debe administrarse cada d\u00eda aproximadamente a la misma hora, pudiendo variar unas dos horas antes o despu\u00e9s, en caso de que sea necesario. El primer paso es la preparaci\u00f3n del material necesario, que incluye la HBPM y una gasa con desinfectante. Despu\u00e9s es importante recordarle al paciente que debe lavarse las manos con agua y jab\u00f3n, para evitar posibles complicaciones infecciosas y realizar as\u00ed el procedimiento mediante una t\u00e9cnica as\u00e9ptica. Tras el lavado de manos es importante escoger el lugar apropiado en el abdomen o en su defecto en los muslos para la inyecci\u00f3n, en este punto es importante recordar que la inyecci\u00f3n es subcut\u00e1nea y debe realizarse a unos 5 cent\u00edmetros alrededor del ombligo, evitando la l\u00ednea central del abdomen denominada l\u00ednea alba y cualquier hematoma o cicatriz que hubiese en el tejido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se podr\u00e1 administrar la inyecci\u00f3n de pie o sentado. Para la correcta realizaci\u00f3n del proceso de inyecci\u00f3n, debe abrir el embalaje de la jeringa precargada y retirar el tap\u00f3n de esta. La burbuja de aire no debe retirarse en ning\u00fan caso, en primer lugar la acci\u00f3n de purgar la jeringa podr\u00eda provocar p\u00e9rdida de medicaci\u00f3n y no estar administrando la dosis adecuada, y en segundo lugar proporciona un sello de aire que evita que la heparina en este caso, no refluya al exterior, disminuyendo as\u00ed las reacciones locales. Con la mano dominante debe sostener la jeringa y con la otra mano debe sostener un pliegue de piel abdominal entre el \u00edndice y el pulgar. La aguja se inserta con firmeza y cuidado en un \u00e1ngulo de 90 grados. Tras la inyecci\u00f3n no se debe aspirar. Empuje el \u00e9mbolo de la jeringa durante unos 10-15 segundos. Una vez administrada la heparina, retire la aguja y suelte el pliegue de piel. Ver Imagen N\u00ba 2: T\u00e9cnica de administraci\u00f3n de la HBPM. No se debe frotar ni masajear el \u00e1rea porque podr\u00eda causar la aparici\u00f3n de hematomas, el paciente se presionar\u00e1 la zona de punci\u00f3n con la palma de la mano abierta firmemente. Si la jeringa contiene el dispositivo de cierre de seguridad debe generar una presi\u00f3n para poderlo activar, si no es as\u00ed, no se debe volver a encapuchar agujas ya utilizadas, deber\u00e1n desecharse correctamente. Una vez realizado el procedimiento debe poner la jeringa en un recipiente para el desecho de objetos punzantes llevarla al centro de salud para que se deseche de forma adecuada (Trust Clinical Guidelines Group, 2019).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Conclusiones<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La HBPM es un f\u00e1rmaco anticoagulante de uso frecuente. Existen diferentes indicaciones para su uso, pero todas ellas van encaminadas a la prevenci\u00f3n de la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos que puedan producir complicaciones derivadas de la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer la t\u00e9cnica de administraci\u00f3n y explic\u00e1rsela al paciente de forma adecuada, siguiendo una t\u00e9cnica as\u00e9ptica y los pasos establecidos, as\u00ed como evaluar su realizaci\u00f3n para evitar la aparici\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conclusi\u00f3n, para indicar el tratamiento con HBPM es necesario valorar los riesgos y beneficios de cada paciente de forma individualizada y realizar una completa educaci\u00f3n para la salud para fomentar la autonom\u00eda del paciente en la adherencia a este tratamiento.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Indicacionyadministraciondeheparinasdebajopesomolecular.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1] Dong K, Song Y, Li X, Ding J, Gao Z, Lu D, Zhu Y. Pentasaccharides for the prevention of venous thromboembolism, Cochrane Database Syst Rev. 2016; 10(10):CD005134.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[2] Gajic \u2013 Veljanoski O, Phua CW, Shah PS, Cheung AM. Effects of Long-Term Low-Molecular-Weight Heparin on Fractures and Bone Density in Non-Pregnant Adults: A Systematic Review with Meta-Analysis, J Gen Intern Med. 2016; 31(8):947-57.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[3] L\u00f3pez Tricas JM. Hitos de la farmacolog\u00eda. La heparina [Internet]. 2019. Disponible en: http:\/\/farmacialasfuentes.com\/index.php\/hitos-de-la-farmacologia-la-heparina\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[4] Mulloy B, Hogwood J, Gray E, Lever R, Page CP. Pharmacology of Heparin and Related Drugs, Pharmacol Rev. 2016; 68(1):76-141.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[5] Prince M, Wenham T. Heparin-induced thrombocytopaenia, Postgrad Med J. 2018; 94(114):453-457.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[6] Solari F, Varacallo M. Low Molecular Weight Heparin (LMWH), StatPearls [Internet]. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK525957\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[7] Trust Clinical Guidelines Group. Teaching Patients and Careers Self Administration of Low Molecular Weight Heparin, Leeds Teaching Hospitals NHS Trust [Internet]. Disponible en: http:\/\/lhp.leedsth.nhs.uk\/detail.aspx?id=4651#2<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Indicaci\u00f3n y administraci\u00f3n de heparinas de bajo peso molecular Autora principal: Natalia Moreno Bona Vol. XVI; n\u00ba 10; 522<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,89],"tags":[8117,7619,7195,9816,5856,3802,2270],"class_list":["post-62653","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-farmacologia","tag-administracion","tag-embolia-pulmonar","tag-heparina","tag-heparina-de-bajo-peso-molecular","tag-indicaciones","tag-revision-bibliografica","tag-trombosis-venosa-profunda","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Indicaci\u00f3n y administraci\u00f3n de heparinas de bajo peso molecular<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Indicaci\u00f3n y administraci\u00f3n de heparinas de bajo peso molecular Autora principal: Natalia Moreno Bona Vol. XVI; 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