{"id":62655,"date":"2021-05-27T09:54:36","date_gmt":"2021-05-27T07:54:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62655"},"modified":"2021-05-27T09:48:07","modified_gmt":"2021-05-27T07:48:07","slug":"problemas-de-adiccion-en-la-embarazada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/problemas-de-adiccion-en-la-embarazada\/","title":{"rendered":"Problemas de adicci\u00f3n en la embarazada"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Problemas de adicci\u00f3n en la embarazada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda del Carmen Calle Mena<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 10; 521<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Addiction problems in the pregnant<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 521<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Carmen Calle Mena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Mar\u00eda Villa G\u00f3mez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marina Arr\u00f3niz Guti\u00e9rrez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CENTRO DE TRABAJO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital de Jerez de la Frontera, C\u00e1diz, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El efecto de las drogas en la gestaci\u00f3n es m\u00e1s acusado en el estado de salud materno tanto f\u00edsico como psicol\u00f3gico, lo que conlleva a un mal control prenatal y a consecuencias negativas para el feto y neonato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El binomio gestaci\u00f3n y drogadicci\u00f3n es frecuente en nuestro medio y en nuestra actividad diaria. A esto, hay que a\u00f1adir que la poblaci\u00f3n joven femenina est\u00e1 aumentando el consumo de drogas, siendo com\u00fan la politoxicoman\u00eda junto a una elevada ingesta de alcohol y tabaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje de estas mujeres gestantes con este tipo de problemas, consta primero en considerarlas embarazadas de alto riesgo, entrando a formar parte de un protocolo de seguimiento espec\u00edfico de control prenatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Drogas, embarazo, adicci\u00f3n, alcohol, tabaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The effect of drugs on pregnancy is more pronounced on the physical and psychological state of maternal health, which leads to poor prenatal control and negative consequences for the fetus and neonate.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The pairing of pregnancy and drug addiction is frequent in our environment and in our daily activities. To this, it must be added that the young female population is increasing drug use, with polydrug addiction being common along with a high intake of alcohol and tobacco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The approach to these pregnant women with this type of problems consists first in considering them high-risk pregnant women, becoming part of a specific follow-up protocol for prenatal control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Drugs, pregnancy, addiction, alcohol, tobacco.+<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La drogadicci\u00f3n es un grave problema de salud, que afecta a hombres y mujeres de todas las edades y condiciones sociales. El abuso de drogas puede generar adem\u00e1s problemas espec\u00edficos que requieren de diferentes estrategias y abordajes terap\u00e9uticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal efecto del abuso de drogas sobre la gestaci\u00f3n es el compromiso del estado de salud general materno, manifestado por malnutrici\u00f3n, poca asistencia prenatal, grave estr\u00e9s psicosocial, intercurrencia de enfermedades infecciosas, toxicidad y por todo esto gran perjuicio al feto y al neonato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la etiolog\u00eda del abuso de drogas encontramos m\u00faltiples factores, abusos sexuales en la infancia y adolescencia, malos tratos f\u00edsicos y ps\u00edquicos por parte de la pareja y presencia de enfermedades como ansiedad y depresi\u00f3n. En bastantes ocasiones encontramos un inapropiado manejo de ciertos problemas afectivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con frecuencia estas mujeres presentan escasa autoestima y poca confianza en ellas mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan NIDA (Nacional Institute on Drug Abuse) en los \u00faltimos 25 a\u00f1os se han encontrado factores que sit\u00faan a los j\u00f3venes en situaci\u00f3n de riesgo de consumo de drogas, as\u00ed como factores de protecci\u00f3n frente a \u00e9stas. Los factores m\u00e1s importantes son los desarrollados dentro del seno familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo se centra en la revisi\u00f3n de los estudios basados en la evidencia cient\u00edfica existente en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Las principales bases de dados: Pubmed, Cochrane Plus, Cuiden y Medline.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Revistas cient\u00edficas: Nure Investigaci\u00f3n, Matronas Profesi\u00f3n y Matronas Hoy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Protocolos existentes en los hospitales de la Comunidad Andaluza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabaco<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lehtovirta y Forss en 1978 demostraron que despu\u00e9s de fumar un cigarrillo se produce una disminuci\u00f3n significativa del flujo sangu\u00edneo intervelloso, a los 15 minutos se normaliza. Esta disminuci\u00f3n est\u00e1 relacionada con la acci\u00f3n de la nicotina, que provoca una vasoconstricci\u00f3n de las arterias uteroplacentarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nicotina atraviesa la placenta inmediatamente. El h\u00edgado fetal tiene cierta incapacidad para metabolizar dicha sustancia, por lo que la desaparici\u00f3n en sangre fetal es mas lenta que en sangre materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mon\u00f3xido de carbono tiene mayor afinidad por la hemoglobina que el ox\u00edgeno, forma la carboxihemoglobina (HbCO), esto provoca la disminuci\u00f3n de la capacidad de transportar ox\u00edgeno por parte de la hemoglobina. El porcentaje de HbCO aumenta de forma paralela a la concentraci\u00f3n de CO inhalado. En la sangre de las mujeres embarazadas fumadoras habituales, se encuentran cifras de HbCO de hasta un 14% y en sus hijos 2-3 veces m\u00e1s elevadas que en los de las embarazadas no fumadoras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encontramos un riesgo aumentado de desprendimiento de placenta normalmente inserta y de placenta previa. Esto puede justificar el incremento de la mortalidad perinatal entre las fumadoras. Factores como la edad avanzada, la multiparidad y la susceptibilidad individual al t\u00f3xico, incrementan los riesgos hemorr\u00e1gicos en el tercer trimestre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tabaco aumenta el \u00edndice metab\u00f3lico de la gestante, junto con una ingesta reducida justifica la disminuci\u00f3n del aumento de peso en el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha relacionado con malformaciones cong\u00e9nitas. Aumenta el riesgo de rotura prematura de membranas, hemorragias anteparto, retraso de crecimiento intrauterino y de mortalidad perinatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alcohol<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jones y Smith describieron en hijos de gestantes alcoh\u00f3licas cr\u00f3nicas una embriopat\u00eda recurrente grave que cursa con abortos, s\u00edndrome de enanismo intra\u00fatero con debilidad mental y malformaciones. A partir de aqu\u00ed se establecen numerosas l\u00edneas de investigaci\u00f3n, concluyendo en el s\u00edndrome de alcoholismo fetal (SAF).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han visto malformaciones faciales, fisuras palpebrales cortas, ojos peque\u00f1os y alargados, nariz peque\u00f1a, filturm poco diferenciado, labio superior adelgazado. Estos ni\u00f1os presentan irritabilidad, temblores, hiperactividad e hiperexcitabilidad, disminuci\u00f3n del reflejo succi\u00f3n, alteraciones del comportamiento y retraso mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El retraso del crecimiento puede prolongarse a lo largo de la infancia e incluso de la adolescencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ingesta de alcohol tambi\u00e9n se relaciona con un aumento del riesgo para interiorizar trastornos como la depresi\u00f3n y la identidad negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Coca\u00edna<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos pueden estar potenciados en la embarazada. La coca\u00edna es metabolizada por las colinesterasas plasm\u00e1ticas encontr\u00e1ndose disminuida durante el embarazo. La progesterona, al aumentar la desmetilaci\u00f3n a norcoca\u00edna (compuesto vasoactivo m\u00e1s potente), puede elevar su susceptibilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La coca\u00edna atraviesa f\u00e1cilmente la barrera placentaria, alcanzando en sangre fetal hasta un 80% de las concentraciones plasm\u00e1ticas maternas. A esto se le suma, que su eliminaci\u00f3n es m\u00e1s lenta, lo que aumenta su toxicidad en el feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El vasoespasmo provocado por la coca\u00edna disminuye el flujo placentario, lo que produce un menor aporte sangu\u00edneo hacia el feto con el consiguiente estado de hipoxia y de sufrimiento fetal cr\u00f3nico. Diferentes estudios demuestran mayor incidencia de desprendimiento de placenta normalmente inserta debido de una parte a la mala placentaci\u00f3n en el primer trimestre y por la vasoconstricci\u00f3n aguda. La disminuci\u00f3n de receptores \u03b2-adren\u00e9rgicos en el miometrio, produce una predisposici\u00f3n al trabajo de parto prematuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como consecuencia de la vasoconstricci\u00f3n que produce, los fetos presentan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones esquel\u00e9ticas, retraso del crecimiento de las extremidades<\/li>\n<li>Alteraciones cerebrales, infarto cerebral, atrofia, lesiones qu\u00edsticas y edema<\/li>\n<li>Alteraciones respiratorias, s\u00edndrome de muerte s\u00fabita del lactante<\/li>\n<li>Alteraciones estructurales o funcionales cardiacas<\/li>\n<li>Alteraciones renales<\/li>\n<li>Retraso del crecimiento intreauterino<\/li>\n<li>Sufrimiento fetal y muerte perinatal<\/li>\n<li>Alteraciones de la conducta como irritabilidad, temblores, dificultad para el aprendizaje, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumentan los problemas maternos como infecciones y anemias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento se basa en psicoterapia de apoyo y la administraci\u00f3n de los complejos vitam\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hero\u00edna<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos nocivos sobre la gestaci\u00f3n pueden deberse a las conductas y ambientes vinculados con el uso de la droga como al efecto directo de su consumo. Unos cuidados prenatales adecuados pueden evitar estos efectos nocivos, aun cuando la gestante consuma una droga sustituta como es la Metadona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hero\u00edna tiene una r\u00e1pida transferencia placentaria. Se estima una frecuencia de abortos espont\u00e1neos entre un 14,3% y 29,8%, frente al 10% en la poblaci\u00f3n general. Debido a la falta de vigilancia y seguimiento su cuantificaci\u00f3n real es bastante dif\u00edcil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de partos prematuros oscila entre un 18,5% y un 47% dependiendo de diferentes estudios. No son una de las complicaciones m\u00e1s importantes del embarazo de la heroin\u00f3mana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son mas frecuentes la incidencia de infecciones, adquiridas a trav\u00e9s de jeringuillas: hepatitis B, hepatitis C, virus de la inmunodeficiencia humana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anfetaminas, Marihuana y LSD<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gestantes consumidoras de anfetaminas presentan una cl\u00ednica similar a la de las usuarias de coca\u00edna dado que esas sustancias tambi\u00e9n estimulan los receptores adren\u00e9rgicos. Su consumo aumenta la taquicardia ventricular y asistolia durante la anestesia obst\u00e9trica. Algunos autores se\u00f1alan a la placenta como un \u00f3rgano diana de la toxicidad por anfetamina. La anfetamina es un potente inhibidor competitivo del transportador placentario de noradrenalina y en menor grado del de serotonina. Las concentraciones aumentadas de esas monoaminas vasoactivas en el espacio intervelloso pueden explicar la hipertensi\u00f3n materna, retraso del crecimiento fetal, disminuci\u00f3n del flujo \u00fateroplacentario, trabajo de parto prematuro y desprendimiento prematuro de placenta. Se ha comunicado s\u00edndrome de abstinencia neonatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La marihuana consumida de forma habitual provoca efectos pulmonares similares, pero mas intensos que los del tabaco, bronquitis aguda y cr\u00f3nica, aumento de los niveles de carboxihemoglobina. Produciendo tambi\u00e9n depresi\u00f3n, letargia y disminuci\u00f3n de la l\u00edbido. Esta relacionado con parto prematuro, expulsi\u00f3n de meconio y mayor necesidad de reanimaci\u00f3n neonatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el consumo de LSD se observa una alteraci\u00f3n de la percepci\u00f3n del tiempo, del espacio y del esquema corporal, sumado a una alteraci\u00f3n de los sentidos. Puede llegar a una despersonalizaci\u00f3n con disociaci\u00f3n del yo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha demostrado mayor incidencia de malformaciones fetales. Algunos estudios demuestran mayor posibilidad de aberraciones cromos\u00f3micas, inhibiciones mit\u00f3titcas en la descendencia de mujeres que consumen LSD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ACTUACI\u00d3N DE LA MATRONA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo de una mujer toxic\u00f3mana debe considerarse de alto riesgo puesto que se dan las siguientes circunstancias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asociaci\u00f3n del consumo de diferentes drogas<\/li>\n<li>Precariedad de las condiciones de vida<\/li>\n<li>Escasa vigilancia prenatal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gestante toxic\u00f3mana debe verse como una persona enfermera, con caracter\u00edsticas propias, debemos facilitarle el acceso a las consultas y conseguir que adopte una actitud positiva hacia su embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos programar visitas frecuentes. De forma que cada dos semanas hasta la semana 32-34 y a partir de aqu\u00ed de forma semanal. Una anamnesis cuidadosa acerca del consumo de drogas como son el tipo, dosis y s\u00edndrome de abstinencia. Intentaremos la deshabituaci\u00f3n e integraci\u00f3n en los programas de mantenimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigaremos sobre las condiciones de vida y mantendremos contacto con los servicios sociales para intentar mejorarlas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos corregir la malnutrici\u00f3n si existe. Descartar procesos infecciosos que puedan acompa\u00f1ar a la situaci\u00f3n. Trataremos la anemia que es frecuente encontrar en estas pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las amenazas de parto prematuro se tratar\u00e1n con cautela con \u03b2-mim\u00e9ticos ya que no es infrecuente que estas pacientes hayan padecido alguna cardiopat\u00eda previa al embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Controlaremos el crecimiento fetal as\u00ed como el despistaje de malformaciones cong\u00e9nitas, mediante ecograf\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas gestantes deben ser incluidas en un programa de educaci\u00f3n maternal, adecuado a sus necesidades. As\u00ed como en un grupo de terapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pedir\u00e1 an\u00e1lisis toxicol\u00f3gico en orina, a lo largo del embarazo, para un mejor control de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele ser dif\u00edcil convencer a estas mujeres que los programas de deshabituaci\u00f3n tengan un efecto positivo. Temen una acci\u00f3n legal o intervenciones de los servicios de protecci\u00f3n de menores.\u00a0 Se han identificado algunos factores para mejorar la participaci\u00f3n. Los programas de deshabituaci\u00f3n no deben ser asumidos como un problema aislado sino como un problema dentro del contexto del cuidado prenatal y el seguimiento postparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El puerperio es una etapa fundamental para intentar la deshabituaci\u00f3n. Se sienten motivadas y responsables. La paciente debe derivarse a su centro de salud para continuar o iniciar programas de terapia para la deshabituaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resaltar la necesidad de atenci\u00f3n espec\u00edfica al reci\u00e9n nacido, detenci\u00f3n de un posible s\u00edndrome de abstinencia y diagn\u00f3stico precoz de enfermedades infecciosas de transmisi\u00f3n vertical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo y el nacimiento de un hijo es una situaci\u00f3n excepcional para lograr la deshabituaci\u00f3n a la droga. Sin embargo, esto resulta dif\u00edcil si no se logra desde una perspectiva multidisciplinar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mejores programas son los que ofrecen servicios integrales para satisfacer necesidades fundamentales. La asistencia debe realizarse con un equipo multidisciplinar. Adem\u00e1s de terapias conductuales y\/o terapias farmacol\u00f3gicas, la mujer consumidora de drogas puede requerir otras medidas como prevenci\u00f3n de la violencia, ayuda a la rehabilitaci\u00f3n y reinmersi\u00f3n y asesoramiento sobre ayudas legales y sociales. Una relaci\u00f3n directa y sin prejuicios puede ser la clave de la adherencia al tratamiento y de una buena relaci\u00f3n con el equipo que la atiende.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada vez son m\u00e1s las mujeres que hacen uso de sustancias de s\u00edntesis y de coca\u00edna adem\u00e1s de tabaco y sobre todo alcohol, de una forma social, sin saber que est\u00e1n embarazadas, por lo que nuestro abordaje del problema debe ser m\u00e1s amplio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cabero Roura Ll., Cerqueria Ma J.; Protocolos de Medicina Materno-fetal (Perinatolog\u00eda). Madrid: Ediciones Erg\u00f3n;2000.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gabble, S; Simpson, J. Obstetricia. Madrid: editorial Marb\u00e1n; 2004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cabero Roura L.; Tratado de Ginecolog\u00eda, Obstetricia y Medicina de la Reproducci\u00f3n. Madrid: Editorial Panamericana; 2004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gallo M., Espejo A.B.; Tema 19: Drogadicci\u00f3n-Sida y Embarazo. Curso de Master en Drogodependencias y Sida. M\u00e1laga: Instituto de Investigaci\u00f3n en Ciencias Sociales; 1998.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aci\u00e9n \u00c1lvarez, P. Tratado de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Alicante: Editorial Molloy; 1998.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kovacs, B.W. Exposure teratogens. In: Management of common problems in Obstetrics and Gynecology. Mishell DR Jr. Oxford: Ed. Blackwell Scientific Publications; 1994.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Allen, P.M; Sandler, M. Atenci\u00f3n Obst\u00e9trica de las mujeres con drogodependecia qu\u00edmica. Clinic Obstret Ginec 1993;2:335-346.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Problemas de adicci\u00f3n en la embarazada Autora principal: Mar\u00eda del Carmen Calle Mena Vol. XVI; n\u00ba 10; 521<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[891,659,469,399,3802,569],"class_list":["post-62655","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-adiccion","tag-alcohol","tag-drogas","tag-embarazo","tag-revision-bibliografica","tag-tabaco","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Problemas de adicci\u00f3n en la embarazada<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Problemas de adicci\u00f3n en la embarazada Autora principal: Mar\u00eda del Carmen Calle Mena Vol. XVI; 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