{"id":62671,"date":"2021-05-28T09:57:55","date_gmt":"2021-05-28T07:57:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62671"},"modified":"2021-05-28T09:49:03","modified_gmt":"2021-05-28T07:49:03","slug":"patron-de-de-winter-en-paciente-con-enfermedad-de-tronco-de-la-coronaria-izquierda-presentacion-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patron-de-de-winter-en-paciente-con-enfermedad-de-tronco-de-la-coronaria-izquierda-presentacion-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Patr\u00f3n de \u00abde Winter\u00bb en paciente con enfermedad de tronco de la coronaria izquierda. Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Patr\u00f3n de \u00abde Winter\u00bb en paciente con enfermedad de tronco de la coronaria izquierda. Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Taimara P\u00e9rez Rivera<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 10; 516<\/p>\n

\u00abDe Winter\u00bb pattern in a patient with left coronary artery disease.<\/strong> Presentation of a clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/01\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/05\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 516<\/p>\n

Autores:<\/strong> Taimara P\u00e9rez Rivera 1<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Yanitsy Chipi Rodr\u00edguez 2<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Liliam Gretel Cisneros S\u00e1nchez 3<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Piter Mart\u00ednez Ben\u00edtez4<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Annia Mar\u00eda Carrero Vazquez5<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Geovedys Mart\u00ednez Garc\u00eda 6 <\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico especialista de primer grado en MGI y cardiolog\u00eda. M\u00e1ster en Farmacoepidemiolog\u00eda. Hospital Enrique Cabrera, Cuba.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico especialista de primer grado en MGI y cardiolog\u00eda. Hospital Enrique Cabrera.<\/li>\n
  3. M\u00e9dico especialista de primer grado en MGI y cardiolog\u00eda. M\u00e1ster en urgencias m\u00e9dicas. Hospital Enrique Cabrera, Cuba.<\/li>\n
  4. M\u00e9dico especialista de primer grado en MGI y cardiolog\u00eda. Instituto de cardiolog\u00eda y cirug\u00eda cardiovascular, Cuba.<\/li>\n
  5. M\u00e9dico especialista de primer grado en MGI y cardiolog\u00eda. M\u00e1ster en urgencias m\u00e9dicas. Hospital Enrique Cabrera, Cuba.<\/li>\n
  6. M\u00e9dico especialista de primer y segundo grado en cardiolog\u00eda. M\u00e1ster en urgencias m\u00e9dicas. Hospital Enrique Cabrera, Cuba.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de Winter es un equivalente especial del infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST anterior caracterizado por la ausencia de elevaci\u00f3n del ST manifiesta con depresi\u00f3n del segmento ST ascendente seguida de ondas T sim\u00e9tricas altas en las derivaciones precordiales y supradesnivel del segmento ST en AVR; a menudo asociadas con oclusi\u00f3n total de la arteria coronaria descendente anterior izquierda proximal. \u00a0Se asocia con una alta mortalidad debido a la falta de conocimiento de esta condici\u00f3n por parte de los m\u00e9dicos. Les presentamos un caso de s\u00edndrome de Winter en un hombre de 84 a\u00f1os, que present\u00f3 un s\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del segmento ST con resultados coronariogr\u00e1ficos de lesi\u00f3n severa distal (90%) en tronco de la coronaria izquierda y de la arteria descendente anterior izquierda en segmento medial (75 %). El paciente no pudo ser tratado mediante angioplastia pues result\u00f3 tributario de tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

    Palabras clave: s\u00edndrome de Winter, infarto de miocardio, infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST anterior, s\u00edndrome coronario agudo<\/p>\n

    ABSTRACT <\/strong><\/p>\n

    Winter syndrome is a special equivalent of anterior ST segment elevation myocardial infarction characterized by the absence of manifest ST elevation with depression of the ascending ST segment followed by high symmetric T waves in the precordial leads and ST segment elevation in AVR ; often associated with total occlusion of the proximal left anterior descending coronary artery. It is associated with high mortality due to the lack of knowledge of this condition by physicians. We present a case of Winter syndrome in an 84-year-old man, who presented an acute coronary syndrome without ST segment elevation with coronary angiographic results of severe distal lesion (90%) in the left main coronary artery and the left anterior descending artery. in the medial segment (75%). The patient could not be treated by angioplasty because he was subject to surgical treatment.<\/p>\n

    Keywords: Winter syndrome, myocardial infarction, anterior ST-segment elevation myocardial infarction, acute coronary syndrome<\/p>\n

    INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

    El t\u00e9rmino s\u00edndrome coronario agudo (SCA) incluye un grupo de s\u00edntomas y signos atribuibles a una isquemia aguda del miocardio que obedece, en general, a la ruptura o la erosi\u00f3n de una placa de ateroma y a la consecuente formaci\u00f3n de un trombo que obstruye, total o parcialmente, la arteria coronaria implicada.<\/p>\n

    A pesar de los grandes avances en imagen cardiaca, el electrocardiograma (ECG) contin\u00faa siendo el medio m\u00e1s asequible y barato para la valoraci\u00f3n del paciente con s\u00edntomas de isquemia mioc\u00e1rdica aguda. Su importancia es clave en el proceso de decisi\u00f3n cl\u00ednica, especialmente con relaci\u00f3n a la terapia de reperfusi\u00f3n. En el (SCA), el n\u00famero de derivaciones electrocardiogr\u00e1ficas con desviaci\u00f3n del segmento ST (elevaci\u00f3n o depresi\u00f3n) es un marcador de la extensi\u00f3n del \u00e1rea isqu\u00e9mica[i]<\/p>\n

    El patr\u00f3n electrocardiogr\u00e1fico de \u00abde Winter\u00bb, descrito en 2008 por Robbert J. de Winter y colaboradores, se presenta en el 2% de los infartos agudos de miocardio de localizaci\u00f3n anterior. Las caracter\u00edsticas de este patr\u00f3n encontradas en el ECG son ondas T altas y sim\u00e9tricas, asociadas con depresi\u00f3n del punto J en todas las derivaciones precordiales y supradesnivel del ST en AVR; este tipo de patr\u00f3n, pese a no tener un ascenso del segmento ST, se asocia a una oclusi\u00f3n aguda de la arteria descendente anterior proximal.[ii] y representa, junto a la elevaci\u00f3n transitoria del ST, un ejemplo de la dificultad para la elecci\u00f3n de la estrategia y el momento id\u00f3neo de reperfusi\u00f3n en determinados casos[iii]<\/p>\n

    En esta era, donde las t\u00e9cnicas de imagen juegan un papel fundamental en el diagn\u00f3stico de las patolog\u00edas cardiovasculares y dentro de ellas las de etiolog\u00eda isqu\u00e9mica y dada las implicaciones pron\u00f3sticas de este patr\u00f3n electrocardiogr\u00e1fico al asociarse a una lesi\u00f3n que implica un gran porcentaje de territorio mioc\u00e1rdico en riesgo, se hace muy importante conocerlo y saber identificarlo pues se plantea que debe ser considerado como un equivalente de infarto agudo con elevaci\u00f3n del segmento ST por tal motivo es importante mantener nuestros conocimientos actualizados sobre electrocardiograf\u00eda y los equivalentes de ascenso del ST para, lograr una revascularizaci\u00f3n lo m\u00e1s \u00a0precoz posible[iv].<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/p>\n

    \u00a0Se trata de un hombre de 83 a\u00f1os de edad, con antecedentes de salud aparente, fumador de aproximadamente 3 cajetillas de cigarros al d\u00eda por m\u00e1s de 60 a\u00f1os, que acudi\u00f3 al cuerpo de guardia del policl\u00ednico de su \u00e1rea de salud por presentar dolor retroesternal, que apareci\u00f3 al esfuerzo f\u00edsico moderado, de car\u00e1cteropresivo, intenso, acompa\u00f1ado de sudoraci\u00f3n y que no alivi\u00f3 con la administraci\u00f3n de nitroglicerina sublingual y se remite al Hospital Enrique Cabrera. A su llegada al servicio de emergencias del mismo se le realiz\u00f3 electrocardiograma donde se observ\u00f3 descenso del punto J, ondas T hiperagudas en derivaciones precordiales (V3-V6) y supradesnivel de 2mm del segmento ST en AVR (Figura 1). Se decide ingreso en la Unidad de Cuidados Coronarios, monitoreo electrocardiogr\u00e1fico e inicio de terapia anticoagulante como corresponde en el s\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del segmento ST. Al examen f\u00edsico se constataron ruidos card\u00edacos r\u00edtmicos, no tercer ruido ni soplos, frecuencia card\u00edaca62 latidos por minuto y tensi\u00f3n arterial 110\/70 mmHg. En los ex\u00e1menes de laboratorio realizados no se encontr\u00f3 alteraci\u00f3n de ning\u00fan par\u00e1metro incluyendo las enzimas card\u00edacas disponibles que se encontraron dentro de l\u00edmites normales (CK-MB 40 UI). El ecocardiograma inform\u00f3 di\u00e1metrotelediast\u00f3lico del ventr\u00edculo izquierdo 51 mm, sist\u00f3lico 37 mm, fracci\u00f3n de acortamiento 26% y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo Izquierdo 51,8 % por Teichholz y 50,6 %, por m\u00e9todo de Simpson. En el modo bidimensional, eje largo paraesternal se observ\u00f3 hipocinesia de pared anteroseptal media y del septum apical,en vista de cuatro c\u00e1maras apicalhipocinesia de pared inferoseptal media y septum apical y en vista de dos c\u00e1maras hipocinesia depared anterior medio apical, con movilidad compensadora de los segmentos restantes. Se realiz\u00f3 coronariograf\u00eda invasiva en el Hospital Hermanos Ameijeiras, que inform\u00f3: lesi\u00f3n severa de tronco de la coronaria izquierda distal (90 %), lesi\u00f3n de arteria descendente anterior (ADA) localizaci\u00f3n proximal (75%) (Figura 2A) siendo tributario de conducta quir\u00fargica.<\/p>\n

    DISCUSION<\/strong><\/p>\n

    Las ondas T sim\u00e9tricas y picudas han sido descritas en el IAM hiperagudo, pero lo caracter\u00edstico de la serie de Winter as\u00ed como se ha observado en otros reportes de casos[v][vi][vii], es que el electrocardiograma no evoluciona a elevaci\u00f3n del ST, sino que es un patr\u00f3n est\u00e1tico, como se observa en el presente caso. No obstante existen trabajos, en los que se ha postulado que podr\u00eda evolucionar a elevaci\u00f3n del segmento ST[viii],[ix].Fiol y colaboradores tambi\u00e9n lo plantean y justifican que no sucede, debido al agresivo tratamiento antiagregante\/antitromb\u00f3tico[x]. En este sentido algunos autores plantean que el patr\u00f3n de \u00a8de Winter\u00a8 es solo la etapa incipiente de un IMACEST[xi]<\/p>\n

    Este patr\u00f3n tiene un alto valor predictivo positivo de 92,5% para oclusiones coronarias agudas de la ADA[xii]. Verouden et al [xiii] informaron que aproximadamente el 50% de los pacientes con patr\u00f3n de \u00abde Winter\u00bb presentan una lesi\u00f3n grave de la ADA, asociada a extensas zonas de isquemia mioc\u00e1rdica.Tal y como se manifiesta desde el punto de vista ecocardiogr\u00e1fico en el caso en cuesti\u00f3n.<\/p>\n

    La elevaci\u00f3n del segmento ST en aVR se ha observado en enfermedad trivaso, ADA, TCI y obstrucci\u00f3n de ACD[xiv],[xv]<\/sup>lo cual coincidecon la descripci\u00f3n del estudio angiogr\u00e1fico realizado a este paciente, pero que desde el punto de vista electrocardiogr\u00e1fico no se manifest\u00f3 con la habitual depresi\u00f3n generalizada del segmento ST m\u00e1xima en las derivaciones V4-V6 con ondas T invertidas como es de esperar en los pacientes con enfermedad multivaso.[xvi]<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    \u00a0El reconocimiento del patr\u00f3n\u00a0 electrocardiogr\u00e1fico de \u00abde Winter\u00bb reviste gran importancia en la toma de decisiones oportunas en los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo, pues permite hacer diagn\u00f3sticos\u00a0 acertados, y conductas terap\u00e9uticas\u00a0 precisas en patolog\u00edas que pudieran dar al traste con la vida del paciente.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    [i].Prieto-Sol\u00edsa J A, Benitob N, Mart\u00edn-Dur\u00e1nb R. Diagn\u00f3stico electrocardiogr\u00e1fico de la obstrucci\u00f3n del tronco coronario izquierdo mediante el an\u00e1lisis vectorial del segmento ST y el complejo QRS. Rev Espa\u00f1ola de cardiolog\u00eda, 2008 Vol. 61. N\u00fam. 2. P\u00e1g 137-145.https:\/\/www.revespcardiol.org\/es-diagnostico-electrocardiografico-obstruccion-del-tronco-articulo-13116201<\/p>\n

    [ii].R.J. de Winter, N.J.W. Verouden, H.J.J. Wellens, A.a.M. Wilde.A new ECG sign of proximal LAD occlusion.NEngl J Med, 359 (2008), pp. 2071-2073 http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/NEJMc0804737 | Medline [<\/p>\n

    [iii].J. Latour-P\u00e9rez, J.B. Cabello.Significado cl\u00ednico del s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n transitoria del segmento ST.Med Intensiva, 35 (2011), pp. 267-269<\/p>\n

    http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.medin.2011.03.010 | Medline<\/p>\n

    [iv]..C. Rokos, W.J. French, A. Mattu, G. Nichol, M.E. Farkouh, J. Reiffel, et al<\/em>.<\/p>\n

    Appropriatecardiaccathlabactivation: Optimizingelectrocardiograminterpretation and clinicaldecision-makingforacute ST-elevationmyocardialinfarction.https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/21146650\/<\/p>\n

    Am Heart J, 160 (2010), pp. 995-1003<\/p>\n

    http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.ahj.2010.08.011 | Medline<\/p>\n

    [v] .Montero-Cabezas JM, Frank Van-der-Kley ,FKaralisSchalij MJ. Oclusion aguda De la arteria descendenteanterior proximal con patr\u00f3n\u00a0 electrocardiogr\u00e1\ufb01co inusual: no todo es ascenso delSTRevEspCardiol. 2015;68:541\u20133.<\/p>\n

    [vi].Barrionuevo-S\u00e1nchez M.I., C\u00f3rdoba-Soriano J.G, Gallego-S\u00e1nchez G, Ram\u00edrez-Guijarro C., Garc\u00eda-L\u00f3pez J.C, Jim\u00e9nez-MazuecosJ.El patr\u00f3n ST-T de Winter: un equivalente de S\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n de ST RevMed Intensiva.2016Vol. 40. N\u00fam. 2. p 127-129.<\/p>\n

    [vii]. De la Torre Fonseca LM , P\u00e9rez Fern\u00e1ndez A,\u00a0 Echavarr\u00eda\u00a0 SifontesL, Mederos Hern\u00e1ndez\u00a0 J,. Rojas-Vel\u00e1zquez JM, Mach\u00ednLeg\u00f3n\u00a0 M , Giralt-Herrera A.Patr\u00f3n de \u00abde Winter\u00bb en paciente con s\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del segmento ST CorSalud 201 9 Oct – Dic;11 ( 4 ): 3 3 2 – 33 6<\/p>\n

    [viii].M. Goebel, J. Bledsoe, J.L. Orford, A. Mattu, W.J. Brady.A new ST-segmentelevationmyocardialinfarctionequivalentpattern? Prominent T wave and J-pointdepression in the precordial leads associatedwith ST-segmentelevation in lead aVr.<\/p>\n

    Am J EmergMed, 32 (2013), pp. 6-9<\/p>\n

    [ix].A. Ayer, C.J. Terkelsen.DifficultECGs in STEMI: Lessonslearnedfrom serial sampling of pre- and in-hospital ECGs.JElectrocardiol, 47 (2014), pp. 448-458\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jelectrocard.2014.03.010 | Medline<\/p>\n

    [x]Fiol Sala M, Baye \u00b4s de LunabA,\u00a0 CarrilloLopez A,\u00a0 Garc\u0131a-Nieblad J. El \u00abpatr\u00f3n\u00a0 dede Winter\u00bb puede evolucionar a s\u00edndrome coronario Agudo con elevaci\u00f3n del segmento ST. RevEspCardiol. 2015;68(11):1039\u2013104. https:\/\/www.revespcardiol.org\/en-el-patron-de-winter-puede-articulo-S0300893215004327<\/p>\n

    [xi]Xu J, Wang A, Liu L, Chen Z. The de winter electrocardiogram pattern is a transient electrocardiographic phenomenon that presents at theearlystage of STsegmentelevationmyocardialinfarction. ClinCardiol. 2018; 41 (9): 1177-1184.https:\/\/www.google.com.cu\/search?source=hp&ei=iGe9X-aWMb2KwbkP0diiwAo&q=The+de+winterelectrocardiogrampa<\/p>\n

    [xii] Morris NP, Body R. The De Winter ECG pattern: morphology and accuracy for diagno sing acute coronary occlusion: systematic review. Eur J EmergMed. 2017;24(4):236-42.<\/p>\n

    [xiii]Verouden NJ, Koch KT, Peters RJ, Henriques JP, Baan J, van der Schaaf RJ, et al .Persistent precordial \u201chyperacute\u201d T-wavessignify proximal left anterior descendingarteryocclusion. Heart. 2009;95(20):1701-6.<\/p>\n

    [xiv] . Prieto-Sol\u00eds JA, Gonz\u00e1lez C, Hern\u00e1ndez MA, De la Torre JM, Lorca J. Predicci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica de la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n en la arteria descendiente anterior en el infarto agudo de miocardio. RevEspCardiol. 2002; 55:1028-35. RevEspCardiol.<\/p>\n

    [xv]Gorgels APM, Vos MA, Mulleneers R, De Zwaan C, B\u00e4r FWHM, Wellens HJJ. Value of theelectrocardiogram in diagnosingthenumber of severelynarrowedcoronaryarteries in rest angina pectoris. Am J Cardiol. 1993; 72:999-1003.<\/p>\n

    [xvi]Kjell C. NikusMarkkuJ.Eskola. Patrones de electrocardiograma en la oclusi\u00f3n aguda del tronco coronario izquierdoJournal of ElectrocardiologyVolume 41, Issue 6, 2008 , p\u00e1g 626-629.https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jelectrocard.2008.06.020Obt\u00e9n derechos y contenido<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Patr\u00f3n de \u00abde Winter\u00bb en paciente con enfermedad de tronco de la coronaria izquierda. Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico Autora principal: Taimara P\u00e9rez Rivera Vol. XVI; n\u00ba 10; 516<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[692,2332,14861,2329,10380,14862],"class_list":["post-62671","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-caso-clinico","tag-infarto-de-miocardio","tag-infarto-de-miocardio-con-elevacion-del-segmento-st-anterior","tag-sindrome-coronario-agudo","tag-sindrome-coronario-agudo-con-elevacion-del-st","tag-sindrome-de-winter","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPatr\u00f3n de \u00abde Winter\u00bb en paciente con enfermedad de tronco de la coronaria izquierda. 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