{"id":62674,"date":"2021-05-28T10:27:42","date_gmt":"2021-05-28T08:27:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62674"},"modified":"2021-07-16T10:43:21","modified_gmt":"2021-07-16T08:43:21","slug":"sindrome-de-takotsubo-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-takotsubo-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Takotsubo, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de Takotsubo, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Jana Rivas Cant\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 10; 515<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Takotsubo Syndrome, a case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 515<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Jana Rivas Cant\u00edn<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li><strong>Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1\u00e9n<\/strong>. Licenciado en Medicina. M\u00e9dico Especialista en Medicina Interna. F.E.A Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li><strong>David Parra Olivar<\/strong>. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li><strong>Patricia Royo Tolosana<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li><strong>Maria Plumed Tejero<\/strong>. Diplomada en Enfermer\u00eda. Especialista en enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. Especialista en enfermer\u00eda Obst\u00e9trico\u2013Ginecol\u00f3gica. Enfermera en Centro de Salud Almozara, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li><strong>Raquel de Jorge Mart\u00ednez<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li><strong>Ester Boira Mu\u00f1oz<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta un caso de s\u00edndrome de Takotsubo con aquinesia de segmentos medios de cara anterior y diafragm\u00e1tica. Es una presentaci\u00f3n poco frecuente de este s\u00edndrome, que se presenta habitualmente con un cuadro cl\u00ednico que parece compatible con un infarto agudo de miocardio y cursa con una elevaci\u00f3n del ST, pero sin embargo presenta una ausencia de obstrucci\u00f3n coronaria aguda en la coronariografia. Se trata de una cardiopat\u00eda reversible con una evoluci\u00f3n generalmente favorable, m\u00e1s frecuente en mujeres y asociada en la mayor\u00eda de ocasiones a situaciones de estr\u00e9s f\u00edsico o mental, siendo su complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente la insuficiencia cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Miocardiopat\u00eda de Takotsubo, S\u00edndrome coronario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A case of Takotsubo syndrome with anterior and diaphragmatic midsegment akinesis is presented. It is a rare presentation of this syndrome, which usually presents with a clinical picture that seems compatible with an acute myocardial infarction and presents with an ST elevation, but nevertheless presents an absence of acute coronary obstruction on coronary angiography. It is a reversible heart disease with a generally favorable evolution, more frequent in women and associated in most cases to situations of physical or mental stress, its most frequent complication being heart failure.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>Takotsubo cardiomyopathy, Coronary syndrome<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miocardiopat\u00eda de estr\u00e9s, \u201cleft ventricular apical ballooning syndrome\u201d o s\u00edndrome del coraz\u00f3n roto. Es una miocardiopat\u00eda aparentemente ef\u00edmera, que produce una disfunci\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo. Existen dos tipos: <strong>Primario<\/strong> o \u201ccl\u00e1sico\u201d y <strong>secundario<\/strong> en pacientes hospitalizados (por situaci\u00f3n cl\u00ednica o secundaria a tratamiento).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es <strong>reversible<\/strong>. Consta de varios tipos de alteraciones en el movimiento de la pared ventricular, m\u00e1s frecuente el apical (81%). Se asemeja cl\u00ednica y electrocardiogr\u00e1ficamente con un SCA, con elevaci\u00f3n incluso de marcadores de necrosis mioc\u00e1rdica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, coronariograf\u00eda sin lesiones significativas. En torno al 50 % de los casos el detonante es una situaci\u00f3n estresante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descrita en 1990 por Sato, observ\u00f3 una configuraci\u00f3n ventricular izquierda sist\u00f3lica inusual en un paciente que acudi\u00f3 a un hospital japon\u00e9s con diagn\u00f3stico inicial de IAM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acu\u00f1\u00f3 el t\u00e9rmino cardiomiopat\u00eda \u201cTako-tsubo-like\u201c tras observar la semejanza del ventr\u00edculo con una olla japonesa para cazar pulpos (takotsubo), que tienen fondo redondo y un cuello estrecho. Posteriormente, en los 90 se describieron m\u00faltiples casos similares en la poblaci\u00f3n japonesa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tsuchihashi public\u00f3 la primera serie de casos importante, realizando un estudio multic\u00e9ntrico japon\u00e9s, indicando ya caracter\u00edsticas m\u00e1s detalladas y evoluci\u00f3n de la enfermedad\u00a0 &#8211; <strong><u>\u201cl<\/u><\/strong><strong><u>eft ventricular apical ballooning syndrome\u201d<\/u><\/strong><strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pens\u00f3 inicialmente que la enfermedad estaba limitada a la poblaci\u00f3n japonesa, pero siguiendo la descripci\u00f3n de Tsuchihashi, la cardiomiopat\u00eda comenz\u00f3 a <u>ser reconocida en el resto del mundo<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una cardiomiopat\u00eda inducida por el estr\u00e9s con anomal\u00edas en el movimiento de la pared similar a la de la cardiomiopat\u00eda takotsubo ya se hab\u00eda descrito en informes de casos y series de casos m\u00e1s peque\u00f1as en Francia, Canad\u00e1 y EEUU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En USA\/Europa hay 50 000\u2013100 000 casos por a\u00f1o. (1,7-2,2 % de los pacientes con sospecha inicial de SCA). Los casos descritos en relaci\u00f3n con razas y etnias son de 57\u20192 % asi\u00e1ticos, 40 % cauc\u00e1sicos y 2\u20198 % otras razas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad media de los pacientes es de <u>66\u20194 a\u00f1os<\/u> (61-76 a\u00f1os, la mayor\u00eda de casos tiene lugar tras la menopausia), aunque se han descrito casos en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes. El <strong>89,9 % de los casos reportados son mujeres (9:1). <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 71 a\u00f1os, sin alergias conocidas. Antecedentes personales: exfumador, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus tipo II, fibrilaci\u00f3n auricular (acenocumarol) y EPOC severo. Su padre falleci\u00f3 por cardiopat\u00eda a los 48 a\u00f1os sin realizarse estudio en ese momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a Urgencias por presentar dolor dorsal punzante en reposo de una hora de evoluci\u00f3n, sin cortejo, sin disnea acompa\u00f1ante. Troponina I (TnI) 1.85, Pro-BNP 8971. Tuvo una infecci\u00f3n respiratoria hace 2 semanas (<em>H. influenzae)<\/em> con evoluci\u00f3n favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ECG: RS a 75 lpm, BRD + HBAS, T negativa V2-V3 y cara inferior.<\/li>\n<li>ETT: Hipoquinesia ligera de segmento septal apical e inferobasal, manto de fibrina en torno a VD, derrame peric\u00e1rdico ligero.<\/li>\n<li>Cateterismo: Coronarias sin lesiones.\u00a0 Aquinesia de segmentos medios de cara anterior y diafragm\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Asociaci\u00f3n del s\u00edndrome de Takotsubo con el estr\u00e9s f\u00edsico o emocional.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hip\u00f3tesis:<\/u> producci\u00f3n a gran escala de catecolaminas que causa hipoquinesia mioc\u00e1rdica a trav\u00e9s de toxicidad mioc\u00e1rdica directa, e inducci\u00f3n de disfunci\u00f3n microvascular de la circulaci\u00f3n coronaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Catecolaminas plasm\u00e1ticas mayores en los pacientes con miocardiopat\u00eda por estr\u00e9s en comparaci\u00f3n con aquellos con IAM<\/u> (.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Biopsia &#8211; Series de casos muestran datos en biopsias endomioc\u00e1rdicas coherentes con signos histol\u00f3gicos de toxicidad por catecolaminas, que se resuelven por completo tras la recuperaci\u00f3n mioc\u00e1rdica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ratones &#8211; Niveles elevados de epinefrina tendr\u00edan efecto inotropo negativo debido a un cambio del \u03b2-2 adrenoreceptor mediada por la se\u00f1alizaci\u00f3n de una prote\u00edna G (Gs-GI, +&#8211;). Se especula que el mayor efecto en el miocardio apical puede ser debido a una mayor densidad de beta-adrenoreceptores en este lugar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante una buena <u>Historia cl\u00ednica y preguntar por factores precipitantes.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>dolor tor\u00e1cico<\/strong> es el m\u00e1s frecuente, seguido de la disnea y el sincope.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los menos frecuentes representan menos del 3% y pueden ser parada cardiaca, arritmias, palpitaciones, shock cardiog\u00e9nico\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores precipitantes:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Predisposici\u00f3n gen\u00e9tica:<\/em> Los genes de receptores \u03911, \u03b21 y \u03b22-adren\u00e9rgicos, GRK5 y receptores de estr\u00f3genos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Falta de estr\u00f3geno<\/em> &#8211; Estr\u00f3genos aumentan factores cardioprotectores y protegen contra los efectos t\u00f3xicos de las catecolaminas.\u00a0 Los miocitos expresan receptores estrog\u00e9nicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Trastornos psiqui\u00e1tricos y\/o neurol\u00f3gicos<\/em> &#8211; 55\u20198 % trastorno psiqui\u00e1trico (trastorno afectivo, ansiedad\u2026) o neurol\u00f3gico (cefalea, HSA, epilepsia, ACV\u2026)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>27\u20190 % diagn\u00f3stico previo de enfermedad neurol\u00f3gica<\/li>\n<li>42\u20193 % enfemedad psiqui\u00e1trica &#8211; 1\/2 trastornos afectivos<\/li>\n<li>Con frecuencia uno o m\u00e1s antidepresivos previamente (ISRS, BZD\u2026)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estr\u00e9s<\/strong> &#8211; Los desencadenantes emocionales son menos frecuentes que los desencadenantes f\u00edsicos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Emocionales &#8211; 27\u20197 % (m\u00e1s frecuente en mujeres)<\/li>\n<li>F\u00edsicos &#8211; 36\u20190 % (m\u00e1s frecuente en hombres)<\/li>\n<li>Ambos &#8211; 7\u20198 %<\/li>\n<li>Sin Trigger &#8211; 28\u20195 %<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIANG\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Biomarcadores:<\/u><\/strong> La mayor\u00eda presentan una <strong>elevaci\u00f3n modesta de la troponina (87 %).<\/strong> Pro-BNP elevado generalmente (hasta semanas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Electrocardiograma:<\/u><\/strong> (80 % signos de isquemia mioc\u00e1rdica en ECG inicial). Puede presentarse como <strong>elevaci\u00f3n del segmento ST (44 %), descenso de \u00e9ste (8\u20193 %) o alteraciones en la repolarizaci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda presentan <u>Ritmo sinusal <\/u>(90 %). Los occidentales tienden a presentar ondas T invertidas mientras que los orientales tienden a elevar el segmento ST.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la <u>normalizaci\u00f3n del segmento ST<\/u> (2 \u00f3 3 d\u00edas), es caracter\u00edstica la presencia de ondas T negativas grandes y sim\u00e9tricas en varias derivaciones, normalmente en precordiales, que se normalizan con el tiempo (hasta 6-12 meses).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de ondas T negativas se asocia con el <u>alargamiento del segmento QT<\/u> y excepcionalmente con arritmias ventriculares y torsade de pointes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Ecocardiograma transtor\u00e1cico: <\/u><\/strong>Demuestra las alteraciones de la contractilidad iniciales y reversibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FEVI disminuida en 86.5 % de los pacientes con Takotsubo.<\/strong> Si las hay, diagnostica complicaciones mec\u00e1nicas (poco frecuentes).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuantifica la presencia de gradiente intraventricular (20 %) o de insuficiencia mitral. Es fundamental para descartar la presencia de <u>trombos intracavitarios<\/u> favorecidos por la acinesia apical &#8211; anticoagulantes hasta verificar su desaparici\u00f3n (habitualmente en los primeros tres meses).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Coronariograf\u00eda + ventriculograf\u00eda: <\/u><\/strong><strong>Imprescindible para confirmar el diagn\u00f3stico. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No deben existir ninguna lesi\u00f3n obstructiva mayor del 50% en un vaso epic\u00e1rdico ni ninguna otra lesi\u00f3n potencialmente responsable del cuadro, como placas ulceradas o trombos de tama\u00f1o suficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <u>ventriculograf\u00eda<\/u> permite objetivar las alteraciones en la contractilidad ventricular t\u00edpicas (ventr\u00edculo en bote) y su recuperaci\u00f3n en los estudios en los que se ha repetido de seguimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00eda intracoronaria (IVUS) y gu\u00eda de presi\u00f3n intracoronaria: en estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RM cardiaca: <\/u><\/strong>Informaci\u00f3n precisa, morfol\u00f3gica y funcional. <u>Valor adicional en la afectaci\u00f3n del VD<\/u> (1\/3 de los pacientes)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Diagn\u00f3stico diferencial <\/strong>&#8211; no detecta captaci\u00f3n tard\u00eda de gadolinio, a diferencia de las miocarditis (criterio de exclusi\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>SPECT\/PET: <\/u><\/strong>\u00a0Adem\u00e1s de las alteraciones transitorias en la contractilidad ventricular, eval\u00faa la <u>actividad metab\u00f3lica card\u00edaca<\/u>. A su vez hay un defecto de perfusi\u00f3n en fase aguda que posteriormente se recupera por completo. (201 Tl, 123 I)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Biopsia endomioc\u00e1rdica:<\/u><\/strong> \u00a0Lesiones reversibles inespec\u00edficas, hallazgos histol\u00f3gicos similares en entidades con lesi\u00f3n por <u>catecolaminas<\/u> (HSA, feocromocitoma)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N\/COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se suele observar en ETT control la <u>recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n ventricular sist\u00f3lica izquierda (FEVI) con el paso de los d\u00edas\/semanas<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tipo de Takotsubo no se relaciona con mayor tasa de complicaciones. <u>Un 20 % de los pacientes present\u00f3 alguna complicaci\u00f3n durante el ingreso<\/u> (similar a SCA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que refieren un desencadenante emocional sufren una <strong>menor<\/strong> incidencia de complicaciones. Un desencadenante f\u00edsico, antecedentes neurol\u00f3gicos o psiqui\u00e1tricos, una Tn &gt;10 veces el l\u00edmite normal o FEVI &lt;45 % predicen una <strong>mayor <\/strong>indicencia de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la Insuficiencia cardiaca <\/strong>&#8211; Principalmente si mayor edad, comorbilidades y peores clases funcionales previas. Shock cardiog\u00e9nico 10% (I.J. N\u00fa\u00f1ez-Gil et al \/ Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):996\u20131002)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los primeros 30 d\u00edas despu\u00e9s del ingreso, la <u>tasa de complicaciones<\/u> cardiacas y cerebrovasculares se sit\u00faa en el <u>7.1 %<\/u>\u00a0 &#8211; <u>Hombres &#8211; 13\u20197 %,<\/u> Mujeres &#8211; 6\u20193 %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una buena historia cl\u00ednica, revisar tratamientos previos y factores de riesgo<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n cardiaca, valorar estancia en UCI.<\/li>\n<li><strong>IECAS o ARA II <\/strong>se han asociado a una mayor supervivencia a 1 a\u00f1o (p&lt;0\u2019001)<\/li>\n<li>Los Beta-bloqueantes se han empleado con frecuencia para prevenir nuevos eventos (disfunci\u00f3n sist\u00f3lica VI) &#8211; A 1 a\u00f1o, <u>no hay mayor supervivencia con el uso de Beta-bloqueantes<\/u>\n<ul>\n<li>Pese a estos datos, algunos autores contin\u00faan recomendando su uso (hip\u00f3tesis catecolamin\u00e9rgica)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Anticoagulaci\u00f3n oral al menos 3 meses si se aprecia trombo en ETT inicial.\n<ul>\n<li>Reevaluar a los 3 meses con nuevo ecocardiograma<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento en pacientes de bajo riesgo:<\/u> Monitorizaci\u00f3n 24 horas, carvedilol\/metoprolol, \u00bfIECA? y se recomienda alta r\u00e1pida y seguimiento a los tres-seis meses con prueba de imagen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento en pacientes de alto riesgo:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n 72 horas, estancia en UCI<\/li>\n<li>Beta-bloqueantes &#8211; \u00bfa largo plazo?<\/li>\n<li>Evitar inotropos (dobutamina, noradrenalina\u2026)<\/li>\n<li>Shock cardiog\u00e9nico &#8211; ECMO, Dispositivo Asistencia VI. No bal\u00f3n contrapulsaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Levosimend\u00e1n &#8211; controvertido, preferible a resto de inotropos.<\/li>\n<li>Anticoagulaci\u00f3n si trombo &#8211; si ha iniciado doble antiagregaci\u00f3n por sospecha de SCA, mantener inhibidor del receptor P2Y12 (clopidogrel\/prasugrel\/ticagrelor)<\/li>\n<li>Seguimiento en 3 meses con prueba de imagen. \u00bfSeguimiento a largo plazo?<\/li>\n<li>\u00bfPsicoterapia como profilaxis?<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>La tasa de mortalidad por cualquier causa: 5\u20196 % por paciente\/a\u00f1o.<\/u> En e<u>ventos card\u00edacos y cerebrovasculares adversos: 9\u20199 % por paciente\/a\u00f1o. <\/u>\u00a0La incidencia de infarto de miocardio es muy baja. Accidente cerebrovascular o accidente isqu\u00e9mico transitorio: 1\u20197 % por paciente\/a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tasa de recurrencia de la cardiomiopat\u00eda Takotsubo:\u00a0 1\u20198 % por paciente\/a\u00f1o.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervalo de recurrencia de Takotsubo:\u00a0 25 d\u00edas hasta 9\u20192 a\u00f1os despu\u00e9s del primer evento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hombres:<\/u> (peores cifras probablemente por enfermedad subyacente previa)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fallecimiento por cualquier causa &#8211; 12\u20199 % frente a 5\u20190 % por paciente\/a\u00f1o<\/li>\n<li>Eventos cerebrovasculares &#8211; 16\u20190 % frente a 8\u20197 % por paciente\/a\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESOLUCI\u00d3N CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente estuvo asintom\u00e1tico tanto en UCI como en planta, normalizando las cifras de troponina I, ECG: ritmo sinusal a 70lpm, BRD + HBAS, T negativa V1-V2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la resonancia cardiaca se apreciaron \u00e1reas focales subepic\u00e1rdicas de realce tard\u00edo en la zona de anclaje con VD sugestivas de sobrecarga ventricular derecha, con ventr\u00edculo derecho dilatado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n t\u00edpica del s\u00edndrome de Takotsubo cursa en un 2% con SCA (2%) unido a cl\u00ednica, ECG, Tn y una coronariograf\u00eda sin lesiones. Se realizar\u00e1 como prueba complementaria para el diagn\u00f3stico un ETT + Ventriculograf\u00eda + RM cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A\u00fan se desconoce su etiolog\u00eda y su relaci\u00f3n con las catecolaminas. Los precipitantes f\u00edsicos son mayores que los emocionales y tambi\u00e9n est\u00e1n presentes los trastornos neuropsiqui\u00e1tricos previos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones intrahospitalarias cursan con insuficiencia cardiaca (la m\u00e1s frecuente), disfunci\u00f3n VD\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al alta, los pacientes tendr\u00e1n una revisi\u00f3n en tres-seis meses con pruebas de imagen y tratamiento con IECAs o ARA II +\/- Beta-bloqueantes +\/- Anticoagulaci\u00f3n +\/- Psicoterapia. Aun as\u00ed, se requieren registros y nuevos estudios para completar el manejo del s\u00edndrome de Takotsubo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">C. Templin et al. Clinical Features and Outcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. New England Journal of Medicine 2015; 373:929-38.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Komamura K, Fukui M, Iwasaku T, Hirotani S, Masuyama T. Takotsubo cardiomyopathy: Pathophysiology, diagnosis and treatment. World Journal of Cardiology 2014; 6(7): 602-609.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">A. Lyon et al. Current state of knowledge on Takotsubo syndrome: a position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology European Journal of Heart Failure (2016) 18, 8\u201327.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">IJ. N\u00fa\u00f1ez-Gil et al. S\u00edndrome de Tako-tsubo e insuficiencia cardiaca: seguimiento a largo plazo. Rev ista Esp a\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. 2012;65(11):996\u20131002.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D. Scantlebury, A. Prasad. Diagnosis of Takotsubo\u00a0 Cardiomyopathy \u2013 Mayo Clinic Criteria. Circulation Journal (Official Circulation Journal of the\u00a0 Japanese Circulation Society 2014; 78: 2129 \u2013 2139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G. Avegliano et al. Utilidad de la resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca en la valoraci\u00f3n de los pacientes con dolor tor\u00e1cico, troponinas elevadas y ausencia de obstrucci\u00f3n arterial coronaria. Revista Argentina de Cardiolog\u00eda 2011; 79:226-230.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">I. Nu\u00f1ez, M. M\u00e9ndez, JC. Garc\u00eda-Rubira. Cardiopat\u00eda de estr\u00e9s o s\u00edndrome de Tako-Tsubo: conceptos actuales. Revista Argentina de Cardiolog\u00eda 2009; 77:218-223<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Madhavan M, Borlaug BA, Lerman A, et al. Stress hormone and circulating biomarker profile of apical ballooning syndrome (Takotsubo cardiomyopathy): insights into the clinical significance of B-type natriuretic peptide and troponin levels. Heart 2009; 95:1436<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Farreras \u2013 Rozman. Medicina Interna. Ed. Elsevier. 17\u00aa ed. 2012.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de Takotsubo, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Jana Rivas Cant\u00edn Vol. XVI; n\u00ba 10; 515<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[692,691,685,14864,5682,2329,14863],"class_list":["post-62674","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-caso-clinico","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-miocardiopatia","tag-miocardiopatia-de-takotsubo","tag-sindrome-coronario","tag-sindrome-coronario-agudo","tag-sindrome-de-takotsubo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>S\u00edndrome de Takotsubo, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome de Takotsubo, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Jana Rivas Cant\u00edn Vol. XVI; 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