{"id":62682,"date":"2021-05-28T11:29:56","date_gmt":"2021-05-28T09:29:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62682"},"modified":"2021-06-03T09:33:47","modified_gmt":"2021-06-03T07:33:47","slug":"caso-clinico-aneurisma-aortico-abdominal-diagnosticado-en-primer-nivel-de-atencion-en-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-aneurisma-aortico-abdominal-diagnosticado-en-primer-nivel-de-atencion-en-salud\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico: Aneurisma A\u00f3rtico Abdominal diagnosticado en primer nivel de atenci\u00f3n en salud"},"content":{"rendered":"

Caso Cl\u00ednico: Aneurisma A\u00f3rtico Abdominal diagnosticado en primer nivel de atenci\u00f3n en salud<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alex Kevin Cuat\u00edn Ruiz<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 10; 513<\/p>\n

Clinical Case: Abdominal Aortic Aneurysm diagnosed at first level of health care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/05\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 513<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Cuat\u00edn Ruiz Alex Kevin. M\u00e9dico, Graduado en la Universidad Central de Ecuador, Facultad de Ciencias M\u00e9dicas. M\u00e9dico General Consultorio de especialidades Medfamily. Carchi, Ecuador.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Zuleta Quelal Diana Carolina. Interna Rotativa de Enfermer\u00eda, Hospital San Vicente de Paul, Ibarra \u2013<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Riascos Meneses Jairo Andr\u00e9s. Magister en Salud Ocupacional, Universidad Aut\u00f3noma Regional de los Andes, UNIANDES, Facultad de Ciencias M\u00e9dicas. Odont\u00f3logo, graduado en la Universidad Central del Ecuador, odont\u00f3logo general del Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Riascos Meneses Diana Cecilia. M\u00e9dico, Graduado en la Universidad Central de Ecuador, Facultad de Ciencias M\u00e9dicas. Magister en Gesti\u00f3n de Calidad en Salud y Seguridad del Paciente, Pontificia Universidad Cat\u00f3lica del Ecuador. \u00a0M\u00e9dico del Seguro Campesino IESS Carchi \u2013 Ecuador.<\/li>\n<\/ol>\n

          I. RESUMEN<\/strong><\/p>\n

          El aneurisma de aorta abdominal es considerado una patolog\u00eda con elevado porcentaje de mortalidad, en la cual se evidencia dilataci\u00f3n de la aorta infrarrenal mayor o igual a 3 cent\u00edmetros. Su aparici\u00f3n ha sido estrechamente relacionada con varios factores de riesgo entre ellos: tabaquismo, hipertensi\u00f3n arterial, sexo masculino, antecedente familiar de aneurisma, edad mayor a 65 a\u00f1os, entre otros. Debido a su sintomatolog\u00eda inespec\u00edfica, los m\u00e9dicos deben apoyarse de ex\u00e1menes complementarias de imagen para llegar a su diagn\u00f3stico, entre ellos la ecograf\u00eda abdominal, mismo que est\u00e1 al alcance del primer nivel de atenci\u00f3n en salud y ha demostrado tener un alto grado de sensibilidad y especificidad. Se report\u00f3 un caso de un paciente masculino de 72 a\u00f1os de edad que acude a Centro de Salud por cuadro de dolor abdominal tipo puls\u00e1til, localizado en epigastrio y mesogastrio desde hace aproximadamente 15 d\u00edas. M\u00e9dico rural al examen f\u00edsico palpa en abdomen una masa puls\u00e1til adem\u00e1s de auscultar soplo abdominal en epigastrio. Paciente se realiza un ultrasonido abdominal en el cual se aprecia adelgazamiento de la pared de la aorta, segmento abdominal, as\u00ed como dilataci\u00f3n que llega a medir 6.08 cm.<\/p>\n

          Palabras clave: <\/strong>aneurisma abdominal, ecograf\u00eda, atenci\u00f3n primaria en salud.<\/p>\n

          II. ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

          Abdominal aortic aneurysm is considered a pathology with a high mortality rate, in which dilatation of the infrarenal aorta greater than or equal to 3 centimeters is evident. Its appearance has been closely related to several risk factors including smoking, high blood pressure, male sex, <\/strong>family history of aneurysm, age over 65, among others. Due to its non-specific symptomatology, physicians must rely on complementary imaging tests to arrive at their diagnosis, including abdominal ultrasound, which is within reach of the<\/p>\n

          first level of health care and has been shown to have a high degree of sensitivity and specificity. A case of a 72-year-old male patient who attends health center by throbbing abdominal pain picture, located in epigastrium and mesogastrium for approximately 15 days, was reported. Rural doctor to physical examination palpes in abdomen a throbbing mass in addition to ausculating abdominal murmur in epigastrium. Patient is performed an abdominal ultrasound in which we can see thinning of the wall of the aorta, abdominal segment, as well as dilatation that reaches 6.08 cm.<\/p>\n

          Keywords: <\/strong>abdominal aneurysm, ultrasound, primary health care.<\/p>\n

          DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

          Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

          Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
          \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
          \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
          \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
          \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
          \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

          III.<\/strong> INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

          El aneurisma de aorta abdominal es una dilataci\u00f3n patol\u00f3gica de la aorta infrarrenal, con un di\u00e1metro anteroposterior mayor o igual a 3cm (1). Entre los factores de riesgo relacionados con la aparici\u00f3n de esta patolog\u00eda tenemos: Hipertensi6n arterial, diabetes mellitus, consumo de tabaco, sexo masculino, ateroesclerosis, hipercolesterolemia,, historia familiar de aneurisma, edad mayor o igual a 65 a\u00f1os. En Ecuador se ha visto que la presencia de tres o m\u00e1s factores de riesgo evidencia una relaci\u00f3n estrecha en la aparici\u00f3n de Aneurisma Aortica Abdominal (AAA) que va de un 4.8% al 10% respectivamente (2).<\/p>\n

          Esta patolog\u00eda habitualmente es asintom\u00e1tica o con sintomatolog\u00eda no especifica, en ocasiones present\u00e1ndose como un dolor abdominal inespec\u00edfico, localizado en flancos o ingle, inclusive puede provocar dolor en escroto o en espalda (3). Frente a un dolor abdominal inespec\u00edfico de aparecimiento repentino sin causa aparente, sumado a la presencia de factores de riesgo no podemos descartar la presencia de AAA. En el primer nivel de atenci\u00f3n primaria, el m\u00e9dico debe valerse de una ecograf\u00eda abdominal para llegar a su diagn\u00f3stico, m\u00e9todo que ha demostrado tener una sensibilidad del 93.3% y una especificidad del 98.5%, con un intervalo de credibilidad (ICred) del 95% (4).<\/p>\n

          El objetivo de este estudio es demostrar la importancia del detecci\u00f3n precoz y oportuna de patolog\u00edas poco frecuentes en el primer nivel de atenci\u00f3n en salud. Adem\u00e1s de la eficacia del uso de ecograf\u00eda en el diagn\u00f3stico de aneurisma aortica abdominal.<\/p>\n

          IV.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 REPORTE DEL CASO<\/strong><\/p>\n

          Paciente masculino de 74 a\u00f1os de edad con antecedente de cirug\u00eda abierta por peritonitis hace 11 a\u00f1os, con hipertensi\u00f3n arterial diagnosticado hace 4 a\u00f1os, en tratamiento con enalapril 10 miligramos v\u00eda oral por d\u00eda, niega antecedente de historia familiar de aneurisma, no refiere consumo de tabaco, alcohol o drogas.<\/p>\n

          Paciente acude a control mensual a centro de salud refiriendo dolor abdominal de leve intensidad, EVA 4\/10, de inicio insidioso, constante, tipo puls\u00e1til, localizado en epigastrio que migra a regi\u00f3n dorso lumbar, desde hace aproximadamente 15 d\u00edas, sin causa aparente, mismo que no cede con analgesia.<\/p>\n

          Al examen f\u00edsico paciente consciente, orientado, afebril, piel p\u00e1lida. T\u00f3rax: sim\u00e9trico, expansible, no tiraje costal, Coraz\u00f3n: r\u00edtmico, no se ausculta soplos, Pulmones: Murmullo vesicular conservado, no se ausculta ruidos sobrea\u00f1adidos. Abdomen: suave, depresible, presencia de latido epig\u00e1strico que tiende a desaparecer con la inspiraci\u00f3n profunda, abdomen doloroso a la palpaci\u00f3n profunda a nivel de epigastrio y mesogastrio, a este nivel se palpa una masa puls\u00e1til, cil\u00edndrica de 2 a 3 cm de di\u00e1metro aproximadamente. A la auscultaci\u00f3n se puede o\u00edr claramente un soplo sist\u00f3lico a nivel abdominal localizado en hemi abdomen superior. Extremidades: Sim\u00e9tricas, no edema, pulsos distales presentes, pulso femoral y radial sincr\u00f3nicos.<\/p>\n

          Se indica ecograf\u00eda abdominal, misma que se la realiza de forma inmediatamente en Hospital B\u00e1sico de referencia, en la cual informe menciona: \u00abSe realiza rastreo ecogr\u00e1fico de aorta en todo su recorrido, encontrando que a nivel de segmento abdominal se aprecia adelgazamiento de la pared de la arteria, as\u00ed como dilataci\u00f3n que llega a medir 6.08 cm, ver figura n.1(al final del art\u00edculo), con aumento del flujo Doppler del mismo, en relaci\u00f3n a ANEURISMA de la aorta segmento abdominal,\u00a0 ver figura n.2 (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

          Asociando los factores de riesgo tales como edad mayor a 65 a\u00f1os, sexo masculino, con antecedente de hipertensi\u00f3n arterial adem\u00e1s de la cl\u00ednica que se complementa con el informe de ecograf\u00eda abdominal se llega al diagn\u00f3stico final de aneurisma a\u00f3rtico abdominal.<\/p>\n

          Paciente con diagn\u00f3stico ya descrito es enviado por emergencia a Hospital de mayor complejidad.<\/p>\n

          V.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

          El personal de sanitario de primer nivel atenci\u00f3n, sobre todo el m\u00e9dico que se encuentra cursando su a\u00f1o rural tiene la responsabilidad de llegar a toda la poblaci\u00f3n tanto desde la atenci\u00f3n intramural como realizando visitas domiciliarias a aquellas personas que por alguna circunstancia se les dificulta acercarse al centro de salud. Los profesionales de los Equipos integrales de salud tienen la obligaci\u00f3n de diagnosticar los riesgos para la salud, planificar actividades de prevenci\u00f3n, terap\u00e9uticas y de promoci\u00f3n, adem\u00e1s de referir al paciente en caso de ser necesario y planificar el seguimiento de aquellos que se considere prioritarios y vulnerables en la comunidad. Todo esto con el objetivo de Aumentar la esperanza y calidad de vida de la poblaci\u00f3n\u00bb como lo dice en el Plan Nacional para el Buen Vivir 2009 – 2013 (5)<\/p>\n

          La prevalencia en Ecuador de las aneurismas de aorta probablemente supera el 3-4% de las personas mayores de 65 a\u00f1os (6). En un estudio realizado en Madrid- Espa\u00f1a entre septiembre del 2014 y <\/em>febrero del 2015 en un centro de salud, de 115 pacientes varones a quienes se les realiz\u00f3 ecograf\u00eda abdominal, el 2.6% (3 pacientes) fue diagnosticado de AAA, de los cuales 3 eran fumadores y <\/em>ten\u00edan factor de riesgo adicional (7). La mortalidad asociada a la ruptura del aneurisma es del 80% (8), de aqu\u00ed la importancia de un diagn\u00f3stico temprano y <\/em>oportuno en primer nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n

          La ecograf\u00eda abdominal es un estudio accesible y <\/em>muy \u00fatil para la detecci\u00f3n del AAA, en un estudio descriptivo transversal, realizado en Espa\u00f1a en Centro de Salud Coto y <\/em>Calzada, se realiz\u00f3 medici\u00f3n ecogr\u00e1fica a 304 de los cuales fueron derivados 13 sujetos con sospecha de AAA demostrando una sensibilidad del 93.3% y <\/em>una especificidad del 98.5% (4). Al comparar con un estudio longitudinal descriptivo, prospectivo en el cual se realiz\u00f3 un total de 142 ultrasonidos a poblaci\u00f3n de riesgo, se detect\u00f3 un total de 10 pacientes con diagn\u00f3stico de AAA, llegando a tener la ecograf\u00eda abdominal en este estudio una sensibilidad del 87.4 % y una<\/em> especificidad del 99.9 % (9), siendo este m\u00e9todo de imagen un examen diagn\u00f3stico confiable en AAA.<\/p>\n

          En un estudio cuasi- experimental realizado en Tumbaco con estudiantes de enfermer\u00eda que se encontraban cursando su a\u00f1o de internado, quienes realizaron actividad extramural con la supervisi\u00f3n de un profesional calificado, se observ\u00f3 que al realizar la visita domiciliaria existe \u00a0\u00a0el potencial de mejorar la calidad de vida relacionada con la salud en aquellos que fueron visitados en los sectores rurales (10).<\/p>\n

          En la actualidad muchas personas tienen temor de acudir al centro de salud o acudir al centro de imagen a realizarse una ecograf\u00eda por miedo de contagiarse de Covid-19, por lo que se ha vista primordial la actividad extramural en la cual el Equipos de Atenci\u00f3n Integral de Salud (EAIS) cumple un papel fundamental en la captaci\u00f3n de estas personas que poseen alg\u00fan tipo de patolog\u00eda, sin embargo, el personal de salud en sector rural enfrentado limitaciones como transporte o accesibilidad.<\/p>\n

          VI.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

          Se recomienda una capacitaci\u00f3n continua a los m\u00e9dicos rurales quienes son los encargados del diagn\u00f3stico oportuno en el primer nivel de atenci\u00f3n en salud.<\/p>\n

          El ultrasonido se ha convertido en un m\u00e9todo de imagen diagn\u00f3stico importante de Aneurisma Aortica Abdominal, con un porcentaje elevado de sensibilidad y <\/em>especificidad.<\/p>\n

          Las visitas domiciliarias realizadas por los Equipos de atenci\u00f3n integral de salud (EAIS) ayuda a la captaci\u00f3n temprana de pacientes con factores de riesgo que predisponen al desarrollo de AAA y <\/em>por ende implicar\u00e1n una disminuci\u00f3n significativa de la mortalidad en estos pacientes.<\/p>\n

          Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

          VII.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 REFERENCIAS BILIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Garcia M, Ramos F, Solano M. Diagnosis of abdominal aortic aneurysm using abdominal ultrasonography examination in primary health Elsielver Espa\u00f1a [Internet]. 2010;36(8):471-6. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/artic le\/abs\/pii\/S1138359310001425<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. Sotomayor A, Sotomayor Detecci6n temprana de aneurisma de aorta abdominal en pacientes con factores de riesgo de Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo [Internet]. Universidad de Guayaquil; 2019. Disponible en: http:\/\/repositorio.ug.edu.ec\/<\/li>\n
            2. Guerrero \u00a0 \u00a0Aneurisma\u00a0 \u00a0de\u00a0 \u00a0la\u00a0 \u00a0Aorta Abdominal [Internet].\u00a0 Universidad\u00a0 T\u00e9cnica de Ambato; 2015. Disponible en: https:\/\/repositorio.uta.edu.ec<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Bravo L, Gonz\u00e1lez N, MarotoR R, Meijite G, Suarez P, Fananas Validez de la ecograf\u00eda abdominal en Atenci6n Primaria para detecci6n de aneurisma de aorta abdominal en varones de entre 65 y <\/em>75 a\u00f1os . Elsielver Espa\u00f1a [Internet]. 2017;1523:1-7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible en\u00a0 https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.aprim.2017.10.005<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Ministerio de Salud P\u00fablica M. Modelo de atenci\u00f3n integral del sistema nacional de salud familiar, comunitario e intercultural (MAIS-FCI) [Internet]. 2012 29,70. Disponible en:http:\/\/instituciones.msp.gob.ec\/<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
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                      \n
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                        \n
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                          \n
                        1. Enriquez M, Solorio H, Cossio A, Rosas H, Cruz J, lturburu Detecci\u00f3n \u00a0\u00a0oportuna de aneurismas de aorta abdominal en poblaci\u00f3n de riesgo. \u00a0Rev \u00a0Med \u00a0Inst \u00a0Mex Seguro Soc [Internet]. 20 15;53 (1):101-3 . Disponible en: https: \/\/ www.redalyc.org\/pd f\/ 4 5 7 7 \/4 57 7 44 9 4 1016. pdf<\/li>\n
                        2. Walcott R, Murcia\u00a0 A, Berry G, Juana C, Roldos M, \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 The impact of nursing studentson on the health \u2013 related quality of life\u00a0 and perceived population in Ecuador, effects\u00a0 of a service \u2013 based learning course. \u00a0[Internet]. \u00a020 18;17(16):1-8.\u00a0 \u00a0Disponible\u00a0\u00a0 En: https:\/\/link.spr inger . com\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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