{"id":62700,"date":"2021-05-31T09:58:49","date_gmt":"2021-05-31T07:58:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62700"},"modified":"2021-05-31T10:05:30","modified_gmt":"2021-05-31T08:05:30","slug":"plan-de-cuidados-en-un-paciente-con-abdomen-catastrofico-y-covid-19-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-en-un-paciente-con-abdomen-catastrofico-y-covid-19-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de Cuidados en un paciente con Abdomen catastr\u00f3fico y COVID-19. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de Cuidados en un paciente con Abdomen catastr\u00f3fico y COVID-19. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Eva Gloria Casas\u00fas Artal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 10; 509<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Care Plan in a patient with catastrophic Abdomen and COVID-19. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 10; 509<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Eva Gloria Casas\u00fas Artal. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mar\u00eda Ar\u00e1nzazu Hernando Landa. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lorena Carrasco Arnal. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ver\u00f3nica Gasco Castillo. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Olga Bielsa Adiego. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ana Mar\u00eda Cadarso Viscasillas. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Los autores de este manuscrito declaran que<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 52 a\u00f1os que ingresa en Servicio COVID-19 procedente de Cirug\u00eda donde ha permanecido ingresado casi 2 meses por neoplasia de colon derecho localmente avanzado que ha desenlazado en un abdomen catastr\u00f3fico. Ha sido sometido a cuatro cirug\u00edas donde se le ha realizado una herida quir\u00fargica abdominal compleja que incluye ileostom\u00eda y f\u00edstula enterocutanea (por las cuales sale contenido ent\u00e9rico) y contiguo a la herida, presenta un orificio sin cicatrizar por el que sale contenido seroso. Estando ingresado en Cirug\u00eda y tras contacto estrecho con familiar con COVID-19 se realiza prueba nasofar\u00edngea siendo PCR positiva para COVID-19. A su llegada, se realiza la valoraci\u00f3n del paciente y el plan de cuidados de enfermer\u00eda que se ha llevado a cabo durante su permanencia en dicha Servicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave<\/u><\/strong>: plan de cuidados de enfermer\u00eda, COVID-19, fiebre, ileostom\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">52 year old patient who is admitted to the COVID-19 Service from Surgery where he has been admitted for almost 2 months for locally advanced right colon neoplasm that has developed into a catastrophic abdomen. He has been undergone four surgeries where a complex abdominal surgical wound has been performed that includes ileostomy and enterocutaneous fistula (through which enteric content comes out) and adjacent to the wound, it presents an unhealed hole through which serous content comes out. Being admitted to Surgery and after close contact with a family member with COVID-19, a nasopharyngeal test was performed, being PCR positive for COVID-19. Upon arrival, an assessment of the patient and the nursing care plan that has been carried out during their stay in said Service are carried out.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords<\/u><\/strong>: nursing care plan, COVID-19, fever, ileostomy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Presentaci\u00f3n del caso<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un var\u00f3n de 52 a\u00f1os que acudi\u00f3 a su Centro de Salud por epigastralgia con v\u00f3mitos (unos cinco al d\u00eda) de cuatro d\u00edas de evoluci\u00f3n. No ten\u00eda fiebre, diarrea, dolor tor\u00e1cico, disnea o cl\u00ednica miccional. Presentaba un buen estado general con abdomen blando, globuloso, depresible, doloroso en epigastrio e irradiado hacia hipocondrio izquierdo, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Defin\u00eda el dolor como pinchazos y no aumentaba con el esfuerzo. Se le tomaron constantes vitales, la cuales eran estables salvo la tensi\u00f3n arterial que estaba algo elevada y descompensada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le deriv\u00f3 a Urgencias del Hospital que le corresponde y no quiso acudir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los tres d\u00edas acudi\u00f3 a Urgencias del Hospital porque continuaba con dolor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f3mitos persistentes, hiporexia y deposiciones l\u00edquidas. Estaba consciente, orientado y eupneico en reposo. Su abdomen era globuloso, distendido y con gran peristaltismo de lucha. Se le realiz\u00f3 un TAC abdominal urgente diagnostic\u00e1ndole obstrucci\u00f3n intestinal y l\u00edquido libre. Tras ello, se decide ingresar en Cirug\u00eda instaurando tratamiento con sonda nasog\u00e1strica, fluidoterapia y realizaci\u00f3n de nuevo estudio radiol\u00f3gico que confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico obligando a realizar laparotom\u00eda exploradora urgente. Seg\u00fan el informe anatomopatol\u00f3gico presentaba un Carcinoma de c\u00e9lulas en anillo de sello afectando al margen quir\u00fargico proximal y a dos ganglios linf\u00e1ticos de 12 aislados, con presencia de m\u00faltiples dep\u00f3sitos e implantes peritoneales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se someti\u00f3 a una cirug\u00eda urgente (durante su ingreso ha sido reintervenido en tres ocasiones m\u00e1s) y se le realiz\u00f3 finalmente una herida quir\u00fargica abdominal compleja de 60&#215;120 mm que incluye ileostom\u00eda en parte superior derecha de peque\u00f1o di\u00e1metro y f\u00edstula enterocutanea con exteriorizaci\u00f3n de asa intestinal (por ambas sale contenido ent\u00e9rico). As\u00ed mismo, y contiguo a la herida en el lateral derecho, presenta un orificio sin cicatrizar, donde llev\u00f3 tras la primera cirug\u00eda, una sonda de drenaje Pezzer, por el que sale contenido seroso el cual precisa el uso de un colobol colector.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n postoperatoria ha sido lenta precisando colaboraci\u00f3n del servicio de nutrici\u00f3n y precisando nutrici\u00f3n parenteral. Progresivamente ha ido remontando la situaci\u00f3n de desnutrici\u00f3n iniciando tolerancia oral mediante soporte hiperproteico bajo control estricto ponderal semanal y anal\u00edtico. Estando ingresado en Cirug\u00eda y tras contacto estrecho con familiar con COVID-19 se realiza prueba nasofar\u00edngea siendo PCR positiva para COVID-19. Se decide traslado e ingreso en Servicio COVID-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al llegar al Servicio, la enfermera le da la bienvenida e informa acerca del funcionamiento de la planta (horarios, pases m\u00e9dicos\u2026). Tras tomar constantes vitales, realiza una valoraci\u00f3n cl\u00ednica enfermera seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes m\u00e9dicos\/intervenciones quir\u00fargicas: no refiere<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicaci\u00f3n actual: no refiere<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toma de constantes vitales al ingreso en Servicio COVID-19:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tensi\u00f3n arterial: 143\/68 mm Hg<\/li>\n<li>72 pulsaciones por minuto<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 93% en situaci\u00f3n basal<\/li>\n<li>Glucemia: 113 mgr\/dl<\/li>\n<li>Temperatura: 38,2\u00baC<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Porta una v\u00eda perif\u00e9rica con cat\u00e9ter n\u00famero 22 en antebrazo derecho en buen estado y sin signos de infecci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala Norton al ingreso: 18 puntos (riesgo de formaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n bajo o no riesgo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala de riesgo de ca\u00eddas Dowton: 1 punto (no presenta riesgo de ca\u00edda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas complementarias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anal\u00edtica de sangre: Bioqu\u00edmica, hemograma, coagulaci\u00f3n y gasometr\u00eda venosa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ECG<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente est\u00e1 eupneico, en situaci\u00f3n basal mantiene 93% de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno refiriendo cierta dificultad respiratoria y ligera disnea a peque\u00f1os esfuerzos, aunque no precisa uso de musculatura accesoria para respirar en reposo. Se le colocan gafas a nasales a 2 litros por minuto y la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno aumenta a 97%. Presenta tos no productiva con ruidos respiratorios a la auscultaci\u00f3n, se queja de tener la garganta irritada y cefalea. En su vida diaria no fuma ni presenta otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Relaci\u00f3n peso\/talla y par\u00e1metros antropom\u00e9tricos normales. Es aut\u00f3nomo para la alimentaci\u00f3n y no presenta dificultad para masticar ni deglutir. Patr\u00f3n habitual de alimentaci\u00f3n variado, aunque antes del ingreso abusaba de alimentos congelados, fritos y ahumados. Bebe alrededor de un litro y medio de agua al d\u00eda y tomaba una copa de vino en comida y cena de forma habitual. Tambi\u00e9n ingiere cerveza con frecuencia y caf\u00e9 acompa\u00f1ado con algo de alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Eliminaci\u00f3n<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las deposiciones en el momento del ingreso son l\u00edquidas y poco formadas elimin\u00e1ndolas a trav\u00e9s de la ileostom\u00eda con bolsa recolectora abierta. En el momento del ingreso est\u00e1 con fiebre y sudoroso. La eliminaci\u00f3n urinaria es normal, entre unas 5 o 6 veces diarias, orina clara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Movimiento<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene movilidad completa, aunque desde la cirug\u00eda le cuesta levantarse de la cama o silla. Anda sin dificultad y deambula con seguridad. En su vida cotidiana es sedentario, apenas anda ni realiza ejercicio f\u00edsico alguno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Reposo &#8211; sue\u00f1o<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su patr\u00f3n de sue\u00f1o habitual es bueno, duerme entre 7 u 8 horas diarias y no suele despertarse. Desde la cirug\u00eda abdominal duerme peor por no poder adoptar posturas adecuadas debido a la ileostom\u00eda y colobol abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Vestirse y desvestirse<\/u><\/strong>: Actualmente, aunque con algo de dificultad por la cirug\u00eda abdominal sigue siendo aut\u00f3nomo para vestirse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Termorregulaci\u00f3n<\/u><\/strong>: Patr\u00f3n habitual sin problemas, vive en un ambiente adecuado y conoce los recursos para mantener su temperatura corporal. En el momento del ingreso presenta fiebre (38,2\u00baC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Higiene y estado de la piel<\/u><\/strong><strong>: <\/strong>Aspecto limpio y aseado. Aut\u00f3nomo para realizar el aseo y ba\u00f1o personal diario. El estado de la piel y mucosas de forma general es bueno, no presenta edemas ni ulceras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Seguridad<\/u><\/strong><strong>: <\/strong>Patr\u00f3n habitual de satisfacci\u00f3n: sin problemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Comunicaci\u00f3n<\/u><\/strong>: Est\u00e1 consciente y orientado. Es un hombre muy poco hablador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Creencias y valores<\/u><\/strong><strong>: <\/strong>\u00a0Patr\u00f3n habitual de satisfacci\u00f3n: sin problemas. Cat\u00f3lico no practicante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Realizaci\u00f3n personal y autoestima<\/u><\/strong><strong>:<\/strong> Est\u00e1 divorciado y su cuidadora principal en su madre de 83 a\u00f1os. Trabaja en un taller de coches y realiza las labores del hogar sin dificultad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Actividades recreativas<\/u><\/strong>: En sus ratos de ocio nos indica que es jugador de dardos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Aprendizaje<\/u><\/strong>: Patr\u00f3n habitual de satisfacci\u00f3n sin problemas, aunque no ha sido una persona con muchos estudios (primarios), tampoco presenta problemas en los aprendizajes para su bienestar y mantenimiento de la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS NANDA\/NIC\/NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DxE (00031) Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas (incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las v\u00edas a\u00e9reas permeables) relacionado con retenci\u00f3n de secreciones manifestado por tos inefectiva y sonidos respiratorios adventicios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos NOC <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3140) Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3230) Fisioterapia tor\u00e1cica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3250) Mejora de la tos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente el estado respiratorio y de oxigenaci\u00f3n<\/li>\n<li>Auscultar sonidos respiratorios, observando las \u00e1reas de disminuci\u00f3n o ausencia de ventilaci\u00f3n y la presencia de sonidos adventicios<\/li>\n<li>Colocar al paciente en la posici\u00f3n que permita que el potencial de ventilaci\u00f3n sea el m\u00e1ximo posible<\/li>\n<li>Instar a que realice frecuentes cambios de posici\u00f3n<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n tal que se alivie la disnea<\/li>\n<li>Eliminar las secreciones fomentando la tos<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a toser de manera efectiva<\/li>\n<li>Administrar medicamentos (broncodilatadores e inhaladores) que favorezcan la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas y el intercambio de gases<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, as\u00ed como a utilizar la c\u00e1mara espaciadora con el inhalador<\/li>\n<li>Observar si hay fatiga muscular respiratoria<\/li>\n<li>Regular la ingesta de l\u00edquidos para optimizar el equilibrio de l\u00edquidos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DxE (00092) Intolerancia a la actividad (insuficiente energ\u00eda fisiol\u00f3gica o psicol\u00f3gica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas) relacionado con desequilibrio entre aportes y demandas de ox\u00edgeno manifestado por malestar y disnea de esfuerzo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos NOC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0005) Tolerancia de la actividad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1608) Control de s\u00edntomas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3320) Oxigenoterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar Ox\u00edgeno suplementario seg\u00fan \u00f3rdenes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar el flujo de litros de Ox\u00edgeno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Controlar la eficacia de la Oxigenoterapia (pulsioximetro, gasometr\u00eda de sangre arterial)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensi\u00f3n de la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno mientras come<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cambiar el dispositivo de aporte de ox\u00edgeno de la m\u00e1scara a c\u00e1nulas nasales durante las comidas seg\u00fan tolerancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proporcionar un Inspir\u00f3metro de Incentivo y ense\u00f1ar a utilizar para aumentar y recuperar el volumen pulmonar favoreciendo el drenaje de secreciones y mejorando el intercambio de gases<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DxE (00005) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos reguladores de la temperatura corporal) relacionado con temperatura elevada mantenida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos NOC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0800) Termorregulaci\u00f3n: equilibrio entre la producci\u00f3n, la ganancia y la p\u00e9rdida de calor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1922) Control del riesgo: hipertermia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3900) Regulaci\u00f3n de la temperatura: consecuci\u00f3n y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comprobar la temperatura cada 2-3h y\/o las veces que precise<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Favorecer una ingesta nutricional y de l\u00edquidos adecuada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proporcionar ropa limpia en caso de ser mojada por sudoraci\u00f3n excesiva, as\u00ed como colocar la ropa de cama que necesite seg\u00fan su temperatura<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar medicamentos antipir\u00e9ticos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aplicar pa\u00f1os tibios para ajustar la temperatura corporal alterada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DxE (00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas) relacionado con incapacidad para absorber los nutrientes manifestado por p\u00e9rdida de peso y d\u00e9ficit anal\u00edtico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos NOC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1009) Estado nutricional: ingesti\u00f3n de nutrientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1015) Funci\u00f3n gastrointestinal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5246) Asesoramiento nutricional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1100) Manejo de la nutrici\u00f3n. Proporcionaremos una dieta equilibrada en s\u00f3lidos y l\u00edquidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1260) Manejo del peso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinar- en colaboraci\u00f3n con el dietista, si procede- el n\u00ba de calor\u00edas y tipos de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proporcionar informaci\u00f3n adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinar las preferencias de comidas del paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pesar al paciente a intervalos adecuados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Asegurar la posici\u00f3n adecuada del paciente para facilitar la masticaci\u00f3n y la degluci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Suplementar d\u00e9ficits nutricionales a trav\u00e9s de fluidoterapia, batidos hiperproteicos y suero oral<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Controles anal\u00edticos peri\u00f3dicos para valorar mejor\u00eda o empeoramiento de estado nutricional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DxE (00195) Riesgo de desequilibrio electrol\u00edtico (susceptible de cambios en los niveles de electr\u00f3litos s\u00e9ricos, que pueden comprometer la salud) relacionado con evacuaci\u00f3n involuntaria de heces<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos NOC <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0606) Equilibrio electrol\u00edtico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0602) Hidrataci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2080) Manejo de l\u00edquidos\/electr\u00f3litos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4140) Reposici\u00f3n de l\u00edquidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4120) Manejo de l\u00edquidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administraci\u00f3n de l\u00edquidos cristaloides<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reposici\u00f3n de potasio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Control estricto de l\u00edquidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Control de p\u00e9rdidas por sondas, drenajes y contenido urinario y fecal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Valorar signos de deshidrataci\u00f3n: mucosas, piel, sensaci\u00f3n de sed<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizar los signos y s\u00edntomas de diarrea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluar la incontinencia fecal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DxE (00046) Deterioro de la integridad cut\u00e1nea (alteraci\u00f3n de la epidermis y\/o de la dermis) relacionado con realizaci\u00f3n de cirug\u00eda abdominal manifestado por estoma de ileostom\u00eda, f\u00edstula enterocutanea y orificio drenante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos NOC <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2304) Recuperaci\u00f3n quir\u00fargica: convalecencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0480) Cuidados de la ostom\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0460) Manejo de la diarrea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0410) Cuidados de la incontinencia intestinal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Describir las caracter\u00edsticas de la ostomia, observando el tama\u00f1o, ubicaci\u00f3n, exudado, color, hemorragia, dolor, olor y edema<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Registrar los cambios observados en la evoluci\u00f3n de la ostomia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n de la herida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar los signos de lesi\u00f3n en la piel periostomal, usando cremas de barrera<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Irrigar la ostomia con agua o soluci\u00f3n salina, evitando una presi\u00f3n excesiva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evitar la fricci\u00f3n con gasa durante la limpieza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Limpiar comenzando con la zona m\u00e1s limpia movi\u00e9ndose hacia la m\u00e1s sucia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Limpiar suavemente la piel periostomal seca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aplicar medicaci\u00f3n t\u00f3pica seg\u00fan sea necesario:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0 Para reducir la carga bacteriana y evitar que se produzca infecci\u00f3n y\/o se propague utilizar ap\u00f3sitos antimicrobianos con principios activos que mediante el principio de la hidrofobia ejercen su exclusiva acci\u00f3n captadora de microoganismos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0 Usar pastas protectoras y polvos secantes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0 Utilizar ap\u00f3sitos muy absorbentes cuando haya abundante secreci\u00f3n: en este caso se combinan alginatos con y sin plata y encima de ellos se coloca ap\u00f3sito de segunda piel para colocar el dispositivo de ostom\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aplicar un dispositivo de ostom\u00eda que se adapte adecuadamente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como obstrucci\u00f3n intestinal, \u00edleo paral\u00edtico, f\u00edstula de la anastomosis o separaci\u00f3n mucocut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar la curaci\u00f3n del estoma\/tejido circundante y la adaptaci\u00f3n al equipo de ostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cambiar\/vaciar la bolsa de ostom\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DxE (00266) Riesgo de infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica (susceptible de sufrir una invasi\u00f3n de organismos pat\u00f3genos de la herida quir\u00fargica, que puede comprometer la salud) relacionado con ileostom\u00eda, f\u00edstula enterocutanea y orificio drenante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos NOC <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1924) Control del riesgo: proceso infeccioso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1842) Conocimiento: control de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6540) Control de infecciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6550) Protecci\u00f3n contra las infecciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3660) Cuidados de las heridas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anotar las caracter\u00edsticas de la herida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar cuidados proporcionados por la enfermer\u00eda de ostom\u00edas en la ileostom\u00eda, f\u00edstula enterocutanea y orificio drenante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mantener asepsia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fomentar movilidad y ejercicios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proteger la piel del exceso de humedad de las heces mediante una crema antihumedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mantener la cama y la ropa limpias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Evaluaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras su ingreso en el Servicio COVID, el paciente supera la enfermedad por COVID-19 pero en la actualidad no se siente capacitado en su entorno y con su soporte familiar para manejar el estoma en su domicilio y mantener al mismo tiempo un estado nutricional adecuado, motivo por el cual se solicita traslado a un Centro Hospitalario de convalecencia, hasta encontrar si su enfermedad lo permite, el momento id\u00f3neo para plantear la reconstrucci\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente lleva una vida normal por lo dem\u00e1s con dieta oral normal manteniendo un d\u00e9bito fistuloso controlado y estable, siendo recomendable un aporte proteico elevado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le recomienda una dieta hiperproteica, control del d\u00e9bito y cambio de bolsa estomal seg\u00fan indicaciones de estomaterapia, control ponderal y anal\u00edtico semanal y control y cura de la herida laparot\u00f3mica y fistula entero cut\u00e1nea semanal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda <\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaci\u00f3n 2018-2020. Und\u00e9cima Edici\u00f3n. Elsevier. Barcelona; 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carlos Valdespina Aguilar. Clasificaciones NANDA, NOC, NIC 2018-2020. SALUSPLAY. Leioa; 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman, Cheryl M. Wagner (2014) Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Barcelona; 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de Cuidados en un paciente con Abdomen catastr\u00f3fico y COVID-19. 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