{"id":62735,"date":"2021-06-02T10:28:27","date_gmt":"2021-06-02T08:28:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62735"},"modified":"2021-06-02T10:08:11","modified_gmt":"2021-06-02T08:08:11","slug":"monitorizacion-de-la-nocicepcion-para-una-intervencion-quirurgica-dispositivos-y-conceptos-actuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/monitorizacion-de-la-nocicepcion-para-una-intervencion-quirurgica-dispositivos-y-conceptos-actuales\/","title":{"rendered":"Monitorizaci\u00f3n de la nocicepci\u00f3n para una intervenci\u00f3n quir\u00fargica: dispositivos y conceptos actuales"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Monitorizaci\u00f3n de la nocicepci\u00f3n para una intervenci\u00f3n quir\u00fargica: dispositivos y conceptos actuales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Diego Sorli Latorre<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 11; 619<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Monitoring nociception for surgical intervention: current devices and concepts<\/strong> Fecha de recepci\u00f3n: 18\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/05\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 11; 619<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diego Sorli Latorre (Graduado en enfermer\u00eda)<sup> 1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Sorli Latorre (Diplomada en enfermer\u00eda)<sup> 2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez (Diplomada en enfermer\u00eda)<sup> 1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B\u00e1rbara Esteban L\u00f3pez (Graduada en enfermer\u00eda)<sup> 1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Casami\u00e1n Cabero (Diplomada en enfermer\u00eda)<sup> 1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cintia P\u00e9rez Torrero (Diplomada en enfermer\u00eda)<sup> 1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Ferrer S\u00e1nchez (Diplomada en enfermer\u00eda)<sup> 1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor es una percepci\u00f3n sensorial de componente multifactorial, determinada por la respuesta individual f\u00edsica y emocional. Durante los actos quir\u00fargicos en pacientes sometidos a anestesia general, el grado de nocicepci\u00f3n debe ser tomada en cuenta como si se tratara de una constante vital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier desequilibrio mantenido en el tiempo puede conllevar complicaciones muy relevantes que influyen en la seguridad cl\u00ednica y el riesgo de aparici\u00f3n de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello que controlar la respuesta al dolor mediante monitorizaci\u00f3n especifica del paciente es importante. En este trabajo se muestran varios de los dispositivos actualmente utilizados destinados a conseguir este fin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada d\u00eda son m\u00e1s los centros sanitarios que cuentan con algunas de estas t\u00e9cnicas para el manejo del dolor. En ocasiones todav\u00eda existen discrepancias entre cual es el m\u00e1s adecuado para cada intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nocicepci\u00f3n, dolor, cuidados intraoperatorios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pain is a sensory perception with a multifactorial component, determined by the individual physical and emotional response. During surgical procedures in patients under general anesthesia, the degree of nociception must be taken into account as if it were a vital constant. Any imbalance maintained over time can lead to very relevant complications that influence clinical safety and the risk of intraoperative and postoperative complications. That is why controlling the response to pain through specific monitoring of the patient is important. In this work, several of the currently used devices are shown to achieve this end. Every day more health centers have some of these techniques for pain management. Sometimes there are still discrepancies between which is the most appropriate for each surgical intervention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nociception, pain, intraoperative care<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor es una percepci\u00f3n sensorial de componente multifactorial, determinada por la respuesta individual f\u00edsica y emocional, as\u00ed como de influencia social y cultural. Este tipo de respuesta suele ser localizada y subjetiva, manifiesta en diferentes niveles seg\u00fan sea m\u00e1s o menos intensa, incomoda o desagradable; y es producida como consecuencia de una exaltaci\u00f3n o estimulaci\u00f3n de terminaciones neuronales sensitivas y se suele traducir en una respuesta org\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los procedimientos quir\u00fargicos bajo anestesia general, esta se basa en tres pilares fundamentales: la hipnosis, la relajaci\u00f3n muscular, y el grado de nocicepci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier desequilibrio entre estos pilares puede acarrear complicaciones muy importantes, desde descompensaciones org\u00e1nicas, despertar intraoperatorio, prolongaci\u00f3n del tiempo quir\u00fargico, o iatrogenia, entre muchas otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De un tiempo a esta parte, la tecnolog\u00eda m\u00e9dica se ha implementado especialmente en materia de monitorizaci\u00f3n del paciente a fin de incrementar la garant\u00eda de la seguridad quir\u00fargica. Tal es as\u00ed que hoy en d\u00eda la oferta de dispositivos y modelos de monitorizaci\u00f3n para casi cualquier constante vital es muy amplia. El dolor no es una excepci\u00f3n, ya que adem\u00e1s por muchos autores es considerada como la quinta constante vital, junto con la frecuencia cardiaca, la saturaci\u00f3n de oxigeno, la tensi\u00f3n arterial, y la temperatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta forma, contar con una monitorizaci\u00f3n nociceptiva permite mantener al paciente en las mejores condiciones de seguridad cl\u00ednica posibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una respuesta org\u00e1nica hacia el estr\u00e9s durante la anestesia, la cual se ve condicionada por el grado analg\u00e9sico del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ser humano es sensible a la estimulaci\u00f3n del medio exterior, ya sea est\u00e1 localizada o generalizada. Los tipos de respuesta que pueden originarse suelen ser provenientes del medio endocrino, del metabolismo, o del control bioqu\u00edmico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La secreci\u00f3n hormonal de respuesta es la forma de respuesta m\u00e1s com\u00fan ante el estr\u00e9s, dando as\u00ed lugar a un proceso catab\u00f3lico que incrementa en cascada la velocidad de otras reacciones bioqu\u00edmicas del organismo. \u00a0De esta forma el sanitario puede ver manifestado el aumento de las funciones cardiovasculares, tanto por un aumento de la frecuencia cardiaca, como por la vasoconstricci\u00f3n y aumento de la tensi\u00f3n arterial. Esta respuesta se genera a fin de mantener los fluidos y los iones de sal y agua en el interior del aparato circulatorio para incrementar la energ\u00eda disponible ante una demanda elevada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta respuesta puede ser mantenida en el tiempo por tiempo limitado. El estado de catabolismo e hiperfuncionalidad lleva a cabo la consumici\u00f3n de las reservas energ\u00e9ticas, pudiendo llegar al colapso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del dolor en el paciente intraoperatorio puede valorarse por ejemplo mediante escalas cl\u00ednicas, entre ellas podemos encontrar la escala de Evans o PRST (blood Pressure, heart Rate, Sweating, Tears).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta escala, como coment\u00e1bamos anteriormente, se basa en los signos como la taquicardia, la hipertensi\u00f3n, la emanaci\u00f3n de lagrimas, o la sudoraci\u00f3n profusa han sido convencionalmente algunas de las manifestaciones m\u00e1s valoradas entre la cl\u00ednica habitual para advertir del estimulo nociceptivo frente a la agresi\u00f3n externa con el paciente sometido a anestesia general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, a pesar de su car\u00e1cter cl\u00e1sico y en desuso, s\u00ed que es muy f\u00e1cil de interpretar y sospechar de una posible analgesia carencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOGIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n de bibliograf\u00edas de car\u00e1cter cient\u00edfico, as\u00ed como art\u00edculos de opini\u00f3n, a fin de comprender desde el prisma de la enfermer\u00eda la importancia de valorar y ser tratado el dolor durante los procesos quir\u00fargicos mientras el paciente est\u00e1 siendo sometido a la cirug\u00eda intraoperatoria, ya que un correcto manejo en esta fase evitara complicaciones durante y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Adem\u00e1s, el confort posterior del paciente va a verse marcado en gran medida por la fase anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se van a exponer varios dispositivos electr\u00f3nicos a partir de los cuales, mediante las respuestas obtenidas por diferentes sensores y los c\u00e1lculos inform\u00e1ticos que realizan aportan un resultado valorable para llevar a cabo o no alguna acci\u00f3n sobre el paciente intervenido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los dispositivos que permiten valorar la respuesta nociceptiva en el paciente bajo anestesia general son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dispositivo de medici\u00f3n del \u00edndice biespectral (BIS)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Monitorizaci\u00f3n llevada a cabo a trav\u00e9s de los cambios en la respuesta del electroencefalograma. Ha sido uno de los primeros aparatos certificados como utensilio de monitorizaci\u00f3n de la hipnosis. Para ello se coloca en el paciente un sensor en la parte frontal de la cabeza, habitualmente compuesto de cuatro receptores de se\u00f1al y que permite dar lectura del electromiograma junto con el electroencefalograma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan los art\u00edculos valorados, este dispositivo es no solo \u00fatil para valorar la hipnosis, sino que tambi\u00e9n es sensible ante la administraci\u00f3n de derivados opioides, siendo m\u00e1s sensible que la valoraci\u00f3n cl\u00e1sica de constantes vitales. Sin embargo, algunos de sus factores de confusi\u00f3n que alteran la correcta medici\u00f3n descritos son el uso de bistur\u00ed el\u00e9ctrico, someter al paciente a un bloqueo neuromuscular intenso que alterar\u00eda al electromiograma, o el tipo de medicaci\u00f3n usada para el mantenimiento hipn\u00f3tico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dispositivo de medici\u00f3n de la entrop\u00eda espectral<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monitorizaci\u00f3n llevada a cabo a trav\u00e9s de los cambios en la respuesta del electroencefalograma y de las se\u00f1ales del electromiograma.\u00a0 Su uso requiere la colocaci\u00f3n en el paciente de unos sensores en la parte frontal de la cabeza, al igual que ocurr\u00eda con el dispositivo anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La entrop\u00eda espectral calcula el algoritmo en dos variables diferente, por una parte, detalla la denominada entrop\u00eda del estado y por otra la entrop\u00eda de respuesta ante el estimulo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La entrop\u00eda de estado advierte de manera semejante al dispositivo anterior, mediante las ondas electroencefalogr\u00e1ficas, el grado de hipnosis, mientras que la entrop\u00eda de respuesta comunica una parte m\u00e1s amplia del espectro incluyendo adem\u00e1s las valoraciones del electromiograma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que en caso anterior, el dispositivo tiene una eficacia mayor que la valoraci\u00f3n de los signos cl\u00e1sicos, sin embargo, sus limitaciones son similares a las de la monitorizaci\u00f3n del \u00edndice biespectral.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dispositivo de medici\u00f3n de Conox<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monitorizaci\u00f3n llevada a cabo a trav\u00e9s del \u00edndice qNOX y el qCON.\u00a0 Su uso requiere la colocaci\u00f3n en el paciente una tira adhesiva con tres sensores situados en la parte frontal de la cabeza, muy semejante a como se utilizan los dispositivos anteriormente citados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de las ondas electroencefalogr\u00e1ficas registradas realiza el c\u00e1lculo del \u00edndice qNOX, el cual refleja el valor de nocicepci\u00f3n entre los valores de 0 a 99.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otras herramientas de monitorizaci\u00f3n nociceptiva<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda se conocen otras diversas maneras en las que las respuestas org\u00e1nicas ante el estimulo externo doloroso pueden ser registradas para su valoraci\u00f3n. Estos est\u00edmulos son procedentes de los sistemas simp\u00e1tico y parasimp\u00e1tico. Entre ellos podemos encontrar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Onda de pletismograf\u00eda:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los dispositivos que utilizan esta variable para su control, an\u00e1lisis y registro tienen en cuenta la amplitud de la onda puls\u00e1til registrada a trav\u00e9s de la plestimograf\u00eda, como la que utiliza un pulsiox\u00edmetro por ejemplo. De esta forma, cuando el sujeto reaccione con un estimulo simp\u00e1tico ante un agente externo de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, la onda plestimografica que visualizamos es m\u00e1s estrecha y la cadencia entre ondas es m\u00e1s r\u00e1pida. Bas\u00e1ndose en un concepto cl\u00e1sico, como es la respuesta simp\u00e1tica de la frecuencia de latidos cardiacos, obtiene de una forma gr\u00e1fica la diferencia ante el estimulo doloroso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de los valores medidos en el monitor de SPI (Surgical Pleth Index), nos concreta estos diferenciales en un valor \u00fanico, correspondiente de 0 a 100.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como en los casos anteriores, su medici\u00f3n se puede ver distorsionada en pacientes que de forma basal la plestimograf\u00eda no sea una herramienta c\u00f3moda de manejo, tales como sujetos en hipotermia, d\u00e9ficit de perfusi\u00f3n de extremidades perif\u00e9ricas, alteraciones digitales, factores de alteraci\u00f3n cardiaca como arritmias, uso de marcapasos o personas en tratamiento digit\u00e1lico o cardiobloqueantes, entre otros.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conductabilidad de la piel<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es conocido que la traspiraci\u00f3n cut\u00e1nea mediante la g\u00e9nesis de sudor y las variaciones en la impedancia de la dermis palmar son \u00fatiles para la valoraci\u00f3n a nivel del sistema simp\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aquellos acontecimientos que producen un est\u00edmulo adren\u00e9rgico en las personas son manifestados por la activaci\u00f3n de la sudoraci\u00f3n a nivel glandular en manos y plantas de los pies. Dicha exudaci\u00f3n emana adem\u00e1s de agua, cargas i\u00f3nicas que interfieren en la conductividad el\u00e9ctrica de la piel. El diferencial de potencial tras un est\u00edmulo puede ser recibido por el receptor a fin de estudiar la variaci\u00f3n de conducci\u00f3n el\u00e9ctrica de la piel, concepto relacionado con la actividad galv\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de basarse en un concepto f\u00edsico de gran estudio, los resultados demostrados no se muestran muy alentadores en cuanto al desarrollo e incorporaci\u00f3n de este m\u00e9todo como uno de los de m\u00e1s utilidad para el control nociceptivo de la respuesta al dolor para los pacientes bajo anestesia general.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pupilometr\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Concepto basado en las variaciones a nivel de la pupila ocular. A partir del conocimiento de que un sujeto expuesto a un est\u00edmulo que desencadene una reacci\u00f3n simp\u00e1tica, el tama\u00f1o pupilar debe aumentar como reflejo a dicha estimulaci\u00f3n. Esta valoraci\u00f3n es posible llevarla a cabo mediante avances t\u00e9cnicos como el infrarrojo, ya que variaciones muy m\u00ednimas en un corto espacio de tiempo pasan inadvertidas para la observaci\u00f3n directa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este m\u00e9todo cuenta con una ventaja importante con respecto a otros m\u00e9todos cl\u00e1sicos, ya que el desencadenamiento org\u00e1nico de la respuesta pupilar es m\u00e1s r\u00e1pido que el aumento del ritmo cardiaco o de la tensi\u00f3n arterial. Sin embargo, la monitorizaci\u00f3n es intermitente, por lo que al contrario que las metodolog\u00edas anteriores, esta no es aconsejable su uso continuo, especialmente ante procesos quir\u00fargicos de larga duraci\u00f3n. La sequedad ocular por falta de humidificaci\u00f3n corneal, los cambios de t\u00e9rmicos oculares, o incluso la variaci\u00f3n por la medicaci\u00f3n puede alterar el correcto resultado de los datos y por tanto errar en la toma de decisiones ante la advertencia de nocicepci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se puede observar, el control del dolor no es solo un imprescindible entre los pacientes conscientes, ya que existen m\u00faltiples escalas para su valoraci\u00f3n seg\u00fan la individualidad de la persona, sino que es de notable inter\u00e9s el manejo en el paciente dormido o inconsciente. A pesar de existir escalas bajadas en los sistemas m\u00e1s cl\u00e1sicos de cambios a nivel del ritmo cardiaco, tensi\u00f3n arterial, gesticulaci\u00f3n u otras manifestaciones, cada son m\u00e1s las ofertas en avances tecnol\u00f3gicos disponibles para una monitorizaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva y, sobre todo, objetiva para evitar la subjetividad de la valoraci\u00f3n que diferentes observadores podr\u00edan tener ante un mismo caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ajustar la utilidad de cada dispositivo a las necesidades y requerimientos de cada paciente es primordial para garantizar la correcta monitorizaci\u00f3n. De lo contrario, los errores de los datos recopilados alteraran la toma de decisiones, jugando un papel incluso perjudicial por el uso del dispositivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, realizar un correcto uso, adecuando la t\u00e9cnica y seleccionando adecuadamente el uso en cada caso, no solo proporcionara una informaci\u00f3n de mucho inter\u00e9s para el profesional, sino que se incrementara tanto la seguridad cl\u00ednica de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, como el grado de confort del paciente durante y tras la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos aparatos utilizados durante el proceso quir\u00fargico combinan varios de estos procedimientos, haciendo de su fiabilidad mucho mayor. En su mayor\u00eda adem\u00e1s se tratan de m\u00e9todos de medici\u00f3n a trav\u00e9s de sensores no invasivos, por lo que la apertura de futuras l\u00edneas de investigaci\u00f3n al respecto se muestra mucho m\u00e1s amplificadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Abad-Gurumeta A, Ripoll\u00e9s-Melchor J, Casans-Franc\u00e9s R, Calvo-Vecino J.M. Monitorizaci\u00f3n de la nocicepci\u00f3n, \u00bfrealidad o ficci\u00f3n?. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017; 64:406-14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Caba, F; Merino, S; Mart\u00ednez-Navas, A; N\u00fa\u00f1ez-Garc\u00eda, A; D\u00edaz-Fern\u00e1ndez, F; Marcos, E; Echevarr\u00eda, M. Influencia de la monitorizaci\u00f3n BIS en los requerimientos de analgesia postoperatoria. Soc. Esp. Dolor. 2003 ; 10(6): 341-48.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Von Dincklage F, Ledowski T. Monitoring of nociception: is more always more? Br J Anaesth. 2021 Feb;126(2):352-354.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Abad Torrent A, et al. Utilizaci\u00f3n de la monitorizaci\u00f3n analg\u00e9sica intraoperatoria mediante pupilometr\u00eda en el consumo de analg\u00e9sicos durante las primeras 12 horas del postoperatorio. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015; 63 (5): 253-60.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez-Gonz\u00e1lez F, Seijo F, Valles C, Fern\u00e1ndez-Alonso R. Monitorizaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica en la terapia del dolor. Rev Neurol. 2000 Mar 16-31;30(6):567-76.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ben-Israel N, Kliger M, Zuckerman G, Katz Y, Edry R. Monitoring the nociception level: a multi-parameter approach. J Clin Monit Comput. 2013 Dec; 27 (6):659-68.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Monitorizaci\u00f3n de la nocicepci\u00f3n para una intervenci\u00f3n quir\u00fargica: dispositivos y conceptos actuales Autor principal: Diego Sorli Latorre Vol. XVI; n\u00ba 11; 619<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[3950,426,14875,3802],"class_list":["post-62735","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-cuidados-intraoperatorios","tag-dolor","tag-nocicepcion","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Monitorizaci\u00f3n de la nocicepci\u00f3n para una intervenci\u00f3n quir\u00fargica: dispositivos y conceptos actuales<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Monitorizaci\u00f3n de la nocicepci\u00f3n para una intervenci\u00f3n quir\u00fargica: dispositivos y conceptos actuales Autor principal: Diego Sorli Latorre Vol. XVI; 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