{"id":62776,"date":"2021-06-04T10:15:29","date_gmt":"2021-06-04T08:15:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62776"},"modified":"2021-06-04T10:05:41","modified_gmt":"2021-06-04T08:05:41","slug":"neumatocele-como-complicacion-de-la-neumonia-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumatocele-como-complicacion-de-la-neumonia-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Neumatocele como complicaci\u00f3n de la neumon\u00eda. Caso Cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Neumatocele como complicaci\u00f3n de la neumon\u00eda. Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jorgina Castro Blondell<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 11; 609<\/p>\n

Pneumatocele as a complication of pneumonia: Case- report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/01\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 11; 609<\/p>\n

Autora:<\/strong><\/p>\n

Jorgina Castro Blondell. Especialista en Pediatr\u00eda. IAHULA M\u00e9rida – Venezuela.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> El neumatocele es una complicaci\u00f3n poco frecuente de la neumon\u00eda, generalmente asintom\u00e1tico que se resuelve espont\u00e1neamente. Objetivo:<\/strong> Describir la presentaci\u00f3n cl\u00ednica e imagenol\u00f3gica de un neumatocele en el paciente de edad pedi\u00e1trica y realizar una breve revisi\u00f3n de la literatura m\u00e9dica existente sobre esta entidad. Caso cl\u00ednico:<\/strong> Preescolar de 1 a\u00f1o, g\u00e9nero femenino, con antecedentes de manifestaciones catarrales dado por rinorrea, tos h\u00fameda y fiebre de 38.8\u00b0C de 10 d\u00edas de evoluci\u00f3n, con diagn\u00f3stico previo de herpangina, la que llev\u00f3 tratamiento sintom\u00e1tico. Al persistir las manifestaciones cl\u00ednicas y a\u00f1adi\u00e9ndose al cuadro adinamia e inapetencia, es ingresada en nuestra instituci\u00f3n hospitalaria para estudio y tratamiento.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: <\/strong>El neumatocele es una complicaci\u00f3n frecuente en el servicio de enfermedades respiratorias en nuestra instituci\u00f3n. En este caso se opt\u00f3 por seguimiento cl\u00ednico y por imagen, pudi\u00e9ndose constatar su resoluci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Neumon\u00eda, preescolar, complicaci\u00f3n, neumatocele.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction: <\/strong>Pneumatocele is a rare complication of pneumonia, usually asymptomatic that resolves spontaneously. Case- report: <\/strong>Female preschool, with an history of catarrhal manifestations associated with rhinorrhea, wet cough, fever of 38.8 \u00b0C, of 10 days of evolution, with a chest X-ray that showed at the time of admission an extensive condensing pneumonia of the left lobe complicated with pleural effusion of 18mm by thoracic ultrasonography.<\/p>\n

Discussion:<\/strong> This case was an uncomplicated pneumatocele because he was asymptomatic, with good evolution and no complications were presented. Close observation in the early stages of infection and regular follow-up until resolution of the pneumatocele is usually the appropriate treatment.<\/p>\n

Uncomplicated pneumatoceles are followed up, and complicated pneumatoceles can be treated by image-guided catheter drainage or surgical resection. In this case, we confirmed spontaneous resolution after clinical and radiological follow-up.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Pneumonia, pediatric, complication, pneumatocele.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La neumon\u00eda es la principal causa de morbilidad y mortalidad de m\u00e1s de 800.000 ni\u00f1os peque\u00f1os en todo el mundo cada a\u00f1o, seg\u00fan el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). (1)<\/p>\n

No se observa una predilecci\u00f3n racial espec\u00edfica por la formaci\u00f3n de neumatocele. Dado que los neumatoceles suelen ser una complicaci\u00f3n de la neumon\u00eda, la predilecci\u00f3n se basa en la susceptibilidad a la infecci\u00f3n.<\/p>\n

Los ni\u00f1os menores de 1 a\u00f1o representan las tres cuartas partes de los casos de neumon\u00eda estafiloc\u00f3cica. Debido a que los neumatoceles se desarrollan com\u00fanmente como una complicaci\u00f3n de la neumon\u00eda estafiloc\u00f3cica, los neumatoceles se encuentran con mayor frecuencia en beb\u00e9s y ni\u00f1os peque\u00f1os. Un estudio inform\u00f3 que el 70% de los neumatoceles ocurrieron en ni\u00f1os menores de 3 a\u00f1os. (2)<\/p>\n

El objetivo de la presente es describir la presentaci\u00f3n cl\u00ednica e imagenol\u00f3gica de un neumatocele en un paciente pedi\u00e1trico y realizar una breve revisi\u00f3n de la literatura m\u00e9dica existente sobre esta entidad.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Se trata de una preescolar, con antecedentes de manifestaciones catarrales asociado a rinorrea, tos h\u00fameda, fiebre de 38.8\u00b0C, de 10 d\u00edas de evoluci\u00f3n, con un estudio imagenol\u00f3gico que mostr\u00f3 al momento de ingreso una neumon\u00eda extensa condensante del l\u00f3bulo izquierdo complicada con derrame pleural de 18mm por ultrasonograf\u00eda tor\u00e1cica (figura 1<\/strong>).<\/p>\n

Recibi\u00f3 tratamiento endovenoso con (Cefotaxima), la preescolar es ingresada en la unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos donde se realiza toracocentesis con pleurotomia izquierda extray\u00e9ndose 100 ml de l\u00edquido pleural purulento, tom\u00e1ndose muestra de este l\u00edquido para estudios citoqu\u00edmicos, Gram, l\u00e1tex, aisl\u00e1ndose diplococos, neumococos. Manteni\u00e9ndose antibioticoterapia seg\u00fan protocolos establecidos. Evolucionando favorablemente con resoluci\u00f3n completa del cuadro cl\u00ednico. A los quince d\u00edas subsiguientes es realizado una radiograf\u00eda de t\u00f3rax de control donde se evidenci\u00f3 en el l\u00f3bulo superior izquierdo (figura 2 Ver anexo<\/strong>) m\u00faltiples im\u00e1genes de paredes finas, hipodensas, redondeadas, de bordes regulares, bien delimitadas de diferentes tama\u00f1os, permaneciendo la paciente absolutamente asintom\u00e1tica.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Los neumatoceles pulmonares son quistes de paredes delgadas llenos de aire que se desarrollan dentro del par\u00e9nquima pulmonar. Pueden ser lesiones enfisematosas \u00fanicas, pero m\u00e1s a menudo son cavidades m\u00faltiples, de paredes delgadas, llenas de aire, parecidas a quistes. Con mayor frecuencia, ocurren como una secuela de la neumon\u00eda aguda, com\u00fanmente causada por Staphylococcus aureus.<\/p>\n

Los neumatoceles generalmente se observan poco despu\u00e9s del desarrollo de la neumon\u00eda, pero pueden observarse en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax inicial.<\/p>\n

Aunque no se reconoce una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica particular, la formaci\u00f3n de neumatocele se asocia con el s\u00edndrome de hiperinmunoglobulina E (IgE) (s\u00edndrome de Buckley-Job). (3,4) Debido a la inmunodeficiencia, los individuos con este s\u00edndrome est\u00e1n predispuestos a la infecci\u00f3n por neumon\u00eda estafiloc\u00f3cica, con las complicaciones conocidas de formaci\u00f3n de abscesos y neumatocele.<\/p>\n

Las etiolog\u00edas infecciosas asociadas con la formaci\u00f3n de neumatocele incluyen las siguientes:<\/p>\n

S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, K. pneumoniae, S marcescens, E. coli, Estreptococos del grupo A, Tuberculosis micobacteriana, Pseudomonas aeruginosa, Adenovirus.<\/p>\n

El estudio de seguimiento de la pandemia de influenza H7N9 a los 12 meses en supervivientes mostr\u00f3 que el 9,8% (4\/41) de la poblaci\u00f3n desarrolla neumatocele, que era evidente en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax. (5)<\/p>\n

Las etiolog\u00edas no infecciosas incluyen las siguientes:<\/p>\n

Trauma, Ingesti\u00f3n de hidrocarburos, Ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva (especialmente entre prematuros). (6)<\/p>\n

\u00a0En los reci\u00e9n nacidos prematuros con s\u00edndrome de dificultad respiratoria, los neumatoceles se deben principalmente a una lesi\u00f3n pulmonar inducida por el ventilador. (7)<\/p>\n

Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: En los ni\u00f1os, el 90% son visibles en la primera radiograf\u00eda de t\u00f3rax despu\u00e9s de la neumon\u00eda. La evidencia radiol\u00f3gica, la mayor\u00eda de las veces, ocurre entre el quinto y el sexto d\u00eda de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

La radiograf\u00eda de t\u00f3rax tiene una sensibilidad baja del 24% en el diagn\u00f3stico de neumatoceles traum\u00e1ticos, especialmente si se obtienen en dec\u00fabito supino y si la lesi\u00f3n es menor de 2 cm. La precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de la radiograf\u00eda de t\u00f3rax var\u00eda entre el 24% y el 50%. Las radiograf\u00edas de t\u00f3rax en serie tomadas durante varios d\u00edas pueden ser \u00fatiles para diferenciar. La mayor\u00eda de los neumatocele traum\u00e1ticos se encuentran en los l\u00f3bulos inferiores. (8) Solo la mitad de los neumatoceles se detectan en las radiograf\u00edas cuando se obtienen el d\u00eda de la lesi\u00f3n. Las contusiones pulmonares pueden enmascarar la presencia hasta por 10 d\u00edas o hasta que se resuelva la contusi\u00f3n. A pesar del rendimiento de resultados negativos falsos, todav\u00eda se utilizan como la primera modalidad de diagn\u00f3stico en pacientes con traumatismo tor\u00e1cico. (8) La utilidad diagn\u00f3stica de la radiograf\u00eda de t\u00f3rax mejora a partir del quinto d\u00eda postraum\u00e1tico, momento en el que se produce la resoluci\u00f3n de la contusi\u00f3n, el desarrollo completo del neumatocele y una mayor posibilidad de obtener radiograf\u00edas en posici\u00f3n vertical.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n radiogr\u00e1fica t\u00edpica del neumatocele traum\u00e1tico es una sombra redonda u ovalada generalmente rodeada de contusi\u00f3n pulmonar. Los niveles hidroa\u00e9reos suelen estar presentes y se cree que est\u00e1n relacionados con hemorragias en el neumatocele.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de las circunstancias, los neumatoceles son asintom\u00e1ticos y no requieren intervenci\u00f3n quir\u00fargica. (9) El tratamiento de la neumon\u00eda subyacente con antibi\u00f3ticos es la terapia de primera l\u00ednea. La observaci\u00f3n cercana en las primeras etapas de la infecci\u00f3n y el seguimiento peri\u00f3dico hasta la resoluci\u00f3n del neumatocele suele ser un tratamiento adecuado. El curso natural de un neumatocele es de resoluci\u00f3n lenta sin m\u00e1s secuelas cl\u00ednicas. Los enfoques invasivos solo deben reservarse para pacientes que desarrollan complicaciones.<\/p>\n

Los neumatoceles casi nunca requieren resecci\u00f3n quir\u00fargica. Como se mencion\u00f3 anteriormente, rara vez se requiere el drenaje con cat\u00e9ter percut\u00e1neo de un neumatocele que involucra m\u00e1s del 50% del hemit\u00f3rax con atelectasia grave, neumatocele a tensi\u00f3n, f\u00edstula broncopleural o un neumatocele infectado. Recientemente, la toracoscopia asistida por video se ha utilizado con \u00e9xito para tratar neumatoceles multiqu\u00edsticos agrandados. (10)<\/p>\n

Los neumatoceles traum\u00e1ticos suelen resolverse con la observaci\u00f3n sin tratamiento adicional. Las indicaciones para la intervenci\u00f3n quir\u00fargica con un neumatocele traum\u00e1tico son similares a las de un neumatocele postinfeccioso (es decir, desarrollo de neumatocele a tensi\u00f3n, una infecci\u00f3n secundaria del neumatocele y compromiso cardiovascular).<\/p>\n

En el caso presentado, las caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas, la buena tolerancia cl\u00ednica, nos permiti\u00f3 una conducta conservadora y observante en relaci\u00f3n al neumatocele. La evoluci\u00f3n final fue satisfactoria, mostrando resoluci\u00f3n completa en el seguimiento.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, el neumatocele es una complicaci\u00f3n probable de una neumon\u00eda. Aunque su presentaci\u00f3n en general es asintom\u00e1tica y evoluciona hacia la resoluci\u00f3n espont\u00e1nea, puede presentar complicaciones, por lo que la evaluaci\u00f3n detallada y el seguimiento cl\u00ednico y radiol\u00f3gico estricto es requerida.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. UNICEF, Save the Children, and Every Breath Counts. Every child\u2019s right to survive: a 2020 agenda to end pneumonia deaths. UNICEF. Available at https:\/\/www.unicef.org\/reports\/every-childs-right-survive-pneumonia-2020<\/li>\n
  2. Kunyoshi V; Cataneo DC; Cataneo AJ. Complicated pneumonias with empiema and\/or pneumatocele in children. Pediatr Surg Int. 2006 Feb. 22(2): 186-90<\/li>\n
  3. Shamberger RC; Wohl ME; Perez-Atayde A; Hendren WH. Pneumatocele complicating hyperimmunoglobulin E syndrome (Job’s Syndrome). Ann Thorac Surg. 1992; 54(6):1206-8<\/li>\n
  4. Schimke LF; Sawalle-Belohradsky J; Roesler J; Wollenberg A; Rack A; Borte M; Rieber N; Cremer R; Maass E; Dopfer R; Reichenbach J; Wahn V; Hoenig M; Jansson AF; Roesen-Wolff A; Schaub B; Seger R; Hill HR; Ochs HD; Torgerson TR; Belohradsky BH; Renner ED. Diagnostic approach to the hyper-IgE syndromes: immunologic and clinical key findings to differentiate hyper-IgE syndromes from<\/li>\n
  5. atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126<\/li>\n
  6. Chen J, Wu J, Hao S, Yang M, Lu X, Chen X, Li L. Long term outcomes in survivors of epidemic Influenza A (H7N9) virus infection. Sci Rep. 2017 Dec 08;7(1):17275.<\/li>\n
  7. Hussain N; Noce T; Sharma P; Jagjivan B; Hegde P; Pappagallo M; Bhandari A. Pneumatoceles in preterm infants-incidence and outcome in the post-surfactant era. J Perinatol. 2010; 30(5):330-6<\/li>\n
  8. Arora P; Kalra VK; Natarajan G. Pneumatoceles in infants in the neonatal intensive care unit: clinical characteristics and outcomes. Am J Perinatol. 2013; 30(8):689-94<\/li>\n
  9. Matuszczak E, Oksiuta M, Hermanowicz A, D\u0119bek W. Traumatic pneumatocele in an 11-year-old boy – report of a rare case and review of the literature. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2017 Mar;14(1):59-62.<\/li>\n
  10. Imamo\u011flu M; Cay A; Ko\u015fucu P; Ozdemir O; Cobano\u011flu U; Orhan F; Akyol A; Sarihan H. Pneumatoceles in postpneumonic empyema: an algorithmic approach. J Pediatr Surg. 2005; 40(7):1111-7<\/li>\n
  11. Fujii AM; Moulton S. VATS management of an enlarging multicystic pneumatocele. J Perinatol. 2008; 28(6):445-7<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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