{"id":62799,"date":"2021-06-07T10:24:46","date_gmt":"2021-06-07T08:24:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62799"},"modified":"2021-06-07T10:06:32","modified_gmt":"2021-06-07T08:06:32","slug":"isquemia-arterial-aguda-en-miembro-superior-izquierdo-y-tep-plan-de-cuidados-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/isquemia-arterial-aguda-en-miembro-superior-izquierdo-y-tep-plan-de-cuidados-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Isquemia arterial aguda en miembro superior izquierdo y TEP. Plan de cuidados. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Isquemia arterial aguda en miembro superior izquierdo y TEP. Plan de cuidados. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Polo Ruiz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 11; 603<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acute arterial ischemia in upper left member. <\/strong><strong>Nursing care plan <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 11; 603<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza.\u00a0 Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Farmacolog\u00eda para Enfermer\u00eda.\u00a0 Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Domingo R\u00faa. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tr\u00e1fico: Emergencias, Reanimaci\u00f3n y Transporte sanitario. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elisa G\u00f3mez Rodr\u00edguez. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Licenciada en Filolog\u00eda Hisp\u00e1nica. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marina Gab\u00e1s Arbu\u00e9s. Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda. Universidad San Jorge de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario en Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos. Experto en Cuidados avanzados.\u00a0 Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Pobo Sanz. Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda. Escuela Universitaria de Enfermer\u00eda de Huesca. Experto Universitario de Enfermer\u00eda ante situaciones de Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn Torres Remirez. Licenciado en Medicina. Especializado en Medicina Familiar y Comunitaria. Facultad de Medicina de Zaragoza. Master Universitario en Urgencias y Emergencias. M\u00e9dico de Urgencias del Hospital Royo Villanova de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Reinado Lansac. Graduada en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza.\u00a0 Experto Universitario alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y Cuidados en la Edad Adulta para enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La isquemia arterial aguda se define como un cuadro sindr\u00f3mico debido a una ausencia m\u00e1s o menos s\u00fabita de flujo arterial en un territorio concreto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de la isquemia aguda se puede resumir en dos procesos fisiopatol\u00f3gicos: emb\u00f3licas y tromb\u00f3ticas. Una embolia es el resultado de la migraci\u00f3n de un material, habitualmente desde el coraz\u00f3n, hasta una arteria en un territorio diferente. La trombosis suele ser secundaria a una obstrucci\u00f3n en una arteria por una alteraci\u00f3n basal subyacente en dicha arteria, habitualmente una placa de ateroma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isquemia, arteria, dolor, cuidados de enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute arterial ischemia is defined as a syndromic condition due to a more or less sudden absence of arterial flow in a specific territory.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The etiology of acute ischemia can be summarized in two pathophysiological processes: embolic and thrombotic. An embolism is the result of the migration of a material, usually from the heart, to an artery in a different territory. Thrombosis is usually secondary to an obstruction in an artery due to an underlying basal alteration in that artery, usually an atheroma plaque.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORD:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ischemia, artery, pain, nursing care<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La isquemia arterial aguda se define como un cuadro sindr\u00f3mico debido a una ausencia m\u00e1s o menos s\u00fabita de flujo arterial en un territorio concreto. La isquemia aguda de extremidades posee una morbilidad y una mortalidad significativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro cl\u00ednico de la isquemia aguda se resume a las \u00ab5 p\u00bb cl\u00e1sicas: pain (dolor), palidez, parestesias, par\u00e1lisis y pulseness (ausencia de pulsos). La arteriograf\u00eda sigue consider\u00e1ndose el gold standard en el diagn\u00f3stico de la isquemia aguda. La angio-TAC est\u00e1 cobrando especial importancia debido a la mayor disponibilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento inmediato consiste en la hidrataci\u00f3n adecuada del paciente y en la anticoagulaci\u00f3n sist\u00e9mica, que debe instaurarse en cuanto se haya hecho el diagn\u00f3stico. El tipo de tratamiento quir\u00fargico depender\u00e1 de la causa de la isquemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 82 a\u00f1os que acude a urgencias por aumento de disnea y dolor en miembro superior izquierdo derivada de su MAP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente fue positiva para COVID en febrero. Actualmente COVID negativa. Tras pasar la enfermedad nota en los \u00faltimos d\u00edas aumento de disnea\u00a0 y un dolor brusco desde el pasado domingo en hombro izquierdo que se irradia a brazo izquierdo, todo ello asociado a dimisnucion de fuerza y motilidad y parestesias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza exploraci\u00f3n f\u00edsica, y junto con las pruebas complementarias se objetiva diagn\u00f3stico de isquemia arterial aguda en miembro superior izquierdo y TEP. Se decide ingreso en cirug\u00eda vascular para tratamiento con anticoagulaci\u00f3n e intervenci\u00f3n quir\u00fargica de trombectom\u00eda en MSI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Datos personales:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alergias:<\/strong> sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Datos cl\u00ednicos: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HTA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dislipemia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes Mellitus tipo 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reflujo gastroesof\u00e1gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IQ: Colecistectom\u00eda, pr\u00f3tesis de rodilla izquierda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipotiroidismo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Endoftalmitis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glaucoma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Catarata<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medicaci\u00f3n Actual: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clopidogrel 75mg 0-1-0<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eutirox 25 mcgr 1-0-0<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pantoprazol 20mg 1-0-0<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Azarga 10mg\/ml colirio en suspensi\u00f3n 1c\/25 d\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colirio dexametasona 1c\/30 dias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metformina 850mg 1-0-0<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paracetamol 1G s\/p<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n en urgencias junto con el resultado de las pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes vitales: TA 118\/115, Frecuencia cardiaca 90 lpm, T\u00aa 37.6\u00baC, Saturaci\u00f3n de Oxigeno 92% con reservorio.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica: MSD pulsos humeral y distales +. Mano bien perfundida. MSI: pulsos ausentes a todos los niveles. Palidez y frialdad respecto al miembro contralateral. Fuerza conservada. Motilidad y sensibilidad conservadas. Parestesias distales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n cardiaca: tonos r\u00edtmicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n pulmonar: crepita en base derecha y campo medio derecho<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: blando y depresible. No doloroso a la palpaci\u00f3n, sin apreciarse masas ni visceromegalias. Peristaltismo normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin edemas en extremidades inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EEII: No edema ni signos de TVP. Pulsos +<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ECG: Taquicardia sinusal a 120lpm<\/li>\n<li>RX t\u00f3rax: T\u00f3rax escasamente insuflado. Leve afectaci\u00f3n alveolar basal derecha as\u00ed como perif\u00e9rica en base pulmonar izquierda.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica sangu\u00ednea con indicadores que destacan con un d\u00edmero D de 33663. PCR 22.6<\/li>\n<li>TAC Pulmonar: Ocupaci\u00f3n bilateral de ambos troncos principales compatible con trombo embolismo bilateral con moderados signos de sobrecarga sobre ventr\u00edculo derecho.<\/li>\n<li>PCR para COVID-19 : negativa<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar se canaliza v\u00eda venosa al paciente, se extrae anal\u00edtica sangu\u00ednea urgente y se reinicia fluidoterapia. Se trata a la paciente poni\u00e9ndole reservorio de O2 a 15 litros x\u2019, remontando la saturaci\u00f3n a 92%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente y las pruebas complementarias se decide tratamiento con anticoagulaci\u00f3n intravenosa e ingreso en cirug\u00eda vascular. Esa misma madrugada es operada de trombectomia de MSI, recuperando pulsos de dicho miembro, fuerza y motilidad. Continua con anticoagulaci\u00f3n unos d\u00edas m\u00e1s, el dolor se controla con analgesia y se realizan curas planas de la incisi\u00f3n quir\u00fargica retir\u00e1ndose los puntos a los 10 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACION ENFERMERA SEG\u00daN VIRGINIA HENDERSON <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>OXIGENACI\u00d3N:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente refiere disnea de d\u00edas de evoluci\u00f3n A su llegada saturaci\u00f3n 84% basal, remontando a 92% con reservorio de ox\u00edgeno a 15 litros por minuto.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>ALIMENTACI\u00d3N E HIDRATACI\u00d3N:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es diab\u00e9tica, controla bien su glucemia. Lleva un buen control de los horarios de comidas as\u00ed como de las raciones de hidratos de carbono que debe tomar en cada ingesta.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>ELIMINACI\u00d3N:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraciones.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la operaci\u00f3n quir\u00fargica de trombectomia la paciente tiene dolor en el brazo y molestias por la inflamaci\u00f3n del hematoma post quir\u00fargico y se encuentra muy inc\u00f3moda ya que se mueve con dificultad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>SUE\u00d1O Y DESCANSO:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente no duerme bien ya que tiene dolor\u00a0 y molestias en la extremidad afectada por el trombo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>VESTIMENTA:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraciones. La paciente es capaz de elegir y ponerse ropa adecuada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>TERMORREGULACI\u00d3N:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temperatura estable durante su ingreso.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El brazo izquierdo presenta palidez y frialdad respecto al miembro contralateral, recuper\u00e1ndose el color y la temperatura tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Se realiza a diario cura plana con betadine en la zona de inserci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong>EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente y orientada. Colaboradora. Atiende a las recomendaciones del m\u00e9dico y de la enfermera.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong>COMUNICARSE:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente refiere ligera hipoacusia senil, el hijo est\u00e1 muy pendiente de ella y siempre le traduce todo lo que la paciente no entiende.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong>VIVIR SEG\u00daN CREENCIAS Y VALORES:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es cat\u00f3lica, tiene una virgen del pilar en su mesilla que le trajo al ingreso su hija.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong>TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desconocen los datos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong>PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desconocen los datos<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong>APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 preocupada por lo que le ha ocurrido. El hematoma postintervencion le preocupa que no se reabsorba y que el miembro se le quede inflamado siempre. Siempre pregunta por la medicaci\u00f3n que se le administra, por el tipo de curas y el material, y por como deber\u00e1 seguir cuid\u00e1ndose tras el alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS NANDA\/NIC\/NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico NANDA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00030 <\/strong><strong>Deterioro del Intercambio gaseoso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Objetivos NOC: <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">402 Estado respiratorio: Intercambio gaseoso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">403 Estado respiratorio: Ventilaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones NIC:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3320 Oxigenoterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.<br \/>\n&#8211; Preparar el equipo de ox\u00edgeno y administrar mediante a trav\u00e9s de un sistema calefactado y humidificado.<br \/>\n&#8211; Administrar ox\u00edgeno suplementario, seg\u00fan \u00f3rdenes.<br \/>\n&#8211; Vigilar el flujo de litro de ox\u00edgeno.<br \/>\n&#8211; Comprobar la posici\u00f3n del dispositivo de aporte de ox\u00edgeno.<br \/>\n&#8211; Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de ox\u00edgeno encendido.<br \/>\n&#8211; Comprobar peri\u00f3dicamente el dispositivo de aporte de ox\u00edgeno para asegurar que se administra la concentraci\u00f3n prescrita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar si hay signos de hipoventilaci\u00f3n inducida por ox\u00edgeno.<br \/>\n&#8211; Observar si hay signos de toxicidad por el ox\u00edgeno y atelectasia por absorci\u00f3n.<br \/>\n&#8211; Comprobar el equipo de ox\u00edgeno para asegurar que no interfiere con los intentos de respirar por parte del paciente.<br \/>\n&#8211; Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de ox\u00edgeno.<br \/>\n&#8211; Proporcionar ox\u00edgeno durante los traslados del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3350 Monitorizaci\u00f3n respiratoria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.<br \/>\n&#8211; Anotar el movimiento tor\u00e1cico, mirando simetr\u00eda, utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios y retracciones de m\u00fasculos intercostales y supraclaviculares.<br \/>\n&#8211; Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.<br \/>\n&#8211; Controlar el esquema de respiraci\u00f3n: bradipnea, taquipnea, hiperventilaci\u00f3n, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Bior y esquemas at\u00e1xicos.<br \/>\n&#8211; Determinar la necesidad de aspiraci\u00f3n auscultando para ver si hay crepitaciones o roncus en v\u00edas a\u00e9reas principales.<br \/>\n&#8211; Controlar las lecturas del ventilador mec\u00e1nico, anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente, si procede.<br \/>\n&#8211; Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.<br \/>\n&#8211; Anotar los cambios de Sao2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de los valores de gases en sangr\u00e9 arterial, si procede.<br \/>\n&#8211; Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.<br \/>\n&#8211; Anotar aparici\u00f3n, caracter\u00edsticas y duraci\u00f3n de la tos.<br \/>\n&#8211; Vigilar las secreciones respiratorias de paciente.<br \/>\n&#8211; Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico NANDA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00040 Riesgo s\u00edndrome de desuso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Objetivos NOC: <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">208 Nivel de movilidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1902 Control del dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">207 Movimiento articular pasivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">204 Consecuencias de la movilidad: fisiol\u00f3gicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones NIC:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">226 Terapia de ejercicios: control muscular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Determinar la disposici\u00f3n del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicios.<br \/>\n&#8211; Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente \/ familia.<br \/>\n&#8211; Disponer privacidad para el paciente durante el ejercicio, si as\u00ed lo desea.<br \/>\n&#8211; Ajustar la iluminaci\u00f3n, la temperatura ambiente y el nivel de ruido, y as\u00ed mejorar la capacidad de concentraci\u00f3n del paciente en la actividad de ejercicios.<br \/>\n&#8211; Vestir al paciente con prendas c\u00f3modas.<br \/>\n&#8211; Ayudara al paciente a colocarse en las posiciones de sentado \/ de pie para el protocolo de ejercicios, si procede.<br \/>\n&#8211; Reforzar las instrucciones dadas al paciente respecto a la forma correcta de realizar los ejercicios para minimizar la aparici\u00f3n de lesiones y maximizar su eficacia.<br \/>\n&#8211; Ayudar al paciente a desarrollar el protocolo de ejercicios para conseguir resistencia, fortaleza y flexibilidad.<br \/>\n&#8211; Ayudar al paciente a formular objetivos realistas, mensurables.<br \/>\n&#8211; Practicar actividades motoras que requieran atenci\u00f3n y utilizar los dos costados del cuerpo.<br \/>\n&#8211; Animar al paciente a realizar ejercicios de forma independiente, si est\u00e1 indicado.<br \/>\n&#8211; Ayudar al paciente \/ cuidador a realizar las revisiones prescritas en el plan de ejercicios en casa, si est\u00e1 indicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">840 Cambio de posici\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Colocar sobre un colch\u00f3n \/ cama terap\u00e9uticos.<br \/>\n&#8211; Proporcionar un colch\u00f3n firme.<br \/>\n&#8211; Explicar al paciente que se le va a cambiar de posici\u00f3n, si procede.<br \/>\n&#8211; Animar al paciente a participar en los cambios de posici\u00f3n, si procede.<br \/>\n&#8211; Vigilar el estado de oxigenaci\u00f3n antes y despu\u00e9s del cambio de posici\u00f3n.<br \/>\n&#8211; Elevar la parte afectada, si est\u00e1 indicado.<br \/>\n&#8211; Colocar en posici\u00f3n para el alivio de disnea (posici\u00f3n de semi Fowler), cuando corresponda.<br \/>\n&#8211; Poner apoyos en las zonas edematosas (almohadas debajo de los brazos y apoyo de escroto), si procede.<br \/>\n&#8211; Colocar en una posici\u00f3n que facilite la ventilaci\u00f3n \/ perfusi\u00f3n (pulmones abajo), si resulta apropiado.<br \/>\n&#8211; Fomentar la realizaci\u00f3n de ejercicios activos de margen de movimientos.<br \/>\n&#8211; Evitar colocar al paciente en una posici\u00f3n que le aumente el dolor.<br \/>\n&#8211; Colocar en una posici\u00f3n que evite tensiones sobre la herida, si es el caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1400 Manejo del dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n \/ duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<br \/>\n&#8211; Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.<br \/>\n&#8211; Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<br \/>\n&#8211; Utilizar estrategias de comunicaci\u00f3n terap\u00e9uticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptaci\u00f3n de la respuesta del paciente al dolor.<br \/>\n&#8211; Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, actividad, funci\u00f3n cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICO NANDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00046 Deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Objetivos NOC:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1102 Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3003 Satisfacci\u00f3n del paciente\/usuario: continuidad de los cuidados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones NIC<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3660 Cuidados de las heridas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Retirada de ap\u00f3sitos y material adhesivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Valoraci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de la herida (drenaje, color, tama\u00f1o, olor, signos de infecci\u00f3n)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Limpieza con soluci\u00f3n salina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aplicaci\u00f3n de antis\u00e9pticos seg\u00fan proceda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aplicaci\u00f3n de soluciones t\u00f3picas (cicatrizantes, antibi\u00f3ticas, antiinflamatorias, desbridantes, etc.), seg\u00fan proceda. Colocaci\u00f3n de ap\u00f3sito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Educar al paciente\/familia en la vigilancia de signos de infecci\u00f3n y en el mantenimiento de cuidados m\u00ednimos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Registro en historia cl\u00ednica de las caracter\u00edsticas de la herida y cuidados aplicados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3620 Sutura<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Limpiar la piel circundante con jab\u00f3n y agua u otra soluci\u00f3n antis\u00e9ptica suave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Utilizar una t\u00e9cnica est\u00e9ril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Administrar un anest\u00e9sico t\u00f3pico o inyectable a la zona, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ense\u00f1ar al paciente a cuidar la l\u00ednea de sutura, incluyendo los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Explicar al paciente cu\u00e1ndo deben quitarse las suturas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda NOC. 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda NIC. 7\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Isquemia arterial aguda en miembro superior izquierdo y TEP. Plan de cuidados. 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