{"id":62827,"date":"2021-06-08T11:45:30","date_gmt":"2021-06-08T09:45:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62827"},"modified":"2021-06-09T09:30:17","modified_gmt":"2021-06-09T07:30:17","slug":"metodos-farmacologicos-y-no-farmacologicos-para-el-alivio-del-dolor-de-trabajo-de-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metodos-farmacologicos-y-no-farmacologicos-para-el-alivio-del-dolor-de-trabajo-de-parto\/","title":{"rendered":"M\u00e9todos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos para el alivio del dolor de trabajo de parto"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos para el alivio del dolor de trabajo de parto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Fructuoso Angulo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 11; 595<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pharmacological and non-pharmacological methods for the relief of labor pain<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 24\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 11; 595<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora principal:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Fructuoso Angulo (Matrona del ASSIR Reus. Reus, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Lorenzo Mar\u00edn (Matrona y enfermera en centro de salud de Ayerbe. Ayerbe, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Garza Castill\u00f3n (Enfermera. Bloque quir\u00fargico del Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Diest Pina (Enfermera. Bloque quir\u00fargico del Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Villagrasa Alcaine (Enfermero. Bloque quir\u00fargico del Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Aznar Anad\u00f3n (Enfermera. UCI coronaria del Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Silvia Margolles Gareta (MIR Psiquiatr\u00eda en Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc60163395\"><\/a><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varios m\u00e9todos, tanto farmacol\u00f3gicos como no farmacol\u00f3gicos para el alivio del dolor de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La analgesia epidural es una t\u00e9cnica farmacol\u00f3gica ampliamente utilizada desde hace ya varias d\u00e9cadas para el alivio del dolor de las contracciones uterinas. Se considera el m\u00e9todo m\u00e1s efectivo y validado para tratar el dolor derivado del trabajo de parto. La analgesia epidural tiene como finalidad producir un bloqueo sensitivo para minimizar el dolor, evitando que se produzca un bloqueo motor para que la gestante pueda mover las piernas en todo momento durante la fase de dilataci\u00f3n y el expulsivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, la analgesia epidural no est\u00e1 exenta de riesgos; se trata de un procedimiento invasivo con algunos efectos secundarios y, m\u00e1s raramente, complicaciones graves. En ocasiones se ha asociado su uso con mayor duraci\u00f3n del trabajo de parto en mujeres prim\u00edparas y\/o mayor tasa de parto instrumental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal objetivo de esta revisi\u00f3n es determinar qu\u00e9 relaci\u00f3n existe entre el uso de la analgesia epidural, la duraci\u00f3n y el tipo de parto en mujeres prim\u00edparas, as\u00ed como la aparici\u00f3n de efectos secundarios y complicaciones durante el trabajo de parto. Adem\u00e1s, se pretende comprobar la evidencia cient\u00edfica existente en relaci\u00f3n con los m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos para el alivio de dolor y los resultados materno-fetales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Epidural, tipo de parto, ces\u00e1rea, analgesia, m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc60163396\"><\/a><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There are several methods, both pharmacological and non-pharmacological, for pain relief from uterine contractions during labor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Epidural analgesia is a pharmacological technique widely used for several decades for the relief of pain from uterine contractions. It is considered the most effective and validated method for treating pain derived from labor. The purpose of epidural analgesia is to produce a sensory block to minimize pain, preventing a motor block from occurring so that the pregnant woman can always move her legs during the dilation and delivery phase. However, epidural analgesia is not without risks; it is an invasive procedure with some side effects and, more rarely, serious complications. Its use has sometimes been associated with a longer duration of labor in primiparous women and \/ or a higher rate of instrumental delivery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The main objective of this review is to determine the relationship between the use of epidural analgesia, the duration and type of delivery in primiparous women, as well as the occurrence of side effects and complications during labor. In addition, an attempt is made to verify the existing scientific evidence in relation to non-pharmacological methods for pain relief and maternal-fetal outcomes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Epidural, type pf birth, cesarean, analgesia, non pharmacological.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc60163397\"><\/a><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor durante el trabajo de parto constituye normalmente el evento m\u00e1s doloroso en la vida de una mujer y se trata de una experiencia humana tan antigua como la propia existencia del ser humano<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La historia del dolor de parto va \u00edntimamente ligada al papel de la mujer en la sociedad. La percepci\u00f3n de las mujeres sobre la maternidad ha ido evolucionando al comp\u00e1s de los acontecimientos hist\u00f3ricos y los avances cient\u00edficos y sociales<sup>2<\/sup>. El dolor experimentado por las mujeres durante el trabajo de parto es producido por las contracciones uterinas, la dilataci\u00f3n del c\u00e9rvix y, en el expulsivo, por la dilataci\u00f3n de la vagina y del suelo p\u00e9lvico para acomodar al feto. Por lo tanto, las caracter\u00edsticas del dolor var\u00edan a medida que avanza el parto<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todav\u00eda hoy, el dolor constituye una realidad inherente al parto y, a pesar de evitable, contin\u00faa siendo vivenciada con gran frecuencia por las mujeres que quedan gr\u00e1vidas y dan a luz<sup>2<\/sup>. Algunos autores refuerzan que el dolor vivenciado por la mujer durante el proceso de parto es una experiencia subjetiva donde se puede identificar comportamientos diferentes con relaci\u00f3n a esta, que var\u00edan seg\u00fan la cultura y la \u00e9poca<sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos pueden influir en la gravedad del dolor de parto, y el alivio del dolor es un aspecto muy importante durante el proceso<sup>4<\/sup>. En la percepci\u00f3n del dolor existen factores neurofisiol\u00f3gicos, hormonales, culturales, contextuales y psicol\u00f3gicos que marcan las diferencias, incluso ahora empezamos a saber que existen razones gen\u00e9ticas en la respuesta a los analg\u00e9sicos. Esto hace que no existan dos personas que experimenten dos est\u00edmulos nociceptivos id\u00e9nticos<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La teor\u00eda de la compuerta, desarrollada por Melzack y Wall en 1965, aclar\u00f3 fen\u00f3menos b\u00e1sicos del entendimiento del dolor y sustentaron m\u00faltiples tratamientos, que son la base de los tratamientos actuales. Determinaron que el sistema del control del dolor no solamente implica aspectos puramente sensoriales, sino aspectos afectivos y evaluativos. Se incorporan aspectos biol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos en la conformaci\u00f3n del dolor, siendo la percepci\u00f3n del dolor un proceso multidiminesional <sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor del trabajo de parto produce una activaci\u00f3n de la respuesta al estr\u00e9s que induce\u00a0\u00a0 a\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0 alteraci\u00f3n\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 manera\u00a0\u00a0 importante\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 los\u00a0\u00a0 sistemas\u00a0\u00a0 pulmonar\u00a0\u00a0 y cardiovascular afectados previamente por las modificaciones fisiol\u00f3gicas inherentes al embarazo.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante las contracciones uterinas y a consecuencia del dolor que \u00e9stas producen en la mujer gestante, puede producirse una hiperventilaci\u00f3n en respuesta al est\u00edmulo doloroso. Esta hiperventilaci\u00f3n puede generar hipocapnia e hipoxemia pudiendo afectar al bienestar fetal. Adem\u00e1s, la ansiedad materna resultante del propio dolor del parto y del resultado del embarazo puede reforzar el estr\u00e9s y la percepci\u00f3n del dolor.<sup>4,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En mujeres sin patolog\u00eda previa, esta sobrecarga puede ser tolerada, pero, sin embargo, en mujeres con alteraciones del sistema cardiovascular, se disminuye la tolerancia al trabajo de parto<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El empleo de la farmacolog\u00eda para aliviar el dolor supuso un avance en la asistencia obst\u00e9trica en esta l\u00ednea, fundamentalmente con la llegada de la analgesia epidural.<sup>6<\/sup> La analgesia epidural durante el trabajo de parto es una de las t\u00e9cnicas m\u00e1s demandadas. Proporciona la mejor analgesia y facilita el bienestar materno-fetal con buenos resultados.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica<sup>9<\/sup>, consiste en administrar un anest\u00e9sico en el espacio epidural de la columna para detener las se\u00f1ales de dolor que viajan desde la columna hasta el cerebro. El espacio epidural est\u00e1 lleno de l\u00edquido y rodea la m\u00e9dula espinal. Los nervios que transportan las se\u00f1ales de dolor del cuerpo al cerebro (nervios espinales) se conectan a la m\u00e9dula espinal en ciertos lugares. El anest\u00e9sico adormece los nervios espinales y bloquea las se\u00f1ales de dolor. Si funciona correctamente, ya no sentir\u00e1 dolor en la parte inferior de su cuerpo. Pero con una dosis baja a\u00fan puede mover las piernas, o incluso levantarse y caminar con un poco de ayuda.<sup>9<\/sup> Tambi\u00e9n se puede usar una epidural para la anestesia parcial si la mujer necesita una ces\u00e1rea.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al evaluar la seguridad de la analgesia epidural, se pueden evaluar dos aspectos importantes; por un lado, la presencia de posibles complicaciones debidas a la t\u00e9cnica y por otro las posibles consecuencias de su uso en los resultados materno-fetales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como principales desventajas de la analgesia epidural relacionada con resultados materno-fetales podemos encontrar una prolongaci\u00f3n del primer y segundo estadios del trabajo de parto y la frecuencia mayor de parto instrumentado, por la posible p\u00e9rdida del reflejo de pujo, la relajaci\u00f3n del tono de la musculatura perineal y el bloqueo de la prensa abdominal.<sup>10<\/sup> Adem\u00e1s tambi\u00e9n se ha descrito un mayor n\u00famero de parto por ces\u00e1rea en aquellas mujeres a las que se les administr\u00f3 analgesia epidural.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, como complicaciones de la epidural relacionadas con la t\u00e9cnica m\u00e1s frecuentes tenemos el dolor lumbar postparto, la hipotensi\u00f3n, la retenci\u00f3n urinaria, la cefalea post punci\u00f3n intradural (CPPD), y el posible da\u00f1o neurol\u00f3gico por lesi\u00f3n de una ra\u00edz nerviosa durante la introducci\u00f3n de la aguja o el cat\u00e9ter.<sup>11,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen estrategias no farmacol\u00f3gicas ampliamente implementadas y con evidencia adecuada de beneficio en la reducci\u00f3n de dolor, tales como el apoyo, t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, inmersi\u00f3n en el agua, acupuntura, masaje, TENS, bloqueos de agua intrad\u00e9rmica, la libertad de movimiento materno y posicionamiento.<sup>2, 13,14,15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La SEGO clasifica estos m\u00e9todos de alivio del dolor de eficacia demostrada<sup>16<\/sup>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Apoyo durante el parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Inyecci\u00f3n d\u00e9rmica de suero est\u00e9ril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Inmersi\u00f3n en agua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De eficacia poco documentada:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Psicoprofilaxis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Hipnosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Acupuntura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De ineficacia demostrada:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea (TENS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La utilizaci\u00f3n del agua caliente durante la dilataci\u00f3n induce a la mujer a la relajaci\u00f3n, reduce la ansiedad estimulando la producci\u00f3n de endorfinas, mejora la perfusi\u00f3n uterina y acorta el periodo de dilataci\u00f3n.<sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00abGu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de atenci\u00f3n al parto normal\u00bb, del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social, recomendaba en 2010, con un nivel de evidencia A, la inmersi\u00f3n en agua caliente como un m\u00e9todo eficaz de alivio del dolor durante la fase tard\u00eda de la primera etapa del per\u00edodo de dilataci\u00f3n, aumentando la sensaci\u00f3n de control del dolor y la satisfacci\u00f3n.<sup>18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inyecci\u00f3n intra\/subd\u00e9rmica de 0,05-0,1ml de suero est\u00e9ril en cuatro puntos predeterminados de la regi\u00f3n sacra (2-3 cm por debajo y 1-2 cm medial con respecto a la espina il\u00edaca posterosuperior), tras 30 segundos de picor y\/o dolor, produce un alivio de los dolores bajos de espalda durante 60-90 minutos. Esta t\u00e9cnica, que puede ser administrada por un m\u00e9dico, una matrona o una enfermera, puede ser repetida tras una hora.<sup>19,20<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La TENS (Estimulaci\u00f3n nerviosa transcut\u00e1nea) es una t\u00e9cnica analg\u00e9sica utilizada en diversas patolog\u00edas, principalmente de origen musculoesquel\u00e9tico que se basa en enviar desde la piel una estimulaci\u00f3n nerviosa repetida para inhibir la transmisi\u00f3n de impulsos nociceptivos a nivel medular, es decir, para inhibir la informaci\u00f3n dolorosa. Permite el control por parte de la mujer, mantener la deambulaci\u00f3n, no afecta al estado de consciencia y supone una opci\u00f3n para las que no desean medicaci\u00f3n. <sup>13,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal asistencial debe satisfacer las necesidades individuales de la gestante, apoyarla durante el trabajo de parto y recomendar tratamiento farmacol\u00f3gico del dolor cuando ello sea necesario. Toda t\u00e9cnica analg\u00e9sica aplicada a la mujer embarazada debe ser segura (m\u00ednima incidencia de efectos secundarios materno-fetales y m\u00ednima interferencia con la din\u00e1mica del parto), eficaz (alto porcentaje de \u00e9xitos en el alivio del dolor), viable (ausencia de contraindicaciones materno-fetales y obst\u00e9tricas, presencia de caracter\u00edsticas y organizaci\u00f3n asistencial del centro apropiadas y experiencia de los anestesistas) y flexible (permitir un parto instrumental o ces\u00e1rea). As\u00ed, el tipo de anestesia o analgesia debe ser seleccionado seg\u00fan las necesidades de cada madre y feto teniendo en cuenta el personal y los recursos disponibles.<sup>14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos deber\u00edan ser usados sin\u00e9rgicamente con la epidural ya que su uso no presenta resultados adversos materno-fetales y pueden ayudar a palar el dolo.<sup>8<\/sup> La Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la Atenci\u00f3n al Parto Normal<sup>18<\/sup>, da las siguientes recomendaciones relacionadas con las terapias no farmacol\u00f3gicas para el alivio del dolor:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se recomienda la inmersi\u00f3n en agua caliente como un m\u00e9todo eficaz de alivio de dolor durante la fase tard\u00eda de la primera etapa del parto.<\/li>\n<li>Se recomienda el masaje y el contacto f\u00edsico tranquilizador como un m\u00e9todo de alivio del dolor durante la primera y la segunda etapa del parto, ya que reduce a ansiedad y el dolor de la madre<\/li>\n<li>Las mujeres que elijan utilizar t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n o relajaci\u00f3n debieran ser<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">apoyadas en su elecci\u00f3n, aunque existe una falta de evidencia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se recomienda la inyecci\u00f3n de agua est\u00e9ril durante el parto como un m\u00e9todo eficaz<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">de alivio del dolor lumbar, informando que la inyecci\u00f3n intrad\u00e9rmica produce escozor y dolor intenso moment\u00e1neos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El m\u00e9todo TENS no debiera ser ofrecida a las mujeres con parto establecido<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc60163398\"><\/a><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos principales de la presente revisi\u00f3n son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar qu\u00e9 relaci\u00f3n existe entre el uso de la analgesia epidural, la duraci\u00f3n y el tipo de parto en mujeres prim\u00edparas, as\u00ed como la aparici\u00f3n de efectos secundarios y complicaciones durante el trabajo de parto.<\/li>\n<li>Comprobar la evidencia cient\u00edfica existente con relaci\u00f3n a los m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos para el alivio de dolor y los resultados materno-fetales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc60163399\"><\/a><strong>Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en las siguientes bases de datos: Medline, Pubmed, The Cochrane Database of Systematic Reviews y Google Scholar.\u00a0 La b\u00fasqueda se restringi\u00f3 a\u00a0 los\u00a0 idiomas\u00a0 ingl\u00e9s\u00a0 y\u00a0 espa\u00f1ol,\u00a0 utilizando\u00a0 como\u00a0 descriptores\u00a0 los\u00a0 siguientes t\u00e9rminos: labour, pain, epidural, type of birth, non-pharmacological.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han sido incluidos\u00a0 trabajados\u00a0 publicados\u00a0 entre\u00a0 2005\u00a0 y\u00a0 2020. Los art\u00edculos\u00a0 utilizados\u00a0 fueron\u00a0 seleccionados\u00a0 siguiendo\u00a0 los\u00a0 siguientes\u00a0 criterios\u00a0 de inclusi\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ensayos cl\u00ednicos.<\/li>\n<li>Estudios de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/li>\n<li>Ensayos cl\u00ednicos en\u00a0 los\u00a0 que\u00a0 la\u00a0 muestra\u00a0 estaba\u00a0 constituida\u00a0 por\u00a0 al\u00a0 menos\u00a0 10 mujeres.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis de los datos se realiz\u00f3 en base a los art\u00edculos cuyo objeto de estudio est\u00e1 centrado\u00a0 en\u00a0 la aplicaci\u00f3n\u00a0 de medidas\u00a0 analg\u00e9sicas\u00a0 alternativas\u00a0 al\u00a0 parto\u00a0 que\u00a0 cumpl\u00edan los criterios anteriormente descritos con alta calidad metodol\u00f3gica y de impacto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc60163400\"><\/a><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Analgesia epidural<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se hallaron diferentes estudios, tanto realizados a nivel estatal como a nivel internacional cuyos resultados se van a detallar a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se procede a analizar un estudio de cohorte retrospectivo con dos grupos, uno de mujeres que emplearon la epidural (grupo CON) y otro con las que no (grupo SIN), de los partos ocurridos durante el trienio de mayo de 2010 hasta abril de 2013 en el Hospital General de la Palma.<sup>22<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De las 1.666 mujeres que dieron a luz durante el periodo de estudio, 1.499 comenzaron el trabajo de parto (217 no lo iniciaron porque se llevaron a cabo ces\u00e1reas electivas), y en 258 de ellas se hizo uso de analgesia epidural. Por lo tanto, la cohorte expuesta a la analgesia epidural (grupo CON) fue de 258 mujeres, y la cohorte no expuesta (grupo SIN) de 1.191.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las 258 mujeres del grupo CON, la media de edad fue de 27,1 a\u00f1os (DE: 5,2); esta media fue de 31,3 a\u00f1os (DE: 7,8) para el grupo SIN (n= 1191). En el grupo CON, un 79% (n= 205) era nul\u00edpara con una edad media de 26,3 a\u00f1os (DE: y mult\u00edpara el 21% (n= 53) restante, con una edad media de 28,7 a\u00f1os (DE: 5,3). Con respecto al grupo SIN, un 56% (n= 672) era nul\u00edpara con una edad media de 29,4 a\u00f1os (DE: 7,5), y mult\u00edpara el 44% (n=519), con una edad media de 33,5 a\u00f1os (DE: 7,2). La tasa de partos realizados con analgesia epidural fue del 17,8% % (258\/1449).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este estudio cuatro variables fueron analizadas presentando los resultados siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Duraci\u00f3n de la fase activa de la dilataci\u00f3n y expulsivo:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tiempo medio que tardaron las mujeres del grupo CON en completar la fase activa de la dilataci\u00f3n fue de 385 minutos (vs 207 minutos las del grupo SIN), completando la fase de expulsivo en 72 minutos de media (vs 37 minutos las del grupo SIN). Considerando la paridad, tanto el tiempo medio de la dilataci\u00f3n activa como el periodo expulsivo, tuvieron una mayor duraci\u00f3n en nul\u00edparas frente a las mult\u00edparas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tipo de parto:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el grupo CON hubo un 58% (n= 158) de partos eut\u00f3cicos, un 22,5% (n= 58) instrumentales y un 19,5% de ces\u00e1reas (n= 50); y en el grupo SIN, los partos eut\u00f3cicos fueron un 83,6% (n= 996), un 6,5% (n= 78) instrumentales y las ces\u00e1reas un 9,9% (n= 117) (p= 0,000). Al considerar la paridad, para las mult\u00edparas no hubo diferencias significativas entre los grupos CON y SIN para ninguna de las tres modalidades de finalizaci\u00f3n del parto, y s\u00ed para las mujeres nul\u00edparas, con un 78% de partos eut\u00f3cicos en el grupo SIN, frente a un 51% en el grupo CON (p= 0,000).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Peso del RN<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El peso medio de los RN de madres del grupo CON fue de 3.336 g, mientras que en el grupo SIN fue de 3.410 g, sin que esta diferencia alcanzara a ser estad\u00edsticamente significativa (p= 0,06).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Puntuaci\u00f3n del test de Apgar del RN<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 6,6% (n= 17) de los RN en el grupo CON present\u00f3 una puntuaci\u00f3n del test de Apgar de 7 o inferior al minuto o a los 5 minutos de vida. Por otro lado, el porcentaje de reci\u00e9n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">nacidos de madres que no usaron la epidural y que presentaron esta misma puntuaci\u00f3n de Apgar en el grupo SIN fue del 7% (n= 83) (p= 0,82).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, un estudio realizado en Australia<sup>23<\/sup>, tuvo como objetivo investigar el manejo del dolor del trabajo de parto en cuanto a m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos y los resultados a nivel materno-fetal. La muestra fue de 1835 mujeres de 34 a\u00f1os de media de edad (DS 2,3 a\u00f1os), la gran mayor\u00eda prim\u00edparas y secund\u00edparas. Diferentes t\u00e9cnicas para el manejo del dolor fueron analizadas: t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n, masaje, hipnoterapia, TENS, ba\u00f1era, acupresi\u00f3n\/acupuntura, gas, petidina. Resultados como el desgarro perineal, la tasa de parto instrumental, los ingresos en unidades de neonatos y los resultados en lactancia materna fueron analizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados determinaron una mayor tasa de parto instrumental e ingresos en unidades de cuidados neonatales en aquellas mujeres que utilizaron medidas farmacol\u00f3gicas para el alivio del dolor tales como a analgesia epidural y la petidina<sup>23<\/sup>. Por otro lado, el inicio de la lactancia materna, as\u00ed como su instauraci\u00f3n y continuaci\u00f3n fueron superiores en los grupos de mujeres que utilizaron medidas no farmacol\u00f3gicas como las t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n, el masaje y el TENS. Otro hallazgo significativo fue la mayor tasa de desgarro perineal en las mujeres que utilizaron como m\u00e9todo de alivio de dolor a ba\u00f1era, las t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n y la hipnoterapia.<sup>23<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro estudio realizado en territorio espa\u00f1ol, de cohorte retrospectivo, incluy\u00f3 todos los partos a t\u00e9rmino (&gt; 37 semanas de gestaci\u00f3n) en el San Juan de la Hospital Cruz de \u00dabeda en Ja\u00e9n (Espa\u00f1a) entre marzo de 2010 y marzo de 2013.<sup>24<\/sup> Los criterios de exclusi\u00f3n fueron la inducci\u00f3n del parto (m\u00e9dica o indicaci\u00f3n obst\u00e9trica); ces\u00e1rea electiva; o la presencia de hipertensi\u00f3n, diabetes, enfermedad grave (antecedentes m\u00e9dicos o situaciones quir\u00fargicas con impacto negativo en la salud de la madre o durante el embarazo, incluidos problemas card\u00edacos, renales, enfermedades inmunol\u00f3gicas, neopl\u00e1sicas, entre otras), toxemia, crecimiento intrauterino retardado, per\u00edodo de gestaci\u00f3n&gt; 42 semanas, ruptura prolongada de la membrana (&gt; 24 h), oligohidramnios o polihidramnios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un total de 2.683 nacimientos ocurrieron en el hospital del estudio durante el per\u00edodo de estudio, 2450 de los cuales cumplieron con los criterios de elegibilidad del estudio. Para estos nacimientos, 562 de las madres recibieron analgesia durante el trabajo de parto y 1.888 mujeres no lo hicieron.<sup>24<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como resultados finales, se observ\u00f3 que en el grupo de mujeres que recibi\u00f3 analgesia epidural, hubo un 11,9% de ces\u00e1reas respecto a un 4,9% del grupo sin epidural. Los motivos principales de las ces\u00e1reas fueron el parto estacionado y la sospecha de p\u00e9rdida de bienestar fetal.<sup>24<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otro estudio observacional prospectivo realizado en el Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla<sup>25<\/sup> registr\u00f3 los datos de 1.259 gestantes: 1.054 a las que les fue administrada analgesia epidural durante el trabajo de parto (83,7%) y 205 a las que no (16,3%). La edad media de las pacientes que recibieron analgesia epidural en el momento del parto fue de 31 a\u00f1os, mientras que en la cohorte sin epidural fue de 30. La paridad media de las pacientes con epidural fue de 1,57 partos por gestante, mientras que en la cohorte de pacientes sin epidural fue de 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con el tipo de parto, un 94,7% del grupo sin epidural tuvo un parto eut\u00f3cico frente a un 54,2% de las mujeres del grupo con epidural. Un 5,3% de las mujeres sin epidural tuvieron un parto instrumentado, frente a un 10,45% de las mujeres con epidural.<sup>25<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se pudieron evaluar las diferencias en el porcentaje de ces\u00e1reas entre ambos grupos, ya que a todas las pacientes a las que se les practic\u00f3 una ces\u00e1rea se les administr\u00f3 analgesia epidural en alguna fase del trabajo de parto. La indicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de ces\u00e1rea fue la falta de progresi\u00f3n del parto (36,7%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se analiz\u00f3 la tasa de desgarros del canal del parto, en la cohorte de gestantes sin epidural se observ\u00f3 un porcentaje de los mismos del 54,3%, mientras que en las pacientes con epidural fue del 37,3%, siendo estas diferencias estad\u00edsticamente significativas (p = 0,0001). Sin embargo, un 93% de los desgarros de III grado y todos los de IV grado se registraron en gestantes con epidural. Por otro lado, respecto a la tasa de pacientes a las que se les practic\u00f3 una episiotom\u00eda los valores se invierten, ya que en la cohorte de gestantes sin epidural fue del 15,9%, mientras que en la cohorte de pacientes con epidural fue del 31,1% (p = 0,0001). <sup>25<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, respecto a las complicaciones asociadas al parto o al reci\u00e9n nacido, las diferencias entre ambos grupos no fueron significativas (p = 0,118), ya que los porcentajes fueron muy similares, 2,4% en pacientes sin epidural y 4,9% en gestantes que recibieron este tipo de analgesia, siendo las causas m\u00e1s frecuentes la prematuridad (1,9%) y el distr\u00e9s respiratorio del neonato (1%). Estas diferencias fueron ligeramente mayores en las complicaciones puerperales, 0,5 y 3,1%, respectivamente (p = 0,031), siendo la m\u00e1s frecuente la hemorragia puerperal\/anemia (1,3%). El sexo del reci\u00e9n nacido fue m\u00e1s frecuentemente el femenino en gestantes sin epidural y el masculino en las pacientes con epidural, el peso medio del feto al nacer fue de 3.195 gramos en la cohorte de gestantes sin epidural y de 3.267 gramos en las pacientes con la misma, sin diferencias estad\u00edsticamente significativas (p = 0,081 y 0,865). <sup>25<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para finalizar, el test de APGAR a los 5 y 10 minutos del nacimiento tuvo un valor medio de 9,86 y 9,97 en las pacientes sin epidural, y de 9,77 y 9,85 en las gestantes en las que s\u00ed fue administrada, con diferencias estad\u00edsticamente significativas (p = 0,009 y 0,001, respectivamente).<sup>25<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inyecci\u00f3n de agua est\u00e9ril<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un ensayo cl\u00ednico triple ciego se realiz\u00f3 en 164 mujeres nul\u00edparas seleccionadas al azar entre las que fueron hospitalizadas en el Hospital Motahari de Jahrom<sup>19<\/sup>, Ir\u00e1n, del 1 de mayo de 2012 al 1 de octubre de 2013. En este estudio se asign\u00f3 al azar a un total de 168 mujeres sanas a t\u00e9rmino con dolor de parto y dolor de espalda severo en los grupos de inyecci\u00f3n de agua est\u00e9ril (estudio) e inyecci\u00f3n seca (placebo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aplicaron inyecciones al rombo de Michaelis en el \u00e1rea sacra. Las puntuaciones de dolor se evaluaron a los 10, 30, 60, 120 y 180 minutos utilizando una escala anal\u00f3gica visual. Adem\u00e1s, se evalu\u00f3 la necesidad de analgesia epidural, la puntuaci\u00f3n de Apgar, el modo de parto, la hora del parto, la satisfacci\u00f3n materna y la puntuaci\u00f3n de la lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados arrojaron que las puntuaciones medias de dolor de espalda a los 30 minutos despu\u00e9s de las inyecciones fueron significativamente m\u00e1s bajas en el grupo de estudio (grupo de estudio: 31,66 \u00b1 11,38; placebo: 75 \u00b1 18,26, p &lt;0,01). La disminuci\u00f3n media de las puntuaciones de dolor despu\u00e9s de 30 minutos seg\u00fan el valor inicial fue significativamente mayor en el grupo de estudio (grupo de estudio: 54,82 \u00b1 7,81; placebo: 13,33 \u00b1 12,05, p &lt;0,01). La necesidad de analgesia epidural, el tiempo de parto, el modo de parto y las puntuaciones de Apgar y lactancia fueron similares en ambos grupos. La satisfacci\u00f3n materna por el efecto analg\u00e9sico fue significativamente mayor en el grupo de estudio (grupo de estudio: 84,5%; placebo: 35,7%, p &lt;0,01).<sup>19<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, entre el 9 de diciembre de 2012 y el 15 de diciembre de 2017, tuvo lugar un ensayo multic\u00e9ntrico, doble ciego realizado en una unidad de maternidad brit\u00e1nica y 15 unidades australianas.<sup>26<\/sup> Se reclutaron y aleatorizaron 1166 mujeres: 587 mujeres recibieron inyecciones de agua esterilizada (SWI) y 579 un placebo de soluci\u00f3n salina. Siete mujeres del grupo SWI y 12 del grupo placebo fueron excluidas porque no se complet\u00f3 el consentimiento, quedando 580 y 567, respectivamente, incluidas en el an\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las proporciones de partos por ces\u00e1rea fueron 17,1% (82 de 580) en el grupo SWI y 14,8% (82 de 567) en el placebo (RR 1 \u00b7 16, IC 95% 0,88-1,51; p = 0 \u00b7 293). A los 30 min posteriores al tratamiento, el 60,8% (330 de 543) de las mujeres del grupo SWI informaron una reducci\u00f3n del 30% en el dolor en comparaci\u00f3n con el 31,4% (163 de 520) de placebo (RR 1 \u00b7 94, 95% IC 1 \u00b7 68-2 \u00b7 24; p = &lt;0 \u00b7 001) y 43 \u00b7 3% (235 de 534) SWI inform\u00f3 una reducci\u00f3n del 50% frente al 18 \u00b7 1% (94 de 520) placebo (RR 2 \u00b7 39, 95 % IC 1 \u00b7 95-2 \u00b7 94; p = &lt;0 \u00b7 001). El efecto analg\u00e9sico de SWI en comparaci\u00f3n con el placebo sigui\u00f3 siendo significativo a los 60 y 90 minutos despu\u00e9s del tratamiento. No hubo diferencias significativas en otros resultados maternos o neonatales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En comparaci\u00f3n con el placebo, las inyecciones de agua esterilizada no redujeron las tasas de parto por ces\u00e1rea. Para el resultado secundario principal del alivio del dolor, la intervenci\u00f3n result\u00f3 en un n\u00famero significativamente mayor de mujeres que informaron una reducci\u00f3n del dolor de al menos un 30% y un 50% durante hasta 90 minutos. Las inyecciones de agua no tienen ning\u00fan efecto sobre los resultados del parto, aunque pueden ser un tratamiento eficaz para aliviar el dolor de espalda relacionado con el trabajo de parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inmersi\u00f3n en agua caliente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente estudio se trata de una auditor\u00eda retrospectiva de los resultados cl\u00ednicos de las mujeres que pretend\u00eda dar a luz o dieron a luz en el agua realizada entre julio de 2015 y junio de 2016, en un hospital de maternidad terciario en Australia Occidental.<sup>27<\/sup> Los datos obst\u00e9tricos y neonatales se obtuvieron de los registros m\u00e9dicos. Se utiliz\u00f3 la regresi\u00f3n log\u00edstica multivariable para investigar a las mujeres que trabajaron en el agua estratificadas por las que dieron a luz en el agua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados arrojaron que un total de 502 mujeres pretendieron dar a luz o dieron a luz en el agua; 199 (40%) no lo hicieron y 303 (60%) lo hicieron. La mayor\u00eda de las mujeres que utilizaron la inmersi\u00f3n en agua (179 de 303; 59%) dieron a luz en agua. Las mujeres mult\u00edparas tuvieron m\u00e1s probabilidades que las prim\u00edparas de nacer en el agua (73% frente a 46%; P &lt;0,001).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres que dieron a luz en el agua ten\u00edan mayores probabilidades de: un trabajo de parto en la primera etapa \u2264240 min (raz\u00f3n de probabilidades (OR) 2,56, IC del 95%: 1,34-4,87, p = 0,004); una segunda etapa \u2264 60 min (OR 3,53, IC del 95% 1,82-6,84, P &lt;0,000); un trabajo de parto en la tercera etapa de 11 a 30 min (OR 2,15; IC del 95%: 1,23 a 3,78; P = 0,008); y tener un perineo intacto (OR 3,10, IC del 95%: 1,70-5,64, P &lt;0,000).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, un estudio incluy\u00f3 todos los nacimientos \u00fanicos a t\u00e9rmino en la Columbia Brit\u00e1nica<sup>28<\/sup> entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de marzo de 2016 a los que asistieron MR. Los nacimientos se asignaron a una cohorte de nacimientos convencional o una cohorte de nacimientos en el agua de acuerdo con el lugar donde tuvo lugar el nacimiento real del neonato. El resultado primario fue un resultado neonatal adverso compuesto (Apgar &lt;7 a los 5 minutos, necesidad de reanimaci\u00f3n, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales). Los resultados secundarios incluyeron los componentes individuales del resultado primario, la duraci\u00f3n del trabajo de parto materno y el grado de laceraci\u00f3n perineal (Clasificaci\u00f3n del Grupo de Trabajo Canadiense de Nivel II-2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n incluy\u00f3 25.798 nacimientos. De estos, 23.201 fueron convencionales y 2567 fueron partos en el agua. La tasa de resultado neonatal adverso combinado no fue mayor en los partos acu\u00e1ticos en comparaci\u00f3n con los partos convencionales (convencional hospitalario, 5,0%; agua hospitalaria, 4,2%; convencional domiciliaria, 3,4%; y agua domiciliaria, 2,9%). Las tasas de los componentes individuales de la puntuaci\u00f3n neonatal adversa compuesta no fueron mayores en la cohorte de nacimientos en el agua. Los resultados maternos incluyeron partos estad\u00edsticamente m\u00e1s cortos en la cohorte de nacimientos en el agua y no hubo diferencias entre las cohortes en la incidencia de laceraciones de tercer y cuarto grado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TENS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre 2016 y 2017 se llev\u00f3 a cabo un ensayo cl\u00ednico aleatorio en Gran Canaria a trav\u00e9s de la elaboraci\u00f3n de una tesis doctoral<sup>14<\/sup> sobre el alivio del dolor durante el trabajo de parto mediante TENS, en el cual participaron 63 mujeres. El estudio fue de doble ciego, controlado y con un grupo placebo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Presentaron una edad media de 28.3 a\u00f1os (\u00b15.3), un peso medio de 72.9 kg (\u00b110.9), un \u00edndice de masa corporal medio de 26.7 kg\/m2 (\u00b1 2.9), y una edad gestacional media de 39.5 semanas (\u00b1 1.5). Se clasificaron a las mujeres en 3 grupos, TENS 1, TENS 2 y grupo placebo. El grupo TENS activo 1 conten\u00eda una corriente a frecuencia constante (100Hz) y 100 \u03bcs de duraci\u00f3n de impulso, en el otro grupo (TENS activo 2) se aplic\u00f3 una corriente variable, de alta frecuencia modulada (80-100 Hz), 400 \u03bcs de duraci\u00f3n de impulso, y un tercer grupo placebo. No se observaron diferencias estad\u00edsticamente significativas respecto a las medias de peso y di\u00e1metro craneal de los reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se medi\u00f3 la percepci\u00f3n del dolor de las mujeres mediante la escala de EVA, que fue superior en las mujeres que pertenec\u00edan al grupo placebo. A los 30 minutos de tratamiento presentaban un EVA 6.3 \u00b1 1.7 (TENS 1), 5.9 \u00b1 1.9 (TENS 2), 8.8 \u00b1 1.1 (Placebo). Adem\u00e1s, el grado de satisfacci\u00f3n fue superior en aquellas mujeres que pertenecieron a los grupos TENS 1 y TENS 2, sobre todo en el grupo TENS 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se concluye que el grado de satisfacci\u00f3n percibido fue significativamente mayor en los grupos TENS activos, muy probablemente porque esta intervenci\u00f3n gener\u00f3 una reducci\u00f3n del dolor estad\u00edsticamente significativa y cl\u00ednicamente significativa. Incluso en los estudios donde no hay diferencias significativas en el alivio del dolor, muchos de sus participantes han declarado que preferir\u00edan usar TENS para el trabajo futuro.<sup>14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc60163401\"><\/a><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un consenso global en la literatura que indica que la epidural, aun siendo el m\u00e9todo m\u00e1s efectivo para el alivio del dolor de las contracciones uterinas aumenta el tiempo de trabajo de parto activo y la tasa de partos dist\u00f3cicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones puerperales, como la hemorragia posparto, son m\u00e1s prevalentes en el grupo de mujeres que reciben este tipo de analgesia. La adaptaci\u00f3n al nuevo medio y la vitalidad al nacimiento suelen ser valoradas con menor puntuaci\u00f3n en los reci\u00e9n nacidos de mujeres que han recibido durante su trabajo de parto analgesia epidural.<sup>25<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del dolor es esencial en el trabajo de parto, ya que es un proceso duro e incierto<sup>14<\/sup>, por ello la mujer debe conocer todas las posibilidades de este, para as\u00ed gozar de una atenci\u00f3n individual y en la que se sienta part\u00edcipe.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al incrementarse el n\u00famero de partos instrumentales asociados a la epidural, aumentan las complicaciones que estos conllevan como son mayor n\u00famero de desgarros de tercer y cuarto grado, trauma perineal y lesiones traum\u00e1ticas para el reci\u00e9n nacido<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos de los diferentes estudios deben servir para dar informaci\u00f3n a las mujeres sobre los efectos que puede tener en los indicadores obst\u00e9tricos y neonatales el uso de la epidural, a la vez de los procedimientos alternativos a \u00e9sta. La mujer necesita toda la informaci\u00f3n posible para tomar una decisi\u00f3n informada sobre si le conviene o no hacer uso de la epidural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta informaci\u00f3n tiene que ofrecerse a la mujer preferiblemente antes de que se presente el trabajo de parto para evitar tomar las decisiones bajo el estr\u00e9s que este comporta. Se considera que la atenci\u00f3n prenatal desde la Atenci\u00f3n Primaria de Salud es el momento adecuado para poder informar a la mujer para que, en conjunto con los profesionales que atiendan su parto, tome la decisi\u00f3n de hacer uso o no de esta opci\u00f3n de analgesia.<sup>22<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la evidencia demuestra que el inicio de la lactancia materna, as\u00ed como su instauraci\u00f3n y continuaci\u00f3n fueron superiores en los grupos de mujeres que utilizaron medidas no farmacol\u00f3gicas como las t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n, el masaje y el TENS<sup>22,23,24,25<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor durante el parto no aporta ning\u00fan beneficio. Adem\u00e1s de su efecto psicol\u00f3gico negativo sobre la madre, puede ocasionar una mala perfusi\u00f3n de la placenta mediante m\u00faltiples mecanismos, como son el aumento del consumo de ox\u00edgeno, del gasto card\u00edaco, de la presi\u00f3n arterial y de los valores plasm\u00e1ticos de catecolaminas, posibles responsables de hipoxia y acidosis en el feto.<sup>16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elecci\u00f3n adecuada del f\u00e1rmaco debe tener en cuenta la etapa y la progresi\u00f3n del trabajo de parto, los protocolos de seguridad locales y los efectos secundarios maternos y fetales \/neonatales. El dolor durante el trabajo de parto es complejo y las mujeres deben participar plenamente en el proceso de toma de decisiones antes de seleccionar cualquier modalidad.<sup>29<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se necesitan m\u00e1s estudios sobre terapias no farmacol\u00f3gicas en comparaci\u00f3n con la analgesia epidural. Brindar opciones seguras para aliviar el dolor del parto es un objetivo central de los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica. En consecuencia, es necesario conocer la eficacia, la implementaci\u00f3n cl\u00ednica y los efectos secundarios de varias estrategias no neuroaxiales para proporcionar opciones adecuadas para las pacientes en trabajo de parto.<sup>30<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc60163402\"><\/a><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">MAMEDE, Fabiana Villela; ALMEIDA, Ana Maria de; SOUZA, Luiz de and\u00a0 MAMEDE, Marli Villela. El dolor durante la fase activa del trabajo de parto: el efecto de deambulaci\u00f3n. Rev. Latino-Am. Enfermagem [online]. 2007, vol.15, n.6, pp.1157-1162. ISSN 1518-8345.\u00a0 https:\/\/doi.org\/10.1590\/S0104-11692007000600016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mall\u00e9n-P\u00e9rez L, Juv\u00e9-Udina ME, Ro\u00e9-Justiniano MT, Dom\u00e8nech-Farrarons \u00c0. 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Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1134-80462011000500003&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez-Campo\u00f3 MB, Curto A, Gonz\u00e1lez M, Aldecoa C. Patient intermittent epidural boluses (PIEB) plus very low continuous epidural infusion (CEI) versus patient-controlled epidural analgesia (PCEA) plus continuous epidural infusion (CEI) in primiparous labour: a randomized trial. J Clin Monit Comput. 2019 Oct;33(5):879-885.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mosquera Pan L, Luces Lago AM, Onandia Garate M, Tiz\u00f3n Bouza E. La estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica nerviosa transcut\u00e1nea (TENS) en el manejo del dolor durante el proceso de parto [Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) for Pain Management During Labor]. Rev Enferm. 2016 Nov-Dec;39(11-12):27-32. Spanish. PMID: 30256499.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">B\u00c1EZ SU\u00c1REZ, An\u00edbal. Evaluaci\u00f3n de la actividad analg\u00e9sica de la Estimulaci\u00f3n Nerviosa El\u00e9ctrica Transcut\u00e1nea (TENS) durante el trabajo de parto. 2019. Tesis Doctoral.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">GALIANO, MART\u00cdNEZ. J. Efectividad Analg\u00e9sica de las inyecciones intrad\u00e9rmicas de agua est\u00e9ril en el rombo de Michaelis durate las primeras fases del parto.\u00a0<em>Metas de enferm.<\/em> 2016; Jul\/Ago vol. 12: 21-24.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolos SEGO. Analgesia del parto. Prog Obstet Ginecol. 2008;51:374-84<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Uceira-Rey S, Loureiro Mart\u00ednez R, Barcia Raposo M.\u00aaI, Valderr\u00e1bano Gonz\u00e1lez I, Gonz\u00e1lez Fern\u00e1ndez I, Silva Espido M, Rodr\u00edguez Casta\u00f1o M. Procedimiento de inmersi\u00f3n en el agua para el trabajo de parto en el Hospital da Barbanza. Matronas Prof. 2015; 16(1): 12-17<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre atenci\u00f3n al parto normal. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la atenci\u00f3n al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias del Pa\u00eds Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS: OSTEBA N\u00ba 2009\/01<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gen\u00e7 Koyucu R, Demirci N, Ender Yumru A, Salman S, Ayano\u011flu YT, Tosun Y, Tayfur C. Effects of Intradermal Sterile Water Injections in Women with Low Back Pain in Labor: A Randomized, Controlled, Clinical Trial. Balkan Med J. 2018 Mar 15;35(2):148-154. doi: 10.4274\/balkanmedj.2016.0879. Epub 2017 Oct 26. PMID: 29072177; PMCID: PMC5863252.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rezaie M, Shaabani S, Jahromi FS, Jahromi ME, Dakhesh S. The Effect of Subcutaneous and Intracutaneous Injections of Sterile Water and Normal Saline on Pain Intensity in Nulliparous Women: A Randomized Controlled Trial. Iran J Nurs Midwifery Res. 2019 Sep-Oct;24(5):365-371. doi: 10.4103\/ijnmr.IJNMR_87_18. PMID: 31516523; PMCID: PMC6714122.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortiz-G\u00f3mez JR, Palacio-Abizanda FJ, Fornet-Ruiz I. T\u00e9cnicas analg\u00e9sicas para el parto: alternativas en caso de fallo de la epidural [Analgesic techniques for labour: alternatives in case of epidural failure]. An Sist Sanit Navar. 2014 Sep-Dec;37(3):411-27. Spanish. doi: 10.4321\/s1137-66272014000300010. PMID: 25567394.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Garc\u00eda N, \u00c1valos Gim\u00e9nez S, Orellana Reyes M, Mart\u00edn Mart\u00edn M. 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PMID: 28221178.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>M\u00e9todos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos para el alivio del dolor de trabajo de parto Autora principal: Laura Fructuoso Angulo Vol. XVI; n\u00ba 11; 595<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[89,105],"tags":[2794,2792,873,399,6529,14892,9397,394,3802,14891],"class_list":["post-62827","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-farmacologia","category-ginecologia-obstetricia","tag-analgesia","tag-analgesia-epidural","tag-cesarea","tag-embarazo","tag-epidural","tag-metodos-farmacologicos","tag-metodos-no-farmacologicos","tag-parto","tag-revision-bibliografica","tag-tipo-de-parto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>M\u00e9todos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos para el alivio del dolor de trabajo de parto<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"M\u00e9todos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos para el alivio del dolor de trabajo de parto Autora principal: Laura Fructuoso Angulo Vol. XVI; 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