{"id":62836,"date":"2021-06-09T10:03:25","date_gmt":"2021-06-09T08:03:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62836"},"modified":"2021-06-09T09:51:20","modified_gmt":"2021-06-09T07:51:20","slug":"atencion-de-enfermeria-al-paciente-portador-de-drenaje-toracico-tras-una-cirugia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-de-enfermeria-al-paciente-portador-de-drenaje-toracico-tras-una-cirugia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente portador de drenaje tor\u00e1cico tras una cirug\u00eda card\u00edaca"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente portador de drenaje tor\u00e1cico tras una cirug\u00eda card\u00edaca<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ver\u00f3nica Mart\u00ednez Leache<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 11; 593<\/p>\n

Nursing care for a patient with a thoracic drainage after cardiac surgery<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/06\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 11; 593<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Ver\u00f3nica Mart\u00ednez Leache (Graduada en enfermer\u00eda).<\/p>\n

Idoya Sola Larri\u00f3n (Graduada en enfermer\u00eda)<\/p>\n

Unidad de Cuidados Intensivos (Complejo Hospitalario de Navarra), Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Los cuidados postoperatorios de pacientes sometidos a una cirug\u00eda cardiaca son imprescindibles para la prevenci\u00f3n de complicaciones y para una recuperaci\u00f3n adecuada. En \u00e9ste art\u00edculo nos centramos en los cuidados de enfermer\u00eda dirigidos a prevenir el llamado taponamiento cardiaco mediante un correcto manejo del drenaje peric\u00e1rdico, colocado durante esta cirug\u00eda. Este s\u00edndrome supone una emergencia m\u00e9dica y por ello es de vital importancia que el personal de enfermer\u00eda a cargo de estos pacientes tenga un conocimiento y manejo adecuados, tanto de los pacientes sometidos a cirug\u00edas cardiacas como de los dispositivos que llevan incorporados, para poder identificar e intervenir de manera inmediata ante situaciones de gravedad.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: cuidados de enfermer\u00eda, drenaje tor\u00e1cico, pleurevac, taponamiento card\u00edaco.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Postoperative care of patients undergoing cardiac surgery is essential for the prevention of complications and for a proper recovery. In this article we focus on nursing care aimed at preventing the so-called cardiac tamponade through correct management of the pericardial drainage, placed during this surgery. This syndrome is a medical emergency and therefore it is of vital importance that the nursing staff in charge of these patients have adequate knowledge and management, both of the patients undergoing cardiac surgeries and of the devices they have incorporated, in order to identify and intervene immediately in serious situations.<\/p>\n

KEYWORDS: nursing care, chest drain, pleurevac, pericardial taponade.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/em><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) <\/em>https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/em>
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/em><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El taponamiento cardiaco consiste en la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido o sangre en el espacio peric\u00e1rdico impidiendo al coraz\u00f3n latir con normalidad. Supone una emergencia vital que cursa con la llamada Triada de Beck: ruidos cardiacos lejanos a la auscultaci\u00f3n, hipotensi\u00f3n arterial y aumento de la presi\u00f3n en las venas del cuello (ingurgitaci\u00f3n yugular). Este \u00faltimo signo refleja un aumento de la presi\u00f3n venosa central (PVC). No hay que descartar \u00e9sta patolog\u00eda por la ausencia de esta triada, ya que \u00fanicamente est\u00e1 presente en un tercio de los pacientes. Otros s\u00edntomas que aparecen frecuentemente son: disnea, dolor tor\u00e1cico y mareo.<\/p>\n

Este hecho puede ser debido a m\u00faltiples causas, como enfermedades primarias del pericardio (pericarditis) o por patolog\u00edas sist\u00e9micas como el infarto agudo de miocardio, rotura cardiaca contenida; o por hemorragias intraperic\u00e1rdicas, enfermedades metab\u00f3licas, transudaci\u00f3n serosa (anasarca), quilopericardio, infecciones, traumas tor\u00e1cicos, entre otras muchas. Nosotros vamos a centrar el estudio en su etiolog\u00eda derivada del postoperatorio inmediato de una cirug\u00eda cardiaca. Su incidencia aumenta debido a diferentes factores de riesgo, entre ellos cabe destacar la anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n

Es una de las complicaciones m\u00e1s temidas debido al excesivo sangrado en el mediastino sin una evacuaci\u00f3n adecuada o a una hemorragia masiva. Lo m\u00e1s com\u00fan es que aparezca en las primeras 24 horas, pero se han visto casos en los que se desarrollaban a los 10- 14 d\u00edas tras la cirug\u00eda.<\/p>\n

Despu\u00e9s de cada t\u00e9cnica quir\u00fargica card\u00edaca, como medida preventiva del taponamiento cardiaco, se coloca un drenaje tor\u00e1cico mediastinal (incluido el drenaje peric\u00e1rdico). Estos tubos quedan insertados tanto en la cavidad peric\u00e1rdica (para la evacuaci\u00f3n de sangre de la zona anterior y retro cardiaca) como en la cavidad pleural (ya que es frecuente que se produzca la apertura de la pleura durante la cirug\u00eda). Quedan conectados por una \u201cY\u201d. Por lo tanto, es importante mantener un correcto cuidado para disminuir el riesgo de desarrollar un taponamiento peric\u00e1rdico, neumot\u00f3rax, hemot\u00f3rax o derrame pleural. Para impedir que \u00e9stos tubos se obstruyan, el personal de enfermer\u00eda debe tener conocimiento acerca del cuidado y manejo del drenaje tor\u00e1cico tras una cirug\u00eda card\u00edaca.<\/p>\n

OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n

Mejorar el conocimiento de los profesionales a cerca de la importancia de tener un correcto conocimiento basados en la evidencia cient\u00edfica y destreza en los cuidados b\u00e1sicos, para poder identificar de manera temprana y as\u00ed tratar, las complicaciones derivadas del postoperatorio inmediato de una cirug\u00eda card\u00edaca, m\u00e1s concretamente, la prevenci\u00f3n del llamado taponamiento cardiaco.<\/p>\n

Para ello, es necesario que conozcamos a cerca del dispositivo de recogida cerrado m\u00e1s empleado (Pleur- evac), desde su montaje, caracter\u00edsticas y funcionamiento, hasta los controles necesarios para un uso y manejo correctos.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de \u00e9ste trabajo se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en la base de datos Cochrane, Google Acad\u00e9mico y en la p\u00e1gina web de la Asociaci\u00f3n de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica del Sur. Adem\u00e1s, Se excluyeron todos los art\u00edculos cuya fecha de publicaci\u00f3n fuese superior a veinte a\u00f1os y los que hac\u00edan referencia a pacientes pedi\u00e1tricos.<\/p>\n

RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n

Un sistema de drenaje tor\u00e1cico consta de los cat\u00e9teres o tubos que salen del t\u00f3rax del paciente, los tubos conectores y el sistema recolector (conocido comercialmente como Pleur-evac). \u00c9ste es peque\u00f1o y f\u00e1cilmente transportable, permitiendo al paciente levantarse al sill\u00f3n e incluso pasear.<\/p>\n

Consta de tres partes:<\/p>\n

    \n
  1. C\u00e1mara colectora<\/u>: Formada por tres columnas calibradas y trasparentes para evaluar la cantidad y caracter\u00edsticas del l\u00edquido evacuado y velocidad de drenado.<\/li>\n
  2. Sello de agua<\/u>: Permite visualizar la salida de aire del t\u00f3rax del paciente mediante su burbujeo.<\/li>\n
  3. Control de la aspiraci\u00f3n<\/u>: Generalmente -20 cm de agua.<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00c9ste sistema va conectado a una toma de vac\u00edo, produciendo una aspiraci\u00f3n de baja presi\u00f3n, ayudando as\u00ed al proceso de drenaje de manera continua.<\/p>\n

    Adem\u00e1s de esta succi\u00f3n, el personal de enfermer\u00eda manipula el sistema, creando una presi\u00f3n negativa, facilitando el drenaje del l\u00edquido y despegando los co\u00e1gulos, manteniendo permeable el sistema de drenaje.<\/p>\n

    Los m\u00e9todos de manipulaci\u00f3n son los siguientes:<\/p>\n

      \n
    • Compresi\u00f3n<\/u> (\u201cmilking\u201d): Comprimir el tubo donde se aplica la torsi\u00f3n o presi\u00f3n.<\/li>\n
    • Vaciado <\/u>(\u201cstripping\u201d): Comprimir el tubo con progresi\u00f3n de proximal a distal incluyendo la utilizaci\u00f3n de los dedos o de un rodillo de mano.<\/li>\n
    • Plegamiento en abanico<\/u> (\u201cfanfolding\u201d): Doblar el tubo sobre s\u00ed mismo y presionar.<\/li>\n
    • Percusi\u00f3n<\/u> (\u201ctapping\u201d): suave y r\u00edtmica del tubo tor\u00e1cico con f\u00f3rceps.<\/li>\n<\/ul>\n

      El personal de enfermer\u00eda es el que m\u00e1s tiempo va a pasar con el paciente y por lo tanto el que tiene la responsabilidad de todos los cuidados que vaya a necesitar para una adecuada recuperaci\u00f3n. Destacamos los siguientes cuidados de enfermer\u00eda en un paciente con drenaje tor\u00e1cico post operado de cirug\u00eda card\u00edaca:<\/p>\n

        \n
      • Vigilancia exhaustiva de las constantes vitales, preservando una correcta funci\u00f3n cardiaca, pulmonar y del resto de \u00f3rganos corporales.<\/li>\n
      • Evaluar frecuentemente el estado de los tubos, valorando su permeabilidad, cantidad de fluido drenado en la c\u00e1mara colectora, registrar sus caracter\u00edsticas y vigilar la presencia o no de burbujeo del sello de agua. Si existe un sangrado superior a 100cc\/h, avisar inmediatamente al m\u00e9dico.<\/li>\n
      • Garantizar una manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica y segura del dispositivo por parte de todos los profesionales.<\/li>\n
      • El sistema colector siempre deber\u00e1 estar por debajo de la altura del t\u00f3rax del paciente, para facilitar el drenado por gravedad y evitar que vuelva a entrar a la cavidad tor\u00e1cica.<\/li>\n
      • Vigilar la presencia o no de burbujeo en la c\u00e1mara del sello de agua. Su presencia de manera continua indica una fuga de aire en el sistema. Para detectar la causa, revisaremos si existen grietas, las conexiones est\u00e1n flojas o la salida de alguno de los tubos tor\u00e1cicos.<\/li>\n
      • Se recomienda realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax de control diario.<\/li>\n
      • Cura diaria del punto de inserci\u00f3n, de manera est\u00e9ril. Es importante estar atentos y detectar signos de infecci\u00f3n (enrojecimiento, calor, supuraci\u00f3n de l\u00edquido purulento, etc).<\/li>\n
      • Valoraci\u00f3n hol\u00edstica del paciente, evitando el dolor y el malestar mediante una correcta administraci\u00f3n de analgesia a lo largo de todo el postoperatorio para as\u00ed favorecer una temprana recuperaci\u00f3n.<\/li>\n
      • Iniciar sedestaci\u00f3n de manera precoz, tanto cama- sill\u00f3n como levantando al paciente al sill\u00f3n. De esta manera, se mejora el drenado por gravedad.<\/li>\n
      • Realizar fisioterapia respiratoria mediante el inspir\u00f3metro.<\/li>\n
      • Es importante crear un clima de confianza con el paciente y su familia, con una comunicaci\u00f3n eficaz, explicando en todo momento qu\u00e9 es lo que se va a hacer y asi poder reducir los niveles de ansiedad que les puede provocar esta situaci\u00f3n y poder resolver todas las dudas que tengan.<\/li>\n<\/ul>\n

        Generalmente, pasadas 48h tras la t\u00e9cnica quir\u00fargica, se puede proceder a la retirada del drenaje tor\u00e1cico. Este procedimiento se llevar\u00e1 a cabo por el personal de enfermer\u00eda, generalmente, pero siempre y cuando lo decida el m\u00e9dico y se cumplan una serie de condiciones.:<\/p>\n

          \n
        • El drenado sea menor de 200cc en las \u00faltimas 24h.<\/li>\n
        • Despu\u00e9s de la realizaci\u00f3n de una radiograf\u00eda de t\u00f3rax y un ecocardiograma para asegurarnos la ausencia de derrame peric\u00e1rdico y de un correcto funcionamiento de las cavidades cardiacas. \u00c9ste \u00faltimo, es un procedimiento no invasivo que nos proporciona una informaci\u00f3n muy valiosa y r\u00e1pida.<\/li>\n
        • Los par\u00e1metros de coagulaci\u00f3n tienen que estar dentro de los rangos de normalidad.<\/li>\n
        • Llegar a un consenso en reuni\u00f3n con todo el equipo sanitario, despu\u00e9s de haber puesto en com\u00fan tanto el estado general del paciente, como los resultados objetivos de las pruebas complementarias realizadas.<\/li>\n<\/ul>\n

          CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

            \n
          • A d\u00eda de hoy, existe poca evidencia cient\u00edfica acerca de los beneficios de los m\u00e9todos de manipulaci\u00f3n de los drenajes tor\u00e1cicos en pacientes post operados de cirug\u00eda card\u00edaca.<\/li>\n
          • El papel de la enfermera dentro del equipo resulta fundamental durante el postoperatorio inmediato para una pronta y exitosa recuperaci\u00f3n del paciente. La calidad asistencial y de los cuidados depende del grado de formaci\u00f3n y de la experiencia del personal. Debemos basar los cuidados de enfermer\u00eda en la mejor evidencia disponible.<\/li>\n
          • Con estos conocimientos contribuiremos a una atenci\u00f3n m\u00e1s segura al paciente quir\u00fargico y colaboramos en la formaci\u00f3n de nuevos profesionales a cargo de pacientes con \u00e9stas caracter\u00edsticas.<\/li>\n
          • Un manejo \u00f3ptimo del drenaje peric\u00e1rdico aporta: una disminuci\u00f3n del riesgo de infecci\u00f3n, reducci\u00f3n de los riesgos inherentes al drenaje, mejora de la calidad de vida de estos pacientes mientras sean portadores de \u00e9ste dispositivo y prevenci\u00f3n o abordaje precoz de las complicaciones.<\/li>\n<\/ul>\n

            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

              \n
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            11. Avil\u00e9s, M., Garc\u00eda, M., Jim\u00e9nez, E., Latorre, A., Mart\u00ednez, A., Pell\u00fas, A., Ramos, R., \u201cDrenaje tor\u00e1cico\u201d En Revista ROL de Enfermer\u00eda Vol 30 n\u00ba6, 2007, pp 442-448<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente portador de drenaje tor\u00e1cico tras una cirug\u00eda card\u00edaca Autora principal: Ver\u00f3nica Mart\u00ednez Leache Vol. XVI; n\u00ba 11; 593<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[46,67,83],"tags":[1112,6136,650,9838,3802,7323],"class_list":["post-62836","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-cardiovascular","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","category-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-drenaje-toracico","tag-enfermeria-2","tag-pleurevac","tag-revision-bibliografica","tag-taponamiento-cardiaco","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAtenci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente portador de drenaje tor\u00e1cico tras una cirug\u00eda card\u00edaca<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente portador de drenaje tor\u00e1cico tras una cirug\u00eda card\u00edaca Autora principal: Ver\u00f3nica Mart\u00ednez Leache Vol. XVI; n\u00ba 11; 593\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-de-enfermeria-al-paciente-portador-de-drenaje-toracico-tras-una-cirugia-cardiaca\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"10 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-de-enfermeria-al-paciente-portador-de-drenaje-toracico-tras-una-cirugia-cardiaca\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-de-enfermeria-al-paciente-portador-de-drenaje-toracico-tras-una-cirugia-cardiaca\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente portador de drenaje tor\u00e1cico tras una cirug\u00eda card\u00edaca\",\"datePublished\":\"2021-06-09T08:03:25+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-de-enfermeria-al-paciente-portador-de-drenaje-toracico-tras-una-cirugia-cardiaca\/\"},\"wordCount\":2302,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"cuidados de Enfermer\u00eda\",\"drenaje tor\u00e1cico\",\"enfermer\u00eda\",\"pleurevac\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"taponamiento card\u00edaco\"],\"articleSection\":[\"Cirug\u00eda Cardiovascular\",\"Cuidados Intensivos. 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